Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинскийуниверситет им. акад. И.П. Павлова
С 1928 года в Университете издается собственная газета «Пульс», которая является важным источником информации о жизни Университета для сотрудников, студентов, выпускников разных лет. Многие поколения врачей держали ее в руках. Сегодня на страницах газеты можно найти исторические очерки, интервью, дискуссии на самые актуальные темы, репортажи, а также материалы, подготовленные студентами. Выходит ежемесячно.
Контакты редакции:
197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6-8.
Тел.: 338 6724
е-mail: [email protected]
Председатель Редакционного совета – советник при ректорате по учебной работе Н.Н. Петрищев.
Заместитель председателя Редакционного совета – начальник Управления внешних связей и развития О.Н. Клюшников.
Секретарь Редакционного совета – специалист по связям с общественностью Н.
Члены Редакционного совета:
проректор по лечебной работе О.А. Гриненко,
секретарь Ученого совета В.Ф. Беженарь,
проректор по учебной работе А.И. Яременко,
начальник отдела международных связей С.Ю. Боровец,
председатель Совета обучающихся Д.С. Савельев.
Выпуски газеты «Пульс» за 2021 год
№1 (24 февраля 2021) №2 (29 марта 2021) №3 (26 апреля 2021)
Выпуски газеты «Пульс» за 2020 год
№13 (28 декабря 2020)
В Фундаментальной библиотеке ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова сохранилась подшивка университетских газет – на желтых потрепанных листах запечатлена не только история Университета, но история нашей страны, мира – то, о чем многие из нас только читали в учебниках, книгах. Как кирпичик за кирпичиком создавался и креп, как «взрослел» наш Университет, как росли наши Учителя – события и люди; то, о чем писали все газеты мира: вот чкаловцы долетели, вот рванул в неизведанную высь Гагарин – первый для всей Земли, вот зияет прореха в подборке номеров – с 1941 по 1946, вот вожди – приходят и уходят; и те небольшие, но создавшие кирпичик за кирпичиком наш Университет события и люди: вот план нового корпуса – будет построен, скоро сессия – постарайтесь, ребята, а вот третьекурсник над микроскопом – через годы он станет Почетным доктором Университета, Учителем.
Самому старому из сохранившихся выпусков – второму номеру «Бальной газеты» – 106 лет. Год за годом их собирали и берегли: их не сожгла война, не унесла разруха, не сгубили руки человеческие. И наконец, в год 120-летия Университета, летописью жизни которого они являются, пришло время отдать им честь памяти. Пока тлен не поглотил их в библиотечной тиши, как принято это в современном мире, они были оцифрованы и размещены на университетский сайт.
Архив
Выпуски газеты «Пульс» за 2019 год
№1 (6 февраля 2019) №2 (26 марта 2019) №3 (22 апреля 2019) №4 (16 мая 2019)
№5 (27 мая 2019) №6 (21 июня 2019) №7 (31 августа 2019) №8(23 сентября 2019)
№9(28 октября 2019) №10(25 ноября 2019) №11(24 декабря 2019)
Выпуски газеты «Пульс» за 2018 год
№14 (27 декабря 2018)
№13 (17 декабря 2018)
№12 (26 ноября 2018)
№11 (29 октября 2018)
№10 (26 сентября 2018)
№9 (24 сентября 2018)
№8 (31 августа 2018) Специальный выпуск для первокурсников
№7 (25 июня 2018)
№6 (28 мая 2018)
№5 (17 мая 2018) Специальный выпуск для абитуриентов
№4 (23 апреля 2018)
№3 (26 марта 2018)
№2 (19 февраля 2018)
№1 (2 февраля 2018) Специальный выпуск: Выборы ректора
Выпуски газеты «Пульс» за 2017 год
№11 (20 декабря 2017)
№10 (27 ноября 2017)
№9 (30 октября 2017)
№8 (25 сентября 2017)
№7 (31 августа 2017) (Специальный выпуск для первокурсников)
№6 (26 июня 2017)
№5 (22 мая 2017)
№4 (18 мая 2017) (Специальный выпуск для абитуриентов)
№3 (24 апреля 2017)
№2 (20 марта 2017)
№1 (13 февраля 2017)
Выпуски газеты «Пульс» за 2016 год
№11 (26 декабря 2016)
№10 (21 ноября 2016)
№9 (24 октября 2016)
№8 (26 сентября 2016)
№7 (31 августа 2016) (Специальный выпуск для первокурсников)
№6 (27 июня 2016)
№5 (17 июня 2016) (Специальный выпуск: Васкелово)
№4 (23 мая 2016)
№4 (19 мая 2016) Специальный выпуск для абитуриентов
№3 (25 апреля 2016)
№2 (28 марта 2016)
№1 (22 февраля 2016)
Выпуски газеты «Пульс» за 2015 год
№13 (28 декабря 2015)
№12 (23 ноября 2015)
№11 (23 октября 2015)
№10 (18 сентября 2015)
№9 (31 августа 2015) (Специальный номер для первокурсников)
№8 (22 июня 2015)
№7 (25 мая 2015)
№6 (14 мая 2015) (Специальный выпуск для абитуриентов)
№ 5 (9 мая 2015) (Специальный выпуск, посвященный 70-летию Великой Победы)
№4 (17 апреля 2015)
№3 (23 марта 2015)
№2 (20 февраля 2015)
№1 (19 января 2015)
Выпуски газеты «Пульс» за 2014 год
ООО «Пульс-Про», Программы для бюджетных организаций, учреждений
Контакты
Контактная информация:
Телефоны:
8 (383) 238-09-33, 8 (383-41) 5-37-23, 8 (383-41) 2-97-46.
Факсы:
8 (383) 238-09-33, 8 (383-41) 5-37-23, 8 (383-41) 2-97-46.
Почтовый адрес:
633010, Россия, Новосибирская обл., г. Бердск, ул. Ленина, д. 89/8, офис 509.
Руководство компании
Ген. директор: Титов Дмитрий Сергеевич Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Гл. бухгалтер: Титова Раиса Николаевна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Зам. директора: Шипилова Елена Владимировна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Начальник отдела экономических проектов: Лифанов Алексей Валерьевич Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Начальник отдела социальных проектов: Зайков Константин Викторович
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.
У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Начальник технического отдела: Уваров Павел Михайлович Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Общие вопросы: Дараган Владимир Петрович Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Производство и финансы: Титова Вера Ивановна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Официальная почта: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Многоканальные телефоны 8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Вопросы по договорам, счетам, оформлению документов, ЭДО:
8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Титова Раиса Николаевна
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.
Шипилова Елена Владимировна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. (договор, электронный магазин, торги)
Тимонькина Татьяна Юрьевна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
ЭДО: «СБИС», «КОНТУР»:
Кудрявцев Павел Александрович Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Путинцев Максим Владимирович Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Вопросы по приобретению программного обеспечения
8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Шипилова Елена Владимировна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. (договор, электронный магазин, торги)
Лобода Анна Владимировна
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.
У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
8-913-989-23-16
Консультации по программному обеспечению:
«Бухгалтерия сметы», «Материалы», «Отчетность»:
8-(913)-450-10-50; 8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Огнева Татьяна Алексеевна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Секерина Татьяна Леонидовна
Обгольц Елена Ивановна
Лифанов Алексей Валерьевич Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. , Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
«Зарплата», «Кадры»:
8 913-372-12-15; 8 913-792-77-28; 8-(383) 238-09-33;
8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Воднева Елена Константиновна
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.
У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Павлова Елена Анатольевна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
«Реестр муниципального имущества»:
8-913-989-22-69; 8-(913)-450-10-50
8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Ползюкова Вероника Борисовна Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Лифанов Алексей Валерьевич
«Похозяйственный учет»:
8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Ковтун Константин Игоревич
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
8-913-989-99-07
Халтурин Александр Сергеевич
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
8-913-989-23-01
Обгольц Андрей Николаевич Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 8-913-989-21-99
«ЖКХ»: 8-913-989-20-13; 8-913-989-22-07
8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Ковтун Ольга Витальевна
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Зайков Константин Викторович
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
«Аренда и продажа земли», «Аренда муниципального имущества»:
8-913-989-22-69
8-(913)-450-10-50; 8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Малева-Ланецкая Ирина Владимировна
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.
У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Сайты:
8-983-051-23-50; 8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Резняков Андрей Викторович
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Довгаль Александр Дмитриевич
«1с»:8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Малев-Ланецкий Давид Владиславович
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Кудрявцев Павел Александрович Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
«Государственное (муниципальное) задание»: 8-913-989-22-07
8-(383) 238-09-33; 8(383-41) 5-37-23; 8(383-41) 2-97-46
Шнайдер Виктория Яковлевна
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.
У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
«Dr.Web», техника: 8-913-798-44-49
Уваров Павел Михайлович Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Банковские реквизиты:
ООО «Пульс-Про»
ИНН: 5445117161
КПП: 544501001
Р\с.: 40702810107000423208 в Сибирский филиал ЗАО «Райффайзенбанк», г.Новосибирск
К\с.: 30101810300000000799
БИК: 045004799
633010, Россия, Новосибирская обл., г. Бердск, ул. Ленина, д. 89/8, офис 509.
PULSE 2018
Дисциплины4
| Старт | Слоты | Дата | Пол | Дистанция | Год рождения |
|---|---|---|---|---|---|
10 км | 7 октября 2018 | М / Ж | 10,0 км | ||
21,095 км | 7 октября 2018 | М / Ж | 21,1 км | ||
5 км | 7 октября 2018 | М / Ж | 5,0 км | ||
Эстафета (4 по 5 км) | 7 октября 2018 | М / Ж | 21,1 км |
Местоположение
г Белгород, ул Победы, д 77
Белгород.
г Белгород, ул Победы, д 77
Как добраться
От Аэропорта
остановка Аэропорт до остановки Свято-троицкий бульвар:
Автобус: 1н (ночной), 7, 15, 17, 111с, 111у
Троллейбус: 8, 16
Маршрутка: 37, 38, 107т, 127, 145
От Автовокзала
остановка Автовокзал до остановки Свято-троицкий бульвар:
Автобус: 1н (ночной), 7, 15, 17, 111с, 111у
Троллейбус: 8, 16
Маршрутка: 37, 38, 107т, 127, 145
От ж/д вокзала
остановка жд вокзал до остановки Свято-троицкий бульвар:
Пешком 20 мин
Автобус: 13, 13к
Маршрутка: 2, 3
Программа
6 октября 2018
14:00 Начало выдачи стартовых комплектов в стартовом городке соревнований
16:00 Завершение выдачи стартовых комплектов в стартовом городке соревнований
7 октября 2018
08:00 Начало выдачи стартовых комплектов в стартовом городке соревнований
10:30 Предстартовая разминка
10:45 Построение участников на старте
10:45 Завершение выдачи стартовых комплектов в стартовом городке соревнований
11:00 Старт полумарафона “PULSE 2018”
11:15 Закрытие старта
13:30 Награждение победителей
14:00 Закрытие дистанции
Карты
Редкий пульс — что может вызвать данный симптом
Низкий пульс — одна из жалоб пациентов кардиологических отделений.
Это явление способно доставить немало неприятных мгновений, поскольку сопровождается полуобморочными состояниями, слабостью, холодным потом, головокружениями, нередко являясь признаком серьёзных заболеваний. Его систематическое возникновение — повод для обращения за профессиональной медицинской помощью.
Для того, чтобы выяснить причину редкого пульса, врач назначает комплексные диагностические исследования, позволяющие выявить имеющиеся проблемы. Пульс представлен толчкообразными колебаниями артериальных стенок, по которым можно отследить частоту сердечных сокращений и, выявив их нарушения, предпринять соответствующие меры.
Если ознакомиться с принятыми показателями нормы частоты пульса для разных возрастов, то можно сделать вывод о том, что она снижается по мере взросления. Это обусловлено ростом мышечного среднего слоя, известного под названием «миокард». Чем больше объём сердца, тем меньше биений ему надо совершить для того, чтобы перекачать кровь.
Причины пониженного пульса
Несмотря на то, что показатели максимальной частоты можно назвать условными и индивидуальными, зависящими от ряда факторов (несомненно, в определённых границах), то пульс ниже 50-ти уд.
/мин. — признак наличия заболевания. Его снижение до сорока ударов несёт в себе угрозу для здоровья и жизни, поскольку головной мозг страдает от кислородного голодания. Если он не превышает сорока ударов в течение семи дней — это признак брадикардии, а при прогрессирующем снижении следует срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Почти все инициирующие факторы пульса ниже нормы имеют отношение к патологическим состояниям. Специалисты для удобства разделяют их на различные категории, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице.
| Категория причин | Чем проявлена? |
|---|---|
|
Физиологические |
Выделяют ряд естественных факторов и внешних воздействий, инициирующих низкий пульс при нормальном давлении. Такие состояния не являются опасными. Это:
|
|
Кардиологические |
Причины низкого давления и низкого пульса могут крыться в слабости такого жизненно важного органа, как сердце. Они возникают при следующих заболеваниях:
|
|
Токсикологические |
Низкое давление и низкий пульс могут развиться вследствие взаимодействия с токсическими веществами при:
|
|
Сопутствующие патологические состояния |
|
В то же время, если в помещении спёртый воздух, слишком холодно или жарко, сердцебиение может снизиться критически;
Низкий пульс у пожилых связан с возрастными изменениями организма. Нередко он развивается из-за сопутствующих болезней или естественного замедления обменных процессов организма.
Клинические проявления низкого пульса
Умеренно выраженное понижение давления чаще всего не приводит к развитию клинических проявлений и не сопровождается нарушением кровообращения. Однако, при частоте сердечных сокращений не более сорока ударов в минуту наблюдаются:
- головокружения;
- слабость;
- полуобморочные состояния и обмороки;
- ощущение постоянной усталости;
- затруднённое дыхание;
- болевая симптоматика в области груди;
- скачки артериального давления;
- неспособность сконцентрировать внимание;
- забывчивость;
- нарушения зрительной функции.
Симптоматика при низком пульсе соответствует нарушения кровообращения, которые появляются на её фоне.
Так, если оно замедлено, головной мозг страдает от недостатка кислорода и развивается гипоксия (то есть кислородное голодание). В результате больной подвержен судорогам и потере сознания, длящимся от нескольких секунд до одной минуты. Такие состояния являются опасными для жизни и могут стать причиной остановки дыхания, поэтому требуют немедленного оказания медицинской помощи.
Диагностика низкого пульса
Определение причин патологически низкого пульса предусматривает проведение комплексной диагностики. Прежде всего врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. При выявлении брадикардии (т. е. снижения пульса) пациенту назначают консультацию кардиолога. Что касается диагностических исследований, то они заключаются в следующем:
- Электрокардиография;
- Суточный мониторинг по Холтеру;
- УЗ-сканирование сердца;
- ЭхоКГ;
- Велоэргометрия.
Помимо этого, при необходимости, может быть проведено ЧПЭФИ, которое позволяет изучить проводящие пути сердца и определить органический или функциональный характер заболевания.
Лечение низкого пульса
Умеренное снижение пульса, проходящее без симптоматики, не нуждается в терапии. Однако, если она есть, основную патологию нужно лечить. Стратегия зависит от основного заболевания, но в любом случае направлена на:
- Устранение симптоматики низкого пульса;
- Исключение риска нарушений сердечного ритма;
- Предупреждение развития тромбоза.
Если проблема возникла вследствие неконтролируемого приёма фармакологических препаратов, их дозу корректируют — или, если в них нет нужды, полностью отменяют.
Как быстро повысить пульс?
Если редкий пульс не является симптомом сердечных заболеваний и появляется по физиологическим причинам, можно ускорить его и устранить неприятную симптоматику, воспользовавшись простыми средствами, имеющимися практически в каждом доме. Перед тем, как приступить к мероприятиям, важно принять во внимание обстоятельства, при которых пульс снизился.
| Инициирующий фактор | Как и чем проявлен? |
|---|---|
|
Стрессы, потрясения, расстройства на нервной почве |
При снижении ЧСС до сорока ударов в минуту и ниже можно принять седативные средства:
|
|
Понижение давления и пульса |
Оптимальный вариант — приём отваров на:
|
|
Повышение давления и снижение пульса |
Наилучшим решением станет:
|
|
Беременность |
|
дважды каждый день;
Их нужно держать не более трёх минут до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Запрещается использовать горчичники, если больной ощущает болевую симптоматику в груди, левой верхней конечности или лопаточной области, поскольку они могут стать причиной серьёзных осложнений;Если человек достаточно вынослив и здоров, хорошим вариантом станут физические нагрузки (начиная с бега, прыжков и приседаний и заканчивая кардиоупражнениями).
Профилактика редкого пульса
Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению органических поражений сердца, устранению воздействию на миокард токсических веществ, грамотный подбор доз фармакологических препаратов и их приём под наблюдением врача. Не забывайте регулярно наносить профилактические визиты к терапевту и кардиологу.
Записывайтесь на приём к специалистам ЦЭЛТ и узнавайте причины редкого пульса не откладывая.
Пульс-Терапия стероидными гормонами больных с Коронавирусной пневмонией (COVID-19), системным воспалением и риском венозных тромбозов и тромбоэмболий (исследование ПУТНИК) | Мареев
Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2 и получившая название COVID-19, 11 марта 2020 года была объявлена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией. Тяжелые формы течения этого заболевания сопровождаются развитием вирусной пневмонии с тотальным поражением мелких сосудов легких, бронхиол и альвеол.
В патогенезе COVID-19 существенную роль играет прогрессирующее системное воспаление, сопровождающееся лимфопенией и нейтрофилезом. Патологическая гиперреактивность иммунной системы, выражающаяся в неконтролируемой активации цитокинами иммунных клеток в очаге воспаления и высвобождении последними новой порции цитокинов и хемокинов, получила название «цитокиновый шторм». У пациентов с COVID-19 отмечаются высокие уровни интерлейкинов (ИЛ) (ИЛ-1‑β, ИЛ-1RA, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-9, ИЛ-10, ИЛ-17), макрофагального воспалительного белка, фактора роста эндотелия сосудов, фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и других провоспалительных хемокинов, цитокинов и сигнальных белков. «Цитокиновый шторм» увеличивает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома и может приводить к полиорганной недостаточности [1].
Глюкокортикостероиды (ГКС) являются одними из самых популярных противовоспалительных агентов, с длительной историей использования. В настоящее время ВОЗ не рекомендует рутинное использование кортикостероидов у пациентов для лечения вирусной пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, если только пациенты не имеют других заболеваний, таких как астма, обострение хронической обструктивной болезни легких или септический шок [2].
Во временных рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) есть упоминание о возможности применения ГКС в малых дозах (метилпреднизолон 1 мг / кг / сут., внутривенно) в качестве упреждающей противовоспалительной терапии. При этом пульс-терапия ГКС не входит в список рекомендованных Министерством здравоохранения подходов к лечению COVID-19. (Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID 19) 7 версия) [3].
Тем не менее именно эти лекарства часто применяются при лечении воспаления и «цитокинового шторма», вызванного вирусом SARS-CoV-2, в том числе и по причине наибольшей доступности. В систематическом обзоре 41 исследования по лечению COVID-19 чаще всего (в 25 протоколах) использовалась глюкокортикоидная терапия по разным схемам и в разных дозах [4]. К сожалению, ГКС обладают довольно большим количеством побочных эффектов. Среди основных средне- и долгосрочных нежелательных эффектов этой группы препаратов – увеличение резистентности к инсулину [5–7], увеличение сердечно-сосудистого риска и риска бактериальных инфекций [8].
Нарушения обмена глюкозы и увеличение риска суперинфекций может быть корригировано в условиях стационарного лечения пациентов с коронавирусной пневмонией. Наиболее опасным выглядит повышение риска тромботических и тромбоэмболических осложнений, которые и так характерны для COVID-19 и могут приводить к полиорганным поражениям, и ухудшать прогноз. В целом ряде исследований было показано, что COVID-19 может сопровождаться гиперкоагуляцией, с торможением фибринолиза, что приводит к микротромбозам в сосудах легких, почек, сердца и повышенному риску венозных тромбоэмболий (ВТЭ), включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и артериальных, вплоть до развития инсульта [9, 10]. Кроме того, независимым фактором, определяющим плохой прогноз больных с COVID-19, является повышенный уровень D-димера, продукта распада фибрина, используемого в качестве маркера повышенного риска тромбообразования [10, 11]. По мере накопления знаний и лучшего понимания патогенеза болезни все большее распространение получает антикоагулянтная терапия [11].
Нельзя исключить, что терапия ГКС может снизить эффективность профилактической терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ) из‑за повышения риска тромбообразования.
Изучение эффективности (возможное подавление воспаления и «цитокинового шторма») и безопасности (возможное прогрессирование сердечно-сосудистых осложнений и тромбозов) глюкокортикоидной терапии у пациентов с COVID-19 представляет научный интерес и обладает практическим значением.
Мы провели ретроспективное когортное сравнительное исследование 34 пациентов с тяжелым течением коронавирусной пневмонии, требовавших противовоспалительного лечения. Целью работы была оценка клинической эффективности и безопасности пульс-терапии высокими дозами ГКС в течение трехдневного курса с продлением поддерживающими дозами до одной недели больных с COVID-19.
Материалы и методы
В исследование было включено 34 пациента, находящихся на стационарном лечении в Московском Научно-Образовательном центре МГУ имени М.
В. Ломоносова (МНОЦ МГУ) с доказанным диагнозом коронавирусной пневмонии. Диагноз во всех случаях был подтвержден определением наличия РНК вируса SARS-CoV-2 по полимеразной цепной реакции и типичными изменениями в легких по данным компьютерной томографии (КТ). Исходно была назначена стандартная терапия гидроксихлорохином с азитромицином, позже с добавлением бромгексина и спиронолактона. Кроме этого, с первого дня госпитализации всем пациентам проводилась антикоагулянтная терапия НМГ (согласно массе тела), причем при повышении величины D-димера ≥5 мкг / мл, пациенты переводились на лечебные дозы НМГ. При необходимости корригировалась антибактериальная терапия, и больные обеих групп принимали в среднем 1,4 антибиотика. Никаких различий во вспомогательной терапии, как и в назначении препаратов для лечения сопутствующей патологии, между группами не было.
У пациентов, которые затем вошли в активную группу, (17 пациентов) течение болезни с высокой лихорадкой, снижением сатурации кислорода в крови, увеличением С-реактивного белка (СРБ) и отсутствием положительной динамики по данным КТ потребовало экстренного проведения противовоспалительной терапии.
При отсутствии антиинтерлейкиновых препаратов лечащими врачами было принято решение о проведении пациентам пульс-терапии высокими дозами ГКС: метилпреднизолоном по 1000 мг внутривенно в течение 3 дней с переводом на дексаметазона по 4 мг дважды в день в течение 3–7 дней. Одному пациенту дополнительно вводился тоцилизумаб 400 мг. Пятеро больных после окончания гормонотерапии получали колхицин в дозе 0,5 мг / сут. В качестве контрольной группы были отобраны 17 больных, сходных по основным характеристикам, проходивших в это же время лечение в клинике МНОЦ МГУ, по тем же протоколам, но не получавших пульс-терапии ГКС. Одному пациенту вводился тоцилизумаб 400 мг. Лишь шестеро из них находились на терапии колхицином 1 мг первый день, затем 0,5 мг / сут. Другой специфической противовоспалительной терапии в обеих группах не проводилось. Длительность наблюдения в обеих группах составила 10 дней. В группе терапии ГКС – 10 дней с момента начала терапии, в группе контроля – 10 дней с момента включения в наблюдение.
Анализ данных в группах терапии ГКС и контроля проводился с дважды заслепленными конечными точками: на этапе выборки данных и на этапе статистической обработки, что полностью исключает субъективный фактор влияния на результаты.
Исходная характеристика обследованных пациентов представлена в таблице 1.
В группе пульс-терапии ГКС медиана возраста составила 59 лет, 15 из 17 (88,2 %) пациентов были мужчины с медианой индекса массы тела 29,9 кг / м2. В группе контроля медиана возраста была выше – 68 лет, также в большинстве случаев эту группу составили мужчины (58,5 %) с индексом массы тела 27,8 кг / м2, но все эти различия были статистически не значимы. Группы не различались по количеству и частоте сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, с преобладанием артериальной гипертонии, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких и онкологических).
Больные в группе пульс-терапии ГКС по сравнению с группой контроля имели статистически значимо более сильную лихорадку (разница по медиане + 0,9⁰ С), более выраженную, но статистически не значимо, одышку (медиана частоты дыхательных движений (ЧДД) 24 против 19 в минуту), связанную с более низкой сатурацией кислорода (медианы 85 % против 94 % на воздухе и 92 % против 96 % при вентиляции кислородом).
В активной группе все пациенты находились на кислородной поддержке против 53 % в группе контроля (р=0,002) и они чаще были в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), хотя по двум последним показателям значимых различий между группами не было. По исходному уровню систолического артериального давления (САД) группы статистически значимо не различались, а тахикардия имела место в более тяжелой группе пациентов, получивших пульстерапию ГКС.
По биохимическим исследованиям обе группы имели показатели, характерные для тяжелой коронавирусной пневмонии, и по большинству показателей не различались. Суммарный показатель выраженности воспаления (С-реактивный белок, СРБ) был повышен в 19 раз в группе контроля и в 27 раз в группе активной терапии (р=0,048). Троекратно был повышен уровень D-димера, что, вкупе с увеличением фибриногена, отражало повышенную наклонность к тромбообразованию на фоне воспалительного процесса (р=0,125). В обеих группах отмечались лимфопения и увеличение количества нейтрофилов, выходящее за пределы нормальных значений лишь в активной группе.
Соотношение числа нейтрофилов к лимфоцитам (индекс Н / Л) составило 4,06 в контрольной группе и 6,05 в группе активного лечения (р=0,125). Количество тромбоцитов, уровни глюкозы, креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) были в пределах нормальных величин и не различались по группам.
По данным КТ все 34 пациента имели признаки двусторонней вирусной пневмонии, характерные для COVID-19. Медиана поражения по стадиям, рекомендованным МЗ РФ и Департаментом здравоохранения Москвы [3], составила 2,0 для группы контроля и 3,0 для группы активной терапии, причем 58,8 % пациентов активной группы имели 3–4 стадии поражения легких, в то время как в группе контроля таких пациентов не было. По данным компьютерного анализа (MultiVox, ФФМ МГУ) суммарный объем поражения легких («матовые стекла», «булыжная мостовая» и участки консолидации и фиброза) составил 25,6 % в группе контроля и 53,2 % в активной группе (р<0,001).
Компьютерная томография легких и органов грудной клетки выполнялась на 32‑рядном компьютерном томографе Somatom Scope (Siemens, Германия).
Исследования выполнялись с толщиной среза 1 мм.
При первом исследовании использовался стандартный протокол КТ с напряжением тока на трубке 120 кВ и автоматическим модулированием силы тока на трубке в диапазоне 200–400 мА, при повторных КТ применяли протокол низкодозной КТ с уменьшенными параметрами напряжения тока на трубке (100 или 110 кВ) и автоматической модуляцией тока на трубке в диапазоне 40–120 мА. При стандартном протоколе средняя лучевая нагрузка составляла 3,9±0,4 мЗв, при низкодозном – 0,9±0,2 мЗв. Исследования КТ выполнялись при поступлении и выписке пациента, в период госпитализации их повторяли по мере клинической необходимости, но не реже, чем один раз в 5 дней.
Все полученные изображения в формате DICOM хранились в радиологической информационной сети (PACS / RIS) МНОЦ МГУ. Для обработки и анализа КТ использовались рабочие станции Syngo.via (Siemens).
При обработке и описании данных КТ использовалась полуколичественная шкала оценки объема зон инфильтрации и консолидации легких, рекомендованная Временными методическими рекомендациями МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версий 6 и 7 (КТ – КТ4).
Для точного количественного анализа динамики объема вызванных COVID-19 изменений паренхимы легких во всех случаях использовался отечественный программный комплекс «Гамма Мультивокс» со специальным приложением для анализа поражения легких при COVID-19, созданным лабораторией медицинских компьютерных систем НИИЯФ им. Д. В. Скобельцына МГУ имени М. В. Ломоносова и факультетом фундаментальной медицины (ФФМ) МГУ им. М. В. Ломоносова (https://multivox.ru). С помощью данной программы для всех серий КТ у каждого пациента, включенного в исследование, выполнялись автоматическая цветная кодировка и подсчет объемов зон «матового стекла» и консолидации на КТ изображениях, оценивался их объем в кубических сантиметрах и процент по отношению к объему легкого. Учитывалась сумма любых матовых стекол и зон консолидации. Программа генерировала таблицы с измеренными значениями, при выполнении исследований в динамике происходило добавление новых данных в таблицу. Исследование уровня биохимических показателей крови (СРБ, креатинин, мочевина, глюкоза) было выполнено на автоматическом биохимическом анализаторе AU480 Beckman Coulter, Германия; общий анализ крови (5 diff) на гематологическом анализаторе XN 2000 Sysmex Corporation, Япония; исследование уровня показателей гемостаза (фибриноген, D-димер) на автоматическом анализаторе гемостаза STA-Compact Diagnostica Stago SAS, Франция.
Для объективизации тяжести клинического состояния и адекватной оценки эффектов проводимой терапии мы использовали две шкалы. Во-первых, шкалу NEWS-2 (Reproduced from: Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardizing the assessment of cute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017), модернизированную для пациентов с COVID-19 [12]. Кроме того, нашу оригинальную шкалу оценки клинического состояния больных с коронавирусной инфекцией (ШОКС-COVID).
Шкала NEWS-2 была создана для оценки тяжести больных с острыми респираторными синдромами, создавалась и много лет широко использовалась для оценки риска клинического ухудшения, своевременного и компетентного принятия решения о месте лечения, необходимости интенсификации лечения. Шкала валидирована на многих популяциях пациентов. И в отношении COVID-19 шкала выполняла задачу быстрой оценки риска клинического ухудшения и сортировки больных. За основу взяты классические клинические проявления – ЧДД, сатурация кислорода, необходимость вентиляции, состояние сознания, температура тела, а также частота сердечных сокращений (ЧСС) и САД.
Поэтому она недостаточно учитывает особенности пациентов с COVID-19. Китайские исследовали дополнили эту шкалу параметром возраста, добавив максимальное количество баллов (3) за возраст старше 65 лет [12]. Это отражало ранние представления о течении COVID-19 во время вспышки эпидемии в г. Ухань. Сегодня понятно, что далеко не только возраст, а и сопутствующие заболевания утяжеляют прогноз пациентов, и максимальный риск проявляется в подгруппе лиц старше 80 лет, где он в 6 раз выше, чем в 65 лет [13].
По модифицированной шкале NEWS-2 низкому риску плохого прогноза соответствует 0 баллов, среднему – 1–4 балла, высокому – 5–6 баллов и очень высокому – 7 баллов и больше. В нашем исследовании пациенты группы контроля имели медиану по шкале NEWS-2 5 баллов, что соответствует высокому риску, а в группе активной терапии 11 баллов, что соответствует очень высокому риску.
Учитывая, что оценка состояния пациентов с COVID-19 зависит от нескольких ключевых показателей и не только степени одышки, сатурации крови кислородом и необходимости вентиляции. Эти показатели в большей степени характеризуют тяжесть поражения легких и дыхательную недостаточность. Состояние сознания напрямую коррелирует с попаданием пациента в ОРИТ и особенно, от нахождения на ИВЛ. Одним из ключевых показателей можно считать степень реального поражения легочной ткани по данным КТ, что далеко не всегда коррелирует с клиническими проявлениями нехватки воздуха, а также степень выраженности воспалительного процесса, главными маркерами которого являются выраженность лихорадки и величина СРБ. Кроме того, одним из основных прогностических маркеров неблагоприятного течения болезни может служить риск тромботических и тромбоэмболических осложнений, дополняющих поражение легочной ткани, определяемый величиной D-димера. Исходя из удачного опыта создания подобной интегральной шкалы Шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (Беленков Ю. Н. и Мареев В. Ю., 2000), мы попытались создать собственную оригинальную шкалу определения клинического состояния пациентов с COVID-19, учитывающую основные маркеры тяжести болезни – ШОКС COVID, представленную в таблице 2.
Больные, имеющие от 0 до 3 баллов, относятся к низкому риску, 4–6 – среднему риску, 7–10 – серьезному риску, т. е. выше среднего, 11–14 – баллов к высокому риску и, наконец, пациенты с 15 баллами и выше имеют крайне высокий риск неблагоприятного течения болезни, быстрого прогрессирования поражения легких, полиорганной недостаточности и крайне трудно поддаются терапии. Шкала создавалась на основании теоретических предположений, а не на данных анализа какой‑либо когорты, так же, как и определение категорий риска, и пока не валидирована.
Медиана баллов по шкале ШОКС-COVID составила 7,0 для пациентов контрольной группы, что соответствует риску выше среднего и 12,0 для больных, которым проводилась пульс-терапия ГКС, что определяет высокий риск. Как видно, по шкале NEWS-2 больные обеих групп оцениваются как гораздо более тяжелые, чем по ШОКС-COVID, хотя разделение на высокий и очень высокий риск всегда вопрос во многом философский.
Выявленные различия в клинической тяжести течения болезни в основном и определили решение к проведению более активной противовоспалительной терапии ГКС в активной группе.
В качестве первичной точки исследования использовалось изменение баллов по шкале ШОКС-COVID.
В качестве вторичных конечных точек были использованы: динамика клинического показателя баллов по шкале [NEWS-2 и сатурация крови кислородом (SpO2), изменение уровней СРБ и D-димера в крови, оценка процента поражения легких на КТ по Мультивокс.
Статистическая обработка результатов
Описание количественных данных представлено в виде медианы и интерквантильного размаха (медиана и 25 %;75 %). Качественные данные представлены в виде абсолютных и относительных величин. Значимость различий между группами по качественным признакам оценивалась на основании критерия χ2, а также двустороннего точного теста Фишера. Сравнение количественных признаков между группами было проведено с использованием критерия Манна–Уитни.
Для сравнения динамики параметров внутри каждой из групп использовался критерий Уилкоксона для связных выборок для количественных признаков и критерий Мак–Немара для качественных данных.
Для оценки корреляции в связи с непараметрическим распределением исследуемых показателей проводилось логарифмическое преобразование данных и последующий расчет коэффициента корреляции Пирсона.
Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался ˃0,05.
Статистический анализ проведен в программе R студия с использованием языка программирования R.
Результаты исследования
Динамика баллов по ШОКС-COVID, в качестве первичной точки исследования, представлена на рисунке 1.
В группе контроля медиана баллов по ШОКС-COVID статистически незначимо возросла с 7,00 [6,00; 9,00] до 9,00 [5,50; 10,0] баллов (p=0,148), оставаясь при этом в той же категории риска – выше среднего, в то время как в группе пульс-терапии ГКС снизилась с 13,0 [11,0; 15,0] до 10,0 [7,0; 13,0] баллов (р=0,01). Дельты в процессе лечения также статистически значимо различались + 1,00 [–2,25; 3,00] балл в группе контроля и –4,00 [–5,00; –2,00] балла в группе пульс-терапии ГКС (р=0,011).
На рисунке 2 показана динамика клинического состояния больных в процессе лечения по шкале NEWS-2.
В группе контроля количество баллов незначительно снизилось с 5,00 [4,00; 5,50] до 3,00 [3,00; 6,50] (р=0,97), в то время как в группе активной терапии снижение было статистически значимым с 11,0 [6,00; 12,0] до 6,00 [3,75; 9,25] баллов (р=0,026). Две группы статистически значимо различались и по степени снижения баллов по клинической шкале NEWS-2 от –1,00 [–2,00; 2,50] балла в контрольной группе до –3,50 [–4,50; –0,75] в группе пульс-терапии ГКС (р=0,043).
Максимальная разница в изменении самочувствия пациентов была отмечена за счет изменения сатурации крови кислородом и снижения одышки (рис. 3).
В контрольной группе этот показатель не изменился и составил 94,0 [93,5; 96,0] % исходно, и 94,0 [89,5; 97,0] % после лечения (р=0,51). В группе пульс-терапии сатурация кислорода статистически значимо возрастала с 85,0 [80,0; 89,0] % до 93,0 [91,5; 95,0] % (р=0,025). Динамика этого показателя, естественно, была более значимой при терапии ГКС: +8,00 [2,25; 13,0] % против +1,00 [–6,00; 4,00] % в контрольной группе (р=0,008).
Остальные изменения клинических показателей представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы, у больных в группе пульс-терапии ГКС отмечалось статистически значимое снижение температуры тела до нормальных величин, снижение ЧДД на 5 в 1 минуту и ЧСС на 13 уд. / мин. Количество больных в ОРИТ снизилось с 12 до 8, при этом один пациент был переведен с ИВЛ на неинвазивную вентиляцию легких, увеличилось и число пациентов, находящихся в ясном сознании с 8 до 11. В группе контроля никаких существенных изменений не произошло, что лишний раз характеризует коронавирусную пневмонию как очень упорное заболевание, плохо поддающееся лечению на стадии развившегося обширного воспалительного процесса в легких на фоне острого воспаления.
На рисунке 4 представлены данные компьютерной обработки КТ легких с определением общего процента поражения легких на момент включения и на 10 день наблюдения. Учитывалась сумма любых матовых стекол и зон консолидации.
Как видно, в группе контроля, несмотря на проводимое лечение, общий объем поражения легких не только не уменьшился, но и статистически значимо возрастал с 25,6 [12,6; 34,7] % до 44,9 [23,3; 52,2] % (р=0,0026). Принимая во внимание отсутствие изменений в сатурации кислорода и одышки, не исключено, что при большем проценте поражения не вентилируемые участки легких (зоны консолидации) могли переходить в частично вентилируемые («матовые стекла»). Анализ по стадиям, используемым по рекомендациям МЗ РФ показал отсутствие серьезной динамики в цифрах: медиана 2,00 [1,00; 2,00] исходно и 2,00 [2,00; 3,00] в конце наблюдения, хотя статистически есть разница в пользу увеличения (р=0.0147).
В группе терапии ГКС процент поражения легких по данным компьютерного анализа не изменился: исходно – 53,2 [37,3; 65,1] %, после гормонотерапии – 53,9 [41,3; 68,4] % (р=0,67). Не изменилась и стадия поражения легких – медиана 3,00 [2,00; 3,00] до и после пульс-терапии ГКС (р=0,82). Здесь мы тоже можем предположить, что значимое снижение одышки, нарастание сатурации крови кислородом, снижение уровня кислородной поддержки было связано с качественными, а не количественными характеристиками поражения легочной ткани. В любом случае в группе пульс-терапии ГКС медиана изменений процента поражения легких на КТ составила лишь +0,75 [–10,95; 13,9] %, в то время как в контроле +17,6 [0,10; 23,6] % и различия немного не достигали статистической значимости (р=0,062).
В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение (рис. 5).
На рисунке 5.01 представлены данные больного И., 44 лет, поступившего в МНОЦ МГУ 22.04.2020 (второй день работы клиники c COVID-19), с умеренным поражением легких – 38,4 %, из них минимальная выраженность в виде «матовых стекол» (светло-желтая окраска) – 17,1 %, серьезная – в виде плотных «матовых стекол» (коричневая окраска – 21,3 %) и консолидации (красная окраска – 1,5 %). Субфебрильная лихорадка в течение трех дней 37,6°С, отсутствие выраженной одышки ЧДД 18 в мин, сатурация кислорода при дыхании 94 %, уровень СРБ 38,6 мг / дл и D – димера 0,89 мкг / мл на фоне терапии имидазолилэтанамидом пентандиовой кислоты, гидроксихлорохином и азитромицином, назначенных амбулаторно до поступления больного в стационар. Состояние было расценено как относительно удовлетворительное. Лечение азитромицином было продолжено. Вместо гидроксихлорохина были назначены бромгексин 8 мг х 4 раза в день, спиронолактон 50 мг х 2 раз в день и эноксапарин натрия 40 мг х 2 раза в день. Терапия, подобная той, что проводилась в группе контроля.
До 28.04.2020 состояние больного постепенно ухудшалось, были сменены антибиотики и увеличена доза эноксапарина натрия до 80 мг х 2 раза. Но 29.04 состояние критически ухудшилось.
На рисунке 5.02 представлены данные КТ от 29.04.20. Как видно, поражение легких увеличилось до 68,6 % из них только 6,6 % – «матовые стекла», 21,1 % – плотные «матовые стекла» и консолидация – 40,9 % (серьезная выраженность поражения – 62 %). У больного лихорадка 38,5ᵒС, ЧДД 26 в 1 мин, ЧСС 120 уд / мин, сатурация кислорода 78 %, СРБ 425 мг / дл, D-димер 1,33 мкг / мл. Уровень нейтрофилов был повышен до 7,55х109 / л, и отмечалась выраженная лимфопения 0,47х109 / л, индекс Н / Л составлял 16,06. Пациент был переведен в ОРИТ и на ИВЛ. Учитывая выраженность процесса, острое воспаление и отсутствие препаратов, влияющих на интерлейкины, было принято решение о проведении пульс-терапии метилпреднизолоном по 1000 мг в течение 3 дней с переводом на дексаметазон по 8 мг дважды в день в течение еще 5 дней. Затем пациент был переведен на колхицин по 1 мг первый день и 0,5 мг последующие дни до выписки.
В результате уровень СРБ снизился в 4 раза, фибриноген с 11,07 до 7,2 г / л, насыщение крови кислородом возросло с 78 % до 94 %, ЧДД снизилась до 20, а ЧСС до 92 уд. / мин. D-димер незначительно возрос до 1,63 мг / мл. Увеличился нейтрофилез до 17,2х109 / л, и число лимфоцитов до 1,39х109 / л. Индекс Н / Л уменьшился до 12,4. На фоне отчетливого противовоспалительного действия к 10 дню после начала пульс-терапии ГКС объем поражения легких значительно уменьшился (рисунок 5.03). Умеренное поражение в виде «матовых стекол» составило лишь 12,3 % и такой же объем составляла зона консолидации. Общий объем непораженной легочной ткани возрос до 75,4 %. Больной был экстубирован на 6 день после пульс-терапии ГКС, переведен из ОРИТ на 10 день и на 14 день был выписан из стационара с рекомендациями приема колхицина 0,5 мг в сутки и ривароксабана 10 мг / сут. Запланирован контроль на 45‑й день.
В таблице 4 представлены изменения лабораторных показателей в группах гормонотерапии и контроля.
Наибольший интерес представляла динамика динамика СРБ, как наиболее популярного маркера выраженности воспалительного процесса. Он снизился статистически значимо в группе терапии ГКС (р=0,009) и незначимо в группе контроля. Медиана снижения была вдвое больше в активной группе – 85,57 [–155,3; –2,36] мг / дл против 41,03 [–65,0; 24,3] мг / дл в группе контроля, но различия оказались статистически не значимыми (р=0,109). Тем не менее исходно уровень СРБ был на 39 мг / дл выше в группе терапии ГКС, а после лечения, наоборот, на 15 мг / дл выше в группе контроля. СРБ существенно (более чем на 10 %) снизился у 13 (76,5 %) пациентов в группе терапии ГКС и у 6 (35,3 %) в группе контроля.
При оценке динамики D-димера отмечено его статистически значимое повышение в группе терапии ГКС (р=0,044) и отсутствие изменений в группе контроля (р=0,31). Медиана повышения в активной группе составила 0,66 [–0,11; 9,16] мкг / мл (на 47 % от исходного), в то время как в группе контроля – 0,01 [–0,64; 0,47] мкг / мл (р=0,040). Увеличение уровня D-димера более чем на 10 % отмечено у 12 (70,6 %) пациентов в группе терапии ГКС. У двух произошла ТЭЛА и еще у двух развился венозный тромбоз конечностей (всего 4 / 17 = 23,5 %). В этих случаях уровень D-димера повышался до 12,8 и 20,0 мкг / мл при ТЭЛА до 13,5 и 12,5 мкг / мл при венозных тромбозах. В группе контроля значимых повышений уровня D-димера и тромботических осложнений выявлено не было.
Изменения фибриногена в обеих группах были минимальными.
Лимфопения имела место исходно в обеих группах, больше среди больных, которым проводилось лечение ГКС, и значимо не изменилась к концу наблюдения ни в одной из групп. Количество нейтрофилов не менялось и даже имело тенденцию к снижению в группе контроля. В активной группе существенно увеличился нейтрофилез на 73 % (р<0,0001), что характерно для лечения ГКС.
Важный показатель индекс Н / Л, отражающий выраженность хронического воспаления, в группе активного лечения увеличился на 153 % (р=0,006) и незначимо снизился в контрольной группе. Медиана изменений в группе терапии ГКС составила +6,12 [0,336; –16,5], против –0,315 [ –1,73; 5,17] в группе контроля (р=0,038).
Из остальных показателей заслуживает внимания значимое увеличение числа тромбоцитов в обеих группах больных, что позитивно на фоне агрессивной терапии антикоагулянтами.
Изменения уровня глюкозы носили разнонаправленный характер – незначимое повышение в группе терапии ГКС (р=0,222) и значимое снижение в группе контроля (р=0,032). Медиана изменений составила –1,02 [–1,63; –0,55] ммоль / л в группе контроля и +0,02 [–1,13; +3,15] ммоль / л в группе лечения ГКС, но различия не достигли статистической значимости (p=0,06). Однако в группе терапии ГКС у 7 / 17 (41,2 %) больных было повышение уровня глюкозы больше 9 ммоль / л, что потребовало назначения / усиления сахароснижающей терапии, при том, что в контрольной группе таких пациентов не было.
Статистически значимого изменения функции почек, уровня креатинина и СКФ по медианам не выявлено ни в одной из групп.
Среднее время, проведенное пациентами на лечении в стационаре, составило 18,0 [16,0; 20,5] дней в группе контроля и 26,0 [22,0; 31,5] дней в группе терапии ГКС (р=0,001).
В качестве клинического примера приводим данные больного А., 62 лет. с COVID-19 и 68,2 % поражения легких по данным КТ (рис. 6).
У пациента длительно наблюдалась, уровень СРБ достигал 122 мг / дл, D-димер 1,33 мкг / мл, сатурация кислорода 89 % без кислородной поддержки. Обращала на себя внимание выраженная лимфопения 0,34х109 / л, нейтрофилез 6,26х109 / л и крайне высокий индекс Н / Л – 18,4, как маркер выраженного воспаления и риска ВТЭ. Больной был переведен в ОРИТ на неинвазивную ИВЛ. Было принято решение о проведении пульс-терапии высокими дозами ГКС. Через 5 дней состояние улучшилось, температура тела нормализовалась, СРБ снизился до 46 мг / дл, сатурация кислорода возросла до 95 %, процент поражения легочной ткани уменьшился до 38,2 %, и пациент был переведен в отделение. Хотя оставалась лимфопения 0,37х109 / л, индекс Н / Л увеличился до 20,6 и D-димер возрос до 2,74 мкг / мл. На следующий день состояние резко ухудшилось, крайне усилилась одышка, появились боли в грудной клетке, D-димер увеличился до 13,52 мкг / мл. На КТ-ангиограммах – ТЭЛА, несмотря на постоянную терапию НМГ в лечебной дозе. Доза НМГ была еще увеличена и добавлен дипиридамол. Впоследствии все осложнения удалось купировать, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 27 день.
Обсуждение
COVID-19 проходит различные стадии, каждая из которых требует своих лечебных подходов. На стадии развившейся вирусной пневмонии, протекающей с поражением альвеол, проблема усугубляется прогрессированием системного воспаления и вовлечением в процесс не только легочной паренхимы, но и бронхиол, мелких сосудов и повышенным тромбообразованием. В этих случаях гиперреактивность иммунной системы сопровождается чрезмерной активацией цитокинов, дальнейшей активацией макрофагов и эпителиальных клеток и постоянным увеличением выброса цитокинов и хемокинов, что получило название «цитокинового шторма» [14, 15]. Именно лечению такого рода пациентов с COVID-19 посвящено настоящее исследование. Рекомендации ВОЗ и МЗ РФ предполагают использование в таких случаях «упреждающей противовоспалительной терапии» для купирования «цитокинового шторма» и преодоления критического воспаления [2, 3]. Учитывая лидирующую роль провоспалительных ИЛ, в качестве противовоспалительных препаратов рекомендуются ингибитор ИЛ-6 тоцилизумаб [16], ингибитор ИЛ-1β канакинумаб [17] ингибитор ИЛ-17 секукинумаб [18], ингибитор янус киназ JAK-1 и JAK-2 руксолитиниб [19].
Даже при возможной высокой эффективности этих препаратов, кстати, требующих проверки в клинических исследованиях, их доступность и стоимость оставляют желать лучшего.
Применение самых популярных на протяжении последних 50 лет противовоспалительных препаратов – ГКС при COVID-19 не рекомендовано ВОЗ, и лишь в версии 7 рекомендаций МЗ РФ указано возможное использование ГКС в малых дозах до 1 мг / кг / день. Мета – анализ исследований по применению стероидов при коронавирусных пневмониях, включая COVID-19, продемонстрировал отсутствие положительного влияния на прогноз и замедление элиминации вируса [20, 21]. Однако пульс-терапия высокими дозами ГКС при раннем начале терапии атипичной пневмонии показывала замедление прогрессирования болезни, лучшее разрешение изменения в легких при невысоком риске побочных эффектов [22, 23]. Ограничениями к применению ГКС является их способность усиливать протромботическе факторы, особенно при иммунном воспалении, что имеет место при COVID-19 с «цитокиновым штромом» [24]. Существуют исследования, связывающие риск развития ВТЭ при терапии стероидными гормонами с дозами препаратов, причем максимальное повышение риска отмечено при дозах от 1000 до 2000 мг / сут. [25]. И главная опасность в том, что риск тромбозов и тромбоэмболий при терапии ГКС может проявляться непосредственно после начала лечения [26].
Исходя из неясностей и недостаточной изученности этого вопроса, целью нашего исследования стало изучение баланса эффективности и безопасности пульс-терапии ГКС (1000 мг метилпреднизолона в течение 3 дней внутривенно с переводом на дексаметазон мг в течение 3–5 дней) в лечении пациентов с тяжелой коронавирусной пневмонией в сравнении с группой пациентов, не получающих противовоспалительной терапии. Анализ обследованных пациентов продемонстрировал признаки системного воспаления с экстремальным повышением СРБ в 19 раз в контрольной и в 27 раз в группе терапии ГКС (маркер «цитокинового шторма»). Одновременно в активной группе регистрировались лихорадка, лимфопения (0,66х109 / л), нейтрофилез (5,02х109 / л) и повышение индекса Н / Л до 6,05), троекратное повышение D-димера, одышка (ЧДД 26 в 1 мин) при низкой сатурации кислорода (85 %), тахикардия (ЧСС 97 уд. / мин). Суммарный балл клинического состояния NEWS-2, включающий, кроме клинических проявлений болезни, нахождение пациентов в ОРИТ (70,6 %) и на ИВЛ (35,3 %), и спутанность сознания, составил 11, притом, что показатель больше 7 баллов соответствует очень высокому риску. Процент поражения легких был более 50 %, что соответствовало 3 стадии по рекомендациям МЗ РФ. По суммарной шкале ШОКС-COVID, включающей, кроме клинических показателей, уровни СРБ и D-димера и процент поражения легких, то есть анализирующей факторы, определяющие прогноз, пациенты в группе пульс-терапии ГКС набрали 13 баллов, что соответствует высокому риску неблагоприятного прогноза. Пациенты в группе контроля имели менее тяжелое течение болезни по большинству изученных параметров. Это, с одной стороны, затрудняло сравнение результатов в группах, но, с другой, позволяло надеяться на более благоприятное течение болезни.
Проведенное исследование подтвердило возможную эффективность пульс-терапии ГКС в лечении COVID-19 пневмонии с «цитокиновым штормом». Статистически значимо и более существенно, чем в группе контроля, снизился балл ШОКС-COVID (первичная конечная точка исследования). Было достигнуто значительное улучшение клинического состояния ( – 8 баллов по шкале NEWS-2, +9 % сатурации кислорода, нормализация температуры тела, достоверное уменьшение потребности в кислородной поддержке). Подобное улучшение происходило на фоне троекратного снижения уровня СРБ, что характеризовало быстрый противовоспалительный эффект высоких доз ГКС. В итоге процент поражения легких не изменялся в сравнении с группой контроля, где происходило прогрессирование пневмонии и значимое увеличение процента поражения легких. На клиническом примере можно видеть прогрессирование поражения легких при отсутствии противовоспалительной терапии в первом периоде лечения (рис. 5.01, 5.02) и разрешение процесса после пульс-терапии ГКС во втором периоде наблюдения (рис. 5.02, 5.03). В известной степени это яркая иллюстрация сравнительного влияния контроля (без противовоспалительной терапии, первый период) и пульс-терапии ГКС (второй период) на примере одного и того же пациента. Это был один из первых тяжелых больных с COVID-19 в нашей клинике, и этот пример научил нас правилу: течение COVID-19 пневмонии крайне упорное, и при повышении маркеров воспаления пневмония не может быть успешно излечена без противовоспалительных препаратов. Полученные результаты показали, что пульс-терапия ГКС может прерывать «цитокиновый шторм». Однако результаты исследований с COVID-19 не подтвердили улучшения прогноза, скорее наоборот [27, 28]. Это и привело к рекомендациям использования антицитокиновых препаратов, а не ГКС, которые, к тому же могут замедлять элиминацию вируса при лечении COVID-19 [29, 30].
Второй задачей исследования была оценка безопасности пульс-терапии высокими дозами ГКС больных с COVID-19. В целом мы не выявили негативного влияния на кардиологические показатели, включая повышение АД. Повышения уровня глюкозы в среднем по группе терапии ГКС также не зарегистрировано, хотя в группе контроля этот показатель статистически значимо снизился. При индивидуальном анализе у 6 / 17 (35,3 %) больных обнаружено повышение уровня глюкозы больше 9 ммоль / л, что потребовало назначения / усиления сахароснижающей терапии. Наиболее проблемной представлялась динамика D-димера. В группе контроля этот показатель не менялся, а при терапии ГКС статистически значимо увеличивался (медиана до 1,98 мкг / мл). В предыдущих исследованиях было продемонстрировано, что при увеличении D-димера выше 2,0 мкг / мл риск ВТЭ у больных с COVID-19 повышается в 51 раз [31]. Были исследования, где даже повышение D-димера выше 1,0 мкг / мл достоверно в 18 раз увеличивало риск тромбозов [32]. В нашем исследовании у 4 больных были зафиксированы венозные тромбозы (2 ТЭЛА), совпадавшие с повышением D-димера выше 10 мкг / мл. Учитывая, что тромботические осложнения при COVID-19 связывают с аутоиммунным воспалением, мы проанализировали возможные взаимосвязи. Как хорошо известно, ГКС могут вызывать лейкоцитоз и нейтрофилез [33]. В нашем исследовании количество нейтрофилов при лечении ГКС увеличилось на 73 % (р<0,0001), при отсутствии изменений в группе контроля. При сохраняющейся лимфопении индекс Н / Л статистически значимо увеличился в 2,5 раза, при отсутствии изменений в группе контроля. Величина индекса Н / Л отражает активацию хронического воспаления [34, 35], аутоиммунного воспаления эндотелия [36] и характеризует неблагоприятное течение COVID-19 [37, 38]. Поэтому мы провели анализ корреляционной связи между изменениями индекса Н / Л и D-димера в процессе лечения (рис. 7).
Как видно из рисунка 7, была выявлена прямая статистически значимая ассоциация между повышением индекса D-димера и индекса Н / Л по группе в целом (r=0,47, p=0,005) и в группе лечения ГКС (r=0,49, p=0,04), и она отсутствовала в группе контроля. Это особенно важно, так как индекс Н / Л является не только маркером воспаления, но и предиктором ВТЭ и ТЭЛА [39, 40]. Исследование 180 больных с COVID-19 продемонстрировало тесную статистически значимую связь между величиной индекса Н / Л и степенью поражения легких по данным КТ [41]. Таким образом, применение ГКС, несмотря на быстрое снижение СРБ и острого воспаления, и улучшение клинического состояния больных с COVID-19, провоцирует рост нейтрофилеза, индекса Н / Л, что приводит к статистически значимому повышению риска тромбозов и ТЭ, показателем чего является достоверный рост D-димера. Использование индекса Н / Л может предсказывать как тяжесть течения COVID-19 [42], так и неблагоприятный прогноз [43]. При максимальном повышения индекса Н / Л (4,85–88,09) риск смерти больных с коронавирусной пневмонией увеличивается в 15 раз [44], а эффективность ГКС при высоком уровне Н / Л снижается [45]. Поэтому при выборе пульс-терапии высокими дозами ГКС в качестве противовоспалительного ответа на «цитокиновый шторм» у больных с COVID-19 необходимо учитывать уровни индекса Н / Л и D-димера и обязательно рассмотреть усиление антикоагулянтной терапии.
Кроме того, при повышении индекса Н / Л и хронического воспаления, восстановление воздушности легких может затягиваться [41, 46], что может удлинять сроки лечения. Пациенты активной группы провели в стационаре на 8 дней дольше (хотя частично это может объясняться и более тяжелым течением болезни). Для ускорения процесса выздоровления в нашей клинике принята тактика назначения после терапии ГКС курса ингибитора инфламмасом противовоспалительного средства колхицина (что иллюстрируется и нашим клиническим наблюдением), клиническая эффективность которого в настоящее время исследуется (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04403243).
Ограничения исследования
Небольшое количество больных. Отсутствие рандомизации и несбалансированность групп по исходной тяжести, ретроспективный характер исследования.
1. Sun X, Wang T, Cai D, Hu Z, Chen J, Liao H et al. Cytokine storm intervention in the early stages of COVID-19 pneumonia. Cytokine & Growth Factor Reviews. 2020;53:38–42. DOI: 10.1016/j.cytogfr.2020.04.002
2. World Health Organization. Clinical management of COVID-19. WHO Reference Number: WHO/2019-nCoV/clinical/2020.5. 2020. [Internet] 2020. Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/clinical-management-of-covid-19
3. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 7 (03.06.2020). Москва. Доступно на: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf
4. Tobaiqy M, Qashqary M, Al-Dahery S, Mujallad A, Hershan AA, Kamal MA et al. Therapeutic management of patients with COVID-19: a systematic review. Infection Prevention in Practice. 2020;100061. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.infpip.2020.100061
5. Darmon P, Dadoun F, Boullu-Ciocca S, Grino M, Alessi M-C, Dutour A. Insulin resistance induced by hydrocortisone is increased in patients with abdominal obesity. American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. 2006;291(5):E995–1002. DOI: 10.1152/ajpendo.00654.2005
6. Zarković M, Beleslin B, Ćirić J, Penezić Z, Stojković M, Trbojević B et al. Glucocorticoid effect on insulin sensitivity: A time frame. Journal of Endocrinological Investigation. 2008;31(3):238–42. DOI: 10.1007/BF03345596
7. Clore J, Thurby-Hay L. Glucocorticoid-Induced Hyperglycemia. Endocrine Practice. 2009;15(5):469–74. DOI: 10.4158/EP08331.RAR
8. Shono A, Mori S, Nakamura K, Yatomi A, Takada H, Tanaka H et al. Glucocorticoid-sensitive Paroxysmal Atrial Fibrillation, Sick Sinus Syndrome, and Mitral Regurgitation in a Patient with Malignant Rheumatoid Vasculitis. Internal Medicine (Tokyo, Japan). 2019;58(21):3093–8. DOI: 10.2169/internalmedicine.3090-19
9. Wright FL, Vogler TO, Moore EE, Moore HB, Wohlauer MV, Urban S et al. Fibrinolysis Shutdown Correlates to Thromboembolic Events in Severe COVID-19 Infection. Journal of the American College of Surgeons. 2020;S1072-7515(20)30400-2. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.007
10. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(4):844–7. DOI: 10.1111/jth.14768
11. Thachil J, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(5):1023–6. DOI: 10.1111/jth.14810
12. Liao X, Wang B, Kang Y. Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units – the experience in Sichuan Province, China. Intensive Care Medicine. 2020;46(2):357–60. DOI: 10.1007/s00134-020-05954-2
13. The OpenSAFELY Collaborative, Williamson E, Walker AJ, Bhaskaran KJ, Bacon S, Bates C et al. OpenSAFELY: factors associated with COVID-19-related hospital death in the linked electronic health records of 17 million adult NHS patients. Epidemiology. Av. at: http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.05.06.20092999. DOI: 10.1101/2020.05.06.20092999. 2020.
14. Schett G, Sticherling M, Neurath MF. COVID-19: risk for cytokine targeting in chronic inflammatory diseases? Nature Reviews Immunology. 2020;20(5):271–2. DOI: 10.1038/s41577-020-0312-7
15. Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. The Lancet. 2020;395(10229):1033–4. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0
16. Xu X, Han M, Li T, Sun W, Wang D, Fu B et al. Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2020;117(20):10970–5. DOI: 10.1073/pnas.2005615117
17. Ucciferri C, Auricchio A, Di Nicola M, Potere N, Abbate A, Cipollone F et al. Canakinumab in a subgroup of patients with COVID-19. The Lancet Rheumatology. 2020; [Av. at: https://www.researchgate.net/publication/341920485_Canakinumab_in_a_subgroup_of_patients_with_COVID-19]. DOI: 10.1016/S2665-9913(20)30167-3
18. Wan MT, Shin DB, Winthrop KL, Gelfand JM. The risk of respiratory tract infections and symptoms in psoriasis patients treated with IL-17-pathway inhibiting biologics: A meta-estimate of pivotal trials relevant to decision-making during the COVID-19 pandemic. Journal of the American Academy of Dermatology. 2020;S0190962220308665. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jaad.2020.05.035
19. Cao Y, Wei J, Zou L, Jiang T, Wang G, Chen L et al. Ruxolitinib in treatment of severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A multicenter, single-blind, randomized controlled trial. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020;S0091674920307387. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.05.019
20. Li H, Chen C, Hu F, Wang J, Zhao Q, Gale RP et al. Impact of corticosteroid therapy on outcomes of persons with SARS-CoV-2, SARSCoV, or MERS-CoV infection: a systematic review and meta-analysis. Leukemia. 2020;34(6):1503– 11. DOI: 10.1038/s41375-020-0848-3
21. Zha L, Li S, Pan L, Tefsen B, Li Y, French N et al. Corticosteroid treatment of patients with coronavirus disease 2019 (COVID‐19). Medical Journal of Australia. 2020;212(9):416–20. DOI: 10.5694/mja2.50577
22. Zhao Z. Description and clinical treatment of an early outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangzhou, PR China. Journal of Medical Microbiology. 2003;52(8):715–20. DOI: 10.1099/jmm.0.05320-0
23. Ho JC, Ooi GC, Mok TY, Chan JW, Hung I, Lam B et al. High–Dose Pulse Versus Nonpulse Corticosteroid Regimens in Severe Acute Respiratory Syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;168(12):1449–56. DOI: 10.1164/rccm.200306-766OC
24. Majoor CJ, Sneeboer MMS, de Kievit A, Meijers JCM, van der Poll T, Lutter R et al. The influence of corticosteroids on hemostasis in healthy subjects. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2016;14(4):716–23. DOI: 10.1111/jth.13265
25. Johannesdottir SA, Horváth-Puhó E, Dekkers OM, Cannegieter SC, Jørgensen JOL, Ehrenstein V et al. Use of Glucocorticoids and Risk of Venous Thromboembolism: A Nationwide Population-Based CaseControl Study. JAMA Internal Medicine. 2013;173(9):743. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.122
26. Stuijver DJF, Majoor CJ, van Zaane B, Souverein PC, de Boer A, Dekkers OM et al. Use of Oral Glucocorticoids and the Risk of Pulmonary Embolism. Chest. 2013;143(5):1337–42. DOI: 10.1378/chest.12-1446
27. Ye Z, Wang Y, Colunga-Lozano LE, Prasad M, Tangamornsuksan W, Rochwerg B et al. Efficacy and safety of corticosteroids in COVID-19 based on evidence for COVID-19, other coronavirus infections, influenza, community-acquired pneumonia and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Canadian Medical Association Journal. 2020;cmaj.200645. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1503/cmaj.200645
28. Yang Z, Liu J, Zhou Y, Zhao X, Zhao Q, Liu J. The effect of corticosteroid treatment on patients with coronavirus infection: a systematic review and meta-analysis. Journal of Infection. 2020;81(1):e13–20. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.062
29. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical–therapeutic staging proposal. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2020;39(5):405–7. DOI: 10.1016/j.healun.2020.03.012
30. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. The Lancet. 2020;395(10223):473–5. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30317-2
31. Zhang L, Yan X, Fan Q, Liu H, Liu X, Liu Z et al. D‐dimer levels on admission to predict in‐hospital mortality in patients with Covid‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(6):1324–9. DOI: 10.1111/jth.14859
32. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. 2020;395(10229):1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3
33. Ronchetti S, Ricci E, Migliorati G, Gentili M, Riccardi C. How Glucocorticoids Affect the Neutrophil Life. International Journal of Molecular Sciences. 2018;19(12):4090. DOI: 10.3390/ijms19124090
34. Imtiaz F, Shafique K, Mirza S, Ayoob Z, Vart P, Rao S. Neutrophil lymphocyte ratio as a measure of systemic inflammation in prevalent chronic diseases in Asian population. International Archives of Medicine. 2012;5(1):2. DOI: 10.1186/1755-7682-5-2
35. Lorente D, Mateo J, Templeton AJ, Zafeiriou Z, Bianchini D, Ferraldeschi R et al. Baseline neutrophil–lymphocyte ratio (NLR) is associated with survival and response to treatment with second-line chemotherapy for advanced prostate cancer independent of baseline steroid use. Annals of Oncology. 2015;26(4):750–5. DOI: 10.1093/annonc/mdu587
36. Djaballah-Ider F, Touil-Boukoffa C. Effect of combined colchicinecorticosteroid treatment on neutrophil/lymphocyte ratio: a predictive marker in Behçet disease activity. Inflammopharmacology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s10787-020-00701-x
37. Liu J, Liu Y, Xiang P, Pu L, Xiong H, Li C et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts critical illness patients with 2019 coronavirus disease in the early stage. Journal of Translational Medicine. 2020;18(1):206. DOI: 10.1186/s12967-020-02374-0
38. Yang A-P, Liu J, Tao W, Li H. The diagnostic and predictive role of NLR, d-NLR and PLR in COVID-19 patients. International Immunopharmacology. 2020;84:106504. DOI: 10.1016/j.intimp.2020.106504
39. Karataş MB, İpek G, Onuk T, Güngör B, Durmuş G, Çanga Y et al. Assessment of Prognostic Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Platelet to Lymphocyte Ratio in Patients with Pulmonary Embolism. Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(3):313–20. DOI: 10.6515/acs20151013a
40. Kayrak M, Erdoğan Hİ, Solak Y, Akıllı H, Gül EE, Yıldırım O et al. Prognostic Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio in Patients with Acute Pulmonary Embolism: A Restrospective Study. Heart, Lung and Circulation. 2014;23(1):56–62. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.06.004
41. Zhang Y, Wu W, Du M, Luo W, Hou W, Shi Y et al. Neutrophil-toLymphocyte Ratio may Replace Chest Computed Tomography to Reflect the Degree of Lung Injury in Patients with Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Av. at: https://www.researchsquare.com/article/rs-23201/v1. DOI: 10.21203/rs.3.rs-23201/v1. 2020.
42. Zhu Z, Cai T, Fan L, Lou K, Hua X, Huang Z et al. Clinical value of immune-inflammatory parameters to assess the severity of coronavirus disease 2019. International Journal of Infectious Diseases. 2020;95:332–9. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.04.041
43. Lagunas-Rangel FA. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and lymphocyte-to-C- reactive protein ratio in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A meta-analysis. Journal of Medical Virology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1002/jmv.25819
44. Liu Y, Du X, Chen J, Jin Y, Peng L, Wang HHX et al. Neutrophil- tolymphocyte ratio as an independent risk factor for mortality in hospitalized patients with COVID-19. Journal of Infection. 2020;81(1):e6–12. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.04.002
45. Mehra N, Sharp A, Lorente D, Dolling D, Sumanasuriya S, Johnson B et al. Neutrophil to Lymphocyte Ratio in Castration-Resistant Prostate Cancer Patients Treated with Daily Oral Corticosteroids. Clinical Genitourinary Cancer. 2017;15(6):678-684.e1. DOI: 10.1016/j.clgc.2017.05.012
46. Cataudella E, Giraffa CM, Di Marca S, Pulvirenti A, Alaimo S, Pisano M et al. Neutrophil-To-Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker Predicting Prognosis in Elderly Adults with Community-Acquired Pneumonia. Journal of the American Geriatrics Society. 2017;65(8):1796–801. DOI: 10.1111/jgs.14894
| высота(см) | 6 |
| длина(см) | 36 |
| масса(кг) | 1 |
| ширина(см) | 26 |
| DisplayPort | 1 |
| DVI | 1 |
| gtdNumber | 10005020/280920/В000544 |
| HDMI | 1 |
| id | 1790999 |
| manufacturerCountry | Китай |
| partNumber | 11266-37-20G |
| pictureID | 457097 |
| rusName | [Видеокарта] Sapphire RX 570 8G PULSE ITX 11266-37-20G AMD Radeon RX 570 8192Mb 256bit GDDR5 1244/6000 DVIx1/HDMIx1/DPx1/HDCP Ret |
| гарантия | 2 года |
| Графический процессор (GPU) | Radeon RX 570 |
| Длина видеокарты (мм) | 170 |
| Интерфейс | PCI-Express x16 |
| Конструкция системы охлаждения | Двухслотовая система охлаждения |
| Макс. кол-во подключаемых мониторов | 3 |
| Максимальное разрешение экрана | 3840 х 2160 |
| Модель | 11266-37-20G |
| название | Sapphire RX 570 8G PULSE ITX 11266-37-20G AMD Radeon RX 570 8192Mb 256bit GDDR5 1244/6000 DVIx1/HDMIx1/DPx1/HDCP Ret |
| Низкопрофильная плата | Нет |
| описание | Видеокарта 11266-37-20G от компании Sapphire. |
| Охлаждение видеокарты | Активное |
| Память (МБайт) | 8192 |
| Поддержка CrossFire | Есть |
| Поддержка DirectX | 12 |
| Поддержка HDCP | Есть |
| Поддержка OpenGL | 4.5 |
| Поддержка SLI | Нет |
| Поддержка ОС | Windows 10, Windows 7, Linux |
| Потребление энергии | 150Вт |
| Производитель | Sapphire |
| Производитель чипа | AMD |
| Разрядность памяти (bit) | 256 |
| сайт производителя | http://www.sapphiretech.com |
| Техпроцесс | 14 нм |
| Тип оборудования | Видеокарта |
| Тип памяти | DDR 5 |
| Тип поставки | RTL |
| Требования к системе | 450 Ватт |
| Частота GPU | 1244 МГц |
| Частота памяти | 6000 МГц |
11266-37-20G Видеокарта Sapphire PCI-E PULSE RX 570 8G ITX
Графический процессор Radeon RX 570
Длина видеокарты (мм) 170
Интерфейс PCI-Express x16
Конструкция системы охлаждения Двухслотовая система охлаждения
Максимальное количество подключаемых мониторов 3
Максимальное разрешение экрана 3840 х 2160
Низкий профиль Нет
Объем видеопамяти, Мб 8192
Охлаждение видеокарты Активное
Поддержка DirectX 12
Поддержка HDCP Есть
Поддержка OpenGL 4.5
Потребление энергии 150Вт
Производитель GPU AMD
Разрядность памяти (bit) 256
Тип видеопамяти DDR 5
Тип оборудования Игровая видеокарта
Тип поставки RTL
Требования к системе 450 Ватт
Частота GPU 1244 МГц
Частота памяти 6000 МГц
Симптомы и время обращения к врачу
ЧСС обычно замедляется с возрастом и во время отдыха. Однако у спортсменов также может быть низкая частота сердечных сокращений. Любой, кто обеспокоен частотой сердечных сокращений, должен поговорить с врачом, чтобы он помог определить, указывает ли брадикардия на проблему.
Частота пульса меняется в зависимости от уровня активности человека. Во время интенсивных физических нагрузок сердцу приходится качать все быстрее и сильнее, поэтому частота увеличивается.
У большинства взрослых частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд / мин).Однако у спортсменов и спящих людей частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту.
Брадикардия может вызвать частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.
Первичный симптом брадикардии — медленное сердцебиение. У некоторых людей нет других симптомов.
Другие люди действительно испытывают симптомы. В этих случаях более низкая частота сердечных сокращений может быть вызвана серьезной проблемой.
Некоторые общие симптомы брадикардии включают:
- чувство истощения и слабости
- обморок или головокружение
- спутанность сознания
- одышка
- проблемы с дыханием во время тренировки
Когда серьезное заболевание вызывает брадикардию, и человек не обращается за лечением, могут появиться более серьезные симптомы.
К ним относятся:
Человек может узнать свою частоту сердечных сокращений, измерив свой пульс.
Чтобы точно определить медленный пульс, человек должен измерить пульс в состоянии покоя. Для этого им не следует проверять пульс сразу после тренировки или пробуждения.
Чтобы проверить пульс, человек должен сесть в удобном и расслабленном положении и нащупать пульс на запястье. Если не удается определить пульс на запястье, следует попробовать нащупать пульс на боковой стороне шеи.
Чтобы определить частоту сердечных сокращений, человек считает удары сердца в течение 10 секунд, а затем умножает полученное число на шесть. Для более точного измерения пульса человек может подсчитать количество ударов за полную минуту. Эта цифра — пульс покоя.
Если число меньше 60, у человека брадикардия.
У детей и подростков частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. У молодых людей нормальная частота пульса следующая:
- Новорожденные : от 100 до 180 ударов в минуту
- Младенцы : от 80 до 150 ударов в минуту
- Дети в возрасте от 2 до 6 лет : от 75 до 120 ударов в минуту
- Дети возраст от 6 до 12 : от 70 до 110 ударов в минуту
Низкая частота сердечных сокращений у ребенка, особенно новорожденного, требует неотложной медицинской помощи.
У людей, которые интенсивно работают с сердечно-сосудистой системой, может быть низкая частота сердечных сокращений, так как их сердце работает нормально.
У некоторых людей брадикардия умеренная. У других брадикардия случается редко.
Хотя жизненно важно, чтобы любой человек с низкой частотой сердечных сокращений обратился за помощью к врачу, не всем потребуется лечение. Когда брадикардия не вызывает других симптомов и когда у человека нет основного заболевания, медленное сердцебиение может быть безвредной или незначительной проблемой.
Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом, что означает, что у пожилых людей могут наблюдаться приступы брадикардии. Хотя это типично, но все же требует обследования врачом.
Упражнение укрепляет сердце. Спортсмены, особенно те, кто интенсивно работает с сердечно-сосудистой системой, обычно имеют более эффективное сердце. Это может замедлить их пульс, потому что их сердцу не нужно качать кровь так сильно или так быстро, чтобы снабжать кровью остальную часть их тела.
Некоторые заболевания также могут вызывать замедление сердечного ритма.
К ним относятся следующие:
Проблемы с кардиостимулятором сердца
Естественный кардиостимулятор сердца, или синоатриальный узел, помогает регулировать сердцебиение. Проблемы, связанные с этим, могут привести к тому, что сердце человека будет биться необычно медленно или быстро, что врачи называют тахикардией.
Состояние, которое врачи называют синдромом слабости синусового узла, относится к проблемам с естественным кардиостимулятором. Обычно причиной этих проблем является другая проблема со здоровьем сердца, такая как рубцовая ткань в сердце, осложнения диабета или ишемическая болезнь сердца.
Другие проблемы с электричеством сердца
Сердце общается, посылая электрические сигналы. Например, одна камера сердца посылает электрические сигналы в другую, сообщая ей, как и когда выдавливать кровь в следующую камеру.
Электрокардиостимулятор помогает регулировать эту электрическую систему. Если сердце не может посылать правильные электрические сигналы из-за закупорки или болезни сердца, это может вызвать брадикардию.
Полная блокада сердца — это тип электрической проблемы, из-за которой электрические сигналы не проходят от предсердий — двух верхних камер сердца — к желудочкам, которые являются двумя нижними камерами.При полной блокаде сердца две верхние камеры могут иметь совершенно разные ритмы по сравнению с двумя нижними.
Проблемы с обменом веществ
Некоторые нарушения обмена веществ могут замедлять частоту сердечных сокращений. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз может повлиять на здоровье кровеносных сосудов, что может снизить частоту сердечных сокращений. Люди с гипотиреозом также могут иметь высокое диастолическое артериальное давление — диастолическое измерение определяет давление в артериях между ударами сердца и является нижним числом в показаниях анализа крови.У человека высокое диастолическое артериальное давление, если тест показывает его значение выше 80.
Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением и могут поражать молодых и здоровых людей. От 4 до 10 процентов людей в Соединенных Штатах страдают гипотиреозом.
Болезнь сердца
Повреждение сердца в результате застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, предыдущих сердечных приступов и других проблем с сердцем может повлиять на электрическую систему сердца, заставляя сердце работать медленнее и менее эффективно.
Сердечные препараты
Некоторые лекарства, в том числе лекарства от болезней сердца и высокого кровяного давления, могут снижать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы, которые врачи назначают при учащенном сердцебиении и некоторых других сердечных заболеваниях, также могут снижать частоту сердечных сокращений.
Людям, принимающим новое лекарство, у которых наблюдаются симптомы брадикардии, следует обратиться к врачу.
Кислородная недостаточность
Врачи используют термин «гипоксия», когда организм не может получить достаточно кислорода, что может замедлить частоту сердечных сокращений.
Гипоксия — это неотложная медицинская помощь, и она может возникнуть, когда человек задыхается или у него тяжелый приступ астмы. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также могут вызывать гипоксию.
Когда гипоксия снижает частоту сердечных сокращений, важно лечить первопричину.
Человеку следует поговорить с врачом, если он замечает, что его пульс замедляется.
Если у ребенка низкий пульс, родитель или опекун должны отвезти его в отделение неотложной помощи.
Взрослые и дети с низким пульсом и серьезными симптомами, такими как боль в груди или обмороки, также должны обратиться в больницу.
Человек должен обратиться к врачу по поводу брадикардии, когда:
- он испытывает необъяснимое изменение частоты сердечных сокращений, которое длится несколько дней
- у него брадикардия и другие факторы риска для здоровья сердца, такие как диабет или курение
- у него есть сердце болезнь и брадикардия
- они испытывают брадикардию и другие симптомы, такие как обмороки
- они испытывают приступы брадикардии и тахикардии
Врачу не всегда нужно лечить медленное сердцебиение.Однако, когда низкая частота сердечных сокращений вызывает серьезные проблемы со здоровьем или когда сердечные заболевания замедляют работу сердца, очень важно, чтобы люди получали лечение.
Может помочь искусственный кардиостимулятор — электрическое устройство, которое врач вставляет в сердце для поддержания регулярного ритма.
В зависимости от причины врач может также порекомендовать:
- смену сердечных препаратов
- прием лекарств для лечения щитовидной железы или других метаболических нарушений
- изменение образа жизни, например, диету с низким содержанием жиров, выполнение большего количества упражнений или бросить курить
- частый мониторинг частоты пульса или артериального давления
Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США.С., на долю которых приходится 1 из каждых 4 смертей. Крайне важно, чтобы человек серьезно относился к любым изменениям в здоровье сердца, артериальном давлении или пульсе.
Однако низкая частота пульса не всегда является поводом для беспокойства. Во многих случаях низкая частота сердечных сокращений — это просто отклонение от нормы. Это может даже быть признаком здоровья сердца и указывать на хорошую физическую форму.
Только врач может оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям следует обращаться к врачу за советом и заверениями.
Прочтите статью на испанском языке.
Симптомы и время обращения к врачу
ЧСС обычно замедляется с возрастом и в состоянии покоя. Однако у спортсменов также может быть низкая частота сердечных сокращений. Любой, кто обеспокоен частотой сердечных сокращений, должен поговорить с врачом, чтобы он помог определить, указывает ли брадикардия на проблему.
Частота пульса меняется в зависимости от уровня активности человека. Во время интенсивных физических нагрузок сердцу приходится качать все быстрее и сильнее, поэтому частота увеличивается.
У большинства взрослых частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд / мин). Однако у спортсменов и спящих людей частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту.
Брадикардия может вызвать частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.
Первичный симптом брадикардии — медленное сердцебиение. У некоторых людей нет других симптомов.
Другие люди действительно испытывают симптомы. В этих случаях более низкая частота сердечных сокращений может быть вызвана серьезной проблемой.
Некоторые общие симптомы брадикардии включают:
- чувство истощения и слабости
- обморок или головокружение
- спутанность сознания
- одышка
- проблемы с дыханием во время тренировки
Когда серьезное заболевание вызывает брадикардию, и человек не обращается за лечением, могут появиться более серьезные симптомы.
К ним относятся:
Человек может узнать свою частоту сердечных сокращений, измерив свой пульс.
Чтобы точно определить медленный пульс, человек должен измерить пульс в состоянии покоя. Для этого им не следует проверять пульс сразу после тренировки или пробуждения.
Чтобы проверить пульс, человек должен сесть в удобном и расслабленном положении и нащупать пульс на запястье. Если не удается определить пульс на запястье, следует попробовать нащупать пульс на боковой стороне шеи.
Чтобы определить частоту сердечных сокращений, человек считает удары сердца в течение 10 секунд, а затем умножает полученное число на шесть. Для более точного измерения пульса человек может подсчитать количество ударов за полную минуту. Эта цифра — пульс покоя.
Если число меньше 60, у человека брадикардия.
У детей и подростков частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. У молодых людей нормальная частота пульса следующая:
- Новорожденные : от 100 до 180 ударов в минуту
- Младенцы : от 80 до 150 ударов в минуту
- Дети в возрасте от 2 до 6 лет : от 75 до 120 ударов в минуту
- Дети возраст от 6 до 12 : от 70 до 110 ударов в минуту
Низкая частота сердечных сокращений у ребенка, особенно новорожденного, требует неотложной медицинской помощи.
У людей, которые интенсивно работают с сердечно-сосудистой системой, может быть низкая частота сердечных сокращений, так как их сердце работает нормально.
У некоторых людей брадикардия умеренная. У других брадикардия случается редко.
Хотя жизненно важно, чтобы любой человек с низкой частотой сердечных сокращений обратился за помощью к врачу, не всем потребуется лечение. Когда брадикардия не вызывает других симптомов и когда у человека нет основного заболевания, медленное сердцебиение может быть безвредной или незначительной проблемой.
Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом, что означает, что у пожилых людей могут наблюдаться приступы брадикардии. Хотя это типично, но все же требует обследования врачом.
Упражнение укрепляет сердце. Спортсмены, особенно те, кто интенсивно работает с сердечно-сосудистой системой, обычно имеют более эффективное сердце. Это может замедлить их пульс, потому что их сердцу не нужно качать кровь так сильно или так быстро, чтобы снабжать кровью остальную часть их тела.
Некоторые заболевания также могут вызывать замедление сердечного ритма.
К ним относятся следующие:
Проблемы с кардиостимулятором сердца
Естественный кардиостимулятор сердца, или синоатриальный узел, помогает регулировать сердцебиение. Проблемы, связанные с этим, могут привести к тому, что сердце человека будет биться необычно медленно или быстро, что врачи называют тахикардией.
Состояние, которое врачи называют синдромом слабости синусового узла, относится к проблемам с естественным кардиостимулятором. Обычно причиной этих проблем является другая проблема со здоровьем сердца, такая как рубцовая ткань в сердце, осложнения диабета или ишемическая болезнь сердца.
Другие проблемы с электричеством сердца
Сердце общается, посылая электрические сигналы. Например, одна камера сердца посылает электрические сигналы в другую, сообщая ей, как и когда выдавливать кровь в следующую камеру.
Электрокардиостимулятор помогает регулировать эту электрическую систему. Если сердце не может посылать правильные электрические сигналы из-за закупорки или болезни сердца, это может вызвать брадикардию.
Полная блокада сердца — это тип электрической проблемы, из-за которой электрические сигналы не проходят от предсердий — двух верхних камер сердца — к желудочкам, которые являются двумя нижними камерами.При полной блокаде сердца две верхние камеры могут иметь совершенно разные ритмы по сравнению с двумя нижними.
Проблемы с обменом веществ
Некоторые нарушения обмена веществ могут замедлять частоту сердечных сокращений. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз может повлиять на здоровье кровеносных сосудов, что может снизить частоту сердечных сокращений. Люди с гипотиреозом также могут иметь высокое диастолическое артериальное давление — диастолическое измерение определяет давление в артериях между ударами сердца и является нижним числом в показаниях анализа крови.У человека высокое диастолическое артериальное давление, если тест показывает его значение выше 80.
Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением и могут поражать молодых и здоровых людей. От 4 до 10 процентов людей в Соединенных Штатах страдают гипотиреозом.
Болезнь сердца
Повреждение сердца в результате застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, предыдущих сердечных приступов и других проблем с сердцем может повлиять на электрическую систему сердца, заставляя сердце работать медленнее и менее эффективно.
Сердечные препараты
Некоторые лекарства, в том числе лекарства от болезней сердца и высокого кровяного давления, могут снижать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы, которые врачи назначают при учащенном сердцебиении и некоторых других сердечных заболеваниях, также могут снижать частоту сердечных сокращений.
Людям, принимающим новое лекарство, у которых наблюдаются симптомы брадикардии, следует обратиться к врачу.
Кислородная недостаточность
Врачи используют термин «гипоксия», когда организм не может получить достаточно кислорода, что может замедлить частоту сердечных сокращений.
Гипоксия — это неотложная медицинская помощь, и она может возникнуть, когда человек задыхается или у него тяжелый приступ астмы. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также могут вызывать гипоксию.
Когда гипоксия снижает частоту сердечных сокращений, важно лечить первопричину.
Человеку следует поговорить с врачом, если он замечает, что его пульс замедляется.
Если у ребенка низкий пульс, родитель или опекун должны отвезти его в отделение неотложной помощи.
Взрослые и дети с низким пульсом и серьезными симптомами, такими как боль в груди или обмороки, также должны обратиться в больницу.
Человек должен обратиться к врачу по поводу брадикардии, когда:
- он испытывает необъяснимое изменение частоты сердечных сокращений, которое длится несколько дней
- у него брадикардия и другие факторы риска для здоровья сердца, такие как диабет или курение
- у него есть сердце болезнь и брадикардия
- они испытывают брадикардию и другие симптомы, такие как обмороки
- они испытывают приступы брадикардии и тахикардии
Врачу не всегда нужно лечить медленное сердцебиение.Однако, когда низкая частота сердечных сокращений вызывает серьезные проблемы со здоровьем или когда сердечные заболевания замедляют работу сердца, очень важно, чтобы люди получали лечение.
Может помочь искусственный кардиостимулятор — электрическое устройство, которое врач вставляет в сердце для поддержания регулярного ритма.
В зависимости от причины врач может также порекомендовать:
- смену сердечных препаратов
- прием лекарств для лечения щитовидной железы или других метаболических нарушений
- изменение образа жизни, например, диету с низким содержанием жиров, выполнение большего количества упражнений или бросить курить
- частый мониторинг частоты пульса или артериального давления
Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США.С., на долю которых приходится 1 из каждых 4 смертей. Крайне важно, чтобы человек серьезно относился к любым изменениям в здоровье сердца, артериальном давлении или пульсе.
Однако низкая частота пульса не всегда является поводом для беспокойства. Во многих случаях низкая частота сердечных сокращений — это просто отклонение от нормы. Это может даже быть признаком здоровья сердца и указывать на хорошую физическую форму.
Только врач может оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям следует обращаться к врачу за советом и заверениями.
Прочтите статью на испанском языке.
Симптомы и время обращения к врачу
ЧСС обычно замедляется с возрастом и в состоянии покоя. Однако у спортсменов также может быть низкая частота сердечных сокращений. Любой, кто обеспокоен частотой сердечных сокращений, должен поговорить с врачом, чтобы он помог определить, указывает ли брадикардия на проблему.
Частота пульса меняется в зависимости от уровня активности человека. Во время интенсивных физических нагрузок сердцу приходится качать все быстрее и сильнее, поэтому частота увеличивается.
У большинства взрослых частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (уд / мин). Однако у спортсменов и спящих людей частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту.
Брадикардия может вызвать частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.
Первичный симптом брадикардии — медленное сердцебиение. У некоторых людей нет других симптомов.
Другие люди действительно испытывают симптомы. В этих случаях более низкая частота сердечных сокращений может быть вызвана серьезной проблемой.
Некоторые общие симптомы брадикардии включают:
- чувство истощения и слабости
- обморок или головокружение
- спутанность сознания
- одышка
- проблемы с дыханием во время тренировки
Когда серьезное заболевание вызывает брадикардию, и человек не обращается за лечением, могут появиться более серьезные симптомы.
К ним относятся:
Человек может узнать свою частоту сердечных сокращений, измерив свой пульс.
Чтобы точно определить медленный пульс, человек должен измерить пульс в состоянии покоя. Для этого им не следует проверять пульс сразу после тренировки или пробуждения.
Чтобы проверить пульс, человек должен сесть в удобном и расслабленном положении и нащупать пульс на запястье. Если не удается определить пульс на запястье, следует попробовать нащупать пульс на боковой стороне шеи.
Чтобы определить частоту сердечных сокращений, человек считает удары сердца в течение 10 секунд, а затем умножает полученное число на шесть. Для более точного измерения пульса человек может подсчитать количество ударов за полную минуту. Эта цифра — пульс покоя.
Если число меньше 60, у человека брадикардия.
У детей и подростков частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых. У молодых людей нормальная частота пульса следующая:
- Новорожденные : от 100 до 180 ударов в минуту
- Младенцы : от 80 до 150 ударов в минуту
- Дети в возрасте от 2 до 6 лет : от 75 до 120 ударов в минуту
- Дети возраст от 6 до 12 : от 70 до 110 ударов в минуту
Низкая частота сердечных сокращений у ребенка, особенно новорожденного, требует неотложной медицинской помощи.
У людей, которые интенсивно работают с сердечно-сосудистой системой, может быть низкая частота сердечных сокращений, так как их сердце работает нормально.
У некоторых людей брадикардия умеренная. У других брадикардия случается редко.
Хотя жизненно важно, чтобы любой человек с низкой частотой сердечных сокращений обратился за помощью к врачу, не всем потребуется лечение. Когда брадикардия не вызывает других симптомов и когда у человека нет основного заболевания, медленное сердцебиение может быть безвредной или незначительной проблемой.
Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению с возрастом, что означает, что у пожилых людей могут наблюдаться приступы брадикардии. Хотя это типично, но все же требует обследования врачом.
Упражнение укрепляет сердце. Спортсмены, особенно те, кто интенсивно работает с сердечно-сосудистой системой, обычно имеют более эффективное сердце. Это может замедлить их пульс, потому что их сердцу не нужно качать кровь так сильно или так быстро, чтобы снабжать кровью остальную часть их тела.
Некоторые заболевания также могут вызывать замедление сердечного ритма.
К ним относятся следующие:
Проблемы с кардиостимулятором сердца
Естественный кардиостимулятор сердца, или синоатриальный узел, помогает регулировать сердцебиение. Проблемы, связанные с этим, могут привести к тому, что сердце человека будет биться необычно медленно или быстро, что врачи называют тахикардией.
Состояние, которое врачи называют синдромом слабости синусового узла, относится к проблемам с естественным кардиостимулятором. Обычно причиной этих проблем является другая проблема со здоровьем сердца, такая как рубцовая ткань в сердце, осложнения диабета или ишемическая болезнь сердца.
Другие проблемы с электричеством сердца
Сердце общается, посылая электрические сигналы. Например, одна камера сердца посылает электрические сигналы в другую, сообщая ей, как и когда выдавливать кровь в следующую камеру.
Электрокардиостимулятор помогает регулировать эту электрическую систему. Если сердце не может посылать правильные электрические сигналы из-за закупорки или болезни сердца, это может вызвать брадикардию.
Полная блокада сердца — это тип электрической проблемы, из-за которой электрические сигналы не проходят от предсердий — двух верхних камер сердца — к желудочкам, которые являются двумя нижними камерами.При полной блокаде сердца две верхние камеры могут иметь совершенно разные ритмы по сравнению с двумя нижними.
Проблемы с обменом веществ
Некоторые нарушения обмена веществ могут замедлять частоту сердечных сокращений. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз может повлиять на здоровье кровеносных сосудов, что может снизить частоту сердечных сокращений. Люди с гипотиреозом также могут иметь высокое диастолическое артериальное давление — диастолическое измерение определяет давление в артериях между ударами сердца и является нижним числом в показаниях анализа крови.У человека высокое диастолическое артериальное давление, если тест показывает его значение выше 80.
Заболевания щитовидной железы являются обычным явлением и могут поражать молодых и здоровых людей. От 4 до 10 процентов людей в Соединенных Штатах страдают гипотиреозом.
Болезнь сердца
Повреждение сердца в результате застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, предыдущих сердечных приступов и других проблем с сердцем может повлиять на электрическую систему сердца, заставляя сердце работать медленнее и менее эффективно.
Сердечные препараты
Некоторые лекарства, в том числе лекарства от болезней сердца и высокого кровяного давления, могут снижать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы, которые врачи назначают при учащенном сердцебиении и некоторых других сердечных заболеваниях, также могут снижать частоту сердечных сокращений.
Людям, принимающим новое лекарство, у которых наблюдаются симптомы брадикардии, следует обратиться к врачу.
Кислородная недостаточность
Врачи используют термин «гипоксия», когда организм не может получить достаточно кислорода, что может замедлить частоту сердечных сокращений.
Гипоксия — это неотложная медицинская помощь, и она может возникнуть, когда человек задыхается или у него тяжелый приступ астмы. Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также могут вызывать гипоксию.
Когда гипоксия снижает частоту сердечных сокращений, важно лечить первопричину.
Человеку следует поговорить с врачом, если он замечает, что его пульс замедляется.
Если у ребенка низкий пульс, родитель или опекун должны отвезти его в отделение неотложной помощи.
Взрослые и дети с низким пульсом и серьезными симптомами, такими как боль в груди или обмороки, также должны обратиться в больницу.
Человек должен обратиться к врачу по поводу брадикардии, когда:
- он испытывает необъяснимое изменение частоты сердечных сокращений, которое длится несколько дней
- у него брадикардия и другие факторы риска для здоровья сердца, такие как диабет или курение
- у него есть сердце болезнь и брадикардия
- они испытывают брадикардию и другие симптомы, такие как обмороки
- они испытывают приступы брадикардии и тахикардии
Врачу не всегда нужно лечить медленное сердцебиение.Однако, когда низкая частота сердечных сокращений вызывает серьезные проблемы со здоровьем или когда сердечные заболевания замедляют работу сердца, очень важно, чтобы люди получали лечение.
Может помочь искусственный кардиостимулятор — электрическое устройство, которое врач вставляет в сердце для поддержания регулярного ритма.
В зависимости от причины врач может также порекомендовать:
- смену сердечных препаратов
- прием лекарств для лечения щитовидной железы или других метаболических нарушений
- изменение образа жизни, например, диету с низким содержанием жиров, выполнение большего количества упражнений или бросить курить
- частый мониторинг частоты пульса или артериального давления
Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США.С., на долю которых приходится 1 из каждых 4 смертей. Крайне важно, чтобы человек серьезно относился к любым изменениям в здоровье сердца, артериальном давлении или пульсе.
Однако низкая частота пульса не всегда является поводом для беспокойства. Во многих случаях низкая частота сердечных сокращений — это просто отклонение от нормы. Это может даже быть признаком здоровья сердца и указывать на хорошую физическую форму.
Только врач может оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям следует обращаться к врачу за советом и заверениями.
Прочтите статью на испанском языке.
Хорошо или плохо для вас медленный пульс? — Основы здоровья от клиники Кливленда
Вы ожидаете, что ваше тело немного замедлится с возрастом, но если такое же замедление происходит с вашим сердцем, хорошо это или плохо?
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Низкая частота сердечных сокращений, называемая брадикардией, часто встречается у пожилых людей, говорит кардиолог Хосе Баез-Эскудеро, доктор медицины.Это не всегда проблема, но в некоторых случаях требует лечения.
«По мере того как люди стареют, электрическая система сердца время от времени подвергается нормальному износу», — говорит он. «В результате нормальный ритм имеет тенденцию замедляться».
Если у вас медленный пульс, но симптомы отсутствуют, нет причин для беспокойства. Тем не менее, рекомендуется знать признаки проблемы и проконсультироваться с врачом, если вы заметили какой-либо из этих признаков.
Насколько медленно слишком медленно?
Врачи считают частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту низкой.- говорит Баэз-Эскудеро.
Если у вас брадикардия, у вас будет устойчивый пульс ниже 60, даже когда вы бодрствуете и активны. Нормальный диапазон составляет от 60 до 100 ударов в минуту в бодрствующем состоянии. Во время сна частота сердечных сокращений также может замедляться до 40-60 ударов в минуту.
Опасна ли брадикардия?
Для большинства молодых людей, высококвалифицированных спортсменов и людей, регулярно занимающихся спортом, частота пульса ниже 60 является нормальным и здоровым показателем. Вполне возможно, что у вас будет низкая частота сердечных сокращений и не будет никаких симптомов.
Однако, если у вас есть симптомы, но вы их игнорируете, иногда это может вызвать более серьезные проблемы.
Проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете некоторые из этих симптомов, и у вас есть связанная с этим низкая частота сердечных сокращений:
- Недостаток энергии.
- Низкая выносливость.
- Головокружение.
- Слабость.
- Боли в груди.
- Непонимание / проблемы с памятью.
- Учащенное сердцебиение или трепетание.
Если ваша частота пульса упадет до 30, ваш мозг может не получить достаточно кислорода, что может привести к обмороку, головокружению и одышке.Кровь также может скапливаться в камерах сердца, вызывая застойную сердечную недостаточность.
Почему возникает брадикардия?
Наиболее частой причиной брадикардии является нарушение работы естественного водителя ритма сердца, синусового узла. Он контролирует, насколько быстро верхняя и нижняя камеры сердца перекачивают кровь по телу. Другой причиной является атриовентрикулярная блокада (AV-блокада), при которой верхняя и нижняя камеры не сообщаются должным образом, и в результате снижается частота сердечных сокращений.
«Это как виртуальные электрические кабели и провода внутри сердца», — говорит доктор.- говорит Баэз-Эскудеро. «И они ухудшаются с возрастом. Обычные лекарства, которые используются у пожилых людей, также часто могут сделать брадикардию более значительной ».
Фактически, возраст является наиболее частым фактором риска развития брадикардии. Заболевание чаще всего встречается среди мужчин и женщин старше 65 лет.
Болезнь или другие состояния также могут вызывать это. К этим другим причинам относятся:
- Сердечные приступы, вызванные ишемической болезнью сердца.
- Бактериальная инфекция в крови, поражающая сердце.
- Воспаление сердечной мышцы.
- Низкая функция щитовидной железы.
- Нарушение баланса электролита.
- Слишком много калия в крови.
- Некоторые лекарства, включая бета-блокаторы и антиаритмические средства.
Врожденные пороки сердца, диабет или длительное высокое кровяное давление могут повысить вероятность брадикардии, говорит доктор Баез-Эскудеро.
Как ваш врач обнаружит и лечит брадикардию?
Ваш врач спросит о вашей обычной деятельности и проведет медицинский осмотр.
Он или она может использовать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы измерить электрические сигналы в вашем сердце (чтобы проверить, правильно ли они срабатывают). Носимый 24-часовой монитор покажет вашему врачу, как работает ваше сердце с течением времени.
Как только ваш врач решит, что вам необходимо лечение, он или она попытается исключить лекарства или другие ранее существовавшие заболевания в качестве причин. Иногда проблему может решить смена лекарств или аналогичные стратегии.
Если нет, имплантация кардиостимулятора с помощью минимально инвазивной хирургии — единственный способ ускорить сердечный ритм.- говорит Баэз-Эскудеро.
Он отмечает, что брадикардия не всегда является экстренной ситуацией, поэтому у врачей есть время, чтобы выбрать правильное лечение.
«В целом брадикардия дает нам время, чтобы оценить состояние и исключить, является ли причиной какое-либо другое заболевание», — говорит он. «Затем мы можем скорректировать лекарства или предпринять другие шаги, если потребуется».
Низкая частота пульса — брадикардия, объясненная кардиологом • MyHeart
Медицинский термин для обозначения низкой частоты пульса — брадикардия.Иногда низкая частота пульса определяется как менее 60 ударов в минуту, но, вероятно, было бы разумнее определить низкую частоту сердечных сокращений как менее 50 ударов в минуту.
Пациенты часто спрашивают, низкая ли у них частота сердечных сокращений и существует ли определенное количество ударов в минуту, ниже которого их следует беспокоить. Однако важно понимать, что значение низкой частоты пульса в каждом случае разное. У некоторых людей частота сердечных сокращений составляет 40 ударов в минуту, и у них нет никаких симптомов и долгосрочных последствий.Однако у других людей это может вызвать симптомы и потребовать лечения.
У некоторых пациентов низкая частота сердечных сокращений обнаруживается при обычном медицинском осмотре или исследовании, таком как ЭКГ или кардиомонитор. В других случаях у пациентов могут появиться симптомы, а затем обнаруживается, что у них низкая частота сердечных сокращений как часть работы. Очень важно убедиться, что симптомы связаны с низкой частотой сердечных сокращений, в противном случае лечение, такое как кардиостимулятор, не будет иметь никакого эффекта.
Когда я вижу пациента с низкой частотой сердечных сокращений, я задаю себе следующие вопросы.Является ли низкая частота пульса физиологическим признаком или патологическим признаком? Примером физиологической низкой частоты пульса может быть атлет с низкой частотой пульса в состоянии покоя во время тренировки, что абсолютно нормально. Примером патологического сердечного ритма может быть нарушение внутренней системы кардиостимулятора сердца, такое как блокада сердца, при котором часто требуется установка кардиостимулятора в качестве лечения.
Является ли низкая частота пульса вероятной причиной симптомов? Симптомы низкой частоты сердечных сокращений могут включать головокружение и утомляемость.Симптомы должны быть связаны с низкой частотой сердечных сокращений одновременно с низкой частотой сердечных сокращений.
Есть ли обратимые причины низкой частоты пульса? Лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, или такие заболевания, как гипотиреоз, могут привести к снижению частоты сердечных сокращений, и если частота сердечных сокращений опасно низкая и вызывает симптомы в результате этого, прекращение приема лекарств или лечение основных состояний, вероятно, обратят симптомы.
Почему низкий пульс может быть плохим в некоторых ситуациях?Сердцу необходимо откачивать определенное количество крови, чтобы обеспечить организм кровью, необходимой для его функционирования.Количество перекачиваемой крови называется сердечным выбросом и обычно определяется в литрах в минуту. Частота сердечных сокращений, конечно, влияет на этот результат. У некоторых пациентов низкая частота сердечных сокращений может привести к снижению выходной мощности и вызвать такие симптомы, как головокружение, одышка и усталость. Эти симптомы связаны с сердечной недостаточностью с низким выбросом. У других пациентов низкая частота сердечных сокращений не вызывает никакого эффекта, поскольку сердце просто выкачивает больше крови с каждым ударом, чтобы компенсировать это.
Проводящая система сердцаСердце имеет собственный естественный кардиостимулятор, состоящий из специального набора клеток в верхней камере сердца, известной как узел SA.Это генерирует импульс, который проходит через другой набор клеток в середине сердца, известный как АВ-узел. Пути, по которым проходят импульсы, известны как проводящая система.
Проблемы с низкой частотой сердечных сокращений могут быть вызваны дисфункцией узла SA, узла AV или проводящей системы! Это становится еще более сложным. К проводящей системе сердца прикреплено множество нервов; некоторые из этих нервов снижают скорость проводимости, тогда как другие повышают скорость проводимости.Нервы, снижающие скорость проводимости и, следовательно, более низкую частоту сердечных сокращений, известны как парасимпатические нервы. Примером может служить рвота; это может усилить импульсы в парасимпатических нервах и на некоторое время значительно замедлить частоту сердечных сокращений. Это может даже привести к потере сознания, известному как явление блуждающего нерва.
Баланс импульсов симпатических и парасимпатических нервов определяет исходную частоту сердечных сокращений человека. Интересно, что в экспериментах, где у человека заблокировано нервное питание, частота сердечных сокращений часто бывает выше; это предполагает, что импульсы парасимпатического нерва, которые служат для замедления сердечного ритма, являются преобладающей силой в нормальных условиях покоя.Это особенно заметно ночью, когда у большинства людей значительно снижается частота сердечных сокращений.
При поиске определения низкой частоты пульса важно знать, что считается нормальной частотой пульса. Нормальная частота пульса в состоянии покоя варьируется в зависимости от населения и даже у мужчин и женщин. Большая часть населения находится в диапазоне 50-90 ударов в минуту, при этом частота сердечных сокращений значительно снижается ночью. Ночью не только падает пульс, но и увеличивается количество пауз и блоков.Они достаточно распространены, чтобы считаться нормальным вариантом в ночное время, что необходимо учитывать при интерпретации кардиомониторов.
Пациенты с апноэ во сне, например, могут иметь очень низкую частоту сердечных сокращений по ночам, что можно лечить с помощью сна лечить апноэ.
Причины низкого пульсаСначала мы обсудим вещи, непосредственно влияющие на ткань сердца и проводящую систему, называемые внутренним заболеванием . Старение — частая причина замедления сердечного ритма, которое возникает в результате дегенерации проводящей системы сердца.Сердечные приступы также могут повредить области проводящей системы. Состояния, которые влияют на многие органы тела, такие как саркоид, волчанка и другие, также могут влиять на проводящую систему сердца. Операции на сердечном клапане, такие как процедура TAVR при стенозе аорты, процедура митраклипа при митральной регургитации, замена митрального клапана или восстановление митрального клапана, замена аортального клапана или другие сложные операции на сердце, также могут вызвать травму проводящей системы сердца. Иногда инфекция сердечных клапанов может распространяться и на проводящую систему сердца.
Далее мы обсудим внешние воздействия на сердце и проводящую систему, известные как внешние причины . Определенные ситуации, такие как кашель, рвота и другие, могут привести к снижению частоты сердечных сокращений через нервную систему. К лекарствам, непосредственно замедляющим частоту сердечных сокращений, относятся бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие. Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз, могут привести к замедлению сердечного ритма. Уровни электролитов, такие как нарушение калия, могут привести к замедлению сердечного ритма.
Лечение низкого пульсаУ пациентов с подтвержденной или предполагаемой низкой частотой сердечных сокращений необходимо тщательно оценить основные возможные причины, такие как перечисленные выше.Особенно важно внимательно просмотреть список лекарств и остановить любые потенциально опасные агенты. Могут быть выполнены анализы крови, такие как исследования функции щитовидной железы.
ЭКГ выполняется, чтобы увидеть, есть ли просто низкая частота сердечных сокращений или какие-либо признаки сердечной блокады. Иногда надевают монитор, чтобы увидеть частоту сердечных сокращений с течением времени. Некоторые люди с низкой частотой сердечных сокращений не могут увеличить частоту сердечных сокращений с помощью упражнений, известных как хронотропная некомпетентность; это можно диагностировать с помощью нагрузочного тестирования.Эхокардиограмма может быть выполнена для оценки структуры и функции сердца.
То, что мы делаем с медленным пульсом, действительно зависит от того, насколько серьезны симптомы. Это ключ к тому, чтобы убедиться, что симптомы связаны с медленным пульсом, а возможные причины выявлены и устранены. Основным показанием к применению кардиостимулятора для пациента без симптомов является усиленная блокада сердца, длительные паузы в сердцебиении или ритмы, которые могут привести к нестабильности.
Пациентам с симптомами, у которых устранены обратимые причины, может потребоваться установка кардиостимулятора. Выбор кардиостимулятора для людей с низкой частотой сердечных сокращений у разных людей разный и зависит от уровня сердечной блокады.
4,75 / 5 (2,005)Комментарии предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Заявление об ограничении ответственности
Брадикардия (медленное сердцебиение) | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Что такое брадикардия?
Наличие брадикардии (скажем «брей-ди-кар-ди-э-э») означает, что ваше сердце бьется очень медленно. Для большинства людей нормальным считается частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Если ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту, оно медленнее, чем обычно.
Медленный пульс может быть нормальным и здоровым. Или это может быть признаком проблемы с электрической системой сердца.
У некоторых людей низкая частота пульса не вызывает никаких проблем. Это может быть признаком того, что вы в хорошей форме. У здоровых молодых людей и спортсменов частота сердечных сокращений часто составляет менее 60 ударов в минуту.
У других людей брадикардия является признаком проблемы с электрической системой сердца. Это означает, что естественный кардиостимулятор сердца работает неправильно или электрические пути сердца нарушены.Иногда сердце бьется так медленно, что не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может вызвать такие симптомы, как головокружение или слабость. В некоторых случаях это может быть опасно для жизни.
Что вызывает брадикардию?
Брадикардия может быть вызвана многими причинами. Примеры включают:
- Изменения в сердце, вызванные старением.
- Заболевания, повреждающие электрическую систему сердца. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и такие инфекции, как эндокардит и миокардит.
- Состояния, при которых могут замедляться электрические импульсы, проходящие через сердце. Примеры включают низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или дисбаланс электролитов, например, слишком много калия в крови.
- Многие виды лекарств. Примеры включают антидепрессанты, сердечные лекарства и опиоиды.
Каковы симптомы?
Очень низкая частота пульса может вызвать у вас:
- Головокружение или головокружение.
- Ощущение одышки, труднее выполнять упражнения.
- Чувствую усталость.
- Боль в груди или ощущение, что сердце стучит или трепещет (учащенное сердцебиение).
- Вы сбиты с толку или испытываете проблемы с концентрацией внимания.
- Обморок, если низкая частота пульса вызывает падение артериального давления.
У некоторых людей симптомы отсутствуют, или их симптомы настолько легкие, что они думают, что они просто часть старения.
Вы можете узнать, насколько быстро ваше сердце бьется, по пульсу. Если у вас медленное или неравномерное сердцебиение, обратитесь к врачу.
Как диагностируется брадикардия?
Ваш врач может измерить ваш пульс, чтобы диагностировать брадикардию. Ваш врач может также провести медицинский осмотр, задать вопросы о вашем прошлом здоровье и сделать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ). ЭКГ измеряет электрические сигналы, которые контролируют сердечный ритм.
Брадикардия часто приходит и уходит, поэтому стандартная ЭКГ, сделанная в кабинете врача, может ее не найти. ЭКГ может определить брадикардию только в том случае, если она у вас действительно есть во время теста.
Возможно, вам потребуется носить или носить с собой устройство, называемое портативной или амбулаторной электрокардиограммой. Примеры включают монитор Холтера и монитор сердечных событий. Вы можете использовать его в течение дня или больше. Он записывает ваш сердечный ритм, пока вы занимаетесь повседневными делами.
Вы также можете сдать анализы крови, чтобы выяснить, не вызывает ли замедление пульса другая проблема.
Как лечится?
Как лечить брадикардию, зависит от того, что ее вызывает. Лечение также зависит от симптомов.Если брадикардия не вызывает симптомов, ее нельзя лечить. Вы и ваш врач можете решить, какое лечение вам подходит.
- Если повреждение электрической системы сердца заставляет ваше сердце биться слишком медленно, вам, вероятно, понадобится кардиостимулятор. Кардиостимулятор — это имплантированное устройство, которое помогает скорректировать медленное сердцебиение.
- Если другая медицинская проблема, такая как гипотиреоз или электролитный дисбаланс, вызывает замедление сердечного ритма, лечение этой проблемы может вылечить брадикардию.
- Если лекарство вызывает слишком медленное сердцебиение, ваш врач может скорректировать дозу или прописать другое лекарство.
Цель лечения — повысить частоту сердечных сокращений и облегчить симптомы. Лечение некоторых типов брадикардии может помочь предотвратить серьезные проблемы. Эти проблемы включают обмороки, травмы от обморока и даже смерть.
Что можно делать дома при брадикардии?
Брадикардия часто является результатом другого сердечного заболевания, поэтому принятие мер, направленных на то, чтобы вести здоровый образ жизни, обычно улучшает ваше общее состояние здоровья.Эти шаги включают:
- Составьте план здорового питания для сердца, который включает овощи, фрукты, орехи, бобы, нежирное мясо, рыбу и цельнозерновые продукты. Ограничьте употребление алкоголя, натрия и сахара.
- Активен в большинство, если не во все дни недели. Ваш врач может сказать вам, какой уровень упражнений безопасен для вас.
- Похудеть, если нужно, и поддерживать нормальный вес.
- Не курить.
- Решение других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
Получите неотложную помощь, если вы упали в обморок, или если у вас есть симптомы сердечного приступа или сильная одышка. Немедленно позвоните своему врачу, если ваш пульс медленнее, чем обычно, вы чувствуете, что можете потерять сознание, или вы заметили усиление одышки.
Кардиостимуляторы
Большинство людей, пользующихся кардиостимуляторами, ведут нормальный активный образ жизни. Вам нужно будет избегать вещей, которые имеют сильные магнитные и электрические поля. Это может помешать вашему устройству работать правильно.Но большая часть электронного оборудования и приборов безопасна в использовании.
Ваш врач будет регулярно проверять ваш кардиостимулятор. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые могут означать, что ваше устройство не работает должным образом, например:
- Ваше сердцебиение очень быстрое или медленное, скачет или трепещет.
- Вы чувствуете головокружение, головокружение или ощущение, будто вы можете упасть в обморок.
- У вас возникла новая или усиливающаяся одышка.
Что о вас говорит частота пульса в состоянии покоя
Если вы хотите узнать больше о своем сердечно-сосудистом здоровье, у нас есть для вас один большой вопрос: знаете ли вы, какова ваша частота пульса в состоянии покоя?
Ваш пульс в состоянии покоя может рассказать вам lot о вашем сердечно-сосудистом здоровье — и хотя кое-что из того, что он говорит, может сначала показаться пугающим, не волнуйтесь! Есть способы улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы.В Tri-City Medical Center мы видим, как пациенты с высокой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя постоянно снижают свой пульс до более здорового уровня.
Вот небольшая предыстория того, что ваше сердце пытается сказать вам.
Что означают цифры моего пульса?
Ваша частота пульса в состоянии покоя — это количество ударов вашего сердца в минуту, когда вы не активны. Нормальный диапазон составляет от 50 до 100 ударов в минуту. Если ваш пульс в состоянии покоя превышает 100, это называется тахикардией; ниже 60, и это называется брадикардией.Все чаще эксперты устанавливают идеальную частоту пульса в состоянии покоя от 50 до 70 ударов в минуту.
Если вы хотите узнать частоту пульса в состоянии покоя, выберите время, когда вы не активны, найдите свой пульс, посчитайте, сколько раз он удался за 30 секунд, а затем удвойте это число. Вы можете проверять его несколько раз в течение дня или в течение недели, чтобы усреднить число и найти какие-либо отклонения.
Частота пульса в состоянии покоя может меняться от человека к человеку в течение дня в зависимости от всего, от вашего настроения до окружающей среды.Он повышается, когда вы возбуждены или беспокоитесь, а иногда и в ответ на курение сигарет или употребление кофе. У более спортивных людей частота пульса ниже.
Что ваш пульс говорит о вашем сердечно-сосудистом здоровье
Ваше сердце отвечает за перекачку крови и кислорода по всему телу, и если у вас проблемы с сердцем, это затронет и остальную часть вашего тела.
Более высокая частота пульса в состоянии покоя может быть опасной, поскольку нагружает сердце, заставляя его работать тяжелее.Это связано с более высоким риском сердечных заболеваний и смерти, как и высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина. Следует обратить внимание врача на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, близкую или превышающую 100.
Тем не менее, слишком низкая частота пульса также опасна. Это связано не столько с тем, что низкая частота пульса может вызвать какие-либо проблемы, сколько с тем, что это может указывать на основное заболевание, такое как недостаточная активность щитовидной железы, болезнь Лайма или даже сердечный приступ.
Скорость и регулярность пульса в состоянии покоя могут предоставить информацию о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы.Если вы обнаружите, что ритмы нерегулярны, и вы страдаете от усталости, головокружения, замешательства или не можете тренироваться, это может означать, что происходит что-то более серьезное.
Как можно улучшить или снизить частоту сердечных сокращений?
Есть несколько способов снизить частоту пульса в состоянии покоя до более здорового уровня и минимизировать связанный с этим риск.
Спортсмены имеют более низкую частоту сердечных сокращений, поскольку доказано, что упражнения снижают частоту сердечных сокращений. И вам не обязательно пробегать марафон, чтобы увидеть результаты: 30 минут ходьбы или другое упражнение с малой нагрузкой в свой распорядок дня — хорошее начало.Не торопитесь и выясните, что работает для вас, и обязательно выполняйте упражнения осторожно и только после консультации с врачом.
Также могут помочь методы релаксации. Если вы когда-либо интересовались йогой или медитацией, сейчас самое время попробовать это. Эксперты говорят, что методы релаксации эффективны для снижения высокой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Это особенно верно, когда высокая частота сердечных сокращений связана с сильным беспокойством, потому что расслабление имеет тенденцию устранять основную причину более высокой частоты сердечных сокращений.
Наконец, лекарства — это всегда вариант, когда вам нужно снизить частоту пульса в состоянии покоя.Тяжело для вашего сердца иметь повышенную частоту в течение длительного или даже короткого периода времени. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом о правильном лекарстве, чтобы снизить частоту сердечных сокращений до более здорового уровня, и постарайтесь найти причину и альтернативные решения после того, как ваш пульс будет лучше контролироваться.
В конечном счете, обнаружение причины высокой частоты пульса в состоянии покоя с помощью вашего врача или медицинской бригады является первым шагом в предотвращении, борьбе и управлении нездоровой частотой.