О чем расскажет коагулограмма — Все про коагулограмму на сайте KDL

Для хорошего движения по сосудам кровь должна быть достаточно текучей. Гемостаз — биологическая система, которая, с одной стороны, сохраняет жидкое и текучее состояние крови, а с другой стороны, останавливает кровотечения путем свертывания крови (коагуляции). Коагулограмма – лабораторный тест, который как раз и оценивает, насколько эффективно работает гемостаз.

Кому нужен этот анализ?

Все знают: если вы порезались или как-то еще повредили сосуд, то сначала кровь течет, а потом образует плотный сгусток, который закупорит место повреждения. Этот сгусток — тромб. Он может образоваться и внутри сосуда, вены или артерии, если там имеется повреждение.

Если у крови повышенная свертываемость, тромб формируется очень быстро и плохо рассасывается. Кровяные сгустки могут вызвать закупорку сосудов, привести к тромбозу вен или инсульту. Высокая свертываемость крови может быть симптомом некоторых заболеваний.

Так же ее важно контролировать во время беременности и при приеме некоторых препаратов, в том числе оральных контрацептивов и заместительной гормональной контрацепции в менопаузе. На их фоне коагулограмму надо делать регулярно.

Если у крови плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. Это особенно опасно, если вы планируете хирургическую операцию, ведь в этой ситуации риск кровотечения возрастает.

Кстати, многие путают повышенную свертываемость крови и ее густоту. Это не одно и то же. Сгущение крови бывает от обезвоживания организма или от определенных заболеваний, когда производится избыточное количество клеток крови. А вот риск образования тромбов может реализоваться и без сгущения крови, если к этому имеется склонность — изменения факторов свертывания или какие то генетические особенности.

Развеять опасения

Комплекс лабораторных тестов Коагулограмма, скрининг даст полноценную картину состояния вашего гемостаза. Она включает основные показатели, по которым врач-терапевт сможет оценить, насколько сбалансированно работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Если вы посетите врача до сдачи анализа, то можете услышать другие названия этого комплекса тестов: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

Обычно удобнее идти к врачу, уже имея на руках результаты комплекса Коагулограмма, скрининг. В него входят следующие тесты:

• Фибриноген — белок, который находится в кровяных клетках тромбоцитах. При повреждении сосуда запускается каскад биохимических реакций, в результате которых фибриноген превращается в фибрин — основу тромба. Пониженный уровень этого белка указывает на плохую свертываемость и рассматривается в комплексе с другими тестами комплекса. Повышенный фибриноген может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и нормальной беременности.
• Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО) — тест, включающий сразу 3 параметра. Они нужны, чтобы оценить скорость формирования кровяного сгустка.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — еще один тест, которые проверяет, насколько эффективно работает системы свертываемости крови.
• Тромбиновое время — тест, оценивающий, насколько быстро формируется сгусток при активации тромбина. Тромбин — фермент, который помогает фибриногену превратиться в фибрин. Данные теста рассматриваются в комплексе с остальными, помогая определить тип и причину отклонения.

На данные коагулограммы влияет прием некоторых препаратов, даже витаминов. Поэтому при отклонениях в нем обязательно сообщите врачу, что, как долго и в какой дозировке вы принимаете. Лучше даже взять инструкцию от препарата с собой на прием.

Не мучайтесь сомнениями, все ли у вас в порядке! Сдавайте анализы и консультируйтесь по их результатам у врачей.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Коагулограмма крови — что показывает исследование, показания к назначению, подготовка к сдаче анализа

Опубликовано: 16. 11.2018    Обновлено: 09.03.2021   Просмотров: 62638

Коагулограмма — это комплексное исследование четырех базовых показателей, связанных с системой свертывания крови. Нарушения в работе этой системы возникают не у всех и не всегда и могут приводить к тромбозам и кровотечениям, что особенно важно при подготовке к операциям. Но и не только. При наличии генетической предрасположенности сбои могут проявиться в ситуациях повышенного тромботического риска — во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов, травмы, длительной иммобилизации, например, при переломах конечностей.

Врачи СИТИЛАБ рекомендуют коагулограмму:

• тем, кто только планирует рождение ребенка, беременным;
• пациентам при подготовке к операциям;
• людям со склонностью к кровотечениям и тем, у кого появляются гематомы («синяки») даже от легких ушибов;
• при наличии болезней печени и сердечно-сосудистой системы.

В СИТИЛАБ вы можете выполнить два вида исследований по стандартной и расширенной программе для контроля и ранней диагностики нарушений свертываемости крови:

1. Коагулограмма/ 4 показателя (код исследования: 99-11-090) 2. Коагулограмма расширенная/ 6 показателей (код исследования: 99-11-091) Специальной подготовки к коагулограмме нет. Кровь берется натощак или не ранее чем, через 8 часов после последнего приема пищи. Не рекомендуется употреблять чай, кофе, сок. Можно пить негазированную и неминеральную воду.

Важно помнить, что наследственный фактор в патологии свертывающей системы крови составляет около 70%. Поэтому дополнительно в СИТИЛАБ можно пройти генетический тест «Кардиогенетика. Тромбофилия» (код исследования 66-10-011) на определение полиморфизмов генов, связанных с риском развития тромбофилии.

Будьте здоровы!

Сдать анализ крови на коагулограмму, цены на коагулологические исследования крови в Москве

Коагулограмма – лабораторное исследование, определяющее по особым показателям свойства свертываемости крови. Исходя из результатов анализа врач, может предугадать, как пройдут роды или операция, каковы сроки восстановления у пациента с открытой раной и т. п.

Не во всех клиниках производят диагностику крови на свертываемость, поскольку оборудование для этого анализа довольно дорого стоит. При развернутой коагулограмме исследуется большое количество показателей, которые помогают даже выявить ряд заболеваний, передающихся на генетическом уровне. Расширенное исследование назначается редко.

Обычная диагностика включает в себя анализ таких показателей:

• Время свертывания – примерная норма 5-10 минут, кровь при этом нагревают до температуры тела. Превышение времени свидетельствует о дефиците фибриногена, протромбиназы, витамина C или других веществ.
• Протромбиновый индекс – проверяется, как быстро свертывается кровь под влиянием раствора тромбопластина. В норме реакция происходит за 12-20 секунд.
• Фибриноген плазмы – добавляют в кровь специальные вещества, под действием которых образуется фибрин. Норма фибриногена около 2,0-3,5 г/л.
• АЧТВ – плазма проверяется на реакцию рекальцификации, при этом в исследуемую пробирку добавляется раствор эритрофосфатида. Норма примерно 38-55 секунд.

Расширенное исследование дополнительно включает в себя ретракцию сгустка крови, тромботест и другие показатели.

Показания к коагулограмме

Врачу в некоторых случаях (например, перед проведением операции) нужно ориентироваться на способность свертываемости крови, поэтому он и отправляет своих пациентов сдать такой анализ.

В каких ситуациях назначается коагулограмма:

• Кесарево сечение.
• Исследование геморрагических патологий: тромбоцитопатия, болезнь Виллебранта, гемофилия и другие.
• Хронические патологии печени.
• Тяжело протекающие гестозы.
• Варикозная болезнь.
• Определение ДВС-синдрома.
• Воспалительные процессы.
• Контроль терапии антикоагулянтами.
• Диагностика тромбозов различного характера.
• Прием оральных контрацептивов.
• Сердечно-сосудистые патологии.

Назначается исследование и пациентам, у которых по всем показателям диагностируется превышение норм, делается это для подбора правильной терапии, а также фармакологического средства, снижающего свойства свертываемости крови. В этом случае обязательно выполняется контрольный анализ, он позволяет проверить действие препарата.

Как сдавать коагулограмму

Забор крови для диагностики производится утром, пациент перед коагулограммой не должен употреблять еду на протяжении 8-10 часов. Табу на кофе, алкоголь, соки, чай, а также газированные напитки. Разрешается пить только чистую воду.

Перед исследованием пациенту выдается специальный бланк, в котором он должен указать принимал ли он медикаменты, если да, то нужно прописать название средств и дозировку. Перед коагулограммой не следует нервничать и загружать себя физической работой, это может негативно отразиться на результатах.

Для исследования лаборант возьмет две пробирки венозной крови, однако на обследование отправит только вторую порцию материала. В пробирке обязательно должен быть заранее подготовленный специальный коагулянт. После сдачи анализа пациент может быть свободен, а пробирки отправят в лабораторию, где  будут проводить химические реакции и подробно исследовать свойства крови, а также сравнивать полученные показатели с нормативами. Обычно результаты коагулограммы готовы уже через 1-2 дня.

Стоимость коагулограммы

Узнать цены на коагулологические исследования крови, стоимость приема и консультации в Москве, а так же записаться на прием можно по телефону или оставить заявку на сайте.Чтобы сдать кровь на коагулограмму обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Елена

От души и с добрым чувством, выражаю благодарность ЧУДО-ВРАЧУ Семенову Артему Юрьевичу, за неоценимый вклад в возвращении красоты моих ножек! Даже и не думала, что можно буквально стереть с них (ножек) «карту мира», которая злостно ограничивала выбор моего гардероба, не заикаюсь уже об отсутствии эстетики. .. Что и говорить, склеротерапия — великая вещь в волшебных руках…[…]

Евгения

Хочу от всего сердца поблагодарить и выразить чувство глубочайшего уважения уникальному доктору Артему Юрьевичу Семенову за выполненную в марте 2014 года лазерную операцию с минифлебэктомией на обеих ножках. Варикозная болезнь у меня проявилась после рождения детей в 30 лет. А в последний год тяжесть и боли в ногах, особенно в жаркое время года, стали просто нестерпимыми….[…]

Мария

Я сдавала анализы, и была очень довольна. Медсестра Римма настолько легко берет анализы, я даже не поняла когда она меня уколола, очень обходительная, добрая и с чувством юмора! Потом мне пришлось еще и ребенка своего привезти, так он у меня не только дал взять кровь, но и даже не успел заплакать, хотя перед этим мы сдавали кровь в обычной поликлинике, да еще и конфету получил…[…]

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Мария

Хочу поблагодарить врача-онколога Яннау Ирину Николаевну. Очень внимательный и душевный доктор, настоящий профессионал, выслушала все жалобы и страхи по поводу обнаруженного уплотнения в молочной железе. Уже после разговора с врачом почувствовала облегчение. При повторном приеме Ирина Николаевна очень подробно объяснила результаты анализов, УЗИ, назначила лечение. Я себя…[…]

Ксения Романенкова

Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Семенову Артему Юрьевичу!!! Своими ножками, благодаря ему, я сейчас очень довольна, от варикозного расширения вен 2 степени не осталось и следа! Хочу подписаться под каждым положительным отзывом в его адрес и советую всем,кто имеет проблемы с венами, не раздумывая и не откладывая обращаться к этому добродушному. ..[…]

Наталья

Прекрасный молодой доктор,внимательный прислушивается к жалобам больных, лечил ногу после неудавшейся операции у флеболога Семенова А. Ю.[…]

Матвеева Ольга

Хочу выразить свою благодарность Семенову Артему Юрьевичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию большой подкожной вены в октябре 2015 года. Не было никаких сомнений в выборе врача и клиники. До этого, восемь лет назад Артем Юрьевич провел блестящую склеротерапию на вене. Вы -профессионал, знающий свое дело, о таких людях говорят : «на своем месте». Внимательный….[…]

Валентина

Хочу выразить свою благодарность Семенов Артему Игоревичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию по технологии Biolitec на обеих голенях . Выбирая клинику я сомневалась и очень боялась так как 10 лет назад мне делали операцию и я помнила насколько это было болезненно и как тяжело я проходила реабилитационный период. А здесь все так быстро и совершенно…[…]

Елена

Хочу всем женщинам на свете порекомендовать высококвалифицированного специалиста, мастера своего дела Артема Юрьевича Семенова. У него просто золотые руки! Я делала склеротерапию обеих ног, после двух лечебных процедур ножки мои наконец то стали без сосудистых «звездочек». Очень рада что обратилась именно к этому врачу. Искренне желаю — здоровья, благополучия, успехов во всем…[…]

Наталья

Замечательный доктор Семенов А.Ю. помог с проблемой расширенных вен. Делала у него ЭВЛА в мае 2016г. Все прошло очень хорошо. Профессионально, качественно, безболезненно, с добрым веселым общением. Приехала из Воронежа просто по отзывам других людей в инете. Боялась, вдруг отзывы липовые!! Но теперь сама пишу хвалебную оду. Все получилось. Всем страждущим по вопросам…[…]

Галина

Артем Юрьевич спасибо Вам большое за Ваши золотые ручки. Артем Юрьевич делал мне склеротерапию обеих конечностей в 2015 году, в этом году была на профилактике. Очень благодарна, ножками можно любоваться. И мои друзья и знакомые лечились у него, очень благодарны. Спасибо Вам. Рекомендую !!!!![…]

Сергей Бусурин

Четыре года страдал варикозном. Были сильные боли. Большое спасибо Алексею Михайловичу, замечательно провел операцию. Доктор от Бога.[…]

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей. ..[…]

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Анна

Хочется сказать слава благодарности доктору Колонтарову А.Я. Ходила в поликлинику, сдавала несколько раз анализы и особо мне помочь не смогли. Пришла на приём к врачу по рекомендации знакомой, и правда такого врача можно советовать всем! Грамотный, опытный, помог мне. Назначил анализы, выявил причину и лечение подобрал индивидуально, т к не все препараты мне можно пить….[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Дмитрий

Хочу сказать огромное спасибо доктору Колонтарову Аркадию Яковлевичу за высочайший профессионализм и врачебную проницательность.Только после лечения у Аркадия Яковлевича появились ощутимые улучшения!Очень рекомендую этого доктора.[…]

Дмитрий

Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]

Дмитрий

Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]

ТАТЬЯНА

Замчательный доктор! Был варикоз на левой ноге.Убрали все лазером.Сечас ничего не заметно.После операции год наблюдали. Очень благодарна!!![…]

Ольга

Была на приёме у маммолога Яннау Ирины Николаевны. В середине приёма врач удалилась на 20 мин. ссылаясь на то, что ей самой нужно посетить врача, у которой заканчивается рабочий день. Врач осмотрела, дала рекомендации. Вопрос почему за первичный приём пришлось платить на 20% больше оплаты оговоренной с администратором, остался загадкой. Задав данный вопрос, обрушился…[…]

Щетининой О. Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Ирина

Хочу рассказать свою историю. В 2015 году обращалась к доктору Семенову Артему Юрьевичу по поводу лечения варикозного расширения вен. Доктро провел обследование и предложил операцию по новой методике с использованием лазера. Я пребывала в нерешительности и думах в течение нескольких лет. А зря, болезнь прогрессировала. И вот наконец вчера 10 апреля 2019 года решилась на…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Наталья Ивановна

Была на приеме у доктора для получения справки на права. Внимательно провел осмотр с использованием всей офтальмологической аппаратуры. Очень серьезный молодой человек. Никаких лишних разговоров. Но работу свою знает на отлично. По сравнению с предыдущими осмотрами окулистов для получения справки, которые были чисто формальным осмотром, здесь я получила полноценный осмотр и…[…]

Марат Кудайкулов

Нас несет поток бесконечных событий, заданий, аттестаций… Цейтнот – естественное для нас состояние… И среди этого вечного движения островок простой человеческой доброты – Аркадий Яковлевич Колонтаров! После знакомства с ним автоматически попадаешь в некую систему абсолютной защищенности. Через некоторое время понимаешь – эта защищённость из нашего детства… Это когда медсестра…[…]

Татьяна

От души хочу поблагодарить флеболога Семенова А.Ю. На первичном приеме Артем Юрьевич сделал УЗИ, показал и прокомментировал состояние моих вен, затем на схеме нарисовал и объяснил суть операции лазерной коагуляции вен. Доктор очень доброжелательный и внимательный. Операцию я перенесла легко, в тот же день была уже дома. Много лет (больше 10) мучилась с тяжестью и болями в…[…]

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Киселева Елена

Хочу выразить свою благодарность Медицинскому Инновационному Флебологическому Центру, в лице Семенова Артема Юрьевича и его команды профессионалов! Мой путь в вашу клинику и профессиональные руки был целых 5 лет, за это время я перенесла 3 тромбоза на одной ноге, имея при этом сопутствующую болезнь, т. к. Бронхиальная астма, с аллергическим компонентом, непереносимость всех…[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Максим Ерохин

Выражаю огромную признательность коллективу клиники «Президент-Мед». В особенности хирургу-флебологу Семенову Артёму Юрьевичу за высокий профессионализм, преданность своему делу, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Буду рекомендовать Вашу клинику своим знакомым. Спасибо![…]

Алла

Вырожаю сердечную ость Артему[…]

Алла Саблина

Вырожаю сердечную благодарность Артему Семеновичу за его золотые руки! У меня был не легкий случай. Никто не брался,чтобЫ гарантировать хороший исход. Артем Семенрвич не только взялся,но и результат просто превосходный. Реабилитация прошла успешно. Доктор с большой буквы,по другому не скажешь!!!![…]

Наталья

Добрый день! Обычно ходила к врачам по рекомендациям моих друзей -врачей , моего папы-хирурга.. В этот раз решила помониторить сама и положиться на интуицию.. И она меня не подвела. Благодарю от чистого сердца Семенова Артема Юрьевича и моего оперирующего доктора Федорова Дмитрия Анатольевича за высокий профессионализм, чуткое отношение к пациенту и тонкое чувство юмора! И. ..[…]

Коагулограмма в Королеве | «Андреевские больницы

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это диагностический анализ венозной крови, позволяет исследовать показатели свертываемости крови, подробно изучить нарушения гемостаза, анализ химических и биологических механизмов процесса остановки кровотечения в организме, образования тромбов.

Разновидности исследования

• Базовая или ориентировочная коагулограмма – начальное исследование, помогает выявить или исключить наличие нарушений в гемостазе;
• Развернутая или расширенная коагулограмма – служит для уточнения и дополнения результатов базового исследования, выявляя причины отклонений, незаменим для постановки точного диагноза.

Область применения

Анализ крови на гемостаз рекомендуется проводить при подготовке к операциям, при склонности к кровотечениям, варикозу, образованию тромбов, при заболеваниях печени, сердца или сосудов; при употреблении антикоагулянтов или при лечении пиявками (гирудотерапии).

Гемостазиограмма входит в список обязательных анализов, которые необходимо сдать всем беременным женщинам. В норме диагностика проводится раз в триместр. Однако в случае неоднократных выкидышей, при наличии явных симптомов гестоза или гипертонуса матки исследование назначается внепланово с целью оказания своевременной помощи будущей роженице. 

Подготовка к исследованию

Анализ крови берется строго натощак, накануне не рекомендуется употреблять в пищу жирные, острые, копченые, консервированные, со специями блюда, следует исключить алкоголь. Непосредственно перед забором крови запрещается курить, необходимо отказаться от чрезмерной физической и психо-эмоциональной нагрузки. Предварительно сообщить медикам о принимаемых препаратах, антикоагулянтах.

Противопоказания

Противопоказаниями могут являться острые воспалительные или инфекционные заболевания, особенно, сопровождающиеся лихорадкой.

Коагулограмма в Красногорске | «Андреевские больницы

Коагулограммой называют подробное исследование всей системы гемостаза, с последующим цифровым ее выражением. Гемостаз – последовательный процесс химических и биологических реакций, запускаемых организмом для остановки кровотечения. Есть два вида исследований:

• ориентировочная коагулограмма позволяет определить непосредственно звено, в котором произошла поломка;
• развернутая — помогает различить сходные по механизму нарушения и количественно оценить степень их выраженности

В зависимости от ожидаемой патологии применяются различные тестерные системы. Для расшифровки данных коагулограммы специалистами должны оцениваться не только отдельные показатели, но и их совокупность. Важным является также и правильный сбор анамнеза.

Разновидности исследования

Оценка результатов коагулограммы. Первый показатель, на который необходимо обращать внимание, – протромбин, индикатор всей свертывающей системы. При изменениях уровней протромбина стоит предположить возможную патологию свертывающей системы: повышение свидетельствует о склонности к тромбозам, снижение может приводить к длительным кровотечениям.

Следующий показатель — протромбиновое время — выраженное в секундах время свертываемости плазмы под воздействием тромбопластин-кальциевых соединений.

Немаловажным для диагностики является оценка протромбинового времени пациента в сравнении со среднестатистическими цифрами. Повышение соотношения указывает на склонность к кровотечениям.

Фибриноген – основной компонент кровяного сгустка. Повышается уровень фибриногена при воспалительных процессах в организме, при поражении сердечно-сосудистой системы. Низкие цифры указывают на нарушение нормальной работы печени и при врожденных аномалиях.

АЧТК (активированное частичное тромбопластиновое время) используется для оценки состояния пациента, получающего гепарин. Также в сумме с остальными показателями позволяет оценить общую свертываемость.

И еще один важный показатель – антитромбин – отвечает за антисвертывающую функцию, он понижает свертываемость крови. Показатель важен для оценки эффективности лечения антикоагулянтами.

Область применения

Исследование рекомендуется производить как при склонности к тромбообразованию, так и при часто повторяющихся кровотечениях различной локализации. Коагулограмма входит в протокол обязательного обследования для подготовки к оперативным вмешательствам на внутренних органах. Рекомендуется также контроль за свертываемостью у беременных 3 раза за весь срок беременности.

Применяется метод и для коррекции дозы антикоагулянтов при заболеваниях сердца.

К показаниям для исследования также относят:

• варикозное расширение вен нижних конечностей, промежности и наружных половых органов;
• аутоиммунные поражения тканей;
• тяжелые заболевания печени;
• реабилитация после полостных операций.

Рекомендации (Подготовка)

Проведение исследования не требует специфической подготовки, анализ, как и все лабораторные исследования, производится натощак. Накануне следует лишь исключить усиленную физическую нагрузку и прием спиртных напитков.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения нет. Воздержаться от исследования необходимо при острых воспалительных процессах, особенно сопровождающихся лихорадкой. Это может значительно изменить показатели.

Сделать коагулограмму по доступной цене

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИИ с применением технологии ImmunoCAP® (Phadia АВ, Thermo Fisher Scientific, Швеция)
Первичная диагностика аллергии. Фадиатоп, ImmunoCAP®.
Phadiatop. Сбалансированная смесь ингаляционных аллергенов для скрининга атопии у детей старше 4 лет и взрослых. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB), полуколичественное определение антител (PAU/I)	кровь (сыворотка)	п.кол.	1-2 к.д.	1 770р.
Phadiatop infant. Сбалансированная смесь ингаляционных и пищевых аллергенов для скрининга атопии у детей до 4 лет. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB), полуколичественное определение антител (PAU/I)	кровь (сыворотка)	п.кол.	1-2 к.д.	2 350р.
Общедиагностические аллергологические исследования.
Иммуноглобулин Е общий (Total Ig E), ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	570р.
Эозинофильный катионный белок (ECP), ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 090р.
Триптаза	кровь (сыворотка)	кол.	4-6 к.д.	2 600р.
Диагностические (симптоматические) программы обследования, ImmunoCAP® (Phadia АВ)
Экзема (Eczema). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)(e1, Кошка, перхоть, Ig E; e5, Собака, перхоть, Ig E; d1, Dermatophagoides pteronyssinus, Ig E; f1, Яичный белок, Ig E; f2, Молоко коровье, Ig E; f24, Креветки, Ig E; f3, Треска атлантическая, Ig E; f13, Арахис, Ig E; f4, Пшеница, Ig E; f14, Соя, Ig E; f17, Фундук, Ig E)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	6 775р.
Астма/ринит взрослые (Asthma/Rhinitis Adult). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)(g6, Тимофеевка луговая, Ig E; w1, Амброзия высокая, Ig E; w6, Полынь обыкновенная, Ig E; t3, Береза бородавчатая, Ig E; t25, Ясень высокий, Ig E; e1, Кошка, перхоть, Ig E; e5, Собака, перхоть, Ig E; d1, Dermatophagoides pteronyssinus, Ig E; i6, Таракан рыжий, Ig E; m6, Alternaria alternata, Ig E)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	6 270р.
Астма/ринит дети (Wheeze/Rhinitis Child). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)g6, Тимофеевка луговая, Ig E; w6, Полынь обыкновенная, Ig E; t3, Береза бородавчатая, Ig E; t25, Ясень высокий, Ig E; e1, Кошка, перхоть, Ig E; e5, Собака, перхоть, Ig E; d1, Dermatophagoides pteronyssinus, Ig E; f1, Яичный белок, Ig E; f2, Молоко коровье, Ig E; f13, Арахис, Ig E)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	6 225р.
Прогноз риска проведения вакцинации. ImmunoCAP® (Phadia AB)(Триптаза; f232, Овальбумин, nGal d 2 (термолабильный), Ig E; f45, Дрожжи пекарские, Ig E; k80, Формальдегид/формалин, Ig E)	кровь (сыворотка)	кол.	4-6 к.д.	5 655р.
Прогноз риска проведения оперативного вмешательства. ImmunoCAP® (Phadia AB)(Триптаза; c74, Желатин, Ig E; с8, Хлоргексидин, Ig E; k82, Латекс, Ig E)	кровь (сыворотка)	кол.	4-6 к.д.	4 410р.
Скрининговые исследования. Определение специфических Ig E к смесям аллергенов (общий результат к смеси).
Скрининг ингаляционных аллергенов.
Скрининг аллергенов пыльцы растений. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
gx1, Пыльца злаковых трав: ежа сборная (g3, Dactylis glomerata), овсяница луговая (g4, Festuca elatior), плевел многолетний (g5, Lolium perenne), тимофеевка луговая (g6, Phleum pratense), мятлик луговой (g8, Poa pratensis). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
gx3, Пыльца злаковых трав: колосок душистый (g1, Anthoxanthum odoratum), плевел многолетний (g5, Lolium perenne), тимофеевка луговая (g6, Phleum pratense), рожь посевная (g12, Secale cereale), бухарник шерстистый (g13, Holcus lanatus). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
gx4, Пыльца злаковых трав: колосок душистый (g1, Anthoxanthum odoratum), плевел многолетний (g5, Lolium perenne), тростник обыкновенный (g7, Phragmites communis), рожь посевная (g12, Secale cereale), бухарник шерстистый (g13, Holcus lanatus). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
gx6, Пыльца злаковых трав: свинорой пальчатый (g2, Cynodon dactylon) , плевел многолетний (g5, Lolium perenne), сорго алеппское (g10, Sorghum halepense), костер безостый (g11, Bromopsis inermis), бухарник шерстистый (g13, Holcus lanatus), гречка замётная (g17, Paspalum notatum). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
wx5, Пыльца сорных трав: амброзия высокая (w1, Ambrosia elatior), полынь обыкновенная (w6, Artemisia vulgaris), нивяник обыкновенный (w7, Chrysanthemum leucanthemum), одуванчик лекарственный (w8, Taraxacum vulgare), золотарник обыкновенный (w12, Solidago virgaurea). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
tx5, Пыльца деревьев: ольха серая (t2, Alnus incana), лещина обыкновенная (t4, Corylus avellana), вяз американский (t8, Ulmus americana), ива козья (t12, Salix caprea),тополь дельтовидный (t14, Populus deltoides). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
tx6, Пыльца деревьев: клён ясенелистный (t1, Acer negundo) береза бородавчатая (t3, Betula verrucosa), бук крупнолистный (t5, Fagus grandifolia), дуб белый (t7,Quercus alba), орех грецкий (t10, Juglans californica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
Скрининг аллергенов животных и домашней пыли. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
ex72, Перья птиц: попугайчика волнистого, (e78, Melopsittacus undulatus), канарейки домашней (e201, Serinus canarius), попугайчика длиннохвостого (e196), попугая (e213, Ara spp.), вьюрков (e214, Lonchura domestrica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
hx2, Домашняя пыль: Hollister-Stier Labs. (h3), клещ домашней пыли (d1, Dermatophagoides pteronyssinus), клещ домашней пыли (d2, Dermatophagoides farinae), таракан рыжий (i6, Blatella germanica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
ex71, Постельное перо: гуся (e70, Anser anser), курицы (е85, Gallus domesticus), утки (е86, Anas platyrhynca), индейки (е 89, Meleagris gallopavo). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
mx1, Микроскопические грибы: Penicillium notatum (m1), Cladosporium herbarum (m2), Aspergillus fumigatus (m3), Alternaria alternata (m6). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
mx2, Микроскопические грибы: Penicillium notatum (m1), Cladosporium herbarum (m2), Aspergillus fumigatus (m3), Candida albicans (m5), Alternaria alternata (m6), Helminthosporium halodes (Setomelanomma rostrata) (m8). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
Скрининг пищевых аллергенов
fx5, Детская пищевая панель № 1: яичный белок (f1, Gallus spp.), молоко коровье (f2, Bos spp.), треска атлантическая (f3, Gadus morhua), пшеница (f4, Triticum aestivum), арахис (f13, Arachis hypogaea), соя (f14, Glycine max). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
fx27, Детская пищевая панель № 2: треска атлантическая (f3, Gadus morhua), пшеница (f4, Triticum aestivum), соя (f14, Glycine max), фундук (f17, Corylus avellana). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
fx20, Зерновые: пшеница (f4, Triticum aestivum), рожь (f5, Secale cereale), ячмень (f6, Hordeum vulgare), рис (f9, Oryza sativa). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
fx1, Орехи: арахис (f13, Arachis hypogaea), фундук (f17, Corylus avellana), американский орех (f18, Bertholletia excelsa), миндаль (f20, Amygdalus communis), кокосовый орех (f36, Cocos nucifera). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
fx2, Рыба и морепродукты: треска атлантическая (f3, Gadus morhua), креветки (f24, Pandalus borealis, Penaeus monodon, Metapenaeopsis barbata, Metapenaus joyneri), мидия синяя (f37, Mytilus edulis), тунец желтопёрый (f40, Thunnus albacares), лосось атлантический (сёмга) (f41, Salmo salar). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
fx15, Фрукты: апельсин (f33, Citrus sinensis), яблоко (f49, Malus x domestica), банан (f92, Musa acuminata/sapientum/paradisiaca), персик (f95, Prunus persica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 350р.
Определение индивидуальных аллергенов.
Идентификация аллергенов пыльцы злаковых трав. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
g13, Бухарник шерстистый (Holcus lanatus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g17, Гречка замётная (Paspalum notatum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g3, Ежа сборная (Dactylis glomerata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g1, Колосок душистый (Anthoxanthum odoratum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g11, Костер безостый (Bromopsis inermis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к. д.	680р.
g202, Кукуруза обыкновенная (Zea mays), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g16, Лисохвост луговой (Alopecurus pratensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g8, Мятлик луговой (Poa pratensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g14, Овес посевной (Avena sativa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g4, Овсяница луговая (Festuca pratensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g5, Плевел многолетний (Lolium perenne), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g9, Полевица побегоносная (Agrostis stolonifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g15, Пшеница посевная (Triticum sativum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g12, Рожь посевная (Secale cereale), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g2, Свинорой пальчатый (Cynodon dactylon), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g10, Сорго алеппское (Sorghum halepense), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g6, Тимофеевка луговая (Phleum pratense), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g7, Тростник обыкновенный (Phragmites communis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
g201, Ячмень обыкновенный (Hordeum vulgare), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
Идентификация аллергенов пыльцы сорных трав. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
w82, Амарант (Щирица Палмера) (Amaranthus palmeri), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w1, Амброзия высокая (Ambrosia elatior), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w12, Золотарник обыкновенный (Solidago virgaurea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w15, Лебеда чечевицевидная (Atriplex lentiformis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w10, Марь белая (Chenopodium album), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w7, Нивяник обыкновенный (Chrysanthemum leucanthemum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w8, Одуванчик лекарственный (Taraxacum vulgare), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w9, Подорожник ланцетовидный (Plantago lanceolata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w204, Подсолнечник обыкновенный (Helianthus annuus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w6, Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w5, Полынь горькая (Artemisia absinthium), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w206, Ромашка аптечная (Matricaria chamomilla), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
w23, Щавель конский (Rumex crispus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
Идентификация аллергенов пыльцы деревьев. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
t19, Акация длиннолистная (Acacia longifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t3, Береза бородавчатая (Betula verrucosa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t205, Бузина черная (Sambucus nigra), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t5, Бук крупнолистный (Fagus grandifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t8, Вяз американский (Ulmus americana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t45, Вяз толстолистный (Ulmus crassifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t7, Дуб белый (Quercus alba), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t201, Ель обыкновенная (Picea excelsa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t12, Ива козья (Salix caprea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t203, Каштан конский (Aesculus hippocastanum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t1, Клен ясенелистный (Acer negundo), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t4, Лещина обыкновенная (Corylus avellana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t208, Липа мелколистная (Tilia cordata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t57, Можжевельник виргинский (Juniperus virginiana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t2, Ольха серая (Alnus incana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t11, Платан кленолитный (Platanus acerifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t55, Ракитник метельчатый (Cytisus scoparius), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t14, Тополь дельтовидный (Populus deltoides), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t70, Шелковица белая (Morus alba), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t15, Ясень американский (Fraxinus americana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
t25, Ясень высокий (Fraxinus excelsior), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
Идентификация аллергенов животных. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
e201, Канарейка домашняя (Serinus canarius), оперение, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
e1, Кошка (Felis domesticus), перхоть, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
e3, Лошадь (Equus caballus), перхоть, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
e6, Морская свинка (Cavia porcellus), эпителий, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
e213, Попугай (Ara spp.), оперение, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
e5, Собака (Canis familiaris), перхоть, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
e84, Хомяк (сем. Cricetidae), эпителий, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
e208, Шиншилла (Chinchilla laniger), эпителий, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
Идентификация аллергенов клещей домашней пыли. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
d2, Клещ домашней пыли (Dermatophagoides farinae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
d1, Клещ домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
Идентификация аллергенов насекомых. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
i8, Моль (Bombyx mori), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	860р.
i73, Мотыль (личинка комара-звонца) (Chironomus thummi), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	860р.
i6, Таракан рыжий (Blatella germanica), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	860р.
i3, Яд осы обыкновенной (Vespula spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	860р.
i4, Яд полиста (осы бумажной) (Polistes spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	860р.
i1, Яд пчелы медоносной (Apis mellifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	860р.
i75, Яд шершня обыкновенного (Vespa crabro), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	860р.
Идентификация аллергенов микроскопических грибов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
m6, Alternaria alternata, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
m3, Aspergillus fumigatus, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
m207, Aspergillus niger, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
m7, Botrytis cinerea, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
m2, Cladosporium herbarum, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
m4, Mucor racemosus, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
m1, Penicillium notatum, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
Идентификация аллергенов гельминтов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
p4, Анизакида (Anisakis spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
p1, Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Мясо и яйцо. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f88, Баранина (Ovis spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f27, Говядина (Bos spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f284, Мясо индейки (Meleagris gallopavo), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f83, Мясо курицы (Gallus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f26, Свинина (Sus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f1, Яичный белок (Gallus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f75, Яичный желток (Gallus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Молочные продукты. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f2, Молоко коровье (Bos spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f231, Молоко коровье кипяченое (Bos spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f300, Молоко козье, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f82, Сыр с плесенью, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f81, Сыр Чеддер, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Рыба и морепродукты. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f258, Кальмар (сем. Loliginidae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f23, Краб (Chionocetes spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f24, Креветки (сем. Pandalus, Penaeidae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f41, Лосось атлантический (сёмга) (Salmo salar), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f37, Мидия синяя (Mytilus edulis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f3, Треска атлантическая (Gadus morhua), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f40, Тунец желтопёрый (Thunnus albacares), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f204, Форель радужная (Oncorhynchus mykiss), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Семена, бобовые и орехи. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f18, Американский орех (Bertholletia excelsa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f13, Арахис (Arachis hypogaea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f79, Глютен (Common), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f12, Горох (Pisum sativum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f256, Грецкий орех (Juglans spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 300р.
f11, Гречиха (крупа гречневая) (Fagopyrum esculentum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f36, Кокосовый орех (Cocos nucifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f8, Кукуруза (Zea mays), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f333, Льняное семя (Linum usitatissimum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f224, Маковое семя (Papaver somniferum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f20, Миндаль (Amygdalus communis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f7, Овес (Avena sativa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f202, Орех кешью (Anacardium occidentale), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f4, Пшеница (Triticum aestivum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f9, Рис (Oryza sativa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f5, Рожь (Secale cereale), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f14, Соя (Glycine max), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f203, Фисташки (Pistacia vera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f17, Фундук (Corylus avellana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f6, Ячмень (Hordeum vulgare), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	608р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Овощи. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f216, Капуста кочанная (Brassica oleracea var. capitata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f35, Картофель (Solanum tuberosum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f48, Лук репчатый (Allium cepa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f31, Морковь (Daucus carota), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f218, Перец сладкий (паприка) (Capsicum annuum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f227, Свекла сахарная (Beta vulgaris), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f85, Сельдерей (Apium graveolens), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f25, Томат (Lycopersicon esculеtum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f225, Тыква (Cucurbita pepo), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f47, Чеснок (Allium sativum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f214, Шпинат (Spinachia oleracea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Фрукты, ягоды. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f96, Авокадо (Persea americana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f210, Ананас (Ananas comosus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f33, Апельсин (Citrus sinensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f92, Банан (Musa acuminata/sapientum/paradisiaca), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f209, Грейпфрут (Citrus paradisi), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f94, Груша (Pyrus communis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f87, Дыня (Cucumis melo spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f84, Киви (Actinidia deliciosa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f44, Клубника (земляника) (Fragaria vesca), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f208, Лимон (Citrus limon), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f302, Мандарин (Citrus reticulata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f294, Маракуйя (Passiflora edulis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f293, Папайя (Carica papaya), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f95, Персик (Prunus persica), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
f49, Яблоко (Malus x domestica), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Разное. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f234, Ваниль (Vanilla planifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f45, Дрожжи пекарские (Saccharomyces cerevisiae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f93, Какао (Theobroma cacao), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f221, Кофе (Coffea spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f247, Мед, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
f86, Петрушка (Petroselinum crispum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
f222, Чай (Theaceae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	830р.
Идентификация аллергенов лекарств. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
c6, Амоксициллин (Amoxicilloyl), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
c74, Желатин (Gelatin), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
c1, Пенициллин (Penicilloyl G), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
c2, Пенициллин V (Penicilloyl V), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
с8, Хлоргексидин (Chlorhexidine), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
Идентификация профессиональных аллергенов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
k82, Латекс (Hevea brasiliensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
k80, Формальдегид/формалин (Formaldehyde/Formalin), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	680р.
Молекулярная аллергология. Аллергокомпоненты.
Аллергочип ISAC (112 аллергокомпонентов). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ)	кровь (сыворотка)	п.кол.	16 к.д.	25 990р.
Аллергокомпоненты. Ингаляционные аллергены.
Идентификация аллергокомпонентов пыльцы растений. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
t215, Береза бородавчатая (Betula verrucosa), rBet v 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
t221, Береза бородавчатая (Betula verrucosa), rBet v 2, rBet v 4 (рекомбинантные, минорные), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
w230, Амброзия высокая (Ambrosia elatior), nAmb a 1 (нативный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
w231, Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris), nArt v 1 (нативный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
w233, Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris), nArt v 3 (нативный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
g213, Tимофеевка луговая (Phleum pratense), rPhl p1, rPhl p5b (рекомбинантные, мажорные), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
g214, Tимофеевка луговая (Phleum pratense), rPhl p7, rPhl p12 (рекомбинантные, минорные), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
Идентификация аллергокомпонентов животных. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
e94, Кошка (Felis domesticus), rFel d 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
e220, Кошка, альбумин сыворотки (Felis domesticus), nFel d2 (нативный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
e101, Собака (Canis familiaris), rCan f 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
e102, Собака (Canis familiaris), rCan f 2 (рекомбинантный, минорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
e221, Собака, альбумин сыворотки (Canis familiaris), nCan f 3 (нативный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
Идентификация бытовых аллергокомпонентов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
m229, Alternaria alternata, rAlt a 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
Аллергокомпоненты. Пищевые аллергены.
Идентификация аллергокомпонентов пищевых аллергенов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f422, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 1 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f423, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 2 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f424, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 3 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f427, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 9, (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f416, Пшеница, омега-5 Глиадин (Triticum spp.), rTri a 19 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f353, Соя (Glycine max), rGly m 4 (рекомбинантный, термолабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f233, Яйцо, овомукоид (Gallus spp.), nGal d 1 (нативный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f232, Яйцо, овальбумин (Gallus spp.), nGal d 2 (нативный, термолабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f323, Яйцо, кональбумин (Gallus spp.), nGal d3 (нативный, термолабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
k208, Яйцо, лизоцим (Gallus spp.), nGal d4 (нативный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f355, Карп обыкновенный (Cyprinus carpio), rCyp c 1 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.
f78, Молоко коровье, казеин (Bos spp.) nBos d 8 (нативный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)	кровь (сыворотка)	кол.	2 к.д.	1 990р.

Программы обследований

Для Вашего удобства и комфорта разработаны специальные комплексные диагностические программы обследования организма. Это возможность быстро (диагностика в кратчайшие сроки 1-2 дня), с высоким уровнем сервиса пройти медицинское комплексное обследование по запланированной программе.

Забота о своем здоровье – важный показатель культуры человека

Диагностика болезней сердца

1. ЭКГ, ЭХОКГ
2. Б/хим, ОАК, гликированный гемоглобин
3. Холтер, СМАД
4. Консультация кардиолога
5. Р-гр ОГК

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

1. ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер, ВЭМ,
2. УЗИ ОБП и почек
3. ОАК, ОАМ, Коагулограмма, Б/хим.анализ
4. Консультация кардиолога
5. Р-гр ОГК

Артериальная гипертензия

1. ЭКГ, ЭХОКГ, холтер, СМАД
2. УЗИ щитовидной железы,
3. ОАК, ОАМ, Б/х, Гормоны щ.ж., коагулограмма
4. Консультация офтальмолога и кардиолога
5. Р-гр ОГК

Диагностика нарушения ритма

1. ЭКГ, ЭХОКГ, холтер
2. УЗИ щитовидной железы, УЗИ ОБП и почек
3. ОАК, ОАМ, Б/х, Гормоны щ.ж., коагулограмма
4. Консультация кардиолога

Диагностика сердечной недостаточности

1. ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер, ВЭМ,
2. УЗИ ОБП и почек
3. ОАК, ОАМ, Гормоны щ.ж, Коагулограмма, Б/хим.анализ, Анализ крови на BNP
4. Консультация кардиолога

Гастроэнтерология

1. ОАК, ОАМ, Б/х (белок, альбумин, об.билир. мочевина, холестерин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, ГГТ, амил, ЩФ, Fe, ферритин, Тр)
2. УЗИ ОБП и почек,
3. ФГДС +биопсия
4. Консультация гастроэнтеролога
5. После консультации возможна колоноскопия под общим наркозом

Обследование (проверка) щитовидной железы;

1. ОАК,  гликированный гемоглобин, Т4св, Т3, ТТГ, АТ ТПО, Б/химический анализ
2. УЗИ щитовидной железы с л/узлами и сосудами.
3. Консультация эндокринолога.

Диагностика причин частых головных болях;

1. ОАК, Б/х,  гормоны ТТГ, АТТПО, пролактин.
2. УЗИ БЦА, УЗИ щитовидной  железы
3. Консультация невролога,  эндокринолога и терапевта

Диагностика (проверка) пищеварительного тракта;

1. Анализы: РЭА, СА 19-9, ОАК, Б/химический анализ
2. УЗИ органов брюшной полости
3. ФГДС с биопсийным материалом +исследование хелликобактер пилори
4. Консультация гастроэнтеролога
5. После консультации возможна колоноскопия под общим наркозом

Комплексная проверка здоровья мужчины (до 40)

1. ПСА общий, РЭА, ОАК, ОАМ, Б/хим.анализ, гормоны тестостерон, эстрадиол
2. Р-гр ОГК
3. УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря, УЗИ почек и надпочечников (или ОБП)
4. Консультация терапевта и уролога

Комплексная проверка здоровья мужчины (40+)

1. ПСА общий и свободный, РЭА, ОАК, ОАМ, Б/хим.анализ, гормоны ТТГ, тестостерон, эстрадиол, гликированный гемоглабин.
2. Р-гр ОГК
3. УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря, УЗИ ОБП и почек
4. Консультация терапевта и уролога

Комплексная проверка здоровья женщины (до 40)

1. ОАК, ОАМ, Б/хим.анализ, СА 125, СА 15-3, ТТГ, АТТПО, Т3, Т4св
2. УЗИ   ОМТ и УЗИ молочной железы
3. Осмотр гинеколога и консультация.
4. Консультация терапевта и эндокринолога

Комплексная проверка здоровья женщины (40+)

1. ОАК, ОАМ, Б/хим.анализ, СА 125, СА 15-3, ТТГ, АТТПО, Т3, Т4св, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон гликированный гемоглобин
2. УЗИ   ОМТ , щитовидной железы, УЗИ молочной железы
3. Осмотр гинеколога и консультация.
4. Консультация терапевта, кардиолога и эндокринолога
5. ЭКГ

Комплексная проверка организма

1. ОАК, ОАМ, Б/хим.анализ, коагулограмма, гликированный гемоглобин,  ТТГ,  Т4 св. ПСА общий- для мужчин
2. Р-гр ОГК
3. УЗИ ОБП и почек, УЗИ щитовидной железы, Дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей, УЗИ БЦА
4. ЭКГ, ЭХОКГ
5. Холтеровское мониторирование

Программа «Позаботьтесь о родителях»

1. ОАК, ОАМ, Б/х, коагулограмма, РЭА, (ПСА –для мужчин)
2. ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование, СМАД,
3. УЗИ ОБП, УЗИ БЦА, УЗИ вен и артерий н.конечностей.
4. Р-гр ОГК
5. Консультация кардиолога, терапевта

Программа «Здоровая печень»

1. ОАК, ОАМ, Коагулограмма, Б/химия, СА 19-9
2. УЗИ ОБП и почек
3. Консультация гастроэнтеролога

Программа «Здоровые почки (мочеполовая система)»

1. ОАМ, ОАК
2. УЗИ почек и надпочечников и мочевого пузыря
3. Консультация уролога

Программа «Профилактика инсульта»

1. ОАК, ОАМ, Б/хим.анализ, коагулограмма
2. ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ  БЦА
3. Консультация невролога и кардиолога

Комплексная проверка сахарного диабета

1. ОАК, гликированный гемоглобин,  гормон щит.железы ТТГ
2. УЗИ  ОБП и почек, УЗИ щитовидной железы
3. Консультация эндокринолога

тестов на свертываемость крови | Симптомы и лечение

Как свертывается кровь?

В течение нескольких секунд после разрезания кровеносного сосуда поврежденная ткань заставляет тромбоциты «липнуть» и слипаться вокруг разреза. Эти «активированные» тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества. Затем эти химические вещества вступают в реакцию с другими химическими веществами и белками плазмы, называемыми факторами свертывания крови. Известно 13 факторов свертывания крови, которые называются римскими числами — от фактора I до фактора XIII.Рядом с разрезом быстро происходит сложная серия реакций с участием этих факторов свертывания крови. Каждая реакция вызывает следующую реакцию. Это называется каскадом.

Заключительный этап этого каскада химических реакций — преобразование фактора I (также называемого фибриногеном — растворимым белком) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином. Нити фибрина образуют сеть и захватывают клетки крови, которые образуют твердый сгусток.

Если в здоровом кровеносном сосуде образуется тромб, это может вызвать серьезные проблемы.Таким образом, в крови также есть химические вещества, которые предотвращают образование сгустков, и химические вещества, которые «растворяют» сгустки. Существует баланс между образованием сгустков и предотвращением образования сгустков. Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не разрезан, «баланс» подсказывает, что предотвращает образование сгустков внутри кровеносных сосудов.

Что такое кровь?

Кровь состоит из жидкости (плазмы) и различных типов клеток. Человек среднего роста h …

Какие проблемы могут возникнуть?

Нарушения свертываемости крови

Существуют различные состояния, при которых вы склонны к чрезмерному кровотечению при повреждении или порезе кровеносного сосуда — например:

• Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) — по разным причинам.
• Генетические состояния, при которых вы не создаете один или несколько факторов свертывания крови. Наиболее известна гемофилия А, которая возникает у людей, не продуцирующих фактор VIII.
• Недостаток витамина К, который может вызвать проблемы с кровотечением, так как этот витамин необходим для выработки определенных факторов свертывания крови.
• Заболевания печени — иногда они вызывают проблемы с кровотечением, так как печень вырабатывает большую часть факторов свертывания крови.

Нарушения свертывания крови

Иногда сгусток крови образуется внутри кровеносного сосуда, который не был поврежден или разрезан — например:

• Сгусток крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью сердце или мозг, является частой причиной сердечный приступ и инсульт.Тромбоциты становятся липкими и скапливаются рядом с участками жирового материала (атерома) в кровеносных сосудах и активируют каскад свертывания крови.
• Из-за замедленного кровотока тромб может образовываться быстрее, чем обычно. Это фактор тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгусток крови, который иногда образуется в вене ноги.
• Определенные условия могут вызвать сгусток крови более легко, чем обычно, например, антифосфолипидный синдром или унаследованные тромбофилии.
• Некоторые лекарства могут влиять на механизм свертывания крови или увеличивать количество некоторых факторов свертывания, что может привести к более быстрому свертыванию крови.
• Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы со свертыванием, поскольку ваша печень вырабатывает некоторые химические вещества, участвующие в предотвращении и растворении сгустков.

Тесты на свертываемость крови

Вам могут посоветовать пройти тесты на свертываемость крови:

• Если у вас есть подозрение на нарушение свертываемости крови. Например, если вы сильно кровоточите после порезов или у вас легко появляются синяки.
• Если у вас есть определенные заболевания печени, которые могут повлиять на выработку факторов свертывания крови.
• Перед операцией, при определенных обстоятельствах, чтобы оценить риск кровотечения во время операции.
• Если в кровеносном сосуде без видимой причины образовался тромб.
• Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, например варфарин (чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу).

Есть несколько различных тестов. Выбор зависит от обстоятельств и предполагаемой проблемы. К ним относятся следующие:

Анализ крови

Полный анализ крови — это стандартный анализ крови, позволяющий подсчитать количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на миллилитр крови.Он обнаружит низкий уровень тромбоцитов.

Время кровотечения

В этом тесте делается крошечный разрез на мочке уха или предплечье и измеряется время, необходимое для остановки кровотечения. Обычно это 3-8 минут.

Общие тесты на свертываемость крови

Проба крови берется в бутылку, содержащую химическое вещество, препятствующее свертыванию крови. Затем он анализируется в лаборатории. Можно провести ряд тестов. Например, обычно используются «протромбиновое время» (ПВ) и «активированное частичное тромбопластиновое время» (АЧТВ).Эти тесты измеряют время, необходимое для образования сгустка крови после добавления в образец крови определенных активирующих химических веществ. Если взятое время больше, чем для нормального образца крови, это означает, что один или несколько факторов свертывания отсутствуют или низкие. Существуют и другие подобные тесты, в которых к образцу крови добавляются другие химические вещества. Цель состоит в том, чтобы определить, какой фактор или факторы свертывания являются низкими или отсутствуют.

Мониторинг антикоагулянтов

Если вы принимаете определенные лекарства, называемые антикоагулянтами (лекарства, снижающие вероятность образования тромба), вам необходимо тщательное наблюдение.Слишком большое количество лекарства может вызвать кровотечение. Недостаток лекарства может увеличить вероятность образования тромба. Измерение, называемое МНО, позволяет отслеживать, сколько лекарства (обычно варфарина) нужно принимать. Ваш INR рассчитывается лабораторией с использованием упомянутого выше PT. Ваш врач или медсестра установят для вас «целевое» МНО в зависимости от причины, по которой вы принимаете лекарство. Регулярно проверяя вашу кровь, они могут посоветовать, как отрегулировать дозу лекарства для достижения этой цели.

Специфические факторы свертывания крови

Количество различных факторов свертывания (и факторов, препятствующих свертыванию) в крови можно измерить различными методами. Один или несколько из этих тестов могут быть выполнены, если общий тест на свертываемость крови выявляет проблему со свертыванием. Например, количество фактора VIII можно измерить в образце крови. (Уровень очень низкий или отсутствует у людей с гемофилией A.)

Тест агрегации тромбоцитов

Измеряет скорость и степень образования комков (агрегатов) тромбоцитов после добавления химического вещества, стимулирующего агрегацию.Он проверяет функцию тромбоцитов.

Тесты, чтобы проверить, слишком ли легко сворачивается ваша кровь

Если у вас есть необъяснимый сгусток крови в нормальном кровеносном сосуде, это вызывает тромбофилию. У вас могут быть анализы для выяснения возможных причин — например, анализ крови на наличие «фактора V Лейдена». Это ненормальная форма фактора V, которая способствует более быстрому свертыванию крови, чем обычно.

Другие тесты

Различные состояния, такие как дефицит витаминов, лейкемия, заболевания печени или инфекции, могут влиять на свертывание крови.Поэтому в некоторых случаях могут потребоваться другие тесты, чтобы найти причину аномального уровня тромбоцитов или факторов свертывания крови.

Тесты коагуляции | AACC.org

При повреждении мелких кровеносных сосудов и капилляров организм контролирует кровопотерю с помощью физиологических процессов, называемых гемостазом. In vivo гемостаз зависит от взаимодействия между плазменным каскадом свертывания крови, тромбоцитами и эндотелием кровеносных сосудов. В клинической лаборатории аналитические анализы in vitro способны измерять только первые два компонента этой системы.Следовательно, лабораторные измерения свертывания крови представляют собой лишь близкое приближение к гемостатической системе организма.

Клиницисты часто назначают тесты на коагуляцию, такие как протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) и тромбиновое время (TT), для оценки функции свертывания крови у пациентов. Хотя эти лабораторные тесты могут быть полезны для выяснения причины необъяснимого кровотечения, они не помогают предсказать, произойдет ли кровотечение. Фактически, ни один тест не может предсказать кровотечение в периоперационном или послеоперационном периоде.Кроме того, эти общие лабораторные тесты мало помогают в прогнозировании свертывания крови или тромбоза при отсутствии повреждения сосудов. Доступны хорошо описанные анализы для проверки наследственной предрасположенности к тромбозу, но большинство тромбофилических состояний невозможно количественно определить с помощью каких-либо текущих лабораторных тестов. Очевидно, что лабораторная оценка гемостаза представляет собой множество проблем для лаборантов и клиницистов, интерпретирующих результаты. В этом обзоре кратко объясняются общие тесты, используемые для оценки гемостаза, а также их клинический контекст, а также приводится руководство для клинических химиков по оценке необъяснимых кровотечений.

Очевидно, что лабораторная оценка гемостаза представляет множество проблем для лаборантов и клиницистов, интерпретирующих результаты. В этом обзоре кратко объясняются общие тесты, используемые для оценки гемостаза, а также их клинический контекст, а также приводится руководство для клинических химиков по оценке необъяснимых кровотечений.

Азбука тестов на коагуляцию

Для лабораторных тестов гемостаза обычно требуется цитратная плазма, полученная из цельной крови. Образцы следует собирать в пробирки по 3 штуки.2% цитрат натрия (109 мМ) в соотношении 9 частей крови и 1 части антикоагулянта. Цитрат предназначен для удаления ионов кальция, которые необходимы для свертывания крови; тем не менее, недостаточное заполнение пробирки для забора крови приводит к слишком высокой конечной концентрации цитрата в образце пациента. Это важно, потому что тесты PT и aPTT требуют добавления кальция. Если образец содержит избыток цитрата, добавление кальция может быть недостаточным, а низкий уровень кальция в плазме приведет к искусственному продлению ПВ или АЧТВ.

Аналогичная, но более тонкая проблема может возникнуть, если гематокрит пациента необычно высок, обычно ≥55%. Обычно в 10 мл крови с гематокритом 40% содержится 6 мл плазмы. Если гематокрит ненормально повышен, например 65%, образец будет содержать только 3,5 мл плазмы, что приведет к недостаточному заполнению пробирки плазмой, что приведет к избыточному цитированию плазмы.

Для теста PT добавление реагента тромбопластина, содержащего тканевой фактор, кальций и фосфолипиды, инициирует коагуляцию предварительно нагретого образца по внешнему пути коагуляции (рис. 1).Точно так же тест АЧТВ инициируется добавлением отрицательно заряженной поверхности, такой как диоксид кремния, к плазме, а также экстракта фосфолипидов, не содержащего тканевого фактора. Путь коагуляции, который происходит в тесте АЧТВ, представляет собой внутренний путь коагуляции (Рисунок 1).

Рисунок 1 Каскад когалтона Каскад коагуляции — это серия ферментативных реакций, которые превращают неактивные предшественники в активные факторы.Конечным результатом каскада является производство фибрина, белка, который связывает тромбоциты и другие материалы в стабильный сгусток. Каскад имеет два исходных пути: внешний (опосредованный тканевым фактором) и внутренний (инициированный контактной системой). Эти два пути сходятся, чтобы стать общим путем с активацией фактора X. Указаны этапы каскада, которые измеряются тремя общими анализами коагуляции, PT, aPTT и TT.

Если у пациента наблюдается аномально длительная ПВ или АЧТВ, лаборатории должны провести исследование смешивания образцов (таблица 1).Для выполнения теста технолог смешивает равный объем цитратной плазмы пациента с нормальной объединенной плазмой (NPP) и повторяет PT и / или aPTT. Если время анализа на свертывание теперь попадает в референсные интервалы PT и / или aPTT, первоначальный ненормальный результат был вызван недостатком одного или нескольких факторов свертывания. Напротив, присутствие ингибиторов в плазме крови пациента влияет на факторы свертывания в NPP, но результаты исследования смешивания не дадут нормального времени свертывания. Другой распространенный анализ, используемый для оценки гемостаза, — это TT (Рисунок 1).Этот тест измеряет способность фибриногена образовывать нити фибрина in vitro. Для проведения теста технолог добавляет экзогенный тромбин в предварительно подогретую плазму. Этот шаг гарантирует, что результат не зависит от эндогенного тромбина или каких-либо других факторов свертывания крови. ТТ особенно чувствителен к гепарину.

Таблица 1 Оценка длительной АЧТВ В этой таблице показано, как можно комбинировать анализы коагуляции для выяснения возможных причин пролонгированного АЧТВ.
Клинические характеристики	Повышенное кровотечение	Повышенное кровотечение	Повышенное кровотечение	Нет проблем с гемостазом	Тромбофилия, ТГВ, ПЭ
Исследование смешивания 1: 1	Исправляет	Исправляет	Без исправлений	Исправляет	Без исправлений
PT	Нормальный	Продленный	Нормальный	Нормальный	Нормальный
Патология	Дефицит факторов VIII, IX и некоторые случаи дефицита фактора XI	Дефицит факторов II, V, X, фибриногена Варфарин Rx	Аутоантитела к фактору VIII (приобретенная гемофилия)	Дефицит фактора XII Дефицит других контактных факторов, таких как прекалликреин Некоторые случаи дефицита фактора XI	Антифосфолипидный синдром
Сокращения: ТГВ, тромбоз глубоких вен; ТЭЛА, тромбоэмболия легочной артерии; Rx, лечение.

Антифосфолипидный синдром. Аутоиммунное протромботическое приобретенное состояние, антифосфолипидный синдром (APLS) часто ассоциируется с заметно пролонгированным АЧТВ, что вызывает опасения, что у пораженного человека может быть риск серьезного кровотечения. Это не только крайне маловероятно, но и как протромботическое состояние APLS обычно ассоциируется с венозной тромбоэмболией и / или артериальным тромбозом. Состояние также может проявляться потерей плода или мертворождением, что, вероятно, происходит в результате воспаления плаценты или тромбоза.

У людей с APLS есть антитела, известные как волчаночные антикоагулянты (LA). Эти антитела направлены на комплексы бета-2-гликопротеин I / фосфолипид или протромбин / фосфолипид, и они мешают и продлевают исследования свертывания крови in vitro. Однако в сосудистой системе организма присутствие эндотелиальных клеток и лейкоцитов, а также многих других компонентов, отсутствующих в упрощенном анализе свертывания крови in vitro, увеличивает вероятность свертывания.

Классические лабораторные данные у пациентов с APLS — пролонгированная АЧТВ, нормальная ПВ и отсутствие коррекции в исследовании смешивания АЧТВ 1: 1.Однако добавление избытка фосфолипида к анализу aPTT сокращает время свертывания. Это основа так называемого анализа LA. Одна из версий анализа LA — это время разбавленного яда гадюки Рассела (dRVVT). Компоненты анализа активируют только общий путь коагуляции через фактор X, и они не зависят от фактора VIII или антител к фактору VIII. Лаборатории также могут подтвердить APLS путем обнаружения антител IgG или IgM к кардиолипину или бета-2-гликопротеину I в анализе типа ELISA.

Фактор V Лейден. Вариант фактора V, фактор V Лейдена вызывает наследственное нарушение гиперкоагуляции. Лица с этим заболеванием имеют точечную мутацию в гене фактора V, которая вызывает переключение одной аминокислоты (аргинин на глутамин, R506Q), что делает белок устойчивым к инактивации активированным белком C. Гетерозиготность по фактору V Лейдена увеличивает риск венозной тромбоэмболии. примерно в два-три раза.

Лабораторные результаты этого генетического состояния включают ПВ и АЧТВ в пределах нормы.Кроме того, aPTT будет устойчивым к активированному протеину C, и у нормальных людей добавление активированного протеина C к свежему образцу плазмы вызовет удлинение aPTT. Этот эффект притупляется у лиц с фактором V Лейдена. Исследования ДНК окончательно подтверждают переключение нуклеотидов G1691A .

Протромбин G20210A. Другая наследственная тромбофилия, полиморфизм G20210A в гене протромбина, повышает плазменные концентрации протромбина (FII) без изменения аминокислотной последовательности белка.

Пациенты с этой мутацией имеют результаты PT и aPTT, которые находятся в пределах нормы, а также нормальные функциональные исследования на основе тромбов. Исследования ДНК покажут замену G на A в 3′-нетранслируемой области гена протромбина на нуклеотиде 20210.

Дефицит протеина C и S. Эти два витамин К-зависимых фактора нарушают активность факторов свертывания крови V и VIII. Активированный протеин C является протеолитическим ферментом, а протеин S — важным сопутствующим фактором.

Дефицит антитромбина. AT, ранее называвшийся AT III, представляет собой витамин K-независимый гликопротеин, который является основным ингибитором тромбина и других сериновых протеаз свертывания, включая факторы Xa и IXa. AT образует конкурентный комплекс 1: 1 со своей мишенью, но только в присутствии отрицательно заряженного гликозаминогликана, такого как гепарин или сульфат гепарина.

У пациентов с недостаточностью AT III активность AT III будет практически отсутствовать, как измерено с помощью хромогенного анализа.

Интерпретация тестов на коагуляцию

Как и в случае с любым другим лабораторным тестом, наша цель как лаборантов — помочь клиницистам использовать и интерпретировать тесты, оценивающие гемостаз. В отличие от повышенного уровня креатинина в сыворотке или тиреотропного гормона, которые указывают на нарушение функции почек и гипотиреоз соответственно, тесты гемостаза должны интерпретироваться в контексте клинических данных, а также других лабораторных данных. Учитывая ужасные последствия необъяснимого кровотечения, клинические лаборатории должны активно консультировать врачей по использованию и интерпретации тестов на коагуляцию.Подход с дробовиком к нарушениям гемостаза редко бывает успешным и может привести к поздней диагностике и лечению пациентов.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Eby CS. Дозирование варфарина. Должны ли лаборатории предлагать фармакогенетическое тестирование? CLN 2009; 35 (6).

Харрис Н.С., Зима, WE. Международное нормализованное соотношение. Инструмент для мониторинга терапии варфарином. CLN 2010; 36 (11).

Harris NS, Winter WE, Ledford-Kraemer MR. Гемостаз: обзор и методы оценки в клинической лаборатории.Глава 21, стр. 265–283. IN: Contemporary Practice in Clinical Chemistry 2nd Edition, Clarke, W. 2011 (AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия).

Хоффбранд А.В., Мосс ПАУ. Эссенциальная гематология. 6-е издание. Главы 26 (Нарушения свертывания крови) и 27 (Тромбоз и антитромботическая терапия). Wiley-Blackwell 2011.

Hoffman M, Монро DM. Коагуляция 2006: современный взгляд на гемостаз. Hematol Oncol Clin N Am 2007; 21: 1–11.

Kroll MH. Теория и практика тромбоэластографии в измерении гемостаза.CLN 2010; 36 (12).

Нил С. Харрис, MBChB, MD, клинический адъюнкт-профессор и содиректор основной диагностической лаборатории кафедры патологии, иммунологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле. Электронная почта

Линдси А.Л. Базидло, доктор философии, является доцентом и директором клинической химии кафедры патологии, иммунологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле.Электронная почта

Уильям Э. Винтер, доктор медицины, профессор патологии и педиатрии Университета Флориды в Гейнсвилле. Email

Образцы крови: коагуляция | Labcorp

Сбор образцов для исследования коагуляции

1. Пробирка для сбора. Кровь следует собирать в пробирку с синим верхом, содержащую 3,2% забуференного цитрата натрия.

Примечание: Пожалуйста, проверьте принадлежности для сбора и транспортировки образцов, чтобы убедиться, что они не включают контейнеров с истекшим сроком годности .

2. образцов с высоким гематокритом. Пациенты с повышенным гематокритом имеют относительно низкое количество плазмы для данного объема (сбора) цельной крови. Это имеет тенденцию к эффективному увеличению концентрации цитрата в плазме. Если у пациента гематокрит> 55%, количество цитрата в пробирке для забора крови необходимо уменьшить в соответствии с приведенной ниже формулой.

Уравнение в CLSI h31 выглядит следующим образом:

C = (1,85 x 10 ⁻³ ) (100 − Hct) (V _кровь )

Где:

° C — это объем цитрата, оставшийся в пробирке.

Hct — гематокрит пациента.

В — объем крови, добавленной в откачанную пробирку.

Пример:

Гематокрит пациента = 60%

Общий объем = 5 мл (объем стандартной пробирки для забора цитратной плазмы)

C = (0,00185) x (100-60) x 4,5

C = (0,00185) x 180 (или 40 x 4,5)

С = 0,333

3. Порядок розыгрыша. Пробирка для отбраковки не требуется перед взятием образцов коагуляции, за исключением случаев использования безопасного устройства для сбора крови с крыльями (например, «бабочка»), в этом случае следует использовать пробирку для отбраковки.Когда собираются пробирки без цитрата для других тестов, собирайте стерильные пробирки и пробирки без добавок (с красной крышкой) до пробирок с цитратом (с синей крышкой). Любую пробирку, содержащую альтернативный антикоагулянт, следует собирать после пробирки с синим верхом. Пробирки с гелевым барьером и пробирки с сывороткой с инициаторами свертывания также следует собирать после пробирок с цитратом.

4. Техника венепункции. Во избежание активации образца венепункция должна быть чистой, с минимальной травмой. Жгут должен оставаться на месте только до тех пор, пока это необходимо для идентификации вены, и никогда не должен оставаться на месте дольше одной минуты.Сильно гемолизированные образцы не принимаются.

5. В безопасных наборах для взятия крови с крыльями (бабочка) должна использоваться свинцовая пробирка для отходов перед забором пробирки для анализа. Отказ от использования сливной трубки может привести к недостаточному заполнению откачанной трубки.

6. Объем заполнения. Вакуумные пробирки для забора крови необходимо заполнить до конца, чтобы обеспечить соотношение крови к антикоагулянту 9: 1. Недостаточное наполнение пробирок для сбора цитрата приводит к увеличению соотношения антикоагулянта и крови и может расширить анализ свертывания крови на основе сгустка.Примечание. Никогда не соединяйте две недостаточно заполненные трубки вместе.

Пожалуйста, распечатайте и используйте Руководство по объему для тестирования коагуляции, чтобы обеспечить необходимый объем забора.

7. Смешивание. Образец следует немедленно перемешать, сделав от трех до шести полных осторожных переворачиваний, чтобы обеспечить адекватное смешивание антикоагулянта с кровью.

8. Плазменная обработка. Обработайте образец как можно скорее (желательно в течение 30 минут после сбора).Центрифуга с достаточной скоростью и продолжительностью для получения плазмы с низким содержанием тромбоцитов (<10 000 / мкл). После центрифугирования образца перенесите плазму, стараясь не приближаться к лейкоцитной пленке, с помощью пластиковой пипетки в замороженную фиолетовую пробирку с транспаком LabCorp PP с завинчивающейся крышкой (LabCorp N ° 49482). Обратите внимание, что стекло не следует использовать, потому что оно может активировать каскад свертывания. Обозначьте каждую пробирку «плазма, цитрат». Образец должен быть немедленно заморожен на и сохранен в замороженном состоянии до проведения испытания.Чтобы избежать задержек во времени выполнения заказа при запросе нескольких тестов на замороженных образцах, , пожалуйста, отправляйте отдельные замороженные образцы для каждого запрошенного теста.

Сбор плазмы с низким содержанием тромбоцитов (PPP) для тестирования волчаночного антикоагулянта

Волчаночные антикоагулянты (LA) представляют собой неспецифические антитела, которые расширяют возможности анализа свертывания крови на основе сгустка в результате их взаимодействия с фосфолипидом в реакционной смеси. Тромбоциты в образцах плазмы могут действовать как источник фосфолипидов и маскировать эффекты LA.По этой причине важно подготовить бедную тромбоцитами плазму (PPP) для тестирования LA. PPP должен иметь количество тромбоцитов <10 000 / мкл. Образцы PPP следует собирать двойным центрифугированием.

1. Центрифуга в течение 10 минут и осторожно удалите две трети плазмы с помощью пластиковой пипетки для переноса, стараясь не повредить клетки.

2. Перенесите плазму в пластиковую транспортную пробирку, крышку и повторно центрифугируйте на 10 минут.

3. Используйте вторую пластиковую пипетку для удаления плазмы, избегая тромбоцитов на дне пробирки.

4. Перенесите плазму с помощью пластиковой пипетки в замороженную фиолетовую пробирку из транспака LabCorp PP с завинчивающейся крышкой (LabCorp N ° 49482). Обозначьте каждую пробирку «плазма, цитрат».

Образец должен быть немедленно заморожен и сохранен в замороженном состоянии до проведения испытания. Чтобы избежать задержек во времени выполнения заказа при запросе нескольких тестов на замороженных образцах, , пожалуйста, отправляйте отдельные замороженные образцы для каждого запрошенного теста.

Очистка (промывание) объема внутривенных линий перед взятием образцов для исследования гемостаза

Следует по возможности избегать сбора крови для тестирования на коагуляцию через внутривенные линии, предварительно промытые гепарином.Если кровь необходимо взять через постоянный катетер, следует учитывать возможное заражение гепарином и разведение образца.

При получении образцов из постоянных линий, которые могут содержать гепарин, линию следует промыть 5 мл физиологического раствора, а первые 5 мл крови или шестикратный объем линии (объем мертвого пространства катетера) должны быть взяты и выброшены. перед заполнением коагуляционной трубки. Для образцов, взятых из нормального солевого замка (закрытого венозного порта), следует выбросить двойной объем мертвого пространства катетера и удлинительного набора.

Список литературы

Adcock DM, Kressin DC, Marlar RA. Необходимы ли утилизирующие пробирки при исследованиях коагуляции? Lab Med. 1997; 28: 530-533.

Brigden ML, Graydon C, McLeod B, Lesperance M. Определение протромбинового времени. Отсутствие необходимости в пробирке для отходов и 24-часовая стабильность. Am J Clin Pathol. 1997 Oct; 108 (4): 422-426.

Институт клинических и лабораторных стандартов. Сбор, транспортировка и обработка образцов крови для тестирования анализов свертывания крови на основе плазмы; Утвержденное руководство — пятое издание. Уэйн, Па: CLSI; 2008.

Konopad E, Grace M, Johnston R, Noseworthy T., Shustack A. Сравнение значений PT и aPTT, полученных при венепункции и артериальной линии с использованием трех объемов отбраковки. Am J Crit Care. 1992 Nov; 1 (3): 94-101.

Лаксон CJ, Титлер MG. Проведение исследований коагуляции по артериальным линиям; интегративный обзор литературы. Am J Critical Care. 1994 Jan; 3 (1): 16-24.

Лью Дж. К., Хатчинсон Р., Линь Е. С.. Забор внутриартериальной крови для исследования свертывания.Последствия заражения гепарином. Анестезия. 1991 Sep; 46 (9): 719-721.

факторов свертывания | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2013). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 164–170.

(ноябрь 2013 г.). Нарушения свертываемости крови. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Доступно в Интернете по адресу http: // www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/matology-oncology/bleeding-disorders/. По состоянию на август 2016 г.

Герстен Т. (обновлено 24 января 2014 г.). Дефицит фактора V. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm. По состоянию на август 2016 г.

Нанда Р. (обновлено 22 января 2015 г.). Недостаток фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm. По состоянию на август 2016 г.

Чен, И-Б. (Обновлено 27 января 2015 г.). Анализ фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm. По состоянию на август 2016 г.

Schwartz, R. et. al. (Обновлено 3 мая 2016 г.). Фактор II. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209742-workup. По состоянию на август 2016 г.

Мир М.А. (Обновлено 12 мая 2016 г.). Нарушения гемостаза без тромбоцитов Medscape.Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/210467-overview. По состоянию на август 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 275-280.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Кларк, В.и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Harris, N. et. al. Глава 19: Оценка гемостаза в клинической лаборатории, стр. 227-239.

Моаке, Дж. (Май 2006 г., исправленная). Заболевания крови, нарушения кровотечения и свертывания крови, Введение. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com. Проверено 14.03.07.

Макферсон Р., Пинкус М., ред. (2007). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21-е издание, Saunders Elsevier.

Colman RW, Marder VJ, Clowes AW, George JN, Goldhaber SZ, ред., (2006). Гемостаз и тромбоз, основные принципы и клиническая практика. 5-е издание, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Ван Котт, Э. и Лапосата, М. (19 ноября 2002 г., исправленная). Анализ факторов свертывания крови. Справочник Mass Gen Hosp [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mgh.harvard.edu.

Дефицит витамина К. Руководство компании Merck по диагностике и терапии, раздел 1. Расстройства питания, глава 3. Витаминная недостаточность, зависимость и токсичность [онлайн-информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com.

(25 марта 2003 г.). Витамин К. Информационный центр по микронутриентам Института Линуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://lpi.oregonstate.edu.

ДеЛогери, Т. (15 марта 1999 г.). Тесты на гемостаз и тромбоз.OHSU [Онлайн-материалы для студентов]. Доступно на сайте http://www.ohsu.edu.

Эльстром, Р. (21 октября 2001 г., обновлено). Нарушения свертываемости крови. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001304.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора XII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003681.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Дефицит фактора XII (фактор Хагемана). Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000545.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000553.htm.

Эльстром, Р.(9 октября 2001 г., обновлено). Анализ фактора VIII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003678.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора IX. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003679.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора V.Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003675.htm.

Эльстром, Р. (6 мая 2002 г., обновлено). Дефицит фактора V. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000550.htm.

Эльстром, Р. (6 октября 2001 г., обновлено). Гемофилия Б. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Информация в Интернете].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000539.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000549.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора II. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.nlm.nih.gov / medlineplus / ency / article / 003674.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора X. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003680.htm.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). PT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm.

Эльстром, Р.(25 ноября 2001 г., обновлено). PTT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

Эльстром, Р. (10 ноября 2001 г., обновлено). Анализ фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm.

Эльстром, Р. (14 октября 2001 г., обновлено). Недостаток фактора VII. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000548.htm.

Что такое нарушение свертываемости крови ?, История. Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [онлайн-информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Что такое нарушение свертываемости крови? Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Гемофилия А (дефицит фактора VIII).Национальный фонд гемофилии, Инфоцентр по нарушениям свертываемости крови [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.hemophilia.org.

Мента, С. (Весна 1999 г.). Каскад коагуляции. Оценка физиологических расстройств, Медицинский колледж, Университет Флориды [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.Стр. 272–278.

(© 1995-2012). Идентификатор теста: Анализ активности фактора свертывания VIII F8A, плазма. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9070. По состоянию на май 2012 г.

Дагдейл, Д. (28 февраля 2011 г.). Анализ фактора VII. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003676.htm. По состоянию на май 2012 г.

Schwartz, R. et. al. (Обновлено 2 февраля 2011 г.). Фактор II. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209742-overview#showall. По состоянию на май 2012 г.

Ramanarayanan, J. et. al. (Обновлено 19 мая 2011 г.). Фактор VII. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/209585-overview. По состоянию на май 2012 г.

Девкота, Б. (Обновлено 16 апреля 2012 г.). Фактор II, протромбин.Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085225-overview#showall. По состоянию на май 2012 г.

Spence, R. et. al. (12 января 2010 г.). Нарушения гемостаза, без тромбоцитов. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/210467-overview. По состоянию на май 2012 г.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 265-272.

Нарушения коагуляции у пациентов в критическом состоянии

Crit Care. 2006; 10 (4): 222.

¹ и ²

Марсель Леви

¹ Кафедра сосудистой медицины и внутренней медицины Академического медицинского центра Амстердамского университета, Нидерланды

Steven M Opal

² Отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Брауна, Провиденс, Род-Айленд, США

¹ Отделение сосудистой медицины и внутренней медицины, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды

² Отделение инфекционных заболеваний, Браун Медицинская школа, Провиденс, Род-Айленд, США

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

У многих пациентов в критическом состоянии развиваются нарушения гемостаза, от изолированной тромбоцитопении или длительных общих тестов на свертываемость до сложных дефектов, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Существует множество причин нарушения свертывания крови у пациентов в критическом состоянии, и каждое из этих основных расстройств может потребовать особого терапевтического или поддерживающего лечения. В последние годы были накоплены новые знания о патогенезе и клиническом лечении многих дефектов свертывания крови у пациентов в критическом состоянии, и эти знания помогают определить оптимальную диагностическую и терапевтическую стратегию.

Введение

Нарушения коагуляции обычно обнаруживаются у пациентов в критическом состоянии. Множество измененных параметров коагуляции легко измерить, например, тромбоцитопения, увеличенное время общей коагуляции, пониженные уровни ингибиторов коагуляции или высокие уровни продуктов расщепления фибрина. Требуется быстрое и правильное определение первопричины этих нарушений коагуляции, поскольку каждое нарушение свертывания требует очень разных терапевтических стратегий ведения.В этой статье рассматриваются наиболее часто встречающиеся нарушения свертывания крови у пациентов в отделении интенсивной терапии с акцентом на дифференциальную диагностику, лежащие в основе молекулярные и патогенетические пути, а также соответствующие диагностические и терапевтические вмешательства.

Частота и актуальность

Частота тромбоцитопении (количество тромбоцитов <150 × 10 ⁹ / л) у тяжелобольных пациентов составляет от 35% до 44% [1-3]. Количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л наблюдается у 20–25% пациентов, тогда как у 12–15% пациентов количество тромбоцитов <50 × 10 ⁹ / л.У хирургических больных и пациентов с травмами частота тромбоцитопении выше: от 35% до 41% пациентов имеют менее 100 × 10 ⁹ / л тромбоцитов [4,5]. Обычно количество тромбоцитов снижается в течение первых четырех дней пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ) [6].

Основная клиническая значимость тромбоцитопении у пациентов в критическом состоянии связана с повышенным риском кровотечения. Действительно, пациенты с тяжелой тромбоцитопенией и количеством тромбоцитов <50 × 10 ⁹ / л имеют в 4–5 раз более высокий риск кровотечения по сравнению с пациентами с более высоким числом тромбоцитов [1,3].Риск внутримозгового кровотечения у пациентов в критическом состоянии при поступлении в реанимацию относительно низок (от 0,3% до 0,5%), но у 88% пациентов с этим осложнением количество тромбоцитов ниже 100 × 10 ⁹ / л [7]. Более того, снижение количества тромбоцитов может указывать на продолжающуюся активацию коагуляции, которая способствует микрососудистой недостаточности и дисфункции органов. Независимо от причины тромбоцитопения является независимым предиктором смертности в ОИТ в многофакторном анализе (относительный риск, 1.9–4,2 в различных исследованиях) [1,3,4]. Несколько исследований показывают, что тяжесть тромбоцитопении у пациентов в критическом состоянии обратно пропорциональна выживаемости. В частности, устойчивая тромбоцитопения в течение более 4 дней после поступления в ОИТ или снижение количества тромбоцитов> 50% во время пребывания в ОИТ коррелирует с 4-6-кратным увеличением смертности [1,6]. Было показано, что количество тромбоцитов является более сильным независимым предиктором смертности в ОИТ, чем стандартные комбинированные системы оценки, такие как оценка острой физиологии и хронической болезни (APACHE) II.

Увеличенное время глобальной коагуляции (такое как протромбиновое время (PT) или активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT)) наблюдается у 14–28% пациентов интенсивной терапии [8,9]. В частности, у пациентов с травмами высока вероятность удлинения времени коагуляции. Было обнаружено, что отношение PT или aPTT> 1,5 предсказывает чрезмерное кровотечение [8]. Проспективное исследование пациентов с травмами показало, что наличие длительного ПВ и / или АЧТВ было сильным и независимым предиктором смертности [9].

Другие аномалии тестов на коагуляцию, часто наблюдаемые у пациентов в отделении интенсивной терапии, включают повышенный уровень продуктов расщепления фибрина и пониженный уровень ингибиторов свертывания. Продукты расщепления фибрина обнаруживаются у 42% последовательных серий пациентов интенсивной терапии, у 80% пациентов с травмами и у 99% пациентов с сепсисом [10–12]. Низкие уровни ингибиторов коагуляции, таких как антитромбин и протеин C, обнаруживаются у 40–60% пациентов с травмами и 90% пациентов с сепсисом [12,13].

Причины тромбоцитопении

Существует множество причин тромбоцитопении у пациентов в критическом состоянии.В таблице приведены наиболее часто встречающиеся диагнозы, выявленные у пациентов интенсивной терапии с тромбоцитопенией, и их относительная частота, а на рисунке показан алгоритм дифференциального диагностического подхода.

Алгоритм дифференциальной диагностики аномалий свертывания крови в отделении интенсивной терапии. ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ELISA, иммуноферментный анализ; HIT, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Таблица 1

Дифференциальный диагноз тромбоцитопении в отделении интенсивной терапии

, положительный критерий сепсиса, гематофагоцитоз в аспирате костного мозга

Массивная кровопотеря, лихорадочная недостаточность, неврологические симптомы

Дифференциальный диагноз	Приблизительная относительная заболеваемость	Дополнительные диагностические признаки
кровь
DIC a	25%	Длительное АЧТВ и ПВ, повышенное количество продуктов расщепления фибрина, низкие уровни физиологических антикоагулянтных факторов (антитромбин , протеин C)
8%	Обильное кровотечение, низкий гемоглобин, пролонгированная АЧТВ и ПВ
Тромботическая микроангиопатия	1%	Шистоциты в мазке крови, гемолиз по Кумбсу, лихорадка
Тромбоцит, индуцированный гепарином penia	1%	Использование гепарина, венозный или артериальный тромбоз, положительный HIT-тест (обычно ELISA для антител гепарин-тромбоцитарный фактор IV), отскок тромбоцитов после прекращения приема гепарина
Иммунная тромбоцитопения	3% Антитела к тромбоцитам, нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в аспирате костного мозга, тромбопоэтин уменьшился
Тромбоцитопения, вызванная лекарственными средствами	10%	Уменьшение количества мегакариоцитов в аспирате костного мозга или обнаружение антител к тромбоцитам, индуцированных лекарствами , восстановление количества тромбоцитов после прекращения приема препарата

Сепсис

Сепсис является явным фактором риска тромбоцитопении у пациентов в критическом состоянии, и тяжесть сепсиса коррелирует со снижением количества тромбоцитов [14].Основными факторами, способствующими тромбоцитопении у пациентов с сепсисом, являются нарушение продукции тромбоцитов, повышенное потребление или разрушение или секвестрация тромбоцитов в селезенке. На первый взгляд, нарушение продукции тромбоцитов из костного мозга у пациентов с сепсисом, несмотря на высокие уровни циркулирующих провоспалительных цитокинов и тромбопоэтина, стимулирующих выработку тромбоцитов, может показаться противоречивым [15]. Однако у значительного числа пациентов с сепсисом может наблюдаться выраженный гемофагоцитоз (рисунок).Этот патологический процесс состоит из активного фагоцитоза мегакариоцитов и других кроветворных клеток моноцитами и макрофагами, гипотетически в ответ на высокие уровни колониестимулирующего фактора макрофагов при сепсисе [16]. Потребление тромбоцитов, вероятно, также играет важную роль у пациентов с сепсисом. Тромбин является наиболее мощным активатором тромбоцитов in vivo , и внутрисосудистое образование тромбина является повсеместным явлением при сепсисе с признаками явной диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС) или без них.

Типичные примеры гематофагоцитоза клеток костного мозга макрофагами. Костный мозг был получен от пациента с тяжелым сепсисом (окрашивание по Май-Грюнвальду-Гимзе, × 500). Предоставлено Бруно Франсуа и Франком Триморо, Госпиталь Дюпюитрен, Лимож, Франция.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

У пациентов с ДВС-синдромом количество тромбоцитов неизменно низкое или быстро уменьшается [17]. ДВС-синдром может осложнять различные процессы, лежащие в основе заболевания, включая сепсис, травму, рак или акушерские бедствия, такие как отслойка плаценты, и это будет обсуждаться в отдельном абзаце.

Тромботическая микроангиопатия

Группа тромботических микроангиопатий включает такие синдромы, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, тяжелая злокачественная гипертензия и микроангиопатия, вызванная химиотерапией [18]. Общим патогенетическим признаком этих клинических проявлений является повреждение эндотелия, которое вызывает адгезию и агрегацию тромбоцитов. Множественные клинические последствия этой обширной эндотелиальной дисфункции включают тромбоцитопению, механическую фрагментацию эритроцитов с гемолитической анемией и закупорку микрососудов почек, головного мозга и других органов (что приводит к почечной недостаточности и неврологической дисфункции соответственно).Несмотря на этот общий конечный путь, различные тромботические микроангиопатии имеют различную основную этиологию. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура вызвана дефицитом протеазы, расщепляющей фактор фон Виллебранда (ADAMTS-13), что приводит к прикрепленным к эндотелиальным клеткам сверхбольшим мультимерам фон Виллебранда, которые легко связываются с рецепторами на поверхности тромбоцитов и вызывают адгезию и агрегацию тромбоцитов [19]. При гемолитико-уремическом синдроме цитотоксин, выделяемый при инфицировании определенной серогруппой грамотрицательных микроорганизмов (обычно Escherichia coli серотипа O157: H7), отвечает за активацию эндотелиальных клеток и тромбоцитов.В случаях злокачественной гипертензии или тромботической микроангиопатии, вызванной химиотерапией, прямое механическое или химическое повреждение эндотелия может быть причиной усиленного взаимодействия эндотелиальных клеток с тромбоцитами. Диагноз тромботической микроангиопатии основан на сочетании тромбоцитопении, Кумбс-отрицательной гемолитической анемии и наличия шистоцитов в мазке крови (рисунок).

Мазок крови пациента с тромбоцитопенической тромботической пурпурой, вызванной дефицитом ADAMTS-13.Стрелками обозначены шистоциты, образовавшиеся в результате механического повреждения эритроцитов. Также обратите внимание на снижение количества тромбоцитов, свидетельствующее о тромбоцитопении. Окрашивание по Гимзе, × 40. Предоставлено доктором Дж. Ван дер Лели, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) вызывается гепарин-индуцированным антителом, которое связывается с комплексом гепарин-фактор тромбоцитов-4 на поверхности тромбоцитов [20]. Это может привести к массивной активации тромбоцитов, за которой следует тромбоцитопения, а также артериальный и венозный тромбоз.Частота ГИТ может достигать 5% у пациентов, получающих гепарин, и зависит от типа и дозы гепарина и продолжительности его введения (обычно более 7 дней, но может быть раньше у пациентов, получавших гепарин в предыдущий период). 3 месяца). Последовательная серия тяжелобольных пациентов интенсивной терапии, получавших гепарин, показала, что частота таких случаев составляет 1% [21]. Нефракционированный гепарин несет более высокий риск ГИТ, чем низкомолекулярный гепарин [22]. Риск тромбоза у пациентов с HIT в 40 раз выше, чем у пациентов без HIT [23], а абсолютный риск тромбоза составляет от 25% до 60% (со смертельным исходом от 4% до 5%) [24].Диагноз HIT основан на обнаружении антител к HIT в сочетании с возникновением тромбоцитопении у пациента, получающего гепарин, с сопутствующим артериальным или венозным тромбозом или без него.

Следует отметить, что широко используемый ИФА для антител против гепарин-тромбоцитарного фактора 4 имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата (100%), но очень низкую прогностическую ценность положительного результата (10%), особенно у пациентов с низким уровнем пре- проверить вероятность ГИТ [21]. Ложноположительные результаты этого теста могут быть у 1–3% пациентов, находящихся на гемодиализе, у 10% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на периферических сосудах, и до 50% пациентов интенсивной терапии, перенесших операцию на сердце [ 25].Более точный диагноз может быть поставлен с помощью анализа высвобождения С-серотонина ¹⁴ , но этот тест обычно не доступен в большинстве клинических учреждений [26].

Лекарственная тромбоцитопения

Лекарственная тромбоцитопения — еще одна частая причина тромбоцитопении в отделениях интенсивной терапии [4]. Тромбоцитопения может быть вызвана лекарственной миелосупрессией, например, цитостатическими агентами, или иммунными механизмами. Тромбоцитопения, вызванная лекарственными средствами, представляет собой сложный диагноз в отделении интенсивной терапии, поскольку эти пациенты часто подвергаются воздействию нескольких агентов и имеют множество других потенциальных причин истощения тромбоцитов.Диагноз лекарственно-индуцированной тромбоцитопении часто основывается на времени начала действия нового агента в связи с развитием тромбоцитопении после исключения других причин тромбоцитопении. В некоторых случаях могут быть обнаружены специфические лекарственно-зависимые антитромбоцитарные антитела.

Причины увеличения времени глобальной коагуляции

Важно подчеркнуть, что общие тесты на коагуляцию, такие как PT и aPTT, плохо отражают гемостаз in vivo .Однако эти тесты являются удобным методом для быстрой оценки концентрации одного, а иногда и нескольких факторов свертывания крови, к которым чувствителен каждый тест (таблица) [27]. Как правило, тесты на коагуляцию продлеваются, если уровни факторов свертывания крови ниже 50%. Нормальные значения и чувствительность этих тестов на недостаточность факторов свертывания крови могут заметно различаться между тестами в зависимости от используемых реагентов. Поэтому все большее число лабораторий используют международное нормализованное соотношение вместо протромбинового времени.Хотя это может способствовать большей стандартизации между центрами, следует отметить, что Международное нормализованное соотношение было подтверждено только для контроля интенсивности терапии антагонистами витамина К [28].

Таблица 2

печени71 или антифосфолипидные антитела или фибрина 907

У подавляющего большинства пациентов в критическом состоянии дефицит факторов свертывания крови приобретается, в основном из-за нарушения синтеза, массивной потери или увеличения оборачиваемости (потребления).Кроме того, следует учитывать наличие ингибирующего антитела. Циркулирующие ингибиторы могут иметь большое значение in vivo (например, приобретенная гемофилия), или их присутствие может просто представлять клинически незначимое лабораторное явление. Наличие ингибирующих антител может быть подтверждено простым экспериментом по смешиванию. Как правило, если удлинение общего теста на коагуляцию не может быть скорректировано путем смешивания 50% плазмы пациента с 50% нормальной плазмы, вероятно, присутствует ингибирующее антитело.

Нарушение синтеза часто происходит из-за печеночной недостаточности или дефицита витамина К. Протромбиновое время очень чувствительно к обоим условиям, поскольку этот тест сильно зависит от плазменных уровней фактора VII (витамин К-зависимый фактор свертывания крови с коротким периодом полувыведения). Печеночную недостаточность можно отличить от дефицита витамина К путем измерения фактора V, который не зависит от витамина К. Фактически, фактор V играет важную роль в различных системах оценки тяжелой острой печеночной недостаточности [29].

Некомпенсированная потеря факторов свертывания крови может произойти после массивного кровотечения, как у пациентов с травмами или пациентов, перенесших серьезные хирургические процедуры. Это особенно часто встречается у пациентов с большой кровопотерей, когда внутрисосудистый объем быстро замещается кристаллоидами, коллоидами и эритроцитами без одновременного введения факторов свертывания крови. У гипотермических пациентов (например, пациентов с травмами) измерения общих тестов на коагуляцию могут недооценивать коагуляцию in vivo , поскольку в лаборатории анализы в пробирках стандартизированы и выполняются при 37 ° C.

Потребление факторов свертывания может происходить в рамках ДВС.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

ДВС-синдром — это синдром, вызванный системной внутрисосудистой активацией коагуляции, который встречается у значительной части последовательных пациентов интенсивной терапии [30]. Формирование микрососудистых тромбов в сочетании с воспалительной активацией может вызвать отказ микрососудов и тем самым способствовать дисфункции органов [31]. Постоянное и неадекватно компенсируемое потребление тромбоцитов и факторов свертывания может стать фактором риска кровотечения, особенно у пациентов в периоперационном периоде.Триггерами активации системы свертывания крови являются провоспалительные цитокины, которые экспрессируются и высвобождаются мононуклеарными клетками и эндотелиальными клетками. Генерация тромбина происходит по (внешнему) пути тканевого фактора / фактора VIIa, одновременно с подавлением механизмов ингибирования образования тромбина, таких как антитромбин III и система протеина C. Нарушение деградации фибрина из-за высоких циркулирующих уровней ингибитора активатора плазминогена типа 1 дополнительно усиливает внутрисосудистое отложение фибрина (рисунок).

Схематическое изображение системной активации коагуляции во время тяжелой воспалительной реакции. Провоспалительные цитокины активируют мононуклеарные клетки и эндотелиальные клетки (которые после этого также могут продуцировать цитокины). Мононуклеарные клетки и эндотелиальные клетки экспрессируют тканевой фактор, главный инициатор коагуляции. Одновременно нарушение физиологического антикоагулянтного механизма и эндогенного фибринолиза из-за подавления белков, связанных с эндотелием, и нарушения эндотелиальных клеток, вызывает недостаточный противовес внутрисосудистому образованию фибрина, что может способствовать органной недостаточности.Одновременно потребление тромбоцитов и факторов свертывания крови может вызвать серьезное кровотечение.

Пациенты с ДВС-синдромом имеют низкое или быстро снижающееся количество тромбоцитов, длительные тесты на коагуляцию, низкие уровни факторов и ингибиторов свертывания в плазме и повышенные маркеры образования и / или деградации фибрина, такие как D-димер или продукты распада фибрина [32] . Диагноз ДВС-синдрома может быть поставлен с использованием простой балльной системы, основанной на комбинации стандартных тестов на коагуляцию (количество тромбоцитов, ПВ, уровни D-димера и фибриноген) [33].Чувствительность и специфичность этого показателя DIC составили 93% и 98% соответственно [30]. Кроме того, этот показатель DIC был сильным и независимым предиктором смертности в большой группе пациентов с тяжелым сепсисом [34].

Дефекты коагуляции при обычных рутинных тестах коагуляции

Критически важно понимать, что рутинные тесты коагуляции, такие как подсчет тромбоцитов, общие анализы свертывания и измерение факторов свертывания, могут пропустить клинически значимые дефекты свертывания, которые могут способствовать кровотечению.Наиболее важными дефектами свертывания крови, которые могут остаться незамеченными с помощью обычных тестов на коагуляцию, являются дисфункция тромбоцитов и гиперфибринолиз.

Дисфункция тромбоцитов — частое явление у пациентов в критическом состоянии, особенно с уремией или тяжелой печеночной недостаточностью. Другой частой причиной нарушения функции тромбоцитов является использование антиагрегантов, таких как аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или сильнодействующие ингибиторы тромбина, такие как гирудин.Экстракорпоральные цепи также могут вызывать серьезные дефекты функции тромбоцитов, предположительно из-за активации тромбоцитов в этих устройствах [35]. В настоящее время нет точных, обычно доступных тестов для определения функции тромбоцитов у пациентов в критическом состоянии. В этой ситуации время кровотечения очень неточно [36], а недавно разработанные анализаторы функции тромбоцитов плохо подходят для рутинной оценки функции тромбоцитов [37].

Гиперфибринолиз — относительно редкое заболевание, которое может возникать у пациентов с определенными типами рака, такими как острый промиелоцитарный лейкоз или карцинома простаты [38].У пациентов с экстракорпоральными контурами также может наблюдаться заметная активация фибринолиза из-за высвобождения активаторов плазминогена из эндотелиальных клеток. У пациентов в критическом состоянии, получавших лечение тромболитиками, наблюдается намеренно индуцированное гиперфибринолитическое состояние [39]. Гиперфибринолиз можно заподозрить, если уровни продуктов распада фибрина чрезмерно высоки, а уровни фибриногена низки. Диагноз может быть подтвержден обнаружением очень низких уровней плазминогена и α2-антиплазмина.

Лечение нарушений свертывания крови у пациентов в критическом состоянии

Очевидно, что основное внимание при лечении клинически значимой коагулопатии должно быть направлено на лечение основного состояния. Это подчеркивает критическую важность постановки правильного диагноза основной этиологии приобретенной коагулопатии. Помимо надлежащего лечения основного заболевания, часто требуются дополнительные поддерживающие меры для исправления дефектов коагуляции.

Большинство рекомендаций рекомендуют переливание тромбоцитов пациентам с количеством тромбоцитов <30–50 × 10 ⁹ / л, сопровождающимся кровотечением или с высоким риском кровотечения, а также пациентам с количеством тромбоцитов <10 × 10 ⁹ / л, независимо от наличия или отсутствия кровотечения. После переливания тромбоцитов количество тромбоцитов должно увеличиться как минимум на 5 × 10 ⁹ / л на единицу. Меньший ответ может возникать у пациентов с высокой лихорадкой, ДВС-синдромом или спленомегалией или может указывать на аллоиммунизацию пациента после повторного переливания крови.Переливание тромбоцитов особенно эффективно у пациентов с тромбоцитопенией из-за нарушения выработки тромбоцитов или повышенного потребления, тогда как нарушения повышенной деструкции тромбоцитов (например, иммунная тромбоцитопения) требуют альтернативных методов лечения, таких как стероиды, иммуноглобулин или спленэктомия. Тромбоцитопения, вызванная ГИТ, требует немедленного прекращения приема гепарина и назначения альтернативных схем лечения антикоагулянтами, таких как прямые ингибиторы тромбина (аргатробан или лепирудин) [40].Важность начала лечения прямыми ингибиторами тромбина подчеркивается недавним обзором, показывающим, что частота новых тромбозов у ​​пациентов с HIT, которые лечились путем прекращения приема только гепарина или варфарина, составляла от 19% до 52% [40]. При начальном лечении ГИТ следует избегать антагонистов витамина К, поскольку эти агенты могут вызвать некроз кожи. У пациентов с классической тромботической микроангиопатией из-за низкого уровня расщепляющей протеазы фон Виллебранда (ADAMTS-13) следует начать плазмаферез и иммуносупрессивное лечение [18].

Свежезамороженная плазма содержит все факторы свертывания и может использоваться для восполнения дефицита этих факторов свертывания. Большинство согласованных руководств указывают, что плазму следует переливать только в случае кровотечения или если существует высокий риск кровотечения, а не только на основании лабораторных отклонений. Для более специфической терапии или если переливание больших объемов плазмы нежелательно, доступна фракционированная плазма очищенного концентрата фактора свертывания крови.

Концентраты протромбинового комплекса содержат витамин К-зависимые факторы свертывания крови.Следовательно, эти концентраты можно использовать, если требуется немедленная отмена лечения антагонистами витамина К. Кроме того, можно использовать концентраты протромбинового комплекса, если необходимо глобальное восполнение факторов свертывания крови, а большие объемы плазмы могут быть недопустимыми. Однако следует понимать, что в таких случаях вводятся только избранные элементы факторов свертывания крови и что может сохраняться дефицит важных факторов свертывания (например, фактора V или фибриногена). В некоторых случаях может быть полезным введение очищенных концентратов факторов свертывания крови, таких как концентрат фибриногена или криопреципитат.

Прогемостатическое лечение может использоваться в качестве дополнительного лечения у пациентов с большой кровопотерей [41]. Деамино D-аргинин вазопрессин (десмопрессин) представляет собой аналог вазопрессина, который вызывает высвобождение содержимого эндотелиальных клеток, включая фактор фон Виллебранда. Следовательно, введение деамино D-аргинина вазопрессина приводит к заметному увеличению плазменной концентрации фактора фон Виллебранда и, по еще не выясненным дополнительным механизмам, к усилению первичного гемостаза [42].Относительно редкие, но важные побочные эффекты десмопрессина включают возникновение острого инфаркта миокарда (особенно у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца) и водную интоксикацию с гипонатриемией из-за его антидиуретического действия.

Антифибринолитические агенты, такие как апротинин и аналоги лизина (ε-аминокапроновая кислота или транексамовая кислота), также могут быть полезны для предотвращения или лечения кровотечений. Было обнаружено, что антифибринолитические агенты эффективны для предотвращения кровопотери и переливания крови у пациентов, перенесших серьезные хирургические процедуры, и являются относительно безопасными [43].Апротинин может вызывать анафилактические реакции, и аналоги лизина не следует применять пациентам с гематурией, поскольку в мочевыводящих путях образовались непроходимые сгустки.

Рекомбинантный фактор VIIa — относительно новый прогемостатический агент, который был лицензирован для лечения пациентов с гемофилией и подавления антител к фактору VIII или IX. Первичные клинические исследования у пациентов с другими типами дефектов коагуляции или у пациентов с большим кровотечением из-за операции или травмы являются многообещающими [44,45].Недавно опубликованное крупное плацебо-контролируемое исследование рекомбинантного фактора VIIa показало значительное снижение потребности в переливании эритроцитов у пациентов с тяжелой тупой травмой. Тенденция к снижению частоты полиорганной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома также наблюдалась у пациентов, получавших рекомбинантный фактор VIIa [46]. Плацебо-контролируемое исследование по подбору дозы с участием 400 пациентов со спонтанным внутричерепным кровоизлиянием показало, что введение рекомбинантного фактора VIIa приводит к уменьшению размера гематомы при повторных КТ.Было обнаружено снижение смертности на 35% вместе с улучшением оценки инвалидности через 90 дней наблюдения [47]. Первоначальное клиническое использование рекомбинантного фактора VIIa приводит к удивительно низкой частоте тромботических осложнений [45,48]. Основываясь на этом опыте, можно рассмотреть возможность использования рекомбинантного фактора VIIa не по назначению в случае опасного для жизни кровотечения.

Поддерживающее лечение коагулопатии, связанной с ДВС-синдромом, является сложной задачей [17]. Теоретически прием антикоагулянтов может быть полезным, но их эффективность никогда не была доказана в клинических испытаниях.Восстановление дисфункциональных физиологических антикоагулянтных путей путем введения (активированного) протеина С оказывает положительное влияние на лабораторные параметры, но влияние на клинически значимые параметры исходов в клинических исследованиях неодинаково. У пациентов с тяжелым сепсисом эффективен рекомбинантный человеческий активированный протеин С (дротрекогин альфа-активированный) путем непрерывной инфузии в течение четырех дней [12]. Смертность от всех причин через 28 дней после включения составила 24,7% в группе с активированным протеином C по сравнению с 30.8% в группе плацебо (снижение относительного риска на 19,4%). Как и ожидалось, относительная эффективность активированного протеина С в подгруппе пациентов с ДВС-синдромом была выше, чем у пациентов без ДВС-синдрома, а пациенты, получавшие активированный протеин С, имели более быстрое разрешение ДВС-синдрома, чем пациенты, получавшие плацебо [34]. Недавнее исследование подтверждает мнение о том, что рекомбинантный человеческий активированный протеин С неэффективен у пациентов с сепсисом и низкой степенью тяжести заболевания [49]. Интересно, что совсем недавние данные показывают, что одновременное введение профилактического гепарина пациентам с тяжелым сепсисом может привести к несколько более высокой 28-дневной выживаемости, что в основном связано с повышенной заболеваемостью и смертностью у пациентов, у которых профилактическое введение гепарина было прекращено во время инфузии рекомбинантного препарата. активированный протеин С человека (исследование XPRESS, представленное М. Леви в SCCM, Сан-Франциско, 2006 г.).Инфузия рекомбинантного активированного протеина С человека была связана с серьезным кровотечением у 2,4% пациентов (внутричерепное кровоизлияние 0,6%) по сравнению с 0,7% у пациентов, получавших плацебо (внутричерепное кровотечение 0,1%) [50]. Одновременное введение гепарина, по-видимому, не приводит к увеличению серьезных кровотечений.

В некоторых странах концентрат антитромбина используется в качестве антикоагулянта у пациентов с ДВС. Хотя не существует рандомизированного контролируемого исследования, показывающего положительное влияние антитромбина на смертность [51], ретроспективный анализ исследований в подгруппах пациентов с сепсисом показывает, что введение антитромбина пациентам, не получающим гепарин и отвечающим диагностическим критериям ДВС-синдрома, может быть полезным [52]. ].Эта гипотеза будет проспективно проверена в предстоящем клиническом исследовании рекомбинантного человеческого антитромбина.

Заключение

Аномальные тесты коагуляции у пациентов в критическом состоянии возникают часто и не должны считаться несущественными. Нарушения коагуляции могут вносить значительный вклад в заболеваемость и смертность и требуют оперативного анализа для установления первопричины и начала корректирующего и поддерживающего лечения.

Сокращения

аЧТВ = активированное частичное тромбопластиновое время; ДВС = диссеминированное внутрисосудистое свертывание; HIT = гепарин-индуцированная тромбоцитопения; ICU = отделение интенсивной терапии; PT = протромбиновое время.

Конкурирующие интересы

Доктора Леви и Опал ранее участвовали в испытаниях, спонсируемых Eli Lilly. Доктор Леви получил гонорары за докладчиков от Novo Nordisk и Eli Lilly and Co. Доктор Опал получил гонорары за докладчиков от Eli Lilly and Co.

Ссылки

• Vanderschueren S, De Weerdt A, Malbrain M, Vankersschaever D, Frans E, Wilmer A, Bobbaers H. Тромбоцитопения и прогноз в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2000; 28: 1871–1876. DOI: 10.1097 / 00003246-200006000-00031.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Баумэн Р.П., Нижний Восточный Восток, Флесса ХК, Толлеруд ди-джей. Тромбоцитопения в реанимации. Грудь. 1993; 104: 1243–1247. [PubMed] [Google Scholar]
• Strauss R, Wehler M, Mehler K, Kreutzer D, Koebnick C, Hahn EG. Тромбоцитопения у пациентов в отделении интенсивной терапии: частота кровотечений, требования к переливанию и исход. Crit Care Med. 2002; 30: 1765–1771. DOI: 10.1097 / 00003246-200208000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Stephan F, Hollande J, Richard O, Cheffi A, Maier-Redelsperger M, Flahault A.Тромбоцитопения в хирургическом отделении интенсивной терапии. Грудь. 1999; 115: 1363–1370. DOI: 10.1378 / сундук.115.5.1363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hanes SD, Quarles DA, Boucher BA. Заболеваемость и факторы риска тромбоцитопении у пациентов с тяжелыми травмами. Энн Фармакотер. 1997. 31: 285–289. [PubMed] [Google Scholar]
• Akca S, Haji Michael P, de Medonca A, Suter PM, Levi M, Vincent JL. Динамика количества тромбоцитов у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2002. 30: 753–756. DOI: 10.1097 / 00003246-200204000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Оппенгейм-Эден А., Гланц Л., Эйдельман Л.А., Спрунг К.Л. Спонтанное внутримозговое кровоизлияние у пациентов в критическом состоянии: заболеваемость в течение шести лет и сопутствующие факторы. Intensive Care Med. 1999; 25: 63–67. DOI: 10.1007 / s001340050788. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чакраверти Р., Дэвидсон С., Пеггс К., Стросс П., Гаррард К., Литтлвуд Т.Дж. Заболеваемость и причина коагулопатий у пациентов интенсивной терапии.Br J Haematol. 1996; 93: 460–463. DOI: 10.1046 / j.1365-2141.1996.5101050.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• MacLeod JB, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Ранняя коагулопатия предсказывает смертность при травмах. J Trauma. 2003; 55: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр А.Ф., Томас С.Дж., Алкинс С.А., Фицпатрик Т.М., Линг Г.С. D-димер коррелирует с уровнем провоспалительных цитокинов и исходами у пациентов в критическом состоянии. Грудь. 2002; 121: 1262–1268. DOI: 10.1378 / сундук.121.4.1262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Owings JT, Gosselin RC, Anderson JT, Battistella FD, Bagley M, Larkin EC.Практическая полезность анализа D-димера для исключения тромбоэмболии у пациентов с тяжелыми травмами. J Trauma. 2001. 51: 425–429. [PubMed] [Google Scholar]
• Бернард Г. Р., Винсент Дж. Л., Лерре П. Ф., ЛаРоса С. П., Дайно Дж. Ф., Лопес-Родригес А., Штейнгруб Дж. С., Гарбер Дж. Д., Хелтербранд Дж. Д., Эли Е. В., Фишер К. Дж. Дж. Эффективность и безопасность рекомбинантного активированного протеина С человека при тяжелом сепсисе. N Engl J Med. 2001; 344: 699–709. DOI: 10.1056 / NEJM200103083441001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гандо С., Нанзаки С., Сасаки С., Кеммоцу О.Значимые корреляции между тканевым фактором и маркерами тромбина у пациентов с травмами и сепсисом с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Thromb Haemost. 1998. 79: 1111–1115. [PubMed] [Google Scholar]
• Mavrommatis AC, Theodoridis T, Orfanidou A, Roussos C, Christopoulou-Kokkinou V, Zakynthinos S. Система свертывания крови и тромбоциты полностью активируются при неосложненном сепсисе. Crit Care Med. 2000. 28: 451–457. DOI: 10.1097 / 00003246-200002000-00027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фолман С.К., Линторст Дж. Э., ван Моурик Дж., Ван Виллиген Дж., Де Йонге Е., Леви М., де Хаас М., Дем Борн А. Э.Тромбоциты высвобождают тромбопоэтин (Tpo) при активации: еще одна регуляторная петля в тромбоцитопоэзе? Thromb Haemost. 2000; 83: 923–930. [PubMed] [Google Scholar]
• Франсуа Б., Триморо Ф., Виньон П., Фикс П., Пралоран В., Гастинн Х. Тромбоцитопения при синдроме сепсиса: роль гемофагоцитоза и колониестимулирующего фактора макрофагов. Am J Med. 1997. 103: 114–120. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (97) 00136-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леви М., тен Кейт Х. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция.N Engl J Med. 1999; 341: 586–592. DOI: 10.1056 / NEJM199
  3410807. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Moake JL. Тромботические микроангиопатии. N Engl J Med. 2002; 347: 589–600. DOI: 10.1056 / NEJMra020528. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Цай Х.М. Активация тромбоцитов и образование тромбоцитарной пробки: дефицит ADAMTS13 вызывает тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2003. 23: 388–396. DOI: 10.1161 / 01.ATV.0000058401.34021.D4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Warkentin TE, Aird WC, Rand JH.Взаимодействие тромбоцитов с эндотелием: сепсис, HIT и антифосфолипидный синдром. Гематология (Образовательная программа Am Soc Hematol) 2003: 497–519. [PubMed] [Google Scholar]
• Verma AK, Levine M, Shalansky SJ, Carter CJ, Kelton JG. Частота гепарин-индуцированной тромбоцитопении у пациентов интенсивной терапии. Фармакотерапия. 2003. 23: 745–753. DOI: 10.1592 / phco.23.6.745.32188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J, Horsewood P, Roberts RS, Gent M, Kelton JG. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов, получавших низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин.N Engl J Med. 1995; 332: 1330–1335. DOI: 10.1056 / NEJM199505183322003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Girolami B, Prandoni P, Stefani PM, Tanduo C, Sabbion P, Eichler P, Ramon R, Baggio G, Fabris F, Girolami A. Частота гепарин-индуцированной тромбоцитопении у госпитализированные пациенты, получавшие подкожно нефракционированный гепарин: проспективное когортное исследование. Кровь. 2003. 101: 2955–2959. DOI: 10.1182 / кровь-2002-07-2201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Warkentin TE.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: патогенез и лечение. Br J Haematol. 2003. 121: 535–555. DOI: 10.1046 / j.1365-2141.2003.04334.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cines DB, Bussel JB, McMillan RB, Zehnder JL. Врожденная и приобретенная тромбоцитопения. Гематология (Образовательная программа Am Soc Hematol) 2004: 390–406. [PubMed] [Google Scholar]
• Warkentin TE. Мониторинг количества тромбоцитов и лабораторные исследования на гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Arch Pathol Lab Med. 2002; 126: 1415–1423.[PubMed] [Google Scholar]
• Гривз М., Престон Ф.И. Подойдите к истекающему кровотечением больному. В: Colman RW, Hirsh J, Marder VJ, Clowes AW, George JN, редактор. Основные принципы и клиническая практика гемостаза и тромбоза. Филадельфия: Липпингкотт Уильям и Уилкинс; 2001. С. 1031–1043. [Google Scholar]
• Kitchen S, Preston FE. Стандартизация протромбинового времени для лабораторного контроля пероральной антикоагулянтной терапии. Semin Thromb Hemost. 1999; 25: 17–25. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейли Б., Амре Д. К., Годро П.Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная отравлением ацетаминофеном: систематический обзор и метаанализ прогностических критериев, определяющих необходимость трансплантации печени. Crit Care Med. 2003. 31: 299–305. DOI: 10.1097 / 00003246-200301000-00048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бахтиари К., Мейерс Дж. К., де Йонге Э., Леви М. Проспективная проверка международным сообществом системы оценки тромбоза и гемостаза для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Crit Care Med. 2004. 32: 2416–2421.DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000147769.07699.E3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уиллер А.П., Бернард Г.Р. Лечение пациентов с тяжелым сепсисом. N Engl J Med. 1999; 340: 207–214. DOI: 10.1056 / NEJM1993400307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леви М., де Йонге Э., Мейерс Дж. Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Blood Rev. 2002; 16: 217–223. DOI: 10.1016 / S0268-960X (02) 00032-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Тейлор Ф. Б. Дж., Тох Ч., Хутс В. К., Вада Х, Леви М.На пути к определению, клиническим и лабораторным критериям и системе баллов для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Thromb Haemost. 2001; 86: 1327–1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Dhainaut JF, Yan SB, Joyce DE, Pettila V, Basson BR, Brandt JT, Sundin D, Levi M. Лечебные эффекты дротрекогина альфа (активированного) у пациентов с тяжелым сепсисом с явным или без него диссеминированное внутрисосудистое свертывание. J Thromb Haemost. 2004; 2: 1924–1933. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2004.00955.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мунтян В.Коагуляция и антикоагуляция при экстракорпоральной мембранной оксигенации. Искусственные органы. 1999; 23: 979–983. DOI: 10.1046 / j.1525-1594.1999.06451.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Роджерс Р.П., Левин Дж. Критическая переоценка времени кровотечения. Semin Thromb Hemost. 1990; 16: 1–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Forestier F, Coiffic A, Mouton C, Ekouevi D, Chene G, Janvier G. Тесты на функцию тромбоцитов в пост-шунтирующей кардиохирургии: актуальны ли они? Br J Anaesth. 2002; 89: 715–721.DOI: 10,1093 / bja / aef250. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леви М. Рак и ДВС. Гемостаз. 2001; 31 (Приложение 1): 47–48. [PubMed] [Google Scholar]
• Teufelsbauer H, Proidl S, Havel M, Vukovich T. Ранняя активация гемостаза во время искусственного кровообращения: данные о гиперфибринолизе, опосредованном тромбином. Thromb Haemost. 1992. 68: 250–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Hirsh J, Heddle N, Kelton JG. Лечение гепарин-индуцированной тромбоцитопении: критический обзор.Arch Intern Med. 2004. 164: 361–369. DOI: 10.1001 / archinte.164.4.361. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mannucci PM. Гемостатические препараты. N Engl J Med. 1998. 339: 245–253. DOI: 10.1056 / NEJM1998072333
  . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mannucci PM. Десмопрессин (DDAVP) в лечении нарушений свертываемости крови: первые 20 лет. Кровь. 1997; 90: 2515–2521. [PubMed] [Google Scholar]
• Леви М., Кромхеке М.Э., де Дж. Э., Принс М. Х., де М. Б., Бриет Э., Буллер HR. Фармакологические стратегии для уменьшения чрезмерной кровопотери в кардиохирургии: метаанализ клинически значимых конечных точек [см. Комментарии] Lancet.1999; 354: 1940–1947. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01264-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Friederich PW, Henny CP, Messelink EJ, Geerdink MG, Keller T., Kurth KH, Buller HR, Levi M. Влияние рекомбинантного активированного фактора VII на периоперационную кровопотерю у пациентов, перенесших позадилонную операцию простатэктомия: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет. 2003; 361: 201–205. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 12268-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Леви М., Петерс М., Буллер HR.Эффективность и безопасность рекомбинантного фактора VIIa для лечения тяжелого кровотечения: систематический обзор. Crit Care Med. 2005; 33: 883–890. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000159087.85970.38. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Boffard KD, Riou B, Warren B, Choong PI, Rizoli S, Rossaint R, Axelsen M, Kluger Y. Рекомбинантный фактор VIIa в качестве дополнительной терапии для контроля кровотечения у пациентов с тяжелыми травмами : два параллельных рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых клинических исследования. J Trauma.2005; 59: 8–15. [PubMed] [Google Scholar]
• Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, Broderick J, Davis S, Diringer MN, Skolnick BE, Steiner T. Рекомбинантный активированный фактор VII для острого внутримозгового кровоизлияния. N Engl J Med. 2005; 352: 777–785. DOI: 10.1056 / NEJMoa042991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Робертс HR. Рекомбинантный фактор VIIa (Новосевен) и безопасность лечения. Semin Hematol. 2001; 38: 48–50. DOI: 10.1016 / S0037-1963 (01) -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Абрахам Э., Лерре П.Ф., Гарг Р., Леви Х., Талвар Д., Трзаскома Б.Л., Франсуа Б., Гай Дж. С., Брукманн М., Реа-Нето А. и др.Дротрекогин альфа (активированный) для взрослых с тяжелым сепсисом и низким риском смерти. N Engl J Med. 2005; 353: 1332–1341. DOI: 10.1056 / NEJMoa050935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бернард Г.Р., Масиас В.Л., Джойс Д.Е., Уильямс М.Д., Бейли Дж., Винсент Дж.Л. Оценка безопасности дротрекогина альфа (активированного) при лечении взрослых пациентов с тяжелым сепсисом. Crit Care. 2003. 7: 155–163. DOI: 10.1186 / cc2167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уоррен Б.Л., Ид А., Зингер П., Пиллай С.С., Карл П., Новак И., Чалупа П., Атерстон А., Пензес И., Кублер А. и др.Уход за тяжелобольным. Высокие дозы антитромбина III при тяжелом сепсисе: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001; 286: 1869–1878. DOI: 10.1001 / jama.286.15.1869. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Киенаст Дж., Юерс М., Видерманн К.Дж., Хоффманн Дж. Н., Остерманн Х., Штраус Р., Кейнеке Х.О., Уоррен Б.Л., Опал С.М. Эффекты лечения высокими дозами антитромбина без сопутствующего гепарина у пациентов с тяжелым сепсисом с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или без него. J Thromb Haemost.2006; 4: 90–97. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2005.01697.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лабораторные исследования, исследования изображений, гистологические результаты

Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь . 2017 25 мая. 129 (21): 2836-2846. [Медлайн].

Цай ХМ. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и атипичный гемолитико-уремический синдром: обновленная информация. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2013 июн.27 (3): 565-84. [Медлайн].

Ferrari S, Mudde GC, Rieger M, Veyradier A, Kremer Hovinga JA, Scheiflinger F. Распределение подклассов IgG анти-ADAMTS13 антител у пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. J Тромб Haemost . 2009 г. 11 августа [Medline].

Mariotte E, Azoulay E, Galicier L, Rondeau E, Zouiti F, Boisseau P и др. Эпидемиология и патофизиология тромботической микроангиопатии, возникшей в зрелом возрасте с тяжелым дефицитом ADAMTS13 (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура): поперечный анализ французского национального регистра тромботической микроангиопатии. Ланцет Гематол . 2016 май. 3 (5): e237-45. [Медлайн].

Скалли М., Каталанд С.Р., Пейванди Ф., Коппо П., Кнебл П., Кремер Ховинга Д.А. и др. Лечение каплацизумабом приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуры. N Engl J Med . 2019 24 января. 380 (4): 335-346. [Медлайн].

Lowes R. FDA одобряет продукт плазмы крови при нарушениях свертывания крови. Медицинские новости Medscape. 17 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777822.Дата обращения: 8 февраля 2019 г.

Sukumar S, Lämmle B, Cataland SR. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура: патофизиология, диагностика и лечение. Дж Клин Мед . 2021 2 февраля. 10 (3): [Medline]. [Полный текст].

Веселы С.К., Джордж Дж. Н., Ламмле Б. и др. Активность ADAMTS13 при тромботической тромбоцитопенической пурпуре-гемолитико-уремическом синдроме: связь с характерными особенностями и клиническими исходами в проспективной когорте из 142 пациентов. Кровь .1 июля 2003 г. 102 (1): 60-8. [Медлайн].

Sauna ZE, Okunji C, Hunt RC и др. Характеристика конформационно-чувствительных антител к ADAMTS13, протеазе расщепления фон Виллебранда. PLoS One . 2009 5 августа (8): e6506. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер Д.П., Кей Дж. А., Ши К., Зияде Н., Кали С., Блэк С. и др. Заболеваемость тромботической тромбоцитопенической пурпурой / гемолитико-уремическим синдромом. Эпидемиология . 2004 15 марта (2): 208-15.[Медлайн].

Скалли М., Томас М., Андервуд М., Уотсон Х., Лэнгли К., Камиллери Р.С. и др. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: проявления, ведение и последующие исходы беременности. Кровь . 2014 10 июля. 124 (2): 211-9. [Медлайн].

Bouw MC, Dors N, van Ommen H, Ramakers-van Woerden NL. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура в детском возрасте. Рак крови у детей . 2009, 18 июня. 53 (4): 537-542. [Медлайн].

Masias C, Vasu S, Cataland SR. Ничего из вышеперечисленного: тромботическая микроангиопатия, выходящая за рамки ТТП и ГУС. Кровь . 2017 25 мая. 129 (21): 2857-2863. [Медлайн].

Wu N, Liu J, Yang S, Kellett ET, Cataland SR, Li H, et al. Диагностические и прогностические значения активности ADAMTS13, измеренные во время ежедневной плазмообменной терапии у пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Переливание крови . 2014 г. 23 июня [Medline].

Коппо П., Вейрадье А. Текущее управление и терапевтические перспективы при тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Пресс Мед . 2012 марта, 41 (3, часть 2): e163-76. [Медлайн].

[Рекомендации] Скалли М., Хант Б.Дж., Бенджамин С., Лиснер Р., Роуз П., Пейванди Ф. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тромботической тромбоцитопенической пурпуры и других тромботических микроангиопатий. Br J Haematol . 2012 Август 158 (3): 323-35.[Медлайн]. [Полный текст].

Шах Н., Резерфорд С., Матевосян К., Шен Ю.М., Сароде Р. Роль ADAMTS13 в лечении тромботических микроангиопатий, включая тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП). Br J Haematol . 2013 ноябрь 163 (4): 514-9. [Медлайн].

Коннелл Н.Т., Чевес Т., Суини Дж. Влияние продолжительности цикла активности ADAMTS13 на утилизацию плазмы при подозрении на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру. Переливание крови .2015, 12 октября. [Medline].

Даффи С.М., Койл Т.Е. Переливание тромбоцитов и осложнения кровотечений, связанные с установкой плазмообменного катетера у пациентов с предполагаемой тромботической тромбоцитопенической пурпурой. J Clin Apher . 2013 30 мая. [Medline].

Марн Пернат А., Бутурович-Пониквар Дж., Ковач Дж. И др. Мембранный плазмаферез для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Циферблат Ther Apher . 2009 Август.13 (4): 318-21. [Медлайн].

Майкл М., Эллиотт Э.Дж., Крейг Дж. С., Ридли Дж., Ходсон Э.М. Вмешательства при гемолитико-уремическом синдроме и тромботической тромбоцитопенической пурпуре: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Дисней почки . 2009 Февраль 53 (2): 259-72. [Медлайн].

Froissart A, Buffet M, Veyradier A, Poullin P, Provôt F, Malot S, et al. Эффективность и безопасность ритуксимаба первой линии при тяжелой приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуре с субоптимальным ответом на плазмаферез.Опыт Французского справочного центра по тромботическим микроангиопатиям. Crit Care Med . 2012 января 40 (1): 104-11. [Медлайн].

Бесерра Е., Скалли М.А., Леандро М.Дж., Хилас Е.О., Вествуд Дж. П., Де Ла Торре И. и др. Влияние ритуксимаба на фенотип В-клеток и уровни сывороточного фактора активации В-клеток у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Clin Exp Immunol . 2014 22 октября [Medline].

Коппо П., Французский справочный центр тромботических микроангиопатий.Лечение аутоиммунной тромботической тромбоцитопенической пурпуры в более тяжелых формах. Transfus Apher Sci . 2017 Февраль 56 (1): 52-56. [Медлайн].

Jestin M, Benhamou Y, Schelpe AS, et al. Превентивный ритуксимаб предотвращает длительные рецидивы иммуноопосредованной тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Кровь . 2018 10 сентября [Medline].

Патрикин С.Дж., Томас М.Р., Датт Т., Макгукин С., Бломбери П.А., Крэнфилд Т. и др. Бортезомиб в лечении рефрактерной тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Br J Haematol . 2016 24 марта. [Medline].

Zhou A, Mehta RS, Smith RE. Результаты переливания тромбоцитов у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой: ретроспективное исследование серии клинических случаев. Анн Гематол . 2014 7 октября [Medline].

Gringauz I, Carmel-Neiderman NN, Mangel T, Portnoy O, Segal G, Goren I. Заметное улучшение рефрактерной TTP непосредственно после терапии эрадикации H. pylori. Корпус Rep Hematol .2016. 2016: 1568586. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Zheng XL, Vesely SK, Cataland SR, Coppo P, Geldziler B, Iorio A, et al. Рекомендации ISTH по лечению тромботической тромбоцитопенической пурпуры. J Тромб Haemost . 2020 18 (10) октября: 2496-2502. [Медлайн]. [Полный текст].

Джавери К.Д., Шойер А., Коэн Дж, Гордон Б. Лечение рефрактерной тромботической тромбоцитопенической пурпуры с использованием мультимодальной терапии, включая спленэктомию и циклоспорин. Transfus Apher Sci . 2009 г., 41 (1): 19-22. [Медлайн].

Скалли М., Макдональд В., Кавена Дж. И др. Исследование 2 фазы безопасности и эффективности ритуксимаба с плазмообменом при острой приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Кровь . 2011 18 августа. 118 (7): 1746-53. [Медлайн].

Стейли Э.М., Цао В., Фам Х.П., Ким Ч.Х., Кочер Н.К., Чжэн Л. и др. Клинические факторы и биомаркеры, прогнозирующие исход у пациентов с иммуноопосредованной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Haematologica . 2018 31 августа. [Medline]. [Полный текст].

Шумак Х., Рок Г.А., Наир ЖК. Поздние рецидивы у пациентов, успешно пролеченных по поводу тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Канадская группа афереза. Энн Интерн Мед. . 1995 15 апреля. 122 (8): 569-72. [Медлайн].

Roriz M, Landais M, Desprez J, et al; Французский справочный центр по тромботическим микроангиопатиям. Факторы риска развития аутоиммунных заболеваний после тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Медицина (Балтимор) . 2015 Октябрь 94 (42): e1598. [Медлайн]. [Полный текст].

Сикка П., Чопра С., Аггарвал Н., Сури В., Чандрасекаран А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура в первом триместре беременности. Азиатский журнал J Transfus Sci . 2013 7 января (1): 79-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Как читать отчет о медицинском обследовании: тесты на коагуляцию или тесты на свертываемость крови

Все, что вам нужно знать о чтении отчета об исследованиях свертываемости крови.

Автор доктора Аниты Анчан | Опубликовано: 6 апреля 2016 г. 18:52 IST

Когда кровеносный сосуд поврежден, ваше тело естественным образом реагирует на прекращение кровотечения и потерю крови. Гемостаз или остановка кровотечения происходит в три этапа: сужение кровеносных сосудов, образование тромбоцитарной пробки и свертывание крови (коагуляция). Кровеносный сосуд сужается, что позволяет терять меньше крови. Тромбоциты собираются, образуя пробку на поврежденном участке, чтобы временно закрыть разрыв в сосуде.Высвобождаются факторы свертывания, которые активируют сложную серию событий с образованием сгустка. Сгусток укрепляет пробку тромбоцитов. Определенные факторы активируются, когда образуется сгусток. Они замедляют процесс свертывания и в конечном итоге начинают растворять сгусток, когда они больше не нужны.

Недостаточное количество, отсутствие или ненормальное функционирование тромбоцитов или факторов свертывания крови препятствуют образованию стабильного сгустка. Проблемы с коагуляцией могут привести к кровотечению (кровотечению) или обструктивному свертыванию крови (тромбозу).Дисбаланс между образованием и растворением сгустка также может вызывать нарушения свертываемости крови. Более низкие или нарушенные факторы свертывания крови вызывают нарушение свертываемости крови при гемофилии.

Тест коагуляции что это?

Время свертывания — это время от начала кровотечения до образования сгустка. Обычно время варьируется от 2 до 6 минут. Время свертывания увеличивается при нарушениях свертывания крови, таких как гемофилия и таких состояниях, как дефицит витамина К, антикоагулянтная терапия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и т. Д.Гемофилия A вызывается дефицитом фактора VIII; гемофилия B возникает из-за дефицита фактора IX, а гемофилия C возникает из-за дефицита фактора XI. При тромбофилии наблюдается повышенная тенденция к свертыванию, в основном из-за нарушения фактора свертывания крови, что приводит к усилению их функции.

Тест на коагуляцию или тест на свертывание крови измеряет время, необходимое для свертывания крови, чтобы определить, нормально ли свертывается кровь. Во время теста к вашему образцу крови добавляются различные химические вещества, чтобы определить дефицит или отсутствие определенного фактора или факторов свертывания.

Когда рекомендуются тесты?

Тесты на коагуляцию рекомендуются при подозрении на нарушение свертываемости и необходимости выявления. Тесты также используются для выявления пониженных или отсутствующих факторов свертывания крови и для наблюдения за людьми, принимающими варфарин или другие антикоагулянтные препараты. Тест может быть рекомендован перед хирургическими вмешательствами и при некоторых заболеваниях печени.

Чтение отчетов о тестах на коагуляцию

Некоторые из общих анализов крови, которые проводятся для оценки кровотечения и свертывания, — это количество тромбоцитов, время кровотечения, протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).Для определения количества определенного фактора свертывания в крови проводятся различные тесты. Эти тесты включают тромбиновое время, анализ фактора V, уровень фибриногена, тестирование D-димера и т. Д. Ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов.

1. Подсчет тромбоцитов

Большинство врачей назначат полный анализ крови (CBC) как часть вашего обычного обследования. Хотя общий анализ крови не является окончательным тестом, он может дать информацию о клетках крови. Тромбоциты играют важную роль в гемостазе, образуя временную пломбу.Параметр количества тромбоцитов измеряет количество тромбоцитов (клеток крови, которые помогают крови свертываться).

Количество тромбоцитов: Взрослые: 140000-400000 клеток / куб. Мм

Дети: 150 000-450 000 клеток / куб. Мм

Заключение: Увеличение кровотечений, дефицита железа, рака или заболеваний костного мозга и снижение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), целиакии, лейкемии, химиотерапии и т. Д.

2. Время кровотечения

Время, необходимое для образования тромбоцитарной пробки от начала кровотечения, называется временем кровотечения.Тест на время кровотечения показывает время, которое требуется мелким кровеносным сосудам на коже, чтобы закрыть их, чтобы остановить кровотечение.

Время кровотечения: Нормальное: от 1 до 9 минут у взрослых:

1-13 минут у детей

9-15 минут указывает на дисфункцию тромбоцитов

> 15 минут критично

Заключение: Длительный дефект кровеносных сосудов, дефект агрегации тромбоцитов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов).Такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и салицилаты, также могут увеличивать время кровотечения.

3. Протромбиновое время и INR

Тест на протромбиновое время измеряет факторы свертывания крови I, II, V, VII и X. Он используется для выявления нарушений свертывания крови, мониторинга терапии антикоагулянтным варфарином и определения повреждения печени. и статус витамина К. Повышенный PT указывает на повышенный риск кровотечения. Снижение PT указывает на повышенный риск развития сгустка.Международное нормализованное отношение (INR) — это расчет, который стандартизирует протромбиновое время. Он используется для измерения эффекта от терапии варфарином.

Значение PT : 11-134 секунды

Значение INR: Нормальный диапазон 0,8 1,2

Во время терапии варфарином: 2,0 3,0

Заключение: Продолжительное действие при дефиците витамина К, заболеваниях печени, терапии варфарином, диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) и т. Д. И снижении приема добавок витамина К.Целевое МНО 2,0–3,0 считается идеальным при терапии варфарином.

4. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) — это тест на свертывание крови, который помогает выявить дефицит факторов свертывания крови I, II, V, VIII, IX, X, XI и XII . Тест не выявляет недостатков факторов VII или XIII. В тесте с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ) добавляется активатор. Эта добавка ускоряет время свертывания. Тесты используются не только для выявления нарушений свертывания крови и мониторинга эффектов антикоагулянтной терапии гепарином, но также могут иногда использоваться для выявления чрезмерного риска кровотечения перед операцией.

Значения PTT: 60-70 секунд нормально

> 100 секунд критично

Значения aPTT: От 25 до 40 секунд нормально

> 70 секунд критично

Заключение: Длительное время может указывать на дефицит фактора свертывания крови, гемофилию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), терапию гепарином, присутствие ингибиторов факторов свертывания крови, заболевание печени, дефицит витамина К, антифосфолипидный синдром (APS) и т. Д.Критические значения означают спонтанное кровотечение.

5. Тромбиновое время

Тромбин (активированная форма фактора свертывания крови II) опосредует превращение фибриногена фактора свертывания крови в фибрин во время образования сгустка. Тромбиновое время (TT) — это тест на свертывание, который измеряет время, необходимое для этого тромбин-опосредованного превращения. Он предоставляет информацию об уровне и функции фибриногена, а также помогает оценить эффективность терапии гепарином.

Значение TT: от 12 до 14 секунд

Заключение: Продленное тромбиновое время может наблюдаться в условиях пониженного или аномального фибриногена, терапии гепарином, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), заболеваний печени, дефицита питания и т. Д.

6. Анализ фактора V

Фактор свертывания V является одним из белков, участвующих в свертывании крови. Он помогает преобразовывать протромбин (фактор II) в тромбин. Анализ фактора V измеряет уровень фактора V.

Нормальное значение: 50 200% от лабораторного эталонного значения

Заключение: Аномально низкий уровень может указывать на заболевание печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и первичный фибринолиз.

7. Тест на фибриноген

Уровень фибриногена (фактора свертывания I) в крови измеряется вместе с другими тестами на свертывание для оценки образования и растворения сгустка.Тест может помочь диагностировать диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Резко низкие уровни часто связаны с чрезмерным использованием фибриногена. Стабильно низкие уровни могут быть связаны с отсутствием или снижением выработки фибриногена.

Нормальное значение: от 150 до 400 мг / дл

Заключение: Устойчиво низкие уровни могут наблюдаться при афибриногенемии, заболеваниях печени и тяжелом недоедании. Резко низкие уровни могут наблюдаться при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС), инфекции, воспалительных состояниях, некоторых видах рака, а иногда и после переливания большого объема крови.

8. Тест на D-димер

Растворение сгустка крови — это естественный процесс, который следует за образованием сгустка крови. Это помогает предотвратить рост тромбов. D-димер — это разрушенный фрагмент, присутствующий в крови после растворения тромба. Тест на D-димер в основном используется для исключения тромбоэмболических состояний. Он используется при диагностике тромбоза глубоких вен (ТГВ) и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Это также помогает контролировать эффективность лечения ДВС-синдрома.

Отчет об испытании: Нормальный результат отрицательный.

Заключение: Положительный отчет об исследовании может указывать на тромбоэмболические состояния, беременность, активное злокачественное новообразование и недавнюю операцию ¹ . Снижение уровня D-димера означает, что лечение ДВС работает.

Справочные документы

1. Кабрхел С., Марк Кортни Д., Камарго Калифорния младший, Плева М.С., Норденхольц К.Э., Мур К.Л., Ричман П.Б., Смитлайн Н.А., Бим Д.М., Клайн Дж. Факторы, связанные с положительными результатами по D-димеру, у пациентов, у которых диагностирована тромбоэмболия легочной артерии.Acad Emerg Med. 2010 июн; 17 (6): 589-97. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2010.00765.x. PubMed PMID: 20624138; PubMed Central PMCID: PMC3538031.

Источник изображения: Shutterstock

---

Следите за новостями на сайте TheHealthSite

Присоединяйтесь к нам на

.

No related posts.

Написать ответ Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Результат теста	Причина
ПВ пролонгированный, АЧТВ нормальный	Дефицит фактора VII
	Легкая недостаточность
	Низкие дозы антагонистов витамина К
PT нормальный, aPTT пролонгированный	Дефицит фактора VIII, IX или XI
	Использование нефракционированного гепарина и ингибитора
	Дефицит фактора XII или прекалликреина (не имеет отношения к коагуляции in vivo )
Как PT, так и aPTT продлевают	Дефицит фактора X, V27	Тяжелый дефицит витамина К
	Использование антагонистов витамина K
	Глобальный дефицит фактора свертывания крови
	Синтез: печеночная недостаточность
	Потери: массивное кровотечение