Повреждения уретры: Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Травма уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма уретры

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Травма уретры

Травма уретры

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

  • Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
  • Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
  • Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
  • Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
  • Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

  • Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
  • Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
  • Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
  • Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

  • УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
  • Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

  • Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
  • Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
  • Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Разрыв и другие травмы уретры у мужчин: последствия и лечение

Травмы уретры — это нарушение целостности тканей или деформация мочевыводящего канала. А разрыв уретры может произойти и в условиях отсутствия повреждения тканей и поверхности кожи.

Все травмы мочеиспускательного канала характеризуются болезненными ощущениями и требуют немедленной медицинской помощи. При ее отсутствии такие повреждения чреваты осложнениями и тяжёлыми последствиями для здоровья пациента.

Длина мужского мочевыводящего канала намного превышает длину женского, поэтому повреждение уретры у мужчин более вероятно и случается чаще, чем у женщин.

Международная классификация болезней 10 созыва (МКБ 10) кодирует травмы уретры номером S37.3.

Возможные причины

Повреждение уретры может быть следствием:

ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.

падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.

нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).

удара тупым предметом в область промежности;

укуса животного.

медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).

Классификация травм

Травмы уретры классифицируются по нескольким признакам.

В зависимости от расположения выделяют механическое повреждение передней или задней части мочевыводящего канала.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды:

  • ушиб — целостность тканей канала не нарушена;
  • растяжение — целостность стенок не нарушена, но длина канала увеличена вследствие воздействия травмирующего фактора;
  • неполный разрыв уретры — повреждение части тканей канала на определённом участке;
  • разрыв мочевыводящего канала по всей окружности — целостность тканей нарушена полностью, между разорвавшимися частями есть просвет.

Ранения классифицируются по признаку наличия повреждений кожи и окружающих тканей.

Симптоматика

Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.

При полном разрыве уретры по окружности пациент не способен к мочеиспусканию или оно происходит с трудом. При этом моча проникает в соседние ткани. Основной признак полного разрыва уретры — это острая боль и наличие значительного количества крови в моче.

Такое состояние требует немедленного вмешательства медиков.

При частичных разрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • частое желание помочиться;
  • болезненные ощущения;
  • кровь в урине;
  • изменение её цвета, запаха и консистенции.

Может присутствовать ощущение неполного опустошения мочевого пузыря или постороннего предмета в мочеиспускательном канале. В некоторых случаях при разрыве уретры у пациентов наблюдается болевой шок.

Диагностика

В первую очередь производится опрос и визуальный осмотр пациента. Выясняются причины и обстоятельства травмирования. При травмах уретры всегда наблюдается отёк в области промежности. Если затронут уретральник, моча будет выступать самопроизвольно.

Исследование уретральным катетером не проводятся по причине того, что это чревато усугублением травмы. Обязательно проводят рентгенографию с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. На рентгенограмме будет видно место разрыва.

Для уточнения параметров травмы иногда проводят дополнительные исследования, позволяющие визуально оценить разрыв. К таким методам относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Методы лечения

В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.

  1. Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
  2. Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.
  3. При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.

Консервативная терапия

Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.

Для предотвращения инфицирования повреждённых тканей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия отёка назначаются противовоспалительные препараты.

Дополнительно врач может выписать средства для сгущения крови, чтобы участок повреждения перестал кровоточить и начал затягиваться.

Пациенту обязательно показан постельный режим, на область промежности периодически помещается холод для облегчения болевых ощущений и снятия отёка. Также показано обильное тёплое питьё и резиновый эластичный катетер для отведения урины.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному вмешательству являются все виды травм, кроме ушибов и незначительных надрывов, при которых отсутствует большое количество крови в моче и прогрессирующие гематомы вокруг участка разрыва.

Для отведения мочи больному устанавливается цистостома.

При травмах передней части уретры или при открытых сочетанных травмах (когда имеются поражения соседних органов), проводится первичная пластика.

В остальных случаях также проводится пластика или накладывание швов на повреждённый участок мочевыводящего канала посредством полостной операции для восстановления функциональности уретры.

После операции и реабилитационного периода необходимо наблюдение у уролога в течение не менее чем трёх лет. Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача, своевременно сдавать анализы, тогда риск развития тяжёлых последствий травмы и различных осложнений сводится к минимуму.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной медицинской помощи травмы уретры могут иметь крайне нежелательные и опасные для здоровья последствия.

  • При закрытых травмах мочеиспускательного канала возможны ранние осложнения в виде нагноения из-за проникновения инфекционных агентов, сужения уретры, выпячивания повреждённых тканей канала, в редких случаях — некротического фасциита.
  • Изредка при повреждениях уретры развивается уреосепсис, если место разрыва инфицировано, и патогенные агенты попали из мочи в кровь. Болезнетворные микроорганизмы разносятся с кровотоком по всему организму, что приводит к очень тяжёлым последствиям для здоровья пациента и представляет угрозу жизни.
  • Из-за недостаточности своевременного и полноценного выведения урины в почках может оставаться её избыток, что приводит к воспалительному процессу (пиелонефриту).

При травмах мочевыводящего канала довольно часто случается сужение просвета, что вызывает болезненные ощущения во время мочеиспускания. Также есть риск образования свищей из уретры в полость мочевого пузыря и на поверхность кожных покровов.

В некоторых случаях у пациентов развивается недержание мочи. Изредка инфекционное поражение приводит к развитию остеомиелита костной структуры малого таза.

У мужчин повреждения уретры, большей частью расположенной в половом члене, могут повлечь за собой расстройство эректильной функции.

Профилактика травм уретры

Чтобы избежать травмирования уретры, необходимо не допускать возникновения потенциально травмоопасных ситуаций. Желательно знать меру при употреблении алкоголя, не ввязываться в пьяные драки, особенно с применением холодного или огнестрельного оружия.

Пациентам с диагностированными заболеваниями органов малого таза необходимо проходить своевременное и адекватное лечение под контролем медицинских специалистов.

Различного характера новообразования в органах, соседствующих с мочевыводящим каналом, могут оказывать на него давление.

Это, в свою очередь, чревато растяжениями и даже разрывами уретры при значительных размерах опухолей.

Разрыв уретры — симптомы, диагносткиа, причины, лечение, операция

Разрыв уретры – это полное или неполное нарушение целостности стенок уретры, которое может быть осложнено повреждениями окружающих его органов и тканей, но никогда не сопровождается повреждениями наружных покровов. Из-за особенностей строения мочевыводящих путей, данное повреждение гораздо чаще встречается у мужчин.

Содержание статьи:

Причины и механизмы возникновения

Условия происхождения разрывов уретры делятся по отдельным его областям:

1. В стволовой части;

2. В промежностно-луковичной части;

3. В перепончатой части;

4. В предстательной части.

1. Разрывы стволовой части

Они могут случаться в здоровой или больной уретре, при ненапряженном стволе или же в состоянии эрекции. Если неизмененные стенки мочеиспускательного канала обладают всей своей упругостью и ствол отвисает в ненапряженном состоянии, то для образования разрыва имеется мало шансов. В состоянии эрекции половой член чаще бывает объектом повреждений, захватывающих мочеиспускательный канал с самого начала или распространяющихся на него вторичным образом: сюда относятся укусы, скручивания, удары, ущемления. Если уретра воспалена и стенки ее сделались вследствие этого ломкими, то шансы для разрыва увеличиваются, и они достигают своего максимума, когда ствол находится в состоянии эрекции. Грубое выпрямление ствола, даже еще меньшее насилие, как например быстрая эрекция, не позволяющая искривленной уретре следовать за расширением пещеристых тел, легко могут тогда вызвать нарушение целостности мочеиспускательного канала.

2. Разрывы промежностно-луковичной части

Это – классический травматизм уретры. Все его причины сводятся к повреждающим телам, которые действуют на промежность, находящуюся в покое, или на которые наталкивается промежность, находящаяся в движении. В первой категории случаев речь идет об ударе, нанесенном сзади палкой, молотком, человеческой ногой или лошадиным копытом. В случаях второй категории травма происходит вследствие падения областью промежности на натянутый канат, на бревно, на лестницу, на доску, на раму велосипеда.

Что касается механизма этих разрывов, то их можно разделить на: случаи, когда повреждающее тело действует на промежность, находящуюся в покое; случаи, когда промежность, находясь в движении, наталкивается на повреждающее тело.

В случаях первого рода (удар палкой, человеческой ногой или лошадиным копытом, нанесенный сзади), луковица может быть, так сказать, захвачена и оторвана на уровне перепончатой части, или же она может лопнуть вследствие того, что содержащаяся в ее полостях кровь, несжимаемая наравне со всякой жидкостью, разрывает их перегородки.

В случаях второго рода (падение верхом на канат, на бревно), мочеиспускательный канал разрывается вследствие ущемления между повреждающим телом и какой-нибудь точкой опоры, лежащей вне его.

3. Разрывы перепончатой части

Разрыв перепончатой части в большинстве случаев бывает результатом перелома таза и происходит вследствие дерганья среднего апоневроза смещенными отломками, или вследствие прободения уретры костным осколком.

4. Разрывы предстательной части

Независимо от больших травм, захватывающих скелет таза и сопровождающихся настолько тяжелыми расстройствами, что повреждение уретры проходит незамеченным, разрывы предстательной части мочеиспускательного канала встречаются крайне редко.

Симптомы и клиническое течение

Симптоматологию разрывов уретры, так же как это было сделано при изложении их этиологии, следует рассмотреть отдельно для каждого из четырех его сегментов: для стволовой части; для промежностно-луковичной части; для перепончатой части; для предстательной части.

Разрывы стволовой части

Легкая боль, весьма ничтожная уретроррагия часто бывают единственными симптомами этих разрывов, и нередко случается, что больные быстро теряют всякое о них воспоминание. Но некоторые больные, например с «гонорейной хордой», испытывают очень сильную боль, которая может продолжаться даже несколько дней, с ожесточениями в момент мочеиспускания; другие представляют обильную уретроррагию, которая у кровоточивых субъектов может принять чрезвычайно опасный характер. Задержание мочи лишь в исключительных случаях наблюдается независимо от разрыва гонорейной хорды; это явление, обыкновенно скоропреходящее, зависит чаще от рефлекторного спазма перепончатой уретры, чем от закрытия просвета мочеиспускательного канала внутристеночным излиянием крови. Что касается мочевой инфильтрации, то она встречается еще реже, но не составляет чего-либо невозможного.

В большинстве случаев разрывы стволовой части уретры не представляют непосредственных опасностей, но, наравне с сильными травмами промежностно-луковичной части, они почти неминуемо становятся исходным пунктом рубцовых сужений, значительно ухудшающих прогноз.

Разрывы промежностно-луковичной части

Кроме боли и других явлений, свойственных всякому ушибу, эти разрывы выражаются тремя, специально им принадлежащими, симптомами: а) выделением крови через уретру; б) расстройствами мочеиспускания; в) припуханием промежности. Интенсивность каждого из трех членов этой симптоматологической триады обычно, но не всегда, бывает пропорциональна тяжести анатомических повреждений и служит для характеристики трех клинических типов, а именно легких, средних и тяжелых случаев.

А. Легкие случаи

Анатомически они соответствуют чаще всего интерстициальным разрывам уретры. Боль, иногда очень сильная в момент повреждения, бывает вообще непродолжительной и локализуется в промежности; она усиливается в момент мочеиспускания, а затем полностью исчезает, но давление на ушибленное место пробуждает ее вновь, и тогда она держится довольно долго.

Уретроррагия малообильна и выражается лишь несколькими каплями крови, загрязняющими нижнее белье сразу же после травмы, или же непрерывным просачиванем крови, которое продолжается несколько дней, но окончательно прекращается при правильном лечении.

Расстройства мочеиспускания чаще всего отсутствуют, и больной мочится легко, без боли, правильной струей; если же имеются расстройства мочеиспускания, то они бывают скоропреходящими и сводятся к задержанию мочи вследствие рефлекторного спазма перепончатой части и иногда также вследствие закрытия просвета мочеиспускательного канала выпячивающимся в него внутристеночным излиянием крови. Какова бы ни была причина этого задержания мочи, зонд при осторожном введении его проходит через непрерванную уретру и дает выход моче; однако, необходима умеренность в обращении к зонду и осторожность при введении его, так как, прорывая слизистую оболочку, лежащую над травматическим очагом, он может превратить легкий случай в средний.

Первичный, мало распространенный экхимоз и легкая боль при давлении – единственные симптомы со стороны промежности, которые нередко и вовсе отсутствуют.

Если не имеется осложнений со стороны травматического очага, то никаких общих симптомов не существует. Самопроизвольные осложнения встречаются, правда, очень редко, но их нельзя отрицать, и интерстициальное излияние крови может сделаться гнездом инфекции, которая превращает его в абсцесс, способный вскрыться в мочеиспускательный канал.

Б. Средние случаи

Они наблюдаются там, где разрыв уретры, будет ли он второй или третьей степени, представляется только частичным, так что существует мостик слизистой оболочки, устанавливающий непрерывность между обоими сегментами. Так как травма бывает вообще интенсивной, то боль очень сильна, иногда доводит до обморочного состояния и продолжается несколько дней, локализуясь в промежности или распространяясь путем иррадиации в половой член, в головку его, в яички, в паховые сгибы и даже в бедра. Боль, существующая непрерывно, усиливается в момент мочеиспускания, а особенно под конец его, когда размозженные ткани сдавливаются и дергаются сокращениями промежностных мышц.

Непосредственная геморрагия всегда бывает обильной и может даже, в виде исключения, проявляться в форме прерывистой струи; в этом случае кровь исходит не из слизистой оболочки или из кровяных пространств разорванной луковицы, а из какой-нибудь более крупной артерии. Непрерывное кровотечение, продолжающееся несколько часов или до целого дня, встречается редко; оно часто останавливается само собой вследствие образования кровяного сгустка в травматическом очаге; но не менее часто оно возобновляется вследствие того, что моча при всяком мочеиспускании разрыхляет фибринозные свертки; катетеризация, производимая без предосторожностей, может иметь те же последствия.

Мочеиспускание в большинстве случаев возможно, но всегда затруднено и болезненно, причем мочевой пузырь опорожняется не полностью. Иногда наблюдается полное задержание мочи; оно бывает первичным или вторичным, но ни в каком случае не постоянным и не абсолютным, и его всегда можно устранить посредством осторожной катетеризации.

Припухлость промежности, так сказать постоянная, наступает очень рано и уже спустя несколько часов достигает своего развития, редко особенно значительного, которого она не переступает, если не имеется инфекционных осложнений в содержимом травматического очага, состоящем сначала исключительно из крови, но уже спустя короткое время – из крови и мочи. Эта припухлость, которая хорошо видна при исследовании больного в положении камнесечения, находится в срединной линии, имеет яйцевидную форму с более длинной переднезадней осью и очень часто покрыта экхимозом, имеющим тенденцию распространяться к мошонке и половому члену, но останавливающимся на бедренно-половых складках; она болезненна при давлении; консистенция ее, мягкая и крепитирующая при исключительном излиянии крови, становится твердой, жесткой, эластичной, когда к крови примешивается моча и когда припухлость промежности приближается, следовательно, к обыкновенным мочевым опухолям.

Эти случаи протекают без лихорадки, без общих явлений; если же наступает повышение температуры и обнаруживаются расстройства со стороны важных органов, то следует опасаться развития осложнений, всегда возможных в этом очаге, представляющем благоприятную почву для инфекции.

В. Тяжелые случаи

Характерные для них симптомы развиваются там, где непрерывность уретры нарушена и травматический очаг, простирающийся в толщу промежности, содержит смесь крови и мочи, рано или поздно становящуюся гнойной. Симтоматологическая триада – уретроррагия, абсолютное задержание мочи и припухание промежности, существует с самого начала в полном своем составе, и если не будут приняты меры, то к этой триаде присоединяются чрезвычайно тяжелые явления.

Боль иногда бывает менее интенсивной, чем в предыдущих случаях, и она может быть незаметна из-за расстройств, рано или поздно развивающихся вследствие задержки мочи.

Кровотечение из наружного отверстия уретры бывает обильным и вообще очень продолжительным; но и здесь, как в случаях средней тяжести, неправильная форма стенок травматического очага способствует остановке кровотечения.

Абсолютное и постоянное задержание мочи сопровождается всеми характерными признаками растяжения пузыря. Но иногда он остается дряблым и пустым, благодаря затеканию мочи в травматический очаг и в толщу тканей промежности.

Припухлость промежности, никогда не отсутствующая в тяжелых случаях, имеет различную величину, от мандарина до яблока; консистенция ее, вначале тестоватая и крепитирующая, размягчается и делается четко флуктуирующей по мере того, как моча проникает в промежностную опухоль.

Тяжесть этих случаев зависит от развития травматического очага, который вначале наполнен кровью и размозженными тканями, но вскоре инфильтрируется мочой. В исключительных случаях кровь и отторгнутые частицы ткани всасываются асептически, предоставляя грануляциям задачу заполнения дефекта. Редко бывает и то, что в стенках травматического очага развивается демаркационное воспаление, которое, образуя вокруг него соединительнотканную сумку, поддерживает его в состоянии мочевого абсцесса. В большинстве случаев травматический очаг инфицируется, благодаря септическим свойствам мочи, проникающей в него вследствие септической катетеризации, или даже самопроизвольно, и затем развиваются все местные и общие явления мочевой инфильтрации, которые представляют серьезную угрозу для жизни больного.

Разрывы перепончатой части

Так как эти разрывы уретры почти всегда бывают следствием сильной травмы тазового скелета, то боль бывает очень сильной и постоянной. Она вызывается и усиливается стоячим положением, ходьбой, сотрясением таза. Уретроррагия наблюдается часто; но она может и отсутствовать, если кровь затекает в мочевой пузырь или скапливается над средним апоневрозом. Задержка мочи почти всегда бывает абсолютной и продолжительной. Промежностные явления отсутствуют, так как скопление мочи и крови занимает верхний слой промежности.

Но из-за того, что процесс развивается в верхнем слое промежности, явления не имеют менее тяжелого характера: так, например, моча может проникать по срединной линии в окружность предстательной железы и расплыться до соприкосновения с брюшиной; она может проникнуть в боковые части седалищной ямки и вызвать чрезвычайно тяжелое воспаление тазовой клетчатки.

Разрывы предстательной части

Клиническая картина этих разрывов, по известным причинам, сливается с клинической картиной травматических повреждений таза.

Осложнения

Каковы бы ни были местоположение и протяжение разрывов уретры, последовательная стриктура чаще всего появляющаяся очень быстро, притом вообще резкая и неподатливая, является роковым их результатом, если рана не зажила первым натяжением. Всякий разрыв уретры представляет стриктуру в зародыше. Препятствие для мочеиспускания, создаваемое стриктурой, поддерживает существующие свищи и вызывает образование их, если рана уже успела закрыться. Но наиболее вредное действие сужений уретры простирается на весь мочевой аппарат, который, будучи застигнут врасплох быстрым затруднением мочеиспускания, растягивается на всем своем протяжении, от мочевого пузыря до почечных клубочков и, таким образом, оказывается в условиях, наиболее благоприятных для его инфекции. Разрыв мочеиспускательного канала превращается тогда в болезнь всего мочевого аппарата.

Патологическая анатомия

Ее можно изложить отдельно для каждого из четырех сегментов уретры (мочеиспускательного канала).

Разрывы стволовой части

Местоположение их различно, смотря по той причине, которой вызван разрыв. При грубом выпрямлении ствола в случаях гонорейной хорды мочеиспускательный канал разрывается в средней части ствола или возле мошоночно-стволового угла; то же самое происходит при чрезмерно сильных эрекциях. Ограничиваясь обычно небольшим протяжением и захватывая не более 1/3 или 1/2 окружности уретры, разрыв занимает нижнюю ее стенку. Лишь в виде исключения мочеиспускательный канал разрывается по всей своей окружности; в этом случае разрыв уретры почти всегда бывает соединен с разрывом одного из двух пещеристых тел. Что касается глубины разрыва, то он редко захватывает одновременно собственную оболочку уретры, ее губчатое влагалище и волокнистую оболочку этого последнего; чаще всего он ограничивается слизистой оболочкой и подлежащим мышечным слоем; также он моет быть интерстициальным, то есть захватывать только губчатое влагалище.

Разрывы промежностно-луковичной части

Распространения в глубину травматического очага имеет три степени. В первой степени, благодаря разрыву перекладин пещеристой ткани, кровяные пространства ее сообщаются между собой; но оболочки мочеиспускательного канала и волокнистая оболочка эректильного влагалища остаются нетронутыми: травматический очаг закрыт, и имеется интерстициальный разрыв. Во второй степени разрыв пещеристой ткани соединен с разрывом уретральных стенок, включая слизистую оболочку, и травматический очаг находится в сообщении с просветом мочеиспускательного канала; не только кровь изливается в травматический очаг, но, что более важно, в него проникает и в нем застаивается моча. В третьей степени разрыв захватывает одновременно слизистую оболочку уретры, губчатое влагалище и его волокнистую оболочку, так что травматический очаг сообщается и с просветом мочеиспускательного канала, и с промежностью.

Содержимое травматического очага в первом случае чисто кровяное, состоит в остальных двух случаях из крови и мочи, и так как оно доступно проникновению микробов, содержащихся в моче или попадающих в него через уретру, то оно почти всегда становится гнойным. Редко бывает, чтобы нарушение целостности стенок захватывало всю окружность мочеиспускательного канала; почти всегда существует мостик или язычок стенки, который соединяет передний сегмент с задним. Этот мостик служит драгоценным проводником для зонда, если считается необходимым прибегнуть к катетеризации, и не менее полезным указателем для отыскания пузырного конца уретры, если нужно вскрыть травматический очаг. В противном же случае физиологическая ретракция обоих концов уретры значительно удаляет их друг от друга, а заворачивание неправильно разорванной и разодранной слизистой оболочки чрезвычайно затрудняет поиск заднего конца уретры. В заключение необходимо заметить, что стенки травматического очага, прорытого целиком или отчасти в губчатом влагалище, широко открыты для всасывания содержащихся там продуктов.

Разрывы перепончатой части

Так как уретра при своем прохождении через связку Каркассонне и в своей надсвязочной части сводится к слизистой оболочке, то здесь не может быть речи о тех разновидностях, которые имеют место при разрывах промежностно-луковичной части. Будет ли разрыв полный или частичный, во всяком случае уретра приводится в сообщение с верхним слоем промежности, потому что нарушение целостности никогда не локализуется определенным образом во внутрисвязочной части уретры, и именно в этот верхний слой промежности изливаются моча и кровь, откуда они могут распространиться в подвздошные впадины и на переднюю поверхность мочевого пузыря. В случае перелома седалищно-лобковых ветвей, излияние мочи и гноя сообщается с очагом перелома и становится исходным пунктом опасных осложнений.

Разрывы предстательной части

Так как эти разрывы очень редко наблюдаются независимо от больших травм тазового скелета, то в отношении своей патологической анатомии и своей клинической картины они сливаются с распространенными повреждениями таза.

Диагностика

Чаще всего диагноз представляется легким. Уретроррагия, никогда, так сказать, не отсутствующая, имеет большое диагностическое значение и может уже сама по себе обнаружить наличие травмы; если же к ней присоединяются остальные два варианта симптоматологической триады, то нельзя уже колебаться по поводу диагноза.

Анамнестические данные, условия, предшествовавшие уретральному кровотечению, дизурия и припухлость промежности никогда не должны быть оставлены без внимания, так как на их основании можно определить место и степень повреждения, когда дело идет о разрывах промежностно-луковичной или перепончатой части. Интенсивность симптоматических явлений нередко бывает пропорциональна тяжести повреждения; но это не постоянное правило, и потому в рассказе пациента о малейших обстоятельствах, сопровождавших сам момент повреждения, необходимо стараться отыскать указания, которые дадут возможность определить их топографию и протяжение.

Диагноз подтверждается ретроградной уретрографией и катетеризацией.

Лечение

Ушибы лечатся при помощи постоянной трансуретральной катетеризации в течение одной недели. При частичных разрывах уретры выполняют дренирование мочевого пузыря посредством надлобковой цистостомии. При задних частичных разрывах в части случаев подходящей процедурой бывает первичная эндоскопическая уретральная реконструкция; в случае успешности этой процедуры можно снизить риск возникновения стриктур уретры в будущем.

Для лечения полных разрывов уретры в основном показано дренирование мочевого пузыря посредством надлобковой цистостомии. Это является наиболее безопасным методом для больных. Реконструктивная операция откладывается на срок в 8-12 недель с целью формирования рубца и избавления пациента от сопутствующих травм.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

признаки, причины, диагностика и лечение

Разрыв уретры относится к тяжелым травмам. Если вовремя не оказать пациенту помощь, то такое повреждение может привести к опасным последствиям. Нередко разрушение тканей мочеиспускательного канала сопровождается переломами костей и разрывами близлежащих органов. Каковы признаки травмы уретры? И можно ли обойтись без операции? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Общая характеристика травмы

Разрыв уретры — это травма мочеиспускательного канала с нарушением целостности его стенок. Такое повреждение чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это связано с половыми различиями в строении мочевыводящих путей. У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длиннее (до 23-25 см). Он проходит внутри наружного полового органа и открыт для ударов и ушибов. Длина уретры у женщин составляет около 2 см, мочевой канал расположен в тазовой полости, и его труднее травмировать.

При разрыве оболочек уретры нарушается циркуляция крови в органе и отток мочи. Вследствие раздражения рецепторов возникает выраженный болевой синдром. При травме разрушаются не только ткани, но и сосуды, поэтому разрыв часто сопровождается кровотечением.

Причины

Уретра является довольно прочным органом. Чаще всего при травмах мочеиспускательного канала возникает ушиб с образованием внутренней гематомы. Целостность тканей нарушается только при сильных и резких механических воздействиях на область промежности. Врачи-урологи выделяют следующие причины разрыва уретры:

  1. Ушибы. У мужчин такая травма возникает при падениях с высоты и занятиях спортом. Разрыв происходит при ударах областью промежности о твердый предмет. У женщин причиной травмы нередко является перелом таза. Обломки костей могут повредить оболочки мочеиспускательного канала.
  2. Насильственные действия. Целостность стенок уретры может нарушиться из-за нанесения ударов в промежность. Причиной травмы также может стать огнестрельное или ножевое ранение.
  3. Укусы животных. В медицинской практике отмечались случаи разрыва органа вследствие укусов агрессивных собак и нападения диких животных.
  4. Урологические процедуры. Разрыв тканей может произойти при неаккуратно проведенной цистоскопии, а также при катетеризации и бужировании уретры.
  5. Тяжелые роды. Разрыв уретры у женщин чаще всего наступает в результате акушерских травм. При родах уретра может сдавливаться головой крупного плода. Также разрыв может произойти из-за грубого выполнения акушерских манипуляций, например наложения щипцов.
Травма уретры при занятиях спортом

Классификация

В медицине эту травму классифицируют в зависимости от степени повреждения. Разрыв уретры подразделяют на следующие разновидности:

  1. Частичный разрыв. При обследовании на стенке мочеиспускательного канала можно заметить надорванные участки тканей. Однако при этом части органа не отделены друг от друга. Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то возможно лечение травмы консервативными методами.
  2. Полный разрыв по окружности. Это более тяжелая травма, при котором одна часть уретры полностью отделяется от другой. Между оторвавшимися тканями заметен зазор. Восстановить целостность органа можно только хирургическим путем.
Разрыв уретры на рентгеновском снимке

Отдельно выделяют размозжение уретры. Это травма, при которой стенки органа разрушаются в результате сильного сдавливания. Это наиболее тяжелое повреждение. Оно сопровождается обширной травматизацией оболочек органа. В этом случае лечение проводится только хирургическими методами.

Общие симптомы

Признаки травмы могут несколько отличаться у пациентов разного пола. Однако можно выделить общие проявления разрыва уретры у мужчин и женщин:

  • затруднения мочеиспускания;
  • гематома в области промежности и половых органов;
  • болезненность в области уретры;
  • красноватая примесь в утренней порции мочи;
  • выделение крови из уретры в промежутках между мочеиспусканиями.

Гематурия (кровь в моче) не является обязательным признаком повреждения органа. При частичном разрыве кровотечения может и не быть, если не произошло разрушения сосудов. Но даже при отсутствии кровянистых выделений травмы мочеиспускательного канала всегда сопровождаются сильной болью в промежности.

При полном разрыве уретры появляется дополнительная симптоматика:

  1. Исчезновение мочеиспускания. Если части уретры полностью оторвались друг от друга, то опорожнить мочевой пузырь естественным путем становится невозможным.
  2. Боли и тяжесть внизу живота. Такая симптоматика возникает вследствие переполнения мочевого пузыря.
Признаки полного разрыва уретры

Особенности симптоматики у мужчин

У пациентов мужского пола разрыв уретры нередко сопровождается переломом полового члена. При такой травме нарушается целостность белочных оболочек органа. Это повреждение чаще всего возникает при сильных ушибах и ударах тупыми предметами.

В этом случае появляются дополнительные признаки разрыва уретры у мужчин:

  • острая нестерпимая боль;
  • хруст в момент ушиба или удара;
  • выраженная крупная гематома, распространяющаяся на близлежащие ткани;
  • сильная отечность полового органа;
  • деформация члена;
  • выделение крови из мочевого канала;
  • задержка мочеиспускания.

Это опасная травма, которая требует немедленной медицинской помощи. Без лечения перелом может осложниться гнойной инфекцией и сепсисом.

Особенности травмы у женщин

При травмах у женщин чаще всего происходит частичный разрыв мочеиспускательного канала. Полный отрыв частей уретры друг от друга отмечается крайне редко.

Как уже упоминалось, женщины получают подобные травмы при переломах таза или сложных родах. Нередко у пациенток повреждается не только уретра, но и близлежащий орган — влагалище. Возникает разрыв передней вагинальной стенки. Признаком такого повреждения является выделение мочи из половых путей. Это сопровождается острой болью в промежности, которая усиливается при нахождении в сидячем положении.

Разрыв уретры у женщин

Осложнения

Разрыв уретры относится к довольно тяжелым травмам. При таком повреждении пациент нуждается в экстренной медицинской помощи, а иногда и в срочной операции. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной следующих осложнений:

  1. Травматического шока. Такое последствие наступает при тяжелых травмах более чем у половины пострадавших. Шоковое состояние в 7-10 % случаев становится причиной гибели пациента.
  2. Воспалительных процессов в органах выделения (цистита, пиелонефрита). При застое мочи создается благоприятная среда для размножения бактерий. Это приводит к воспалению мочевого пузыря и почек.
  3. Сужения уретры. Такое осложнение может возникнуть спустя продолжительный период времени после травмы. Признаком сужения уретрального канала являются сильные режущие боли во время мочеиспускания.
  4. Мочевой инфильтрации. При разрушении стенок уретры моча просачивается в ткани малого таза. Это приводит к образованию инфильтратов, которые со временем нагнаиваются.
  5. Остеомиелита. Если к травме присоединяется бактериальная инфекция, то воспалительный процесс может перейти с органов выделения на кости малого таза.
  6. Уросепсиса. При инфицировании поврежденного участка бактерии могут попасть в кровоток и распространяться по всему организму. Заражение крови представляет большую опасность для жизни пациента.
  7. Недержания мочи. Нередко после заживления разрыва отмечается постоянное подтекание мочи.

Последствием разрыва уретры у мужчин может стать импотенция. Эректильная дисфункция после травмы иногда бывает довольно стойкой и с трудом поддается лечению. Такое осложнение чаще всего наступает после комбинированных травм уретры и белочной оболочки полового члена.

Первая помощь

При легких повреждениях пациенту следует немедленно посетить врача-уролога или обратиться в травмпункт. При тяжелом общем состоянии больного необходимо вызвать бригаду скорой помощи. На доврачебном этапе нужно предпринять следующие меры:

  1. Пострадавшего необходимо уложить на спину в «позу лягушки». Нижние конечности должны быть согнуты в коленях и разведены в разные стороны. Если у больного нет шокового состояния, то под голову следует положить валик или высокую подушку.
  2. На травмированную промежность нужно наложить крестообразную повязку.
  3. На место ушиба следует положить компресс со льдом или грелку с холодной водой. Это поможет уменьшить боль и отечность.

Дальнейшую помощь пациенту оказывают в условиях стационара.

Диагностика

При подозрении на травмы мочеиспускательного канала назначают следующие диагностические обследования:

  1. УЗИ. Это обследование показывает состояние и степень повреждения стенок уретры. Однако такой метод применим только для мужчин. У женщин мочеиспускательный канал недоступен для точной ультразвуковой диагностики.
  2. Ретроградную уретрографию. В уретру вводят контрастное вещество, а затем делают рентгенографию. Это помогает визуализировать на снимке повреждение стенок мочевого канала.
  3. Цистоскопию. Врач осматривает мочевой пузырь с помощью эндоскопического прибора. Через мочеиспускательный канал вводится катетер с оптической системой на конце. Инвазивную диагностику при разрыве уретры проводят под обязательным контролем УЗИ, чтобы избежать дополнительных повреждений тканей. Цистоскопия позволяет выявить сочетанную травму мочевого пузыря и уретры.

Дополнительно назначают клинический анализ мочи. При травмах в урине увеличивается количество эритроцитов. Показан также рентген таза, это помогает выявить возможные переломы костей. Женщинам рекомендуется пройти гинекологический осмотр, а мужчинам может потребоваться консультация андролога.

Консервативная терапия

Обойтись без операции можно только при частичном разрыве уретры. Лечение консервативными методами эффективно лишь в том случае, если пациент обратился за помощью не позднее чем через 6-12 часов после травмы.

Пациенту показан постельный режим. Под контролем УЗИ проводят катетеризацию мочевого пузыря. Это необходимо для нормализации оттока урины. Резиновый катетер оставляют в уретре на 7-10 дней.

Мягкий резиновый катетер

Пациентам назначают следующие группы лекарств:

  • антибиотики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • анальгетики.

Эти препараты применяются в пероральной или инъекционной форме, а также вводятся через катетер непосредственно в область уретры и мочевого пузыря.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • при полном разрыве стенок уретры;
  • при запоздалом обращении к врачу (позднее 6-12 часов после травмы).

Как уже упоминалось, перелом полового члена довольно часто сочетается с разрывом уретры у мужчин. Лечение консервативными методами при такой комбинированной травме неэффективно, и пациенту требуется операция.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в экстренном порядке. Однако довольно часто операцию откладывают на 2-3 недели. В течение этого времени проводят катетеризацию мочевого пузыря через прокол внизу живота. И только после стабилизации состояния пациента делают пластику мочеиспускательного канала.

Операция заключается в соединении участков разрыва и наложении швов. Ее проводят под общим наркозом. В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений.

Операция при разрыве уретры

Полное восстановление здоровья происходит спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства. Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема и сложности операции. В течение 5 лет после уретропластики пациенту необходимо наблюдаться у врача-уролога.

Профилактические меры

Как избежать повреждений уретрального канала? Необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-урологов:

  1. Очень важно беречь область гениталий от ушибов и ударов.
  2. Во время занятий спортом следует надевать специальный защитный бандаж для паха.
  3. Проведение инвазивных урологических процедур нужно доверять только квалифицированным специалистам.
  4. При любых (даже незначительных) ушибах паховой области необходимо срочно посетить врача. Это позволит вовремя выявить степень повреждений.
Бандаж для защиты паха

Эти меры помогут уменьшить риск повреждений мочеиспускательного канала и развития осложнений после ушибов. Важно помнить, что травмы уретры и половых органов гораздо легче предотвратить, чем лечить.

как проявляется, особенности лечения и профилактика

Разрыв и другие травмы уретры: признаки и особенности лечения

Травмы уретры — это нарушение целостности тканей или деформация мочевыводящего канала. А разрыв уретры может произойти и в условиях отсутствия повреждения тканей и поверхности кожи.

Все травмы мочеиспускательного канала характеризуются болезненными ощущениями и требуют немедленной медицинской помощи. При ее отсутствии такие повреждения чреваты осложнениями и тяжёлыми последствиями для здоровья пациента.

Длина мужского мочевыводящего канала намного превышает длину женского, поэтому повреждение уретры у мужчин более вероятно и случается чаще, чем у женщин.

Международная классификация болезней 10 созыва (МКБ 10) кодирует травмы уретры номером S37.3.

Возможные причины

Повреждение уретры может быть следствием:

ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.

падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.

нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).

удара тупым предметом в область промежности;

медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).

Классификация травм

Травмы уретры классифицируются по нескольким признакам.

В зависимости от расположения выделяют механическое повреждение передней или задней части мочевыводящего канала.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды:

  • ушиб — целостность тканей канала не нарушена;
  • растяжение — целостность стенок не нарушена, но длина канала увеличена вследствие воздействия травмирующего фактора;
  • неполный разрыв уретры — повреждение части тканей канала на определённом участке;
  • разрыв мочевыводящего канала по всей окружности — целостность тканей нарушена полностью, между разорвавшимися частями есть просвет.

Ранения классифицируются по признаку наличия повреждений кожи и окружающих тканей.

Симптоматика

Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.

При полном разрыве уретры по окружности пациент не способен к мочеиспусканию или оно происходит с трудом. При этом моча проникает в соседние ткани. Основной признак полного разрыва уретры — это острая боль и наличие значительного количества крови в моче.

Такое состояние требует немедленного вмешательства медиков.

При частичных разрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • частое желание помочиться;
  • болезненные ощущения;
  • кровь в урине;
  • изменение её цвета, запаха и консистенции.

Может присутствовать ощущение неполного опустошения мочевого пузыря или постороннего предмета в мочеиспускательном канале. В некоторых случаях при разрыве уретры у пациентов наблюдается болевой шок.

Диагностика

В первую очередь производится опрос и визуальный осмотр пациента. Выясняются причины и обстоятельства травмирования. При травмах уретры всегда наблюдается отёк в области промежности. Если затронут уретральник, моча будет выступать самопроизвольно.

Исследование уретральным катетером не проводятся по причине того, что это чревато усугублением травмы. Обязательно проводят рентгенографию с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. На рентгенограмме будет видно место разрыва.

Для уточнения параметров травмы иногда проводят дополнительные исследования, позволяющие визуально оценить разрыв. К таким методам относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Методы лечения

В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.

  1. Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
  2. Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.
  3. При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.
Консервативная терапия

Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.

Для предотвращения инфицирования повреждённых тканей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия отёка назначаются противовоспалительные препараты.

Дополнительно врач может выписать средства для сгущения крови, чтобы участок повреждения перестал кровоточить и начал затягиваться.

Пациенту обязательно показан постельный режим, на область промежности периодически помещается холод для облегчения болевых ощущений и снятия отёка. Также показано обильное тёплое питьё и резиновый эластичный катетер для отведения урины.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному вмешательству являются все виды травм, кроме ушибов и незначительных надрывов, при которых отсутствует большое количество крови в моче и прогрессирующие гематомы вокруг участка разрыва.

Для отведения мочи больному устанавливается цистостома.

При травмах передней части уретры или при открытых сочетанных травмах (когда имеются поражения соседних органов), проводится первичная пластика.

В остальных случаях также проводится пластика или накладывание швов на повреждённый участок мочевыводящего канала посредством полостной операции для восстановления функциональности уретры.

После операции и реабилитационного периода необходимо наблюдение у уролога в течение не менее чем трёх лет. Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача, своевременно сдавать анализы, тогда риск развития тяжёлых последствий травмы и различных осложнений сводится к минимуму.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной медицинской помощи травмы уретры могут иметь крайне нежелательные и опасные для здоровья последствия.

  • При закрытых травмах мочеиспускательного канала возможны ранние осложнения в виде нагноения из-за проникновения инфекционных агентов, сужения уретры, выпячивания повреждённых тканей канала, в редких случаях — некротического фасциита.
  • Изредка при повреждениях уретры развивается уреосепсис, если место разрыва инфицировано, и патогенные агенты попали из мочи в кровь. Болезнетворные микроорганизмы разносятся с кровотоком по всему организму, что приводит к очень тяжёлым последствиям для здоровья пациента и представляет угрозу жизни.
  • Из-за недостаточности своевременного и полноценного выведения урины в почках может оставаться её избыток, что приводит к воспалительному процессу (пиелонефриту).

При травмах мочевыводящего канала довольно часто случается сужение просвета, что вызывает болезненные ощущения во время мочеиспускания. Также есть риск образования свищей из уретры в полость мочевого пузыря и на поверхность кожных покровов.

В некоторых случаях у пациентов развивается недержание мочи. Изредка инфекционное поражение приводит к развитию остеомиелита костной структуры малого таза.

У мужчин повреждения уретры, большей частью расположенной в половом члене, могут повлечь за собой расстройство эректильной функции.

Профилактика травм уретры

Чтобы избежать травмирования уретры, необходимо не допускать возникновения потенциально травмоопасных ситуаций. Желательно знать меру при употреблении алкоголя, не ввязываться в пьяные драки, особенно с применением холодного или огнестрельного оружия.

Пациентам с диагностированными заболеваниями органов малого таза необходимо проходить своевременное и адекватное лечение под контролем медицинских специалистов.

Различного характера новообразования в органах, соседствующих с мочевыводящим каналом, могут оказывать на него давление.

Это, в свою очередь, чревато растяжениями и даже разрывами уретры при значительных размерах опухолей.

Травма уретры

  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы травмы уретры

  • Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
  • Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
  • Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).
  • Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).

Формы

Причины

  • Падение промежностью на твердый предмет.
  • Удар в промежность.
  • Перелом костей таза.
  • Укус животного.
  • Огнестрельное, ножевое ранение.
  • Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
  • Медицинские манипуляции:
    • катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
    • цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
    • бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы.
  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
  • Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
  • Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
  • Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения.

Лечение травмы уретры

Осложнения и последствия

  • Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
  • Остеомиелит (воспаление костей таза).
  • Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
  • Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
  • Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
  • Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
  • Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
  • Импотенция (половое бессилие).
  • Недержание мочи.

Профилактика травмы уретры

  • Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
  • Исключение травматизма.
  • Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
  • После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
  • Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Неотложная урология. Ю.А. Пытель, И.И. Золоторев. « Медицина», 1985 г.
  • Повреждения органов мочеполовой системы. И.П. Шевцов, « Медицина», 1972 г.
  • Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. » Практика” 2005.
  • Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин.» Геотар-Мед» 2004 г.
Что делать при травме уретры?
  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Травма уретры

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы травмы уретры
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение травмы уретры
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

  • Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
  • Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
  • Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
  • Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
  • Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

  • Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
  • Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
  • Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
  • Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

  • УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
  • Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

  • Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
  • Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
  • Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Симптомы уретрита у мужчин и их особенности при различных видах заболевания

Дата обновления: 2018-08-29

Уретрит — одно из самых распространенных заболеваний, которое проявляется в том, что мочеиспускательный канал (уретра) воспаляется.

Уретриту в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины, тем не менее, женщины менее остро переносят данное заболевание.

Процент страдающих от уретрита среди мужчин и среди женщин приблизительно одинаков.

Причины появления уретрита у мужчин следующие:

  • Получение уретрита от полового партнера. Чаще всего уретрит возникает в результате незащищенного полового акта, а также частой смены половых партнеров.
  • Переохлаждение.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания, уже протекающие в мочеполовой системе (например, цистит, простатит и т.д.).
  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Чрезмерное потребление острой пищи, алкоголя и газированных напитков.

Существуют следующие основания для классификации уретрита:

1. По характеру течения заболевания:

  • Уретрит острого типа: признаки этого типа заболевания проявляются через несколько суток (продолжительность периода зависит от вида уретрита — от 2-3 дней до 5-20 дней). Появляются выделения из уретры, беспокоят боль во время мочеиспускания.
  • Уретрит хронического типа: уретрит этого типа возникает из-за неверного лечения заболевания или при несоблюдении предписаний врача. Также причиной возникновения может стать продолжительное игнорирование симптомов острого уретрита, в результате чего признаки болезни могут ненадолго исчезнуть, но затем уретрит вернется в хронической форме. Хронический уретрит проявляется через скудные выделения, зуд в уретре, а также умеренные боли в мочеиспускательном канале. Хронический уретрит может привести к осложнениям.

2. По причине возникновения:

  • Первичный уретрит: возникает, если очаг возникновения патологического процесса расположен и развивается в мочеиспускательном канале.
  • Вторичный: поражающий агент, который возник и развивался в другом органе, попадает в мочеиспускательный канал и становится причиной возникновения уретрита.

3. По вызывающим уретрит факторам:

  • Бактериальный: воспаление уретры спровоцировано микробами.
  • Аллергический: воспаление уретры может произойти в результате возникновения аллергической реакции на то или иное вещество.
  • Кандидозный: слизистая мочеиспускательного канала повреждается в результате пагубного воздействия грибков Кандида, которые попадают в уретру.
  • Посттравматический: в результате травм мочеиспускательного канала, полученных после полового акта или операции, возникает воспалительный процесс, что служит благоприятной средой для развития уретрита.

Крайне важно правильно определить причину заболевания, чтобы назначить правильное и максимально эффективное лечение уретрита. Уретрит может возникнуть как у взрослого человека, так и у детей. Уретрит у женщин проявляется не так сильно, как у мужчин, в связи с особенностями строения женской мочеполовой системы.

По сравнению с женщинами, мужчины обычно раньше и более остро чувствуют проявления симптомов уретрита.

Основные проявления симптомов мужского уретрита следующие:

  • Кровяные выделения в моче или сперме.
  • Повышение чувствительности пениса.
  • Появление посторонних выделений из уретры слизистой или гнойной консистенции. Цвет выделений может быть различным — зеленоватого или синеватого оттенка. Особенно ярко выделения проявляются при первом мочеиспускании за день.
  • Зуд в области половых органов, появление жжения и боли во время мочеиспускания.
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию.
Особенности симптомов мужского уретрита при различных формах

Признаки уретрита различных видов схожи между собой.

Различие проявляется в интенсивности воспаления уретры.

Симптоматика мужского уретрита, протекающего без осложнений, складывается из следующих признаков: зуд и жжение в уретре, воспалительные процессы слизистой уретры, изменение цвета и консистенции выделений из уретры, патологические примеси в моче.

Различают острую и хроническую формы уретрита. Симптомы мужского уретрита острого типа проявляются через несколько суток (продолжительность периода зависит от вида уретрита — от 2-3 дней до 5-20 дней). Появляются выделения из уретры, беспокоят боль во время мочеиспускания. Признаки уретрита хронич

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

Травмы уретры у мальчиков происходят гораздо чаще, чем у девочек. У женщин уретра не имеет плотного соединения с окружающими тканями, она короче, подвижна и поэтому редко повреждается фрагментами сломанных тазовых костей.

Справка:Урогенитальная диафрагма делит мужскую уретру на переднюю и заднюю части. Задняя уретра состоит из простатического и мембранозного отделов, а передняя – из бульбозного и пенильного отделов.

Этиология:

Повреждения задней уретрыимеют место при переломах тазовых костей в результате дорожных аварий, падений с высоты и других тяжелых травм. При повреждении таза чаще происходит разрушение простато-мембранозного соединения в области верхушки простаты, что подтверждается данными ретроградной уретрографии и ЯМР исследования.

Повреждения передней уретры(являются следствием тупой травмы чаще, чем пенетрирующей):

Тупая травма

  • аварии

  • падение

  • удары в промежность

  • падение на острые предметы

  • половые повреждения (перелом полового члена, уретральная стимуляция инородным предметом)

Пенетрирующая травма

  • Огнестрельные ранения

  • Укусы животных

  • Ампутация полового члена

  • Ишемические повреждения (чаще всего при использовании искусственного сфинктера у пациентов с недержанием мочи)

Ятрогенная травма

Классификация травмы уретры:

  • Закрытые (тупая травма) — без нарушения наружного кожного покрова.

  • Открытые (пенетрирующая травма)

 растяжение

 ушиб

 неполные (частичный разрыв уретры)

 полные

По типам:

  1. Растяжение. Удлинение уретры без экстравазации при уретрографии

  2. Ушиб. Наличие крови в меатусе без экстравазации при уретрографии

  3. Частичный разрыв передней или задней уретры. Экстравазация контраста вместе повреждения при уретрографии, однако, контраст визуализируется также в проксимальной уретре или в мочевом пузыре.

  4. Полный разрыв передней уретры. Экстравазация контраста вместе повреждения при уретрографии, однако, контраст не визуализируется ни проксимальной уретре, ни в мочевом пузыре.

  5. Полный разрыв задней уретры. Экстравазация контраста вместе повреждения при уретрографии, однако, контраст не визуализируется в мочевом пузыре.

  6. Полный или частичный разрыв задней уретры с повреждением шейки мочевого пузыря.

! Соответственно данной классификации: при I типе повреждения лечения не требуется, при II и III типе травмы показано консервативное лечение с цистостомией или катетеризацией уретры, при IV и V типе повреждения требуется срочное или отсроченное открытое или эндоскопическое вмешательство, при VI типе травмы требуется срочное открытое вмешательство.

Подозрения на повреждение уретры должно возникнуть при выяснении механизмов травмы. При всех случаях тазовых, промежностных или пенильных повреждений имеется высокий риск ассоциированной травмы уретры. При осмотре следует обратить внимание на уретроррагию или гематомы в соответствующих анатомических областях. При тяжелых сочетанных травмах, повреждение уретры выявляется при попытке необходимой катетеризации уретры.

Клинические симптомы возможного повреждения уретры:

  1. Кровь в области меатуса. Этот симптом встречается у 37-93% пациентов с повреждением задней уретры и лишь в 75% случаев повреждения передней уретры.

  2. Гематурия. Хотя данный симптом не специфичен, кровь в первой порции мочи может указывать на возможное повреждение уретры. Выраженность гематурии не коррелирует со степенью повреждения уретры.

  3. Боль при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания. Невозможность мочеиспускания может свидетельствовать о полном разрыве уретры.

  4. Гематома или отек.

  5. Высокое смещение простаты при ректальном исследовании. Это относительный диагностический симптом, так как при повреждении задней уретры в результате тяжелой тазовой травмы ректальная пальпация простаты затруднена и в основном она используется с целью диагностики повреждения прямой кишки.

Радиографические методы диагностики

Золотым стандартом для диагностики повреждений уретры считается ретроградная уретрография. Сначала обязательно выполняетсяобзорный снимок тазовой области, который позволяет выявить костные повреждения, возможные инородные предметы. При выполнении уретрографии в наружное отверстие уретры до ладьевидной ямки устанавливается катетер Фолея и раздувается баллон на 1-2мл. Затем вводится 20-30 мл контраста и выполняются снимки. При подозрении на повреждение задней уретры, выполняется цистостомия, а в дальнейшем (желательно в течение недели, если планируется первичная реконструктивная операция, и через 3 месяца, если планируется отсроченное вмешательство) выполняется восходящая уретрография с цистографией. Если проксимальная уретра не визуализируется на уретрограммах, то выполняетсяЯМР диагностикаилиэндоскопическое исследование через цистостомическое отверстие.

В первую очередь, при эндоскопии оценивается целостность шейки мочевого пузыря и только потом гибкий эндоскоп продвигается в заднюю уретры для определения локализации повреждения. Для определения степени диастаза выполняется ретроградная уретрография при введенном эндоскопе.

Ультрасонографияне является обязательным исследованием, однако может быть полезна для определения расположения тазовых гематом и смещенного мочевого пузыря, что облегчает цистостомию. КТ и ЯМР исследования полезны для оценки тазовой анатомии при тяжелых травмах, а также диагностики повреждения других органов и систем.

Уретроскопия не имеетпервичной диагностической ценности при повреждениях уретры.

Лечение:

Лечебная тактика при повреждениях уретры остается противоречивой из-за множества доступных методов лечения, разнообразия повреждающих факторов, недостаточного опыта большинства урологов в уретральной хирургии и отсутствия каких-либо проспективных рандомизированных исследований в этой области.

Доврачебная помощьпри травмах уретры оказывается по следующему алгоритму:

  • Наложить Т-образную повязку на промежность.

  • Обеспечить покой в положении «лягушки» лежа на спине с приподнятым головным концом (при отсутствии признаков травматического шока).

  • Поместить холод на промежность.

  • Согреть пострадавшего.

  • Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание.В случае задержки транспортировки в ЛПУ на 3-4 ч опорожнить мочевой пузырь с помощью надлобковой пункции.

Повреждения передней уретры

Тупая травма.При неполных разрывах уретры в большинстве случаев достаточна цистостомия или катетеризация уретры. Надлонная цистостомия считается предпочтительной, так как позволяет избежать первичных уретральных манипуляций, а в дальнейшем напротив позволяет выполнить различные диагностические процедуры. Цистостомический дренаж устанавливается примерно на 4 недели, этого времени достаточно для полного заживления уретры. Далее выполняется микционная цистоуретрография и дренаж удаляется, если целостность уретры восстановлена.

Открытая травма.Ранения, в том числе огнестрельные, укусы животных с повреждением передней уретры всегда ассоциированы с повреждением полового члена и часто с повреждением органов мошонки. Всегда выполняется первичная хирургическая обработка раны, целостность уретры по возможности восстанавливается.

Первичный уретральный шов подразумевает восстановление целостности уретры под контролем зрения, герметичность и отсутствие натяжения.

Если повреждение уретры более 1 см, то выполняется цистостомия. Реканализация уретры выполняется не ранее, чем через 3 месяца после травмы с использованием лоскутов или трансплантатов.

Повреждения задней уретры

Неполный разрывуретры в большинстве случаев установкой уретрального катетера или надлонной цистостомы. Повторная ретроградная уретрография с 2-недельными интервалами позволяет проследить восстановление целостности уретры, после чего цистостома или уретральный катетер удаляются. В большинстве случаев происходит полное восстановление целостности уретры.

При полном разрывезадней уретры возможны следующие хирургические подходы: первичное сопоставление, срочная открытая уретропластика, отсроченная первичная уретропластика, отсроченная уретропластика, отсроченная эндоскопическая инцизия.

Не существует единого стандартного метода лечения повреждений задней уретры, во всех случаях выбор лечебной тактики определяется строго индивидуально, в соответствии с обстоятельствами травмы и первичной клинической симптоматикой.

Чаще всего первую очередь производится репозиция костей таза, а далее выполняется отсроченная уретропластика. После травмы сразу же устанавливается цистостома, и при условии стабильного состояния пациента выполняется уретропластика на10-14 сутки. Реконструктивная промежностная анастомотическая уретропластика в 80% случаев обеспечивает безрецидивное восстановление целостности уретры.

причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

Различные повреждения мочеиспускательного канала являются проблемным вопросом в современной урологии. Они сопровождаются частыми осложнениями после оказанной квалифицированной помощи и имеют сомнительный прогноз касательно абсолютного выздоровления.

Травма уретры

Травма уретры подразумевает под собой повреждениями различной сложности, вплоть до полного его разрыва. По среднестатистическим данным, у мужчин патология развивается чаще, чем у женщин. Это связано с размерами уретры – у женщин она достигает около 2 см в длину и меньше подвержена внешним воздействиям.

Виды

Повреждения уретры принято подразделять на несколько вариантов:

  • травматизация переднего отдела стенки уретры – у мужского пола она находится в половом органе;
  • травма заднего отдела – участка мочеиспускательного канала, находящегося непосредственно возле мочевого пузыря (внутри малого таза).

Дополнительно выделяются иные подвиды:

  1. При сообщении просвета уретрального канала с окружающими тканями – проникающий тип ранений: разрыв всех слоев уретры по окружности; разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
  2. Неполный разрыв мочеиспускательного канала – сообщения между просветом уретры и рядом расположенными тканями нет – непроникающий тип ранений.

Степени повреждения уретрального канала подразделяются на пять подтипов:

  1. Ушиб – при нем целостность канала не нарушена.
  2. Растяжение – самопроизвольное удлинение уретры без повреждения целостности стенок.
  3. Частичный разрыв – дефект наблюдается в определенной точке, не затрагивает всю окружность.
  4. Полный разрыв – происходит по всей окружности, с расстоянием между двумя концами мочеиспускательного канала около 2 см.
  5. Полный разрыв уретрального канала по окружности – промежуток между концами составляет более 2 см.
Общие сведения о повреждении уретры

Причины

К основным предпосылкам развития повреждений уретры относят:

  • падения областью половых органов на твердые поверхности;
  • удары по промежности;
  • травматизации района уретрального канала;
  • переломы тазовых костей;
  • укусы домашних и диких животных;
  • проникающие ножевые или огнестрельные ранения;
  • введение в уретру посторонних предметов при мастурбации;
  • переломы полового органа.

Кроме общий причин специалисты выделяют медицинские факторы:

  • После неверного введения катетера в мочевой пузырь (у мужчин чаще металлического, у женщин – резинового) – используется при проблемах с мочеиспусканием;
  • нарушения техники цистоскопии – при внедрении аппарата (для осмотра уретры и мочевого пузыря) происходит случайное повреждение оболочек мочеиспускательного канала;
  • неверно подобранные размеры бужей или неосторожное их введение – техника бужирования предназначена для расширения суженных участков уретрального канала.

Как распознать повреждение

Симптоматические проявления проявляются в зависимости от степени тяжести поражения:

  • острой задержкой мочеиспускания – пациент не может сходить в туалет без медицинской помощи;
  • выделением капель крови без процесса мочеиспускания;
  • образование гематомы под кожей в районах промежности, половых органов;
  • примесью частиц крови в урине – преобладает в первых порциях мочи.

Кровь в моче не всегда является фактором травматизации уретрального канала. В отдельных случаях разрыв может быть без крови – если не произошло повреждений кровеносных сосудов. Во всех случаях и проявлениях пациенты жалуются на болезненные ощущения в районе промежности.

Признаки травмы уретры

Диагностические мероприятия

При первичном обращении к специалисту, он проводит сбор анамнестических данных:

  • давность произошедшей травматизации – сколько часов или суток назад;
  • появление или отсутствие примеси крови в урине;
  • имеющиеся предшествующие заболевания;
  • ранее проведенные хирургические манипуляции;
  • болезни мочеиспускательного канала и предстательной железы.

После сбора анамнеза и визуального осмотра, уролог направляет больного на исследования:

  • общий клинический анализ крови – для определения проходящего воспалительного процесса: подсчета численности лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, признаков имеющейся анемии;
  • общий клинический анализ урины – для выявления проходящих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, присутствия излишек лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимические показатели крови – исследование количества присутствующих в крови продуктов обмена белка – креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
  • исследование ультразвуком почек и мочевого пузыря – для оценки размеров, структур органов, определения симптомов острой задержки урины;
  • компьютерная томография – направлена на получение итогового объемного изображения пораженного органа, при помощи проекции выявляются переломы тазовых костей, распространенность и месторасположение гематом;
  • ретроградная уретрография – при введение специализированного контрастного вещества на снимке видны все дефектные участки уретрального канала, производится для уточнения месторасположения и оценки степени поражения;
  • уретроцистоскопия – исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, в которую вмонтирована оптическая увеличительная система, методика позволяет производить тщательный осмотр слизистых канала, определять местоположение имеющегося повреждения.

Лечение

В урологической практике не существует единого метода терапевтического воздействия на патологии мочеиспускательного канала. Выбор необходимого лечения проводится строго по показаниям и симптоматическим проявлениям, в зависимости от обстоятельств травматизации и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение может осуществляться при обращении пострадавшего через 6-12 часов с момента получения травмы и при отсутствии полноценного разрыва мочевыводящего канала. В условиях стационара пациенту устанавливается катетер для облегчения вывода урины, общим сроком до четырех недель.

Параллельно проводится медикаментозная терапия, включающая в себя:

  1. Препараты группы антибиотиков – после проведения диагностических мероприятий и установления вида патогенных бактерий, проникших в организм, уровня их резистентности к данным препаратам. Чаще используют антибиотики широкого спектра воздействия. Также применяется как профилактика осложнений, вызванных длительной катетеризацией (нахождение инородного тела в просвете канала).
  2. Противовоспалительные препараты – назначаются для профилактики вирусных инфекций при травматизациях, с дополнительным противоотечным и обезболивающим действием.
  3. Кровеостанавливающие средства – применяются при разрывах уретры и выделения крови в мочеиспускательный канал. В случаях отсутствия кровотечений их применение нецелесообразно.

Спустя время пациентам назначается применение рассасывающих средств (для уменьшения объемов образовавшихся гематом) и тепловые процедуры.

Любые лекарственные препараты назначаются специалистом, с полноценной терапией (время приема, количество). Любые попытки самостоятельного лечения могут привести к осложнениям, трудно поддающихся терапии.

Хирургическое вмешательство

Все остальные виды повреждений подлежат хирургическому вмешательству:

  1. Эпицистотомия – в небольшой прокол, проведенный в нижней части живота, вставляется дренажная трубка, сообщающаяся с мочевым пузырем.
  2. Вскрытие и дренирование гематом – при массовом скоплении крови на отдельных участках.
  3. Пластическая реставрация целостности мочевыводящего канала и объемов его просвета – производится спустя 21 сутки после фиксирования момента травмы и до двух месяцев.
  4. Первичная пластика разрешается к использованию в отдельных случаях:

Последствия несвоевременного лечения

При отказе от профессиональной помощи, могут развиться разнообразные осложнения:

  • гнойно-воспалительный процесс в области урогематомы – скопления урины и крови рядом с местом разрыва уретры;
  • остеомиелит – воспалительные процессы в тазовых костях;
  • урологический тип септического поражения – при проникновении патогенов в ток крови и дальнейшем их распространении по внутренним органам;
  • развитие пиелонефрита – на фоне недостаточного опустошения мочевого пузыря и скопления остаточной мочи;
  • хронический тип недостаточной работоспособности почек;
  • образование свищей – прямого выходящего канала во внешнюю среду – из области повреждения уретры, из района мочевого пузыря;
  • наступление частичного полового бессилия или импотенции;
  • энурез любого типа – дневное или ночное недержание мочи.

На видео о причинах, симптомах и лечении травм уретры:

Обзор мочевыводящих путей — знания для студентов-медиков и врачей

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Эта группа органов предназначена для поддержания баланса жидкости в организме и фильтрации токсичных веществ из кровотока. Моча вырабатывается почками и переносится в мочевой пузырь через мочеточники. Из мочевого пузыря он выходит через уретру. В мочеточниках есть гладкие мышечные волокна, которые перистальтически сокращаются, чтобы продвигать мочу в мочевой пузырь.У них есть узкий просвет в области лоханочно-мочеточникового соединения, входа в таз и уретеровезикальное соединение, что делает их уязвимыми для камней. Мочевой пузырь расположен во внебрюшинном пространстве, позади лобкового симфиза, внутри таза и имеет детрузорную мышцу, которая сокращается во время мочеиспускания. Он делится на верхушку, тело, дно и шею. Мочевой пузырь может разорваться в результате тупой травмы живота, что приведет к экстравазации мочи и, возможно, к перитониту. Внутренний сфинктер уретры — это круглая гладкая мышца, которая окружает шейку мочевого пузыря и предотвращает утечку мочи.Уретра представляет собой трубчатую структуру, по которой моча транспортируется из мочевого пузыря к наружному проходу уретры. Мужская уретра, по которой также проходит сперма, делится на три части: простатическая уретра, перепончатая уретра и уретра полового члена (губчатая уретра), в то время как женская уретра состоит только из одной части. Перепончатая уретра, уретра полового члена и женская уретра выстланы многослойным плоским эпителием. Мочеточники, мочевой пузырь и простатическая уретра выстланы переходным эпителием.

,

Перелом таза Травма уретры: оценка и ремонт

Если уретра полностью разорвана, уролог может выбрать операцию под названием «Первичная коррекция». Цель этой хирургической процедуры — протолкнуть катетер через половой член и область травмы, направляя его в мочевой пузырь. Идея первичной перестройки заключается в том, что по мере того, как происходит заживление и кровь, окружающая травму (гематома), реабсорбируется обратно в тело, наличие стентирующего катетера позволит соединить отрезанные концы уретры.Поэтому при удалении катетера есть надежда, что уретра останется открытой. В противном случае эта «перестановка» приведет к последующей операции.

Относительная эффективность первичной перестройки является предметом споров среди урологов. В Центре реконструктивной урологии мы не считаем эту технику эффективной при лечении полного разрыва уретры, возникшего в результате перелома костей таза. Что не вызывает споров, так это то, что если уролог завершает первичную корректировку и катетер в конечном итоге выходит, ни при каких обстоятельствах не следует повторно катетеризовать уретру, чтобы «держать ее открытой», чтобы избежать хирургического вмешательства.Это не будет лечением и вместо этого приведет к ненужной задержке фактического лечения.

Отсроченное лечение перелома таза Травма уретры

В то время как большинство мужчин с разрывами уретры и надлобковыми трубами жаждут немедленного хирургического вмешательства, им обычно приходится ждать лечения. Мы советуем им подождать около 3 месяцев с надлобковой трубкой, прежде чем делать хирургическое вмешательство, называемое задней уретропластикой. Если пациент выздоравливает от других проблем, таких как другие переломы костей, ему придется ждать еще дольше.Все другие травмы необходимо сначала зажить, прежде чем мы сможем делать операцию на уретре. В это решающее время заживления разорванная уретра закрывается, а опухоль в окружающих тканях спадает. Пока пациент ждет операции, надлобковая трубка позволяет мочевому пузырю опорожняться.

Примерно через три месяца заживления уретра больше не разрывается. Однако в области, окружающей разрыв уретры, появятся значительные рубцы, и два конца не будут успешно соединены.Основная цель отсрочки обследования состоит в том, чтобы точно определить длину и местоположение дефекта при подготовке к операции.

Оценка разрыва уретры до операции

Процесс обследования пациентов с нарушениями задней уретры состоит из одновременного выполнения ретроградной уретрограммы и цистоуретрограммы. Ретроградная уретрограмма включает введение контрастного вещества через уретру снизу и получение изображений того, что происходит, а цистоуретрограмма включает введение зонда через тракт, установленный надлобковой трубкой сверху.Мы предпочитаем проводить эти тесты в операционной.

В следующем слайд-шоу представлены изображения и информация, описывающая различные методы, которые мы используем для оценки состояния пациентов перед операцией.

,

Травма уретры | определение повреждения уретры в Медицинском словаре

По нашему мнению, чтобы уберечь нормальную физиологию уретры от травм во время HoLEP из-за резектоскопа большого диаметра, предварительная калибровка уретры перед трансуретральной операцией на простате могла бы минимизировать механическое повреждение уретры, потому что тщательное расширение уретры, начиная с 18 Fr и прогрессируя до Уретротом 28 Fr уменьшает повреждение уретры по сравнению с одиночным введением резектоскопа 26 Fr в уретру.Было заподозрено повреждение уретры, и он был госпитализирован на одну неделю с мочевым катетером и выписан после удаления катетера. Ультразвуковое сканирование, используемое для измерения объема мочевого пузыря вместо катетеризации при послеоперационной дисфункции мочеиспускания, могло защитить пациентов от дискомфорта и повреждения уретры, тем самым Снижение медицинских расходов. Наиболее частыми сочетанными повреждениями были повреждения мочевого пузыря и уретры в 45 (34,7%) случаях, затем повреждения твердых органов (SOI) в 35 (26,9%), травмы грудной клетки с переломами ребер — в 24 (18.5%), гемодинамическая нестабильность в 19 (14,6%), ушиб легкого в 15 (11,5%) случаях и другие наблюдаемые травмы: перелом вертлужной впадины, перелом бедренной кости, травмы головы и переломы лицевых костей, из них 62 случая (29,81%). ) были травмы почек, два случая (0,96%) — травмы мочеточника, шесть пациентов (2,88%) — травмы мочевого пузыря, 92 случая (44,23%) — повреждения уретры, 24 случая (11,54%) — травмы полового члена и 22 случая (10,58%). ) представлены с травмой мошонки / яичка. Поэтому мы пытаемся использовать самодельные устройства для имитации стрельбы из огнестрельного оружия, и мы создали модели на животных для травмы уретры [Таблица 1].{Таблица 1} В совокупности эти исследования показывают, что обучение установке катетера Куде снижает частоту травм уретры и является подходящей процедурой для специально обученных медицинских работников (Canales et al., 2009; Kashefi et al., 2008; Thomas, Giri, Meagher , & Creagh, 2009) .Процесс в основном отрывает влагалищную кожу от самой уретры, не только создавая гемостаз, но и обеспечивая зону безопасности, которая помогает избежать травмы уретры. (14) В этом случае произошло гетеротопическое окостенение полового члена. связано с тупым повреждением уретры, полученным во время полового акта.(10) сообщили только об одном случае синдрома полномасштабной трансуретральной резекции, который произошел предположительно из-за поглощения стерильной воды через повреждение уретры, вызванное во время введения лазерного цистоскопа. Цистография показала экстраперитонеальную экстравазацию контраста, в то время как ретроградная пиелография показала сопутствующую уретральную травмы, вызывающие односторонний гидронефроз, недержание мочи, пролапс тазовых органов, свищи, травмы уретры и ,

Стриктура уретры: причины, симптомы и профилактика

Что такое стриктура уретры?

Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря, поэтому она может быть выведена из организма.

Обычно уретра достаточно широкая, чтобы моча могла свободно проходить через нее. Когда уретра сужается, это может ограничить мочеиспускание. Это известно как стриктура уретры.

Стриктура уретры — это заболевание, которое в основном поражает мужчин.

Стриктура уретры включает сужение уретры.Обычно это происходит из-за воспаления тканей или наличия рубцовой ткани. Рубцовая ткань может быть результатом многих факторов. У мальчиков, перенесших операцию по поводу гипоспадии (процедура по исправлению недоразвитой уретры), и у мужчин с имплантатами полового члена выше вероятность развития стриктуры уретры.

Травма смещения между ног — это распространенный тип травмы, который может привести к стриктуре уретры. Примеры травм, полученных при движении с места на место, включают падение на велосипедную перекладину или получение удара в области, близкой к мошонке.

Другие возможные причины стриктуры уретры включают:

  • переломы таза
  • введение катетера
  • облучение
  • хирургическое вмешательство на предстательной железе
  • доброкачественная гиперплазия простаты

Редкие причины включают:

  • опухоль, расположенная в непосредственной близости в уретру
  • нелеченные или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
  • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) гонорея или хламидиоз

У некоторых мужчин повышенный риск развития стриктуры уретры, особенно у тех, у кого:

  • были одна или несколько ИППП
  • был недавно установлен катетер (небольшая гибкая трубка, вставленная в тело для слива мочи из мочевого пузыря).
  • имел уретрит (отек и раздражение в уретре), возможно, из-за инфекции
  • увеличенная простата

Уретральная стриктура может вызывать множество симптомов, от легких до тяжелых. Веры.Некоторые из признаков стриктуры уретры включают:

  • слабый поток мочи или уменьшение объема мочи
  • внезапные частые позывы к мочеиспусканию
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
  • частое начало и прекращение мочеиспускания
  • боль или жжение во время мочеиспускания
  • неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
  • боль в области таза или нижней части живота
  • выделения из уретры
  • припухлость и боль полового члена
  • наличие крови в сперме или моче
  • потемнение моча
  • невозможность мочеиспускания (это очень серьезно и требует немедленной медицинской помощи)

Врачи могут использовать несколько подходов для диагностики стриктуры уретры.

Просмотр ваших симптомов и истории болезни

Вы можете самостоятельно сообщить о симптомах, упомянутых выше. Ваш врач может также спросить о прошлых заболеваниях и медицинских процедурах, чтобы определить, присутствует ли один или несколько факторов риска.

Проведение медицинского осмотра

Простое физическое обследование области полового члена может помочь врачу определить наличие стриктуры мочевыводящих путей. Например, врач сможет легко заметить покраснение (или выделения из уретры) и выяснить, являются ли одна или несколько областей твердыми или опухшими.

Проведение анализов

Чтобы поставить точный диагноз стриктуры уретры, врач может также решить провести один или несколько из следующих тестов:

  • измерение скорости мочеиспускания во время мочеиспускания
  • анализ физических и химических свойств моча для определения наличия бактерий (или крови)
  • цистоскопия: введение небольшой трубки с камерой в тело для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры (самый прямой способ проверить наличие стриктуры)
  • измерение размера отверстие уретры
  • анализы на хламидиоз и гонорею

Лечение зависит от тяжести состояния.

Нехирургическое лечение

Первичный метод лечения — расширение уретры с помощью медицинского инструмента, называемого расширителем. Это амбулаторная процедура, поэтому вам не придется ночевать в больнице. Врач начнет с того, что пропустит небольшую проволоку через уретру в мочевой пузырь, чтобы начать его расширять. Со временем расширители большего размера будут постепенно увеличивать ширину уретры.

Другой нехирургический вариант — установка постоянного мочевого катетера. Эта процедура обычно проводится в тяжелых случаях.Он сопряжен с такими рисками, как раздражение мочевого пузыря и инфекция мочевыводящих путей.

Хирургия

Хирургия — еще один вариант. Открытая уретропластика — это вариант для более длительных и тяжелых стриктур. Эта процедура включает удаление пораженной ткани и реконструкцию уретры. Результаты зависят от размера стриктуры.

Отведение потока мочи

В тяжелых случаях может потребоваться полная процедура отвода мочи. Эта операция навсегда перенаправляет поток мочи к отверстию в брюшной полости.Он включает в себя использование части кишечника для соединения мочеточников с отверстием. Отведение мочи обычно выполняется только в том случае, если мочевой пузырь серьезно поврежден или если его необходимо удалить.

Не всегда удается предотвратить стриктуру уретры. Поскольку одной из причин являются ИППП, использование средств защиты во время полового контакта может предотвратить некоторые случаи. Однако не всегда удается избежать травм и других заболеваний, связанных со стриктурой уретры.

Важно сразу обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры уретры.Быстрое лечение проблемы — лучший способ избежать серьезных осложнений.

Многие люди имеют хорошие результаты после лечения стриктуры уретры. Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если стриктура является результатом рубцовой ткани.

В некоторых случаях стриктура может вызвать задержку мочеиспускания, то есть невозможность мочеиспускания из-за полной закупорки уретры. Это потенциально опасное состояние. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры и не можете помочиться.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *