Расширение параметральных вен малого таза: Варикозное расширение вен малого таза: лечение, симптомы, причины

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

Содержание

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

Рис. 1. Пациентка К., 49 лет. Правая маточная вена расширена на протяжении более 3,0 см до 1,1-1,3 см.

ТВУЗИ - правая маточная вена расширена, в режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером практически не визуализируется

а) В режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером 2,2×1,1 см практически не визуализируется.

ТВУЗИ - правая маточная вена расширена, в режиме ЦДК окрашивания просвета вены не отмечается

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета вены не отмечается.

Рис. 2. Пациентка Н., 42 года.

ТВУЗИ - в просвете расширенной вены правого параметрального сплетения визуализируется слабоэхогенный тромб

В просвете расширенной до 0,7 см вены правого параметрального сплетения визуализируется слабоэхогенный тромб размером 0,6×0,4 см.

Рис. 3. Пациентка Х., 46 лет.

ТВУЗИ - в просвете расширенной вены слева от матки визуализируется тромб средней эхогенности

В просвете расширенной до 0,7 см вены слева от матки визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,8×0,5 см.

Рис. 4. Пациентка Р., 75 лет.

ТВУЗИ - в просвете расширенной вены правого параметрального сплетения визуализируется тромб с участком обызвествления с акустической тенью

В просвете расширенной до 1,2 см вены правого параметрального сплетения визуализируется тромб размером 1,6×1,1 см с участком обызвествления с акустической тенью.

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) частичный тромбоз характеризовался пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечалось отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка М., 28 лет.

ТВУЗИ - в просвете расширенной вены левого параметрального сплетения в режиме серой шкалы визуализируется тромб

а) В просвете расширенной до 0,9 см вены левого параметрального сплетения в режиме серой шкалы визуализируется тромб размером 2,3×0,9 см.

ТВУЗИ - в просвете расширенной вены левого параметрального сплетения в режиме ЦДК окрашивания просвета сосуда не происходит

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета сосуда не происходит.

ТВУЗИ - в просвете расширенной вены левого параметрального сплетения в режиме энергетического картирования окрашивания просвета сосуда не происходит

Возраст женщин с тромбозом вен малого таза составил от 25 до 82 лет (в среднем 49,6 года).

В репродуктивном возрасте находились 13 женщин, в перименопаузе — 8, в постменопаузе — 12. Во всех случаях имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза или урогенитальные инфекции в анамнезе отмечены у 19 (55,9%) больных, миома матки — у 15 (44%), внутренний эндометриоз у 5 (14,7%), оперативные роды, травмы, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки у 14 (41%). На фоне гормонотерапии тромбоз вен малого таза диагностирован у 7 (20,6%) женщин, а на фоне ВМС Мирена — у 3 (8,8%). Хронический геморрой беспокоил 12 (35,3%) пациенток, при этом у одной больной, принимавшей оральные контрацептивы, тромбоз вен малого таза сопровождался острым тромбозом геморроидального узла. Онкологические заболевания отмечены в 4 (11,8%) случаях: у 2 женщин (рак щитовидной железы и рак желудка) оперативное лечение проводилось более 5 лет назад, у 2 злокачественные новообразования были выявлены в течение 2 мес после обнаружения тромбоза вен малого таза (рак молочной железы и рак головки поджелудочной железы).

Среди пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов лишь у одной женщины, 32 лет, не было беременностей и родов в анамнезе, но у нее имели место миома матки, параовариальные кисты, уреаплазмоз, за 2 мес до обращения проводилось лечение трихомонадного кольпита, также ранее отмечался прием гормональных контрацептивов. Остальные пациентки данных групп имели роды в анамнезе, причем более половины из них дважды или трижды.

В исследуемой группе больных преобладали множественные (57,6%), фиксированные (87,9%), эхогенные (75,8%) тромбы. Максимальный размер тромбов отмечен у более молодых пациенток, как правило, он соответствовал и максимальному расширению венозных сосудов.

Тромбоз выявлен у 24,2% больных на фоне I степени, у 69,7% — на фоне II степени, у 6,1% — на фоне III степени варикозного расширения вен малого таза.

Линейная скорость кровотока была снижена во всех случаях. В менопаузе отмечалось более значительное снижение скоростных показателей, даже на фоне меньшего диаметра венозных сосудов. Частота явлений стаза увеличивалась пропорционально возрасту пациенток, наличие ретроградного кровотока чаще встречалось среди женщин перименопаузального периода.

Флеболиты, или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита [8]. При ТВУЗИ они визуализируются как гиперэхогенные образования с выраженными акустическими тенями (рис. 6). В анализируемой группе больных в сочетании с тромбозом вен малого таза флеболиты выявлены в 15 (44,1%) наблюдениях, что свидетельствует о тенденции тромбоза вен малого таза к рецидивированию.

Рис. 6. Пациентка П., 60 лет. В просвете вены диаметром 0,5 см визуализируются флеболиты.

ТВУЗИ - в просвете расширенной извитой вены справа от матки визуализируются два флеболита с акустическими тенями

а) Справа от матки визуализируются два флеболита размерами 0,3 и 0,4 см с акустическими тенями.

ТВУЗИ - слева от матки в просвете вены визуализируется флеболит, в просвете расширенной вены визуализируется тромб средней эхогенности

б) Слева от матки в просвете вены диаметром 0,5 см визуализируется флеболит 0,4 см в диаметре, в просвете расширенной до 1,1 см вены визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,9×0,7 см.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе женщин не было. У 3 пациенток при динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов по данным ЦДК.

В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ж., 46 лет. При обращении беспокоили периодически возникающие интенсивные боли внизу живота. В анамнезе иерсиниоз, гормональная терапия по назначению гинеколога, закончившаяся 2 мес назад. Менструальная функция сохранена. При плановом ТВУЗИ: множественная миома матки, эндометрий без признаков патологии, фолликулярный аппарат яичников сохранен; вены малого таза расширены до 0,7 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока не превышает 7 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток в покое, в правом параметральном сплетении визуализируются флотирующие тромбы средней эхогенности размерами 0,7×0,3×0,5 и 0,8×0,3×0,5 см, кровоток в данных сосудах сохранен, спектр деформирован; также выявлены единичные флеболиты (рис. 7). Изменений коагулограммы на момент обследования не было выявлено. По данным генотипического исследования свертываемости, выявлен полиморфизм, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме, чем и следует объяснять возникновение тромбоза вен малого таза на фоне воздействия провоцирующих факторов (инфекция, гормонотерапия).

Рис. 7. Пациентка Ж., 46 лет. В просвете извитых расширенных вен правого параметрального сплетения визуализируются флотирующие тромбы.

ТВУЗИ - в просвете извитых расширенных вен правого параметрального сплетения визуализируются флотирующий тромб

а) Размер тромба 0,8×0,3×0,5 см.

б) Размер тромба 0,7×0,3×0,5 см (б).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Ю., 25 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен: в детстве перенесла операцию по поводу пельвиоперитонита, в подростковом возрасте получала комбинированные оральные контрацептивы в связи с дисфункциональными ювенильными маточными кровотечениями, 6 лет назад имела место лапароскопическая резекция параовариальной кисты и коагуляция очагов наружного эндометриоза, 4 года назад — роды, в настоящее время выявлен уреаплазмоз. В связи с нерегулярным менструальным циклом по рекомендации гинеколога принимала гормональные контрацептивы: в течение 2 мес — Джесс, а затем — Диане-35. Через 1 мес приема последнего препарата пациентка обратилась к проктологу в связи с острым тромбозом наружного геморроидального узла. В этот же период при плановом осмотре выявлена миома матки малых размеров, варикозное расширение вен малого таза с явлениями стаза и наличием тромбов различной эхогенности: в левом параметральном и параовариальном пространствах вены значительно извиты, расширены до 0,8 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока 4,4 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток. В просвете расширенных извитых вен параметральных (рис. 8, а, б) и параовариальных сплетений (рис. 8, в, г) визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Рис. 8. Пациентка Ю., 25 лет.

а-г) В просвете расширенных извитых вен параметральных (а, б) и параовариальных (в, г) сплетений визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромбообразования должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, т. е. первичных предрасполагающих факторов.

При выявлении тромбоза вен малого таза в случае фиксированных тромбов пациентке необходимо провести обследование в плановом порядке на предмет выявления первичных причин тромбоза, а именно недостатка антитромбина III, наследуемой дисфибриногенемии, снижения уровня тромбомодулина, гипергомоцистеинемии, наличия антител к фосфолипидам, чрезмерной ингибиции активаторов плазминогенов, дефицита плазминогена, мутации G20210A в гене протромбина (фактор II), мутации Лейдена, дефицита протеинов С и S, дисплазминогенемии, дефицита XII фактора с последующей коррекцией лечения и рекомендациями по профилактике вторичных причин тромбообразования.

В случае обнаружения флотирующих тромбов женщина должна быть госпитализирована в специализированный стационар.

Пациентки с варикозным расширением вен малого таза, в особенности в сочетании с флеболитами и явлениями стаза должны рассматриваться как группа риска развития заболеваний свертывающей системы крови, активно наблюдаться и получать рекомендации гинеколога по профилактике вторичных причин тромбообразования: отказ от курения, оральных контрацептивов, нормализация массы тела, соблюдение профилактических мер в длительных путешествиях и пр.

Выводы

Рутинное ТВУЗИ позволяет выявить не только варикозное расширение вен малого таза, но и их тромбоз с частотой 10,2 и 1,3% соответственно. Факт обнаружения тромбообразования в венозных сплетениях малого таза должен рассматриваться как возможное проявление врожденных дефектов свертывающей системы крови, а специальное обследование с последующими рекомендациями позволит улучшить качество жизни таких пациенток.

Литература

Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста // Материалы ежегодной конференции ДиаМА (выпуск XII). Иркутск, 2011.
Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59.
Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. N 6. С. 44-46.
Федорова Е.В., Ищенко А.И., Липман А.Д. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 36-43.
Озерская И.А. Эхографические находки при синдроме тазовых болей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 151.
Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2005.
Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. С. 133-134.
Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., 2002.

SonoAce-R7

Варикоз матки (расширение вен) — что это такое, симптомы эктазии вен

Много слышала и читала про варикоз в матке, поскольку у сестры выявили такую патологию. Это заболевание признано плохо диагностируемым, поскольку не имеет выраженных симптомов. Теперь я знаю практически все о болезни, поэтому спешу поделиться с вами.

Что такое маточный варикоз

Сначала определимся с термином, что это такое: варикоз матки. Проблема развивается обычно на одном из участков органа, хотя встречаются ситуации и множественных поражений. При запущенном состоянии недуг охватывает все органы женского малого таза.

Когда вены расширяются в ногах, развивается внутренняя дисфункция. Провоцирует ее избыточная нагрузка. В такой ситуации поражаются сосуды на стенках либо шейке матки. Часто проблема затрагивает и маточные трубы. Страдают такой болезнью женщины в период 25-45 лет. Заболевание способно развиваться сначала в матке, а после распространяться на всю промежность.

Сосуды расширяются по-разному. Они способны удлиняться, их стенки истончаются, образуются узлы. Недуг носит тотальный либо изолированный характер. При второй ситуации поражаются лишь яичниковые, аркуатные либо параметральные вены. При аркуатном типе заболевания обычно одновременно происходит расширение маточного параметрия.

Симптомы варикоза

Определить вероятность варикоза получается только по двум характерным симптомам:

развитие внизу брюшины хронические болей, усиливающихся при половом акте, физических нагрузках, перед месячными и при беременности;
повышенные влагалищные выделения.

Вульварного варикоза

При обычном вульварном варикозе расширение вен заметно визуально. Появляются жалобы на дискомфорт, мощные распирающие боли, ощущаемые в гениталиях. Осмотр выявляет набухание половых губ. Иногда добавляется спонтанное кровотечение, его обычно провоцируют роды либо половой акт.

Синдрома венозного полнокровия

При подобном варианте варикоза клиническая картина весьма полиморфная, поэтому нередко проблему принимают, как воспалительную патологию. Постоянный признак проблемы – боли внизу брюшины, меняющие интенсивность, места иррадиации, характер. Обычно они ноющие, отдаются в промежности либо пояснице.

Варикоз на матке при беременности

Когда проблему выявили перед зачатием, при беременности ее симптомы усиливаются. Вызвано это гормональной перестройкой. Если женщину наблюдает постоянно гинеколог, нарушение кровотока для нее не опасно. Весьма редко варикоз становится причиной назначения кесарева сечения, совсем в единичных ситуациях он провоцирует плацентарную недостаточность.

Лечение варикоза вен малого таза

При своевременно выявлении патологии назначают комплексную терапию. Она основана на многоэтапном лечении. В запущенных ситуациях требуется операция.

Базисное лечение

Основное лечение поделено на несколько фаз:

физическая активность с одновременным уменьшением нагрузок;
запрет на спиртное и никотин;
корректировка рациона;
контрастный душ;
удобное компрессионное белье;
качественный сон.

Медикаментозное лечение

Терапия предполагает назначение медикаментов. Эффективные таблетки: Троксерутин, Детралекс либо Анавенол. При сужении стенок маточных сосудов вероятны тромбы. Для их предотвращения назначают лекарства, разжижающие кровь, хотя они имеют противопоказания. Такие препараты запрещены при наличии кровотечений.

Хирургическое лечение варикоза

Оперативное лечение заключается в таких действиях:

резекция сосудов;
иссечение матки.

Разработаны промежуточные методики, позволяющие избежать кардинального удаления органов.

Неинвазивные методы

При невозможности купировать боль рекомендуют методы малоинвазивного вмешательства. Часто назначают эмболизацию либо склерооблитерацию яичниковых вен. В момент операции запускают в сосуд склерозант либо внедряют эмболизационную спираль.

Альтернативой служит иссечение яичниковых вен. Когда проблему создает ретрофлексия матки, выполняют пластику маточного связочного аппарата.

Инвазивные методы

В ситуации с вульварным варикозом рекомендована флебэктомия в зоне промежности. Ее часто дополняют иссечением половых губ. При сочетании проблемы с варикозом ног показана кроссэктомия.

Народные средства

Народное лечение – вспомогательная методика. Ее рекомендуют одновременно с лекарственной терапией. Рецепты помогают очищать сосуды:

Каштановая настойка. Для приготовления возьмите 5 ст. л. каштанов, залейте их спиртом. Выдержите жидкость неделю в темноте. Затем процедите и пейте перед каждой трапезой 30 капель полученного снадобья.
Травяной отвар. Возьмите грецкий орех, яблоневый цвет и березовые листья по 20 г, полынь и осот – по 30 г. Все залейте тремя стаканами кипятка. Держите треть часа на огне, потом 4 часа настаивайте. Пейте перед всеми трапезами по трети стакана.

Прием венотоников

Начинают лечить маточный варикоз венотониками. Их назначает флеболог, выполнив комплексное обследование. Рекомендуют пить таблетки Детралекс либо Флебодиа 2–3 месяца. За такой период болезненность обычно проходит. Подобное лечение эффективно при выполнении оздоровительных упражнений.

Упражнения

Рекомендованы при маточном варикозе упражнения Кегеля. Такая гимнастика направлена на мышечное напряжение таза. Требуется выполнять попеременное сжатие мышц с их расслаблением многократно. Дома помогут еще и такие упражнения:

лежа поднимайте высоко ноги, старайтесь имитировать велосипедную поездку;
лежа поднимайте высоко ноги, выпрямляйте их, а затем скрещивайте.

Диета

Чрезвычайно важно наладить питание. Специалисты рекомендуют забыть о крепком чае с кофе, резко ограничить использование соли с сахаром. Весьма полезно наполнить рацион свежими фруктами, любыми растительными маслами, большинством овощей. Подобная диета восстановит кровоток, улучшит тонус сосудов, не допустит застой жидкости, чем устранит венозную нагрузку. При беременности следует ограничить потребление жидкости, поскольку гормональный фон способствует кровяному застою.

Причины

Вызывают патологию такие причины:

наследственность;
сбой гормонального фона;
аборты;
отсутствие лечения воспалений;
сбой менструального цикла;
патология сосудистых клапанов;
патологии системы кроветворения;
загиб матки.

Провоцирующие факторы

Кроме основных причин, выделяют факторы, провоцирующие вероятность такого недуга:

избыточный вес;
необходимость подолгу стоять либо ходить;
плохая физическая активность;
использование утягивающего белья;
сексуальная дисфункция;
частые роды.

Классификация ВРВМТ

Маточный варикоз имеет две формы: вульварный либо венозное полнокровие. Чаще обе комбинируются, поддерживая течение одна другой. Самостоятельный вульварный недуг развивается из-за кровяного рефлюкса через особое сафенофеморальное соустье. Одновременно поражается внешняя вена, происходит приток к большому подкожному сосуду. Эта патология присуща трети беременных, она нередко сохраняется и после родов.

Степени

Существует 3 степени маточного варикоза:

дилатированные сосуды небольшие, поражение затрагивает венозные сплетения;
дилатированные сосуды увеличены, поражение является тотальным, затрагивает яичники, параметральные либо аркуатные вены;
дилатированные сосуды большие, варикоз тотальный либо магистральный.

Профилактика

Для предотвращения патологии рекомендовано нормализовать ночной отдых, снизить физическую активность, когда она слишком интенсивная. Чаще требуется гулять, выполнять упражнения. Среди иных рекомендаций: избегание стрессов, питание, регулярный секс.

Диагностика ВРВМТ

Маточный варикоз требует полного обследования перед назначением комплексного лечения. Для диагностики используют:

УЗИ;
флебографию;
лапароскопию;
КТ либо МРТ;
дуплексное венозное сканирование.

Полезно узнать:

Варикозное расширение вен малого таза — Гинекология Здравствуйте, Ирина! Варикозная болезнь вен малого таза — это патология, которая встречается преимущественно у женщин детородного возраста. В литературе данное заболевание известно также как: варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых болей. Такие пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота ноющего характера, усиливающуюся при длительном нахождении в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждения, во время полового акта. Часто боль иррадиирует (отдает) в промежность, поясничную область. Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Выделяют два варианта течения этого заболевания: 1.Синдром венозного полнокровия малого таза. 2. Варикозное расширение вен промежности и вульвы. Это разделение достаточно условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот. Существуют следующие теории развития варикозной болезни вен малого таза: 1. Гормональная теория, в основе которой лежит влияние прогестерона на гладкомышечные клетки вен. 2. Механическая теория, которая объясняет развитие варикозной болезни вен малого таза компрессией увеличенной матки на магистральные сосуды забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). В настоящее время основной причиной развития варикозной болезни вен малого таза считают наличие рефлюкса (обратного тока крови) по яичниковой вене. Причиной изолированного варикоза промежности и вульвы может оказаться рефлюкс через сафенофеморальное соустье, который распространяется в систему наружной половой вены и по задневнутреннему притоку большой подкожной вены. К редким причинам варикозного расширения вен промежности можно отнести перенесенный тромбоз тазовых вен или врожденную сосудистую дисплазию. Пусковым механизмом развития варикозной болезни вен малого таза является беременность. Хотя предрасположенность к развитию варикозной болезни вен малого таза можно выявить и до наступления беременности с помощью ультразвукового сканирования (при выполнении данного метода исследования можно выявить недостаточность клапанов яичниковых вен). Варикозное расширение вен промежности и вульвы отмечается у 30% женщин во время беременности и начинается более чем в половине случаев после 2-го месяца повторной беременности, что подтверждает связь этой патологии с изменениями гормонального фона. Дело в том, что беременная матки в этих сроках беременности еще не достигает размеров, способных вызвать компрессию забрюшинных вен. После родов варикозные вены промежности и вульвы чаще всего претерпевают полную инволюцию (обратное развитие). Варикоз промежности и вульвы вне беременности сохраняется в 2-10% случаев. Истинная частота распространения синдрома венозного полнокровия малого таза неизвестна. Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии. В настоящее время доказано, что это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Главным патогенетическим моментом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к обратному току крови и повышению венозного давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза становятся в менопаузе менее выраженными. В настоящее время использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяет установить правильный диагноз. С научной точки зрения необходимо также подтверждение диагноза «Варикозная болезнь вен малого таза» с помощью инвазивных методов диагностики, таких как чрезматочная флебография, оварикография. В клинической практике диагноз устанавливается на основании результатов УЗИ (для качественной визуализации применяется дуплексное сканирование трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальным (через влагалище) доступами). В сомнительных случаях диагностики возможно применение лапароскопии, которая может трансформироваться в лечебную процедуру — перевязку яичниковых вен. Возможно использование компьютерной томографии, скорее всего в случаях, требующих уточнения, и, в первую очередь, для исключения другой патологии органов малого таза. Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков и соавт. (2000) классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии. Различают 3 степени этого заболевания: — 1 степень — диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), «штопорообразный» ход сосуда; — 2 степень — диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки; — 3 степень — диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации. В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств. При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, неспецифические противовоспалительные средства, лечебная физкультура). Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Необходимы коррекция рациона питания за счет большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от алкоголя и курения. Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («березка», «велосипед», «ножницы» и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений улучшает дыхательная гимнастика – медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки. Ношение лечебных колготок П компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц, обязательно. Показаны веноактивные препараты, например детралекс в стандартной дозировке. По наблюдениям прием этого препарата в течение 2,5-3 месяцев снижал интенсивность болей и выраженность других симптомов заболевания. При выраженном предменструальном синдроме прием детралекса целесообразно начинать за 1,5-2 недели перед ожидаемой менструацией. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия 3 степени варикозной болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение. Выбор тактики хирургического лечения зависит от локализации рефлюкса: перевязка яичниковой вены из забрюшинного доступа или лапароскопически, эмболизация яичниковой вены, перевязка наружной половой вены, часто в сочетании с минифлебэктомией в промежности. В случае сочетанного поражения вен промежности и нижних конечностей показано выполнение венэктомии (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия). В каждом конкретном случае объем хирургического вмешательства решается индивидуально. Варикозная болезнь вен малого таза — это часто встречаемая патология, завуалированная множеством заболеваний, вызывающих хроническую боль в нижних отделах живота. И только совместная работа врачей различных специальностей на этапах выявления, диагностики и лечения, возможно, приведет к улучшению качества жизни пациенток, физическому и психологическому комфорту. Так что видите, все не безнадежно. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!!! Запишитесь на прием к сосудистому хирургу, флебологу, занимающемуся лечением болезней вен. Вместе с доктором Вы сможете найти решение Вашей проблемы. Действуйте! Всего Вам доброго!

Симптомы варикозного расширения вен малого таза и профилактические меры

Варикозное расширение вен малого таза (ВРМВТ) или синдром хронической тазовой боли до сих пор является экзотической болезнью с нечеткими диагностическими границами для многих врачей.

Этим объясняется то, что некоторые медики долгое время «не замечают» этого недуга у своих пациентов, в то время как другие ставят этот диагноз чуть ли не каждому второму человеку, страдающему от постоянных необъяснимых болей внизу живота.

Между тем, от своевременного обнаружения варикоза тазовых вен во многом зависит качество дальнейшей жизни пациента, его способность наслаждаться интимной стороной взаимоотношений с близким человеком и возможность продолжить свой род.

Описание заболевания, его распространенность, статистические данные

Феномен хронической тазовой боли известен медикам уже давно. Но лишь сравнительно недавно стала известная наиболее вероятная его причина – варикозное расширение вен малого таза. Это заболевание впервые было описано в 1975 году и до сих пор изучено недостаточно хорошо.

Наиболее вероятно, что данная патология развивается по следующему алгоритму:

Венозное сплетение в малом тазу является сложным образованием, включающим в себя как крупные сосудистые стволы, так и отходящие от них более мелкие вены. При этом венозная система малого таза у мужчин и женщин отличается по своему строению, что обусловливает половую спецификацию заболевания – ВРВМТ гораздо чаще встречается именно у представительниц слабого пола.
Из-за сдавливания сосудов, полного или частичного закупоривания венозного русла, изменения тонуса сосудистых стенок нарушается отток крови из глубоких тазовых вен.
В результате вены перестают выполнять свои функции в полном объеме: прогрессирует недостаточность венозных клапанов и нарушается нормальный отток крови.
В тазовых венах начинаются застойные явления, связанные с обратным забросом крови по сосудам – это провоцирует расширение вен и развитие варикоза.

Симптомы варикозного расширения (варикоза) вен внутренних органов малого таза значительно чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста, нежели у мужчин. При этом чаще всего страдают овариальные («яичниковые») вены – в 85% случаев.
Ведущим симптомом является боль, которая регистрируется более чем у 90% пациентов. А вот распространенность данного заболевания среди населения до сих пор не выяснена: по данным разных исследований она составляет от 6 до 80%. Такая большая разбежка в «показаниях» объясняется лишь недостаточной квалификацией врачей-диагностов при постановке диагноза.
Причины и факторы риска
Причинами тазового варикоза являются любые изменения в организме, которые могут спровоцировать запуск патологического механизма этой болезни:
Анатомо-физиологическая причина варикоза Что может привести к этому
Механическое сдавление тазовых вен
паховая грыжа
опухоль в малом тазу
повышение давления в брюшной полости из-за запоров
беременность и роды
гинекологические заболевания (загиб матки, кисты яичников)
Изменение тонуса сосудов
заболевания соединительной ткани, в частности её дисплазия
застойные явления в сосудах таза, связанные с неполноценной половой жизнью
наследственная предрасположенность и врожденная слабость венозных стенок
Закупорка вен таза
длительное применение оральных контрацептивов
склонность к тромбообразованию
Факторами повышенного риска ВРВМТ являются:
напряженная физическая работа;
недостаточно регулярная или неудовлетворительная половая жизнь;
злоупотребление в интимной жизни прерванным половым актом;
большое количество беременностей и родов;
частые гинекологические заболевания;
контрацепция с помощью гормональных препаратов;
гормональные сбои в организме;
гиподинамия.
Классификация и стадии варикоза
В медицинской среде принято условное разделение ВРВМТ по характеру течения на варикоз вен промежности и наружных гениталий (например, половых губ) и синдром венозного полнокровия малого таза. Данная классификация не имеет большого практического значения, поскольку в большинстве случаев у пациентов встречаются обе эти формы одновременно, как провоцирующие появление друг друга.
Также можно встретить классификацию болезни по первопричине её появления. В этой связи ВРВМТ разделяют на:
первичное – вызванное неудовлетворительной работой венозных клапанов;
вторичное – развивается как осложнение имеющихся воспалительных, гинекологических или онкологических заболеваний внутренних органов.
Существует также попытка классификации данной болезни на основании степени выраженности патологии. В этой связи выделяют 3 стадии тазового варикоза:
Стадия Характерные особенности пораженных вен
диаметр (в мм) локализация
Первая меньше 5 любое тазовое венозное сплетение
Вторая от 6 до 10 яичники или матка
Третья больше 10 тотальное поражение вен малого таза
Чем опасен и будут ли последствия
Данный вид сосудистой патологии нельзя назвать смертельно опасным заболеванием. Вовремя обнаруженный, он хорошо поддается медицинской коррекции. Но вся проблема заключается в том, что обнаружить его не так-то просто. В этом играют свою роль и недостаточная изученность болезни, и низкая информированность большинства врачей-диагностов.
Вот и получается, что пациенты годами страдают от данного недуга, даже не подозревая об этом. А в их организме тем временем происходит ряд необратимых изменений:
Варикоз прогрессирует, в патологический процесс включаются смежные области – появляется расширение вен репродуктивных органов (к примеру, варикоз полового члена), промежности и нижних конечностей.
Появляется стойкая дисфункция внутренних половых органов, что может привести к бесплодию или невозможности выносить беременность у женщин.
На фоне болевого синдрома развиваются различные психоэмоциональные нарушения по типу неврастении.
Из-за хронической боли, обостряющейся во время интимной близости, человек может вовсе отказаться от секса.
Самыми редкими и в то же время самым тяжелыми осложнениями тазового варикоза считаются тромбоз вен и тромбоэмболия легких. Они встречаются примерно в 5% случаев, но всегда смертельно опасны.
Симптоматика
К характерным симптомам варикозного расширения вен и сосудов малого таза, требующим обращения к врачу для лечения, относятся:
Хроническая боль. Болевые ощущения чаще всего локализуются внизу живота, иногда «отдают» в пах и поясницу. Усиливаются во второй половине менструального цикла у женщин, после полового акта или длительного стояния на ногах.
Выделения из половых путей. Это типично «женский» симптом. При этом выделения обычны на вид и не имеют постороннего запаха. Больную настораживает лишь их необычно большое количество.
Внешние признаки болезни – сосудистые звездочки или усиление венозного рисунка на бедрах, в области промежности – встречается примерно у половины пациентов. У мужчин может наблюдаться незначительное расширение вен на половом члене.
Нарушения менструального цикла у женщин и расстройства мочеиспускания у пациентов обоих полов встречается нечасто и свидетельствует о запущенной форме болезни.
Когда обращаться к врачу и к какому?
Поводом для обращения к врачу может стать любой из вышеописанных симптомов. Медлить при этом нельзя, поскольку на выяснение истинных причин дискомфорта и назначение эффективного лечения уйдет немало времени.
Профильным специалистом по этому заболеванию является врач-флеболог, но для женщин возможно первоначальное посещение гинеколога, который убедится в отсутствии сопутствующих гинекологических заболеваний.
Диагностика
По данным американских исследователей, в начале 2000-х годов всего лишь 2% пациентов с ВРВМТ ставили изначально правильный диагноз. Иногда следствием диагностической ошибки становилось удаление детородных органов у женщин, хотя этого можно было бы избежать, если бы использовались самые точные методы диагностики тазового варикоза:
УЗИ и допплерографическое исследование вен – дает возможность заподозрить варикоз;
Флебография – инвазивное исследование, которое позволяет с высокой точностью определить наличие и степень заболевания;
Лапараскопия – незаменима при дифференциальной диагностике ВРВМТ от похожих по симптоматике гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, кольпит).
Селективная овариография – изучение состояния вен с помощью введения контрастного вещества, считается самым объективным диагностическим методом.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет уточнить детали протекания заболевания и дифференцировать его от других негинекологических патологий, схожих по симптоматике (суставные заболевания, болезнь Крона и др.).
Методы лечения
При лечении ВРВМТ ставятся следующие задачи:
нормализовать тонус сосудов;
улучшить питание тканей;
предотвратить застойные явления и возможные осложнения.
Лечение варикоза сосудов малого таза одновременно может идти по нескольким направлениям, при этом хирургическое вмешательство необходимо только на 3 стадии болезни.
Лечебное направление Конкретные мероприятия
Немедикаментозная терапия
Медикаментозная терапия
обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами
назначение препаратов для поддержания венотонуса (флеботоники, ангиопротекторы)
применение препаратов для улучшения микроциркуляции крови (Пентоксифиллин)
гормональная терапия при необходимости коррекции гормонального фона
симптоматическое лечение сопутствующих патологий
Хирургическое вмешательство
склеротерапия – оптимальный метод с минимальным количеством осложнений
флебэктомия – пересечение и перевязка венозных сплетений
лазерная или радиочастотная коагуляция – современный малоинвазивный метод
Лечение народными способами использование фитопрепаратов на основе одуванчика, чаги и конского каштана
Узнайте больше о лечении варикоза малого таза из другой статьи.
Прогнозы и меры профилактики
Полностью излечить варикозное расширение вен малого таза без хирургического вмешательства практически невозможно. С помощью консервативной медицины можно значительно облегчить и даже устранить большинство неприятных симптомов и значительно снизить риск осложнений болезни. Операция также не дает стопроцентной гарантии, что недуг не вернется.
Для того чтобы не допустить рецидива болезни необходимо всегда придерживаться «антиварикозного» образа жизни:
не курить;
не употреблять гормональные препараты бесконтрольно;
больше двигаться и меньше стоять на ногах неподвижно;
соблюдать антисклеротическую диету с большим количеством свежей растительной пищи;
ежедневно выполнять комплекс лечебных гимнастических и дыхательных упражнений для поддержания здоровья сосудов;
после проведенной хирургической операции по поводу ВРВМТ необходимо носить компрессионный трикотаж и принимать профилактические дозы назначенных врачом препаратов-венотоников.
Тазовый варикоз – это скрытый бич женского здоровья, своеобразное заболевание-призрак, обнаружить которое сложно, а вот пострадать от него вполне реально.
Главный симптом болезни – хроническая тазовая боль, которая может мучать пациента длительное время и стать источником отказа от многих радостей жизни. Терпеть такой дискомфорт и не обращаться к врачу нельзя!
При появлении специфических симптомов надо четко понимать, что это ненормально и сразу же обращаться за помощью к специалисту.
симптомы варикоза, лечение, виды диагностики и подготовка
Варикозное расширение вен малого таза — это заболевание, характеризующееся увеличением диаметра вен малого таза, что приводит к нарушению кровообращения наружных и внутренних половых органов. Чаще всего данная патология встречается у женщин детородного возраста, а одним из основных диагностических методов является УЗИ с ЦДК.
Почему появляется варикоз вен малого таза?
Причин появления данного заболевания множество и все они имеют разный источник. Одни из первых причин — длительное вынужденное и неудобное положение или же тяжелый физический труд, нередко эти два фактора накладываются друг на друга.
Бывает такое после беременности и родов, но, как правило, после многократных. У женщин, которые рожали 1-2 раза, риск возникновения расширения вен малого таза невысок, но это, если не учитывать другие факторы.
Еще одна причина, которую выделяют в гинекологии — отсутствие оргазмов (аноргазмия) или, гораздо реже, такой метод контрацепции, как прерванный половой акт.
Кроме причин, связанных с образом жизни женщины, есть и ряд на которые она повлиять вряд ли сможет. Так, у одной трети населения имеется такое заболевание, как дисплазия соединительной ткани. Оно характеризуется снижением прочности соединительной ткани, что в свою очередь сильно влияет на стенку сосуда. В более тяжелых случаях варикозное расширение вен малого таза сопровождается варикозом на ногах и геморроем.
Также, причиной возникновения могут стать и заболевания. Эндометриоз, загиб матки, сальпингит и множество других патологий могут привести к развитию варикоза. Именно поэтому необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры и выполнять УЗИ малого таза.
Иногда, причиной может стать заместительная гормональная терапия и прием оральных контрацептивов. Однако к этому могут привести и другие гормональные сбои, связанные с приемом препаратов.
Если же говорить о причинах появления в общем, то их две. Первая заключается в закрытии просвета вен, что приводит к расширению вышележащих отделов. А вторая заключается в том, что при закрытии просвета венозных стволов образуются коллатерали (говоря проще — запасные сосуды, то есть развивается альтернативный вариант для поддержания нормального кровотока, однако стоит понимать, что коллатерали не компенсируют недостаточность кровообращения в той мере, в которой это необходимо).
К чему может привести варикоз малого таза?
То, к чему приведет венозное расширение вен малого таза, зависит от степени его проявления. Всего выделяют 3 степени заболевания:
Первая степень: сосуды расширены до 5 мм и могут быть локализованы в любом из сплетений малого таза;
Вторая степень: диаметр вен 6 — 10 мм и варикоз может иметь тотальный характер, а также поражать такие важные венозные сплетения, как яичниковое, миометрия или параметральные вены;
Третья степень: диаметр вен уже более 10 мм варикоз при этом тотальный или параметральный.
Детальнее о группах риска
Как говорилось ранее, этому заболеванию подвержены женщины в основном детородного возраста. Так, в возрасте от 17 лет, у 20% может быть диагностировано варикозное расширение вен малого таза, а вот на женщин в возрасте 45-50 лет перепадает 80% от общего числа больных. Чаще всего варикоз локализуется в яичниковом сплетении.
Как же обнаружить данное заболевание?
Наиболее безопасный и распространенный способ диагностирования эктазии вен малого таза — ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод этот используется по ряду весомых причин. Среди них — его доступность и безопасность. Последний фактор крайне важен, из-за риска облучения яичников и других частей репродуктивной системы любым другим излучением, которое может нанести непоправимый вред (но только при достаточно частом использовании). По причине безопасности УЗИ можно выполнять неограниченное количество раз, не страшась каких-либо осложнений. Все благодаря применению ультразвуковых волн, которые не наносят вреда и являются, по своей сути, низкочастотным звуком.
Таким, например, пользуются летучие мыши и дельфины. Безопасность ультразвука доказана не на словах, а на множестве клинических испытаний и многолетнем опыте использования.
Ультразвуковое исследование — это одно из самых распространенных и доступных исследований. Его можно получить как бесплатно, так и за небольшую цену в частных диагностических центрах, клиниках и т.д. Это дает возможность пройти диагностику практически каждой женщине.
УЗИ в особенности хорошо преуспело в качестве диагностики варикозного расширения вен малого таза. Оно позволяет уточнить локализацию процесса и его степень, однако может потребоваться дополнительный ультразвуковой метод — ЦДК. Но стоит понимать, что прежде чем идти на УЗИ стоит проконсультироваться у гинеколога, который проведет осмотр и, возможно, в направлении на исследование даст особенные указания для диагноста, если конечно это потребуется.
Какие виды УЗИ применяются для диагностики?
Обычное ультразвуковое исследование одно из самых часто применяемых инструментальных методов в диагностике, однако для выявления варикоза вен малого таза просто УЗИ не используется.
Допплерография один из наиболее часто применяемых методов ультразвукового исследования венозного кровотока не только при варикозном расширении вен малого таза. Этот метод схож с обычным УЗИ, но позволяет оценить место затруднения кровотока, его скорость и другие параметры. Все это благодаря эффекту Допплера, по которому ультразвуковые волны отражаются от движущихся форменных элементов крови, и возвращаясь, предоставляют необходимые данные аппарату, который обрабатывает полученную информацию и выводит ее на монитор.
Есть еще и такой метод, как цветное доплеровское картирование. Это одна из разновидностей допплерографии, при которой ток крови в различных сосудах на мониторе отличается цветом. При этом многие пациенты могут заблуждаться в том, что синий цвет указывает на вены, а красный на артерии. Зачастую при ЦДК имеется и шкала с различными цветами, указывающая на соответствие цвета и скорости.
Симптомы варикоза
Симптомы и клиническая картина варикозного расширения вен малого таза зависит от формы заболевания, развившегося у пациентки.
Если имеет место промежностный и вульварный варикоз, то первый симптом, на который может обратить внимание женщина — видимое на глаз расширение сосудов промежности. В области наружных гениталий при этом присутствует чувство тяжести, дискомфорта, зуда и распирающей боли. В дальнейшем, ко всему прочему, присоединяется отек наружных половых органов.
Одно из достаточно опасных осложнений — кровотечение из варикозно расширенных вен. Оно может развиться в результате травм, полового акта и родов. Еще одно осложнение — тромбофлебит. У женщины появляется покраснение в области варикозно расширенных вен, боль, отечность, позже вена уплотняется, все это сопровождается повышенной температурой тела 37,5-38 °С.
Если имеет место другая форма — синдром венозного полнокровия, то симптомы будут весьма размыты, что приводит к затруднению в выявлении данной формы заболевания. Синдром венозного полнокровия может быть ложно принят за цистит, радикулит пояснично-крестцового отдела, колит и т.д.
Однако самый постоянный признак, который сопровождает данные заболевание — боль. Она имеет различную интенсивность и иррадирует (“отдает”) в пояснично-крестцовый отдел, пах, промежность. Еще один характерный признак, указывающий на особенность боли — ее усиление во вторую половину менструального цикла. Но эта особенность встречается не всегда. Также боль возникает при длительном нахождении в горизонтальном положении, физических нагрузках, половом акте. При таком виде варикозного расширения вен малого таза встречаются различные нарушения менструального цикла, и имеется предменструальный синдром.
Как выявить данное заболевание?
Выше уже описывалось ультразвуковое исследование, которое достаточно часто используется для диагностики, однако есть и другие методы. Прежде всего, стоит сказать главное — ни один метод инструментальной диагностики не будет достаточно информативным без полной клинической картины, которую должен составить врач гинеколог. То есть, без посещения клиники не стоит заниматься самостоятельной диагностикой, если имеются симптомы заболевания.
В диагностике применяются тазовая флебография, компьютерная томография, лапароскопия. Последний метод потребует оперативный доступ к органу. Компьютерная томография хоть и эффективна, но в большинстве, по диагностической ценности его превосходит УЗИ.
Тазовая флебография — это рентгенологический метод исследования, который применяется для уточнения локализации и обнаружения точного расположения тромбов. Чаще этот метод применяется перед оперативным вмешательством.
Среди разнообразных методов использования ультразвуковых волн, есть и различные виды самой процедуры. В большинстве исследований применяется два вида — трансвагинальный и трансабдоминальный, их также называют просто абдоминальный и вагианпльный. Особенность их применения при варикозном расширении вен малого таза в том, что применять их желательно одновременно, так как именно такой метод даст максимальные результаты в диагностике.
Более детально о видах УЗИ
Трансабдоминальное УЗИ одно из самых часто используемых, так как применяется оно не только при патологиях, но и необходимо для каждой беременной женщины (у беременных частота возникновения варикоза вен таза составляет 30%). Как и все виды ультразвуковой диагностики, этот вид не инвазивен, то есть не требует проколов кожи или слизистых. Производится он через переднюю брюшную стенку. Не приносит никакого дискомфорта или боли. При проведении диагностики, на кожу живота будет нанесен специальный гель, который нужен для улучшения проводимости ультразвуковых волн и улучшения достоверности результатов. Механизм его работы прост — он попросту удаляет лишний воздух между кожей и датчиком.
Трансвагинальное УЗИ выполняется путем введения ультразвукового датчика во влагалище. В норме это не вызывает болевых ощущений, но может присутствовать легкий дискомфорт. При вагинальном УЗИ также применяется гель, но он наносится на презерватив, который надевается на датчик. Презерватив необходим как средство личной гигиены и для предотвращения травматизации.
Если девушка страдает варикозным расширением вен малого таза, но она девственница, то трансвагинальное УЗИ может заменяться трансректальным. Выполняется оно уже другим датчиком, но все также необходим специальный презерватив и гель.
Как подготовиться к диагностике?
Подготовка включает в себя ряд несложных мер. Прежде всего — диета. Придерживаться ее стоит 3 дня. Она исключает употребление газообразующих продуктов, таких как:
бобовые,
свежая выпечка,
капуста
и т.д.
Это необходимо для максимального очищения кишечника от газов, мешающих проведению исследования. Если обследуемая страдает метеоризмом, то ей стоит принять ветрогонные средства, уменьшающие количество газов в кишечнике.
Так как сразу будет проводиться и трансвагинальное, и трансабдоминальное УЗИ, то в определенный момент потребуется наполнить мочевой пузырь жидкостью. Очень важно, чтобы это была жидкость без газа.
Если необходимо трансректальное исследование, то ко всему прочему потребуется выполнить очистительную клизму. В качестве альтернативы можно выполнить микроклизму. Выполняться она должна 2 раза: вечером накануне исследования и утром за несколько часов до диагностики.
Противопоказания к проведению УЗИ
Абсолютных противопоказаний к проведению диагностики нет. Временными помехами для проведения трансабдоминального УЗИ являются ожоги и серьезные воспалительные поражения кожи живота. Противопоказаний к трансвагинальному УЗИ практически нет. К ним можно отнести беременность на сроках более 25 недель, девственность.
Трансректальное УЗИ нельзя выполнять, если на прямой кишке имеются швы после выполненного оперативного вмешательства или при наличии серьезный воспалительных заболеваний.
Ультразвуковая диагностика при таком заболевании, как варикозное расширение вен малого таза, может быть выполнена либо позже, либо частично. Однако, даже применение одного вида УЗИ способно предоставить полезную информацию, сильно помогающую в диагностике заболевания.
О лечении
Когда при диагностике органов малого таза, варикоз все же был обнаружен, то без сомнения женщине предстоит лечение. В традиционной медицине данное заболевание может лечиться как консервативно, так и оперативно. Но оба этих метода преследуют общие цели:
предотвращение рефлюкса (обратного тока) крови по венам яичников,
нормализация тонуса вен;
улучшение кровоснабжения тканей;
ну и конечно устранение всех симптомов.
Обычно лечение варикозного расширения вен малого таза начинается с консервативного лечения. Основная роль в терапии отводится венотоникам и антиагрегантам (препараты, предотвращающие образование тромбов в венах). Для устранения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме лекарств, большую роль играет лечебная физкультура, предотвращающая обострения и рецидивы.
Когда медикаментозное лечение не помогает необходимо прибегнуть к оперативному. Современная операция заключается в эмболизации яичниковых вен. Говоря простыми словами: вводится катетер с склерозирующим веществом и блокируется кровоток в пораженных венах.
Все это выполняется под контролем рентгенографии. Операция малотравматичная и показывает высокие результаты в лечении варикозного расширения вен малого таза. Если и она не помогает, то пораженные сосуды необходимо удалить.
Какой специалист поможет с лечением?
Чаще всего первыми с этой патологией встречаются гинекологи, но занимается лечением — флеболог. Иногда, в тяжелых случаях, может потребоваться консультация и лечение у ангиохирурга (он же сосудистый хирург).
На этапе диагностики большую роль играет опыт и профессионализм врача, выполняющего диагностику, а также аппаратура, на которой будет проводиться исследование.
Как предотвратить рецидив?
Когда диагностирован варикоз малого таза, лечение пройдено, следующей целью является предотвращение возникновения патологии снова. Меры профилактики напрямую исходят из причин заболевания:
Если имеются неподобающие условия труда, то их следует изменить в кратчайшие сроки;
Диета, содержащая больше растений и растительного масла. Это необходимо для избегания запоров, которые могут стать причиной рецидива;
Исключение из диеты соленого и острого;
Отказ от алкоголя и курения, так как эти вредные привычки негативно сказываются на сосудистой стенке.;
Ежедневный контрастный душ, который стимулирует сосуды промежности;
Упражнения, список которых, по окончанию лечения, будет получен у врача лечебной физкультуры;
Ношение специальных колготок;
Профилактика медикаментами (в основном венотоники) частотой 3-4 раза в год.
В заключение
Варикоз малого таза крайне неприятное и тяжелое в диагностике заболевание. При варикозе малого таза симптомы крайне важны, так как именно они позволяют заподозрить болезнь и провести своевременное лечение, которое не даст развиться более тяжелой форме и осложнениям.
Большую роль в диагностике играет УЗИ с ЦДК, которое лучше всех остальных инструментальных методов позволит выявить заболевание.
Отзывы об этом исследовании положительны, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. При этом женщины указывают на простоту подготовки, скорость проведения, отсутствие болезненных ощущений, а врачи отмечают высокую информативность при исследовании сосудов.
Однако стоит понимать, что первым местом, которое должна посетить женщина является не УЗИ кабинет (хотя исследование, скорее всего, будет назначено), а кабинет гинеколога или флеболога. Только полная диагностика и комплексное лечение помогут избавиться от болезни как можно раньше.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: Загрузка…&nbsp

Варикозное расширение вен малого таза у женщин
Варикозное расширение вен малого таза – серьезная патология, которая является результатом обратного заброса крови. Нередко болезнь развивается вследствие сдавливания сосудов. Провоцирующим фактором может выступать беременность, поскольку это состояние сопровождается значительным изменением баланса гормонов в организме. Данная разновидность варикоза часто сопровождается выраженной болью внизу живота.
Причины
Существует достаточно много причин варикозного расширения вен малого таза у женщин. Обычно заболевание развивается под влиянием ряда факторов.
К ключевым из них относят следующее:
Изменение баланса гормонов в организме. Это состояние может негативно влиять на здоровье сосудов. Так, прогестерон оказывает выраженное релаксирующее воздействие на гладкую мускулатуру, что провоцирует снижение венозного тонуса. Как следствие, сосуды становятся более эластичными, деформируются их клапаны и истончаются стенки. Это провоцирует венозный застой. Данное состояние может поражать и тазовую область.
Воспаления и неопластические патологии репродуктивных органов. В этом случае терапия должна быть направлена на устранение главной патологии. При инфекциях или онкологических болезнях серьезно нарушается кровообращение. Данные изменения затрагивают не только область таза, но и весь организм. Это обусловлено попаданием в системный кровоток токсических веществ, медиаторов воспаления и прочих элементов.
Сложные физические нагрузки. Данный фактор нередко вызывает поражение опорно-двигательной системы и влечет развитие болезней сосудов. В такой ситуации существенно нарушается кровообращение, что приводит к недостаточному питанию вен. Они слишком сильно растягиваются и теряют свои функции.
Врожденные аномалии строения сосудов и генетическая склонность к варикозному расширению вен. Нарушение структуры клапанов или стенок провоцирует быструю деформацию сосудов, что влечет проблемы с их функционированием.
Недостаточно активный образ жизни. Если нет адекватных нагрузок, вены утрачивают свой тонус и эластичность. В результате они становятся более дряблыми и не могут поддерживать кровообращение в норме.
Беременность. Примерно в 70 % случаев варикоз малого таза диагностируется у беременных. Это обусловлено сочетанием одновременно нескольких факторов. К ним относят изменение баланса гормонов, серьезные нагрузки в результате увеличения массы тела, трансформации кровеносной системы, обусловленные формированием плаценты.
Под влиянием одного или сразу нескольких факторов развивается варикоз вен малого таза. Аномальные процессы обычно локализуются в районе влагалища, яичников и матки.
В группу риска можно отнести людей, которые имеют склонность к частым воспалениям тазовых органов. Нередко болезнь развивается на фоне опухолевых образований, кист или эндометриоза. Также риск появления недуга увеличивается у женщин, имеющих высокое содержание эстрогена в крови.
Классификация
Выделяют две основные формы патологии:
Расширение вен вульвы – в сложных ситуациях поражает внутреннюю часть бедра и зону промежности;
Венозное полнокровие.
Обычно обе разновидности болезни присутствуют одновременно, однако симптомы одной из них проявляются более сильно. Это состояние напоминает замкнутый круг: расширение вен вульвы вызывает проблемы с венозным оттоком в тазу, а дилатация тазовых сплетений провоцирует расширение вен вульвы.
При беременности чаще расширяются именно вены вульвы.
Причем данный недуг нередко исчезает самостоятельно после родов.
Лишь у 2-10 % женщин его симптомы сохраняются.
По степени расширения выделяют такие разновидности болезни:
1 степень – размер вен в диаметре не больше 5 мм, они имеют извитой ход;
2 степень – диаметр составляет 6-10 мм, варикоз присутствует тотально или поражает только сплетения яичников, миометрий или параметрий;
3 степень – размер диаметра сосудов больше 10 мм.
Признаки
Симптомы варикоза вен малого таза отличаются разнообразием и нередко напоминают проявления поражений близлежащих органов. Недуг обычно протекает с доминированием признаков определенной формы.
Вульварный варикоз
К основным симптомам данной формы недуга относят следующее:
Венозное расширение. Главным проявлением этой формы является заметное расширение вен в зоне вульвы или промежности. Их может увидеть сама пациентка. Данное заболевание сопровождается ощущением зуда вульвы, тяжестью и распирающими болями в этой зоне. Врач может выявить отек половых губ, увеличение вен в этой зоне. Нередко процесс сопровождается геморроем.
Кровотечение. Данная форма недуга может сопровождаться посттравматическим или внезапным кровотечением. Поскольку венозная стенка сильно истончается, остановить данный процесс весьма проблематично даже оперативными методами.
Тромбофлебит. Осложнением такого варикоза является острый тромбофлебит вен промежности. Данный процесс сопровождается выраженными болями, покраснением и отеком кожи. Вены в пораженной области становятся плотными и болезненными. Также может развиваться их воспаление, что провоцирует увеличение температуры и симптомы интоксикации.
Венозное полнокровие
Эта разновидность патологии характеризуется такими проявлениями:
Болевые ощущения. Они присутствуют все время, чувствуются внизу живота и имеют различную степень выраженности. Боль может носить тянущий или тупой характер. Иногда присутствует ноющий дискомфорт. Нередко он отдает в зону поясницы, крестца, пах и промежность. Отличительной особенностью болей является их нарастание после длительного нахождения в неподвижном положении. Также к увеличению дискомфорта приводят нагрузки и поднимание тяжестей.
Дискомфорт во время секса или после его окончания. Данный симптом приводит к появлению вагинизма и фобий. Нередко женщины сталкиваются с высокой чувствительностью эпителия промежности и слизистой оболочки влагалища.
Предменструальный синдром. Характерным проявлением этой формы недуга является нарастание болей во вторую фазу менструального цикла. Также женщины сталкиваются с болезненными месячными, у них может нарушаться цикл.
Нарушение мочеиспускания. Иногда возникают проблемы с мочеиспусканием, что обусловлено венозным полнокровием мочевого пузыря.

При изменении нормального образа жизни, появлении проблем в сексе и ухудшении психоэмоционального состояния развиваются депрессивные состояния и неврозы.
Диагностика
Главная диагностическая процедура, которая помогает выявить расширение вен малого таза, – ультразвуковая допплерография. Данная процедура дает возможность визуализировать сосуды посредством ультразвука. Также процедура помогает выявить снижение темпа кровотока и симптомы нарушения функций венозных клапанов.
Помимо этого, диагностика варикоза малого таза включает чрезматочную флебографию. Это исследование вен подразумевает их наполнение контрастом, который легко увидеть на рентгенограмме. В итоге удается получить целую серию изображений сосудов. На них можно увидеть расширение вен, области тромбоза, коллатерали. Также врач может оценить состояние клапанов. Однако при беременности и непереносимости йода данную методику не применяют.
При подозрении на расширение вен малого таза у женщин проводят лапароскопию. Для этого в брюшной стенке выполняется небольшой прокол, через который вводят эндоскоп. С помощью этого инструмента осматривают полость малого таза.
Однако наиболее информативной процедурой является оварикография. Под данным термином понимают рентгенологическое исследование вен яичников с применение контрастного вещества.
Чтобы дифференцировать патологию с другими поражениями тазовых органов, проводят компьютерную томографию. Важно отличить варикоз в малом тазу от эндометриоза, воспаления мочевого пузыря. Также дифференциальная диагностика выполняется с такими аномалиями, как опущение матки, радикулит, воспалительное поражение толстого кишечника.
Методы лечения
Лечение варикоза вен малого таза должно быть комплексным. Оно включает общие рекомендации, лекарственную и хирургическую терапию.
Общие рекомендации
Основой лечения является соблюдение специального режима и норм правильного питания. Прежде всего важно решить вопрос относительно условий труда.
Работника следует перевести на те виды деятельности, которые исключают подъем тяжестей и существенные физические нагрузки.
При необходимости длительное время сидеть или стоять каждые полчаса нужно делать небольшие перерывы. В это время необходимо ходить, приседать, высоко поднимать колени. Те же принципы нужно соблюдать и после работы.

Немаловажное значение имеет коррекция питания
Важно отказаться от потребления тугоплавких жиров, маринадов, приправ и острых продуктов. Также под запретом находятся алкогольные напитки и соления. В меню стоит ввести большое количество фруктов и овощей, злаки и растительные масла.
Людям, которые имеют варикоз органов малого таза, следует носить компрессионное белье. С его помощью удается восстановить кровообращение в сосудах и справиться с венозным застоем. Помимо этого, очень важна гимнастика при варикозе малого таза. Для этого следует выполнять такие упражнения, как ножницы, березка, велосипед. Также полезно делать следующие движения:
Ходить по комнате на пятках, носках, с высоким подниманием коленей;
Лечь на спину, выпрямить ноги, после чего согнуть их в коленях и подтянуть к груди;
Лечь на живот и поочередно поднимать каждую ногу;
Лечь на спину, поднимать прямые ноги, после чего согнуть их в коленях и снова выпрямить.

Чтобы предотвратить рецидивы патологии, нужно заниматься плаванием, бегать трусцой, кататься на велосипеде
Очень полезно принимать контрастный душ. Особенно важно уделить внимание нижней части живота, промежности и внутренней части бедер.
Медикаментозная терапия
Лечение варикоза в малом тазу медикаментозными средствами осуществляется курсами. Чаще всего врачи назначают такие категории препаратов:
Флебопротекторы – справляются с воспалением, обладают антидеструктивным действием, уменьшают проницаемость сосудов и нормализуют отток лимфы.
Флеботоники – помогают восстановить тонус и увеличить эластичность стенок сосудов, улучшают реологические свойства крови.
Антиагреганты – являются профилактикой образования тромбов. К ним относят аспирин, трентал, пентилил.
Нестероидные противовоспалительные препараты – помогают справиться с болью и воспалением. В эту категорию входят найз и ибупрофен.
Антиоксиданты и мембранопротекторы – помогают избежать окисления, устраняют свободные радикалы, поддерживают в норме функции клеточных мембран. К ним относят витамины С и Е. Также врачи могут назначить ликопид и убихинон.
Энтеросорбенты – приводят к связыванию токсинов в кишечнике. К ним относят полисорб, смекту, активированный уголь.

Лечение варикоза малого таза у женщин осуществляется с помощью таких препаратов из группы флеботоников и флебопротекторов:
Детралекс – повышает тонус стенок вен и нормализует отток лимфы. Принимать данное средство нужно в течение 6 месяцев.
Флебодиа 600 – позволяет справиться с растяжимостью вен, устранить венозный застой, восстановить отток лимфы и улучшить микроциркуляцию. Также средство помогает справляться с воспалением. Его нужно принимать 2-4 месяца.
Троксевазин – производят в виде таблеток и мази. Его нужно использовать до 3 месяцев. В качестве местной терапии проводят обработку вен вульвы и промежности.
Эскузан – производят в виде капель.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение варикоза малого таза проводят по строгим показаниям. К ним относят следующее:
Неэффективность консервативного лечения;
Третья степень патологии;
Сложности с устранением боли.
Сегодня проводятся различные виды операций. Все зависит от локализации патологии.
К основным методам хирургических вмешательств относят следующее:
Перевязка яичниковой вены – осуществляется через забрюшинную область или путем проведения лапароскопии;
Склерооблитерация вен яичников под ангиографическим контролем – в данном случае в просвет вены вводят склерозирующее вещество;
Резекция яичниковых вен – подразумевает их частичное удаление;
Коагуляция лазером или радиочастотным методом;
Лапароскопическое клиппирование вен яичников;
Флебэктомия – проводится при поражении вульвы и зоны промежности;
Кроссэктомия – подразумевает перевязку крупной подкожной вены, а также ее притоков.
Народные рецепты
В дополнение к традиционным методам применяют лечение варикоза вен малого таза народными средствами. К наиболее действенным рецептам относят следующее:
Настойка конского каштана при пероральном употреблении обладает анальгезирующим и венотонизирующим эффектом.
Гирудотерапия успешно справляется с застоем и отечностью. Это поможет устранить нагрузку на сердце и добиться тонизирующего эффекта.
Настойка корня одуванчика имеет венотонизирующие свойства и помогает устранить симптомы варикоза.
Возможные последствия
Вовремя выявленный варикоз малого таза у женщин отлично поддается коррекции лекарственными препаратами. Однако диагностировать патологию бывает весьма проблематично. В итоге существует угроза необратимых изменений:
Варикозная болезнь малого таза продолжает прогрессировать. Как следствие, в аномальный процесс вовлекаются репродуктивные органы, промежность, ноги.
Развивается устойчивая дисфункция половых органов. Это может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.
Постоянные болевые ощущения приводят к психоэмоциональным нарушениям по типу неврастении.
Хронический дискомфорт, который нарастает во время секса, может заставить человека полностью отказаться от половых контактов.
Наиболее редкими и тяжелыми последствиями являются тромбоз вен и легочная тромбоэмболия. Данные осложнения наблюдаются всего в 5 % случаев, однако представляют угрозу для жизни.
Профилактика
Чтобы избежать варикозной болезни малого таза у женщин, нужно придерживаться таких рекомендаций:
Нормализовать условия работы, исключив длительное нахождение в вертикальном или сидячем положении.
Исключить поднимание тяжелых предметов и отказаться от сложных физических нагрузок.
Нормализовать стул, избавиться от запоров. В меню должно присутствовать большое количество растительного масла и клетчатки. Важно отказаться от острых продуктов, солений, спиртного.
Каждый день принимать контрастный душ, уделяя особенное внимание области промежности.
Делать упражнения с поднятыми кверху ногами.
Использовать компрессионное белье.
Заниматься дыхательной гимнастикой.
Принимать венотоники в профилактических целях. Такие курсы проводят 3-4 раза в год.
Варикозное расширение малого таза – довольно тяжелая аномалия, которая может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы избежать этого, очень важно сразу обратиться к доктору и четко следовать всем его рекомендациям.
Рейтинг автора
Автор статьи
СЗГМУ им. И.И.Мечникова — Врач общей практики
Написано статей
причины, симптомы, диагностика и лечение
Мир медицины насчитывает множество болезней, которые касаются определенного пола. Так, есть среди них и исключительно женские. Именно такой проблемой и является варикозное расширение вен малого таза у женщин, о котором далее и пойдет речь.
Терминология
В самом начале хочется понять, с чем именно придется столкнуться. Так, многие дамы слышали о такой проблеме, как варикоз. В результате болезни происходит вздутие периферических вен под кожным покровом. Вследствие этого могут образовываться так называемые узлы, которые отлично «просматриваются», также нередко нарушается здоровый отток крови.
Что же такое варикозное расширение вен малого таза у женщин? Нужно отметить, что это болезнь, которая приводит к вздутию и закупорке вен указанной части тела. Иными словами, в малом тазу происходит нарушение кровяного тока, что и приводит к подобным проблемам. Страдают от этого в основном дамы репродуктивного возраста.
О механизме развития проблемы
В обычной здоровой вене кровь у человека течет только лишь в одну сторону. Если же говорить о такой проблеме, как варикозное расширение вен малого таза у женщин, то в этом случае происходит сбой в оттоке крови, вследствие чего она может забрасываться обратно по яичниковой вене (в медицине это явление называется рефлюкс). Это может происходить вследствие потери клапанами целостности и эластичности. В результате сосудистые стенки растягиваются, расширяется полость вены. Теряется ее пропускная способность, а также при необходимости вена уже не может правильно сжиматься. В самом начале развития болезни даму начинает тревожить боль. Вот она и является главным показателем. А происходит это вследствие ущемления нервных окончаний, что приводит к иннервации (процесс потери связи с нервами тканями вены).
О варикозе вен малого таза и варикозе нижних конечностей
Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как варикоз нижних конечностей. Чем же отличается данная проблема от той, что рассматривается в статье? В принципе, ничем. Механизм протекания болезни такой же. Как и в случае с ногами, при данной проблеме страдают в основном венозные клапаны, которые и обеспечивают ток крови к сердечной мышце. Эти клапаны могут разрушаться, вследствие чего и происходит застой или заброс крови в обратном направлении. Однако при варикозе вен именно малого таза от перегрузки страдает область в районе маточных труб, матки, вульвы и даже влагалища.
О причинах появления болезни
Обязательно надо рассказать, почему возникает варикозное расширение вен малого таза у девушек. Так, у медиков нет единого ответа на данный вопрос. Существует множество различных факторов, которые этому способствуют:
Беременность. Наиболее частая причина. Ведь в данный период у женщины существенно возрастает объем циркулирующей крови. А это вместе с увеличением веса, что также характерно беременным, приводит к растяжению стенок сосудов. Именно данный факт в дальнейшем может приводить к проблемам с клапанами и возникновению застойных явлений.
Причины варикозного расширения вен малого таза могут скрываться и в анатомических особенностях женского организма. Если говорить проще, то у некоторых дам наблюдается особое строение вен малого таза, что для периода беременности оказывается опаснейшим явлением. А оплодотворение может крайне негативно сказаться на их состоянии.
Причиной могут быть патологии соединительной ткани, когда сами по себе стенки сосудов могут растягиваться и терять форму. К такому же результату может привести и действие на организм эстрогена, особого гормона, активно действующего во время беременности. Он призван расслаблять мышцы матки. Но иногда негативно влияет и на стенки сосудов, на их сократительную возможность.
Следующие причины варикозного расширения вен малого таза, которые также выделяют доктора – это многоплодные или же многочисленные роды.
Вызывать варикоз может не только малоподвижная работа и сидячий образ жизни, но также и перенос тяжестей женщинами (к примеру, это может быть связано с особенностями работы).
Медики говорят, что частенько причины появления варикозного расширения вен малого таза заключаются и в сексуальных дисфункциях. К примеру, проблему может вызывать аноргазмия (то есть отсутствие оргазмов) или же такая проблема, как диспаурения, когда у дамы возникает боль во время полового акта, до него или же сразу после (к слову, это частенько является именно психологической, надуманной проблемой).
Причиной могут становиться различные гинекологические заболевания, а также использование в качестве средства контрацепции прерванный половой акт.
Симптоматика заболевания
Говоря о такой болезни, как варикозное расширение вен органов малого таза у женщин, симптомы проблемы – вот о чем важно рассказать. Итак, какие же расстройства могут указывать на эту непростую болезнь? В первую очередь это болевые ощущения. Можно сказать, что это даже единственный важнейший показатель, при котором уже нужно обращаться к доктору. Локализируются боли в нижней части живота, могут отдавать в пояснично-крестцовую область или район паха. Интенсивность их разная. Болевые ощущения могут существенно усиливаться во время полового акта, в результате длительного стояния на ногах, во время менструальных выделений или же перед их началом, на поздних сроках вынашивания малыша.
Есть также ряд неспецифических симптомов, которые могут как проявляться, так и оставаться незамеченными или даже отсутствовать вообще. Что же это за показатели такие?
Проблемы с менструациями. Так, это может быть весьма обильное кровотечение, слишком выраженный предменструальный синдром. Также симптомом может быть дисменорея, когда происходит нарушение менструального цикла.
В области влагалища и промежности может повышаться чувствительность.
Могут наблюдаться влагалищные выделения независимо от кровянистых выделений.
Иногда бывает нарушение мочеиспускания.
У женщин может быть повышена утомляемость, постоянно присутствовать слабость.
Опять же хочется отметить, что далеко не все эти симптомы могут проявиться у одной женщины. Именно поэтому они и называются неспецифическими. Но вот боль будет присутствовать в каждом случае возникновения этой непростой проблемы обязательно.
Сходные болезни
Нужно также отметить, что порой варикозное расширение вен малого таза у женщин распознается весьма запоздало. А все потому, что поставить правильный диагноз с первого раза не всем докторам удается. Так, причиной является тот факт, что есть ряд заболеваний, схожих с варикозом:
Миома матки (доброкачественное образование, которое возникает в миометрии – маточном слое).
Эндометриоз (тоже доброкачественное образование, которое локализируется в основном в слизистом слое матки или же за его пределами).
Выпадение матки, когда в результате слабости мышечной ткани она способна опускаться ниже в тазовую область.
Стадии заболевания
Варикозная болезнь вен малого таза у женщин имеет три стадии протекания:
Диаметр вен находится в пределах примерно 5-7 мм, а процессы охватывают на данном этапе только лишь верхний край левого яичника.
На второй стадии диаметр вен может достигать 10 мм. Механизм развития болезни поражает весь левый яичник. На данном этапе варикоз может затрагивать уже часть матки и правый яичник.
На третьей стадии диаметр вен может достигать 13 мм. Проблема затрагивает уже полностью оба яичника и матку.
Диагностика болезни
Как уже было сказано выше, варикозное расширение вен малого таза нередко путают с иными гинекологическими болезнями. Именно поэтому в данном случае очень важна дифференциальная диагностика болезни. Проще говоря, нужно исключить все болезни, которые очень схожи по своей симптоматике. Далее же важно правильно определиться с диагнозом. А для этого придется установить то место, где происходит обратный кровяной заброс (рефлюкс). Так, в данном случае надо будет обратиться к доктору-флебологу, который и предложит целый комплекс диагностических процедур:
УЗИ. В данном случае исследуется матка и другие органы малого таза дамы. Ультразвуковое исследование вместе с тем помогает просматривать кровоток в малом тазу. Сама по себе процедура совершенно безболезненна, не занимает много времени и средств.
Флебограмма. Данный диагностический метод активно использовался раньше, суть его – узнать о застое крови в органах малого таза. При этой процедуре в кровь вводился краситель, после чего вены просматривались под рентгеновскими лучами. Процедура также безболезненна, занимает около 40 минут. Единственный ее риск – это аллергическая реакция, которая может возникнуть в результате действия контрастного вещества. Сегодня же чаще всего флебограмма заменяется компьютерной томографией.
КТ. Альтернатива флебограммы. При этой диагностической процедуре специалистам удается визуально осмотреть зону малого таза у дам, а также выявить области варикозного расширения. В данном случае присутствует радиационное воздействие, в результате чего процедура противопоказана при беременности.
МРТ. Помогает выявить тазовые застои крови. Безболезненное и совершенно безвредное исследование, в результате которого медики получают изображение высокого качества. Процедура проводится амбулаторно, занимает примерно 15 минут.
Иногда может применяться такая процедура, как лапароскопия (это особое хирургическое вмешательство, используемое для диагностики определенных болезней) или же допплерография (изучение кровотока в сосудах при использовании эффекта Допплера).
Лечение
Важно отметить, что отличаются между собой такие проблемы, как варикоз органов и вен малого таза. Диагностика, лечение, применение различных средств в данном случае также разнится. Это схожие болезни, однако методы от их избавления разные. Частенько варикозное расширение вен органов малого таза, которое путают с рассматриваемой проблемой – это варикоз матки или же яичника (иными словами – варикоцеле).
Что же касается лечения, то даже если применить самое эффективное, то излечиться от данной проблемы полностью нельзя. Однако существенно улучшить качество жизни и устранить большинство симптомов можно. Что же в данном случае главное? Что надо знать о такой проблеме, как варикозное расширение вен малого таза? Лечение должно быть комплексным и обязательно включать следующие пункты:
Применение медикаментозных препаратов.
Ношение специальных повязок.
Применение лечебной физкультуры.
Основные задачи лечения при данной болезни:
Восстановление правильного венозного тонуса.
Улучшение трофических процессов в органах малого таза.
Медикаментозное лечение
Как можно избавиться от такой проблемы, как варикозное расширение вен малого таза? Лечение медикаментозными препаратами в основном будет заключаться в приеме лекарственных средств внутрь. Ведь, исходя из расположения болезни, наружные средства – мази и гели от варикоза — применять просто не удастся (из-за анатомических особенностей расположения болезни).
Медикаментозные препараты, которые чаще всего применяются при варикозе вен малого таза:
флеботропные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства;
поливитамины групп В для улучшения нервной проводимости, групп Р и С – для избавления от ломкости сосудов;
обезболивающие препараты, которые помогают унять боль.
Так, применение лекарственных средств рекомендуют в основном во время обострения болезни. Если же у пациентки третья степень заболевания, может применяться также хирургическое лечение (лапароскопия вместе с использованием рентгеноэндоваскулярных методов).
Иные средства для борьбы с болезнью
Помимо медикаментозного лечения, бороться с проблемой можно при помощи лечебной физкультуры, а также ношения специального компрессионного белья. В данном случае полезными будут компрессионные колготки, которые улучшат кровоток в ногах и в результате частично в органах малого таза.
Рассматривая полезные физические нагрузки, женщинам при данной проблеме важно ежедневно делать хотя бы упражнения «ножницы», «велосипед», «березка». Полезна также дыхательная гимнастика и контрастный душ на верхнюю часть ног и область малого таза. Однако полноценная гимнастика – это быстрый путь к нормальной и здоровой жизни. Простые, но действенные упражнения:
Лежа на спине, вытянуть ноги, потом, согнув, подтянуть к груди. Делать так 5 раз.
Опять же лежа на спине, поднять ноги вверх, после – согнуть, после – опять поднять. И так несколько раз.
Лечь на живот, поочередно поднимая вверх каждую ногу. В наивысшем положении ногу нужно фиксировать на пару секунд. На каждую ногу надо сделать хотя бы 5 подходов.
На протяжении 15 минут придется походить по комнате. Сначала – на носочках, потом – на пятках, а далее – высоко поднимая колени.
Осложнения
Если у пациентки обнаружено варикозное расширение вен малого таза, лечение у женщин должно быть как можно более грамотным и комплексным. Ведь в противном случае может возникнуть множество осложнений. В данном случае медики говорят о том, что у дам может быть дисфункциональное маточное кровотечение, воспалительного и инфекционного характера маточные болезни. На фоне варикоза может развиться тромбоз вен малого таза.
Профилактика
И в самом конце хочется рассказать о том, как можно уберечь себя от такой проблемы. Ведь любую болезнь легче всего предотвратить, нежели впоследствии избавляться от нее. Итак, комплекс профилактических мер может быть следующим:
Регулярное принятие расслабляющих ванн, в результате чего вены приходят в тонус.
Посильные физические упражнения, такие, к примеру, как качание пресса. Нагрузка должна даваться организму постоянно.
Очень важно регулярно заниматься сексом. Это полезно не только лишь для вен малого таза, но и для всего организма в комплексе.
Ну и, конечно же, нужно помнить, что важно вести активный здоровый образ жизни, не засиживаясь подолгу на одном месте. А если работа сидячая, то регулярно делать небольшие активные перерывы.
VII. Вены. 3d. Вены нижней конечности, живота и таза. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.
Вены нижней конечности, как и верхней, подразделяются на две группы: поверхностных, и глубинных; поверхностные вены расположены под покровом между двумя слоями поверхностной фасции; глубокие вены сопровождают артерии. Оба набора вен снабжены клапанами, которые в глубине более многочисленны, чем в поверхностном.Клапаны также более многочисленны в венах нижней, чем в верхней конечности. 1
Поверхностные вены нижней конечности
поверхностных вен нижних конечностей — это больших и малых подкожных вен и их притоков. 2
На спине стопы цифровые вены спины получают в расщелинах между пальцами межкапитальные вены из подошвенной кожной венозной дуги и соединяются, образуя короткие общих цифровых вен , которые объединяются через дистальные концы плюсневых костей в дорсальной венозной дуге . Проксимальным к этой дуге является нерегулярная венозная сеть, которая получает притоки из глубоких вен и соединена по бокам стопы с медиальной и боковой краевой веной, , образованной в основном путем объединения ветвей из поверхностные части подошвы стопы. 3
На подошве стопы поверхностные вены образуют подошвенную кожную венозную арку , которая проходит через корни пальцев ног и открывается по бокам стопы в медиальную и латеральную краевые вены.Проксимальным к этой дуге является подошвенной кожной венозной сети , которая особенно плотна в жире под пяткой; эта сеть сообщается с кожной венозной дугой и с глубокими венами, но в основном дренируется в медиальную и латеральную краевые вены. 4
Великая подкожная вена ( v. Saphena magna; внутренняя или длинная подкожная вена ) (Рис. 581), самая длинная вена в теле, начинается в средней краевой вене тыльной части стопы и заканчивается в бедренной вене около 3 см.ниже паховой связки. Он поднимается перед лодыжкой большеберцовой кости и вдоль медиальной стороны ноги относительно подкожного нерва. Он проходит вверх за медиальными мыщелками большеберцовой кости и бедра и вдоль медиальной стороны бедра и, проходя через овальную ямку, заканчивается в бедренной вене. 5
Притоки. — На лодыжке он получает ветви от подошвы стопы через медиальную краевую вену; в ноге он свободно анастомозируется с маленькой подкожной веной, связывается с передней и задней большеберцовой веной и получает много кожных вен; в бедре он связывается с бедренной веной и получает многочисленные притоки; те из медиальной и задней частей бедра часто объединяются, чтобы сформировать большую вспомогательную подкожную вену , которая присоединяется к основной вене на переменном уровне.Вблизи овальной ямки (рис. 580) к ней присоединяются поверхностный эпигастральный, поверхностный подвздошный периферический флекс и наружные наружные половые вены. Вена, названная торакоэпигастральной, проходит вдоль бокового аспекта ствола между поверхностной эпигастральной веной внизу и боковой грудной веной вверху и устанавливает важную связь между бедренной и подмышечной венами. 6

РИС.580– Большая подкожная вена и ее притоки в овальной ямке. (Увеличенное изображение)
Клапаны в большой подкожной вене варьируются от десяти до двадцати в количестве; их больше в ноге, чем в бедре. 7
Малая подкожная вена ( v. Saphena parva; наружная или короткая подкожная вена ) (Fig. 582) начинается позади латеральной лодыжки как продолжение боковой маргинальной вены; сначала он поднимается вдоль бокового края сухожилия, а затем пересекает его, чтобы достичь середины задней части ноги.Направляясь прямо вверх, он пронизывает глубокую фасцию в нижней части подколенной ямки и заканчивается в подколенной вене между головками икроножных. Он связывается с глубокими венами на тыльной стороне стопы и получает многочисленные крупные притоки с задней части ноги. Прежде чем пробить глубокую фасцию, она испускает ветку, которая идет вверх и вперед, соединяясь с большой подкожной веной. Маленькая подкожная вена имеет от девяти до двенадцати клапанов, один из которых всегда находится вблизи ее окончания в подколенной вене.В нижней трети голени маленькая подкожная вена находится в тесной связи с суральным нервом, в верхних двух третях — с медиальным кожным нервом. 8
Глубокие вены нижней конечности
глубоких вен нижних конечностей сопровождают артерии и их ветви; они обладают многочисленными клапанами. 9

РИС.581– Великая подкожная вена и ее притоки. (Увеличенное изображение)

РИС. 582– Маленькая подкожная вена. (Увеличенное изображение)
подошвенных цифровых вен ( vv. Digitales plantares ) возникают из сплетений на подошвенных поверхностях пальцев и, после отправки межкапитальных вен , чтобы присоединиться к дорсальным цифровым венам, объединяются, чтобы сформировать четыре плюсневых вен вены; , они бегут назад в плюсневых пространствах, сообщаются через перфорантные вены с венами на тыльной стороне стопы и объединяются, образуя глубокую подошвенную венозную арку , расположенную вдоль подошвенной артериальной дуги.Из глубокой подошвенной венозной дуги медиальных и боковых подошвенных вен проходят назад близко к соответствующим артериям и, после общения с большими и маленькими подкожными венами, объединяются за медиальной лодыжкой, образуя задние большеберцовые вены. 10
задних большеберцовых вен ( вв.tibiales posteriores ) сопровождают заднюю большеберцовую артерию и соединены перонеальными венами. 11
Передние большеберцовые вены ( vv. Tibiales anteriores ) являются восходящим продолжением венозных кровеносных сосудов дорсальной артерии. Они покидают переднюю часть ноги, проходя между большеберцовой костью и малоберцовой костью, через межкостную мембрану и соединяются с задней большеберцовой костью, образуя подколенную вену . 12
Подколенная вена ( v. Poplitea ) (рис. 583) образована соединением передней и задней большеберцовой вены на нижней границе подколенного сустава; он поднимается через подколенную ямку к отверстию в Великом Аддукторе, где становится бедренной веной. В нижней части его хода он расположен медиально к артерии; между головами Gastrocnemius это поверхностно к этому сосуду; но выше коленного сустава, это близко к его боковой стороне.Он получает притоки, соответствующие ветвям подколенной артерии, а также получает маленькую подкожную вену. Клапанов в подколенной вене обычно четыре. 13
Бедренная вена ( v. Femoralis ) сопровождает бедренную артерию через верхние две трети бедра. В нижней части своего хода он лежит сбоку от артерии; выше это позади; и в паховой связке он лежит на его медиальной стороне и в одной плоскости.Он получает многочисленные мышечные притоки и около 4 см. ниже паховой связки присоединяется v. profunda femoris; близ его окончания к нему присоединяется большая подкожная вена. Клапанов в бедренной вене три. 14
Глубокая бедренная вена ( v. Profunda femoris ) получает притоки, соответствующие перфорирующим ветвям профундульной артерии, и через них устанавливается связь с подколенной веной внизу и нижней ягодичной веной сверху.Он также получает медиальную и боковую вену бедренной кости. 15

РИС. 583– Подколенная вена. (Увеличенное изображение)
наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается за паховой связкой и, проходя вверх вдоль края малой лоханки, заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения объединяясь с гипогастральной веной, образуя общую подвздошную вену.С правой стороны он лежит сначала медиально к артерии, но, проходя вверх, постепенно наклоняется за ней. С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии. Он часто содержит один, иногда два клапана. 16
Притоки. — Внешняя подвздошная вена получает нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную периферию и лобковые вены. 17
Нижняя эпигастральная вена ( v.эпигастрика нижняя; Глубокая эпигастральная вена () образуется путем объединения венозных вен нижней эпигастральной артерии, которые связываются выше с верхней эпигастральной веной; он присоединяется к внешней подвздошной кости около 1,25 см. выше паховой связки. 18
Глубокая подвздошная вена ( v. Circflexa ilium profunda ) образована объединением венозных кровеносных сосудов глубокой подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см.выше паховой связки. 19
лобковая вена связывается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается на задней части лобка к наружной подвздошной вене. 20
Гипогастральная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается около верхней части большого седалищного отверстия, проходит вверх позади и слегка медиально к гипогастральной артерии и, в краях таза, соединяется с внешней подвздошной костью, образуя общую подвздошную вену. 21

РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и подвздошно-поясничной вены, которая обычно соединяется с общей подвздошной веной, притоки гипогастральной вены соответствуют ветвям гипогастральной артерии.Он получает ( и ) ягодичных, внутренних половых желез, и запирательных вен, , которые берут свое начало вне таза; ( b ) боковых крестцовых вен, , которые лежат перед крестцом; и ( — ) — срединных геморроидальных, пузырных, маточных, и вагинальных вен, , которые берут свое начало в венозных сплетениях, связанных с тазовыми внутренностями. 22
1. Superior Gluteal Veins ( vv. Glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венерититами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, над грушевидными образованиями, и часто объединяются, прежде чем заканчиваться в поджелудочной вене. 23

РИС. 585– Вены правой половины мужского таза.(Spalteholz). (Увеличенное изображение)
2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ), или vené comitantes нижней ягодичной артерии, начинаются в верхней части задней части бедра, где они анастомозируют с медиальный бедренный круг и первые перфорантные вены. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый ствол, который открывается в нижнюю часть поджелудочной вены. 24
3. Внутренние половые вены ( внутренних половых вен ) — это венеты внутренних половых артерий. Они начинаются с в глубоких венах полового члена, которые выходят из полого члена пещеристого тела, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются в единый сосуд, который заканчивается в поджелудочной вене. Они получают вены из луковицы мочеиспускательного канала, а также промежностные и нижние геморроидальные вены.Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается главным образом в половом сплетении. 25

РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)

РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
4.Запорная вена ( v. Obturatoria ) начинается в верхней части области аддуктора бедра и входит в таз через верхнюю часть запирательного отверстия. Он проходит назад и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и гипогастральной артерией и заканчивается в гипогастральной вене. 26
5. Боковые крестцовые вены ( vv.sacrales laterales () сопровождают боковые крестцовые артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в поджелудочной вене. 27
6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и получает притоки из мочевого пузыря, предстательной железы и семенного пузырька; он проходит латерально на тазовой поверхности леватора и заканчивается в поджелудочной вене. 28
геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и сообщается спереди с пузырным сплетением у мужчины и с маточно-вагинальным сплетением у женщины.Он состоит из двух частей: внутреннего в подслизистой оболочке и внешнего вне мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных пакетов, которые расположены по кругу вокруг трубки, непосредственно над анальным отверстием и соединены поперечными ветвями. 29
Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть — средняя геморроидальная вена, соединяющая гипогастральную вену; и верхняя часть — верхняя геморроидальная вена, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены.Свободное сообщение между портальной и системной венозной системами устанавливается через геморроидальное сплетение. 30
Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, поэтому они получают меньшую поддержку от окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны противостоять повышенному кровяному давлению. 31
половое сплетение ( plexus pudendalis; vesicoprostatic plexus ) лежит за дугообразной общественной связкой и нижней частью лобкового симфиза, перед мочевым пузырем и простатой.Его главный приток — глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ветви от передней части мочевого пузыря и простаты. Он связывается с пузырным сплетением, внутренней половой веной и дренируется в пузырную и гипогастральную вены. Простатические вены образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое лежит частично в фасциальной оболочке предстательной железы и частично между оболочкой и капсулой предстательной железы. Связывается с половыми и пузырными сплетениями. 32
пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание предстательной железы и связывается с половыми и простатическими сплетениями. Через несколько пузырьковых вен он дренируется в гипогастральные вены. 33
Спинные вены пениса ( vv. Dorsales penis ) — два, поверхностные и глубокие.Поверхностная вена истощает крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад в подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. Глубокая вена лежит под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь из полового члена головки и полового члена кавернозного тела и движется назад по средней линии между дорсальными артериями; около корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки и затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также сообщается ниже лобкового симфиза с внутренней половой веной. 34
маточные сплетения лежат вдоль боковых сторон и верхних углов матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются с яичниковыми и вагинальными сплетениями. Они дренируются парой вен матки с обеих сторон: эти возникают из нижней части сплетения, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую гипогастральную вену. 35
Вагинальные сплетения располагаются по бокам влагалища; они связываются с маточными, пузырными и геморроидальными сплетениями и дренируются вагинальными венами, по одной с каждой стороны, в гипогастральные вены. 36

РИС. 588– Пенис в поперечном разрезе, показывающий кровеносные сосуды. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
общих подвздошных вен ( vv.подвздошная кость ) образуется путем объединения наружных подвздошных и поджелудочных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правый общий подвздошный сустав короче левого, почти вертикальный в своем направлении и поднимается сзади, а затем сбоку к соответствующей артерии. Левая общая подвздошная клетка , на длиннее правой и более косая по ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждый общий подвздошной кости получает илиолумбарную, а иногда и боковую крестцовую вену. Левый получает, кроме того, среднюю крестцовую вену. В этих венах клапаны не обнаружены. 37
Средне-крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются в единую вену, которая заканчивается в левой общей подвздошной вене; иногда в углу соединения двух подвздошных вен. 38

РИС. 589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
Особенности. — Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правым в обычном положении, иногда поднимается по левой стороне аорты так же высоко, как почка, где после получения левой почечной вены она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену.В этих случаях два общих подвздошных яблока соединяются небольшой связующей ветвью в том месте, где они обычно объединяются. 39
Нижняя полая вена ( против нижней полой ) (рис. 577) возвращает к сердцу кровь из частей ниже диафрагмы. Это сформировано соединением двух общих подвздошных вен, на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вдоль передней части позвоночного столба с правой стороны аорты и, достигнув печени, продолжается в бороздке на его задней поверхности.Затем он перфорирует диафрагму между срединной и правой частями его центрального сухожилия; впоследствии он наклоняется вперед и медиально примерно на 2,5 см и, проникая в фиброзный перикард, проходит позади серозного перикарда и открывается в нижнюю и заднюю часть правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: , он зачаток у взрослого человека, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540). 40
Отношения. — брюшная часть нижней полой вены находится в отношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последнее частично перекрывает и иногда полностью окружает его; сзади, с позвоночником, правая поясничная мышца, правая голень диафрагмы, правая нижняя диафрагмальная, надпочечная, почечная и поясничная артерии, правый симпатический ствол и правый целиакический ганглион, медиальная часть правой надпочечниковой железы ; на правой стороне , с правой почкой и мочеточником; на левой стороне , с аортой, правой голенью диафрагмы и хвостатой долей печени. 41
Торакальная часть составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри и частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной полосой, названной правой диафрагмоперикардиальной связкой. Эта связка, часто слабо выраженная, прикреплена снизу к краю вена-полого отверстия в диафрагме и выше перикарда впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и покрыта переднелатерально серозным слоем перикарда. 42
Особенности. — В положении. — этот сосуд иногда располагается на левой стороне аорты, так же высоко, как левая почечная вена, и после получения этой вены переходит в свое обычное положение на правой стороне; или он может быть полностью расположен на левой стороне аорты, и в этом случае брюшная и грудная внутренние части вместе с большими сосудами транспонируются. 43
Точка завершения. — изредка нижняя полая вена присоединяется к вены азигоса, которая тогда имеет большой размер. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела перед передачей ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие. 44 
Притоки. — нижняя полая вена получает следующие вены: 45
Поясничный.
Почечная.
младший диалект
Правая сперматозоид или яичник.
Супраренал.
Печеночная.
поясничных вен ( vv.lumbales ) по четыре на каждой стороне, собирают кровь через дорсальные притоки от мышц и покровов поясницы, а также через брюшные притоки от стенок живота, где они сообщаются с эпигастральными венами. В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, а затем проходят вперед по сторонам тел позвонка, ниже большой поясничной мышцы и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левые поясничные вены длиннее правых и проходят за аортой.Поясничные вены соединены между собой продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничного позвонка и называется восходящей поясничной частью ; , он образует наиболее частое происхождение соответствующей вены азигоз или гемиазигоз и служит для соединения общих подвздошных, илиолумбарных и азигозных или гемиазигозных вен на своей стороне тела. 46
Сперматические вены ( vv. Spermaticæ ) (Рис.590) выходят из задней части яичка и получают притоки от придатка яичка; они объединяются и образуют извилистое сплетение, называемое пампинформным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и поднимаются вдоль шнура, перед семявыносящим протоком. Ниже подкожного пахового кольца они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят по паховому каналу, и, попадая в брюшную полость через брюшную паховое кольцо, сливаются в две вены, которые поднимаются по большой поясничной области за брюшиной, лежа по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются, образуя единую вену, которая открывается с правой стороны в нижнюю полую вену под острым углом; с левой стороны в левую почечную вену, под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. 107 Левая семенная вена проходит позади подвздошной кишки и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника. 47
яичниковых вен ( vv. Ovaricæ ) соответствуют сперматозоидам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке вблизи яичника и маточной трубы и связываются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как сперматозоиды в мужском. Клапаны иногда встречаются в этих венах. Как и вены матки, они значительно увеличиваются во время беременности. 48

РИС. 590– сперматозоиды. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
Почечные вены ( vv. Renales ) имеют большие размеры и располагаются перед почечными артериями.Левая часть длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии. Он получает левую сперматозоидную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену чуть выше правого уровня. 49
Супраренальные вены ( vv. Suprarenales ) имеют два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене. 50
Нижние диафрагмальные вены ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; право заканчивается в нижней полой вене; левая часто представлена двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед перерывом пищевода в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену. 51
Печеночные вены ( vv.печеночная æ ) начинаются в веществе печени, в окончаниях воротной вены и печеночной артерии и располагаются в двух группах, верхней и нижней. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, в то время как этот сосуд находится в канавке на задней части печени. Вены нижней группы различаются по количеству и имеют небольшой размер; они приходят справа и хвостатые доли.Печеночные вены бегут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. Они лишены клапанов. 52

РИС. 591– Воротная вена и ее притоки. (Увеличенное изображение)
Вены нижней конечности, живота и таза
Вены живота и таза (рис. 585, 586, 587)
наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается за паховой связкой и, проходя вверх вдоль краев малой лоханки, заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения объединяясь с гипогастральной веной, образуя общую подвздошную вену. С правой стороны он лежит сначала медиально к артерии, но, проходя вверх, постепенно наклоняется за ней.С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии. Он часто содержит один, иногда два клапана.
Притоки. — Внешняя подвздошная вена получает нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную периферию и лобковые вены.
Нижняя эпигастральная вена ( v. Epigastrica inferior; глубокая эпигастральная вена ) образована объединением венозных вен нижних эпигастральных артерий, которые связываются выше с верхней эпигастральной веной; он присоединяется к внешнему подвздошному около 1.25 см выше паховой связки.
Глубокая подвздошная вена ( v. Circflexa ilium profunda ) образована объединением венозных кровеносных сосудов глубокой подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см. выше паховой связки.
лобковая вена связывается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается на задней части лобка к наружной подвздошной вене.
Гипогастральная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается вблизи верхней части большого седалищного отверстия, проходит вверх позади и слегка медиально к гипогастральной артерии и в краях таза , соединяется с внешней подвздошной костью, образуя общую подвздошную вену.
РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.)
Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и илиолюмбальной вены, которая обычно соединяется с общей подвздошной веной, притоки гипогастральной вены соответствуют ветвям гипогастральной артерии. Он получает ( и ) ягодичных, внутренних половых органов, и запирательных вен, , которые берут свое начало вне таза; ( b ) боковых крестцовых вен, , которые лежат перед крестцом; и ( — ) — вагинальные вены средней геморроя , маточные, маточные, и , , которые берут свое начало в венозных сплетениях, связанных с тазовыми внутренностями.
1. Верхние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венерититами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, над грушевидными образованиями, и часто объединяются, прежде чем заканчиваться в поджелудочной вене.
РИС. 585– Вены правой половины мужского таза.(Spalteholz).
2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ), или vené comitantes нижней ягодичной артерии, начинаются в верхней части задней части бедра, где они анастомозируют с медиальный бедренный круг и первые перфорантные вены. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый ствол, который открывается в нижнюю часть поджелудочной вены.
3. Внутренние половые вены ( внутренних половых вен ) — это венеты внутренних половых артерий. Они начинаются с в глубоких венах полового члена, которые выходят из полого члена пещеристого тела, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются в единый сосуд, который заканчивается в поджелудочной вене. Они получают вены из луковицы мочеиспускательного канала, а также промежностные и нижние геморроидальные вены. Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается главным образом в половом сплетении.
РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.)
РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.)
4. Запирающая вена ( v. Obturatoria ) начинается в верхней части области аддуктора бедра и входит в таз через верхнюю часть отверстия запирательного отверстия.Он проходит назад и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и гипогастральной артерией и заканчивается в гипогастральной вене.
5. Латеральные сакральные вены ( vv. Sacrales laterales ) сопровождают боковые сакральные артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в поджелудочной вене.
6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и получает притоки из мочевого пузыря, предстательной железы и семенного пузырька; он проходит латерально на тазовой поверхности леватора и заканчивается в поджелудочной вене.
геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и связывается спереди с пузырным сплетением у мужчин и маточно-влагалищным сплетением у женщин. Он состоит из двух частей: внутреннего в подслизистой оболочке и внешнего вне мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных пакетов, которые расположены по кругу вокруг трубки, непосредственно над анальным отверстием и соединены поперечными ветвями.
Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть — средняя геморроидальная вена, соединяющая гипогастральную вену; и верхняя часть — верхняя геморроидальная вена, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены. Свободное сообщение между портальной и системной венозной системами устанавливается через геморроидальное сплетение.
Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, так что они получают меньшую поддержку от окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны противостоять повышенному кровяному давлению.
половое сплетение ( plexus pudendalis; vesicoprostatic plexus ) лежит за дугообразной общественной связкой и нижней частью лобкового симфиза, перед мочевым пузырем и простатой. Его главный приток — глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ветви от передней части мочевого пузыря и простаты. Он связывается с пузырным сплетением, внутренней половой веной и дренируется в пузырную и гипогастральную вены.Простатические вены образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое лежит частично в фасциальной оболочке предстательной железы и частично между оболочкой и капсулой предстательной железы. Связывается с половыми и пузырными сплетениями.
пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание простаты и связывается с половыми и простатическими сплетениями. Через несколько пузырьковых вен он дренируется в гипогастральные вены.
Спинные вены пениса ( v. Dorsales penis ) имеют два числа: поверхностное и глубокое. Поверхностная вена истощает крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад в подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. Глубокая вена лежит под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь из полового члена головки и полового члена кавернозного тела и движется назад по средней линии между дорсальными артериями; около корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки и затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также сообщается ниже лобкового симфиза с внутренней половой веной.
маточные сплетения лежат вдоль боковых сторон и верхних углов матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются с яичниковыми и вагинальными сплетениями. Они дренируются парой вен матки с обеих сторон: эти возникают из нижней части сплетений, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую гипогастральную вену.
Влагалищные сплетения располагаются по бокам влагалища; они связываются с маточными, пузырными и геморроидальными сплетениями и дренируются вагинальными венами, по одной с каждой стороны, в гипогастральные вены.
РИС. 588– Пенис в поперечном разрезе, показывающий кровеносные сосуды. (Testut.)
общих подвздошных вен ( vv.подвздошная кость () образована путем объединения наружных подвздошных и поджелудочных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правый общий подвздошный сустав короче левого, почти вертикальный в своем направлении и поднимается сзади, а затем сбоку к соответствующей артерии. Левая общая подвздошная клетка , на длиннее правой и более косая по ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждый общий подвздошной кости получает илиолумбарную, а иногда и боковую крестцовую вену. Левый получает, кроме того, среднюю крестцовую вену. В этих венах клапаны не обнаружены.
Средние крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются в единую вену, которая заканчивается в левой общей подвздошной вене; иногда в углу соединения двух подвздошных вен.
РИС.589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Testut.)
Особенности. — Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правым в обычном положении, иногда поднимается по левой стороне аорты так же высоко, как почка, где после получения левой почечной вены она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену. В этих случаях два общих подвздошных яблока соединяются небольшой связующей ветвью в том месте, где они обычно объединяются.
Нижняя полая вена ( против нижней полой ) (рис. 577) возвращает сердцу кровь из частей под диафрагмой. Это сформировано соединением двух общих подвздошных вен, на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вдоль передней части позвоночного столба с правой стороны аорты и, достигнув печени, продолжается в бороздке на его задней поверхности. Затем он перфорирует диафрагму между срединной и правой частями его центрального сухожилия; впоследствии он наклоняется вперед и в среднем на 2.5 см. И, проникая в волокнистый перикард, проходит за серозным перикардом, чтобы открыться в нижнюю и заднюю часть правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: , он зачаток у взрослого человека, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540).
Отношения. — брюшная часть нижней полой вены находится в отношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последнее частично перекрывает и иногда полностью окружает его; сзади, с позвоночником, правая поясничная мышца, правая голень диафрагмы, правая нижняя диафрагмальная, надпочечная, почечная и поясничная артерии, правый симпатический ствол и правый чревный ганглион, медиальная часть правой надпочечниковой железы ; с правой стороны , с правой почкой и мочеточником — ; с левой стороны , с аортой, правой голенью диафрагмы и хвостатой долей печени .
Грудная клетка составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри и частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной полосой, названной правой френоперикардиальной связкой . Эта связка, часто слабо выраженная, прикреплена снизу к краю вена-полого отверстия в диафрагме и выше перикарда впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и покрыта переднелатерально серозным слоем перикарда.
Особенности. — В положении. — этот сосуд иногда располагается на левой стороне аорты, так же высоко, как левая почечная вена, и после получения этой вены переходит в свое обычное положение на правой стороне; или он может быть полностью расположен на левой стороне аорты, и в этом случае брюшная и грудная внутренние части вместе с большими сосудами транспонируются.
Точка завершения. — изредка нижняя полая вена присоединяется к вены азигоса, которая тогда имеет большой размер. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела перед передачей ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие.
Притоки. — Нижняя полая вена получает следующие вены:
Поясничный. Почечная. младший диалект
Правая сперматозоид или яичник. Супраренал. Печеночная.
Поясничные вены ( vv. Lumbales ) по четыре на каждой стороне, собирают кровь через дорсальные притоки из мышц и покровов поясницы, а также через брюшные притоки со стенок живота, где они общаются с эпигастральными венами.В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, а затем проходят вперед по сторонам тел позвонка, ниже большой поясничной мышцы и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левые поясничные вены длиннее правых и проходят за аортой. Поясничные вены соединены между собой продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничного позвонка и называется восходящей поясничной частью ; , он образует наиболее частое происхождение соответствующей вены азигоз или гемиазигоз и служит для соединения общих подвздошных, илиолумбарных и азигозных или гемиазигозных вен на своей стороне тела.
Сперматические вены ( vv. Spermaticæ ) (Fig. 590) выходят из задней части яичка и получают притоки из придатка яичка; они объединяются и образуют извилистое сплетение, называемое пампинформным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и поднимаются вдоль шнура, перед семявыносящим протоком. Ниже подкожного пахового кольца они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят по паховому каналу, и, попадая в брюшную полость через брюшную паховое кольцо, сливаются в две вены, которые поднимаются по большой поясничной области за брюшиной, лежа по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются, образуя единую вену, которая открывается с правой стороны в нижнюю полую вену под острым углом; с левой стороны в левую почечную вену, под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. (* 107 Левая семенная вена проходит за подвздошной кишкой и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника.
яичниковых вен ( vv. Ovaricæ ) соответствуют сперматозоидам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке вблизи яичника и маточной трубы и связываются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как сперматозоиды в мужском. Клапаны иногда встречаются в этих венах. Как и вены матки, они значительно увеличиваются во время беременности.
РИС. 590– сперматозоиды. (Testut.)
Почечные вены ( vv. Renales ) имеют большие размеры и располагаются перед почечными артериями. Левая часть длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии.Он получает левую сперматозоидную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену чуть выше правого уровня.
Супраренальные вены ( vv. Suprarenales ) имеют два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене.
нижних диафрагмальных вен ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; право заканчивается в нижней полой вене; левая часто представлена двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед перерывом пищевода в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену.
Печеночные вены ( vv. Hepaticæ ) начинаются в веществе печени, в окончаниях воротной вены и печеночной артерии и расположены в двух группах, верхней и нижней. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, в то время как этот сосуд находится в канавке на задней части печени. Вены нижней группы различаются по количеству и имеют небольшой размер; они приходят справа и хвостатые доли.Печеночные вены бегут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. Они лишены клапанов.
РИС. 591– Воротная вена и ее притоки.
.
невидимые варикозные вены, которые вызывают боль в вашем тазу
невидимые варикозные вены, которые вызывают боль в вашем тазе
Диана Пилкингтон для Daily Mail
Опубликовано: 01:30 BST, 19 ноября 2013 | Обновлено: 01:30 BST, 19 ноября 2013 г.
Десятки тысяч женщин могут страдать от варикозного расширения вен таза, что может вызывать затягивающую боль.

Стефани Бриттон, 61 год, сотрудник службы поддержки из Брокхэма, штат Суррей, прошла минимально инвазивное лечение этого часто невыявленного состояния, как она рассказывает ДИАНЕ ПИЛКИНГТОН.
ПАЦИЕНТ
Мои проблемы начались, когда я была беременна моей первой дочерью, Сианой, которой сейчас 36 лет. Через пять месяцев у меня появилась выпуклая вена и тупая боль в паху. Мой врач назвал это «влагалищные вены», похожие на варикозные вены, но в другом месте. Он сказал, что они исчезнут в ту минуту, когда я родила, а моя нет.
У меня была операция с замочной скважиной, чтобы закрыть проблемные вены металлическим зажимом. Но это не вылечило отек и боль, и через девять месяцев мне сделали вторую операцию по удалению варикозных вен на верхней части бедра.

Десятки тысяч женщин могут страдать от варикозного расширения вен таза, что вызывает сильную боль.
После этого у меня было много лет, даже когда я была беременна моим вторым ребенком, Софи, сейчас 31 год. Но два года назад Я чувствовал знакомую боль. Я помню, как думал: «О, нет. Я думал, что все кончено.
Мы с мужем Дэвидом только что переехали, поэтому я тащил ящики с собой — боль усиливается, когда вы несете что-нибудь тяжелое или после долгого стояния.
Невозможно больше игнорировать это, шесть месяцев назад я получил частное направление от моего терапевта к сосудистому хирургу Стивену Блэку в больнице Ashtead, Surrey.
Он провел различные анализы, включая УЗИ паха и ног, чтобы увидеть, как кровь течет через мои сосуды. Он диагностировал синдром заложенности таза, когда вены в малом тазу становятся набухшими. Я думаю, что тяжелый подъем вернул проблему.
Хирург объяснил, что его коллега Кашиф Берни, рентгенолог, может выполнить относительно новую процедуру в NHS, где они подают крошечные спирали в опухшие вены, которые блокируют кровоток.
Я очень нервничал — я думал, что катушки могут сдвинуться или заставить сканеры сработать в аэропортах, но они меня успокоили. Через несколько недель я пошла на первый этап лечения слева от паха.
Я проснулся на протяжении всей операции (это заняло около часа), с небольшим количеством местной анестезии.

У 61-летней Стефани Бриттон был синдром заложенности таза
Первый доктор Берни вставил краситель в вену в моем правом паху (очевидно, то, как мы подключены, означает, что вы получаете лучший доступ к венам на левой стороне тела идя таким образом).
Затем он попросил меня снести, как если бы я был в родах, чтобы он мог увидеть на рентгенограмме, в каком направлении течет кровь и какие вены были дефектными — краситель показал поток крови на рентгеновском снимке. ,
После того, как он вставил катушки, разница была почти мгновенной — унылое, затягивающее ощущение сразу уменьшилось.
Два месяца спустя я вернулся, чтобы он мог лечить правую сторону моего паха. На этот раз ему пришлось пройти через правую часть моей шеи — он сказал, что если сделать это таким образом, то получу прямую линию через мои другие вены, чтобы добраться до тех, которые нуждались в лечении.
Это был худший бит. Мое лицо было покрыто, чтобы оно не кровоточило, и я должен был держать голову повернутой влево, чтобы у меня болела шея. Но потом я почувствовал себя намного лучше. У меня все еще тупая боль, но это не так плохо, как было. Я в восторге от результата.
Женщины часто стесняются говорить об этих проблемах, поэтому многие могут страдать в тишине, не осознавая, что есть варианты.
СПЕЦИАЛИСТ
Д.Р. Кашиф Берни — консультант по интервенционным радиологам в больнице Сент-Хелиер и больнице Святого Антония в Суррее.Он говорит:
Синдром тазового скопления возникает, когда вены глубоко внутри таза становятся расширенными. Иногда это проникает в вены вокруг вульвы, которые могут начать торчать, но вы не всегда можете видеть эти вены.
Подобно варикозному расширению вен на ногах, проблема возникает, когда маленькие клапаны в венах не работают, поэтому кровь течет неправильным образом и начинает объединяться, вызывая отеки и боль.
Боль усиливается после длительного стояния или во время менструации и полового акта.
Поскольку это не опасно для жизни, состояние часто пропускается. Это чаще всего встречается у женщин, перенесших две беременности, из-за повышенного давления со стороны матки.
Это также происходит еще до менопаузы, потому что эстроген может расслабить вены.
Не у всех женщин с синдромом заложенности таза могут быть варикозные вены, но есть связь между ними, и тазовые вены могут протекать в вены на ногах, вызывая варикозные вены.
Трудно сказать, сколько женщин болеет этим, так как характерная затягивающая боль может быть связана с другими состояниями, такими как миома матки и боль в менструальном периоде. Многие женщины просто терпят это, но могут пострадать десятки тысяч.

Это заболевание чаще всего встречается у женщин, перенесших две беременности.
В настоящее время при варикозном расширении вен на ногах обычно проводят тепловые процедуры или хирургическое вмешательство.
Но они не подходят для глубоких тазовых вен, потому что вы входите в более глубокие структуры и можете повредить близлежащие органы.Выступающие вены на вульве могут быть удалены хирургическим путем или введены с пеной, которая заставляет их сморщиваться. Но с помощью лечения, называемого эмболизация тазовых вен, мы можем избавиться от них у их источника внутри живота.
Чтобы лечение работало, пациент должен правильно обследоваться сосудистым хирургом, чтобы он поставил правильный диагноз.
В случае Стефани ультразвук удостоверился, что больше ничего не происходило. Затем я сделал МР-венограмму — сканирование, где мы вводим краситель в вены, чтобы мы могли ясно видеть их на экране.
Само лечение, известное как эмболизация, включает в себя вставку крошечных металлических катушек через катетер (крошечную трубку) в расширенные вены, чтобы остановить кровоток — это просто блокирует аномалию, чтобы не повредить сосудистую систему.
Стефани была двухэтапная процедура. Сначала я прошел через ее правый пах, чтобы добраться до вен на левой стороне — если бы мы вошли через ту же сторону, это означало бы преодоление очень острых углов через вены.
«У меня все еще тупая боль, но это не так плохо, как было.Я в восторге от результата ‘
Мы сделали небольшой разрез, а затем, под рентгеновским контролем, пропустили проводник и катетер через кровеносные сосуды, пока не достигли глубоких вен в малом тазу, а затем вставили в каком-нибудь рентгеновском красителе.
Чтобы проверить правильность позиции, я попросил ее снести. Это увеличило бы давление в животе, чтобы мы могли увидеть на рентгенограмме вены, где кровь не текла должным образом.
Затем мы подали около пяти или шести крошечных титановых катушек — около 0.035 дюймов в диаметре — в трубу. Катушки вызывают образование тромба почти сразу, блокируя поврежденные вены. Любая опухоль должна уменьшиться, и боль ослабнет.
Пациент возвращается домой через час, а на следующий день возвращается к нормальной жизни.
Несколько недель спустя мы проделали ту же процедуру для глубоких вен справа от таза Стефани, на этот раз через шею. Это может быть более неудобно для пациента, но это более простая техника из-за того, что вены расположены под углом.
Блокировка вен является стандартной техникой, поэтому проблемы маловероятны. Но лечение может потерпеть неудачу, если пациенты сначала не оценены должным образом, поэтому ключевую роль играет правильная клиническая оценка специалиста.
ТАК ЧТО ТАКОЕ РИСКИ?
«Основной риск — это смещение катушки», — говорит Ян Франклин, консультант по хирургии сосудов Лондонской васкулярной клиники и председатель благотворительного фонда Circulation Foundation.
‘В худшем случае он мигрирует в легкие, но это очень редко.
‘Существует также вероятность того, что процедура не будет успешной и может потребоваться долить, но это не страшно. Впоследствии это может быть немного неудобно, но обычно это решается само собой ».
Ключом является выбор правильных пациентов, добавляет он.
‘Если вы активно ищете ненормальные тазовые вены, вы, вероятно, найдете их, но они не обязательно нуждаются в лечении. В моей клинике нам нравится знать, что пациент недавно прошел гинекологическое обследование, чтобы исключить что-либо еще.
‘Но синдром заложенности таза — это поле, которым немного пренебрегают. Если вы задаете правильные вопросы, у людей часто появляются эти симптомы, и их стоит лечить.
‘И лечение продвинулось невероятно — раньше оно включало в себя серьезные операции на брюшной полости, чтобы связать дефектные вены, а затем версию с замочной скважиной. Теперь мы можем использовать эти катушки, которые в будущем могут быть заменены клеем или биоразлагаемыми имплантатами ».
Процедура обходится частным лицам в сумму от 1 000 до 2 000 фунтов стерлингов, а для Национальной службы здравоохранения — около 1 000 фунтов стерлингов.
.
Малый таз | определение малого таза по медицинскому словарю
таз
[pel´vis] ( L. )
1. любая тазоподобная структура в организме.
2. костный таз, нижняя (каудальная) часть туловища, образующая таз, ограниченный спереди и латерально бедренными костями, а сзади крестцом и копчиком; она образована крестцом, копчиком и подвздошной костью, лобком и седалищной костью, которые также образуют бедро и лобковую арку.Эти кости отделены у ребенка, но срослись в зрелом возрасте. Таз подвергается большему стрессу, чем любая другая структура тела. Его верхняя часть, которая несколько расширена, поддерживает вес внутренних органов в верхней части тела. Дно таза или таза дна представляет собой слой ткани чуть ниже выхода, образованный копчиковыми и леваторными мышцами и промежностной фасцией.
Тазовые структуры у мужчин и женщин различаются как по форме, так и по относительным размерам.Мужской таз в форме сердца и узкий и пропорционально тяжелее и сильнее, чем женский, так что он лучше подходит для подъема и бега. Женский таз сконструирован таким образом, чтобы приспособить плод во время беременности и облегчить его нисходящее прохождение через полость таза при родах. Наиболее очевидная разница между мужским и женским тазом заключается в форме. Бедра женщины шире, а полость таза округлая и относительно большая. Существуют различия в форме женского таза, которые необходимо учитывать при родах.Во время беременности измеряется емкость таза и диаметры таза, поэтому можно ожидать возможных осложнений во время родов.

Динамическая томография тазового дна с использованием МРТ. Последовательности MR теперь могут быть получены каждые полсекунды или около того, и эта скорость позволяет проводить функциональные исследования желудочно-кишечного тракта. A и B, Эти сагиттальные виды могут использоваться для измерения опускания тазового дна, а также для предоставления ценной информации о местной анатомии. C, Схематический базовый сагиттальный вид. (1 = базоканечно-копчиковая линия; 2 = спуск основания мочевого пузыря; 3 = спуск матки и шейки матки; 4 = спуск аноректального соединения.) Из Aspinal and Taylor-Robinson, 2001.

Различные типы отверстий таза
андроид таза один с клиновидным входным отверстием и узким передним сегментом, обычно встречающимся у самца.
человекообразный таз тот, чей переднезадний диаметр равен или превышает поперечный диаметр.
ассимиляционный таз тот, в котором подвздошные кости сочленяются с позвоночником выше (таз с высокой ассимиляцией) или ниже (таз с низкой ассимиляцией) , чем обычно, количество поясничных позвонков, соответственно, уменьшается или увеличивается.
кость таза одна с тазовыми костями, сжатыми с боков и передним соединением их вперед.
тазобедренный таз таз с коротким овалом, в котором поперечный диаметр превышает переднезадний диаметр на 1-3 см.
суженный таз один с уменьшением на 1,5-2 см в важном диаметре; когда все размеры пропорционально уменьшены, это, как правило, сокращенный таз.
сердечный таз таз в форме сердца.
долихопеллярный таз длинный овальный таз с переднезадним диаметром больше поперечного диаметра.
плоский таз , в котором переднезадний размер аномально уменьшен.
замороженный таз состояние, вызванное инфекцией или карциномой, при которой придатки и матка фиксируются в малом тазу.
воронка таза одна с нормальным входом, но сильно суженным выходом.
гинекозный таз нормальный женский таз: округлый овальный таз с хорошо округленными передним и задним сегментами.
младенческий таз — таз, обычно суженный с овальной формой, высоким крестцом и наклоном стенок; называется также ювенильный таз.
таз jus’to ma´jor необычайно большой гинекомидный таз, с увеличенными размерами.
таз jus´to mi´nor маленький гинекозный таз, все размеры которого симметрично уменьшены.
кифотический таз деформированный таз, отмеченный увеличением диаметра конъюгата на краях с уменьшением поперечного диаметра на выходе.
таз майор часть таза, превосходящая плоскость, проходящую через илеопектинальные линии.Называется также ложный таз и большой таз. таз mi’nor часть лоханки уступает плоскости, проходящей через илеопектинальные линии. Называется также малый таз и настоящий таз.
Таз Негеле один сужен в косом диаметре, с полным анкилозом крестцово-подвздошного синхондроза на одной стороне и несовершенным развитием крестца и тазобедренного сустава на той же стороне.
Отто таза та, в которой вертлужная впадина вдавлена, сопровождается выпячиванием головки бедра в таз.
тазобедренный таз ( тазобедренный таз ) один укороченный в переднезаднем аспекте, с уплощенной поперечной овальной формой.
рахитический таз один искажен в результате рахита.
почечная лоханка воронкообразное расширение верхнего конца мочеточника, в которое открываются почечные чашечки; обычно он находится в пределах почечной пазухи, но при определенных условиях большая его часть может находиться за пределами почек (экстраренальный таз).
сколиотический таз один деформирован в результате сколиоза.
расщепленный таз один с врожденным отрывом в лобковом симфизе.
спондилолистетический таз тот, в котором последний или редко четвертый или третий поясничный позвонок вывихнут перед крестцом, более или менее окклюзируя область таза.
.
No related posts.
Разное Комментировать
Навигация по записям
« Лечение от простатита лекарства: Основные препараты для лечения простатита у мужчин
Гипоплазия дуги аорты: Здравоохранение и медицинская наука Республики Беларусь на Med.BY »