Препараты йода для профилактики йододефицита: Профилактика дефицита йода: что должен знать фармацевт?

Содержание

Препарат йода для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы

9 месяцев Калия йодид	Таблетки рег. №: ЛСР-008614/09 от 28.10.09 Дата перерегистрации: 03.09.19
Йод Витрум	Таб., покр. пленочной оболочкой 100 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт. рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум	Таб., покр. пленочной оболочкой 200 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт. рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум для детей	Таблетки жевательные рег. №: ЛСР-001042/09 от 12.02.09
Йодомарин^® 200	Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт. рег. №: П N013943/01 от 18.07.07 Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт. рег. №: П N014123/01 от 07.09.07

Калия йодид	Таб. 100 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид	Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид	Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт. рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15	Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид	Таб. 125 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛСР-002519/07 от 31.08.07
Калия йодид	Таб. 125 мг: 10, 50, 100 или 1000 шт. рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид	Таб. 200 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид	Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид	Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт. рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15	Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид	Таб. 40 мг: 10, 50, 100, 1000, 5000 или 10000 шт. рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид Реневал	Таб. 100 мкг: 56 или 112 шт. рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Калия йодид Реневал	Таб. 200 мкг: 56 или 112 шт. рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Микройодид 100^®	Таблетки рег. №: Р N003490/01 от 21.05.09 Дата перерегистрации: 09.02.15
Микройодид 200	Таблетки рег. №: ЛП-002282 от 23.10.13

Профилактика Йода

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактика дефицита йода (памятка для населения)

Для преодоления недостаточности йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой профилактики йододефицита. Наибольшее количество йода содержится в морских продуктах: рыба (пикша, лосось, камбала, треска, форель от 120 до 416 мг/100г продукта), кальмары, креветки, устрицы, мидии. Исключительно высокое содержание йода в морских водорослях (до 160-800 мг/100г в сухой ламинарии, 200-220 мг/100г в сухой морской капусте). Водоросли в высушенном виде можно применять в приготовлении пищи как специи, обогащая йодом основное блюдо. Также можно использовать йодированную поваренную соль в непрозрачной упаковке при приготовлении пищи. Массовая профилактика йододефицита является наиболее эффективным и экономичным методом восполнения дефицита йода и достигается добавлением солей йода в наиболее распространенные продукты Питания, прежде всего в поваренную соль. Однако данный метод не может решить проблему дефицита йода в наиболее ответственные периоды жизни – детство, беременность, кормление грудью, когда нормальная работа щитовидной железы особенно важна. Групповая и индивидуальная профилактика йододефицита подразумевает прием препаратов, содержащих йод группами населения с наибольшим риском развития йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Такая профилактика проводится под контролем медицинских работников с помощью препаратов, содержащих физиологические количества йода. Помните! Только совместные усилия населения, медицинских и социальных работников по ликвидации йододефицитных состояний приведут к оздоровлению населения и увеличению умственного потенциала граждан нашей республики.
Составитель: ГБУЗ РЦМП ОМО.

Дефицит йода. Чем он опасен? (памятка для населения)

На Земле проживают 1,5 миллиарда человек в местностях, эндемичных по дефициту йода, где зобная эндемия имеет массовый характер, особенно среди детей и женщин репродуктивного возраста. Йододефицитные заболевания по определению Всемирной Организации Здравоохранения являются наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями. Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для нормального роста, физического и умственного развития, регуляции функционального состояния нервной системы, иммунитета и эмоционального тонуса человека, поддержания оптимального уровня обмена веществ в организме. Дефицит йода приводит к недостаточной продукции гормонов щитовидной железы, в результате чего развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы – зоб. Железа разрастается в ответ на низкое содержание йода в организме, стараясь выработать достаточное количество своих гормонов. Возникновение зоба в этом случае связано с дефицитом йода и его называют эндемическим, т.е. характерным для определенного региона. Республика Башкортостан относится к регионам, эндемичным по зобу, где фактическое среднее потребление йода составляет 40-80 мкг в день, то есть ниже рекомендуемого уровня в 2-3 раза (150-200 мкг). Важное значение для развития эндемического зоба имеет: содержание в окружающей среде и других микроэлементов (хрома, цинка, марганца, кобальта, селена, фтора, молибдена), загрязнение окружающей среды, радиация. Определенную роль играют факторы питания (снижение поступления белков, витаминов, минералов, однообразное питание), генетические факторы. Йод относится к микроэлементам питания, дефицит которого часто не имеет внешне очень выраженного характера, что обозначают понятием «скрытый голод». Кроме выраженных форм умственной отсталости, дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала, иммунитета населения, что подтверждается исследованиями, выполненными в последнее время: средние показатели умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20% ниже, снижена неспецифическая резистентность организма. У женщин страдает репродуктивная функция, увеличивается риск самопроизвольных абортов (выкидышей), мертворождений или рождений детей с эндемическим кретинизмом. Йодный дефицит приводит к существенной потери интеллектуального, образовательного и профессионального потенциалов нации.

Профилактика йододефицитных заболеваний

Более чем для 2 миллиардов жителей Земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода, почти у 740 миллионов человек имеется увеличенная щитовидная железа, у 40 миллионов лиц — умственная отсталость в результате йодной недостаточности. В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ.

По данным Центра йододефицитных заболеваний МЗРФ фактическое среднее потребление йода жителем России составляет от 40-80 мкг в день, что в три раза меньше рекомендованной нормы. 20% жителей России имеют эндемический зоб, а 1% -эндемический кретинизм.

Дефицит йода в питании может не иметь ярко выраженных проявлений. Поэтому он получил название «скрытый голод». Исследования показали, что проявления дефицита йода не ограничиваются эндемическим зобом. Наиболее тяжелые последствия йодный дефицит оказывает на растущий мозг ребенка, формируя его необратимые нарушения. На фоне даже умеренного дефицита йода в среднем на 10% снижаются интеллектуальные способности населения, что представляет собой серьезную угрозу интеллектуальному и экономическому потенциалу всей нации. В условиях дефицита йода в сотни раз возрастает риск радиационно- индуцированных заболеваний щитовидной железы в случаях ядерных катастроф. Обеспечение населения необходимым количеством йода возможно или путем изменения характера питания или с помощью дополнительного приема йодосодержащих лекарственных препаратов. Существует три варианта йодной профилактики: массовая, групповая и индивидуальная. Наиболее эффективной является массовая йодная профилактика, предусматривающая йодирование пищевой поваренной соли.

В 1996г. ВОЗ приняла декларацию об использовании йодированной соли для массовой профилактики йоддефицитных заболеваний.

Эксперты ВОЗ рекомендуют йодированную соль в качестве универсального и высокоэффективного средства профилактики йоддефицитных заболеваний во всем мире. В целях реализации декларации ВОЗ в 1999г. Правительством РФ принято постановление №1119 «О мерах по профилактике, заболеваний, связанных с дефицитом йода», в котором определены радикальные меры по ликвидации дефицита йода на территории страны. Для массовой профилактики ЙДЗ в России рекомендована йодированная соль, что отвечает требованиям ВОЗ и проверено многолетней практикой абсолютного большинства стран мирового сообщества. Групповая профилактика подразумевает прием йодосодержащих лекарственных препаратов группами особого риска по развитию ЙДЗ.

Речь идет в первую очередь о беременных, кормящих женщинах и детях. Потребность в йоде составляет 50 мкг в сутки у детей первого года жизни, 90 мкг в день в возрасте от 1-6 лет, 120 мкг в день в возрасте от 7-10 лет, 150 мкг в день у подростков и взрослых, во время беременности и лактации возрастает до 200- 250 мкг в сутки.

Для индивидуальной групповой профилактики йоддефицитных заболеваний во всем мире используются лекарственные средства в виде таблетированных препаратов йодида калия 100-200 мкг в таблетке. Таблетированные препараты имеют строго определенное содержание йода, что позволяет адекватно дозировать необходимое количество данного микроэлемента в группах повышенного риска по развитию заболеваний, связанных с дефицитом йода и проводить непосредственное лечение этих заболеваний. Недопустимо использование БАДов с йодом для проведения индивидуальной и групповой профилактики йоддефицитных заболеваний у детей, подростков, беременных и кормящих женщин.

По поводу индивидуальной профилактики и лечения йододефицитных заболеваний проконсультируйтесь у эндокринолога.

Тарасова Наталья Ивановна, заведующая Нижегородским тиреодологическим центром

Профилактика йододефицита

В нашей стране на протяжении уже многих лет актуальной является проблема дефицита йода. В основном это связывают с недостаточным содержанием этого элемента в почве и воде. К тому же некоторые техногенные катастрофы способствовали накоплению в щитовидной железе в большей степени радиоактивного элемента, чем стабильного йода.

Чем же опасна данная патология?

Мы все наслышаны о патологических процессах в щитовидной железе, которые напрямую связаны с недостаточным поступлением йода. Но данные заболевания считаются очень крайним проявлением йододефицита. Большинство из нас даже не подозревают о недостаточном количестве этого важного элемента в организме. К тому же на ранних стадиях такое состояние не поддается диагностике. Недостаток йода способен привести к умственным расстройствам вплоть до возникновения кретинизма.

На уровне государства появилось мнение о возникновении так называемого снижения интеллекта нации, которое напрямую связано с недостаточным количеством йода. Все чаще можно услышать об отстающих детях с младенческого возраста, растет неуспеваемость в школе, возможны проблемы во время адаптации в социуме, задержка развития у детей и нарушения обменных процессов в организме. Взрослые люди могут продолжительное время не подозревать о йододефиците, потому что основными его проявлениями являются понижение уровня активности как интеллектуальной, так и физической, патологические процессы в репродуктивной функции или развитие анемического синдрома. Именно поэтому необходимо со всей ответственностью относится к мерам профилактики йододефицита.

Одним из способов профилактики является ежедневное употребление поваренной соли, которая содержит йод или продуктов, которые имеют большое количество этого элемента в своем составе (морепродукты, рыба, икра, говядина, хурма, бананы, цитрусовые). Необходимо, чтобы такой рацион стал обязательным для всех членов семьи. Важно отметить, что йодированная соль должна храниться в герметичных банках, иначе йод может улетучиться. Кроме того такую соль можно использовать только для готовых блюд, так как во время термической обработки йод может превратиться в пары.

Препараты йода

Можно прибегнуть к помощи препаратов, которые содержат йод. Однако назначить их может только эндокринолог, когда будет установлен факт реального недостатка элемента.

У нас в аптеках Живика можно приобрести препараты йода:

Они рекомендуется для преодоления йодного дефицита, для снижения риска развития заболеваний, связанных с дефицитом йода. Применяются для профилактики и лечения эндемического зоба, а также для профилактики рецидива зоба в период проведения комплексного лечения препаратами гормонов щитовидной железы.

Профилактика йоддефицитных состояний. — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

22 января 2020 г.

Суточная потребность в йоде зависит от возраста и пола. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения для взрослых младше 35 лет она составляет 150 мкг в сутки, для тех, кто старше – 100 мкг в сутки. У детей первого года жизни суточная потребность возрастает от 25 до 50 мкг в сутки, у дошкольников она равна 90 мкг в сутки. В возрасте от 6 до 11 лет дети нуждаются в 120 мкг йода в сутки, а в возрасте от 12 до 17 лет — в 150 мкг. Самая высокая суточная потребность в йоде у беременных и кормящих женщин – 200-250 мкг в сутки.

Какая бывает профилактика

Профилактика йоддефицитных состояний возможна на индивидуальном, групповом или массовом уровне.

Самая эффективная в масштабах страны, конечно, массовая профилактика . В России используется йодированная поваренная соль, содержащая около 40 мг йодата калия на 1 кг соли. Рекомендуется добавлять ее в пищу по 5 г на одного человека в сутки, то есть примерно по 1 чайной ложке. Учитывая потери йода, человек получает в этом случае около 120 мкг в сутки. Такая соль сохраняет йод после обогащения в течение максимум 12 месяцев. Уже через 3-4 месяца после изготовления соль теряет до 40% йода. Он просто улетучивается. Поэтому обращайте внимание на дату производства соли. Важно правильно хранить йодированную соль – только в условиях умеренной влажности и в закрытой таре. Длительное нагревание и кипячение полностью удаляют йод из соли, поэтому солите пищу уже после приготовления. Такую соль не стоит добавлять в маринады и рассолы при консервировании. Йодированная соль во многих регионах обязательна при производстве хлеба, молока, детской смеси. Органы санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют контроль за содержанием йода в поваренной соли, хлебе на всех этапах производства, транспортировки, хранения.

Групповая йодная профилактика – еще одна задача, которую решают местные и федеральные службы. Она подразумевает назначение препаратов йода под контролем специалистов в группах наибольшего риска йоддефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные). Например, каждая беременная женщина должна обеспечиваться препаратами йода бесплатно через женскую консультацию. Для детей и подростков профилактика проводится в организованных контингентах – детских садах, школах, интернатах.

Индивидуальную профилактику каждый человек в йоддефицитных регионах должен проводить самостоятельно и за свой счет.

Что мы можем и должны сделать

Профилактика – это меры для предотвращения заболевания. Если диагноз йоддефицитного заболевания уже установлен, то лечение должен назначить врач.

Самостоятельно профилактику болезней с помощью препаратов йода можно начинать только в возрасте до 40 лет. Желательно предварительно сделать УЗИ щитовидной железы и анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Наличие узловых образований в ткани железы или изменений уровня гормона в сторону снижения, отменяет прием препаратов йода с профилактической целью. Узловые образования склонны приобретать автономию, то есть бесконтрольно производить при избыточном поступлении йода. Снижение ТТГ говорит о возможном тиреотоксикозе, при котором препараты йода не рекомендованы.

Обычно для профилактики используются таблетки, содержащие йодид калия. Доза выбирается исходя из суточной потребности. Препарат принимают в утренние часы вместе с пищей. Если Вы уже пьете какой-либо мультивитаминный комплекс, лекарственный препарат, обратите внимание, есть ли в его составе йод. Возможно, Вы уже получаете нужную дозу йода и дополнительный прием не нужен. Йодид калия можно принимать постоянно, не делая перерывов. В аптеке можно купить разные препараты содержащие йод для профилактики йоддефицитных состояний. Йод в спиртовом растворе к ним не относится – его не стоит пить ни с молоком, ни с водой, так как это скорее опасно, чем полезно для здоровья. «Йодная сетка» не поможет выявить дефицит йода или в борьбе с ним. Таким образом, выбор надо делать между препаратами из растительного сырья (чаще морская капуста) и препаратами «химического» йодида калия. Первые лучше усваиваются, зато вторые имеют точную и предсказуемую дозировку.

Если Ваш возраст более 40 лет, вероятно, достаточно потреблять в пищу продукты богатые йодом и использовать йодированную соль. Йод из пищи усваивается достаточно хорошо и обычно не вызывает побочных эффектов. Продукты богатые йодом – это в первую очередь все морепродукты. Морская капуста, водоросли, рыба, креветки, устрицы. Почти ежедневный прием даже небольших порций обеспечит достаточное потребление йода. Что касается яблок, ягод, молочных продуктов и прочего, помните, что любая сельскохозяйственная продукция, произведенная в йоддефицитном регионе, много йода содержать не будет.

При использовании материала прямая активная ссылка на www..

Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) – патологические состояния, обусловленные снижением потребления йода. Эта группа заболеваний включает йоддефицитный гипотиреоз, диффузный нетоксический зоб (ДНЗ), узловой и многоузловой эутиреоидный зоб, функциональную автономию щитовидной железы (ЩЖ). Чаще всего встречается увеличение в размерах ЩЖ – зоб. Поскольку зоб связан с определенными геоэндемическими провинциями со сниженным содержанием йода во внешней среде, он получил название эндемического. Регион называется эндемическим по зобу, когда в 10% и более жителей этой территории определяется зоб.

В регионах с недостатком йода проживает почти 30% населения планеты со значительным риском развития ЙДЗ. Йоддефицитные расстройства — одни из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека.

Эндемический зоб — основное следствие недостатка йода в окружающей среде. Поэтому на протяжении длительного времени зоб считался единственным проявлением такого состояния. На сегодня доказано, что, кроме зоба, дефицит йода имеет также другое отрицательное влияние на здоровье человека. Термин ЙДЗ или “расстройства, вызванные недостатком йода” (iodine deficiency disorders — IDD) используется для обозначения всех неблагоприятных влияний дефицита йода на рост и развитие организма и, в первую очередь, на формирование мозга ребенка.

Эти заболевания предопределены снижением функциональной активности ЩЖ в ответ на дефицит йода. Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах формирования организма, начиная с внутриутробного периода и завершая возрастом полового дозревания. Основной этиологический фактор этой патологии — недостаточность йода в биосфере — практически неизменный, потому профилактика ЙДЗ и контроль за йодной обеспеченностью населения в регионах с йоддефицитом является постоянной медико-социальной проблемой.

Во многих странах, в т.ч. РФ, Украине и др. проблема ЙДЗ на протяжении последних лет значительно заострилась. Это связано как с ликвидацией предыдущей системы профилактики ЙДЗ, которая основывалась на массовом использовании йодированной соли, так и с заметным уменьшением в питании населения удельного веса продуктов, относительно богатых йодом. Практически по всей территории РФ, Украины установленный дефицит йода в питании. Йодный дефицит присущ также регионам Украины, РФ, Белоруссии, которые пострадали в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС. Недостаток йода обусловил повышенное нагромождение радиоактивного йода в ЩЖ у значительного числа жителей (особенно у детей) и считается фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний.

Рождение умственно неполноценных детей — самое фатальное следствие дефицита йода. Доказано: если в 10-15% населения увеличена ЩЖ, соответственно снижаются индексы, которые характеризуют интеллект личности. В этой связи, медико-социальное и экономическое значение недостатка йода в каждой стране заключается в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации.

Причины йоддефицитных заболеваний. Йод — необходимый элемент для нормального роста и развития животных и человека. Этот летучий галоген по цвету его паров назвали греческим языком iodes, то есть фиолетовый. В организме человека он присутствующий в небольшом количестве (15-20 мг), а его количество, необходимое для нормального развития, представляет всего 100-150 мкг в сутки.

В процессе эволюции Земли значительное количество йода было смыто из поверхности почвы ледниками, снегом, дождем и занесено ветром и реками в море. Йод, испаряющийся из поверхности моря (океана) в атмосферу, концентрируется и с осадками возвращается опять в землю. Имеем, таким образом, замкнутый цикл. Однако, возвращение йода происходит медленно и в относительно незначительном по сравнению с потерей количестве. Концентрация йода в местной питьевой воде отображает содержимое этих микроэлементов в почве. В йоддефицитных регионах концентрация йода в почве не превышает 2 мкг/л. Вода, как правило, не считается весомым источником поступления йода в организм человека.

Недостаточное содержание йода в рационе питания предопределяет снижение биосинтеза тиреоидных гормонов. Сниженный уровень тироксина (Т 4 ) в крови приводит к стимуляции секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Последний увеличивает поглощение йода ЩЖ из крови и продукцию тиреоидных гормонов. Происходит гипертрофия и гиперплазия ЩЖ, которая приводит к формированию зоба. ТТГ считается не единственным стимулятором пролиферации тиреоцитов, а пролиферативные и трофические эффекты ТТГ часто опосредствованы другими факторами. Снижение содержания йода в ткани ЩЖ приводит к усиленной продукции местных тканевых факторов роста. Наиболее значимыми местными ростовыми факторами являются инсулиноподобный ростовой фактор 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальный ростовой фактор (ЭРФ), основной фактор роста фибробластов (ФРФ) и трансформирующий ростовой фактор (ТРФ). Йод, попадая в тиреоцит, кроме йодтиронинов, образует соединения с липидами (йодолактоны). Йодированные липиды являются мощными ингибиторами продукции ИРФ-1 и других ростовых факторов. При отсутствии этой блокады, факторы роста запускают пролиферативные процессы, в результате чего возникает гиперплазия тиреоцитов. Кроме того, йодированные липиды подавляют в тиреоците цАМФ-зависимые процессы, что собственно и предотвращает стимулирующие эффекты ТТГ при условиях достаточного интратиреоидного содержания йода.

Важнейшими признаками эндемического зоба считают: а) заболевание предопределено абсолютной или относительной йодной недостаточностью; б) массовость поражения населения в определенных географических регионах; в) изменения в организме не ограничиваются лишь увеличением ЩЖ. Потому эндемический зоб — общее заболевание организма, основным признаком которого является увеличение ЩЖ.

На сегодня известно много факторов окружающей среды, как естественных, так и антропогенных, которые неблагоприятно влияют на структуру и функцию ЩЖ, увеличивая риск ее заболеваний. Эти факторы могут вызывать зобную трансформацию ЩЖ, влияя на нее как непосредственно, так и через регуляторные механизмы, периферический метаболизм или экскрецию тиреоидных гормонов.

Следует также обратить внимание на роль селена в развитии тиреоидной дисфункции. Селен способствует активации дейодиназ в ЩЖ, печени, почках, гипофизе и превращению Т 4 в Т 3 . Дефицит селена нарушает систему антиоксидантной защиты, которая осуществляется селенопротеинами, и таким образом способствует действию свободных радикалов на мембраны липофилов, приводя к развитию некроза, фиброза, атрофии ЩЖ.

Следовательно, в патогенезе эндемического зоба задействован целый ряд факторов. Сложность их взаимодействия создает основную трудность для решения проблемы зобогенных веществ в эндемических районах. Зобогенный эффект антитиреоидных соединений при таких условиях усиливается. Поэтому борьбу с эндемическим зобом и профилактику связанных с ним заболеваний следует начинать с улучшения социально-экономических условий жизни населения йоддефицитных регионов. Такие программы должны предусматривать не только обеспечение населения йодированной кухонной солью, но осуществление адекватных санитарно-гигиенических мероприятий по эффективной очистке воды от органических и бактериальных загрязнений.

Йодная профилактика | ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России

Допустимая продолжительность приема таблеток стабильного йода с целью
профилактики накопления радиоактивного йода в щитовидной железе

Оптимальные дозировки йодида калия для защиты щитовидной железы от
накопления радиоактивного йода и возможное использование существующих форм
таблеток KI для взрослых и детей

сарtion>

Группы населения, возраст	Рассматриваемый путь поступления радиоактивного йода	Продолжительность приема
Дети до 1 года (новорожденные и грудного вскармливания)	Ингаляционный, пероральный	Однократно
Дети от 1 года до 3 лет	Ингаляционный, пероральный	Допускается повторный прием (через 24 часа)
Дети 3-12 лет	Ингаляционный	Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней)
Подростки 13-18 лет	Ингаляционный	Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней)
Взрослые (до 45 лет)	Ингаляционный	Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней)
Взрослые (старше 45 лет)	Ингаляционный	Допускается повторный прием (через 24 часа)
Беременные	Ингаляционный	Однократно
Кормящие	Ингаляционный	Однократно

Группы населения, возраст	Рекомендуемые дозировки KI, мг	Существующие таблетки KI
		для взрослых 125 мг	для детей 40 мг
Новорожденные	16	1/8	1/2
Дети от 1 месяца до 3 лет	32	1/4	1
Дети 3-12 лет	64	1/2	—
Подростки	125	1	—
Беременные	125	1	—
Кормящие женщины	125	1	—
Взрослые	125	1	—

В настоящее время калия йодид выпускается в таблетках без риски. Учитывая отсутствие риски на выпускаемых таблетках йодида калия и, следовательно, сложности при их делении, допустимо использование деления на половину таблетки для взрослого (125 мг) и для детей (40 мг).
Условия и сроки хранения. Таблетки необходимо хранить в защищенном от воздействия тепла, света и влаги месте в герметичной упаковке. Таблетки, герметично упакованные, при соблюдении правил хранения полностью сохраняют содержание йода в течение 4 лет.
В чрезвычайных ситуациях, в случаях отсутствия таблеток йодида калия, в качестве вынужденной меры можно использовать другие препараты, содержащие йод, такие как спиртовая настойка йода и раствор Люголя. Применение этих альтернативных препаратов проводиться исключительно медицинским персоналом.

Дозы альтернативных препаратов, содержащих йод,
для перорального приема

сарtion>

Форма препарата	Возрастная группа
Форма препарата	Взрослые, включая беременных и кормящих женщин, и подростки (старше 12 лет)	Дети 0-12 лет	Пожилые и старые (старше 45 лет)
5% спиртовая настойка йода	1 мл или ~44 капли в 1/2 стакане молока или воды	Не рекомендуется	Не рекомендуется
Раствор Люголя	1 мл или ~22 капли в 1/2 стакане молока или воды	Не рекомендуется	Не рекомендуется

Спиртовой раствор йода: 5% раствор йода, продаваемый в аптеках, содержит 5 г йода в 100 мл раствора ( 95? спирт + вода поровну). 100 мг йода содержится в 2 мл раствора.
1 мл 5% раствора йода примерно равен объему 48-и капель. Следовательно, для получения 100 мг йода взрослому человеку необходимо принять около 96 капель раствора. Принимая во внимание более быстрое и полное всасывание атомарного йода при пероральном поступлении в организм, чем связанного йода (в виде таблетки KI), защитный эффект его выше и наступает быстрее, чем после поступления йода в таблетированной форме [1]. Поэтому, для защиты щитовидной железы достаточно меньшей дозировки йода в виде раствора по сравнению с таблетированной формой. Взрослому человеку для 70-80% защиты достаточно принять 1 мл или 44 капли 5% спиртовой настойки йода. Спиртовой раствор йода – 5% спиртовая настойка – рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.
Раствор Люголя (крепкий): 5% водный раствор йода – 100 мг йода содержится в 2 мл раствора. 1 мл раствора примерно равен объему 22 капель. Для получения 100 мг йода необходимо принять 44 капли раствора Люголя. Для 70-80% защиты щитовидной железы взрослому человеку достаточно принять 1 мл или 22 капли. Раствор Люголя рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.
Спиртовой раствор йода и водный раствор Люголя принимают внутрь после еды в 1/2 или 1/4 стакана молока или воды.
Учитывая высокую чувствительность детского организма, для детей до 12 лет применение растворов Люголя и спиртовой настойки йода для приема внутрь не рекомендуется. Эти препараты не рекомендуются для приема внутрь и лицам пожилого и старого возраста (старше 45 лет) в связи с высоким риском возрастных изменений в органах пищеварения, в сердце и в щитовидной железе.

Основные выводы по йодной профилактике

Йодная профилактика направлена на защиту щитовидной железы от негативного воздействия радиоактивных изотопов йода – предотвращения детерминированных эффектов и снижения стохастических эффектов.
Наиболее уязвимой группой по последствиям облучения щитовидной железы являются плод, новорожденные и дети до трех лет.
Основным средством профилактики является стабильный йод в виде таблеток йодида калия. Дозировки назначаются в зависимости от возраста (см таблица).
Возможны неблагоприятные последствия от передозировок защитного препарата, связанные с блокадой щитовидной железы при длительном его приеме и последствия токсического характера от приема больших доз йодида калия.
При угрозе ингаляционного поступления радиоактивных изотопов йода эффективен однократный прием йодида калия (защита в течении 1 суток). При угрозе повторного ингаляционного поступления радиоактивного йода допустим повторный прием защитного препарата детям и подросткам (см таблица). Для остальных групп населения рекомендуются другие меры защиты.
Для защиты щитовидной железы при угрозе перорального поступления целесообразны другие меры защиты (укрытие, эвакуация, контроль пищевых продуктов).
Применение больших дозировок йодида калия может вызывать токсические и аллергические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Появление подобных реакций наиболее вероятно в регионах йодного дефицита.
В чрезвычайных ситуациях, при отсутствии таблеток йодида калия, допускается использование других йодсодержащих препаратов – 5% спиртовой настойки йода и раствора Люголя.

Подготовлено по материалам Методических рекомендаций ФМБА 2010 г.
Зам. начальника по ГОЧС Н.В. Бурченковой

Лекарства от дефицита йода: антитиреоидные агенты, продукты для щитовидной железы

Автор

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии Доцент кафедры медицины Медицинской школы Бостонского университета; Директор Центра здоровья щитовидной железы, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр; Сотрудник Ассоциации клинической эндокринологии

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа эндокринологии, Американской тироидной ассоциации, Эндокринного общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Соня Анантакришнан, доктор медицины Доцент кафедры эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Элизабет Пирс, доктор медицины, магистр наук Доцент медицины, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета

Элизабет Пирс, доктор медицинских наук, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской ассоциации щитовидной железы Association, Endocrine Society, Massachusetts Medical Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: избранного президента Американской ассоциации щитовидной железы, члена совета управления йода Глобальная сеть
Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: получения гонорара за одно выступление от Merck Serono
Получение гранта на исследование от: SQM.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Почетный профессор медицины, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Международного общества клинической денситометрии, Южного Общество клинических исследований, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор ООО С / А Информатика

Артур Б. Чаусмер, доктор медицинских наук, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американского колледжа питания, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей. -Американское общество внутренних болезней, Американская ассоциация медицинской информатики, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество и Международное общество клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Профиль питательных веществ: Йод | Журнал естественной медицины

Реферат

Йод — незаменимый элемент для здоровья человека. Во всем мире большой процент населения мира страдает от йододефицитных заболеваний.Богатые йодом диеты и йодирование соли во всем мире снизили распространенность эндемического зоба. В Соединенных Штатах, как и во всем мире, наиболее уязвимыми к последствиям йододефицита группами населения являются беременные женщины и дети. Поддержание адекватного йодного статуса при одновременном избегании острого воздействия больших доз йода может быть наиболее эффективным средством уменьшения заболеваний, связанных с йодом.

Введение

В 1811 году Бернар Куртуа случайно обнаружил йод при извлечении селитры (нитрата аммония) из морских водорослей для производства пороха для армии Наполеона.¹ Он по ошибке добавил избыток серной кислоты, что привело к выделению и перекристаллизации пара фиолетового цвета. Йод получил свое название от греческого слова iodes, что означает фиолетовый. Элементарный йод, безусловно, является самым тяжелым из известных человеческих элементов с атомной массой 127. Он необходим для нормального развития и метаболизма всех животных, включая человека. В совокупности все неблагоприятные последствия для здоровья, возникающие в результате йодной недостаточности, в настоящее время называются йододефицитными расстройствами »(IDD).По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 2 миллиардов человек страдают от ЙДЗ или находятся в группе риска. ² Наиболее серьезные последствия ЙДЗ возникают во время роста и развития и включают самопроизвольный аборт, повышенную младенческую смертность, кретинизм и когнитивные дефекты. ^3,4 Когнитивные эффекты настолько распространены, что ВОЗ определила дефицит йода как наиболее предотвратимую причину умственной отсталости в мире. ⁵

У взрослых последствия дефицита йода гораздо более коварны, и симптомы могут проявиться через годы или десятилетия.Безусловно, наиболее распространенным последствием йодной недостаточности в подростковом и взрослом возрасте является развитие зоба. Это называется «эндемическим зобом», если он встречается более чем в 10% любой географической области. Если дефицит йода достаточно серьезен, значит, йода недостаточно для синтеза гормонов щитовидной железы, и возникает гипотиреоз. Хотя это причина № 1 гипотиреоза во всем мире, в таких регионах, как Соединенные Штаты, где явный дефицит йода встречается реже, аутоиммунный гипотиреоз является наиболее распространенной причиной гипотиреоза.

Номенклатура

Йод относится к двухатомной молекуле I2. Йодид относится к элементарной форме I ^—, которая часто образует комплекс с катионом с образованием соли, такой как йодид калия (KI). Йод (I2) плохо растворяется в воде. Однако, когда I2 объединяется с йодидной солью, такой как KI, он становится растворимым. Это связано с образованием в растворе трииодид-ионов, I3 ^—. Трииодиды содержатся в растворе Люголя, который представляет собой 5 граммов йода и 10 граммов йодида калия, доведенных до 100 мл раствора дистиллированной водой.Йод — это форма, которая используется как антисептическое и противомикробное средство. Настойка йода, что неудивительно, является йодом в спирте. Важно отметить, что различия между словами «йодид» и «йод» строго не соблюдаются в медицинской литературе. Это приводит к путанице при оценке клинического применения и токсичности двух соединений.

Поглощение и метаболизм йода

Йод легко всасывается по всей длине кишечного тракта с предполагаемой биодоступностью 92%.⁶ Йод всасывается посредством пассивной диффузии, а йодид всасывается через транспортный белок, называемый симпортером йодида натрия (NIS) в слизистой оболочке желудка. ⁷ Неизвестно состояние, которое приводит к нарушению всасывания в желудочно-кишечном тракте, даже у пациентов с синдромами мальабсорбции, такими как глютеновая болезнь.

Некоторое всасывание йода через кожу, по-видимому, имеет место, хотя подавляющее большинство того, что наносится, испаряется, прежде чем впитаться. ⁸ Настойка йода, нанесенная непосредственно на щитовидную железу, по-видимому, снижает последующее поглощение радиоактивного индикатора I ¹³¹ через 24 часа, что означает, что часть местного йода действительно достигает ткани щитовидной железы.⁹ Следует отметить, что в этом же исследовании настойка йода была намного менее эффективной, чем однократная пероральная болюсная доза 130 мг KI в снижении абсорбции I ¹³¹.

Выведение йода происходит главным образом через почки. Меньшие, переменные количества также выделяются с калом, потом, слюной и грудным молоком. Пропорции йода, выводимого разными путями, варьируются между отдельными субъектами и внутри них. ¹⁰

Дефицит йода

Дефицит йода во время беременности может иметь последствия как для матери, так и для плода.Поскольку во время беременности обычно увеличивается выработка тироксина, маргинальный йодный статус у матери может стать прямым дефицитом во время беременности. ¹¹ Этот дефицит йода может привести к усилению стимуляции щитовидной железы, гипотироксинемии и образованию зоба. Хотя взаимодействие гипофизарной оси гипоталамуса матери и плода является сложным, ¹² в конечном итоге нарушение неврологического развития плода происходит из-за недостаточного количества циркулирующего тироксина.¹³ Если гипотироксинемия достаточно серьезна, может развиться кретинизм.

Кретинизм является фенотипическим результатом гипотиреоидного состояния во время беременности и раннего развития и может быть вызван дефицитом йода или врожденными дефектами образования щитовидной железы. Кретинизм характеризуется умственной отсталостью, зобом, карликовостью и мягкими костями. Кретинизм также может включать спастические мышцы, нарушение координации и глухоту. ¹⁴ Менее тяжелая гипотироксинемия может привести к когнитивным нарушениям без кретинизма.Исследования показывают, что люди, живущие в районах с острым дефицитом йода, имеют коэффициенты интеллекта (IQ) на 13,5 пунктов ниже, чем люди в сопоставимых районах с достаточным содержанием йода. ¹⁵

Дефицит йода может вызвать зоб в любом возрасте от новорожденного до взрослого. Важно отметить, что образование зоба предшествует явному гипотиреозу; как таковой, он не является признаком и не является синонимом гипотиреоза. Зоб упоминается в медицинских текстах с 2700 г. до н.э. ¹⁶ Китайские врачи задокументировали, что зоб можно вылечить, проглатывая порошок жженых водорослей и, в конечном итоге, перорально проглатывая ткань щитовидной железы животных.Эти методы лечения зоба, зарегистрированные еще в 1600 г. до н.э., могут быть самыми ранними методами лечения, которые все еще используются. ¹⁷

Таблица 1: Потребности человека в йоде (Институт медицины, 2001 г.) ²²

Жизненный этап	RDA (мкг / день)
0–6 месяцев	110
7–12 месяцев	130
1–8 лет	90
9–13 лет	120
14+ лет	150
Беременность	220
Лактация	290

Пищевые источники йода

Самым плотным источником йода в пищевых продуктах являются морские водоросли или морские овощи.Это были основные продукты питания в прибрежных районах по всему миру. Содержание йода в большинстве видов морских водорослей, употребляемых в пищу, составляет несколько сотен микрограммов йода на грамм (сухой вес). В одном исследовании коммерчески продаваемых продуктов из морских водорослей уровни йода значительно варьировались от 16 мкг / грамм в нори ( Porphyra tenera), до 8100 мкг / грамм в добавке из водорослей ( Laminaria digitata ). ¹⁸ Хотя предполагается, что большинство людей могут извлечь выгоду, включив в свой рацион традиционные диетические источники йода, такие как нори, комбу, вакаме или дулсе, это исследование предполагает, что те, кто принимает более концентрированные формы, такие как добавки из водорослей, могут превышать верхний безопасный предел. йода установлен Институтом медицины.Имеется один отчет о явном тиреотоксикозе, вызванном йодом, в результате употребления чая, содержащего водоросли. ¹⁹

Таким образом, у американцев есть потенциал стать потребителями с высоким содержанием соли, но при этом со слишком низким содержанием йода.

Йодированная соль является основным пищевым источником йода в промышленно развитых странах. В 1922 году Швейцария была первой страной, которая применила добавление йодида калия к соли. Вскоре их примеру последовали и США. Сегодня в Европе есть йодированная соль с йодидом калия, а в США разрешено обогащение йодидом калия или меди.²⁰ С начала 1920-х годов в некоторых частях Европы, а также в США начали обогащать поваренную соль йодидом калия. В Соединенных Штатах соль, используемая в пищевой промышленности и ресторанах, обычно не йодируется для предотвращения кумулятивной токсичности. Интересно, что большая часть соли в современной американской диете поступает сейчас из ресторанов и готовых продуктов, в которых используется не йодированная соль. Таким образом, у американцев есть потенциал стать потребителями большого количества соли, но в то же время слишком мало йода.

Известно, что во многих регионах мира низкий уровень йода в почве и высокая распространенность зоба. Эти регионы обычно представляют собой высокогорные районы, такие как Гималаи, Анды или Альпы, или русла озер, такие как регионы реки Ганг или Великих озер. Зоб в этих регионах был особенно распространен, когда почти вся пища выращивалась на месте. Это связано с тем, что количество йода, содержащегося в растениях, зависит от концентрации йода в почве. У растений, выращенных в почве с высоким содержанием йода, в среднем 1 мг йода на кг сухого веса, в то время как у растений, выращенных в почве с дефицитом йода, уровень йода может составлять всего 0.01 мг / кг. ²¹

Похоже, что люди в регионах с низким уровнем селена в почве в дополнение к низким уровням йода могут быть особенно уязвимы для неблагоприятного воздействия дефицита йода на функцию щитовидной железы. Селен является кофактором дейодиназы 1 типа, которая превращает Т4 в Т3. Это также важно для образования глутатионпероксидазы, которая защищает щитовидную железу от окислительного стресса. ^22,23

Помимо растений, другие источники йода в рационе включают морепродукты, полученные из океана, молочные продукты и некоторые хлебобулочные изделия.Молочные продукты могут в 10 раз различаться по содержанию йода. Источником йода в молочных продуктах является либо дополнительный йод, даваемый крупному рогатому скоту, либо повидон-йод, используемый для дезинфекции сосков коровы во время процесса доения. Оба эти источника воздействия сильно различаются. Хотя использование йода в выпечке не так распространено, как раньше, исследование, проведенное в 2004 году в районе Бостона, все же обнаружило йод в коммерчески доступном хлебе с концентрацией от 10 до 300 мкг на ломтик.²⁴

Таблица 2: Источники йода в пищевых продуктах ²⁵

	Свежая основа		Сухая основа
Рыба (пресноводная)	30	17–40	116	68–194
Рыба (морская	832	163–3 180	3,715	471–1 591
Моллюски	798	308–1 300	3 866	1,292–4,987
Мясо	50	27–97
Молоко	47	35–56
Яйца	93
Злаки	47	22–72	65	34–92
Фрукты	18	10–29	154	62–277
Бобовые	30	23–36	234	223–245
Овощи	29	12–201	385	204–1 636

Йодный статус в США

Обогащение соли йодом, начатое в 1924 году в США, оказалось эффективным средством предотвращения развития зоба.В 1928 году, через 4 года после обогащения соли йодом, заболеваемость зобом в школах Мичигана снизилась с 40% до 10%. Через несколько лет ставка снизилась до 1,4%. ²⁶

В настоящее время подавляющее большинство американцев потребляют достаточно йода, чтобы избежать его дефицита. Однако потребление йода в Соединенных Штатах резко упало в конце 1980-х годов. Согласно Национальным исследованиям здоровья и питания (NHANES), средний уровень йода в моче среди населения США в целом упал на 50% между NHANES I (1971–1974) и NHANES III (1988–1994).Число женщин со средними значениями йода в моче, указывающими на дефицит от умеренного до тяжелого (≤50 мкг / л), увеличилось с 1% до 7%. Предполагается, что популярная в то время диета с низким содержанием соли, возможно, сыграла некоторую роль в резком сокращении. Когда NHANES был проведен в 2003–2004 годах, общая тенденция изменилась, но 37,2% беременных женщин все еще имели уровни ниже нижнего предела, рекомендованного ВОЗ для нормального развития плода (100 мкг / л). В недавнем исследовании NHANES (2005–2006) подгруппы женщин, включая небеременных и кормящих женщин в возрасте от 40 до 44 лет; беременные женщины в подростковом возрасте, от 20 до 40 лет; и женщины, которые не пьют молочные продукты, были подвержены более высокому риску дефицита йода.^27,28

Йод и щитовидная железа

По оценкам, организм взрослого человека содержит 15–20 мг йода, из которых 30% содержится в щитовидной железе и гормонах щитовидной железы, а остальные 70% распределены по другим тканям. Физиологически наиболее четко определенная функция йода — это важный компонент гормонов щитовидной железы. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) состоят из примерно 65 и 59 процентов йода по массе соответственно. ²⁹ Все млекопитающие зависят от гормонов щитовидной железы для регуляции ферментативной активности и синтеза белка, и каждая метаболически активная клетка в организме нуждается в этом.

Основные эффекты гормонов щитовидной железы: ³⁰

Регуляция основного обмена
Регуляция обмена макроэлементов
Регулирование ионного транспорта / сокращения мышц
Регуляция развития, роста и полового созревания

Гистологически доли щитовидной железы разделены на дольки, содержащие многочисленные фолликулы. Фолликулы состоят из простого эпителия (фолликулярных клеток), охватывающего коллоидный центр.Капилляры, лимфатические сосуды и симпатические нервы создают сложную сеть сплетений вокруг этих фолликулов. Как следует из названия, парафолликулярные клетки, вырабатывающие кальцитонин, также находятся вне фолликулов.

Йодид попадает в фолликулярные клетки с помощью симпортера йодида натрия (NIS) в базальной мембране, в котором I ^— и Na ⁺ транспортируются в цитозоль через градиент натрия. Этот градиент натрия поддерживается натриево-калиевыми насосами АТФ в базальной мембране.Следует отметить, что NIS может также переносить другие анионы, такие как бромид, цианат и перхлорат, все из которых могут привести к уменьшению притока йодида. ³¹ Как только йодид попадает в фолликулярную клетку, он диффундирует через клетку к ее апикальной мембране и попадает в коллоид через пендрин, транспортный белок. Попадая в коллоид, йодид окисляется через тироидную пероксидазу (ТПО), что позволяет ему связываться с тирозильными остатками на белках-предшественниках тиреоглобулина. Это йодирование образует монойодтирозин (MIT или T1) и дииодтирозин (DIT или T2).Затем Т1 и Т2 соединяются с образованием тетрайодтиронина (тироксин или Т4) или трийодтиронина (Т3). Йодированный тиреоглобулин попадает обратно в фолликулярные клетки в виде капель посредством пиноцитоза. Эти капли расщепляются лизосомами и протеолитическими ферментами, освобождая Т3, Т4 и Т2 от тиреоглобулина и высвобождая их обратно через базальную мембрану эпителиальной клетки в окружающие капилляры. ³²

Транспорт йодида в фолликулярные клетки щитовидной железы через NIS позволяет щитовидной железе концентрировать йодид в 20-50 раз по сравнению с уровнями сыворотки.NIS также присутствует в ткани молочных желез, слюнных железах и шейке матки, что указывает на увеличение концентрации в этих тканях. ³³ За исключением йода, сконцентрированного через ткань лактирующей груди, физиологическое значение йода в других участках не определено. ³⁴

Во время избытка йодида меньше йодида транспортируется в фолликулярные клетки щитовидной железы. Когда избыток йодида является серьезным или стойким, это снижение транспорта йодида приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы в железе.Этот эффект получил название эффекта Вольфа-Чайкоффа в честь первых исследователей, которые наблюдали его на животной модели. ³⁵ Предполагалось, что возможными механизмами этого снижения являются ингибирование секреции тироксина, ингибирование окисления йода в щитовидной железе и / или ингибирование йодирования тирозина в фолликулах щитовидной железы. Недавнее исследование показало, что уровень мРНК, кодирующей NIS, снижается, что предполагает подавление экспрессии NIS. ³⁶ Эффект Вольфа-Чайкова обычно исчезает через 2–3 недели.Этот эффект использовался терапевтически для подавления состояний гипертиреоза, хотя это лечение больше не применяется с появлением тиоамидных тиреотоксических препаратов. ³⁷

Дефицит йода и образование зоба

Зоб — это любое увеличение щитовидной железы. Зоб, вызванный недостаточностью йода, также известен как эндемический зоб, простой зоб или коллоидный зоб. Когда организм испытывает дефицит йода (менее 100 мкг / день), он адаптируется за счет увеличения секреции тиреотропного гормона (ТТГ).Стимуляция ТТГ приводит к увеличению транспорта йодида в щитовидную железу за счет увеличения экспрессии NIS. ³⁸ Если в щитовидной железе по-прежнему не хватает йода для правильного синтеза Т4 и Т3, коллоидное пространство увеличивается, что приводит к диффузному увеличению железы. Основные соматические мутации в синтезе гормонов щитовидной железы могут усугубляться дефицитом йода, что также приводит к образованию узелков. ³⁹

Вещества, мешающие синтезу гормонов щитовидной железы, называются гойтрогенами, и их действие может усугубляться сопутствующим дефицитом йода.⁴⁰ Хорошо известные зобогенные продукты включают овощи семейства крестоцветных, такие как брокколи, цветная капуста, капуста и брюссельская капуста, глюкозинолатные соединения которых конкурируют с поглощением йодида в щитовидной железе. Цианогенные глюкозиды из таких пищевых продуктов, как маниока, фасоль лима, сорго и сладкий картофель, метаболизируются в тиоцианат, который также конкурирует с поглощением йодида в NIS в щитовидной железе. Варка делает большинство зобогенных соединений неактивными. Курение табака также вызывает зоб.⁴¹ Это, вероятно, связано с цианидом в сигаретах, который метаболизируется до тиоцианата. ⁴²

Соя также содержит флавоноиды, которые могут вызывать зоб. Однако вместо того, чтобы влиять на поглощение йода, флавоноиды ухудшают окисление йодида в коллоиде пероксидазой щитовидной железы (ТПО). ⁴³ Это не вызывает особого беспокойства у взрослых, но показало значительные неблагоприятные эффекты у младенцев. Наконец, как упоминалось выше, бромид и перхлорат препятствуют захвату йодида фолликулярными клетками щитовидной железы, что придает им зобогенный потенциал.

Оценка йодного статуса

Эпидемиологически йодный статус различных групп населения оценивался с помощью анализа йода в моче (UI), сывороточного ТТГ, сывороточного тиреоглобулина или оценки размеров щитовидной железы. В настоящее время ВОЗ рекомендует UI как наиболее реальный и надежный способ мониторинга потребления йода на региональном уровне. Поскольку йод легко усваивается с оценочной биодоступностью 92%, можно сделать вывод о низких уровнях UI в исследуемых популяциях, что является надежным индикатором недостаточного потребления с пищей.Хотя UI является адекватным измерителем йодного статуса населения, он не подходит для индивидуальной оценки, поскольку измерения UI в повторных образцах значительно различаются. ⁴⁴ Однако оценку потребления йода индивидуумом можно оценить с помощью трех 24-часовых проб мочи и допущения о 92% биодоступности (т.е. UI (мкг / 24-ч) / 0,92 = суточное потребление йода). ⁴⁵

Некоторые альтернативные врачи использовали суточные тесты йода / йодида или тесты на абсорбцию йода кожей для оценки йодного статуса человека.24-часовой тест с провокацией мочи требует, чтобы пациент принял болюсную дозу йода / йодида перорально (обычно 50 мг), а затем взял 24-часовой образец мочи. Предпосылка этого теста основана на двух предположениях: 1) ткань с дефицитом йода будет поглощать йод, оставляя небольшое количество йода, выделяемого с мочой, и 2) почти вся принятая доза йода будет выведена за 24 часа в течение 24 часов. состояние йодной насыщенности. Нет оснований предполагать это, поскольку исследования, проведенные в рамках региональных оценок йодного статуса, показали, что для изменения выхода йода с мочой требуется много месяцев.⁴⁶

Кожная проба с йодом, заключающаяся в нанесении настойки йода или раствора Люголя непосредственно на кожу, не является действенным средством оценки йодного статуса. Подавляющее большинство йода, применяемого местно, испаряется с воздухом. ⁴⁷ Нет никаких доказательств, подтверждающих предположение о том, что организм способен поглощать большее количество при наличии дефицита. Хотя некоторая часть йода всасывается, это небольшая часть, и вряд ли она имеет какое-либо отношение к физиологической потребности в этом элементе.

Основные источники воздействия токсичного йода

Воздействие йода может вызвать острое состояние гипертиреоза (тиреотоксикоз), стимулировать латентные аутоиммунные состояния (например, болезнь Грейвса) или привести к гипотиреозу. ⁴⁸ Гипотироидное состояние возникает в результате неспособности избежать эффекта Вольфа-Чайкова или из-за фиброзного повреждения, вызванного тиреотоксикозом, индуцированным йодом. Некоторые из побочных эффектов ограничены по продолжительности, в то время как другие могут стать пожизненными последствиями воздействия йода.

Йод как контрастное вещество в медицинской визуализации

Йод-индуцированный тиреотоксикоз также называют феноменом Йода-Базедова. Это наиболее вероятно, когда человек внезапно подвергается воздействию большой дозы йода, такого как радиоконтрастный йод, используемый в медицинской визуализации. ⁴⁹

Лекарства

Амиодарон, препарат, применяемый при аритмиях, содержит 6–12,5 мг йодида в обычно используемой суточной дозе. Он может вызывать тиреотоксикоз у 3% пациентов и у 10% пациентов в регионах с дефицитом йода.⁵⁰ И наоборот, гипотиреоз с амиодароном может быть результатом неспособности избежать эффекта Вольфа-Чайкоффа или стимуляции латентных антител к ТПО, особенно в регионах с дефицитом йода. ⁵¹

Ранние исследования, посвященные оценке использования йодида при муковисцидозе поджелудочной железы, показали высокую частоту развития зоба и гипотиреоза (47 из 55 обследованных детей). Есть некоторые свидетельства того, что дети с муковисцидозом также могут подвергаться особому риску отравления производными йода.⁵²

Вторичное воздействие йода как средства очистки воды

Сообщалось о случаях применения йодсодержащих таблеток для очистки воды, вызывающих тиреотоксикоз и стимулирующих латентное аутоиммунное состояние у путешественников. ⁵³ Одно исследование с участием 102 добровольцев Peace Corp в Нигере, Западная Африка, показало, что распространенность зоба составляет 44%, с высокой распространенностью повышенного уровня ТТГ в сыворотке и более высоких антител к ТПО. Все эти параметры изменились с прекращением производства йодсодержащих систем очистки воды.⁵⁴

Обогащение соли

Известны также случаи эффекта Йод-Базедова от внезапного введения йода в сообществах с дефицитом йода. ⁵⁵ Есть некоторые свидетельства того, что даже в регионах с умеренным дефицитом йода обогащение соли может повысить частоту гипертиреоза, предположительно за счет увеличения латентного аутоиммунитета. ⁵⁶

Гипотиреоз

Следует отметить, что большинство случаев йод-индуцированного гипотиреоза приходится на пациентов, у которых в анамнезе был тиреоидит или тиреотоксикоз, вызванный амиодароном.^57,58,59

Не тиреоидная токсичность йода

Хроническое потребление йода, обычно превышающее 5000 мкг в день, также может вызывать симптомы, не относящиеся к щитовидной железе, включая металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и угревые поражения кожи. ⁶⁰ Учитывая эффективный почечный клиренс йода, побочные эффекты, не связанные с щитовидной железой, обычно ограничиваются приемом йода и исчезают с его удалением. Другие токсические эффекты, особенно стимуляция латентных аутоантител или посттиреотоксикозное повреждение, могут вызывать пожизненное заболевание.Важно отметить, что люди с дефицитом йода, даже незначительным, и люди со скрытыми антителами к щитовидной железе особенно восприимчивы к токсичности йода. ⁶¹

Таблица 3: Безопасный верхний предел (Институт медицины) ⁶²

Возраст	Допустимые верхние уровни потребления йода
1–3 года	900 мкг
4–8 лет	300 мкг
9–13 лет	600 мкг
14–18 лет	900 мкг
19 лет и старше	1,100 мкг
Беременные 14–18 лет	900 мкг
Беременные 19 лет и старше	1,100 мкг
Кормящие женщины 14–18 лет	900 мкг
Кормящие женщины 19 лет и старше	1,100 мкг

Сторонники фармакологического йода / йодида

В последнее десятилетие за пределами традиционной медицины появилось движение, которое утверждает, что принятые уровни потребления йода слишком низки для оптимального здоровья.Гай Абрахам, доктор медицины, главный сторонник этой гипотезы, утверждает, что высокие дозы йода / йодида (примерно 12,5–50 мг в день) необходимы для оптимального функционирования щитовидной железы и других систем органов. ⁶³ Эта доза содержится в Iodoral® (от Optimox Corp.), таблетке с высокой дозой, содержащей йод / йодид (12,5 мг / таблетка). Гипотеза Абрахама в значительной степени основана на использовании высоких доз йода / йодида, которые были обычной практикой до середины 20 века, и эмпирических данных из его клиники.Поскольку безопасный верхний предел потребления йода установлен на уровне 1,0 мг в день, это фармакологическая доза для сравнения. Это вызвало серьезные дискуссии в интегративном медицинском сообществе. ⁶⁴ Хотя существует множество сообщений о токсическом действии йода в высоких дозах, д-р Абрахам указывает, что многие из сообщений являются токсическим действием синтетических соединений йода, таких как контрастные вещества и йодсодержащие препараты, такие как амиодарон. ⁶⁵ К сожалению, вся современная информация об использовании высоких доз йода / йодида носит анекдотический характер, и единственный отчет о случае опубликован в бюллетене, не прошедшем экспертную оценку.Поскольку Абрахам признает, что побочные реакции могут возникать при этих высоких дозах и что эти побочные эффекты уменьшаются при применении комплексной программы питания, он не может определить детали этой программы, каковы эти события, их распространенность и кто находится в риск. Короче говоря, если гипотеза верна, необходимо получить данные клинических испытаний, чтобы можно было четко и объективно определить риски и преимущества.

Клиническое испытание также может быть разработано для изучения обоснованности использования Абрахамом 24-часового пост-йодорального теста на йод в моче.Этот тест не является общепринятой оценкой йодного статуса какой-либо известной организацией и был разработан самим Авраамом. Например, тест требует предположения, что почти все 50 мг принятого Йодорала абсорбируются полностью. Этот факт, который важен для интерпретации тестом йодного статуса, никогда не был доказан. Клиническая полезность теста сомнительна, и проверка его точности при оценке йодного статуса могла бы послужить хорошей отправной точкой для практикующих врачей, заинтересованных в мониторинге йодного статуса.

Аргументы за или против использования йода / йодида в высоких дозах до некоторой степени являются спорным вопросом. В конечном счете, риски высоких доз йода / йодида реальны, как часто, так и редко. Однако преимущества менее четко определены, по крайней мере, в современной медицинской литературе. Без объективных клинических данных о соотношении риска и пользы от высоких доз йода / йодида клиницисты используют такие методы лечения с более определенным риском для себя, чем для своих пациентов.

Другие виды применения йода в медицине

Следует отметить, что йод производился в различных формах на протяжении 19 и 20 веков для лечения всего, от зоба до сифилиса.Сегодня его использование ограничено несколькими известными медицинскими приложениями.

Антисептические свойства йода были быстро замечены после его идентификации в 19 веке. В частности, йод, а не йодид, обладает антисептическими свойствами. Настойка йода и Повидин-йод (Бетадин) до сих пор широко используются в качестве местных антисептиков на коже.

Еще одно применение йода сегодня — очистка воды. Таблетки для очистки воды, содержащие соединения йода, продаются для использования при поездках в районы с небезопасной или неизвестной чистотой воды.Путешественникам, которые пьют из ручьев, и путешественникам в страны с сомнительной питьевой водой рекомендуется использовать такие продукты.

KI, поскольку сверхнасыщенный йодид калия (SSKI) рекомендуется при выпадении осадков в результате ядерной катастрофы.66 [sup] Ядерная катастрофа может привести к выбросу радиоактивных изотопов йода, таких как I ¹³⁷. Было показано, что SSKI снижает токсическое накопление I ¹³⁷ и снижает связанный с этим риск рака щитовидной железы. Дозировка, рекомендованная CDC, составляет 130 мг в разовой дозе для взрослых, находящихся в зоне радиоактивных осадков.

Использование йода для здоровья груди также получает все больше данных. Идеальная форма и доза йода не установлены, но есть убедительные доказательства того, что йод является необходимым элементом для смягчения фиброзно-кистозной болезни и, возможно, предотвращения развития рака груди. ^67,68,69,70

Дополнительные питательные вещества к йоду

Селен является кофактором дейодиназ, ферментов, используемых для внутриклеточного преобразования тироксина в активный трийодтиронин.Следовательно, дефицит селена может усугубить состояние гипотиреоза в областях с маргинальным йодным статусом. ⁷¹ Было высказано предположение, что дефицит витамина А, а также железа усиливает неблагоприятные эффекты дефицита йода. ⁷²

Заключение

В контексте обсуждения диеты и потребления питательных микроэлементов врачи должны консультировать пациентов по оптимальному потреблению йода. Наряду с йодированной солью употребление разнообразных фруктов, овощей, мяса, морепродуктов и злаков может обеспечить достаточное количество йода.Текущие рекомендации по потреблению йода включают безопасный верхний предел в 1 мг в день для взрослых. Дефицит йода в Соединенных Штатах встречается редко, но йодный статус незначителен у женщин в возрасте от 40 лет и беременных женщин. В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации щитовидной железы рекомендуемая добавка для беременных и кормящих женщин составляет 150 мкг / день. ⁷³

Йодирование соли | GiveWell

На этой странице обсуждается йодирование соли или обогащение соли йодом для предотвращения йододефицитных заболеваний.Щитовидная железа, орган шеи, вырабатывающий гормоны, требует, чтобы элемент йод функционировал должным образом. Некоторые диеты содержат недостаточное количество йода.

В нескольких небольших рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) изучалось влияние добавок йода к детям на их умственную функцию. В каждом исследовании используются разные наборы психических тестов, что затрудняет интерпретацию клинического значения эффектов лечения. Исследования также обнаруживают противоречивые результаты, и у нас недостаточно информации для проведения формального метаанализа.Принимая во внимание все имеющиеся доказательства, мы можем предположить, что добавление йода улучшает умственную функцию детей с дефицитом йода, причем чем больше улучшение, тем серьезнее дефицит.

Отрицательные эффекты йодирования соли могут возникать из-за быстрого увеличения потребления йода, хронического избытка йода или чувствительности к более высоким уровням потребления йода в определенных подгруппах населения. Число серьезных случаев вызванной йодом дисфункции щитовидной железы кажется очень низким по сравнению с населением с нарушенной психической функцией, но некоторые программы, особенно те, которые быстро увеличивают потребление йода у пожилых людей с тяжелым дефицитом, могут привести к очень незначительному увеличению смертности.

Мы полагаем, что есть достаточно веские доказательства того, что усилия по йодированию соли в масштабах всей страны позволили успешно снизить йодный дефицит, хотя доказательства имеют некоторые слабые стороны. Многие обсервационные исследования показывают увеличение содержания йода в моче и снижение распространенности зоба после йодирования соли, хотя эти исследования могут не быть репрезентативными на национальном уровне. Национальные репрезентативные обследования обычно показывают высокую долю домохозяйств с йодированной солью, но они не показывают, содержит ли соль достаточное количество йода или сколько соли фактически потребляют домохозяйства, и у нас остаются вопросы о значимости этих измерений.

Экономическая эффективность программы йодирования соли зависит от потребления соли, содержания йода в соли, когда она достигает потребителей (например, плохое хранение может привести к потере йода), и распространенности дефицита йода до реализации программы. . У нас есть ограниченные данные о затратах на йодирование, но, по оценкам одного источника, от 0,02 до 0,10 доллара на человека в год. Наше лучшее предположение состоит в том, что йодирование соли немного ниже диапазона экономической эффективности программ, на которые мы хотели бы направить финансирование, но достаточно близко к этому диапазону, чтобы дополнительная информация могла изменить нашу точку зрения.

Дата публикации: декабрь 2014 г .; Последнее обновление: март 2021 г. (версия 2014 г.)

Что такое дефицит йода?

Щитовидная железа — это орган шеи, который вырабатывает гормоны, которые контролируют скорость многих видов деятельности в организме, включая рост и развитие, скорость метаболизма и частоту сердечных сокращений. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, содержат элемент йод. Продукты питания, выращенные в разных регионах, содержат разное количество йода. Нарушения, связанные с дефицитом йода, возникают, когда организм не получает достаточного количества йода для нормальной работы щитовидной железы.Например, дефицит йода может вызвать зоб — увеличение щитовидной железы, которое может быть результатом недостаточной выработки гормонов щитовидной железы (то есть гипотиреоза).

Тяжесть йодной недостаточности у населения определяется в первую очередь с помощью школьных обследований концентрации йода в моче (UIC).

Что это за программа?

Йодирование соли, или обогащение соли йодом производителями соли, является основным подходом к профилактике йодной недостаточности.Другие йодированные продукты, йодные таблетки и йодированные масла (вводимые перорально или в виде инъекций) также могут использоваться для предотвращения дефицита йода, но соль полезна, потому что с большей вероятностью она будет широко потребляться в постоянных количествах в течение года, ее производство обычно ограничено несколькими объектами, которые можно контролировать, его вкус и запах не подвержены йодированию, и он дешев.

Каковы преимущества йодирования соли?

Коррекция йодной недостаточности может иметь множество преимуществ.В этом отчете мы сосредоточены на улучшении познания, которое мы считаем наиболее важным преимуществом программ йодирования соли. В частности, мы обсуждаем два когнитивных преимущества, подтвержденные РКИ или квази-РКИ добавок йода:

Улучшение умственной функции у детей с дефицитом йода (включая детей с умеренным дефицитом)
Профилактика синдрома врожденного дефицита йода (ранее известного как кретинизм), состояние глубокой задержки физического и умственного развития у новорожденных, рожденных от женщин с хроническим тяжелым дефицитом

Можно предположить, что добавление йода к детям с легким и умеренным дефицитом повышает их IQ в среднем примерно на 4 пункта.Мы придаем большее значение последним исследованиям — Gordon et al 2009 и Zimmermann et al 2006 — которые, по-видимому, имеют такое же или более высокое качество, чем предыдущие исследования, и которые значительно увеличили потребление йода в группе лечения без увеличения потребления йода в контроле.

Мы также можем предположить, что чем серьезнее дефицит, тем сильнее нарушение, поэтому у детей с серьезным дефицитом может наблюдаться большее улучшение IQ. У нас нет высокой уверенности в этих выводах из-за противоречивых результатов исследований и проблем с интерпретацией множества используемых ментальных тестов.

Улучшение умственной функции

Два метаанализа (Angermayr and Clar 2004 и Taylor et al 2013) выявили 6 РКИ, оценивающих влияние добавок йода детям на их умственную функцию.

Характеристика исследования:

Уровень йодной недостаточности . Все 6 РКИ, за исключением Баутисты и др. 1982 г. и Шреста и др. 1994 г. (в которых участвовали дети с более острым дефицитом йода), проводились в районах с умеренным и умеренным дефицитом йода.
Ослепление . Баутиста и др. 1982 г., Унторо и др. 1999 г. и Худа, Грэнтэм-МакГрегор и Томкинс 2001 ослепляли участников и специалистов по оценке результатов. Неясно, ослепили ли эти испытания и исследователей, распространявших добавки, хотя мы можем предположить, что они сделали это. Zimmermann et al 2006 и Gordon et al 2009 ослепили участников, специалистов по оценке результатов и исследователей, которые распределяли плацебо и таблетки йода. Shrestha et al 1994 ослепили участников и исследователей, но не сообщили, ослепляло ли это лиц, оценивающих исходы.
Размер кабинета . Размеры выборки варьировались от 149 до 310.
Местоположение . Баутиста и др. В 1982 г. прошли в Боливии, Худа, Грэнтэм-МакГрегор и Томкинс в 2001 г. в Бангладеш, Шреста и др. В 1994 г. в Малави, Унторо и др. В 1999 г. в Индонезии, Гордон и др. В 2009 г. в Новой Зеландии и Циммерманн и др. В 2006 г. в Албании.
Возраст участников. Возраст детей в испытаниях варьировался от 5 до 12 лет.
Тип дополнения .Все испытания рандомизировали детей для получения либо йодированного масла, либо плацебо, за исключением Gordon et al 2009, которые рандомизировали детей для получения ежедневной таблетки йода или плацебо.
Тесты улучшения когнитивных функций . В каждом исследовании используется свой набор тестов, оценивающих различные параметры психической функции. Только Gordon et al 2009 сообщает об общем эффекте лечения. Для каждого из других исследований мы получаем общий лечебный эффект путем стандартизации лечебных эффектов для отдельных тестов и их усреднения.

Мы приводим сводку результатов исследований в таблице ниже. Для получения более подробной информации о конкретных используемых тестах и данных, полученных в результате исследований, см. Эту таблицу.

Таблица 1: Сводка результатов 6 РКИ, оценивающих влияние йода на умственную функцию детей

Мы отмечаем некоторые потенциальные ограничения этих исследований:

Увеличение потребления йода в контрольной группе . Содержание йода в моче существенно увеличилось в контрольной группе в Gordon et al 2009, Bautista et al 1982 и Untoro et al 1999, возможно, из-за увеличения доступности йодированной соли в исследуемых районах, хотя это не ясно.Мы ожидаем, что увеличение потребления йода в контрольной группе ослабит влияние добавок йода на умственную функцию.
Недостаточное количество йода . Йодный статус в группе лечения улучшился только временно в Shrestha et al 1994, что, по-видимому, не дает объяснения, и оставался умеренно дефицитным по йоду у Huda, Grantham-McGregor and Tomkins 2001 на основе классификации ВОЗ, возможно, из-за эффективности применяемый препарат йода.
Смещение публикации . Наша общая обеспокоенность возможностью предвзятости публикации усиливается в отношении этих исследований из-за большого количества когнитивных тестов, доступных исследователям на выбор, и из-за того, что обнаружение влияния на IQ может быть особенно опубликованным результатом.
Затухание . Мы не уверены, сохранятся ли положительные эффекты, обнаруженные в испытаниях с более короткими периодами наблюдения, в течение более длительного периода времени. Похоже, что наиболее яркое обсуждение постепенного исчезновения происходит из нескольких долгосрочных оценок программ дошкольного образования, которые показали, что повышение IQ со временем исчезает, хотя эти результаты являются предметом споров.Мы не уверены, в какой степени эта литература обобщает программы приема добавок йода. Даже если повышение IQ исчезнет, другие связанные с ним преимущества могут сохраниться.

В идеале мы хотели бы объединить результаты испытаний в метаанализ, но многие исследования не содержат информации, необходимой для простого получения стандартных ошибок для общих эффектов лечения. Если взять невзвешенное среднее значение из 4 исследований, для которых у нас есть стандартизованный лечебный эффект, то общий лечебный эффект будет равен 0.34 стандартных отклонения. Если взять среднее значение эффектов лечения в Gordon et al 2009 и Zimmermann et al 2006, которые, по-видимому, имеют такое же качество или выше, чем в предыдущих исследованиях и которые существенно увеличивают потребление йода в группе лечения без увеличения потребления йода в контрольной группе, то дает стандартизованный лечебный эффект 0,24 стандартного отклонения. Этот стандартизированный лечебный эффект равен примерно 4 баллам IQ.

IQ и жизненные результаты

Мы не изучили досконально обширную литературу о значимости и прогностической важности IQ.Мы поговорили с доктором Джелте Вихертс, доцентом кафедры методологии и статистики Тилбургского университета, и доктором Джеймсом Флинном, заслуженным профессором политических исследований и психологии Университета Отаго, и предварительно сняли следующие моменты:

IQ определяется результатами набора когнитивных тестов. Эти когнитивные тесты, как правило, коррелируют друг с другом, поэтому набор используемых тестов может варьироваться. Тесты, используемые в РКИ, по-видимому, являются типами тестов, включенных в традиционную батарею тестов на IQ, или, по крайней мере, типами тестов, которые коррелируют с этими тестами.
Во многих исследованиях изучалась корреляция между IQ и результатами жизни, особенно в сфере образования и производительности труда. Стабильность IQ на протяжении всей жизни, широкий спектр результатов, для которых он кажется предсказуемым, и тот факт, что IQ, как правило, имеет предсказательную силу даже при попытке приспособиться к множеству потенциальных факторов, которые мешают, предполагают (хотя и не обязательно окончательно устанавливают) причинная роль когнитивных способностей, измеряемых тестами IQ.
Из нашего разговора с доктором.Флинн: «Влияние повышения IQ на качество жизни может варьироваться в разных странах в зависимости от имеющихся возможностей. Однако, поскольку IQ предсказывает широкий спектр положительных результатов (включая эффективность работы на самых разных должностях), это кажется вероятным. что повышение IQ было бы ценным «.
Если мы определим «умственную отсталость» как наличие IQ ниже 70, увеличение IQ на 4 пункта в популяции со средним значением 100 и стандартным отклонением 15 (нормально распределенное) уменьшит распространенность умственной отсталости с 2.От 3% до 1,2%. Однако изменение распространенности будет намного больше для населения с более низким средним начальным IQ; например, для населения со средним IQ 80 (что ограниченные данные свидетельствуют о том, что это может быть обычным явлением в Африке к югу от Сахары), повышение среднего IQ на 4 пункта снизит распространенность умственной отсталости с ~ 25% до ~ 18%. .

Профилактика синдрома врожденной йодной недостаточности

Серьезным потенциальным последствием йодной недостаточности является синдром врожденной йодной недостаточности (ранее известный как кретинизм), состояние, характеризующееся серьезной умственной отсталостью, задержкой физического роста, глухотой, неспособностью говорить и мышцами. спастичность.В настоящее время синдром врожденной йодной недостаточности встречается крайне редко; мы обсуждаем здесь синдром врожденного дефицита йода, потому что все еще может быть небольшое количество случаев синдрома врожденного дефицита йода в некоторых областях с серьезным дефицитом и потому что последствия тяжелого дефицита могут иметь отношение к пониманию последствий легкого и умеренного дефицита.

Mahomed and Gulmezoglu 1997, Кокрановский обзор, и Zhou et al 2013, более свежий, не Кокрановский обзор с систематическим поиском и четко определенными критериями включения, идентифицируют одно квазирандомизированное контролируемое исследование, Pharoah, Buttfield and Hetzel 1971 , в районе с серьезным дефицитом йода и высоким уровнем синдрома врожденного дефицита йода, было обнаружено значительное снижение синдрома врожденного дефицита йода у детей, рожденных женщинами, получающими йодные добавки, по сравнению с контрольной группой.Следуя за семьями четыре года спустя, авторы обнаружили 7 случаев синдрома врожденной йодной недостаточности у 412 детей, рожденных от матерей, получавших йод, по сравнению с 26 случаями из 406 детей в контрольной группе, что дает относительный риск 0,27 (95%). ДИ: от 0,12 до 0,60). Следующее последующее исследование детей, родившихся между 1966 и 1972 годами, выявило 3 случая синдрома врожденной йодной недостаточности из 274 детей в экспериментальной группе и 16 случаев из 248 в контрольной, что дает относительный риск 0.17 (95% ДИ: от 0,05 до 0,58).

Однако у исследования были некоторые методологические недостатки. Исследование было квази-рандомизированным; чередующимся семьям вводили йодированное масло и солевой раствор плацебо, предположительно в порядке посещения домохозяйств во время пешего патрулирования деревень, хотя это не ясно, и последующие действия были ограничены подмножеством первоначально включенных деревень.

Каковы негативные последствия йодирования соли?

В некоторых случаях реализация программы йодирования соли может иметь существенные негативные последствия:

Быстрое увеличение потребления йода у пожилых людей с узловым зобом и хроническим дефицитом, вызывающим йод-индуцированный гипертиреоз (ИИГ) и смерть .Быстрое увеличение потребления йода у людей с дефицитом йода может вызвать гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточные гормоны. В больницах нескольких стран наблюдается рост числа госпитализаций по поводу гипертиреоза после введения программ йодирования соли. Большинство случаев встречается у пожилых людей с узловым зобом и хронической йодной недостаточностью. Stanbury et al 1998, описательный обзор, цитируемый ВОЗ «Оценка йододефицитных расстройств и мониторинг их устранения, 2007 г.» при рассмотрении рисков йодирования соли, рассматривает опыт Тасмании, начиная с конца 1960-х годов, как «наиболее документированную эпидемию ИИГ».»Две основные больницы штата обнаружили, что уровень заболеваемости гипертиреозом у пациентов 40 лет и старше увеличился с исходного уровня примерно 20 на 100 000 в год до пикового значения более 120 на 100 000 в год после введения программы контроля за дефицитом йода. а затем постепенно вернулась к исходным уровням примерно через 15-20 лет; уровень заболеваемости среди пациентов моложе 40 лет, похоже, не увеличился. лет после увеличения потребления йода, что означает уровень смертности 0.63 на 100 000 в год. Однако больницы и системы регистрации смертей могут фиксировать лишь небольшую часть случаев. Stanbury et al 1998 отмечает, что чем серьезнее и продолжительнее дефицит и чем сильнее и быстрее увеличивается потребление йода, тем сильнее увеличивается ИИГ. В долгосрочной перспективе полная коррекция йодной недостаточности может привести к снижению заболеваемости ИБГ среди населения.
Хронический избыток йода у детей, вызывающий когнитивные нарушения . Программы йодирования соли могут привести к чрезмерному потреблению йода, что может вызвать нарушения психической функции, аналогичные тем, которые вызваны дефицитом йода.Мы не нашли доказательств, подтверждающих этот эффект, но Zimmermann et al 2005 сообщили о связи между чрезмерным потреблением йода и зобом у детей. Кажется, что в большинстве стран нет уровней потребления йода, которые могли бы вызвать негативные эффекты, но этот порог также трудно определить.
Стандартные уровни йода, вызывающие отрицательные эффекты в высокочувствительных субпопуляциях. Программы йодирования соли могут вызывать негативные эффекты в определенных подгруппах населения с чувствительностью к более высоким уровням потребления йода, например, у людей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, даже при уровнях потребления, которые обычно считаются безопасными.

Каков послужной список широкомасштабного йодирования соли?

Первые программы йодирования соли были начаты в начале 1920-х годов в Швейцарии и США с целью борьбы с эндемическим зобом. В 1991 г. Всемирная ассамблея здравоохранения постановила ликвидировать дефицит йода как проблему общественного здравоохранения во всем мире. С тех пор многие страны внедрили программы йодирования соли. По состоянию на 2012 год Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями (ICCIDD) классифицировал 23 страны в мире как страны с умеренным дефицитом йода, 9 — как умеренно дефицитные и ни одну из них как сильно дефицит йода.

Первичный индикатор воздействия программ йодирования соли сместился с зоба на содержание йода в моче, потому что пальпация (традиционный метод оценки зоба) неэффективна в областях с легким или умеренным дефицитом йода и потому что йод в моче реагирует гораздо сильнее. быстрее, чем зоб, к изменениям в потреблении йода. ВОЗ по-прежнему рекомендует зоб в качестве индикатора, но только для мониторинга долгосрочного воздействия программ и для оценки исходного уровня йодной недостаточности.Мы обсуждаем доказательства этих результатов ниже. Мы также изучаем данные нескольких национальных обследований домашних хозяйств, в которых измеряется содержание йода в поваренной соли в домашних хозяйствах.

Йод в моче

Abudou et al 2014, систематический обзор, выявил 38 исследований, оценивающих влияние программ йодирования соли на йод в моче. Почти все они показали увеличение йода в моче после йодирования соли.

Мы не проверили досконально все эти исследования. Вместо этого мы изучили исследования по следующим критериям:

Зарегистрированный медианный UIC (мкг / л), показатель, рекомендованный ВОЗ
Оцененные программы, которые не обеспечивали непосредственное предоставление йодированной соли домохозяйствам (т.д., те, которые оценивали крупномасштабные программы обогащения полезных ископаемых того типа, который, как мы понимаем, поддерживают международные агентства помощи)
В областях, где базовая медиана UIC указала на недостаточное потребление йода
Опубликовано на английском языке

Мы выявили 4 исследования, которые соответствовали вышеуказанным критерии:

Циммерманн и др. 2003: В 1997 году Кот-д’Ивуар принял закон, требующий всеобщего йодирования соли. Циммерманн и др. В 2003 г. провели исследование в 1997 г. в 2 школах в разных деревнях района Данане в Кот-д’Ивуаре до того, как стала доступна йодированная соль.В течение месяца исследователи измерили йод в моче у всех детей в возрасте от 5 до 14 лет, посещающих каждую школу. Затем они снова вернулись в те же школы в 1998 году, когда стала доступна йодированная соль. Они добавили 4 школы в 4 других деревнях к выборке в 1999 году и измеряли йод в моче в 6 школах ежегодно до 2001 года. Они обнаружили, что медиана UIC увеличилась с 28 мкг / л в 1997 году до 86 мкг / л в 1998 году до 161 мкг / л. L в 1999 г. и оставалась выше 100 мкг / л до конца года.
Jooste, Weight and Lombard 2000: В 1995 году Южная Африка приняла закон, требующий йодирования бытовой соли. В рамках исследования было проведено обследование в начальных школах в 4 общинах, где эндемический зоб изучали в прошлом, в 1995 г. до внедрения УЗИ и в 1996 г. после этого. Исследование показало, что общая медиана UIC увеличилась с 22 мкг / л до 186 мкг / л.
Baczyk et al 2007: Польша ввела обязательное йодирование соли в 1996 году. Baczyk et al 2007 собрали пробы около 400 детей в 1992, 2000 и 2005 годах.Сообщается, что медиана UIC увеличилась с 49 мкг / л до 104 мкг / л до 107 мкг / л. Он не дает подробных сведений о методологии опросов.
Тажибаев и др. 2008: В 2001 году Содружество Независимых Государств установило единый стандарт йодирования соли в политическом соглашении высокого уровня. Дозорные точки в нескольких странах Центральной Азии были выбраны для отслеживания воздействия программы. В каждом дозорном пункте из клинического регистра случайным образом было отобрано 40 домохозяйств.Медиана UIC была измерена на дозорных участках в период с 2002 по 2003 год до внедрения йодирования соли и в тех же домашних хозяйствах снова в 2007 году. У Азербайджана, Казахстана и Узбекистана медианы UIC указывали на адекватное потребление йода до начала йодирования соли. В Монголии средний уровень UIC увеличился с 69 мкг / л до 119 мкг / л, а в Таджикистане с 29 мкг / л до 120 мкг / л.

Некоторые ключевые потенциальные погрешности этих исследований:

Репрезентативность исследовательских центров : Ни в одном из исследований, по-видимому, не были взяты национально репрезентативные выборки.Степень дефицита и эффект от программы могут отличаться в разных частях страны. В некоторых случаях исследовательские сайты могут привлекать дополнительное внимание, потому что люди знают, что они являются объектом оценки.
Изменения в потреблении йода, не связанные с программой : Ни в одном из этих исследований не было контрольных групп. В целом, мы бы приписали программе большое изменение йода в моче вскоре после йодирования соли, но изменения в диете, не связанные с программой, могут объяснить некоторые различия в исследованиях с более длительным периодом наблюдения, таких как Baczyk et al 2007 .

Хотя почти все исследования йода в моче показали его увеличение, некоторые программы йодирования соли, похоже, не дали ожидаемого эффекта. Например, Гана приняла закон о йодировании соли в 1996 году после того, как исследования в начале 1990-х годов показали, что общенациональная распространенность зоба составляет около 24%. В 2007 году обследование на районном уровне показало, что средний уровень UIC, равный 33 мкг / л, указывает на умеренный дефицит йода на основе классификации ВОЗ. Похоже, что более мелкие производители поставляют недостаточно йодированную соль в некоторые районы.

Насколько надежно и предсказуемо измерение содержания йода в моче?

Среднее значение UIC отражает совсем недавнее потребление йода, потому что большая часть потребляемого йода появляется с мочой в течение одного или двух дней; он не измеряет напрямую йодный статус населения. ВОЗ связывает медианное значение UIC с йодным статусом в значительной степени на основе данных Ascoli and Arroyave 1970, которые случайным образом отобрали для обследования примерно 20 семей в каждом из 186 населенных пунктов Центральной Америки, обнаружив более высокие показатели зоба в районах с более низким средним расчетным выделением йода с мочой (UIE ), или мкг йода, выделяемого с мочой в сутки.ВОЗ установила средний уровень UIC в 100 мкг / л (здоровый ребенок выделяет в среднем около 1 литра мочи в день) в качестве порогового значения для адекватного йодного питания, потому что Ascoli и Arroyave 1970 обнаружили, что в большинстве населенных пунктов со средним UIE более чем При приеме 100 мкг / день частота зоба была ниже 10%. Некоторые мелкомасштабные РКИ по добавлению йода детям также показали повышение когнитивных функций, связанное с увеличением медианы UIC. Поскольку объем мочи и потребление йода значительно различаются изо дня в день, обследования МСЖД не дают надежных оценок индивидуальных поступлений или йодного статуса.

Нас также удивляет то, что в Новой Зеландии средний UIC составляет 66 мкг / л, такой же, как в Судане, а в Соединенном Королевстве, Финляндии и Ирландии медианные UIC указывают на умеренный дефицит йода на основе классификации ВОЗ; мы не исключаем возможности дефицита йода в этих странах, но это также усиливает наши опасения по поводу надежности этого показателя.

Зоб

Abudou et al 2014 выявили 54 исследования, оценивающих влияние программ йодирования соли на зоб.Почти все исследования сообщают о снижении распространенности зоба после йодирования соли. 28 исследований были проведены в Китае. 20 из 26 исследований за пределами Китая оценивают программы, в целом аналогичные тем, которые продвигает и поддерживает ICCIDD. Из этих 20 исследований 11 были проведены в развивающихся странах, из которых 2 были проведены в Африке с 2000 года.

Исследования различались по методам выборки и методам измерения. У большинства из них не было контрольной группы, и частота зоба зависит от ряда факторов, не связанных с программой, которые могут меняться со временем (например,грамм. гойтрогены в рационе). Другие потенциальные ошибки для некоторых исследований включают нерепрезентативную выборку, отсутствие слепой оценки результатов и большие и необъяснимые различия в размере выборки между исходным уровнем и последующим наблюдением.

Помня об этих предостережениях, мы считаем их достаточно убедительным доказательством того, что широкомасштабные программы йодирования успешно снизили частоту зоба.

Обследования домашних хозяйств йодированной соли

Несколько крупных обследований домашних хозяйств включают модуль проверки содержания йода в поваренной соли, используемой в домашнем хозяйстве.По состоянию на 2012 год 52 страны провели обследование, измеряющее охват домохозяйств йодированной солью. Средний охват составил 82% (IQR: от 55% до 95%). Мы не уверены, как интерпретировать эти цифры. Например, данные показывают, что 80,2% домохозяйств в Анголе имеют доступ к йодированной соли, но Майкл Циммерман из ICCIDD сказал нам, что усилия Анголы по йодированию требуют значительного внимания.

В ряде этих обследований измеряется содержание йода в бытовой соли с использованием наборов для экспресс-тестирования. Но наборы для быстрого тестирования (RTK) не могут надежно оценить содержание йода.В «Оценке йододефицитных заболеваний и мониторинге их устранения 2007» утверждается, что RTK могут надежно различать йодированную и не йодированную соль. Мы еще не проверили это утверждение. В любом случае эти обследования не фиксируют потребление йода из других источников, таких как обработанные пищевые продукты и молочные продукты.

Рентабельность

У нас очень мало информации о затратах на йодирование соли. По оценке Маннара и Данна, 1994 г., стоимость установки и эксплуатации установки йодирования колеблется от & доллара; 0.02 до 0,10 доллара на человека в год. В руководстве сначала оценивается стоимость тонны произведенной йодированной соли на основе «стоимости материалов и услуг в нескольких странах Азии и Африки». Затем предполагается, что завод производит достаточно йодированной соли, чтобы обслуживать население, потребляющее 3-5 кг соли на человека в год, чтобы получить затраты на человека в год. Программа, которая работает с большим количеством мелких производителей соли, вероятно, стоит дороже, потому что «капитальные затраты распределяются на меньший объем.«Мы также узнали мнение Венкатеша Маннара, бывшего президента Micronutrient Initiative, который оценил стоимость в & доллара; 0,06 на человека в год.

Мы предполагаем, что высококачественная программа йодирования соли, которая увеличивает средний UIC От той, которая указывает на легкий или умеренный дефицит, до той, которая указывает на адекватное потребление йода, приведет к среднему увеличению IQ у детей в этой популяции примерно на 4 балла IQ. Но программы йодирования соли могут не повысить потребление йода для различных причины.Предполагая эффект лечения, аналогичный РКИ для детей в семьях с солью, содержащей йод, незначительными отрицательными эффектами и незначительной распространенностью синдрома врожденного дефицита йода, мы оцениваем, что йодирование соли несколько ниже диапазона экономической эффективности возможностей на которые мы рассчитываем направить маржинальные пожертвования (примерно в 10 раз или больше наличными по состоянию на 2021 год). Однако он достаточно близок к этому диапазону, поэтому мы полагаем, что дополнительная информация может изменить нашу точку зрения.

Наш процесс

Для оценки доказательств синдрома врожденного дефицита йода мы полагаемся на Mahomed and Gulmezoglu 1997 и Zhou et al 2013. Для оценки данных о психической функции мы полагаемся на Angermayr and Clar 2004 и Taylor et al 2013. Мы также поговорили с доктором Джелте Вихертс и поговорили с доктором Джеймсом Флинном о когнитивном тестировании и IQ. См. Какие преимущества йодирования соли? для более полного обсуждения этих исследований. Раздел об истории йодирования соли основан на Abudou et al 2014.Мы полагаемся на «Достижение всеобщего йодирования соли» и «Оценка нарушений йодной недостаточности и мониторинг их элиминации, 2007 г.» в их обсуждениях национальных программ йодирования соли, а также на Zimmermann and Andersson 2012 и Andersson, Karumbunathan и Zimmermann 2012 в их обсуждениях эпиднадзора за йодной недостаточностью. У нас также было несколько бесед с Майклом Циммерманном, исполнительным директором ICCIDD и руководителем лаборатории питания человека, Институт питания, питания и здоровья, Департамент медицинских наук и технологий, ETH Zurich, Швейцария, и Джонатаном Горстайном, клиническим доцентом. of Global Health в Вашингтонском университете и старший советник ICCIDD.

Вопросы для дальнейшего изучения

Мы обсуждаем, что мы хотели бы узнать больше из существующей литературы по йодной недостаточности.

Каковы доказательства влияния йодирования соли на другие последствия для здоровья, связанные с познавательной способностью? Дети, рожденные от йододефицитных женщин, также могут страдать от нарушений психической функции, даже если у них не развивается синдром врожденного дефицита йода, но ни одно из двух квази-РКИ, выявленных Zhou et al 2013, сообщающих о психических функциях, не оказало влияния на интеллект.Мы также обнаружили мало доказательств влияния добавок йода взрослыми на их познавательные способности или влияния добавок йода кормящих женщин на познавательные способности их младенца (вскоре после приема добавок или в более позднем возрасте). Zimmermann 2009, описательный обзор, не упоминает о каких-либо рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) ни в одной из этих популяций. Мы все еще могли бы потратить больше времени на изучение доказательств этих других потенциальных когнитивных преимуществ.
Каковы доказательства влияния йодирования соли на другие исходы для здоровья, помимо познавательной способности, такие как младенческая смертность?
Лучше ли понимать взаимосвязь между йодной недостаточностью и последствиями для здоровья как пороговый эффект или континуум риска?
Усиливает ли связь между дефицитом йода и зобом и гипотиреозом доказательства связи между слабым и умеренным дефицитом йода и когнитивным развитием?
Усиливает ли связь между тяжелым дефицитом йода и синдромом врожденного дефицита йода доказательства связи между легким и умеренным дефицитом йода и когнитивным развитием? Возможно, нам захочется потратить больше времени на изучение биологического механизма, приводящего к синдрому врожденного дефицита йода, и предполагаемого механизма общего улучшения когнитивного развития.
В какой степени когнитивные нарушения (как синдром врожденной йодной недостаточности, так и субклинические когнитивные нарушения), вызванные внутриутробной недостаточностью йода, обратимы в более позднем возрасте? В настоящее время мы считаем, что синдром врожденного дефицита йода необратим, но что субклинические когнитивные нарушения частично или полностью обратимы.
Какова роль других показателей йодной недостаточности, таких как уровни ТТГ, Т3 и Т4?
Имеет ли экономическое развитие меньшее влияние на дефицит йода, чем дефицит других микронутриентов?
Если йодирование соли с течением времени в стране непостоянно, вызывая колебания уровня йода у людей, может ли это вызывать временное повышение гипертиреоза каждый раз, когда уровень йода снова повышается?
Как количество лет, прожитых с дефицитом йода, и возраст, в котором наблюдается дефицит йода, связаны с нарушениями умственной функции?
В какой степени сторонники йодирования соли способствуют увеличению потребления соли, которое может увеличить риск гипертонии?

Источники

^{3 Глоссарий Кохрейн.}6 9014 901 33 Источник66 Stanbury et al. (архив) Питание Zhou et al 2013 Дополнительные данные 3

Abudou et al 2014	Предстоящие
Достижение универсального йодирования соли	Источник (архив)
Andersson et al 2005		Источник (архив) 2007	Источник (архив)
Андерссон, Карумбунатан и Циммерманн 2012 — Дополнительная таблица 1	Источник (архив)
Андерссон, Карумбунатан и Циммерманн 2012	Источник (архив)	2004	Источник (архив)
Асколи и Аррояв 1970	Источник (архив)
Бачик и др. 2007	Источник (архив)
Барнетт и Хустедт 2005
Баутиста и др. 1982	Источник (архив)
Benoist et al 2007	Источник (архив)
Bhutta et al 2008	Источник (архив)
Bimenya et al 2002	Источник (архив)
Источник (архив)
Bourdoux et al 1996	Источник (архив)
Burgi, Kohler and Morselli 1998	Источник (архив)
Cerqueira et al 2009	Источник (архив)
Объединение групп, Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, 2011 г.	Источник (архив)
Формулы для объединения групп, Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, 2011 г.	Источник (архив)
Стандартизированное среднее разница, Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, 2011 г.	Sourc e (архив)
Childinfo Потребление йодированной соли 2012	Источник (архив)
Cobra et al 1997	Источник (архив)
Стоимость йодирования соли, оценки от Маннар Венкатеш, 2 сентября, 2014	Источник
Калькулятор ИПЦ Инфляция	Источник (архив)
Дари 2011	Источник (архив)
Деланж 1998	Источник (архив)
Источник (архив)
Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка	Источник (архив)
Др.Jelte Wicherts, Curriculum Vitae	Источник (архив)
Д-р Шейла Скефф, доцент кафедры питания, Университет Отаго, электронное письмо в GiveWell, 14 ноября 2014 г.	Неопубликовано
Д-р Майкл Зиммер , Исполнительный директор ICCIDD, электронное письмо в GiveWell, 20 ноября 2014 г.	Неопубликовано
Данн, Семигран и Деланж 1998	Источник (архив)
Элтом и др. 1985	Источник (архив)
Эфиопия, Глобальная база данных ВОЗ по йодной недостаточности	Источник (архив)
Филд, Роблес и Тореро 2009	Источник (архив)
Фурни и др. 1994	Источник (архив)	Гарбер et al 2012	Источник (архив)
GiveWell, Анализ экономической эффективности, 2020, Версия 2
GiveWell, Йодирование соли CEA, 2021	Источник
Недословное резюме беседы с Джеймсом Флинном, почетным профессором политических исследований и психологии Университета Отаго, Новая Зеландия, 17 октября, 2014	Источник
Недословное резюме беседы GiveWell с Елте Вихертс, доцентом кафедры методологии и статистики, Тилбургский университет, 28 августа 2014 г.	Источник
Недословное резюме GiveWell беседа с Майклом Циммерманном, Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами, 9 мая 2012 г.	Источник
Симптомы зоба, клиника Майо	Источник (архив)
Голковский и др. 2003	Источник (архив)
Golkowski et al 2007	Источник (архив)
Gordon et al 2009	Источник (архив)
Heinisch et al 2002	Источник (архив)
Hintze et al 1988	Источник (архив)
Horton 2006	Horton (архив)
Horton, Mannar and Wesley 2008	Источник (архив)
Huda, Grantham-McGregor and Tomkins 2001	Источник (архив)
Hyperthyroidism	Hyperthyroidism, архив Medline6
Гипотиреоз, MedlinePlus	Источник (архив)
Осложнения гипертиреоза, Клиника Мэйо	Источник (архив)
Симптомы гипертиреоза, Клиника Мэйо		Клиника Мэйо	Источник (архив)
Гипотиреоз, PubMed Health	Источник (архив)
Ибрагим, Синн и Макгуайр, 2006	Источник (архив)
Беседы ICCIDD с GiveWell в Цюрихе, апрель / май 2014 г.	Источник (архив)
ICCIDD Наше лидерство	Источник (архив)
Наш мандат ICCIDD	Источник (архив)
Информационный бюллетень ICCIDD, февраль 2013 г.		Источник (архив) Защита детей	Источник (архив)
Карта показателей ICCIDD	Источник (архив)
ICCIDD В чем проблема?	Источник (архив)
Заболевания дефицита йода, UpToDate	Источник (архив)
Йод, ФАО Потребности человека в минералах и витаминах	Источник (архив)
Источник (архив)
Isa et al. (архив)
Джусте, Вес и Ломбард 2000	Источник (архив)
Кассим и др. 2014	Источник (архив)
Кевани и др. 1969	Источник (архив)
Кон 1976	Источник (архив)
Котвал, Прия и Кадир 2007	Источник (архив)
Леунг, Браверман и Пирс 2012	Источник (архив)
Лаур 2010	Лаур	Источник (архив)
Lim et al 2012	Источник (архив)
Lv et al 200 9	Источник (архив)
Магомед и Гульмезоглу 1997	Источник (архив)
Мэлоун и др. 1996	Источник (архив)
Маннар и Данн 1994
Стандартные ошибки коэффициента MathWorks и доверительные интервалы	Источник (архив)
Mattsson and Lindstrom 1995	Источник (архив)
Neisser 2011	Источник (архив) N	2
Источник (архив)
Пальпация, MedlinePlus	Источник (архив)
Пандав и др. 2000	Источник (архив)
Пирс 2006	9013 9014 9014 9014 9014 и Коннолли 1987	Источник (архив)
Фароа и Коннолли 1991	Источник (архив)
Pharoah, Buttfield and Hetzel 1971	Источник (архив)
Powles et al 2013	Источник (архив)
Pretell et al 1974	Pretell et al 1974	)
Rastogi and Mathers 2000	Источник (архив)
Рекомендуемые уровни йода в соли и рекомендации по мониторингу их адекватности и эффективности	Источник (архив)
Соль как средство для обогащения	Источник (архив)
Йодирование соли, ВОЗ	Источник (архив)
Santiago et al 2013	Источник (архив)
Schweinhart et al 2005	Источник (архив)	Источник (архив)	Шреста и др. 1994	Источник (архив)
Калькулятор преобразования единиц СИ, S Общество биомедицинских исследований диабета	Источник (архив)
Суч и Рамалингасвами 1965	Источник (архив)
Speeckaert et al 2011	Источник (архив)
Taylor et al 2013	Источник (архив)
Тажибаев и др. 2008	Источник (архив)
The High / Scope Perry Preschool Study Through Age 40	Источник (архив )
Thilly et al 1994	Источник (архив)
Thyroid Disease Manager	Источник (архив)
Thyrotoxicosis, Virginia Mason	Источник (архив)	Источник (архив)		Источник (архив)
Тодд и Данн 1998	Источник (архив)
Токсический узловой зоб, MedlinePlus	Источник (архив)
Untoro et al 1999	Источник (архив)
Vanderpump 2011	Источник (архив)
Источник (архив)
Wang et al 2009	Источник (архив)
Wang 2012	Источник (архив)
Шкала интеллекта Векслера для детей	9014 Источник (архив)
Оценка заболеваний, связанных с йодной недостаточностью, и мониторинг их устранения, 2007 г.	Источник (архив)
Глобальная база данных ВОЗ по йодной недостаточности	Источник (архив)
Глобальная база данных ВОЗ по йодной недостаточности, Гана, 2006 90	Источник (архив)
ВОЗ Йодный статус в мире широкий 2004	Источник (архив)
Wicherts et al 2010	Источник (архив)
Сумма коррелированных переменных, Википедия	Источник (архив)
Wong et al3 2011	Источник архив)
Данные Всемирного банка, Население в возрасте от 0 до 14 лет (% от общей численности населения) — Африка к югу от Сахары, 2014	Источник (архив)
Чжао и др. 1999	Источник (архив)
Zhao et al 2013	Источник (архив)
Zhou et al 2013 Дополнительные данные 1	Источник (архив)
Zhou et al 2013 Дополнительные данные 2	Источник (архив)
Источник (архив)
Zimmermann et al 2004	Источник (архив)
Zimmermann 2009	Источник (архив)
Циммерманн и Андерссон 2012	Источник (архив)
Циммерманн и др. 2006	Источник (архив)
Циммерманн и др. 2005
Источник
Циммерманн и др. 2003	Источник (архив)
Чжоу и др. 2013	Источник (архив)

Расстройства, связанные с йодной недостаточностью | Пресс-центр

Пресс-релизы и новости

Нарушения, связанные с йодной недостаточностью

ЮНИСЕФ выпускает крупный отчет о йодной недостаточности, в котором подчеркиваются принципы успеха
НЬЮ-ЙОРК, 26 июня 2008 г. — Сегодня ЮНИСЕФ опубликовал крупный отчет о йододефицитных заболеваниях (ЙДЗ), единственной величайшей причине, которую можно предотвратить…

Эксперты собрались, чтобы обсудить остающиеся очаги йодной недостаточности в Китае
ПЕКИН, 30 июля 2007 г. — Вице-министр здравоохранения Ван Лунде открыл сегодня встречу национальных и международных экспертов, которые собрались в Пекине для обсуждения глобального прогресса в борьбе с йододефицитным расстройством (IDD) .

Армения преодолевает дефицит йода
ЕРЕВАН, 17 ноября 2006 г. — Коалиция четырех организаций, работающих вместе для решения проблем йодной недостаточности во всем мире, признала устранение дефицита йода в Армении посредством всеобщего йодирования соли.

Ликвидация йододефицитных расстройств
ХАНОЙ, 24 августа 2006 г. — Вьетнам достиг международной цели по ликвидации йодной недостаточности к 2005 г. — Министерство здравоохранения объявило сегодня на симпозиуме Десятилетнего обзора Национальной программы по борьбе с йододефицитными расстройствами в Ханой.

Производители соли и медицинские работники объединяют свои усилия для борьбы с йододефицитным расстройством
КАИР, 21 июня 2006 г. — После завершение учебного семинара для сотрудников Министерства здравоохранения и народонаселения, Национального института питания и других заинтересованных органов, включая, впервые, экспертов из египетской солевой промышленности.

годовщина Чернобыля: ЮНИСЕФ утверждает, что йод мог бы спасти многих детей от рака щитовидной железы
ЖЕНЕВА, среда, 19 апреля 2006 г .: По мере приближения 20-летия Чернобыля, ЮНИСЕФ заявляет, что количество детей, у которых развился рак щитовидной железы, могло быть значительно меньше если они употребляли йодированную соль в своем ежедневном рационе во время аварии.

ЮНИСЕФ призывает разработать план по борьбе с ЙДЗ среди египетских детей
КАИР, 28 сентября 2005 г. — Усилия по искоренению бедствия йододефицитного расстройства (ЙДЗ) среди египетских детей находятся в центре внимания семинара в Каире, организованного на этой неделе совместно с Министерством по делам детей. Здоровье и народонаселение (MOHP) и ЮНИСЕФ в Египте.

В Афганистане открывается новый завод по йодированию соли
КАБУЛ, 26 мая 2005 г. — Одиннадцатый завод по йодированию соли в Афганистане начал производство в понедельник в районе Баграми в Кабуле, способный производить до 40 метрических тонн йодированной соли в день для население столицы и окрестных провинций.

Новая кампания направлена на искоренение йододефицитных заболеваний в Афганистане
КАБУЛ, 17 апреля 2005 г. — В условиях высокой распространенности йододефицитных заболеваний в Афганистане, включая умственную отсталость, физическую задержку роста и зоб, новая кампания, начатая во вторник, 19 апреля, будет поощрять Афганские домохозяйства увеличивают потребление йодированной соли.

школьников в Лаосской Народно-Демократической Республике помогают проверить соль на содержание йода
ВЕНТИАН, 1 апреля 2005 г. — Школьники в Лаосской Народно-Демократической Республике помогают правительству на этой неделе искоренить йододефицитные расстройства к установленной дате в 2006 году. Во всех 142 округах страны, дети приносят соль из дома в школу, где ее проверяют на соответствие национальным стандартам йодирования.

Закон запрещает импорт не йодированной соли в Грузию
ТБИЛИСИ, ГРУЗИЯ, 3 марта 2005 г.Парламент Грузии совершил крупный прорыв в борьбе с дефицитом йода, приняв новый закон, запрещающий импорт не йодированной соли. Новый закон «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода, микроэлементов и витаминов» вступит в силу через шесть месяцев.

Из Индии: ЮНИСЕФ распространяет соли для регидратации для лечения диареи
ДЕЛИ, 31 декабря 2004 г. — ЮНИСЕФ запускает парк мобильных фургонов в трех пострадавших от стихийных бедствий районах Тамил Наду и Пондичерри в эти новогодние выходные, чтобы помочь семьям в лагерях помощи в профилактике и лечении любая вспышка диареи, особенно у детей.

Завод по йодированию соли откроется в Северном Афганистане
КАБУЛ, 15 января 2004 г. — Простое, но эффективное решение для предотвращения йододефицитных состояний — йодированная соль — теперь будет более доступным в Северном регионе Афганистана с открытием на следующей неделе соли йодирующий завод в Шебергане.

Дефицит йода по-прежнему подвергает миллионы детей риску умственной отсталости
ПЕКИН, 15 октября 2003 г. — Несмотря на значительные достижения за последние 12 лет, миллионы детей все еще рождаются в семьях, где йодированная соль не потребляется, что подвергает их риску «развиваются психические расстройства, вызванные йододефицитным расстройством», — заявила сегодня исполнительный директор ЮНИСЕФ Кэрол Беллами.

Всемирный день здоровья, тяжелое положение детей в Афганистане вызывает озабоченность
КАБУЛ, 6 апреля 2003 г. — По случаю Всемирного дня здоровья, который отмечается 7 апреля, Детский фонд Организации Объединенных Наций обращает внимание на сохраняющиеся проблемы со здоровьем и питанием. миллионами детей и женщин в Афганистане. (Новостная заметка)

Щепотка соли может пойти еще дальше В Западной Африке
ДАКАР, 19 октября 2004 г. — Около 30 процентов детей в Западной Африке все еще лишены огромных преимуществ йодированной соли в домашних условиях, заявил сегодня ЮНИСЕФ на встрече руководителей и руководителей стран Западной Африки. чиновники здравоохранения и промышленности.

ВИЧ / СПИД угрожает прогрессу в Украине
КИЕВ / НЬЮ-ЙОРК / ЖЕНЕВА. 11 мая 2004 г. — Украина находится на пороге полномасштабной эпидемии ВИЧ / СПИДа, и, по оценкам, четверть миллиона человек живут с ВИЧ / СПИДом, заявил сегодня ЮНИСЕФ, когда его исполнительный директор Кэрол Беллами прибыла в страну с официальным визитом. посещение. Кроме того, большая часть населения страны сталкивается с рядом заболеваний, связанных с дефицитом йода (ЙДЗ).

Туркменистан добился всеобщего йодирования соли
АШХАБАД, ТУРКМЕНИСТАН, 1 ноября 2004 г. — Региональный директор ЮНИСЕФ Мария Каливис прибыла сегодня в Туркменистан, чтобы поздравить правительство с достижением в стране всеобщего йодирования соли (УЗИ).

Посол доброй воли ЮНИСЕФ сэр Роджер Мур посетит Камбоджу
ПННОМ ПЕНХ, 16 октября 2003 г. — Сэр Роджер Мур, посол доброй воли ЮНИСЕФ и популярный актер, посетит Камбоджу 22-26 октября, чтобы способствовать увеличению потребления и производства йодированной соли для борьбы с угроза умственной отсталости и других нарушений, вызванных йодной недостаточностью.

Терапия радиоактивным йодом (радиоактивным йодом) рака щитовидной железы

Ваша щитовидная железа поглощает почти весь йод вашего тела.Из-за этого радиоактивный йод (RAI, также называемый I-131) можно использовать для лечения рака щитовидной железы. RAI накапливается в основном в клетках щитовидной железы, где излучение может разрушить щитовидную железу и любые другие клетки щитовидной железы (включая раковые клетки), которые поглощают йод, практически не влияя на остальную часть вашего тела. Доза облучения, используемая здесь, намного выше, чем доза, используемая при сканировании радиоактивным йодом, которое описано в «Тестах на рак щитовидной железы».

Это лечение может использоваться для удаления (разрушения) любой ткани щитовидной железы, не удаленной хирургическим путем, или для лечения некоторых типов рака щитовидной железы, распространившихся на лимфатические узлы и другие части тела.

Терапия радиоактивным йодом помогает людям жить дольше, если у них папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы (дифференцированный рак щитовидной железы), который распространился на шею или другие части тела, и теперь это стандартная практика в таких случаях. Но преимущества терапии RAI менее очевидны для людей с небольшими формами рака щитовидной железы, которые, похоже, не распространились, и которые часто можно полностью удалить хирургическим путем. Обсудите с врачом свои риски и преимущества терапии RAI. Терапию радиоактивным йодом нельзя использовать для лечения анапластических (недифференцированных) и медуллярных карцином щитовидной железы, поскольку эти типы рака не поглощают йод.

Подготовка к терапии RAI

Для того, чтобы терапия RAI была наиболее эффективной, у вас должен быть высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови. Этот гормон заставляет ткань щитовидной железы (и раковые клетки) поглощать радиоактивный йод. Если ваша щитовидная железа была удалена, есть несколько способов поднять уровень ТТГ перед лечением с помощью RAI:

Один из способов — прекратить прием гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель. Это вызывает очень низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), из-за чего гипофиз вырабатывает больше ТТГ.Этот преднамеренный гипотиреоз носит временный характер, но он часто вызывает такие симптомы, как усталость, депрессия, увеличение веса, запор, мышечные боли и снижение концентрации внимания.
Другой способ — сделать инъекцию (укол) тиреотропина (тирогена), который может сделать отказ от гормона щитовидной железы в течение длительного периода времени ненужным. Это лекарство вводится ежедневно в течение 2 дней, после чего следует RAI на 3 ^{-й день}.

Большинство врачей также рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием йода в течение 1-2 недель до лечения.Это означает, что следует избегать продуктов, содержащих йодированную соль и красный краситель №3, а также молочных продуктов, яиц, морепродуктов и сои.

Риски и побочные эффекты

Ваше тело будет излучать радиацию в течение некоторого времени после того, как вы получите терапию RAI. В зависимости от применяемой дозы радиоактивного йода и места, где вы проходите лечение, вам может потребоваться провести несколько дней после лечения в больнице в специальной изолированной комнате, чтобы защитить других от радиации. Некоторым людям может не потребоваться госпитализация.После того, как вам разрешат пойти домой после лечения, вам будут даны инструкции о том, как защитить других от радиационного облучения и как долго вам нужно принимать эти меры предосторожности. Эти инструкции могут незначительно отличаться в зависимости от лечебного центра. Перед выпиской из больницы убедитесь, что вы понимаете инструкции.

Краткосрочные побочные эффекты лечения RAI могут включать:

Жевательная резинка или сосание леденцов могут помочь при проблемах с слюнными железами.

Обработка радиоактивным йодом также снижает образование слезотечения у некоторых людей, что приводит к сухости глаз.Если вы носите контактные линзы, спросите своего врача, как долго вы должны их не носить.

Мужчины, получившие большие общие дозы радиации из-за многих видов лечения с помощью RAI, могут иметь более низкое количество сперматозоидов или, в редких случаях, становиться бесплодными. Радиоактивный йод также может влиять на яичники женщины, и у некоторых женщин могут быть нерегулярные периоды в течение года после лечения. Многие врачи рекомендуют женщинам избегать беременности в течение от 6 месяцев до года после лечения. У детей, рожденных от родителей, ранее получавших радиоактивный йод, не было отмечено никаких побочных эффектов.

И мужчины, и женщины, прошедшие терапию RAI, могут иметь несколько повышенный риск развития лейкемии, рака желудка и рака слюнных желез в будущем. Врачи расходятся во мнениях относительно того, насколько увеличивается этот риск, но большинство крупнейших исследований показали, что это чрезвычайно редкое осложнение.

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о возможных рисках и преимуществах вашего лечения.

Зоб — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может обнаружить увеличенную щитовидную железу, просто пощупав вашу шею и заставив вас сглотнуть во время обычного медицинского осмотра.В некоторых случаях ваш врач может также почувствовать наличие узелков.

Диагностика зоба может также включать:

Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и гипофизом. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы будет низким. В то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет повышен, потому что ваш гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу для выработки большего количества гормона щитовидной железы.
Зоб, связанный с повышенной активностью щитовидной железы, обычно связан с высоким уровнем гормона щитовидной железы в крови и более низким, чем обычно, уровнем ТТГ .
Тест на антитела. Некоторые причины зоба связаны с выработкой аномальных антител. Анализ крови может подтвердить наличие этих антител.
Ультрасонография. Устройство (датчик), похожее на палочку, находится у вас на шее. Звуковые волны проходят через шею и спину, формируя изображения на экране компьютера.Изображения показывают размер вашей щитовидной железы и наличие в ней узелков, которые ваш врач, возможно, не смог обнаружить.
Сканирование щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы радиоактивный изотоп вводится в вену на внутренней стороне локтя. Вы лежите на столе с запрокинутой головой, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера.
Время, необходимое для процедуры, может варьироваться в зависимости от того, сколько времени требуется изотопу, чтобы добраться до вашей щитовидной железы.Сканирование щитовидной железы дает информацию о природе и размере вашей щитовидной железы, но оно более инвазивное, трудоемкое и дорогое, чем ультразвуковые исследования.
Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии используется ультразвук, чтобы ввести иглу в щитовидную железу, чтобы получить образец ткани или жидкости для исследования.

Лечение

Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов, а также основной причины.Ваш врач может порекомендовать:

Наблюдение. Если зоб небольшой и не вызывает проблем, а щитовидная железа функционирует нормально, врач может посоветовать выжидательный подход.
Лекарства. Если у вас гипотиреоз, замена гормона щитовидной железы левотироксином (Levoxyl, Synthroid, Tirosint) устранит симптомы гипотиреоза, а также замедлит высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза, часто уменьшая размер зоба.
При воспалении щитовидной железы врач может порекомендовать аспирин или кортикостероидные препараты для лечения воспаления. Если у вас зоб, связанный с гипертиреозом, вам могут потребоваться лекарства для нормализации уровня гормонов.
Хирургия. Удаление всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия) — вариант, если у вас большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудненное дыхание или глотание, или, в некоторых случаях, если у вас узловой зоб, вызывающий гипертиреоз.
Хирургия — это также лечение рака щитовидной железы.
Возможно, вам потребуется принять левотироксин после операции, в зависимости от количества удаленной щитовидной железы.
Йод радиоактивный. В некоторых случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается перорально и достигает щитовидной железы через кровоток, разрушая клетки щитовидной железы. Лечение приводит к уменьшению зоба, но в конечном итоге может также вызвать недостаточную активность щитовидной железы.

Образ жизни и домашние средства

Если зоб вызван вашей диетой, вам могут помочь следующие советы:

Достаточно йода. Чтобы получать достаточно йода, употребляйте йодированную соль или ешьте морепродукты или водоросли — суши — хороший источник водорослей — примерно два раза в неделю. Креветки и другие моллюски особенно богаты йодом.Если вы живете недалеко от побережья, местные фрукты и овощи, вероятно, также содержат некоторое количество йода, равно как и коровье молоко и йогурт.
Каждому нужно около 150 микрограммов йода в день (количество составляет чуть меньше половины чайной ложки йодированной соли). Но адекватные количества особенно важны для беременных и кормящих женщин, а также для младенцев и детей.
Избегайте чрезмерного потребления йода. Хотя это и нечасто, употребление слишком большого количества йода иногда приводит к зобу.Если избыток йода является проблемой, избегайте обогащенной йодом соли, моллюсков, морских водорослей и добавок йода.

Подготовка к приему

Если вам поставили диагноз зоб, вам, вероятно, придется пройти дополнительные тесты для определения причины. Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые следует задать своему врачу, например:

Что послужило причиной развития зоба?
Это серьезно?
Что можно сделать для лечения основной причины?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Какие альтернативы основному лечению, которое вы предлагаете?
Что произойдет, если я решу ничего не делать?
Будет ли зоб продолжать увеличиваться?
Улучшит ли предлагаемое лечение вид зоба?
Придется ли мне принимать лекарства? На сколько долго?

27 ноября 2019 г.

Показать ссылки

Goldman L, et al., ред. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2016. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 октября 2016 г.
Flint PW, et al. Заболевания щитовидной железы. В: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6-е изд. Сондерс Эльзевир; 2015. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 октября 2016 г.
Medeiros-Neto G, et al. Йододефицитные расстройства. В кн .: Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Saunders Elsevier; 2016. https: //www.clinicalkey.com. Проверено 4 октября 2016 г.
Зоб. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter/. Проверено 4 октября 2016 г.
Зоб. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/goiter. По состоянию на 19 сентября 2019 г.
Дефицит йода. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Проверено 4 октября 2016 г.
Простой нетоксический зоб (эутиреоидный зоб). Руководство Merck Professional Version.https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/simple-nontoxic-goiter. Проверено 4 октября 2016 г.
Уолш JP. Лечение заболеваний щитовидной железы в общей врачебной практике. Медицинский журнал Австралии. 2016; 205: 179.
Smith PW, et al. Щитовидная железа. В кн .: Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 20-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 19 сентября 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Берегитесь Люголя… Стратегии предотвращения ошибок для этого сильного раствора йода

Проблема: Две недели назад ISMP Canada опубликовала бюллетень по безопасности о пероральных ошибках дозирования, связанных с раствором LUGOL’S (йодид калия и йод), также называемым сильным раствором йода. ¹ Организация недавно получила три сообщения о неправильном пероральном дозировании раствора Люголя. Быстрый поиск в базах данных Quantros MedMarx и ISMP National Medication Errors Reporting Program (ISMP MERP) показал, что за последние 6 лет было зарегистрировано около дюжины ошибок при пероральном дозировании.Большинство ошибок дозирования связано с назначением, дозированием или введением мл раствора Люголя, когда было показано всего несколько капель. Одним из факторов может быть то, что жидкие пероральные препараты для взрослых и детей младшего возраста обычно дозируются в миллилитрах, тогда как капли обычно предназначены для младенцев. Таким образом, доза для взрослых, выраженная в каплях, встречается редко. Еще одним фактором является то, что продукт используется относительно нечасто и может быть назначен в экстренных случаях. Таким образом, незнание препарата было связано со многими ошибками дозирования.

Раствор Люголя содержит 100 мг / мл йодида калия и 50 мг / мл йода. При пероральном приеме продукт: 1) снижает кровоснабжение щитовидной железы — следовательно, его используют для уменьшения кровопотери во время операций на щитовидной железе; 2) временно подавляет синтез и секрецию гормонов щитовидной железы — отсюда его использование для лечения тиреотоксического криза и снижения риска тиреотоксического криза после операции на щитовидной железе; и 3) блокирует поглощение радиоактивных изотопов щитовидной железой, тем самым снижая риск рака щитовидной железы — отсюда его использование при радиационной аварийной ситуации или терапевтическом / диагностическом облучении радиоактивного йода.

Раствор

Люголя также разрешен к применению в качестве местного антисептика.

Из трех ошибок, сообщенных ISMP Canada, одна подробно описана в бюллетене. ¹ В этом событии участвовал взрослый пациент с болезнью Грейвса, который был доставлен в больницу из-за тиреоидной болезни. Врач прописал 4 капли раствора Люголя внутрь каждые 8 часов. Для предполагаемой дозы в 4 капли потребуется примерно 0,2 мл раствора Люголя. Но этому пациенту случайно дали целый 100-миллилитровый контейнер раствора в разовой дозе, что в сумме составило 5 г свободного йода.Острая токсичность раствора Люголя связана с содержанием в нем йода, ¹, хотя высокая концентрация калия может вызвать сильное раздражение слизистых оболочек. ² Пациенты с передозировкой йода могут испытывать метаболический ацидоз, почечную недостаточность, гипотензию, нарушение кровообращения и смерть. Этот пациент получил более потенциально смертельную дозу свободного йода для взрослых (от 2 до 4 г). ¹ Хотя его состояние ухудшилось и потребовалось вмешательство, чтобы справиться с передозировкой, пациент, к счастью, выздоровел.

В базе данных Quantros MedMarx одна ошибка связана с правильным назначением 5 капель раствора Люголя на дозу, но аптека выдала продукт с указаниями по введению 5 мл раствора на каждую дозу. В двух других случаях врач прописал раствор Люголя в правильной дозе, аптека выдавала лекарство в оптовом флаконе наименьшего объема (15 мл) с правильными инструкциями по применению, но медперсонал вводил весь флакон, полагая, что он содержит одну единицу. доза препарата.В обоих случаях фармацевт включил капельницу для введения, но устройство не было замечено. Оба пациента выздоровели.

Аналогичная ошибка, о которой сообщалось ISMP более десяти лет назад, привела к трагическому исходу — смерти младенца. ² Врач прописал ребенку с гипертиреозом 0,05 мл (примерно одну каплю) раствора Люголя три раза в день. Поскольку доза была настолько мала, фармацевт решил не отпускать лекарство в оральном шприце.Вместо этого он выдал отделению 15-миллилитровый флакон с раствором Люголя с инструкциями по введению каждой дозы на этикетке. Он также раздал оральный шприц для измерения и разбавления препарата и показал медсестрам в вечернюю смену, как отмерять и вводить лекарство. В первый день дозы вводились правильно. Но на следующую ночь медсестра, которая отсутствовала накануне вечером, предположила, что в бутылочке с раствором Люголя содержится разовая доза, и попыталась дать ребенку всю бутылочку.После получения 5 мл у младенца началась рвота, началась аспирация, остановилось дыхание и он умер. Вскрытие показало эрозию пищевода из-за высокой концентрации калия в растворе Люголя (0,6 мг-экв / мл) 2

В базах данных ISMP MERP и Quantros MedMarx мы заметили несколько ошибок, в которых капли раствора Люголя были прописаны для перорального приема, но раствор считался глазными каплями и закапывался в глаз, вызывая жжение и слезотечение. Одна из ошибок, о которых сообщалось более десяти лет назад, касалась приказа ввести 10 капель раствора Люголя, смешанного с «OJ» (апельсиновый сок), но медсестры неверно интерпретировали «OJ» как OD (правый глаз) (см. , рис. 1, ).Больной получил несколько доз раствора Люголя в правый глаз. Ошибка была выявлена, когда пациент пожаловался врачу на то, насколько болезненны глазные капли.

Список литературы

ISMP Canada. Передозировка йода раствором Люголя свидетельствует о необходимости принятия мер предосторожности для редко используемых лекарств в экстренных ситуациях. Бюллетень безопасности Канады ISMP. 2011; 11 (7): 1-3.
Коэн М.Ошибки приема лекарств: раствор Люголя — фатальный провал в общении.
No related posts.