Как действует но шпа: Но-шпа инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание No-spa таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт. (591)

Содержание

Но-шпа — классика спазмолитической терапии | Белоусов Ю.Б.

Введение

Боль в животе, или абдоминальная боль, как правило, отражает патологический процесс в брюшной полости. По своей продолжительности она может быть острой или хронической. По механизмам возникновения можно различить следующие разновидности абдоминальной боли:

спастическая (возникающая от спазмов гладкой мускулатуры желудочно–кишечного тракта),
дистензионная (возникающая от растяжения полых органов брюшной полости),
перитонеальная (связанная с патологическим процессом в брюшинном покрове),
сосудистая (связанная с ишемией органов брюшной полости).

Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки наблюдается боль в эпигастральной области. Однако при инфаркте миокарда, нижнедолевой пневмонии, плеврите, остром пиелонефрите может наблюдаться сходная локализация болей.

При заболеваниях желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени боль чаще всего отмечается в правом подреберье; при панкреатите – нередко локализуется в левом подреберье (следует помнить о том, что боли в правом или левом подреберье сопровождают также нижнедолевую плевропневмонию, почечную колику, инфаркт селезенки).

Боли в околопупочной области характерны для заболеваний тонкой кишки, а также могут быть связаны с поражением сосудов, например, аневризмой брюшного отдела аорты или нарушением мезентериального кровообращения.

Боли в правой подвздошной области обычно связаны с заболеванием слепой кишки и аппендикса. Такие боли также могут сопровождать патологию мочеточника.

Боли в левой подвздошной области, как правило, обусловлены патологией сигмовидной кишки, нередко – дивертикулитом.

Боли в надлобковой области в большинстве случаев бывают вызваны патологическими процессами в мочевом пузыре, матке и ее придатках.

Помимо устранения боли, очень важным является расслабление спазма. Спазм – патологическое или физиологическое сокращение отдельных мышц или групп мышц (а иногда многих групп мышц) является сопровождающим симптомом многих заболеваний. Он ухудшает кровоснабжение затронутой территории, а также сам по себе может явиться началом развития патологического состояния.

Как известно, состояние сократительного аппарата мышечной клетки находится в прямой зависимости от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Последние, взаимодействуя с цитоплазматическим кальций–связывающим белком кальмодулином, активируют киназу легких цепей миозина. Киназа отщепляет фосфорный остаток от молекулы аденозинтрифосфорной кислоты, связанной с волокнами двигательного белка миозина. Благодаря этому миозин приобретает способность к взаимодействию с другим двигательным белком – актином.

Между актином и миозином устанавливаются активные «молекулярные» мостики, благодаря которым актин и миозин «сдвигаются» по отношению друг к другу, что приводит к укорочению клетки.

Молекулы циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) снижают содержание ионов кальция в цитоплазме и тем самым способствуют понижению сократительной активности клетки.

Циклические формы АМФ и ГМФ образуются из неактивных монофосфатов. Фермент фосфодиэстераза катализирует распад циклического АМФ и ГМФ до неактивных форм. Таким образом, одним из необходимых условий сокращения мышечного волокна является высокая активность фосфодиэстеразы, для расслабления – наоборот, нужна ее низкая активность.

Каковы возможности терапевтического купирования и предупреждения приступов абдоминальной боли?

Сегодня применяются лекарственные препараты следующих групп: нитраты, антихолинергические средства, антагонисты кальция, b–агонисты, применяющиеся в терапии бронхиальной астмы и миотропные спазмолитики – наиболее эффективная группа при абдоминальной боли, вызванной спазмом.

Основной спектр использования спазмолитиков в повседневной практике:

Симптоматическое лечение, если спазм является характерным сопровождающим симптомом заболевания, но не играет роли в патогенезе.
Спазмолитик применяется в виде средства этиотропной терапии, если спазм лежит в основе патологического состояния.
Спазмолитики используются в качестве средства премедикации при подготовке пациентов к различным процедурам, например, катетеризации мочеточников и т.п.

Механизм действия спазмолитиков

В зависимости от механизмов действия спазмолитики делятся на две группы: нейротропные и миотропные.

Нейротропные спазмолитики действуют путем нарушения передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях или нервных окончаниях, стимулирующих гладкие мышцы. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус за счет прямого воздействия на биохимические внутриклеточные процессы.

Важнейшими нейротропными спазмолитиками являются М–холиноблокаторы.

М–холиноблокаторы (атропиноподобные средства) оказывают спазмолитическое действие в верхних отделах желудочно–кишечного тракта (ЖКТ): они в 3 –10 раз эффективнее влияют на желудок, чем на толстую кишку. Во–первых, это связано с неодинаковой плотностью распределения М–холинорецепторов в ЖКТ (наибольшее их количество находится в желудке). Далее в порядке убывания идет толстая, прямая, слепая, тощая и двенадцатиперстная кишка. Во–вторых, тонус стенки толстой кишки регулируется сакральным парасимпатическим нервом, резистентным к действию антихолинергических средств. Кроме того, лишь 20–40% сокращений мускулатуры толстой кишки осуществляется через М–холинорецепторы. Большая часть сокращений активируется нехолинергическими медиаторами. Это объясняет ограниченную эффективность антихолинергических средств при спастических явлениях в нижних отделах ЖКТ.

К побочным действиям М–холиноблокаторов относится снижение секреции различных экзокринных желез (слюнных, слизистых, потовых), НСl в желудке, увеличение ЧСС, мидриаз, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.

М–холиноблокирующие средства по химическому строению делятся на третичные, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие центральное действие (атропин, скополамин, платифиллин), и четвертичные аммониевые соединения, не проникающие через гематоэнцефалический барьер (метацин, хлорозил).

Количество побочных эффектов и невысокая спазмолитическая активность делают применение атропиноподобных средств весьма ограниченным.

Первыми по–настоящему эффективными миотропными спазмолитическими препаратами были экстракты опия. Дальнейшему развитию их применения послужило знание того, что среди алкалоидов опия папаверин является тем препаратом, который обладает наиболее выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру и наименьшим влиянием на ЦНС. Производство препарата в промышленных объемах в виде солянокислой соли было осуществлено в 1930 г. на заводе «Хиноин». В 1931 году путем замещения метокси–групп папаверина этокси–радикалами был разработан препарат перпарин с более сильным спазмолитическим эффектом, чем папаверин, но меньшей всасываемостью.

Продолжались исследования с целью получения более эффективного миотропного спазмолитика, чем папаверин, и, по возможности, не обладающего побочными эффектами. Наконец, в 1961 г. Meszaros, Szentmiklosi и Czibula разработали гидрированные производные папаверина, а именно – дротаверин, получивший торговое название «Но–шпа». Все фармакологические и клинические исследования доказали более высокую эффективность дротаверина в сравнении с папаверином.

Миотропные спазмолитики проявляют определенный тропизм к отдельным гладкомышечным органам. Среди них выделяют бронхолитики, вазодилататоры, желудочно–кишечные спазмолитики. Они понижают тонус гладкомышечных клеток путем прямого влияния на биохимические внутриклеточные процессы, либо приводят к увеличению внутриклеточного цАМФ или к уменьшению внутриклеточного цГМФ. цАМФ активирует выход ионов Са

2+ из клетки и его депонирование, что приводит к снижению сократительной способности клетки. цГМФ, напротив, увеличивает сократимость гладкомышечной клетки вследствие стимуляции выхода ионов Са²⁺ из внутриклеточных депо.

К спазмолитикам миотропного действия относятся также антагонисты кальция.

Мышечная клетка кишечной стенки осуществляет свою сократительную способность с помощью ионов Са

2+. Существуют два возможных пути поступления ионов Са²⁺ в клетку: вход Са²⁺ из внеклеточного пространства по медленным потенциал–зависимым Са²⁺–каналам мембран и высвобождение Са²⁺ из внутриклеточных депо через рецептор–зависимые Са²⁺–каналы. Различают два вида сокращений гладкой мускулатуры кишечника: тоническое и фазовое. Тонические сокращения поддерживают базальный тонус стенки кишки и сфинктеров во время голодания; фазовые сокращения представляют собой ритмичные сокращения кишечной стенки, обеспечивающие пропульсивное движение пищи по кишечнику. Механизм развития тонических и фазовых сокращений зависит от разного уровня поступления ионов Са²⁺ в клетки. Поступление ионов Са²⁺ внутрь клетки по Са²⁺–каналам вызывает тоническое сокращение; мобилизация Са²⁺ под действием нейромедиаторов (ацетилхолина, катехоламинов) из плотных Са²⁺–депо, например, саркоплазматического ретикулума, приводит к фазовому сокращению.

Количество внутриклеточных депо в ЖКТ неодинаково: больше всего их локализовано в гладкой мускулатуре толстой кишки, меньше всего – в 12–перстной и тонкой кишке.

Действие антагонистов кальция связано с блокированием медленных потенциал–зависимых Са²⁺–каналов в гладкой мускулатуре ЖКТ. Эти препараты слабо влияют на рецептор–зависимые Са²⁺–каналы и не могут блокировать выход Са²⁺ из депо, поэтому оказывают спазмолитическое действие преимущественно в верхних отделах ЖКТ.

Механизм действия дротаверина

Ингибирование фосфодиэстеразы

Аденозин 3’–5’–цикломонофосфат (цАМФ) и гуанозин 3’–5’–цикломонофосфат (цГМФ) играют важную роль в регуляции тонуса гладкомышечных клеток. Увеличение концентрации этих веществ напрямую связано с релаксацией мускулатуры.

Внутриклеточная концентрация циклических нуклеотидов определяется относительной скоростью их образования с помощью агонист–индуцируемой стимуляции аденилатциклазы (агонист – норадреналин) и гуанилатциклазы (агонист – ацетилхолин), а также скоростью их гидролиза фосфодиэстеразными ферментами клеток (ФДЭ).

цАМФ и цГМФ синтезируются из соответствующих нуклеозидтрифосфатов при помощи мембранносвязанных ферментов аденилатциклазы и гуанилатциклазы, соответственно, цАМФ и цГМФ инактивируются ФДЭ до неактивных нециклических рибозофосфатов.

Аденилатциклазная система универсальна, а цАМФ и цГМФ – это важнейшие внутриклеточные вторичные мессенджеры для гладкомышечных клеток различных органов (гладкая мускулатура ЖКТ, трахеи, бронхов, матки, мочеточников, сосудов, миокарда), а также для клеток других тканей (тромбоциты, лимфоциты, секреторные клетки, ЦНС и т.д.). Система обеспечивает различные функции (тонус мышц, секреция, агрегация и т.д.). Большая широта функций аденилатциклазной системы обеспечивается существованием многочисленных изоферментов ФДЭ в различных видах тканей (тканеспецифические и видоспецифические). Изоферменты ФДЭ отличаются по физическим и кинетическим характеристикам, субстратной (цАМФ или цГМФ) специфичности, чувствительности к эндогенным активаторам и ингибиторам, чувствительности к фосфорилированию с помощью протеинкиназ, распределению в тканях и локализации в клетке. Так, различия во внутриклеточном распределении изоферментов ФДЭ являются важным фактором, определяющим их индивидуальную регуляторную роль. По данным серии экспериментальных исследований установлено около 7 различных семейств ФДЭ: Ca²⁺–кальмодулин–зависимые (ФДЭ I), цГМФ–стимулируемые (ФДЭ II), ц–ГМФ–ингибируемые (ФДЭ III), цАМФ–специфические (ФДЭ IV), цГМФ–специфические (ФДЭ V), фотоспецифические (ФДЭ VI), высокоаффинные (устойчивые) (ФДЭ VII).

Таким образом, ФДЭ играет основную роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры и представляет собой удобную клеточную мишень для разработки лекарственных препаратов.

ФДЭ, выделенные из различных тканей, содержат все изоферменты, но в разных количествах. В экспериментальных исследованиях были установлены наиболее значимые типы ФДЭ в разных тканях и созданы селективные ингибиторы ФДЭ. Так, известен селективный ингибитор ФДЭ III милринон, селективный ингибитор ФДЭ IV ролипрам, селективный ингибитор ФДЭ V запринаст. Милринон является некатехоламиновым инотропным средством для кардиомиоцитов и вызывает релаксацию гладкой мускулатуры сосудов; ролипрам, по первоначальным данным, являлся ингибитором ФДЭ мозга, а затем его эффект был показан на ФДЭ IV мускулатуры дыхательных путей, клетках печени, лимфоцитов. Результаты исследований показали, что гладкая мускулатура толстого кишечника содержит почти все изоформы ФДЭ, основное значение среди которых имеет ФДЭ IV.

В гладкомышечных клетках мочевыводящих путей обнаружено существование, по крайней мере, трех различных изоформ (I, II, IV), однако также преобладает ФДЭ IV.

Миометрий при беременности содержит большие дозы ФДЭ IV (50%) и ФДЭ III (10%). ФДЭ IV содержится как в начальном периоде беременности, так и в последнем триместре. Предполагается, что ФДЭ IV в конце беременности способствует (через изменение уровня цАМФ) подготовке миометрия к родами. Исследования на изолированной матке показали, что селективные ингибиторы ФДЭ IV могут снижать чувствительность органа к окситоцину и приводить к быстрому расслаблению матки после применения максимальной концентрации окситоцина. Этот феномен может быть использован при преждевременных родах.

Дротаверин и его главные метаболиты (СН 280895 и СН 281095) являются сильными и селективными ингибиторами ФДЭ IV гладкомышечных клеток. Благодаря эффектам дротаверина обеспечивается не только спазмолитический эффект, но и уменьшается отек и воспаление, в патогенезе которых также участвует ФДЭ IV.

Действие в качестве антагониста кальция

Сокращение гладкой мышцы является Ca²⁺–зависимым процессом. Сократительный процесс инициируется любым стимулом, который вызывает увеличение концентрации ионов Ca²⁺ в цитозоле. Ионы Ca²⁺, необходимые для сокращения, могут поступать из внеклеточного источника через трансмембранные Ca²⁺–каналы, или внутриклеточных цитоплазматических органелл (саркоплазматический ретикулум, митохондрии). Препараты антагонисты Ca²⁺–каналов ингибируют проникновение ионов Ca²⁺ из внеклеточного пространства, что предупреждает спазм и способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Именно это и определяет ценность данного класса препаратов. Этот механизм особенно полезен в лечении сердечно–сосудистых заболеваний, включая сердечную аритмию, стенокардию, гипертонию.

Другой класс антагонистов Ca²⁺ представляют собой препараты, которые взаимодействуют с кальмодулином, цитоплазматическим Ca²⁺–модулирующим белком. Кальмодулин функционирует, как необходимый медиатор действия ионов Ca²⁺ в Ca²⁺–зависимых внутриклеточных процессах: при увеличении концентрации ионов Ca²⁺ в стимулированной клетке кальмодулин связывает их, что приводит к конформационному изменению молекулы кальмодулина, и она приобретает способность связываться актин–миозиновой сократительной системой.

Антагонисты кальмодулина препятствуют образованию активного комплекса Ca²⁺–кальмодулин и таким образом инактивируют фермент. Кроме того, антагонисты кальмодулина способны ингибировать и кальмодулин–зависимые ФДЭ, некоторые из них влияют на функцию Ca²⁺–каналов. Дротаверин и папаверин практически не влияют на кальмодулин–зависимые ФДЭ I типа. По данным экспериментальных исследований, дротаверин обладает слабой активностью, как антагонист кальмодулина, и значительной активностью, как антагонист Ca²⁺. Папаверин в 5 раз сильнее дротаверина, как антагониста кальмодулина, и не проявляет свойств антагониста Ca²⁺. Благодаря особым свойствам дротаверин относят, согласно классификации антагонистов Ca²⁺, к III группе – антагонистам кальмодулина.

Эффект блокирования натриевых каналов

Натриевые каналы играют фундаментальную роль в образовании и проведении электрических стимулов и могут быть вовлечены в патогенез многих заболеваний. На натриевых каналах идентифицированы участки связывания для лекарственных препаратов. Блокаторы Na⁺–каналов широко используются, как антиаритмические, противоэпилептические и местные анестизирующие средства. В экспериментальных исследованиях показано наличие у дротаверина сродства по отношению к Na⁺–каналам; его активность к Na⁺–каналам в 10 раз выше, чем к Ca²⁺–каналам.

Дротаверин – эффективный спазмолитический препарат без кардиоваскулярного эффекта. ФДЭ – фермент, гидролизующий цАМФ в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудов, представлен преимущественно ФДЭ III типа. цАМФ синтезируется посредством стимуляции b₁– и b₂–адренорецепторов, которые активируют мембранно–связанную аденилатциклазу. Повышенный уровень внутриклеточной цАМФ в кардиомиоцитах повышает внутриклеточный уровень Са²⁺ посредством активирования протеинкиназы, которая фосфорилирует белки в сарколемме и саркоплазматическом ретикулуме. В период деполяризации происходит открытие Са²⁺–каналов, через которые Са²⁺ поступает в клетку и активирует контрактильные белки. Внутриклеточная цАМФ метаболизируется ФДЭ III, и ингибирование этого фермента повышает уровень цАМФ, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации Са²⁺. Увеличение внутриклеточной концентрации Са²⁺ в миокардиоцитах вызывает положительный инотропный эффект. Повышенные уровни внутриклеточной цАМФ и Са²⁺ могут также вызывать появление электрофизиологических эффектов. Гладкомышечные клетки сосудов также содержат ФДЭ III, ингибирование этого фермента и, как следствие, повышение уровня цАМФ вызывает расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Это достигается путем депонирования ионов Са²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме.

Ингибиторы ФДЭ III могут быть причиной аритмий, возникающих из–за повышения уровня внутриклеточной цАМФ и, следовательно, увеличения уровня Са²⁺ в кардиомиоцитах. Не только ингибиторы ФДЭ III, но и ФДЭ V обладают выраженным кардиоваскулярным эффектом.

Так как дротаверин является селективным ингибитором ФДЭ IV и антагонистом действия Са²⁺, его кардиоваскулярный эффект выражен слабо.

Фармакокинетика дротаверина

Абсорбция

Пик концентрации дротаверина в плазме наступает между 45 и 60 минутами после приема, что характеризует его, как быстро всасывающийся препарат. После однократного перорального приема 80 мг дротаверина гидрохлорида максимальная концентрация в плазме исходного соединения (136–320 нг/мл) достигается через 2 часа. Биодоступность дротаверина при приеме внутрь составляет 60%.

Дротаверин связывается с белками плазмы (95–98%), особенно с альбумином, b– и g–фракциями глобулинов и a–липопротеинами.

Препарат хорошо проникает в различные ткани: ЦНС, жировую ткань, миокард, легкие, почки, печень, стенку мочевого и желчного пузыря, кишки, сосудистую стенку.

Выведение

Период полувыведения составляет 16 часов. Около 60% дротаверина при пероральном приеме выделяется через ЖКТ и до 25% с мочой.

Метаболизм

Главный путь метаболизма дротаверина – окисление. Препарат метаболизируется почти полностью до монофенольных соединений. Его метаболиты быстро конъюгируются с глюкуроновой кислотой.

Применение дротаверина

Многие симптомы, с которыми встречаются терапевты и гастроэнтерологи, объясняются расстройством сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ. Симптомы спастической дисфункции ЖКТ встречаются почти у 30% здоровых людей. Большая часть пациентов, обращающихся за консультацией к врачу, страдает различными функциональными расстройствами ЖКТ. В первую очередь, это – неязвенная диспепсия и синдром раздраженной кишки. Понимание патофизиологии висцерального спазма может облегчить рациональный подход к лечению. Дротаверин эффективен при лечении различных желудочно–кишечных заболеваний, характеризующихся спазмом гладкой мускулатуры.

Лекарственные формы дротаверина (Но–шпы)

1 ампула Но–шпы (2 мл) содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы форте содержит 80 мг дротаверина

Спазм гладкой мускулатуры пищевода

Основными симптомами, связанными со спастической дисфункцией пищевода, являются дисфагия и боль в грудной клетке.

Дисфагия – ощущение замедления или препятствия при продвижении пищи по глотке и пищеводу в желудок.

Функциональная дисфагия развивается из–за нарушения акта глотания и снижения перистальтической активности пищевода вследствие патологии поперечно–полосатой и гладкой его мускулатуры. Наиболее значимые заболевания этой группы – ахалазия, диффузный спазм пищевода и желудочно–пищеводный рефлюкс.

Боли в грудной клетке при заболеваниях ЖКТ носят спастический характер, отличаются высокой интенсивностью, локализуются в области средней трети грудины и нередко иррадиируют в область передней поверхности грудной клетки. Возникают такие боли при гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода (эзофагоспазме) и являются следствием нарушения перистальтической функции гладких мышц его стенки. Боли могут появиться как во время еды, так и в любой другой момент.

Для лечения дисфагии и болей, связанных со спастической дисфункцией пищевода, применяют нитраты, антихолинергические препараты, спазмолитики из группы ингибиторов фосфодиэстеразы и антагонистов кальция (дротаверин). Они приводят к уменьшению давления в пищеводе. Однако ни один препарат при монотерапии не обеспечивает полную эффективность в лечении спастических расстройств пищевода.

Неязвенная диспепсия

Термином «неязвенная диспепсия» обозначают симптомокомплекс, включающий в себя жалобы на боли в подложечной области, ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту и рвоту, отрыжку воздухом, изжогу, срыгивание и т.д. Синонимы данного термина – функциональная, идиопатическая, неорганическая диспепсия. В процессе тщательного обследования не удается выявить какое–либо органическое заболевание (язвенную болезнь, рефлюкс–эзофагит, рак желудка и т.д.). Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высока – от 19 до 41% у разных авторов, при этом от трети до половины всех случаев диспептических расстройств приходится на долю функциональной диспепсии.

В зависимости от основных клинических симптомов выделяют четыре варианта неязвенной диспепсии: язвенноподобный, рефлюксоподобный, дискинетический и неспецифический.

Ведущее место в патогенезе неязвенной диспепсии отводится нарушениям моторики верхних отделов ЖКТ.

Лечение пациентов включает здоровый образ жизни, предупреждение инфицированности пилорическим геликобактером, использование антацидов и спазмолитиков при язвенноподобном варианте (особенно при выявлении пилороспазма и гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки). При рефлюксоподобном и дискинетическом вариантах применяются прокинетики.

Дисфункция сфинктера Одди

Для описания этого функционального расстройства со стороны желчных путей было использовано множество других терминов: дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди, сосочковая дисфункция.

Нарушения и механизм развития боли при дисфункции сфинктера Одди заключается в развитии спазма сфинктерных мышечных волокон и повышении давления в системе желчных и/или панкреатических протоков.

Тот факт, что дисфункция сфинктера Одди наиболее часто проявляется у больных с удаленным желчным пузырем, служит косвенным подтверждением того, что желчный пузырь служит резервуаром, «гасящим» чрезмерные всплески давления во всем желчном тракте. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может привести к существенному повышению давления во всем желчном тракте и, как следствие, может появиться боль, что подтверждается в экспериментах с введением морфина, повышающего давление в желчных путях.

Факторы, вызывающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны.

С лечебной целью наиболее часто в практике используются миотропные спазмолитики, оказывающие целенаправленное воздействие на гладкие миоциты желудочно–кишечного тракта.

Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (Но–шпа, Но–шпа форте), отилония бромид и др. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух–трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.

В двойном слепом плацебо–контролируемом клиническом исследовании изучалась эффективность Но–шпы у больных со стенозом сфинктера Одди в качестве вспомогательного средства, в том числе у больных с хирургическими вмешательствами. Применение Но–шпы показало достоверное значительное уменьшение болевого синдрома у 60% больных и небольшой эффект еще у 23%, тогда как плацебо в 55% случаев не влияло на интенсивность болевого синдрома. В этом исследовании Но–шпа оказалась в 2 раза более эффективной, чем анальгетики.

Кроме того, в пилотном исследовании было установлено, что применение Но–шпы на 15–60% снижает активность АСТ у больных с заболеваниями билиарной системы.

Результаты этих исследований показали, что Но–шпа является средством выбора при спазмах гладкой мускулатуры билиарной системы, Но–шпа может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с антибиотиками и хирургическими методами лечения.

Синдром раздраженной кишки

Симптомы гипертонического нарушения моторики нижнего отдела желудочно–кишечного тракта включают запоры, с болями в нижней части живота или без них. Наиболее часто больным с такими симптомами ставят диагноз синдрома раздраженной кишки и хронического запора.

Синдром раздраженной кишки (СРК) – частая клиническая проблема, с которой встречаются врачи скорой помощи и гастроэнтерологи. СРК – одно из проявлений функциональных нарушений ЖКТ, при котором в патологический процесс вовлекается преимущественно толстая кишка. СРК характеризуется главным образом нарушениями моторной и секреторной функции толстой кишки без морфологических изменений в слизистой оболочке.

Эпидемиологические исследования указывают на высокую частоту заболевания в общей популяции: 14–24% женщин и 5–19% мужчин. СРК – это биопсихосоциальное нарушение, в котором отклонения психоэмоционального порядка, моторики и чувствительности приводят к болям в животе и расстройствам дефекации. Для оценки симптомов применяют унифицированный набор критериев, Римские диагностические критерии.

Принципы лечения СРК включают нормализацию режима и характера питания, нормализацию психоэмоциональной сферы, коррекцию двигательных расстройств толстой кишки. При СРК, протекающем преимущественно с болевыми ощущениями, оптимальным следует считать назначение лекарственных препаратов, оказывающих спазмолитическое действие (дротаверин, пинавериума бромид, бутилскополамин).

Было проведено несколько клинических исследований по оценке эффективности и переносимости Но–шпы у больных с синдромом раздраженной кишки и другими кишечными расстройствами.

В двойном слепом рандомизированном исследовании с плацебо–контролем было включено 62 больных (возраст 50,8±14,2 года) с СРК и запором. Больные регистрировали свои жалобы ежедневно в течение 2 недель до начала лечения и в течение 8 недель лечения Но–шпой по 80 мг 3 раза в день или 2 таблетками плацебо 3 раза в день. Активное лечение достоверно снизило боль в животе на 47%, тогда как в группе плацебо боль усилилась на 3% (р<0,05). На фоне приема Но–шпы уменьшались и другие симптомы, в том числе метеоризм.

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании эффективность Но–шпы изучалась у 70 больных в возрасте 18–60 лет с диагнозом СРК по их собственным критериям. Больные получали Но–шпу по 80 мг 3 раза в день в течение 4 недель, а затем наблюдались в течение еще 4 недель. Результаты показали, что Но–шпа значительно уменьшает частоту боли по сравнению с плацебо – на 47% (р<0,001) (рис. 1), метеоризма на 21% (рис. 2) и диспепсии – на 20% (р<0,001) (рис. 3). Вместе с тем нормализация частоты стула имела место у 40% больных, получавших Но–шпу и плацебо, однако улучшение времени пассажа в толстой кишке отмечалось достоверно чаще на фоне применения Но–шпы (рис. 4 и 5).

Рис. 1. Частота болевого абдоминального синдрома на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 2. Частота метеоризма на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 3. Частота диспепсии на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 4. Частота запоров на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 5. Изменение времени пассажа в толстой кишке на фоне приема Но-шпы и плацебо

Хронический запор

Запор является весьма распространенной жалобой. Запор могут вызвать различные факторы, поражающие гладкие или поперечно–полосатые мышцы, что нарушает функцию автономных или соматических нервов, или же факторы, связанные с изменением колоректальной анатомии или содержимого кишечника.

Среди заболеваний, являющихся причиной вторичных запоров, выделяют системные эндокринные и метаболические заболевания, нарушения и заболевания ЦНС (повреждения спинного мозга, периферических нервов), а также миопатию и миодистрофию. Запор может быть вызван приемом ряда лекарственных средств, относящихся к различным группам, включая препараты, взаимодействующие с нейронами ЦНС (например, опиаты), лекарства, прямо воздействующие на гладкие мышцы (антагонисты кальция), и препараты, изменяющие содержимое кишечника (холестирамин). Привычное потребление пищи с низким содержанием клетчатки может привести к редкому стулу и жалобам на запор.

В лечении запоров применяют диету с повышенным содержанием волокон и клетчатки, различные слабительные средства и лекарственные препараты, улучшающие нейромышечную регуляцию моторной функции толстой кишки (прокинетики) или спазмолитики. Препараты, активирующие кишечную моторику, в сочетании со спазмолитиками помогают избежать применения токсичных слабительных.

Заключение

Боль – универсальный симптом при самых разнообразных поражениях желудочно–кишечного тракта, в основе ее возникновения часто лежит спазм гладкой мускулатуры органов брюшной полости. Из всей группы спазмолитических препаратов самым популярным на сегодняшний день является дротаверин (Но–шпа). Обзор результатов клинических исследований свидетельствует, что Но–шпа является эффективным препаратом для быстрого купирования спазмов и болей. Для быстрого начала эффекта первое введение Но–шпы должно быть внутривенным или внутримышечным, для длительного лечения – пероральное назначение.

Литература:

1. Белоусов Ю. Б. Спазмолитические средства. Фарм. Вестник, 36 (235, 2001).

2. Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Клиническая фармакология но–шпы. Методическое пособие для врачей. М., 2002.

3. «Гастроэнтерология» Справочник. П/р В. Т. Ивашкина и С. И. Раппопорта. М., Русский врач, 1998, стр. 84–90

4. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Прянишникова А. С. и соавт. Место препарата Но–шпа форте в ведении больных с абдоминальным болевым синдромом. Практикующий врач, 16 (3, 1999), стр.39–40

5. Ивашкин В. Т., Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М. Абдоминальный болевой синдром. Сдана в печать в Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.

6. Леонова М. В., Шишкина Т. И., Белоусов Ю. Б. Новая лекарственная форма Но–шпа форте в клинической практике.

7. Akos Pap M.D. The management of smooth muscle spasm. Budapest, 1998, 266 p.

8. Blasko G. Pharmacology, mechanism of action and clinical significance of a convenient antispasmodic agent: drotaverine. JAMA India – The physician’s update, 1998, v.1,N 6, p.63–70.

9. Kapui Z., Bence J., Boronkay E. et al. Behavioural effects of selective PDE4 inhibitors in relation to inhibition of catalytic activity and competition for [3H]rolipram binding. Neurobiology, 1999, v.7, N 1, p.71–73.

Но-шпа: в каких случаях нужна, а в каких

Знакомый всем с детства препарат, который применяют от всего: от боли в голове, животе, и многие считают, что у него совсем нет противопоказаний. Ну чем может навредить простая но-шпа, которую используют все от мала до велика?

Партнер новостного портала «Ракурс360» — врач Дарья Демихова из Москвы, творящая в сети под псевдонимом doctorbloger, решила разобраться в ситуации и пояснить, кому волшебная горькая желтая таблетка поможет, в каких случаях применять ее смысла нет, а когда она может даже навредить.

Как только не пытаются применять дротаверин (но-шпа) не по назначению. Обсудим?

Дротаверин расслабляет гладкие мышцы органов нашего тела — мочевой пузырь, матка, сосуды, желчный пузырь и т д. Для понимания: мышца бедра или ваш бицепс — поперечнополосатые, на них не действует.

В зависимости от фирмы производителя, наличия клинических исследований, формы выпуска (таблетки или ампулы), ограничения по возрасту очень разные – раствор запрещен в педиатрии в принципе, либо «по строгим показаниям», вероятно, из-за риска возможного падения давления, аритмии и угнетения дыхания.

Таблетки нельзя до года, либо до 3, либо до 6 лет.

Болезненные менструации (согласовано с гинекологами). В инструкции (не у каждого производителя) указано, что допустимо в комплексной терапии и в большинстве случаев эффект минимален, так как влияние оказывается не на причину (выброс медиаторов воспаления), а на следствие — спазм. Рекомендуемое назначение в таких случаях — нестероидные противовоспалительные (например, ибупрофен) и устранение причины (молочница, эндометриоз, пищевая непереносимость и т д).

Выкидыш или угроза преждевременных родов. Наоборот, повышает риск, так как у матки есть продольные волокна, а есть кольцевые — в шейке. Препарат действует больше на кольцевые. Получается, что тонус и сокращения самой матки остаются, а шейка расслабляется и уже не сдерживает раскрытие, что увеличивает риск.

Некоторые производители указывают лишь одно допустимое применение в акушерстве: «в период раскрытия шейки матки при физиологических родах», а не при угрозе.

При бронхоспазме? Ни в одной инструкции этого не указано. Да, в бронхах есть гладкие мышцы, но механизм сужения сложный, в том числе за счет воспаления и отека (их дротаверин не снимает), поэтому в таких случаях используются только эффективные предназначенные для снятия бронхоспазма препараты – например, беродуал.

При высокой температуре и «белой лихорадке» для расслабления сосудов? В инструкции этого нет, хотя все равно используется. Я за то, чтобы использовать естественные методы расширения сосудов (тепло), а данный препарат применять только под контролем врача из-за рисков (у детей).

Головная боль. Если головная боль связана именно со спазмом сосудов, при головной боли напряжения (это указано в некоторых инструкциях), реакции на незначительное повышение давления – тогда препарат поможет.

Повышение давления. В инструкции таких рекомендаций нет, но с учетом побочного действия препарата в виде снижения давления допустимо использование, если привычных препаратов под рукой не оказалось, или повышение давления незначительно, но вызывает дискомфорт (после разрешения кардиолога). Важно, что нельзя пытаться купировать этим препаратом гипертонический криз и экспериментировать пациентам с хронической патологией.

Основные показания: дискинезия желчных путей по гипертипу, желчнокаменная болезнь, почечная колика, цистит, воспалительный процесс в кишечнике, спазмы желудка.
А вы этот препарат часто используете?

Но-шпа раствор ампулы 2 мл 5 шт

Характеристики

Минимальный возраст от.	1 лет
Способ применения	Внутримышечно
Количество в упаковке	5 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	60 мес
Условия хранения	В сухом месте
Форма выпуска	Раствор
Страна-изготовитель	Венгрия
Порядок отпуска	По рецепту
Действующее вещество	Дротаверина гидрохлорид
Сфера применения	Противовоспалительные и обезболивающие
Фармакологическая группа	A03AD Папаверин и его производные
Зарегистрировано как	Лекарственное средство

Инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

В одной ампуле 2 мл содержится: Действующее вещество: дротаверина гидрохлорид — 40,0 мг. Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит (Е223), этанол (Е1510), вода для инъекций.

Фармакологический эффект

Дротаверин представляет собой производное изохинолина, которое проявляет спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру путем подавления фермента фосфодиэстеразы IV (ФДЭ IV). Ингибирование фермента ФДЭ IV приводит к повышенной концентрации цАМФ, что инактивирует легкую цепочку киназы миозина и приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. Дротаверин ингибирует ФДЭ IV in vitro без ингибирования изоэнзимов ФДЭ III и ФДЭ V. Для снижения сократительной способности гладких мышц ФДЭ IV функционально очень важна, и ее селективные ингибиторы ФДЭ IV могут быть полезны при лечении гиперкинетических заболеваний и различных симптомов, обусловленных спастическими состояниями желудочно-кишечного тракта. Дротаверин не обладает побочным действием на сердечно-сосудистую систему, потому что в клетках гладкой мускулатуры миокарда и сосудов, в основном, содержится изоэнзим ФДЭ III. Фермент, гидролизующий цАМФ в клетках гладкой мускулатуры миокардия и сосудов, в основном является изоэнзимом ФДЭ III, это объясняет то, что дротаверин является эффективным спазмолитическим агентом без серьезных сердечно-сосудистых побочных действий и сильной сердечно-сосудистой терапевтической активности. Препарат эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нервной, так и мышечной этиологии. Независимо от типа вегетативной иннервации, дротаверин действует на гладкие мышцы, находящиеся в желудочно-кишечной, желчной, урогенитальной и сосудистой системах. Благодаря своему сосудорасширяющему действию он усиливает тканевое кровообращение. Его действие сильнее, чем у папаверина, а всасывание — более быстрое и полное, он меньше связывается с белками плазмы. Преимуществом дротаверина является то, что он не обладает стимулирующим действием на дыхательную систему, которое наблюдалось после парентерального введения папаверина.

Фармакокинетика

Дротаверин быстро и полностью всасывается, как после перорального приема, так и после внутримышечного введения. Он в высокой степени связывается с белками человеческой плазмы (95-98%), особенно с альбумином, гамма- и бета-глобулинами. Дротаверин метаболизирует в печени составляет 8-10 часов. За 72 часа дротаверин практически выходит из организма, более 50% калом. в основном в виде выводятся с мочой и около 30% — с метаболитов, исходное соединение в моче не обнаруживаете.

Показания

Спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями билиарного тракта (холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит). Спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта (нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря). В качестве вспомогательной терапии: при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного происхождения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором и метеорические формы слизистого колита). Головные боли тензионного типа. При гинекологических заболеваниях (дисменорея).

Противопоказания

Тяжелая почечная или печеночная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса), повышенная чувствительность к дротаверину или к любому вспомогательному веществу препарат, детский возраст до 1 года, дефицит лактозы, галактоземия или синдром нарушенной абсорбции глюкозыгалактозы. С осторожностью: артериальная гипотензия.

Меры предосторожности

При гипотензии применение препарата требует осторожности. Препарат содержит 104 мг лактозы. При приеме согласно рекомендованной дозировке каждая доза содержит до 156 мг лактозы. Это может вызывать желудочно-кишечные жалобы у лиц, страдающих непереносимостью лактозы. Данная форма неприемлема для больных, страдающих дефицитом лактозы, галактоземией или синдромом нарушенной абсорбции глюкозы/галактозы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Как показали результаты доклинических исследований на животных и ретроспективных исследований клинических данных, пероральное применение дротаверина в период беременности не ведет ни к тератогенным, ни к эмбриотоксическим действиям. Однако, при назначении препарата во время беременности необходима осторожность. Дротаверин не должен использоваться во время родов. В связи с отсутствием необходимых клинических данных в период грудного вскармливания назначать не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Взрослые: Суточная средняя доза Но-шпы составляет 40-240 мг дротаверина гидрохлорида (разделенная на 1-3 дозы в сутки) внутримышечно. При острых каменных коликах (почечно- или желчно-каменные) 40-80 мг внутривенно. Для укорочения фазы раскрытия шейки матки во время физиологических родов в начале периода растяжения 40 мг внутримышечно, что при неудовлетворительном эффекте может быть 1 раз повторено в течение 2 часов.

Побочные действия

Желудочно-кишечные нарушения (редко — тошнота, запор). Нарушения нервной системы (редко — головная боль, головокружение, бессонница). Сердечно-сосудистые нарушения (редко — учащенное сердцебиение, очень редко — гипотензия). Нарушения иммунной системы (очень редко — аллергические реакции, особенно у больных, Обладающих повышенной чувствительностью к бисульфитам).

Передозировка

Передозировка дротаверином может вызйеать ‘наруигенйя’ сердечного ритма и проводимости, включая полную блокаду и остановку сердца, которые могут привести к летальному исходу. В случае передозировки больной должен находиться под наблюдением и получать симптоматическое и поддерживающее лечение.

Взаимодействие с другими препаратами

При приеме вместе с леводопой, препарат уменьшает действие последней на симптомы болезни Паркинсона, при этом усиливается тугоподвижность мышц и дрожание (тремор). Срок годности 5 лет. Не используйте препарат по истечении срока годности, указанного на блистере и картонной коробке.

Особые указания

Клинические исследования применения препарата у детей не представлены. При пониженном артериальном давлении применение препарата требует осторожности. При внутривенном введении дротаверина — в связи с опасностью потери сознания — больной должен лежать!В случае повышенной чувствительности к метабисульфиту натрия парентерального применения препарата следует избегать. Следует проявлять осторожность при парентеральном приеме препарата беременными женщинами. Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами. После парентерального, а особенно внутривенного введения препарата, больным рекомендуется воздержаться от вождения и работы на станках.

Отпуск по рецепту

Да

Но-шпа таблетки 40мг, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Лекарственные формы

таблетки 40мг

раствор для инъекций 20мг/мл 2мл

Международное непатентованное название

Дротаверин

Состав Но-шпа таблетки 40мг

Активное вещество: дротаверина гидрохлорид.

Группа

Спазмолитические средства — производные изохинолина

Производители

Ниопик(Россия), Хиноин ЗФиХП(Венгрия), МХФП(Россия), Хемофарм Д.Д.(Югославия), Торрент(Индия), Хиноин(Венгрия)

Показания к применению Но-шпа таблетки 40мг

Спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит. Спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, спазмы мочевого пузыря. В качестве вспомогательной терапии. При спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного-тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором и синдром раздраженного кишечника с метеоризмом после исключения заболеваний, проявляющихся синдромом «острого живота» (аппендицит, перитонит, перфорация язвы, острый панкреатит и др.). При головных болях напряжения. При дисменорее.

Способ применения и дозировка Но-шпа таблетки 40мг

Взрослые. Обычно средняя суточная доза у взрослых составляет 120-240 мг (суточная доза делится на 2-3 приема). Максимальная разовая доза составляет 80 мг. Максимальная суточная доза составляет 240 мг. Дети. Клинических исследований с использованием дротаверина с участием детей не проводилось. В случае назначения дротаверина детям: для детей от 6-ти до 12-ти лет максимальная, суточная доза составляет 80 мг, разделенная на 2 приема. Для детей старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 160 мг, разделенная на 2-4 приема. Продолжительность лечения без консультации с врачом. При приеме препарата — без консультации с врачом – рекомендованная продолжительность приёма препарата обычно составляет 1-2 дня. Если в течение этого периода болевой; синдром не уменьшается, пациенту, следует обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и при необходимости изменить терапию. В случаях, когда дротаверин используется в качестве — вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом — может быть больше (2-3 дня). Метод оценки эффективности. Если пациент может легко самостоятельно диагностировать симптомы своего заболевания, так как они являются для него хорошо известными, то эффективность лечения, а именно исчезновение болей, также легко поддается оценке пациентом. В случае если в течение нескольких часов после приема максимальной разовой дозы наблюдается умеренное уменьшение боли или, отсутствие уменьшения боли, или если боль существенно не уменьшается после приема максимальной суточной дозы, рекомендуется обратиться к врачу.

Противопоказания Но-шпа таблетки 40мг

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность. Тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса). Детский возраст до 6 лет. Период кормления грудью (отсутствие клинических данных). Редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за присутствия в. составе препарата лактозы).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Дротаверин — представляет собой производное изохинолина, которое проявляет мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента, фосфодиэстеразы (ФДЭ). Фермент фосфодиэстераза необходим, для гидролиза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) до аденозинмонофосфата (АМФ): Ингибирование фермента фосфодиэстеразы приводит к повышению концентрации цАМФ; которое запускает следующую каскадную реакцию: высокие концентрации цАМФ-активируют цАМФ зависимое фосфорилирование киназы легких цепей миозина (КЛЦМ). Фосфорилирование КЛЦМ приводит к понижению ее аффинности к Са2+-калмодулиновому комплексу, в результате чего инактивированная форма КЛЦМ поддерживает мышечное расслабление. цАМФ кроме этого влияет на цитозольную концентрацию иона Са2+ благодаря стимулированию транспорта Са2+ в экстрацеллюлярное пространство и саркоплазматический ретикулум. Этот понижающий концентрацию иона Са2+ эффект дротаверина через цАМФ объясняет антагонистический эффект дротаверина по отношению к Са2+. In vitro дротаверин ингибирует изофермент ФДЭ IV без ингибирования изоферментов ФДЭ-III и ФДЭ V. Поэтому эффективность дротаверина зависит от концентрации ФДЭ IV в тканях, содержание которой в разных тканях различается. ФДЭ IV наиболее важна для подавления сократительной активности гладкой мускулатуры, в связи с чем селективное ингибирование ФДЭ IV может быть полезным для лечения, гиперкинетических дискинезий и различных заболеваний, сопровождающихся спастическим состоянием желудочно-кишечного тракта. Гидролиз цАМФ в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов происходит, главным образом, с помощью изофермента ФДЭ III, чем объясняется, тот факт, что при высокой спазмолитической активности у дротаверина отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов и выраженные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы. Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Независимо от типа вегетативной – иннервации дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы. Фармакокинетика. Абсорбция. После приема внутрь дротаверин быстро и полностью абсорбируется. После пресистемного метаболизма, в системный кровоток поступает 65% принятой дозы дротаверина. Максимальная плазменная концентрация достигается через 45-60 минут. Распределение. In vitro дротаверин имеет высокую связь с белками плазмы (95-98%), особенно с альбумином, гамма и бета-глобуминами. Дротаверин равномерно распределяется, по тканям, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. Дротаверин и/или его метаболиты могут незначительно проникать через плацентарный барьер. Метаболизм. У человека дротаверин почти, полностью метаболизируется в печени путем О-дезэтилирования. Его метаболиты.быстро конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Главным метаболитом является 4′-дезэтилдротаверин, кроме которого были идентифицированы 6-дезэтилдротаверин и 4′-дезэтилдротавералдин. Выведение. У человека, для оценки показателей фармакокинетики дротаверина использовалась двухкамерная математическая модель; Конечный период полувыведения плазменной радиоактивности составлял 16 часов. В течение 72 часов, дротаверин практически полностью выводится из организма. Более 50% дротаверина выводится почками и около 30% — через желудочно-кишечный тракт (экскреция в желчь). Дротаверин главным образом экскретируется в виде метаболитов, неизмененный дротаверин в моче не обнаруживается.

Побочное действие Но-шпа таблетки 40мг

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Редкие — учащение сердцебиения, снижение артериального давления. Со стороны нервной системы. Редкие — головная боль, головокружение, бессонница. Со стороны желудочно-кишечного тракта. Редкие — тошнота, запор. Со стороны иммунной системы. Редкие — аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, сыпь, зуд).

Передозировка

Данные по передозировке препарата отсутствуют. В случае передозировки пациенты должны находиться под медицинским наблюдением, и при необходимости, им должно проводиться симптоматическое и направленное на поддержание основных функций организма лечение, включая искусственное вызывание рвоты или промывание желудка.

Взаимодействие Но-шпа таблетки 40мг

С леводопой. Ингибиторы фосфодиэстеразы, подобные папаверину, снижают антипаркинсоническое действие леводопы. При назначении дротаверина одновременно с леводопой возможно усиление ригидности и тремора. С другими спазмолитическими средствами, включая м-холиноблокаторы. Взаимное усиление спазмолитического действия. Препараты, значительно связывающиеся с белками плазмы (более 80%). Дротаверин значительно связывается с белками плазмы, преимущественно альбумином, гамма- и бета-глобулинами. Отсутствуют данные по взаимодействию дротаверина с препаратами, значительно связывающимися с белками плазмы, однако существует гипотетическая возможность их взаимодействия с дротаверином на уровне связи с белком (вытеснение одного из препаратов другим из связи с белком и увеличение концентрации свободной фракции в крови, препарата с менее сильной связью с белком), что гипотетически может повышать риск возникновения фармакодинамических и/или токсических побочных эффектов этого препарата.

Особые указания

С осторожностью. При артериальной гипотензии. У детей (недостаточность клинического опыта применения). У беременных женщин. Беременность и период лактации. Как показали репродуктивные исследования у животных и ретроспективные данные по клиническому применению дротаверина, применение дротаверина в. период беременности; не оказывало ни тератогенного, ни эмбриотоксического действия. Несмотря на это, при применении препарата, во время беременности следует соотносить потенциальную пользу для матери и возможный риск для плода. В связи с отсутствием необходимых клинических данных, в период лактации назначать не рекомендуется. Таблетки содержат 52 мг лактозы. Это может вызывать желудочно-кишечные жалобы у лиц, страдающих непереносимостью лактозы. Данная форма неприемлема для больных, страдающих дефицитом лактозы галактоземией или синдромом нарушенной абсорбции глюкозы/галактозы. Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами. При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания. При проявлении каких-либо побочных действий вопрос о вождении, транспорта и работе с механизмами требует индивидуального рассмотрения. В случае появления головокружения после приема препарата, следует избегать занятия потенциально опасными видами деятельности, такими, как управление автомобилем и работа с механизмами.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 С.

Препарат «Но-Шпа» от чего помогает?

Нет во всем мире такого человека, который бы никогда не принимал таблетки и не страдал бы от какого-либо заболевания. Одним из самых распространенных средств является препарат «Но-Шпа». От чего же он? Некоторые люди принимают таблетки и не задумываются, правильно ли они подобрали лекарство. А ведь это очень важный вопрос, ведь любой медикамент может как помочь организму, так и навредить. Мы все привыкли думать, что лекарство «Но-Шпа» можно пить при каких-либо спазмах в желудочно-кишечном тракте. Но при каких заболеваниях еще можно его использовать?
По статистике именно это лекарство является одним из самых популярных. В России его употребляет огромное количество человек. Обычно его назначают врачи при наличии спазмов и болей. Особенно для женщин лекарство «Но-Шпа» может использоваться от сильных спазмов во время менструации. Если таблетки не помогают или вызывают какие-то побочные эффекты, то возможно применение «Но-Шпа» в ампулах. Таким образом, действующее вещество попадает в организм другим путем и снижает болевой синдром. Показания к применению Чтобы у вас больше не возникало вопроса о том, при каких болезнях можно принимать лекарство «Но-Шпа», рекомендуем вам ознакомиться с основными показаниями к применению:
1. Лечение желчно — каменной болезни. 2. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. 3. При хроническом гастрите, хроническом и остром панкреатите, язве, энтерите, колите. 4. Может использоваться даже при запорах или метеоризме. 5. Отлично помогает при синдроме раздраженного кишечника. Вот основные показания к приему лекарства «Но-Шпа». От чего его используют, вы уже знаете. Немного информации о препарате Действующим веществом в нем является дротаверин, который представляет собой миотропный спазмолитик. Именно дротаверин помогает снизить спазмы, воздействуя на гладкую мускулатуру. «Но-Шпа» — очень эффективный и полезный препарат, даже во время беременности его можно использовать. Он не оказывает вредного воздействия на плод – тератогенного или эмбриотоксического. Но все равно дозировку стоит определить врачу, чтобы исключить возможный риск для плода и определить пользу для матери.
Как действует смесь лекарств «Но-шпа» – «Анальгин» — «Супрастин»? Часто врачи используют средство «Но-Шпа» не в чистом виде, а в сочетании с другими препаратами, такими как, например, «Анальгин» и «Супрастин». Такая смесь из лекарств используется от высокой температуры, назначают ее в том случае, если обычные жаропонижающие средства не помогают, и температура не сбивается. Анальгин в этой смеси удачно снижает ее, средство «Но-шпа» снимает спазм, препарат «Супрастин» оказывает противовоспалительный эффект. Довольно часто такой метод снижения температуры используется врачами на «Скорой помощи» или в больницах. Такая смесь еще носит название литической. Дозировку определяет только врач. В вашей аптечке всегда должен быть препарат «Но-Шпа». От чего он? Лекарство всегда поможет вам при болях и спазмах, не даст болезни испортить вам настроение, так как быстро справится с симптомами. Будьте здоровы!

Случай смертельного отравления препаратом «Но-шпа» Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 615.916

СЛУЧАЙ СМЕРТЕЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ «НО-ШПА»

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий отделом аппарата управления, врач — судебно-медицинский эксперт

КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Вильцев И.М.,

заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт

КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Скребов Р.В.,

заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт

КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Чирков С.В.

начальник КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», врач — судебно-медицинский эксперт,

В статье описан случай из практики, смертельное отравление лекарственным средством «Дро-таверин», указана актуальность проблемы, приведен танатогенез.

Хотим поведать один заинтересовавший нас случай из повседневной практики эксперта. Речь пойдет о передозировке широко известного и на первый взгляд не очень-то и опасного лекарственного препарата из группы миотропных спазмолитиков — «Дротаверин», которая закончилась летальным исходом. Немного литературных данных. Из медицинских «талмудов» известно, что одно из коммерческих названий лекарственного препарата «Дротаверина» является «НО-ШПА», другие синонимы Беспа, Дроверин, Спазмол, Спако-вин, Вегра, Нош-Бра, Deprolen, Dihydroet:haver-те, Dmtaverine, Nospan, Nospasin, Spacovinum, Spasmolum, Tetraspasmin. Химическая формула 1 — (3,4-Диэтоксибензилиден) — 6,7 — диэтокси — 1,2,3,4 — тетрагидроизохинолина гидрохлорид. Препарат относительно давно, около 50 лет, с успехом применяется в мире для подавления мышечного спазма при заболеваниях, сопровождающихся спастическими болями, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, в акушерско-гинекологической, урологической практике и при ряде других состояний. Препарат эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нервной, так и мышечной этиологии. Независимо от типа вегететивной иннервации, «дротаверин» действует на гладкие мышцы, находящиеся в желудочно-кишечной, желчной,

«Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза» Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс)

урогенитальной и сосудистой системах. Форма лекарственного выпуска таблетки 40 мг и 80 мг и раствор в ампулах 40 мг «дротаверина» в одной единице. В нашей истории будут фигурировать таблетки «НО-ШПА» дозировкой 40 мг. 1 таблетка содержит 40 мг дротаверина гидрохлорида и вспомогательные веществ: магния стеарат, тальк, повидон, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат. Обычная суточная доза с данной дозировкой составляет ориентировочно 120-240 мг (в 2-3 приема). Случаи смертельной передозировки препарата «дротаверин» в медицинской практике относительно редки, но известно, что в больших дозах препарат нарушает предсердно-желудочковую проводимость, снижает возбудимость сердечной мышцы, может привести к полной сердечной блокаде и вызвать остановку сердечной деятельности и паралич дыхательного центра.

Конечно, чаще смертельная передозировка лекарственными средствами происходит с целью суицидальной попытки, гораздо реже, если так можно выразиться, случайно (по незнанию при самолечении, демонстрационном поведении, психических расстройствах, наркомании, халатности и др.). События, о которых пойдет речь ниже, не связаны с суицидом, произошли на просторах нашей страны в одном провинциальном городе Zero. Жила-была

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

отдельно взятая семья, и по всей вероятности даже и не подозревала, что жила счастливо. Впрочем, практически, как и все мы, частенько пребываем в философских раздумьях о разных смыслах жизни, никому не нужных конфликтах и ссорах. А счастье и смысл всегда находятся рядом, только это нужно понять и беречь изо всех сил. Так вот, семья как семья, все «как у людей». Муж, жена и двое детей, старшая дочка 17 лет и младший сын 14 лет. Дочка успешно закончила среднюю образовательную школу, поступила в университет. И родители отправились на пару дней в соседний рядом расположенный город, устраивать чадо в общежитие, а мальчика оставили дома, он ведь уже большой. Да и что может произойти за пару-то дней, тем более ребенок был спокойным и покладистым, в «плохих компаниях» замечен не был, опять же учился хорошо, ну и всегда есть телефон. А между тем, время торопится и вот первый день подходит к концу, а на следующий уже вернутся родители. Все хорошо. Но нет, вечером у мальчика резко заболел живот и он, побеседовав с родителями по телефону, выпивает две таблетки «НО-ШПА» и ложится спать. Мама знает, такое в прошлом было, лекарство уже помогало и сейчас все пройдет. Примерно через 30 минут контрольный родительский звонок — ответ: «Все в порядке» и темная ночь… Что происходило дальше той ночью? Мы можем в какой-то мере восстановить события разыгравшейся трагедии, по данным осмотра места происшествия, свидетельским показаниям и результатам судебно-медицинской экспертизы. У мальчика боли в животе не прекратились, он долго терпел. Вообще из показаний близко знавших ребенка он был крайне терпелив, редко плакал, практически не жаловался, воспитывался мужчиной. Не выдержав боли, он принял еще несколько таблеток «НО-ШПА», через какое-то время пробовал звонить отцу, матери, потом еще кому-то, но везде по разу, видимо, не хотел сильно беспокоить, было поздно. По разным обстоятельствам никому не дозвонился. Опять таблетки. Звонил в «03», где ему по совершено неясным причинам «помогли хорошим советом», обратиться на следующий день в поликлинику, и не приехали на вызов. Можем предположить, снова и снова таблетки. Мальчик верил в силу лекарства и пил, и пил. Утром подросток на телефонные звонки уже не отве-

чал, поздно встревоженные, вернувшиеся родители обнаружили его мертвым. В ходе осмотра места происшествия была обнаружена открытая упаковка таблеток «НО-ШПА», дозировкой 40 мг, из которой отсутствовало 32 таблетки. Признаков самоубийства, а равно и мотива, дальнейшей проверкой не установлено.

В ходе экспертизы были обнаружены признаки быстро наступившей смерти и язвенная болезнь желудка в стадии обострения (которая при жизни диагностирована не была), кроме того в желудке находились около 6 частично переваренных таблеток «Дротаверина». Рост мальчика был 155 см, вес 57 кг. Какой-либо другой патологии, травм обнаружено не было. Химическим исследованием установлено, содержание препарата: в крови 0,5 мг/%, в печени 1,5 мг/%, в почках 1,8 мг/%, что по литературным данным является смертельной концентрацией. Смерть ребенка наступила от острого отравления «Дротаверином» (НО-ШПА).

Выводы. Из чего можно заключить, что в нашей деятельности встретилось относительно редкое смертельное отравление лекарственным средством «Дротаверином», к тому же не связанное с самоубийством. Отравление произошло препаратом с дозировкой 40 мг, при этом количество таблеток было около 32 штуки. Следовательно, больше 30 таблеток «Дротаверина» ориентировочно хватает для смертельного отравления, конечно, с учетом возраста, массы тела, при отсутствии выраженных аллергических реакциях и идиосинкразии к препарату. Актуальность подобных случаев состоит еще в том, что такие отравления со смертельным исходом в судебно-медицинской практике редки, или вовсе отсутствуют, а, следовательно, требуют от эксперта внимательности и познаний в данной области. Тщательный осмотр места происшествия, материалы проверки, результаты экспертизы, в том числе и химической, позволили установить причину смерти от отравления и восстановить картину той злополучной ночи. Вопросы, кто виноват и почему так получилось, оставим за кадром на суд читателя. Одно ясно точно, произошло трагическое стечение обстоятельств. От лекарственных средств типа «НО-ШПА» и многих, многих других уберечься трудно, практически невозможно, они свободно реализуются в аптечной сети, дома хранятся уж точно не в сейфах.

Вот такая история произошла в нашем провинциальном городе Zero.

Список литературы

1. Воронкова, Л.Г., Медведева, В.Л. Случай отравления но-шпой: Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1983. — № 1. -С. 56-57.

2. Фартушный, А.Ф., др. Вопросы судебной медицины и экспертной практике. — Донецк, 1993. — С. 20-24.

3. Безверхний, М.Ю., Углева, Е.М. Клинический случай отравления дротаверином с суицидальной целью // Русский медицинский журнал. — М., 1993. — С.12-10.

4. Вениченко, Н.И. Клинико-патогенетические аспекты острых отравлений но-шпой (вопросы патогенеза, диагностики и лечения): диссертация канд. мед. наук. — Екб, 2004. — С. 5-80.

5. Деньковский, А.Р., Житков, В.С., Калмыков, К.Н., Матышев, А.А., Мишин, Е.С., Молчанов, В.И., Томилин, В.В., Чарный, В.И. Судебная медицина: руководство для врачей. — М., 1998. — С. 10-30.

6. Кокорина, Н.О., Новоселов, В.П., Ханина, М.А. Определение лекарственных препаратов в биожидкостях методом высокоэффективной жидкостной хроматографии // Сибирский медицинский журнал. — Томск. — 2008. — № 4. — С. 51-53.

7. Mashkovsky.ru;

8. Medi.ru.

Чирков С.В., 2015

УДК 616.89-008.484.4

ЭССЕ О РАВНОДУШИИ И ЖЕСТОКОСЕРДИИ В ПРАКТИКЕ УЕЗДНОГО ВРАЧА

ИЛИ «А НАС ЭТО НЕ КАСАЕТСЯ!»

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий отделом аппарата управления, врач — судебно-медицинский эксперт

КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Никулина Л.Р.,

врач — акушер-гинеколог БУ «Мегионская городская больница № 1»

Скребов Р.В.,

заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт

КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Вильцев И.М.,

заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт

КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»

В статье описано равнодушие, жестокосердие, с которыми столкнулись врачи, приведены случаи из практической деятельности, описана одна из актуальных проблем современного общества.

Как хорошо нам всем известно слово равнодушие, мы с ним встречаемся очень часто, и на работе, и на улице, и в семье, и где только не видим мы его. Наверное, все сталкивались с такой картиной, спешим мы на работу (проспали, опаздываем и еще что-нибудь, ну впрочем, как всегда утром), а тут лежит в кустах не подающий признаков жизни человек. И что мы с вами будем делать? Ладно, не переживайте, никто ж не видит. Для человека проще не обра-

«… Бойся равнодушных …»

Бруно Ясенский

тить внимания и избежать негативных эмоций или лишних хлопот. Толковый словарь Ушакова определяет равнодушие — состояние равнодушного человека, безучастное, лишенное интереса, пассивное отношение к окружающему; отнестись с равнодушием к чему-нибудь; проявить полное равнодушие к чему-нибудь. На наш взгляд, равнодушие является одним из человеческих пороков. Отсутствие сострадания, безучастность, жестокосердие, все эти качества

муниципальной аптечной сети стало сложно закупать лекарства

Контракты, которые заключила с поставщиками муниципальная аптечная сеть в 2016 году, позволяют обеспечивать горожан самыми востребованными, популярными и жизненно важными препаратами, но не более того. Новосибирцы заметили, что привычный широчайший ассортимент там в этом году стал заметно уже. Причина тому – новые правила игры на фармацевтическом рынке.

Евгений Ющенко

17:36, 30 марта 2017

Значительные изменения правил закупки лекарств для государственных нужд произошли в минувшем году благодаря 44-му федеральному закону.

Они и заставили муниципальное предприятие, которое в известной степени находится на «особом положении», вступить в неравный бой с коммерческими частными аптеками — их законодательное новшество не коснулось, рассказал директор Новосибирской аптечной сети Владимир Машанов на пресс-конференции в «Комсомолке» 30 марта.

Машанов пояснил, что федеральный закон, о котором идет речь, уже давно действует в сфере госзакупок. В соответствии с ним работает и муниципальная аптечная сеть – в хозяйственной части и приобретении необходимого оборудования. Но теперь закон стал регулировать и приобретение лекарственных препаратов, и для государственных и муниципальных предприятий фармацевтического рынка многое изменилось. И не в лучшую сторону.

Фото Павла Комарова

«Все розничные аптечные сети покупают препараты на оптовом рынке. Закон теперь требует, чтобы мы приобретали лекарства только по международным непатентованным наименованиям, то есть, например, только Дротаверин, а не Но-шпу, потому что Но-шпа – это торговое название, хотя действующее вещество в них одно. А у одного непатентованного наименования может быть до 20-ти торговых – в разных ценовых категориях. Таким образом, ассортимент аптеки сокращается», – поясняет Владимир Машанов.

Неприятная ситуация очевидна. Покупатель в аптеке всегда должен иметь выбор между, условно говоря, копеечным Дротаверином и более дорогой Но-шпой. Пациент, нацеленный на сегмент подороже, лишенный такого выбора, уйдет за покупкой в соседнюю аптеку. Аптека же, не способная полностью обеспечить потребительский спрос, неизбежно теряет товарооборот.

«Раньше Новосибирская аптечная сеть могла оперативно реагировать на потребительский спрос, в ежедневном режиме приобретая нужные препараты. Сейчас мы лишены этой возможности. Ведь закон обязывает держать аукцион открытым в течение 45 дней, а поставщики не соглашаются фиксировать цены и обеспечивать поставку на такой период», – констатирует директор Новосибирской аптечной сети.

«Поэтому сейчас мы вынуждены работать только с теми, кто в конце 2016 года согласился зафиксировать цены и объемы поставок на год вперед. Мы подготовились к ситуации, зная, что с ней придется столкнуться, и заключили с поставщиками 14 таких договоров, но их срок истекает 31 декабря», – добавляет он.

Фото Павла Комарова

Время выиграть удалось. Если небольшая пауза, чтобы принять решение, как вернуть муниципальной аптечной сети, которая, сегодня одна из немногих в нашей стране, социальную и экономическую форму. Варианты решения, говорит Машанов, прорабатываются.

Параллельно Новосибирская аптечная сеть строит планы по дальнейшему развитию. Известны места, где появятся новые аптеки и филиалы социальных цен. Будут развиваться и другие проекты – направление медицинской деятельности, например, доступной офтальмологической помощи, дисконтные программы для пенсионеров и ветеранов.

#Соцзащита #Здравоохранение

Подписывайтесь на наши соц.сети

О больничной аптеке — Австралийское общество больничных фармацевтов

Больничные фармацевты

Техники больничной аптеки

Аптечные отделения больницы

Определения клинической аптеки

Больничные фармацевты

Больничные фармацевты — специалисты по лекарствам, которые работают в составе многопрофильных медицинских бригад, чтобы управлять использованием лекарств в больницах. Фармацевты клинической больницы встроены в медицинские палаты и отделения и предоставляют услуги клинической аптеки пациентам у постели больного, при этом каждый клинический фармацевт (или группа) несет ответственность за уход за пациентом в конкретном медицинском отделении или палате.

Согласно последним данным, опубликованным Фармацевтическим советом Австралии, по состоянию на май 2019 года было зарегистрировано 31 785 фармацевтов. Больничные фармацевты составляют примерно 20 процентов персонала аптек.

SHPA поддерживает больничных фармацевтов в удовлетворении потребностей в услугах, связанных с лекарствами, чтобы достичь как оптимальных результатов в отношении здоровья, так и экономических целей для отдельных австралийцев, для общества в целом и для медицинских учреждений.

Роль больничных фармацевтов

Больничные фармацевты предоставляют услуги клинической аптеки стационарным пациентам у постели больного, а также в других клинических областях, таких как отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники, наряду с врачами и медсестрами.В основном они работают в больницах, однако инновации в практике больничных аптек привели к появлению фармацевтов, работающих в коммунальных службах здравоохранения, учреждениях по уходу за престарелыми, реабилитационных центрах и клиниках общей практики.

Роли могут варьироваться в зависимости от организации и клинических потребностей больничной аптеки. Большинство больничных фармацевтов предоставляют клинические услуги в своей области специализации, однако они могут применять свои навыки в других ролях, включая директоров аптек, сотрудников по закупкам, консультантов больничных аптек.Также широко распространены образовательные роли, такие как чтение лекций предварительно зарегистрированным стажерам, проведение презентаций для другого медицинского персонала или оказание учебной поддержки студентам-фармацевтам.

Фармацевты больницы обеспечивают безопасное и эффективное использование лекарств:

проводит сверку лекарств при поступлении и при изменении уровня оказания помощи. Многим больничным пациентам требуются сложные и специализированные лекарства, которые часто не принимаются за пределами больницы.Эти пациенты полагаются на больничного фармацевта за информацией, чтобы убедиться, что они знают, как использовать свои лекарства. Это жизненно важный аспект оказания медицинской помощи, поскольку он может уменьшить количество ошибок при приеме лекарств и повторной госпитализации, что приведет к общему повышению удовлетворенности пациентов.
работает в многопрофильных группах с другими специалистами в области здравоохранения, такими как врачи и медсестры, для консультирования по назначению лекарств и решения проблем, связанных с лекарствами.
выдача медикаментов.
рецептура и изготовление лекарственных средств при отсутствии готовых препаратов.
проведение обзоров схем приема лекарств, мониторинг терапевтических лекарств и управление побочными реакциями на лекарства, чтобы гарантировать, что лекарства работают должным образом.
предоставляет комплексные консультации пациентам, когда они покидают больницу, чтобы гарантировать, что пациенты уходят со своими лекарствами, обновленным списком лекарств и планом управления лекарствами, чтобы помочь вернуться в сообщество.
осуществление и участие в деятельности по управлению в масштабах всей больницы посредством деятельности по обеспечению безопасности лекарств и качественного использования медицины, например, оценка употребления наркотиков, программы управления лекарствами высокого риска.

Деятельность, выходящая за рамки клинической помощи пациентам, включает:

обучение и подготовка медицинского персонала на различных уровнях и пациентов по вопросам управления лекарственными средствами, общими лекарственными взаимодействиями и надлежащего управления лекарственными средствами
предоставление специализированных услуг в области информации о лекарственных средствах, закупок, обеспечения качества лекарственных средств исследования лекарств в клинических испытаниях.

Большинство пациентов обращаются к фармацевту во время госпитализации.Пациенты часто испытывают значительные изменения в своих лекарствах в больнице, и больничные фармацевты являются важным источником информации.

Больничные фармацевты обычно являются последними медицинскими работниками, которых пациент видит перед тем, как покинуть больницу, и им поручено убедиться, что пациенты понимают, как принимать лекарства. Больничные фармацевты могут помочь в обучении пациентов:

о комплексной лекарственной терапии, назначении лекарств и о том, как их принимать.
потенциальных побочных эффектах и способах борьбы с ними.
об использовании лекарств в планах отказа от курения, кардиологической реабилитации, лечении заболеваний и других программах общественного здравоохранения.

Больничные фармацевты — важный ресурс для врачей, медсестер и других практикующих врачей. Их:

посещать палаты с врачами и медсестрами, чтобы проконсультировать по правильному назначению и выбору лекарств
посоветовать подходящие пути и процедуры введения лекарств, соответствующее дозирование и предоставить решения, адаптированные к индивидуальным потребностям пациента
пересмотреть рецепты на выписку, написанные врачами, чтобы убедиться, что что они точны и что врач выполнил все юридические требования и требования PBS, так что он подходит для отпуска.

Обучение и навыки

Чтобы стать практикующим фармацевтом в больнице, необходимо получить университетское образование в области фармацевтики. Затем фармацевт должен пройти предварительную регистрацию и пройти 1824 часа практики под наблюдением в рамках стажировки. После сдачи выпускных экзаменов фармацевт может подать заявку на общую регистрацию в Аптечном совете Австралии, что позволяет ему работать самостоятельно в качестве фармацевта в Австралии.

Аптека — это профессия, требующая непрерывного образования; профессия постоянно развивается, поэтому важно быть в курсе новых лекарств, новых методов лечения и новых навыков.Чтобы быть зарегистрированным фармацевтом, необходимо ежегодное непрерывное профессиональное развитие (CPD).

Навыки, необходимые для выполнения этой роли, включают:

отличные устные и письменные коммуникативные навыки для взаимодействия с пациентами и другими медицинскими работниками
способность интерпретировать и применять научно обоснованные исследования и научные знания для решения проблем и принятия решений
навыки работы в команде для работы в многопрофильных группах
умение вести и обучать других
внимание к деталям.

Специализированная практика

В связи с выполнением различных ролей многие больничные фармацевты специализируются в таких областях практики, как онкология, гематология, рецепты и информация о лекарствах после приобретения клинических навыков и знаний, специфичных для конкретной области практики.

SHPA официально признала 26 областей специализации в Австралии.

Техники больничной аптеки

Техники больничных аптек работают в 95% больничных аптек по всей Австралии.Они работают под наблюдением больничных фармацевтов, распределяя и готовя лекарства в больницах как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов. Они играют важную роль в предоставлении больничных аптек и качественной помощи пациентам.

В Австралии расширяется практика больничных аптек. Экономическое давление и увеличивающееся бремя болезней и болезней предъявляют к кадрам здравоохранения потребность в эффективном и действенном использовании ресурсов. В настоящее время неклиническая работа составляет 44% нагрузки фармацевта больницы.По мере того, как больничные фармацевты постепенно отходят от доклинических функций по отпуску и поставке лекарств и переходят к клиническим и ориентированным на пациента ролям, потребность в использовании штата технических специалистов в аптеке требуется для поддержки развития услуг больничных аптек. Эта поддержка позволит больничным фармацевтам увеличить количество времени, которое у них есть для оказания клинических фармацевтических услуг пациентам у постели больного, а также расширит роль техников больничных аптек

SHPA продолжает отстаивать интересы техников и ассистентов аптек, а также более широкую группу техников и помощников в рамках своей общей стратегии преобразования кадровых ресурсов аптек.Для создания потенциала и развития передовых практических ролей в интегрированной медицинской помощи необходимо наращивать потенциал не только у фармацевтов, но также за счет развития и расширения сферы практики техников и помощников фармацевтов. Это соответствует международным стратегиям в отношении фармацевтических кадров, продвигаемым Международной фармацевтической федерацией (FIP) в ее целях развития фармацевтических кадров.

Роль техников больничных аптек

Традиционные роли

поддерживать авансовый платеж больничной палаты
оказывать помощь в доставке лекарств и расходных материалов по всей больнице
вводить рецепты на выписку и заказы на лекарства в программное обеспечение для выдачи больничных аптек и готовить лекарства для проверки больничными фармацевтами
составление и производство инъекций, инфузий, смеси, кремы и мази для пациентов
поддерживают каналы связи между фармацевтами больниц и другими медицинскими работниками

Расширенные роли

Роль технических специалистов в других странах существенно расширилась и теперь включает больше клинической деятельности.Это расширение роли также нашло отражение в Австралии, где исследования показывают, что около 10% техников больничных аптек сейчас тратят время на клиническую деятельность.

Клиническая деятельность связана с задачами, которые выполняются у постели пациента для оптимизации использования лекарств и улучшения результатов для здоровья. Эти виды деятельности в контексте технических специалистов включают:

выявляет несоответствия между заказами на лекарства и предметами в прикроватных ящиках.
просматривает карты лекарств на предмет изменений.
помогает фармацевтам больниц согласовывать лекарства и просматривать диаграммы лекарств пациентов.
Базовое консультирование по вопросам приема лекарств.

Важно отметить, что расширенные функции не выполняются единообразно всеми техническими специалистами аптек по всей стране и находятся на усмотрении руководства аптеки.

Технические специалисты также могут выполнять расширенные функции в неклинических условиях:

выполняет окончательную проверку лекарственных средств в рамках мероприятий «тех-чек-тек».
управлять ролями (управление командой, анализ производительности, ключевые показатели эффективности и т. Д.).

Обучение и навыки

Техник в аптеке может иметь следующую квалификацию или эквивалентную подготовку и опыт:

Сертификат III в больнице / службе здравоохранения в аптеке
Сертификат IV в больнице / службе здравоохранения в аптеке

От технических специалистов аптек может потребоваться проведение проверки или аттестации в специализированных видах деятельности, таких как приготовление смесей (нестерильных, асептических и цитотоксических). ), закупки, управление запасами, снабжение палатами, техническая проверка, техническая или клиническая поддержка, клинические испытания и т. д. в зависимости от законодательных требований учреждения или штата.

Навыки, необходимые для выполнения роли техника больничной аптеки, включают:

хорошие коммуникативные навыки для взаимодействия с другими медицинскими работниками и пациентами
способность следовать указаниям и инструкциям в коллективной среде, но также иметь способность работать автономно и управлять собственной рабочей нагрузкой при необходимости
высокий уровень точности при выдаче рецептов и доставке лекарства для стационара
навыки командной работы для работы в аптеке больницы.

Будущее техников больничных аптек

По сравнению с другими странами, Австралия менее продвинута в использовании техников больничных аптек. Будущее этой должности предполагает формальное повышение квалификации технических специалистов и четкий путь к карьерному росту. Это позволит стандартизировать роль технического специалиста в аптеке по всей стране для обеспечения справедливой помощи и улучшения результатов лечения пациентов.

Инициативы SHPA, касающиеся больничных техников

Национальная сеть технических специалистов аптек (NPTN), созданная для обеспечения единого и согласованного на национальном уровне подхода к проблемам, с которыми сталкиваются техники и помощники аптек как в профессиональном, так и в образовательном контексте
Редизайн ролей техников и помощников в аптеке в рамках проекта «Австралийские больницы» ( Этап 1, 2016 г.)
Белая книга SHPA : Изучение роли техников и ассистентов больничных аптек в улучшении оказания помощи, ориентированной на пациента (ноябрь 2016 г.)
Конституционное изменение : расширенное голосование для техников / помощников (Сентябрь 2017 г.)
Редизайн ролей техника и помощника аптеки в рамках проекта австралийских больниц (Фаза II, 2017–18): выполнение пяти рекомендаций из Белой книги, вытекающих из Проекта реорганизации Фазы 1

Аптеки больниц

Больничные отделения аптек встроены в больничные объекты и являются неотъемлемой частью оказания помощи пациентам в больницах.

Аптечный отдел больницы обычно состоит из фармацевтов и техников аптек , которые выполняют различные клинические и неклинические задачи, в том числе:

закупка, приготовление и отпуск лекарств
консультирование медицинских работников и пациентов по безопасному, эффективному и качественному использованию лекарств.

В состав отделений больничной аптеки обычно входят:

стационарные и амбулаторные диспансеры
производственные и производственные предприятия
информационные услуги по лекарственным средствам
качественное использование медицинских услуг
управленческие услуги
услуги по клиническим испытаниям.

Отделения аптеки больницы предоставляют различные услуги в зависимости от их относительного размера, то есть в крупной столичной больнице может работать много фармацевтов и вспомогательный персонал аптеки и предоставляется широкий спектр услуг, тогда как в небольшом отделении аптеки сельской больницы может быть только одно или два фармацевта на месте.

Роль отделений больничной аптеки

членов SHPA возглавляют аптеки в подавляющем большинстве из 31 основной специализированной больницы в Австралии, а также в подавляющем большинстве как государственных больниц А, так и В.Таким образом, участники озабочены не только предоставлением услуг, но и результатами лечения пациентов, связанными с практикой больничных аптек.

Аптеки

предлагают широкие возможности для членов SHPA, которые хотят практиковать в среде, которая опирается на весь спектр их профессионального образования и обучения.

Учитывая, что 22% расходов PBS приходилось на государственные и частные отделения аптек больниц в 2016–2017 годах, больничные аптеки играют важную роль в обеспечении справедливого доступа к лекарствам и предоставлении высококачественной инновационной клинической аптечной помощи для всех австралийцев для достижения поставленных целей. в Национальной политике в области лекарственных средств .

Больничные аптеки — это место, где проводится большая часть австралийских клинических фармацевтических исследований, которые участвуют в обучении и обучении фармацевтов и студентов-фармацевтов.

Ключевые функции включают:

обеспечение доступности нужных лекарств в нужное время и в нужной дозе для стационарных, амбулаторных пациентов и пациентов при выписке из больницы
ведение больничного формуляра для закупки лекарств, вакцин и внутривенных жидкостей и их хранение в соответствии с законодательством, нормативные требования и требования к хранению
производство и распространение авансовых и не авансовых лекарств
составление специализированных инъекций, инфузий и пероральных смесей
выдача выписанных по рецепту лекарств и обеспечение обучения и консультирования пациентов
обеспечение программ резидентуры в больничных аптеках для начинающих фармацевтов
Обеспечение программ обучения стажеров и стажировок для будущих фармацевтов, проходящих обучение
Проведение в масштабах всей больницы мероприятий по управлению, связанных с использованием лекарств, посредством качественного использования лекарств и мероприятий по обеспечению безопасности лекарств, таких как оценка употребления лекарств и стева программы поддержки лекарств высокого риска, e.грамм. опиоиды, противомикробные препараты, антикоагулянты
руководство и проведение клинических испытаний и участие в исследовательских проектах
предоставление информационных услуг по лекарственным средствам для всей больницы.

Отделения больничной аптеки — структура и работа

Аптечные отделения больницы возглавляет директор аптеки или главный фармацевт.

Структура аптеки варьируется в зависимости от организационных и клинических потребностей больницы.Провизоры составляют основную часть аптечных отделений и являются неотъемлемой частью больничных аптек. Вспомогательный персонал отдела аптек, такой как технический персонал аптек, сотрудники PBS по заявкам и сотрудники по закупкам, также важны для поддержки работы отдела аптек больницы.

Аптеки больниц обычно открыты только в рабочее время с переменным и ограниченным временем работы в нерабочее время, часто из-за ограниченных кадровых ресурсов

Это означает, что не всегда все стационарные пациенты могут быть осмотрены и проверены клиническим фармацевтом, что может повлиять на лечение, оказываемое пациенту, а также может быть препятствием для пациентов, получающих лекарства при выписке.SHPA поддерживает потребность в аптечных услугах в семидневных больницах.

Чем больничная аптека отличается от общественной аптеки?

Практика больничной аптеки принципиально отличается от практики общественной аптеки следующим образом:

более высокий уровень взаимодействия между назначающими лекарствами и другими медицинскими работниками в больничной аптеке
более широкое участие больничных фармацевтов в принятии решений о лечении и назначении лекарств, возможность давать прямые рекомендации лицам, назначающим лекарства
большая команда больничных фармацевтов, работающих вместе в то же учреждение
больничных фармацевтов специализируются в определенных областях практики в соответствии с такими медицинскими специализациями, как онкология, респираторная и почечная медицина.

Определения клинической аптеки

Неблагоприятная реакция на лекарство
Отрицательная и непреднамеренная реакция на лекарство, которая возникает при дозах, обычно тестируемых на людях.

Imprest
Ограниченный запас лекарств, которые часто используются в больничной палате. Эти лекарства хранятся в палате для легкого доступа, когда они понадобятся

Обзор карты приема лекарств
Клиническая проверка записей о заказах и введении лекарств пациенту для определения их целесообразности и выявления проблем или предложений по повышению качества помощи

Согласование лекарств
Процесс получения, проверки и документирования точного списка текущих лекарств пациента при поступлении, чтобы убедиться, что он соответствует их терапии во всех точках перехода в больнице.

Консультации пациентов
Предоставление информации пациентам об их лекарствах, о том, как принимать лекарства и какие побочные эффекты следует ожидать и контролировать.

Мониторинг терапевтических лекарств
Интерпретация и мониторинг измеренных концентраций лекарств у пациентов для оптимизации эффективности лекарств и минимизации токсичности.

Управленческие программы
Программы обеспечивают наилучшее использование лекарств высокого риска, таких как противомикробные препараты, антикоагулянты и опиоиды, в больнице путем мониторинга их использования и координации вмешательств.

Целей проекта | ШПА | Педагогический колледж

Цели проекта

Узнайте об основных потребностях и целях SHPA.

Фон

В стране готовится очень мало программ школьного консультирования и подготовки психологов. выпускников, чтобы служить молодежи коренных американцев.

Процент молодых индейцев, которые по-прежнему чрезмерно представлены или неправильно идентифицированы с особыми образовательными потребностями или недостаточно охваченными общим образованием остается полностью неприемлемо для всей страны (Проект гражданских прав, 2007).

Молодежь коренных американцев бросает школы гораздо чаще, чем другие группы, завершив высшее образование по гораздо более низким ценам и посещать занятия с учителями, которые понимают о них в целом гораздо меньше, чем о других студентах.

Бедность, существующая в резервациях, передается из поколения в поколение, что заставляет этих студентов с повышенным риском задержки в развитии, злоупотребления или пренебрежения, переживания подростковая беременность и отсев из школы.

Начать удовлетворение этих потребностей в школьном консультировании и психологии, определяя конкретные недостатки или пробелы в обслуживании в этих профессиях помогают сформулировать потенциальное решение.Культурно компетентное обслуживание, особенно культурно-специфическая компетентность с Native Американская молодежь, обращающаяся к навыкам 21 века для расширения доступа (включая технологический) и готовность, и работа с сильными сторонами, а не с недостатками, составляют три таких пробелы.

Наконец, решение проблемы постоянной нехватки персонала, особенно тех, с сильной профессиональной подготовкой, которая начнет закрывать эти пробелы, имеет решающее значение.

24 специалиста по предварительному обслуживанию

SHPA ставит перед собой цель подготовить 24 полностью обученных специалиста по предварительному обслуживанию, которые повлияли на каждый из их когорт с новой информацией и кто будет обслуживать новые школы с родным населения в течение следующих 20 лет.
24 стипендиата будут служить тысячам студентов в течение их карьеры, большинство из них будет коренной молодежью из бедных общин.

Цели

SHPA

Первая и вторая цели

SHPA включают набор, удержание и подготовку школьные психологи и консультанты со специальными знаниями, навыками и компетенциями служить не только разноплановой молодежи в специальном образовании, но и специализироваться на проблемах молодых индейцев, получающих специальное образование или подверженных риску ошибочной идентификации.

Задача 3, оценивающая результаты нашей работы, внесет значительный вклад в обоснованность дизайна, поддержка будущих различий в обучении и расширение распространения усилия. Мы оцениваем как молодежь, обслуживаемую на объектах проекта, так и аспирантов. как только они завершат проект и будут в поле.

Какова реальная стоимость одного индийского ребенка, которому поставлен неверный диагноз или его недостаточно обслуживают? Что это цена того, что родители и сообщества, живущие в бедности, продолжают верить в то, что они не приветствуются, понимаются или могут стать ценными членами общества?

Социальные издержки огромны и видны не только в трагически упущенных возможностях, но в реальных затратах на тюремное заключение и социальное обеспечение.

Этот проект способствует изменению этой картины. Утверждено на национальном уровне аспирантура длится 4 года для каждого школьного психолога и 2 года для школы. советники.

SHPA ставит перед собой цель подготовить 24 полностью подготовленных специалиста по предварительному обучению, которые повлияли на каждый из их когорт с новой информацией и кто будет обслуживать новые школы с родным населения в течение следующих 20 лет.24 стипендиата будут обслуживать тысячи студентов. в течение своей карьеры, большинство из которых будет коренной молодежью из бедных семей. сообщества.

Почему фармацевтам нужны общежития для специалистов с продвинутой практикой: история Великобритании и Австралии

Новое партнерство между Королевским фармацевтическим обществом (RPS) и Обществом больничных фармацевтов Австралии (SHPA) будет включать создание взаимно признанных специализированных резиденций для фармацевтов в обеих странах.Кэтрин Дагган, директор по профессиональному развитию и поддержке RPS; Майкл Дули, президент SHPA; Ян Кумбс, вице-президент SHPA; Кристин Майклс, исполнительный директор SHPA; и Ян Бейтс, профессор фармацевтического образования Школы фармацевтики Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, объясняют важность этого партнерства как для двух обществ, так и для фармацевтических работников в целом.

Как появилось это соглашение?

RPS и SHPA разделяют общее видение руководства, развития и поддержки фармацевтической профессии.

С 2010 года RPS работает со всеми секторами профессии для разработки стандартов, рамок, портфелей и моделей аккредитации через программы профессионального развития. В сентябре 2016 года SHPA запустила двухлетнюю программу ординатуры для обеспечения структурированного аккредитованного профессионального развития фармацевтов на ранней (фундаментальной) стадии карьеры.

Нам нужны кадры, которые могут предоставлять одинаковые стандарты обслуживания в разных условиях и секторах

Новое соглашение между RPS и SHPA позволит двум организациям сотрудничать для предоставления гарантированного качества образования, обучения и возможностей развития. Этапы карьеры в RPS и SHPA от фонда до факультета.Взаимно аккредитованные двухгодичные специализированные ординатуры для фармацевтов в различных областях, включая интенсивную терапию, кардиологию, онкологию и общую медицину. В Австралии аккредитация резиденций продвинутой практики начнется в 2018 году с первым набором фармацевтов в эти продвинутые резиденции, начиная с 2019 года, и в будущем программы будут предлагаться и британским фармацевтам. RPS и SHPA будут взаимно признавать этих продвинутых фармацевтов по взаимной договоренности.

31 марта 2017 г. президент SHPA Майкл Дули посетил RPS в Лондоне, чтобы подписать соглашение 2017 г. от имени австралийского общества.

Структуры, разработанные в Великобритании и Австралии, основаны на работе Группы по развитию и оценке компетенций, которая была принята во всех странах, включая дополнительные транснациональные исследования Международной фармацевтической федерации (FIP). Соглашение между RPS и SHPA строится на взаимном видении по обмену и разработке программ поддержки и признания, которые важны для каждой страны.

Работа FIP показывает, что на базовом уровне существует общий набор глобально применимых практических компетенций. В Великобритании и Австралии есть аналогичные практики для стажеров или предрегистрационные годичные структурированные резиденции или базовые программы обучения с использованием аналогичных общих или базовых рамок развития, основанных на компетенциях. За последние пять лет сотрудники обеих аптек внедрили концептуальные основы передовой практики, чтобы направлять развитие практикующих специалистов в сторону продвинутой аттестации ^[1] ^, ^[2], ^[3].

Данные совместного исследования кадров в Великобритании и Австралии демонстрируют транснациональную применимость для развития передовой фармацевтической практики ^[4]. Соответствующие структуры продвинутого уровня схожи с точки зрения развития: компетенции продвинутого уровня в обеих структурах проясняют ожидания от практики и определяют общие потребности в развитии навыков. Есть убедительные доказательства транснационального паритета передовой фармацевтической практики.

Системы здравоохранения, вопросы здравоохранения и практика фармацевтов очень похожи между Великобританией и Австралией.Совместная работа позволяет нам делиться опытом в фармацевтической практике, предлагая взаимовыгодные программы и услуги, включая новую модель аккредитованных специализированных резиденций, разработанную для нужд фармацевтов из Великобритании и Австралии.

Зачем нам это соглашение?

Нам нужны кадры, которые могут предоставлять одинаковые стандарты обслуживания в разных условиях и секторах: например, больницы, сообщества, дома престарелых или врача общей практики. Кроме того, демонстрация этапов профессионального роста и опыта помогает пациентам и представителям других профессий лучше понять влияние нашей роли.

Потребность в «продвинутом универсальном терапевте» растет, и мы должны поддерживать профессию, чтобы адаптироваться к этой потребности.

Фармацевты, работающие в высокоспециализированной практике, все чаще должны использовать свои передовые общие знания и опыт, поскольку пациенты обращаются с множественными заболеваниями. -морбидные заболевания, часто связанные со старением. Уход за пациентами и использование лекарств становятся более сложными во всех секторах медицинской помощи. Практикующий может работать с пациентами с диабетом, сердечными заболеваниями, раком, ВИЧ — всем перечисленным! Очень важно иметь формализованные программы экспериментального обучения, признанные профессией, для фармацевтов во всех этих областях.

Потребность в «продвинутом универсале» растет, и мы должны поддерживать профессию, чтобы адаптироваться к этой потребности. Программы, поддерживающие продвижение по всем секторам и специальностям, которые, что критически важно, не всегда требуют обязательного или дополнительного обучения, являются полезным способом развития всей рабочей силы с признанным набором передаваемых навыков. Ключ состоит в том, чтобы принять основную дорожную карту развития (базовое обучение), которая обеспечивает последовательную экспериментальную программу с четкими этапами развития: в частности, поддержка новых квалифицированных фармацевтов в закреплении их раннего экспериментального обучения на практике, будь то обучение в ординатуре или базовые программы.Оба партнера по новому соглашению признают эту необходимость, которая привела к этому соглашению.

Каким будет результат и когда?

Результатом соглашения станет возможность совместно обмениваться структурами, обучением, развитием и программами признания, чтобы повысить компетентность и потенциал персонала аптек и, в конечном итоге, улучшить вклад нашей профессии в уход за пациентами.

В течение следующих двух лет SHPA и RPS будут работать над продвижением этой захватывающей инициативы и созданием возможностей для развития персонала в клинической практике.

Мы надеемся, что эта трансформационная модель будет способствовать развитию будущих кадров и получит широкое распространение во многих странах в будущем. Дополнительным преимуществом двустороннего сотрудничества по программам развития является то, что фармацевты, сертифицированные * в Австралии (через SHPA) для данного этапа развития, будут иметь паритет оценки и, следовательно, будут признаны в Великобритании (через RPS) и наоборот . Эта взаимность была бы чрезвычайно выгодна обеим сотрудникам с точки зрения потенциальной мобильности и дала бы возможность обеим странам еще более тесно сотрудничать в ближайшие годы.

SHPA Часто задаваемые вопросы — Профессии в области здравоохранения

Требования к медали SHPA

Сколько семестров я должен быть участником SHPA, чтобы иметь право на получение медали SHPA?
Один семестр, но вы должны завершить специальную 10 в течение этого семестра

Что лишит меня права на получение медали SHPA?
Непрофессионализм во время мероприятий SHPA

Как мне узнать, записан ли я на мероприятие / собрание?
Обычно у нас есть лист для входа на каждую встречу / мероприятие, но по какой-то причине, если у нас его нет, попросите нас записывать ваше присутствие.На любом мероприятии, выходящем за рамки нашего общего собрания, попросите присутствующего сотрудника записать вас. Вы должны быть зарегистрированы, чтобы подтвердить свое участие!

Если я не заполню специальную 10-ю программу до конца этого семестра, могу ли я закончить ее в следующем семестре?
Вы должны выполнить требования до начала нового учебного года. Медаль символизирует вашу преданность клубу, и мы хотели бы вас за это вознаградить.например Вы должны заполнить его осенью 2012 г. и весной 2013 г., но не весной 2013 г. и осенью 2013 г. Часы работы не переносятся на новый термин

Что имеет значение для Специальной 10?
Совместите в общей сложности 10 посещенных собраний или волонтерских часов на таких мероприятиях, как Red Blood Drive, Bake sales, Compton Initiative и другие различные возможности для волонтерства. Также учитывается посещение тура медицинского специалиста или специального собрания вне обычного общего собрания (оно должно быть организовано / представлено SHPA).

* Если вы не отработаете часы до конца семестра, поговорите с секретарем / казначеем, и он / она попытается что-то придумать.

Я планирую закончить этот семестр. Как мне забрать медаль?
Чтобы получить медаль, пожалуйста, напишите текущему секретарю / казначею за 4 недели до выпуска, чтобы получить медаль.Ваш файл будет проверен на наличие неточностей.

Я не заканчиваю этот семестр, но могу ли я получить медаль?
Нет. Медаль служит двум целям. Во-первых, это ваша преданность клубу. Во-вторых, это последний подарок от SHPA, чтобы поздравить вас с достижением в CSU Fullerton. Мы надеемся на лучшее, когда вы дойдете до этого момента.

При поступлении в аспирантуру

При подаче заявления в аспирантуру Когда я подаю заявление в аспирантуру, кого я могу указать в качестве корреспондента для SHPA?
Перечислите Dr.Мишель Муттапа, [email protected], в качестве ссылки. У нее есть список того, как долго вы были членом SHPA. Пожалуйста, не лгите о своем членстве. Аспирантура проверяет!

Специальное программирование — Подготовительная академия «Семь холмов»

Программы обучения математике и грамотности

Если учащиеся испытывают затруднения в учебе, их сразу же выявляют для получения дополнительных услуг на основе различных данных и оценок.Данные анализируются на основе MCA, промежуточных оценок, QRI, контрольных оценок чтения и сингапурских или других предварительных математических тестов. Учащиеся ежеквартально оцениваются по промежуточным оценкам и помещаются в группы для специализированной помощи для целевого обучения, которые регулярно пересматриваются. Поскольку это подвижные и гибкие группы, лечебная поддержка меняется в течение года. Стратегии помощи учащимся включают в себя, помимо прочего, группировку учащихся с помощью регулярных оценок, предоставление многоуровневой поддержки по чтению и математике с дополнительным учебным временем для поддержки учащихся в исправлении ситуации, сообщением о целях и прогрессе родителям, а также заданиями для отработки навыков.

Вмешательства (начальная школа)

Для математики и грамотности на начальном уровне у нас есть системы Уровней, 1, 2 и 3. Учащиеся первого уровня получают инструкции по математике и грамотности от своего классного учителя; посредством оценок, основанных на фактических данных, установлено, что в настоящее время они не нуждаются во вмешательстве. Тем не менее, мы часто отслеживаем это и корректируем уровни учащихся, чтобы наилучшим образом обслуживать каждого отдельного учащегося. Учащиеся, которым требуются дополнительные занятия по математике или грамотности, будут отнесены к уровням 2 или 3.Учащимся 2 уровня в небольшой группе помогает специалист по грамотности или математике. Уровень 3 предназначен для более сложных учеников, и обучение со специалистом по грамотности или математике проводится в соотношении 1: 1 (размер группы может варьироваться в зависимости от расписания и укомплектования штатов учащихся). Учащиеся уровней 2 и 3 будут получать вмешательства, направленные на то, чтобы совершенствовать навыки и знания в конкретных областях недостатков. Эти области определяются с помощью оценок, основанных на исследованиях (перечисленных выше), мнений учителей и государственных стандартизированных тестов (MCA).Затем специалисты готовят уроки для повышения уровня грамотности или математических навыков учащихся и государственных стандартов.

Вмешательства (средняя школа)

Система мероприятий в средней школе очень похожа на систему в начальной школе. Однако доставка вмешательств несколько отличается. Учащиеся идентифицируются с помощью различных оценок и наблюдений учителей, и они проводятся часто и постоянно.

Учащиеся, которым потребуется вмешательство в повышение грамотности, встретятся с нашим специалистом по грамотности во время утренних консультаций или во время занятий в учебных классах.Специалист по грамотности также будет «проталкивать» многие наши классы, чтобы оказывать поддержку нашим борющимся ученым в режиме реального времени. Наконец, специалисты по обучению грамоте предоставляют навыки грамотности и инструктируют всех студентов SHPA, направляя и координируя наши курсы Language Connections (каждый студент проходит этот курс один триместр в учебный год).

Наши интервенции по математике проводятся в течение определенного студенческого периода в учебном зале. Двое наших учителей математики предлагают учащимся мероприятия, основанные на их индивидуальных потребностях и пробелах в их математических знаниях или навыках.Эти интервенты работают в тесном сотрудничестве с классными учителями, чтобы высказать свое мнение о своих учениках. Эта обратная связь помогает учителям математики разрабатывать планы уроков, которые включают целевое групповое обучение, которое максимизирует эффективность классного учителя с учетом индивидуальных потребностей.

Многоуровневые интервенции:

Эти мероприятия частично финансируются за счет гранта Title 1, предлагаемого SHPA через Министерство образования Миннесоты (education.mn.gov / MDE / dse / ESEA / parta /). Мы считаем, что решающим фактором успеха учащихся является участие родителей и семьи. Пожалуйста, посмотрите календарь ниже, чтобы узнать о том, как стать участником нашей программы Title 1 в SHPA. Если ваш ребенок получает услуги Title 1, вы получите дополнительную информацию об этом программировании от его учителя. Не стесняйтесь обращаться к любому из наших специалистов по математике или грамотности или к Райану Гручу ([email protected]) с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть о наших мероприятиях или программировании Title 1.

Комитет по вовлечению родителей:

Комитет по вовлечению родителей будет собираться для пересмотра политики / плана взаимодействия с семьей округа SHPA ежегодно во время нашей ярмарки SHPA Civitas, проводимой каждую весну.Семьи, в которых участвуют учащиеся по программе Title I, будут приглашены на это собрание и присоединятся к комитету по вовлечению родителей, чтобы поделиться своим опытом работы с программированием по программе Title I в SHPA. На этом собрании родители и сотрудники SHPA пересмотрят план взаимодействия с семьей, чтобы удовлетворить потребности округа, совместно разработают план Раздела I и план использования денежных средств Раздела.

Приглашаются родители, семьи и общественные организации на это важное собрание.Если вы заинтересованы в участии и хотели бы получить более подробную информацию, пожалуйста, свяжитесь с Райаном Гручем [email protected]

Общественные партнерства:

Seven Hills постоянно стремится к налаживанию конструктивных и эффективных партнерских отношений с общественными организациями, некоммерческими организациями и местными группами защиты интересов в сфере образования, чтобы помочь спланировать эффективные мероприятия по взаимодействию с родителями и общественностью, такие как наша ярмарка Civitas. SHPA работает с Торговой палатой Ричфилда и Блумингтона, чтобы определить возможные партнерские отношения.В этом учебном году мы с нетерпением ждем встречи с мэром Ричфилда Марией Реган Гонсалес в рамках вечера общественных мероприятий. Кто будет рассказывать о латиноамериканском населении, и как их взгляды и опыт так важны и ценны для нашей школы и сообщества. Мы надеемся, что подобные и другие мероприятия будут и дальше помогать нам строить и поддерживать стратегические отношения с обычно недостаточно обслуживаемыми сообществами.

Если вы состоите в общественной организации, которая, по вашему мнению, может помочь нам наладить эти отношения, пожалуйста, свяжитесь с Райаном Груч @ shpamn.орг.

Округный календарь мероприятий для родителей и семьи:

СОБЫТИЕ	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ	ОПИСАНИЕ
Обновления плана взаимодействия с семьей и родителями: 15 августа	Обновления плана будут переданы исполнительному директору SHPA.	Любые обновления заявки по Разделу I или политик по Разделу I будут переданы на рассмотрение исполнительному директору.Ежегодные обновления будут отражать решения, принятые на собрании комитета по вовлечению родителей, результаты родительского опроса, а также отзывы сотрудников и администрации SHPA.
Панель капитала	Семинар для учителей	Родители и члены сообщества делятся своим опытом и взглядами на справедливость, образование и образовательные практики с персоналом SHPA во время семинаров по возвращении в школу.
ES ОТКРЫТЫЕ ДОМА: 26 августа (16-19)	Начальная школа Блумингтона (кампус Блумингтона)	Семьям и ученикам предлагается встретиться со своими учителями и посетить их классы до начала учебного года.Семьям будет предоставлена школьная информация и ресурсы (включая план взаимодействия с родителями и семьей). Сотрудники SHPA ответят на любые вопросы о школьной программе, мероприятиях и ресурсах.
ES ОТКРЫТЫЕ ДОМА: 26 августа (16-19)	Richfield Elementary (кампус Ричфилд)
MS ОТКРЫТЫЙ ДОМ: 27 августа (16-19.00)	Средняя школа Ричфилда (кампус Ричфилд)
Заседание Совета директоров SHPA 5 сент.	Представление и утверждение заявки и политик Раздела I.	Совет директоров SHPA рассмотрит и утвердит все политики Раздела I и приложение Раздела I. Эта встреча открыта для публики, и все могут принять участие.
Уведомление о Разделе I: 30 сентября	LEA-широкий	Уведомление семьям участвующих студентов по Разделу I будет сделано до 30 сентября. Это уведомление будет сделано классным руководителем или учителем, проводящим вмешательства по Разделу I.
Встречи родителей с учителями: 15 октября (4-7) и 16 октября (9-3)	конференции будут проводиться в кампусах Блумингтона и Ричфилда.	· Учителя сделают следующее доступным для семей учащихся Раздела I: государственные стандарты академического содержания, стандарты академической успеваемости учащихся штата, государственные и местные академические аттестации, включая альтернативные оценки, требования Раздела I, как контролировать успеваемость своего ребенка, и как работать с педагогами. · Учителя предоставят обновленную информацию о мероприятиях по Разделу I для родителей и семей.
Лидер сообщества: Падение TBD	Презентация ресурсов латинского языка и сообщества: кампус Richfield	Мы с нетерпением ждем встречи с мэром Ричфилда Марией Реган Гонсалес, где состоится вечер помолвки с общественностью. Кто будет рассказывать о латиноамериканском населении, и как их взгляды и опыт так важны и ценны для нашей школы и сообщества.Мы надеемся, что подобные и другие мероприятия будут и дальше помогать нам строить и поддерживать стратегические отношения с обычно недостаточно обслуживаемыми сообществами.
CIVITAS ЯРМАРКА: 5 МАРТА	Ярмарка Civitas: Блумингтон и Ричфилд Кампус	Ярмарка Civitas в кампусе Ричфилд на семи холмах — это мероприятие, предназначенное для семей, чтобы поделиться информацией о своей стране происхождения и культуре с остальной частью сообщества SHPA. Ярмарка, организованная и проводимая командой Equity Team, была создана, чтобы привлечь внимание и продемонстрировать уникальное разнообразие в нашей школе.На ярмарке у нас будут столы / будки, установленные по всей гимназии, где родители / семьи могут рассказать о своей стране происхождения. У них также будет возможность предложить образцы еды для семейного отдыха. Мероприятие открыто для всех членов сообщества SHPA, включая студентов, родителей, членов семьи, друзей и преподавателей.
CIVITAS ЯРМАРКА: 5 МАРТА	Заседание комитета по вовлечению родителей (раздел I): Ричфилд Кампус	Комитет по вовлечению родителей: Ежегодно во время нашей ярмарки SHPA Civitas, проводимой каждой весной, будет проводиться собрание для пересмотра политики / плана по вовлечению семей округа SHPA.Семьи, в которых участвуют учащиеся по программе Title I, будут приглашены на это собрание и присоединятся к комитету по вовлечению родителей, чтобы поделиться своим опытом работы с программированием по программе Title I в SHPA. На этом собрании родители и сотрудники SHPA пересмотрят план взаимодействия с семьей, чтобы удовлетворить потребности округа, совместно разработают план Раздела I и план использования денежных средств Раздела.
Встречи родителей с учителями: 9 (4-7) апреля и 10 (9-3) апреля	конференции будут проводиться в кампусах Блумингтона и Ричфилда.	· Учителя сделают следующее доступным для семей учащихся Раздела I: государственные стандарты академического содержания, стандарты академической успеваемости учащихся штата, государственные и местные академические аттестации, включая альтернативные оценки, требования Раздела I, как контролировать успеваемость своего ребенка, и как работать с педагогами. · Учителя предоставят обновленную информацию о мероприятиях по Разделу I для родителей и семей.
Опрос по Разделу I для семей: май	Опрос, распространенный учителями среди всех семей с участвующими учениками	· Подготовительная академия «Семь холмов» под руководством исполнительного директора и в сотрудничестве с членами комитета по вовлечению родителей, директорами, помощниками директора и другим персоналом школы создаст оценку, которая будет отправлена непосредственно родителям, чьи ученики находятся в Программа Title I, в которой будет запрашиваться их мнение и отзывы о способах улучшения качества нашей школы.Администрация школы будет способствовать проведению оценки и проинформирует родителей о роли, которую они играют, участвуя в ежегодной оценке, и это повлияет на улучшения, которые необходимо внести в программу.

наверх

Услуги специального образования

Департамент специального образования реализует программы, которые помогают всем учащимся, имеющим право на получение услуг в соответствии с критериями приемлемости Миннесоты. Согласно законам Миннесоты, ребенок с ограниченными возможностями означает ребенка, определенного в соответствии с федеральными законами и законами штата о специальном образовании как имеющего нарушение слуха, слепоту, нарушение зрения, речь или речь, физическую инвалидность, другие нарушения здоровья, умственную инвалидность, эмоциональные / поведенческие расстройства. расстройство, специфическая неспособность к обучению, аутизм, черепно-мозговая травма, множественная инвалидность, глухая или слепая инвалидность, нуждающаяся в специальном образовании и сопутствующих услугах.После того, как ребенок был оценен и идентифицирован как соответствующий этим критериям, создается индивидуальный учебный план (IEP), основанный на индивидуальных потребностях учащегося в обучении. Команда IEP работает совместно в течение всего учебного года, чтобы гарантировать, что ученик ежегодно добивается адекватных успехов. Эта команда регулярно собирается, чтобы обновлять учебные цели и задачи учащегося.

к началу

Изучающие английский язык

SPHA поддерживает студентов, для которых английский не является родным языком.Эта поддержка помогает им добиться успеха в нашей программной и академической модели. Наши изучающие английский язык являются носителями более 50 языков или диалектов, включая хмонг, сомали, испанский, польский, индийский диалекты, вьетнамский и русский. Наши программы EL в SHPA частично финансируются за счет гранта Title III, предлагаемого Министерством образования Миннесоты (education.mn.gov/MDE/dse/ESEA/t3/)

Программы для конкретных школ можно найти на соответствующих страницах учебных программ начальной и средней школы.

к началу

SHPA звонит для разговоров на R U OK? День

В этот день R U OK? Общество больничных фармацевтов Австралии (SHPA) призывает больничных фармацевтов и техников, а также их коллег поддерживать разговоры о психическом здоровье и благополучии в сложный год.

R U OK? День 2020 выпадает на четверг, 10 сентября, когда столичные Мельбурн и Виктория вводят длительные периоды строгих мер изоляции для сдерживания распространения коронавируса среди населения; район Сиднея по-прежнему находится в состоянии боевой готовности, поскольку там сосредоточены локальные вспышки; и другие государства сохраняют бдительность.

Председатель психиатрической больницы SHPA Хелен Лоуи сказала, что цель дня — поощрение конструктивного общения — особенно важна в 2020 году.

«В год непредвиденных трудностей этот национальный день действий так важен, и мы присоединяемся к тысячам австралийцев, чтобы укрепить идею о том, что каждый день — это день, чтобы спрашивать:« Ты в порядке? »

«Мы знаем, как важно поддерживать связь, чтобы облегчить психическое расстройство, но мы также знаем, что, возможно, из-за темпа и сложности их работы в больницах многим фармацевтам и техническим специалистам сложно найти время, чтобы открыть для себя уязвимые разговоры.

«Мы рекомендуем выделить время, как отдел или команда, чтобы выпить утренний чай, узнать, как каждый участник путешествует, и обсудить, как все они могут помочь и поддержать друг друга.

«Самое важное — это не пытаться« исправить это », а прислушиваться, подтверждать и нормализовать опыт проверки психического здоровья и спрашивать, что люди могут найти ценным в этот момент для поднятия настроения.

«Лично, с помощью быстрого звонка или текстового сообщения — помогает каждый разговор.”

Исполнительный директор

SHPA Кристин Майклс сказала, что по мере того, как начинают ощущаться долгосрочные последствия случаев коронавируса и ограничений, следует сосредоточить внимание на устойчивом управлении психическим здоровьем.

«SHPA стремится обеспечить прогрессивную, основанную на фактических данных помощь пациентам участниками и их фармацевтическими командами в больницах по всей стране, и это обязательство включает в себя обеспечение того, чтобы практикующие врачи были оснащены новейшими инструментами и ресурсами, чтобы работать с ними наилучшим образом.

«Начиная с нашей возросшей продуктивности обучения устойчивости и благополучия после первой волны COVID-19 в Австралии, до нашей серии веб-семинаров« Здоровье на работе », программы наставничества и коучинга для руководителей, мы продолжим выступать за открытые беседы и индивидуальную поддержку, которая способствует повышению производительности. , удовлетворение и счастье.”

Критерии подачи тезисов — Управление лекарствами 2019

Уведомления о тезисах начнутся в четверг, 8 августа 2019 г.

Требования к оформлению тезисов

Несоответствующие тезисы будут исключены из рассмотрения. Тезисы принимаются ТОЛЬКО через онлайн-портал для подачи тезисов.

Выбор устных и стендовых презентаций зависит от содержания и формы представления тезисов.

Все успешно представившие доклады и докладчики должны зарегистрироваться и оплатить участие в конференции.

Правила содержания и структуры

Тезисы должны описывать работу, которая ранее не была представлена на предыдущей национальной конференции SHPA (публикация или презентация работы на другой конференции не является критерием исключения).
Тезисы не должны превышать 300 слов, включая заголовки, но исключая заголовок.
Название тезисов должно быть кратким (не более 15 слов) и четко отражать суть работы.
Сведения об авторе (включая учреждения или филиалы) НЕ ДОЛЖНЫ появляться в аннотации.
В реферате не допускается использование таблиц, графиков, изображений или диаграмм.
По возможности следует избегать сокращений. Любые использованные сокращения должны быть полностью прописаны при первом использовании.
Статистические результаты должны соответствовать единым требованиям для рукописей, представленных в биомедицинские журналы.
Ссылки не требуются, но могут быть включены.Ссылки должны соответствовать справочнику цитирования

Категории материалов

Для MM2019 приветствуются тезисы по следующим трем категориям. Каждая категория имеет определенные заголовки, которые необходимо использовать для аннотации.

Оригинальное исследование (включает клинические исследования, оценки употребления наркотиков, систематические обзоры и метаанализ, фармакоэкономический анализ и т. Д.)

Предпосылки : следует кратко описать обоснование исследования.

Цель / задачи : изложение основной цели (целей) исследования одним предложением.

Методы : должны включать дизайн исследования, методы, вмешательство.

Результаты : сводка основных результатов, включая любой соответствующий статистический анализ.

Заключение : основной вывод и интерпретация результатов, которые подтверждаются предоставленными данными.

Отчеты о случаях

Задача : кратко описать обоснование истории болезни.

Клинические характеристики : важная демографическая информация, история болезни, проблемы и диагнозы.

Обзор литературы : кратко изучите текущую литературу, относящуюся к описанию случая или связанную с ним.

Вмешательства фармацевта, ход дела и результаты : они могут быть представлены вместе или по отдельности и должны подробно описывать роль фармацевта в деле.

Заключение (ы) : изложение извлеченных уроков и / или последствий / важности отчета о клиническом случае для практикующих фармацевтов.

Аптечная практика (включая административные проекты, профессиональное образование в области здравоохранения, инициативы по безопасности лекарств и т. Д.)

Справочная информация : Раздел «Справочная информация» должен кратко описывать предысторию и обоснование услуги, программы, проблемы, потребности и т. Д.

Описание : Раздел описания должен описывать концепцию, услугу, роль или ситуацию.

Действие : Раздел действий должен описывать шаги, предпринятые для выявления и решения проблемы (проблем), внедрения изменений или разработки и внедрения новой программы.

Оценка : Оценка должна описывать процесс оценки проекта и результаты оценки.

Последствия : Раздел последствий должен описывать важность и полезность концепции для текущей и / или будущей практики.

Информация о подаче тезисов

Все тезисы должны быть представлены в электронном виде через веб-сайт конференции.

Вам будет предложено ввести контактные данные автора, представляющего презентацию, информацию о принадлежности, заголовок тезисов, предлагаемый тип презентации (устная или стендовая), автора (ов) и краткие биографические данные представляющего автора.
При подаче более одного реферата каждый реферат должен быть представлен от имени автора, представившего его.
Автору предлагается указать, что он предпочитает только устную или стендовую презентацию (или то и другое). Однако окончательное решение принимает комитет по научной программе и будет зависеть исключительно от качества и пригодности тезисов.
Убедитесь, что все авторы рассмотрели тезисы и согласились с их отправкой.
Вам будет предложено выбрать до трех (3) областей специализации, относящихся к вашему резюме, из следующего списка:

Кардиология	Клинические испытания
Услуги по смешиванию	Критическая помощь
Выдача и распространение	Обучение и обучение посещений
Электронное управление лекарствами	Скорая помощь
Общая медицина	Гериатрическая медицина
				Инфекционные болезни Лидерство и лечение безопасность	Информация о лекарствах
Психическое здоровье	Нефрология
Неврология	Онкология и гематология
Педиатрия и неонатология	Управление болью 905ia6561	ve care	Первичная помощь и переходная помощь
Респираторная	Сельские и отдаленные районы
Хирургия и периоперационная медицина	Здоровье женщин и новорожденных

Но-шпа — классика спазмолитической терапии | Белоусов Ю.Б.

Но-шпа: в каких случаях нужна, а в каких

Но-шпа раствор ампулы 2 мл 5 шт

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

Фармакологический эффект

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Меры предосторожности

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

Особые указания

Отпуск по рецепту

Но-шпа таблетки 40мг, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Лекарственные формы

Международное непатентованное название

Состав Но-шпа таблетки 40мг

Группа

Производители

Показания к применению Но-шпа таблетки 40мг

Способ применения и дозировка Но-шпа таблетки 40мг

Противопоказания Но-шпа таблетки 40мг

Фармакологическое действие

Побочное действие Но-шпа таблетки 40мг

Передозировка

Взаимодействие Но-шпа таблетки 40мг

Особые указания

Условия хранения

Препарат «Но-Шпа» от чего помогает?

Случай смертельного отравления препаратом «Но-шпа» Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

муниципальной аптечной сети стало сложно закупать лекарства

О больничной аптеке — Австралийское общество больничных фармацевтов

Больничные фармацевты

Техники больничной аптеки

Аптечные отделения больницы

Определения клинической аптеки

Больничные фармацевты

Роль больничных фармацевтов

Обучение и навыки

Специализированная практика

Техники больничной аптеки

Роль техников больничных аптек

Обучение и навыки

Будущее техников больничных аптек

Инициативы SHPA, касающиеся больничных техников

Аптеки больниц

Роль отделений больничной аптеки

Отделения больничной аптеки — структура и работа

Чем больничная аптека отличается от общественной аптеки?

Определения клинической аптеки

Целей проекта | ШПА | Педагогический колледж

Цели проекта

Фон

24 специалиста по предварительному обслуживанию

SHPA

Почему фармацевтам нужны общежития для специалистов с продвинутой практикой: история Великобритании и Австралии

Как появилось это соглашение?

Зачем нам это соглашение?

Каким будет результат и когда?

SHPA Часто задаваемые вопросы — Профессии в области здравоохранения

Требования к медали SHPA

При поступлении в аспирантуру

Специальное программирование — Подготовительная академия «Семь холмов»

Программы обучения математике и грамотности

Услуги специального образования

Изучающие английский язык

SHPA звонит для разговоров на R U OK? День

Критерии подачи тезисов — Управление лекарствами 2019

Требования к оформлению тезисов

Правила содержания и структуры

Категории материалов

Отчеты о случаях

Аптечная практика (включая административные проекты, профессиональное образование в области здравоохранения, инициативы по безопасности лекарств и т. Д.)

Информация о подаче тезисов

Написать ответ Отменить ответ