Камни в почках: чем поможет лимон и чистая вода

Мочекаменная болезнь занимает второе место среди всех урологических заболеваний после воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Чтобы разобраться, как ее лечат, и что делать, чтобы камни не появлялись, мы пригласили в наш пресс-центр Сергея Валерьевича Попова — руководителя городского Центра эндоскопической урологии и новых технологий, главного врача больницы Святителя Луки.

Вопросы ему в этот вечер задавали не только мы, но и наши читатели – те, кто пришли на встречу в «Комсомолку», или заранее описали свои проблемы на сайте. Кстати, в дальнейшем такие открытые лекции известных медиков Петербурга мы планируем сделать регулярными. Следите за новостями «Консилиума КП» — именно так называется новый совместный проект медиахолдинга «Комсомольская правда» и директора Петербургского медицинского форума, доктора Сергея Ануфриева.

Откуда берутся камни?

Основной причиной считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни.

— Причинами болезни могут стать пищевые предпочтения человека, болезни эндокринной системы, аномалии строения мочевыводящих путей, наследственные факторы и климатические условия, — говорит Сергей Попов. — К образованию камней может привести избыток кальция, витаминов D, С и недостаток витаминов А и В. А значит, надо крайне осторожно подходить к приему лекарств и самостоятельно не назначать себе даже витамины.

Как узнать о болезни?

О том, что в почках находятся камни, вы можете даже не догадываться до первого приступа боли, когда камни или кристаллы начнут двигаться.

— Основные симптомы мочекаменной болезни — боль, примесь крови в моче, нарушение мочеиспускания, отхождение камней. Если возникло воспаление почек, повышается температура, — предупреждает Сергей Попов.

Кстати, боль от почечных колик запоминается на всю жизнь. Человек не может найти себе места — это тот самый случай, когда говорят, что хоть на стену лезь.

Что делать?

Само собой необходимо обратиться к врачу. Даже если все обошлось, и камень вышел. Ведь мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, и всегда есть опасность рецидива (риск «повторения» – пятьдесят процентов в ближайшие десять лет).

— За последние годы подход к диагностике мочекаменной болезни сильно изменился, — говорит Сергей Попов. — Появились современные ультразвуковые сканеры, они позволяют в мельчайших подробностях видеть клиническую картину. При необходимости можно провести компьютерную томографию. А вот в проведении при мочекаменной болезни МРТ я особого смысла не вижу.

Как лечат?

Единой схемы лечения мочекаменной болезни сегодня нет. Врач может назначить лекарства или отправить на операцию — все зависит от состояния пациента. Кстати, операции бояться не стоит: сегодня врачи пользуются малоинвазивными, то есть нетравматичными методами — уже на следующий день человек может вставать.

Чтобы не было мучительно больно

Почему одни люди страдают от камней, а другие нет? Увы, однозначного ответа на этот вопрос медики дать не могут. Но снизить риск все-таки реально.

— Самый эффективный способ профилактики мочекаменной болезни — выпивать около двух с половиной литров воды в день, — советует Сергей Попов. — Употребление соли стоит сократить до 4-5 граммов в сутки, кальция — до 1000-1200 миллиграммов, белка — 0,8-1 грамм на килограмм массы тела. Меньше пейте кофе, больше занимайтесь спортом. Советы банальные, но действенные. И, конечно же, обязательно проходите диспансеризацию.

Также стоит добавить, что чаще всего мочекаменной болезнью страдают люди от сорока до пятидесяти лет, а мужчины мучаются из-за камней примерно в три раза чаще женщин.

Для пользы тела

* Критическим считается размер камня 5 миллиметров. Контролировать «калибр» лучше у одного специалиста на одном и том же оборудовании.

* Будьте внимательны не только к количеству, но и к составу воды — в ней не должно быть большого содержания известняка.

* Лимон — отличный средство профилактики мочекаменной болезни.

В нем содержится вещество цитрат, которое подавляет процесс камнеобразования.

 

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т.

д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение: Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Размещение мочеточникового стента | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет, что такое мочеточниковый стент. В ней также говорится о том, чего стоит ожидать в ходе процедуры размещения мочеточникового стента в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

О мочеточниках и мочеточниковом стенте

Мочеточники — это трубки в вашем организме, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. Если один из мочеточников закупорен, моча не будет выводиться надлежащим образом. Когда это случается, почка наполняется мочой и распухает. Это называется гидронефрозом. Его причинами может быть опухоль, которая давит на мочеточник, камни в почках или рубцовая ткань. Если блокада почки продолжается длительное время, это может привести к поражению почки. Если будут закупорены оба мочеточника, это приведет к ослаблению обеих почек и может подвергнуть вас риску развития почечной недостаточности. При блокаде почек требуется установка мочеточникового стента.

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которая вставляется в мочеточник и помогает выводить мочу из почки (см. рисунок 1). Один конец этой трубки находится в почке, а другой — в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Мочеточниковый стент

Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. Они используются для:

• восстановления тока мочи через закупоренный мочеточник;
• поддержания мочеточника в открытом состоянии.

Вернуться к началу

До процедуры

Перед процедурой медсестра/медбрат расскажет вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Вам также предоставят информацию о том, как подготовиться к этой процедуре. Обязательно соблюдайте все полученные указания. В случае возникновения вопросов звоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Во время процедуры

В день проведения процедуры медсестра/медбрат введет вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу в одну из вен. Через капельницу внутривенного введения вам будут вводить жидкости. Также вам будут вводить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

Для установки стента ваш медицинский сотрудник сначала введет цистоскоп (тонкую металлическую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу) и далее в мочевой пузырь. Цистоскоп используется для поиска отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Обнаружив это отверстие, медицинский сотрудник пропустит стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

После операции вас переведут в зону восстановления, которая называется палатой пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). Медсестра/медбрат будет регулярно измерять ваш пульс, дыхание и кровяное давление. При возникновении боли ваш медицинский сотрудник может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы придете в себя, медсестра/медбрат вместе с вами просмотрит рекомендации для пациентов после выписки, а затем вы сможете отправиться домой.

Дома

В течение первых 24 часов после процедуры важно пить больше воды, чем обычно. Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) воды.

В течение первых 24 часов не выполняйте никаких действий, требующих больших затрат сил. Примеры таких действий включают подъем предметов тяжелее 15 фунтов (6,8 кг) и любые действия, при которых задействованы мышцы живота (пресс). Через 24 часа после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Вернуться к началу

Пока у вас установлен стент

После размещения стента вы можете чувствовать «натяжение» во время мочеиспускания. Вам также могут сделать:

• учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно;
• сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре;
• боли в тазу, т. е. в нижней части брюшной полости (живота).

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Ваш медицинский сотрудник поговорит с вами о том, какие у вас могут возникнуть симптомы. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство для облегчения симптомов в мочевом пузыре.

Пока у вас установлен стент, вы можете иногда замечать кровь в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности или длительной езды в автомобиле. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет.

Замена стента

Стент будет необходимо менять каждые 3–6 месяцев. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда это нужно будет сделать. Если оставить стент на более длительный срок, это может привести к:

• закупориванию мочеточника;
• образованию камней в почках;
• инфекцией;

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• озноб.
• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• мутная моча;
• моча имеет неприятный запах;
• боль с одной или двух сторон брюшной области, либо в области почек;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности трансплантация почки обеспечивает лучшее качество жизни | Regionaalhaigla

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности трансплантация почки обеспечивает лучшее качество жизни

29.05.2020

Сегодня мы поговорим о пересадке почек. У нас в гостях заведующая и главный врач нефрологического центра Региональной больницы доктор Кадри Лилиенталь. 

Сколько пересадок почек проводится в год и сколько пациентов в ожидании такой пересадки?

На сегодняшний день в очереди на пересадку почки в Эстонии 46 человек. В среднем в год и проводится 40–50 пересадок, и все они в Клинике Тартуского университета, куда направляются пациенты со всей Эстонии.

Какую роль здесь играет Региональная больница?

Мы проводим лечение и наблюдение перед пересадкой, а также лечение и мониторинг после нее. Пациента сначала оперируют в Тарту, там он проводит 2–4 недели и затем снова наблюдается у наших специалистов.

В какой момент становится ясно, что трансплантация неизбежна, и что собой представляет этот процесс?

Трансплантация почки необходима, если у пациента терминальная стадия хронической почечной недостаточности, то есть его почки практически не работают, и человеку, чтобы выжить, необходимо постоянное лечение диализом. Гемодиализ означает посещение процедуры 3 раза в неделю по 4 часа. За это время из организма выводится лишняя жидкость и шлаки. При перитонеальном диализе пациент делает это дома, а фильтром является собственная брюшина человека.

Если человек здоров и не имеет противопоказаний для пересадки почки, пересадка, несомненно, обеспечит лучшую и более полноценную жизнь. Правда, пациент до конца жизни должен будет принимать определенные лекарства, но зато он не будет нуждаться в дополнительных процедурах. Лекарства необходимы, чтобы организм принял почку и не возникло отторжения. С пересаженной почкой пациент может прожить 10–15 лет.

Как я понимаю, очередь на пересадку может быть длинной. Как долго человек может жить на диализе?

У каждого пациента это по-разному, и обычно нет ограничений по времени для лечения диализом. Возможность гемодиализа зависит от кровеносных сосудов, потому что вся процедура чистки проходит через них. Либо у пациента на руке в ходе операции размещается артериовенозная фистула, через которую кровь очищается три раза в неделю, либо устанавливаются специальные катетеры, которые можно использовать многократно. Со временем они повреждаются и могут вызвать тромбоз, катетеры забиваются, и их необходимо менять. Определить продолжительность лечения диализом сложно, пациенты у нас лечатся и пять, и десять лет. Однако, если у человека нет тяжелых сопутствующих заболеваний, он прошел консилиум по поводу пересадки почки, прошел проверку маркеров сердца, желудка, опухоли, если зубы здоровы, человек не слишком стар, – в этом случае у него нет противопоказаний к пересадке почки и он будет ожидать своей очереди. Время ожидания первой почки относительно небольшое – от полугода до года. Другое дело с пациентами, ожидающими вторую и третью почку, для них время ожидания может растянуться на десять лет.

Почему настолько дольше?

Это связано с тем, что при пересадке в организме вырабатываются антитела, и найти подходящую почку становится все труднее. Возрастает риск отторжения.

Почка близкого родственника подходит для трансплантации лучше, чем постороннего?

Как правило, почка близкого родственника подходит лучше, но все обследования перед трансплантацией необходимы. В случае пересадки почки близкого родственника дозы иммуносупрессивных лекарств часто оказывается меньше, и почка работает дольше.

Какое влияние оказывает донор почки на свое здоровье? Насколько полноценна жизнь с одной почкой?

Организм приспосабливается к жизни с одной почкой очень хорошо, и, как правило, это не ограничивает человека. Оставшаяся почка берет на себя функции отсутствующей и поэтому немного увеличивается.

Таким образом, если у человека в течение жизни нет проблем с диабетом, гипертензией и значительным увеличением веса, он будет хорошо жить и с одной почкой. Тем не менее, после донорства важно регулярно проверяться, сначала каждые 3–6 месяцев, а затем один раз в год.

Какова доля пересадок от близких родственников относительно всего числа пересадок?

В год проводится 3–4 трансплантации от живого донора, большинство – от посмертного неродственного донора, то есть от человека, у которого констатирована смерть мозга. При этом растет число случаев добровольного донорства, когда люди готовы отдать ближайшему родственнику почку, если все показатели подходят.

Насколько близким должно быть родство, чтобы была возможна трансплантация почки?

Как правило, это брат или сестра, мать или отец. Но это не железное правило, иногда, напротив, лучше подходит почка дальнего родственника.

Вы сказали, что человек может жить с одной почкой. Но ведь почки – это парные органы.

Действительно, как и легкие, почки – парные органы. Тем не менее, почка очень хорошо адаптируется, и, поскольку на самом деле терминальная стадия почечной недостаточности формируется, когда обе почки функционирует менее чем на 10%, то одной почки достаточно. Риск повышенного кровяного давления, действительно, несколько выше, но, по существу, в организме ничего не меняется.

Обычно болезни почек поражают обе почки одновременно?

Хроническое повреждение почек, почечная недостаточность, наступившие вследствие диабета или гипертензии, затрагивают обе почки, как и заболевания почечной паренхимы. У одной почки могут наблюдаться, например, камни или воспаление малого таза.

Можно ли утверждать, что более легкие заболевания могут поражать одну почку, а более тяжелые – обе?

В общем, можно.

Возвращаясь к трансплантации почки, какова вероятность успеха? Это, определенно, сложная операция.

Как и любая операция, трансплантация почки сопряжена с риском. Здесь в качестве фактора риска добавляется то, что человек должен до конца жизни принимать препараты, снижающие иммунитет, и это может вызвать осложнения в других органах. Для того чтобы все было хорошо спланировано и прошло успешно, мы каждый первый вторник месяца проводим консилиум нефрологов Региональной больницы, Западно-Таллиннской больницы и Клиники Тартуского университета. Там обсуждаются все пациенты, которым требуется трансплантация: есть ли у них противопоказания, нужны ли дополнительные обследования. Четкий регламент и строгий контроль помогают нам обеспечить успешную трансплантацию, после которой пациенты продолжают правильно принимать свои лекарства и регулярно проходят осмотр.

Означает ли тот факт, что пациент, которому пересаживается почка, должен быть относительно здоров, что эту операцию делают более молодым?

Хотя верхний возрастной предел имеет тенденцию к росту, так как люди получают хорошее медицинское обслуживание и у них больше жизненных сил, несомненно, у молодых состояние здоровья лучше. Здесь важно, чтобы было проверено сердце, чтобы не было новообразований, хронической инфекции и чтобы зубы были в порядке. Всё это обеспечит положительный результат пересадки. У пожилых людей проблемы после трансплантации возникают чаще, включая опухолевые заболевания.

Вы упомянули, что консилиум должен удостовериться, что после операции пациент будет в состоянии регулярно принимать лекарства. Не означает ли это, что людям в неблагоприятном социальном положении такую операцию, скорее, проводить не будут?

Проведут, конечно, но человек должен быть готов к совместной работе, регулярно ходить на диализ, выкупить и принимать лекарства еще до пересадки. Таким образом он и нам дает уверенность. Сначала, после пересадки, пациент должен приходить на прием несколько раз в неделю, так как дозы лекарств могут немного меняться. У нас должен быть с ним хороший контакт еще до операции, чтобы мы не сомневались, что и после нее он будет следовать нашим рекомендациям.

Сколько бывает неудач из-за недостаточного следования вашим предписаниям?

Часто это как раз молодые люди. Они получают почку, отлично себя после этого чувствуют и забывают принимать лекарства. Это может привести к реакции отторжения, и человек будет вынужден вернуться к диализу.

Что человек в состоянии сам сделать, чтобы избежать такого экстремального лечения, как пересадка почки?

Если человек находится на последней стадии почечной недостаточности, есть два варианта лечения: диализ или трансплантация. И последнее гарантирует человеку лучшее качество жизни, это позволяет ему ежедневно ходить на работу. Человек на диализе должен очень внимательно пересмотреть свой рабочий день и нагрузки, найти компромисс с работодателем.

Насколько процедура диализа влияет на трудовую жизнь человека?

Это опять же зависит от основной болезни, возраста и характера работы. Более молодые и здоровые пациенты часто продолжают ходить на работу, однако на диализ требуется по 4 часа 3 раза в неделю, и для работодателя это много. Вместе с временем на дорогу и подготовкой получается целых пять часов. Остальное зависит от пациента – кто-то может работать сразу после процедуры, кому-то нужно день отдохнуть.

Диализ – это болезненная, некомфортная процедура?

Боль возникает при прокалывании артериовенозной фистулы на руке. Ее пунктируют каждый раз двумя иглами – через одну кровь направляется в диализатор, через другую возвращается очищенной. Сама по себе процедура не болезненна, есть боль от укола – как при анализе крови.

К уколу при анализе крови большинство людей, наверно, привыкли.

Да, человек приспосабливается и к этому. Сложности начинаются, когда в месте укола возникают осложнения, кровоподтеки и воспаление.

Если говорить о донорах, то как обстоят дела в Эстонии по сравнению со Скандинавскими странами, с которыми мы находимся в единой трансплантологической сети? Многие ли дают согласие на использование органов в случае смерти мозга или в результате несчастного случая?

С донорством у нас всё довольно хорошо. Всё чаще люди готовы отдать свои органы, если произойдет несчастный случай, и все больше людей готовы помочь таким образом своим родственникам. Поскольку мы являемся членами Skandia Transplant, у нас выбор больше, чем просто среди жителей Эстонии, и пациенты, нуждающиеся во второй или третьей почке, с большой вероятностью ее получат. 

Сколько добровольцев, готовых пожертвовать почку родственнику или незнакомому?

Совсем постороннему почку пожертвовать невозможно. Это должен быть генетически и хотя бы эмоционально близкий человек, например муж или жена. В год у нас 3–4 пересадки от таких доноров.

Это растущая в мире тенденция? Существует много государственных программ донорства, распространяется ли эта тенденция и на пересадку от живых доноров?

Здесь очень важен психологический аспект, важно, чтобы человек посетил психолога, был в курсе всех рисков. Такое решение не должно приниматься под влиянием сиюминутных эмоций. Мы также должны быть уверены в здоровье донора. Мы проводим инструментальные обследования, чтобы сосуды в почках были в порядке, чтобы функция почек была в норме.

Были ли в последнее время какие-либо серьезные прорывы в трансплантации почек, ведь эту операцию делают уже довольно давно?

В последние годы начали проводить совместные пересадки поджелудочной железы и почек, и это то, что помогает диабетикам. В результате у молодых пациентов улучшается качество жизни, им не требуется больше вводить инсулин и делать диализ, им следует только регулярно принимать лекарства. 

В этом случае поджелудочная железа и почка берутся от одного донора?

Да, в Эстонии только от посмертных доноров, если это возможно. Также можно сначала пересадить почку и затем поджелудочную железу, но в Эстонии их сейчас пересаживают только вместе.

Есть ли прогресс в увеличении продолжительности жизни почки и таким образом – в продолжительности жизни пациента?

Да, лекарства становятся всё лучше, побочные явления уменьшаются, дозы лекарств сокращаются, а пересаженные почки, действительно, работают дольше.

Если человек принимает иммуносупрессивные лекарства, подвергается ли он особому риску?

Да, эти люди подвергаются повышенному риску заражения всеми вирусами, и любой подхваченный ими вирус может быть для них смертельным. Могут возникнуть бактериальные осложнения, из которых не выбраться. Сейчас определенно стоит избегать гриппа и коронавируса.

Можно ли вакцинировать человека с пересаженной почкой?

Можно, и от гриппа можно, и мы это рекомендуем.

А другие прививки, которые делают перед путешествиями, например от гепатита?

Как правило, пациенты, поступившие на трансплантацию, ранее уже вакцинировались, в том числе и от этих заболеваний. Важно использовать живую вакцину.

Нарушения минерального обмена в почках (дисметаболические нефропатии)

Дисметаболические нефропатии (наршения минерального обмена почек — НМО) представляют собой группу заболеваний, характеризующихся поражением почек вследствие нарушения обмена веществ и приводящим к развитию мочекаменной болезни (МКБ), воспалению почек (пиелонефрит), которые могут осложниться хронической почечной недостаточностью (ХПН).

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные НМО.

Первичные нарушения представляют собой наследственно обусловленные формы заболеваний, характеризующихся прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни (МКБ) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко и начало клинических проявлений развивается уже в детском возрасте.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их метаболизма в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), применением ряда лекарственных средств и др.

Подавляющее большинство (от 70 до 90%) дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция, при этом около 85–90% из них обусловлены избытком солей щавелевой кислоты в виде оксалата кальция — оксалатов, 3–10% — перегрузкой фосфатами (фосфаты кальция), существуют смешанный вариант нарушений – оксалатно/фосфатно-уратные.

Оскалатно-кальциевая нефропатия

Оксалатно-кальциевая нефропатия наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением обмена кальция или оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Причины образования оксалатов:

• повышенное поступление оксалатов с пищей
• заболевания кишечника – воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), кишечные анастомозы при проведении оперативных вмешательств на кишечнике
• повышенная выработка оксалатов самим организмом

Оксалатная нефропатия представляет собой многофакторный патологический процесс. Наследственная предрасположенность к развитию оксалатной нефропатии встречается в 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют такие внешние факторы, как: питание, стресс, экологические проблемы и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности. Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек — пиелонефриту при наслоении бактериальной инфекции.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы. Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)

Эта группа обменных нарушений наиболее часто встречается у взрослых. Первичные уратные нефропатииобусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты. Вторичные возникают как осложнениядругих заболеваний (болезней крови и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например). Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

Цистиновая нефропатия

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

• избыточное накопление цистина в клетках почки
• нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом. Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах. Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

Симптомы НМО

НМО почек, как правило, клинически течет бессимптомно до формирования мочекаменной болезни или пиелонефрита, но в ряде случаев могут проявляться следующими симптомами:

• дискомфорт при мочеиспускании
• учащенное мочеиспускание
• ноющая боль или дискомфорт, локализующиеся преимущественно в поясничной области или животе
• приступообразная («почечная колика») или постоянная боль, отдающая в. подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы
• боль над лоном может развиваться при отложении солей или наличии камней в мочевом пузыре

Диагностика НМО

Необходимое комплексное обследование включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи, в котором выявляются кристаллы солей той или иной кислоты. Однако данное исследование не позволяет с полной уверенностью утверждать о присутствии дисметаболической нефропатии. Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ. Поэтому для уточнения диагноза прибегают ко второму этапу исследования – проведению биохимического исследования мочи.
2. Биохимический анализ мочи позволяет оценить концентрации тех или иных солей в порции мочи. Метод является более точным и чувствительным для определения количественного уровня оксалатов, фосфатов, уратов и других кристаллов солей.
3. АКОСМ — определение антикристаллобразующей способности мочи. Метод достаточно сложный, проводится не в каждом лечебном заведении.
4. Ряд тестов на перекиси в моче и кальцифилаксию. Данная методика позволяет выявить нарушения кальциевого обмена и оценить степень активности перекисного окисления мембран клеток почечной ткани, что является важным звеном в процессах развития дисметаболических нефропатий.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости. Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микролитов или «песка» (включений). УЗИ почек, как правило, является неспецифичным методом диагностики, однако в ряде случаев позволяет отследить формирование мелких камней и, таким образом, зафиксировать время возникновения мочекаменной болезни.

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Вид нефропатии	Запрещенные продукты
Оксалатная нефропатия	Мясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
Уратная нефропатия	Печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
Фосфатная нефропатия	Сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
Цистиновая нефропатия	Творог, рыба, яйца, мясо

Лечение оксалатной нефропатии

Диета

• при лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки
• необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад
• рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши
• из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Диета

• при лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.)
• преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения
• важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси. При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты.

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу или урологу за помощью, так как длительно текущие, в целом обратимые, нарушения обмена при отсутствии лечения могут привести к развитию мочекаменной болезни с последующим оперативным вмешательством и хронической почечной недостаточности. Самолечение не допустимо!

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

• эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
• у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

1. нормализация образа жизни
2. правильный питьевой режим
3. диета
4. специфические методы терапии

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога или уролога, так как высок риск рецидива заболеваний.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен. В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче. В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов (нарушение мочеотделения, изменения свойств мочи, боли), необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как НМО в почках является преимущественно обратимым состоянием, а в случае отсутвтия лечения итогом является развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а так же рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать острой пищи, маринадов и пр. В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая требованиям биохимического вида нефропатии (оксалатная, уратная и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога или уролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии и пищевых рекомендаций.

Пациенты, длительно страдающие НМО в почках, относятся к группе повышенного риска по МКБ. Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно проходить по назначению врача контрольные обследования (общий анализ мочи, биохимия мочи, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря) мочевыводящей системы.

Часто задаваемые вопросы

Излечимы ли НМО?

НМО часто обусловлено наследственными нарушениями обмена, что требует постоянного соблюдения как минимум диетических рекомендаций.

Из-за чего возникает заболевание?

НМО может быть связано с наследственной предрасположенностью, а также с заболеваниями внутренних органов (желудочно-кишечные проблемы, заболевания крови и пр.), применением определенных групп лекарственных препаратов (мочегонные средства, цитостатики и пр.).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Само НМО в почках требует наблюдения весь период беременности с соблюдением диетических рекомендаций.

При развитии МКБ, пиелонефрита и их осложнений в виде ХПН, возможность беременности и ее сохранения зависит от обострения процесса и стадии осложнений и решается в каждом конкретном случае.

Может ли заболевание почек проявляться снижением потенции?

Непосредственно НМО конечно не влияет на потенцию, но в случае развития осложнений МКБ, воспаления почек или развития ХПН снижение потенции может появиться как реакция на хроническое заболевание.

Увеличивается ли риск заболеть, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует группа первичных обменных нефропатий (НМО в почках), имеющая наследственную предрасположенность.

обезболивающих и ваши почки — 5 главных советов — электронная почка | Октябрь 2012 г.

Откройте аптечку дома, и вы наверняка найдете хотя бы один тип обезболивающего. Часто люди не понимают, что те же самые лекарства, которые помогают исчезнуть головной боли, снизить температуру и облегчить боль и боли, могут иметь опасные побочные эффекты, включая повреждение почек. Перед приемом того или иного лекарства важно всегда читать этикетку и взвешивать риски и преимущества.

Чтобы рассказать о важности защиты почек при приеме обезболивающих, Национальный фонд почек присоединился к Альянсу за рациональное использование НПВП, новой коалиции в области общественного здравоохранения, состоящей из профессиональных организаций и организаций пациентов с целью повышения осведомленности о безопасном и правильном использовании нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Прежде чем вы залезете в аптечку, вот 5 лучших советов Национального фонда почек об обезболивающих и ваших почках :

1. Обезболивающие обезболивают, но важно сбалансировать потенциальную пользу с риском побочных эффектов, таких как повреждение почек, задержка жидкости, повышение артериального давления и проблемы с пищеварением.Многие обезболивающие можно приобрести без рецепта, а другие требуют рецепта, но все обезболивающие несут в себе риск побочных эффектов. Некоторыми примерами безрецептурных (OTC) обезболивающих и соответствующих торговых марок являются аспирин (Bayer®), ацетаминофен (Tylenol®), ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®). Важно всегда читать этикетку, чтобы узнать, какие лекарства вы принимаете.
2. Если у вас снижена функция почек, не рекомендуется принимать некоторые виды обезболивающих, например НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), поскольку они уменьшают приток крови к почкам.
3. Высокие дозы и длительный прием обезболивающих могут нанести вред почкам, даже здоровым. Обезболивающие следует принимать точно в соответствии с предписаниями или указаниями на этикетке, в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени.
4. Поскольку большинство НПВП упоминаются только по торговой марке или генерическому наименованию, в отличие от категории «НПВП», многие люди могут не знать, что они принимают этот тип лекарств, или могут случайно принять более одного НПВП за раз. . Примерно 23 миллиона американцев ежедневно принимают НПВП, отпускаемые без рецепта.
5. Говорите и задавайте вопросы в кабинете врача и в аптеке. Люди с заболеваниями почек могут быть особенно чувствительны к НПВП. Поговорите с врачом об этом, чтобы снять беспокойство и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Работая над повышением осведомленности о побочных эффектах НПВП и негативном воздействии, которое они могут оказать на почки, Национальный фонд почек и Альянс за рациональное использование НПВП признают ценность, которую НПВП играют в сообществе людей, страдающих болью.Боязнь побочных эффектов не должна мешать людям принимать НПВП, поскольку невылеченная боль может стать серьезной проблемой для здоровья. Знайте факты и будьте информированным пациентом, чтобы делать выбор, который лучше всего подходит вам и вашему телу!

Лечение камней в почках и обезболивание: лекарства и средства правовой защиты

Камни в почках обычно проходят сами по себе, не вызывая каких-либо долгосрочных проблем. Если они этого не делают или если вы испытываете сильную боль, ваш врач может разбить или удалить кристаллы.

Ваше лечение зависит от того, где и насколько велик ваш камень, и какие симптомы у вас есть.

Сначала вы ждете

Если ваш камень вас не беспокоит, ваш врач может посоветовать вам подождать 2–4 недели, чтобы он прошел сам по себе. Они могут посоветовать вам выпить больше воды, чтобы вывести ее из организма.

Они могут попросить вас поймать камень в ситечко, когда вы писаете. Лаборатория может проверить его на минералы, чтобы увидеть, могут ли лекарства предотвратить образование новых камней.

Лекарства

Если вы испытываете дискомфорт, вы можете управлять своими симптомами, ожидая выхода камня.

Могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Вам также может понадобиться лекарство от тошноты.

Рецептурные препараты могут помочь:

Кальций Блокаторы каналов и альфа-блокаторы: Они расслабляют мочеточник, трубку, по которой моча проходит от почек к мочевому пузырю. Более широкий мочеточник поможет камню двигаться быстрее.

Калий цитрат или цитрат натрия: Может помочь предотвратить образование камней в почках, образованных мочевой кислотой.

Хирургия

Иногда слишком большой камень выходит сам по себе. Вашему врачу, возможно, придется его сломать или удалить. Они также могут сделать это, если вы:

• Сильно болеете
• У вас инфекция
• Не можете мочиться, потому что камень блокирует поток или камень блокирует мочу из одной почки (в этом случае вы все еще можете быть может писать)

Ваш врач может выбрать одну из нескольких процедур.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) .Это наиболее распространенное лечение в США. Оно лучше всего работает при небольших и средних камнях. Ваш врач направляет высокоэнергетические звуковые волны, чтобы разбить камень в почках на мелкие кусочки. Ударные волны исходят извне тела, поэтому процедуру иногда называют экстракорпоральной УВЛ.

Вы заранее получите обезболивающее и обычно можете пойти домой в тот же день.

Продолжение

Уретероскопия. Врач вводит тонкий гибкий эндоскоп через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и затем в мочеточник, чтобы добраться до камня.Если камень небольшой, его можно удалить с помощью корзины. Если камень больше, лазер, прошедший через прицел, может его разбить.

Продолжение

Чрескожная нефролитотомия или Чрескожная нефролитотрипсия. Эти похожие хирургические процедуры подходят для случаев, когда у вас большой камень или если другие процедуры не позволяют их разрушить в достаточной степени. Ваш врач использует тонкую трубку, вставленную через вашу кожу, чтобы добраться до камня, и он удаляет (нефролитотомия) или ломает (нефролитотрипсия) его.

Вам дадут лекарства, чтобы вы не проснулись и не почувствовали боли. Скорее всего, вам придется провести в больнице 1-2 дня.

Открытая операция: Это может быть вариант, если ваш камень очень большой или ваш врач не может удалить его с помощью других методов лечения. Вы получите успокоительное и не проснетесь. Ваш хирург разрезает вам бок, чтобы добраться до почки, а затем вынимает камень через отверстие.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Для полного выздоровления может потребоваться 4-6 недель.

Ваш хирург обычно просит лабораторию определить тип камня, чтобы вы могли принимать лекарства, чтобы избежать их в будущем.

Спросите своего врача

У вас есть много вариантов лечения и предотвращения образования камней в почках. Убедитесь, что вы понимаете плюсы и минусы каждого лечения, включая бездействие.

Спросите своего врача:

• Как долго мне нужно ждать, чтобы мой камень прошел сам по себе?
• Сколько воды мне пить?
• Какие продукты мне есть?
• По каким симптомам я должен вам позвонить?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить образование еще одного камня после лечения?

Комбинация из двух препаратов может облегчить боль

Исследователи из Массачусетского технологического института (MIT) в Кембридже, возможно, нашли комбинацию лекарств, которая может облегчить боль при прохождении камня в почках.Они провели свое исследование на свиньях.

Любой, у кого когда-либо был камень в почках, знает, что это может быть болезненным опытом.

Ежегодно более полумиллиона человек в Соединенных Штатах испытывают эту боль, и примерно у 1 из 10 человек в какой-то момент будет камень в почках.

Камни в почках обычно покидают организм без вмешательства врача, но это может быть медленным и болезненным процессом.

Однако этот опыт может скоро уйти в прошлое, согласно новому исследованию, опубликованному в Nature Biomedical Engineering .

Команда, стоящая за этим исследованием, нашла комбинацию двух препаратов, которые могут расслаблять стенки мочеточников свиней. Потенциально эти лекарства могут предотвратить появление камней в почках, вызывающих у людей такую ​​сильную боль.

Профессор Майкл Сима, старший автор исследования, отмечает: «Мы думаем, что это может существенно повлиять на мочекаменную болезнь, от которой страдают миллионы людей».

Профессор Сима работает с Департаментом материаловедения и инженерии Массачусетского технологического института и Институтом интегративных исследований рака Коха.

Камни образуются, когда моча, которая обычно вымывает кристаллы из почек, содержит слишком много твердых отходов и недостаточно жидкости для выполнения работы.

Эти кристаллы слипаются друг с другом, образуя камни, которые болезненно продвигаются вниз по узкому мочеточнику, вызывая спазмы и воспаление. Большинство проходит в течение нескольких недель, хотя дискомфорт может быть постоянным и сильным. Иногда большие камни требуют хирургического удаления.

Поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) еще не одобрило использование каких-либо пероральных препаратов для расширения мочеточника и облегчения прохождения камней, врачи часто просто прописывают обезболивающие.

Ранее другие исследователи испытывали релаксанты мочеточника, но их эффективность не доказана.

Ведущий автор исследования — доктор философии Кристофер Ли из объединенного отдела медицинских наук и технологий Гарварда и Массачусетского технологического института. Он описывает мотивацию для нового исследования:

«Если вы посмотрите на то, как лечат камни в почках сегодня, это практически не изменилось примерно с 1980 года, и есть довольно много доказательств того, что данные препараты не работают. очень хорошо.Количество людей, которым это потенциально может помочь, действительно впечатляет ».

Кристофер Ли, Ph.D.

Проф. Цима и доктор Брайан Эйснер — последний соавтор исследования и уролог, специализирующийся на камнях в почках — заинтересовались поиском эффективного подхода. Ли вскоре присоединился к их запросу.

Они начали с определения 18 лекарств, которые врачи обычно используют для лечения таких заболеваний, как гипертония и глаукома.

Поскольку они подозревали, что лекарства, непосредственно вводимые в мочеточник, могут быть более эффективными, они подвергли клетки мочеточника человека, выращенные в лабораторных чашках, 18 кандидатам в лекарства, чтобы определить степень, в которой лекарства могут расслабить ткань мочеточника.

Однако, как сообщает профессор Чима: «Мы обнаружили несколько препаратов, которые оказали ожидаемый нами эффект, и в каждом случае мы обнаружили, что концентрации, необходимые для достижения эффективности, были выше, чем было бы безопасно при системном применении».

Далее исследователи проанализировали свои результаты в поисках комбинации из двух препаратов, которая могла бы быть эффективной при более низких и более безопасных дозировках. В конце концов, они нашли два самых эффективных препарата, которые могли дать еще более положительные результаты при совместном применении.

Один из препаратов, нифедипин, является блокатором кальциевых каналов, который врачи могут использовать для лечения высокого кровяного давления. Другой — ингибитор Rho-киназы, который может лечить глаукому.

Затем группа доставляла различные дозы смеси через трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, в мочеточники, которые были удалены у свиней.

Чтобы оценить их эффективность в расслаблении ткани мочеточника, исследователи отслеживали частоту и продолжительность сокращений или судорог, связанных с прохождением камней.

Более поздние испытания на живых свиньях, которым вводили седативные препараты, показали, что комбинация лекарств может почти устранить эти сокращения.

Кроме того, последующие тесты не обнаружили следов ни одного из препаратов в кровотоке. Подразумевается, что это лекарство остается в мочеточнике, снижая риск системных побочных эффектов.

Исследователи надеются провести дальнейшие исследования и разработки, которые в конечном итоге приведут к испытаниям на людях.

5 вещей, которые помогут избавиться от камней в почках — Harvard Health Blog

Если у вас когда-либо был камень в почках, вы, вероятно, не пожелали бы его своему злейшему врагу и сделаете все, чтобы избежать его снова.«Камни в почках чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и примерно у половины людей, у которых они были, камни в почках появляются снова в течение 10–15 лет без профилактических мер», — говорит д-р Брайан Эйснер, содиректор организации «Камень в почках». Программа в Массачусетской больнице общего профиля при Гарварде.

Откуда берутся камни в почках?

Камни в почках образуются, когда определенные вещества, такие как кальций, оксалат и мочевая кислота, становятся достаточно концентрированными для образования кристаллов в почках.Кристаллы превращаются в «камни». От 80% до 85% камней в почках состоят из кальция. Остальные — камни мочевой кислоты, которые образуются у людей с низким уровнем pH мочи.

После того, как в почках образуются камни, они могут сместиться и пройти вниз по мочеточнику, блокируя отток мочи. В результате возникают периоды сильной боли, в том числе боли в боку (боль в одной стороне тела между животом и спиной), иногда с кровью в моче, тошнотой и рвотой. По мере того, как камни проходят по мочеточнику по направлению к мочевому пузырю, они могут вызывать частое мочеиспускание, давление в мочевом пузыре или боль в паху.

«Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту», — говорит д-р Эйснер. «Он или она, скорее всего, проведут анализ мочи и УЗИ почек, рентген брюшной полости или компьютерную томографию, чтобы подтвердить, что камни в почках являются источником вашей боли, и определит их размер и количество».

Пропустить камни из почек

Камни обычно проходят от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от количества камней и их размера. Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB), ацетаминофен (Tylenol) или напроксен (Aleve), могут помочь вам перенести дискомфорт до тех пор, пока камни не пройдут.Ваш врач также может назначить альфа-блокатор, который расслабляет мышцы мочеточника и помогает быстрее и с меньшей болью выводить камни.

Если боль становится слишком сильной или слишком большой, чтобы пройти, ее можно удалить хирургическим путем с помощью процедуры, называемой уретероскопией. Здесь небольшой эндоскоп (устройство с миниатюрной видеокамерой и инструментами на конце длинной трубки) вводится в мочевой пузырь и вверх по мочеточнику, пока вы находитесь под общим наркозом. Лазер разбивает камни, а затем удаляют осколки.

Принять меры по обходу камней в почках

Несмотря на то, что камни в почках могут быть обычным явлением и повторяться после того, как они были перенесены, есть простые способы предотвратить их. Вот несколько стратегий, которые могут помочь:

1. Пейте достаточно воды . Метаанализ 2015 года, проведенный Национальным фондом почек, показал, что у людей, у которых ежедневно выделяется от 2 до 2,5 литров мочи, вероятность развития камней в почках на 50% ниже, чем у людей, у которых вырабатывается меньше. Для получения этого количества ежедневно требуется от 8 до 10 стаканов по 8 унций (всего около 2 литров) воды.
2. Не употребляйте продукты с высоким содержанием оксалатов . Такие продукты, в том числе шпинат, свекла и миндаль, очевидно, повышают уровень оксалатов в организме. Однако допустимы умеренные количества продуктов с низким содержанием оксалатов, например шоколада и ягод.
3. Наслаждайтесь лимонами . Цитрат, соль лимонной кислоты, связывается с кальцием и помогает блокировать камнеобразование. «Исследования показали, что ежедневное употребление ½ стакана концентрата лимонного сока, разведенного в воде, или сока двух лимонов, может увеличить содержание цитрата в моче и, вероятно, снизить риск образования камней в почках», — говорит доктор.Эйснер.
4. Следите за натрием . Диета с высоким содержанием натрия может вызвать образование камней в почках, поскольку увеличивает количество кальция в моче. Федеральные руководящие принципы предлагают ограничить общее ежедневное потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг). Если в прошлом натрий способствовал образованию камней в почках, попробуйте снизить суточную дозу натрия до 1500 мг.
5. Сократить животный белок . Употребление слишком большого количества животного белка, такого как мясо, яйца и морепродукты, повышает уровень мочевой кислоты.Если вы склонны к образованию камней, ограничьте ежедневное потребление мяса количеством не больше колоды игральных карт.

Маленькие камни в почках — Лечение камней в почках — Уролог

Маленькие камни в почках — это камни размером менее 5 мм. Эти камни обычно могут проходить через мочевыводящие пути самостоятельно. В зависимости от обстоятельств, как правило, можно подождать от четырех до шести недель, пока небольшой камень в почках не выйдет из организма.Однако, если развивается инфекция или поток мочи блокируется, потребуется вмешательство.

Мелкие камни в почках

Люди могут следовать некоторым основным рекомендациям, ожидая, когда небольшой камень пройдет безопасно сам по себе. При появлении надоедливых или болезненных симптомов следует обратиться за медицинской помощью. Если боль мучительна, или у пациента наблюдается жар, озноб или кровь в моче, ему следует обратиться за неотложной помощью.

Пейте много воды

Чтобы помочь вывести из организма камни в почках, людям рекомендуется пить много воды.Общая рекомендация — выпивать 2–3 литра воды каждый день — столько воды, чтобы выделять прозрачную мочу. Жидкости помогают перемещать почечный камень по мочевыводящим путям.

Лекарства от легкой боли, отпускаемые без рецепта

Небольшой камень в почках может вызывать только слабую или умеренную боль, которую можно контролировать с помощью безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен натрия (алев). Люди должны соблюдать рекомендованные дозировки.

Лекарства от сильной боли, отпускаемые по рецепту

Если камень вызывает сильную боль, уролог может назначить наркотическое средство.Медицинские работники могут также вводить пациентам кеторолак (торадол), более мощное противовоспалительное средство. Если у пациента наблюдается сильное обезвоживание из-за рвоты или неспособности пить достаточное количество жидкости, уролог может решить ввести жидкости и обезболивающие.

Лекарство, помогающее отвести камни

Если почечный камень по-прежнему не проходит сам по себе, врач может прописать определенные лекарства, которые, как известно, помогают в прохождении камней в почках. Распространенным лекарством является тамсулозин (фломакс), который расслабляет мочеточник, небольшую трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь.Врач также может порекомендовать блокатор кальциевых каналов, такой как Нифедипин (Нифедиак, Адалат, Прокардия или Афедитаб).

По большей части небольшой камень в почках обычно проходит сам по себе или с помощью лекарств. В противном случае врач может порекомендовать лечение, используемое для удаления большого камня в почках или камня, вызывающего серьезные симптомы. Если у вас есть симптомы, указывающие на возможный камень в почках, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.

Инфекция почек — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Инфекция почек

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое инфекция почек?

Инфекция почек или пиелонефрит — это бактериальная инфекция. Инфекция обычно начинается в мочевом пузыре или уретре и переходит в почки. Одна или обе почки могут быть инфицированы.

Что увеличивает мой риск почечной инфекции?

• Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе
• Постоянный мочевой катетер
• Блокированный поток мочи или моча, которая оттекает от уретры назад
• Беременность
• Заболевания, такие как диабет или камни в почках

Каковы признаки и симптомы почечной инфекции?

• Боль в животе, пояснице или боках
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию или мочеиспускание чаще, чем обычно
• Моча мутная или с кровью
• Лихорадка, озноб и утомляемость
• Тошнота и рвота

Как диагностируется инфекция почек?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.Он также спросит, есть ли у вас другие заболевания. Анализы крови и мочи покажут инфекцию. Ультразвук может показать инфекцию, абсцесс или другие проблемы с почками.

Как лечится инфекция почек?

• Антибиотики лечат бактериальную инфекцию.
• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько и как часто принимать. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол, или спросите своего врача или фармацевта.При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) парацетамола за один день.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите, как безопасно принимать это лекарство.
• Операция может потребоваться, если мочеточник заблокирован. Мочеточник — это трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь. Закупорка мочеточника может вызвать повторные инфекции почек.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Возможно, вам понадобится пить больше жидкости, чтобы промыть почки и мочевыделительную систему. Вода — лучшая жидкость для питья. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Помочитесь, как только почувствуете позыв. Это поможет вывести бактерии из мочевыделительной системы. Не ждите и не задерживайте мочу слишком долго.
• Ежедневно очищайте область половых органов водой с мылом. Вытирайте спереди назад после мочеиспускания или дефекации.Носите хлопковое белье. Такие ткани, как нейлон и полиэстер, могут оставаться влажными. Это может увеличить риск заражения. Помочитесь в течение 15 минут после секса.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

• У вас жар и озноб.
• Вы не можете остановить рвоту.
• У вас сильная боль в животе, пояснице или по бокам.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• После приема антибиотиков в течение 3 дней у вас сохраняется лихорадка.
• Вы испытываете боль при мочеиспускании даже после лечения.
• Ваши признаки и симптомы возвращаются.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнайте больше о почечной инфекции

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Медицина.com Руководства (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Вопросы и ответы эксперта: безопасные препараты для лечения почек при ОА

Вопрос: Мой вопрос касается артрита и здоровья почек. У меня остеоартрит (ОА), но я не могу принимать многие лекарства, потому что у меня проблемы с почками. Могу ли я попробовать какое-нибудь лечение, которое не повлияет на мои почки?

Ответ: Для пациентов с разными типами артритов проблемы с почками действительно могут усложнить планы лечения.Если у вас снижена функция почек, вам может потребоваться избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алеве, Напросин), но есть много других вариантов для пациентов с артритом и почек. Первый вариант — это ацетаминофен (тайленол), который является анальгетиком, а не НПВП.

Инъекции соединений гиалуроновой кислоты, которые предназначены для дополнения вещества, придающего вязкость суставной жидкости, например, могут облегчить поражение пораженных суставов (обычно колен), не затрагивая почки.Эти продукты включают Hyalgan, Orthovisc, SupartzandSynvisc.

Существуют также средства для местного применения при артрите, поражающем только один или два сустава. Гелевая форма рецептурного НПВП диклофенака (Вольтарен гель) является одним из вариантов. В кровоток попадает лишь очень небольшое количество препарата, поэтому оно может быть безопасным для ваших почек. Однако местные средства могут не подействовать при боли в бедре, потому что сустав слишком глубок, чтобы лекарство могло проникнуть внутрь.

Наиболее эффективными из безрецептурных продуктов являются те, которые содержат капсаицин (ArthriCare, CapzasinandZostrix).Было обнаружено, что полученный из красного перца чили, капсаицин уменьшает количество химического вещества в организме, которое передает болевые сигналы.

Другие материалы, отпускаемые без рецепта, включают:

Противораздражающие средства, в состав которых входят такие ингредиенты, как ментол и камфора (Biofreeze и JointFlex). Они создают легкое ощущение охлаждения, которое отвлекает от основной боли.

Салицилаты, которые относятся к аспирину и непосредственно снимают боль, включают такие продукты, как Aspercreme и Myoflex.

Комбинированные продукты могут содержать такие ингредиенты, как метилсалицилат и ментол (крем ментолатум, BenGay) или капсаицин, салицилаты и противораздражающее средство (Heetliniment).

Конечно, существует несколько немедикаментозных методов лечения, которые были бы полностью безопасны для ваших почек. К ним относятся использование бандажа или трости, использование тепловой и холодовой терапии, фиксация сустава, посещение физиотерапевтических процедур и пробная акупунктура.

Дон Миллер, PharmD

Профессор кафедры фармацевтической практики

Государственный университет Северной Дакоты

Фарго, Северная Дакота

.