Рецидив невуса: Дерматолог отвечает на 25 вопросов по удалению родинок

Содержание

Дерматолог отвечает на 25 вопросов по удалению родинок

Какие родинки можно удалять, а какие ни в коем случае лучше не трогать?

Какой самый безопасный и безболезненный способ удаления родинки?

Как лучше удалить новообразование дома, если не хочется идти к врачу?

Эти и ещё чуть более 20 вопросов действительно слышат наши дерматологи чаще всего. Ничего придумывать не пришлось — формулировки брали прямо из тех писем, что приходят нам на электронную почту. И из разговоров с самими пациентами.

Дерматологи клиники «Лазерсвит» всегда готовы на них ответить. Ведь чем лучше люди понимают все преимущества и риски удаления родинок, тем легче им защитить своё здоровье.

Если у Вас много родинок, то это автоматически не означает серьёзных проблем со здоровьем. Но Вы входите в группу риска и стоит чаще посещать дерматолога. Если у Вас мало родинок, то это, к сожалению, тоже не повод для радости — иногда кожные образования находятся на неудобном месте и мешают нормально ходить или носить любимую одежду. В этом случае, новообразование захочется удалить как можно скорее.

Но чтобы решиться на эту процедуру, о ней нужно узнать, как можно больше.

Мы подготовили ответы на 25 часто задаваемых вопроса и, скорее всего, среди них будут и те, что мучают и Вас. 

Если же общая информация не интересует, а нужны рекомендации по Вашему конкретному случаю, то просто позвоните в клинику «Лазерсвит» и запишитесь на приём к нашим дерматологам. Они решат Вашу проблему.

 

1. Почему нужно удалять родинки?

Ответ не всегда очевиден. Родинки выглядят вполне безобидно — это всего лишь несколько коричневых точек на коже. Зачем от них избавляться?

Да, родинки или невусы — это доброкачественные кожные образования. Они безопасны. Чаще всего именно так.

Но по целому ряду причин, например, из-за большого количество солнечного облучения, полученного в течение жизни, из-за солярия, генетики и других факторов, родинки могут переродиться в злокачественные образования.

А ведь меланома — это один из самых быстроразвивающихся раков.

Обычно человек с таким раком долго не живёт.

Тут главное вовремя обнаружить болезнь и тогда в 9 из 10 случаев прогноз благоприятный.  

Проблема в том, что «хорошие» родинки трудно отличить от рака кожи. Тем более и видов рака кожи тоже немало — три основных и ещё целый ряд менее распространенных. То есть рак может проявляться на коже как простое, безболезненное пятно или походить на воспаление, сыпь. Может быть бледным, а может и тёмным, красным или фиолетовым.  Может быть выпуклым, но гладким или образовывать красноватый, чешуйчатый участок.

Вы уверены, что сможете самостоятельно в этом разобраться?

Чтобы защитить себя необходимо знать какие родинки нужно удалить. А это сможет понять только врач.

Для пациентов есть несколько признаков рака кожи, на которые стоит обратить внимание:

  • Изменение формы с круглой на ассиметричную.
  • Кровоточивость или увеличение.
  • Изменение оттенка.
  • Изменение структуры кожи, например, шелушение.

Хотя бы один из этих пунктов относится к Вашей родинке? Если да, то бегом к врачу!

Впрочем, угроза рака кожи — не самая распространённая причина для удаления невусов у наших людей.

Родинки часто появляются на шее, ступнях и в других «неудобных» местах. Даже если Вы просто носите одежду или ходите, то испытываете неприятные ощущения. Для решения проблемы нужно записаться на приём к врачу и удалить раздражающий невус.

Последняя причина удаления родинок — косметическая. Анджелине Джоли и Мэрилин Монро невусы на лице никогда не мешали, но не всем так повезло — некоторым людям они серьёзно портят внешний вид. От такого хочется избавиться.

Возможно, какая-то из перечисленных проблем относится и к Вам. Если это так, то обратитесь к дерматологу и уже он определит, какие родинки лучше удалять и как именно это сделать .

Есть много людей, готовых провести «мини-операцию» самостоятельно, дома. Они находят в интернете специальные «рецепты», «народные средства», которые якобы в этом должны помочь.

Не делайте этого.

Остановитесь буквально на несколько минут и прочтите то, что мы сейчас расскажем.

 

2. Можно ли самой удалить родинку?

Мы не рекомендуем это делать. На то есть несколько причин.

Прежде, чем удалять родинку, нужно определить насколько она опасна. Люди без медицинского образования не смогут правильно провести диагностику, а глаз дерматолога с 90% вероятностью определит доброкачественное ли перед ним образование или нет. При малейшем сомнении врач дополнительно использует для диагностики специальное оборудование.

Ещё одна проблема — выбор метода удаления. Есть множество способов удаления невусов — от скальпеля до лазера. Только врач-дерматолог может определить, какой из них подойдёт для Вашей ситуации. Инструменты для проведения таких операций есть лишь в медицинских центрах.

Использование народных средств для устранения невусов очень опасно. Особенно, если Вы не проконсультировались с врачом. Даже при удалении доброкачественного образования возможны осложнения — кровотечение, занесение инфекции. Часто на месте удалённых невусов появляются шрамы.  Зачастую самолечение приводит к ещё большим проблемам, чем сами кожные новообразования.

Врачи, ученые ничего не знают о безопасности или эффективности удаления родинок домашними средствами. На этот счет не проводилось никаких официальных исследований. Не знаем мы и о потенциальных побочных эффектах.

Зачем рисковать свой жизнью?

Вместо того чтобы искать в интернете способы, как самой удалить родинку, обратитесь в клинику «Лазерсвит». Наши врачи быстро и безопасно избавят Вас от невусов.

Пока Вы думаете над нашим предложением, мы расскажем о том, какие новообразования можно удалять.

 

3. Слышала, не все родинки можно удалять. Какие удалять нельзя?

Ответ на вопрос, «Какие родинки нельзя удалять?» Вам даст дерматолог после осмотра. Фактически, избавиться можно от любого невуса. Но если веских причин для проведения операции нет, то обычно их лучше не тревожить. Не нужно бояться, что каждая родинка обязательно превратится в злокачественное новообразование — это совсем не так.

Мы рекомендуем избавляться от родинок, которые постоянно повреждаются из-за трения об одежду или обувь.

А ещё операции часто проводятся, если новообразование плохо влияет на внешность.

Таким образом, при согласии врача Вы можете записаться на удаление практически любого новообразования.

Теперь рассмотрим, насколько такие процедуры безопасны.

 

4. Можете дать совет, как удалить родинку безопасно?

Одна мысль об операции вызывает жуткое беспокойство. В голове появляются страшные образы сильной боли и уродливых шрамов на лице.

Действительно совсем недавно, ещё пару столетий назад, все самые ужасные Ваши страхи были реальностью. Да, что там говорить, зубы и те «лечили» огромными щипцами!

Сейчас же всё иначе.

Современные методы позволяют удалить родинку безопасно, быстро и без боли. Например, в  нашей клинике одно новообразование убирается лазером всего за 2 минуты. Он воздействует на невус короткими импульсами, поэтому в большинстве случаев не нужна даже местная анестезия. Она требуется лишь при удалении больших родинок.

Кожа на обработанном участке быстро заживает. Лазер предотвращает кровотечение и обеззараживает ткань.

На сегодняшний день операция лазером — самый эффективный способ избавления от невусов.

Если Вы решите записаться на эту процедуру, почитайте, в какое время года лучше удалять новообразования.

 

5. В женских журналах встречала статью, что родинки не рекомендуют удалять летом. Можете рассказать, почему?

Речь идёт именно о рекомендации, а не о запрете. Для проведения операции Вы можете выбрать любое время, когда Вам это удобно. Но врачи советуют удалять невусы осенью или зимой. Для этого есть причина.

Удобство.

После операции нужно два месяца закрывать обработанный участок кожи от солнца. Иначе ультрафиолетовое излучение ускорит выработку меланина и усилит пигментацию. Как видите, ничего страшного.

В некоторых случаях операцию откладывать нельзя, вне зависимости от времени года. Например, если родинка увеличивается в размерах, кровоточит или повреждается. Когда это происходит нужно проконсультироваться с дерматологом.

 

6. Дайте совет, к какому врачу обратиться, чтобы удалить родинку?

Вам нужно записаться на приём к дерматологу. Этот врач изучает функции, строение и заболевания волос, кожи, потовых и сальных желёз. Он лечит широкий спектр болезней, начиная от крапивницы и заканчивая псориазом.

Мы предлагаем Вам обратиться в клинику «Лазерсвит». Если Вы хотите знать, какой врач удаляет родинки без боли — у нас тут собрана целая команда таких специалистов. В клинике работают ведущие дерматологи страны. Они уже обследовали свыше 100 000 пациентов и будут рады помочь и Вам.

Пока Вы думаете о нашем предложении, мы расскажем об опасности удаления невусов.

 

7. Почему опасно удалять родинки?

Основная причина, почему опасно удалять родинки — они могут быть злокачественными и без дерматоскопии Вы этого даже не узнаете. А рак кожи быстро метастазирует. Такие опасные родинки нужно удалять особым образом.

Обращайтесь к квалифицированным врачам. Они проведут осмотр, изучат анализы и лишь потом решат, нужна операция или нет.

Даже во многих косметических салонах невусы удаляют неправильно. Не думайте только об экономии. Думайте о своём здоровье, о своих близких.

 

8. У меня на теле родинки. Как можно их удалить?

Родинки есть у всех людей. Их наличие — ещё не повод для паники. Тем более, что большинство из них почти наверняка не мешают Вам. Думать о том, удалять ли родинки на теле стоит лишь в нескольких случаях:

  • Если они часто повреждаются.
  • Если они перерождаются в злокачественное новообразование.
  • Если они портят Ваш внешний вид.

Вы легко можете избавиться от любого невуса, но для этого нужно обратиться к дерматологу. Он изучит новообразования и выберет подходящий способ их удаления. Сейчас мы расскажем о том, что пациенты чувствуют во время операции.

 

9. Слышал, что удалить родинку — это болезненная и долгая процедура. Так ли это? Можете дать рекомендации, как удалить её быстро?

Возможно, когда-то в прошлом для избавления от невусов пациентам приходилось терпеть сильную боль. Но сейчас в этом нет необходимости.

Использование лазера позволяет убрать новообразования за 2 минуты. Импульсы лазера настолько короткие, что даже дети не плачут от боли во время процедуры. Участок кожи с невусом постоянно охлаждается, что уменьшает неприятные ощущения. Или используется местная анестезия.

Если Вы хотите удалить родинку быстро — запишитесь на приём к дерматологу в клинику «Лазерсвит». Он осмотрит Ваши новообразования и проверит их с помощью дерматоскопа для обнаружения признаков перерождения.

Даже когда невусы удалены, за ними всё ещё нужно ухаживать. Сейчас мы опишем, как это сделать.

 

10. Посоветуйте, чем обрабатывать удалённые родинки?

Сама процедура удаления невуса — это ещё не полное избавления от новообразования. Важно не только то, насколько профессионально проведена процедура, но и соблюдение предписаний врача.

После использования лазера на обработанном участке кожи образуется корочка. Обычно она исчезает за неделю. Прооперированное место нужно защищать от любых повреждений. Не допускается нанесение косметики или почёсывание удалённого невуса.

Чем обрабатывать удалённые родинки?

Дерматолог напишем Вам список обеззараживающих средств, которые можно использовать. Для обработки корочки подходит Хлоргексидин.

Если не соблюдать требования врача возникают осложнения:

  • Сильный зуд.
  • Длительное кровотечение.
  • Гнойные выделения.
  • Припухлость кожи.

Для их устранения потребуется дополнительное лечение. Сэкономьте своё время и нервы — после операции строго следуйте предписаниям дерматолога.

 

11. Можно ли удалять большие родинки?

С помощью лазера и других современных методов можно удалять как большие родинки, так и маленькие. Разница заключается лишь в продолжительности операции.

При работе с крупными новообразованиями есть несколько важных моментов:

  • Одну маленькую родинку можно убрать за 2 минуты. На обработку крупного новообразования нужно больше времени.
  • Требуется местная анестезия, чтобы пациент не чувствовал боли, поскольку удаление невуса занимает больше времени.

Иногда после операции родинка появляется снова. Сейчас мы расскажем, как поступать в таком случае.

 

12. Мне удалили родинку, а она потом выросла. Что делать?

Это явление называется рецидивом невуса. Оно означает, что новообразование удалили не полностью и его частицы остались в коже. Постепенно они выросли в новую родинку. Она не опасна для здоровья, но чтобы её убрать понадобится ещё одна операция.

По этой причине очень важно обращаться за помощью к опытным врачам. Они прооперируют Вас так, что удалённая родинка больше не вырастет.

Для удаления невусов сейчас используется 5 разных методов.

 

13. Какими способами можно удалить родинку?

Чтобы правильно удалить родинку, нужно выбрать для этого подходящий метод. Поэтому врачи тщательно исследуют проблемные невусы чтобы понять, как их лучше убрать.

Для этого используется 5 методов:

  1. Обработка лазером. Мощным световым пучком выжигаются клетки новообразования. Кожа обрабатывается послойно, что предотвращает повреждение здоровых тканей. Процедура не вызывает кровотечения и боли.
  2. Электрокоагуляция. Родинку срезают хирургическим коагулятором. Он создаёт высокочастотный ток, который разрезает ткань и спаивает её. Этот метод не вызывает кровотечения и инфицирования раны.
  3. Радиоволновое удаление. Для обработки невусов используется радионож. Он разрезает ткани высокочастотными радиоволнами. Процедура противопоказана людям с кардиосимулитором, а также больным герпесом и в лихорадочном состоянии.
  4. Криодеструкция. Этот метод лучше всего подходит для обработки новообразований в верхних слоях кожи. К ним прикладывают тампон, смоченный в жидком азоте. В результате организм отторгает обработанные невусы. Процедура не подходит для людей с непереносимостью холода.
  5. Хирургическое удаление. Этим методом эффективно устраняются крупные и опасные родинки. Их срезают скальпелем вместе с небольшим участком здоровой кожи. Это оставляет большой шрам, который заживает несколько недель. За раной нужно ухаживать долгое время.

Теперь, когда Вы узнали, как можно удалить новообразования, мы расскажем о последствиях таких операций.

 

14. Боюсь удалять родинку, так как боюсь последствий

У Вас не возникнет никаких проблем, если квалифицированный врач удалит у Вас родинку. А вот последствия неправильного проведения операции могут быть весьма серьёзными. Воздержитесь от использования услуг специалистов из сомнительных косметических салонов.

Важно не только качество операции, но и точная диагностика. Например, в клинике «Лазерсвит» при осмотре родинок используется дерматоскоп Delta 20 T. Он позволяет выявить рак кожи на ранней стадии.

Если Вы решите обратиться к нам, выберите подходящее время для удаления новообразований. Сейчас мы подскажем, как это сделать.

 

15. Подскажите, в какое время года лучше удалять родинку?

Если не нужно срочно удалять невус, то лучшее время года для проведения операции — осень и зима. В этот период мало солнечных дней. Поэтому вам проще соблюдать предписания врача по защите прооперированного участка кожи от солнца.

Впрочем, Вы можете выбрать и другое время, чтобы удалить родинки. Если Вам хочется избавиться от них как можно быстрее, сделать это можно даже летом. Но помните, что для успешного устранения невусов важно не только найти хорошего врача, но и следовать его предписаниям.

 

16. Я беременна на втором триместре. Можно ли удалять родинки во время беременности?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Всё зависит от Вашей конкретной ситуации. Обратитесь к своему гинекологу, а потом проконсультируйтесь с дерматологом. Они осмотрят невусы, которые Вас беспокоят и определят, можно ли удалить родинку во время беременности.

Рекомендуем прийти на осмотр к дерматологу, если:

  • Плоское новообразование опухло.
  • Невус увеличился и изменил окраску.
  • Возникла боль и жжение на участке с родинкой.

Если у Вас нет этих признаков, то всё в порядке. У беременных женщин из-за гормонального дисбаланса появляется множество невусов. Это вполне нормально.

Хотите удалить новообразование по эстетическим причинам — лучше дождитесь рождения малыша. Не подвергайте его и себя лишнему стрессу.

 

17. Как самостоятельно проверить и удалить родинку?

Теперь поговорим о проверке и удалении родинок. Проверку ещё можно провести самостоятельно, а вот удаление — ни в коем случае. Если у Вас нет медицинского образования и подходящего оборудования, то результат удаления родинки будет неутешительным. Высока вероятность, что Ваши неумелые действия лишь приведут к ухудшению ситуации.

Впрочем, это не означает, что разбираться с Вашими родинками должен только дерматолог. Есть 5 признаков перерождения невусов, которые Вам нужно запомнить:

  1. Ассиметричные половины.
  2. Неровные края.
  3. Изменение окраски.
  4. Увеличение размера.
  5. Внешние изменения — трещины, шелушение, кровоточивость.

Периодически осматривайте свои новообразования. Если заметите один из описанных признаков — обратитесь к дерматологу. Он осмотрит невусы и определит, нужно ли их удалять.

 

18. У меня выпуклая родинка на лице — можно ли её удалить?

Можно, но лишь после осмотра у врача. Дерматолог проверит Ваше новообразование и подберёт лучший метод его удаления. Он также определит, нужно ли проводить гистологическое исследование — изучение клеток родинки.

Удалить выпуклую родинку на лице можно любым из доступных методов: лазером, коагулятором или скальпелем.

 

19. Нужно ли делать гистологию удалённым родинкам?

Гистология удалённой родинки проводится по желанию пациента. Однако мы настоятельно рекомендуем проводить это исследование, если у врача есть подозрения на перерождение невуса.

Сейчас гистология — самый точный метод диагностики злокачественных новообразований. По её результатам Вы будете точно знать, есть ли у вас рак кожи или нет.

 

20. Посоветуйте, чем и как удалить родинку на лице без шрама?

Для этого подойдёт практически любой современный метод. Например, с помощью лазера можно удалить родинку на лице без шрама за считанные минуты. 

Вам не придется волноваться, что после операции нужно долго ждать, пока обработанный участок кожи заживёт. Лазерный луч поражает лишь клетки новообразования и не задевает здоровые ткани. После процедуры начинается обновление клеток — твёрдая корочка с поверхности кожи пропадает за несколько недель. Соблюдайте все предписания дерматолога, и Вы навсегда избавитесь от невуса. При этом на коже не останется рубцов и шрамов.

Сейчас мы расскажем, какие родинки можно убрать с помощью лазера.

 

21. Все ли родинки можно удалять лазером?

В отличие от других методов лазерная операция не имеет противопоказаний и подходит для устранения любых невусов. Но она возможна только после осмотра родинки — врач должен дать разрешение на удаление.

Можно удалять родинки лазером даже при беременности. Хотя в этом случае мы рекомендуем проводить операцию только при крайней необходимости.

С помощью лазера врачи убирают как мелкие, так и крупные новообразования. Разница заключается лишь в продолжительности процедуры.

В клинике «Лазерсвит» одну небольшую родинку удаляют иногда даже за минуту. Лазером можно обработать сразу множество невусов. В этом случае операция продолжится 30-40 минут.

 

22. Моему ребёнку 10 лет. На его теле я обнаружила пугающую меня родинку. Можно ли её удалить?

Ваша осторожность вызывает уважение! Очень здорово, что Вы следите за родинками ребёнка — это может спасти ему жизнь. Тут главное не волноваться. Пока Вы не знаете, действительно ли родинка у ребёнка опасна. Отведите его на приём к дерматологу. Врач проверит невус, который Вас беспокоит и поставит диагноз.

Если Вы хотите знать, со скольки лет можно удалять родинки, то знайте — ограничений по возрасту нет. Однако это не означает, что любое новообразование у малыша непременно нужно удалять.

Мы рекомендуем проводить операцию, только если есть острая необходимость. Например, у малыша выросли гигантские невусы, диаметром более 20 см. Они очень опасны. С вероятностью в 30% эти родинки переродятся в злокачественное новообразование. В отношении мелких невусов решение должен принимать дерматолог.

Не пытайтесь угадать диагноз. Лишь после обследования у врача станет ясно, можно ли удалять родинку у ребёнка. Не откладывайте решение проблемы на завтра — запишитесь на приём к дерматологу уже сегодня.

 

23. Слышал, что существует множество способов удаления родинок — посоветуйте, каким способом лучше удалить родинку на лице?

Однозначно сказать, что какой-то способ является лучшим, нельзя. У каждого из них есть свои особенности. Но если говорить о наиболее универсальном, то это использование лазера.

У лазерного удаления невусов нет противопоказаний и этот метод подходит для обработки новообразований на разных частях тела. Процедура быстрая, безболезненная, с коротким периодом заживления кожи.

Помните, что даже самый совершенный метод удаления будет бесполезен, если Вы не соблюдаете предписания врача и не ухаживаете за обработанным участком кожи. Хоть Вы и узнали, каким способом лучше удалять родинки, успешное избавление от них во многом зависит от Вас самих.

 

24. На теле обнаружил красные родинки. Как их можно удалить?

Для удаления красных родинок или по-научному ангиом, используются те же методы, что и для удаления обычных невусов. Только вот перед удалением нужно понять, есть ли в этом необходимость.

Ангиома — доброкачественное сосудистое образование. Она не опасна для здоровья и возникает из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта или гормонального дисбаланса.

Врачи советуют не трогать ангиомы, пока они Вам не мешают. Но если они появились на неудобном месте или быстро растут, то можно удалить красные родинки на теле.

Для этого подойдёт любой из современных методов:

  • Криогенная хирургия.
  • Лазерная деструкция.
  • Инфракрасная коагуляция.
  • Рентгенотерапия.

Не стоит думать о том, как удалить красные родинки сразу после их появления. Принимайте решение об операции только после обследования у врача.

Далее мы расскажем, почему не нужно волноваться по поводу боли во время операции.

 

25. Я панически боюсь боли, но при этом родинка на шее не даёт мне нормально жить — мешает одевать и снимать одежду. Скажите, больно ли удалять родинку лазером?

Мы понимаем Ваш страх перед лазером. Но спешим обрадовать — при лазерном удалении невусов пациенты не чувствуют боли. Новообразование обрабатывается короткими импульсами — Вы просто не успеете ничего почувствовать.

Вдобавок к этому врач охлаждает кожу на участке с родинкой.

Крупные невусы он удаляет под местной анестезией.

Не терзайте себя размышлениями о том, больно ли удалять родинку. Запишитесь на приём к дерматологам клиники «Лазерсвит» и Вам расскажут об операции гораздо подробнее.

У нас работают опытнейшие дерматологи страны — за свою практику они осмотрели свыше 100 000 человек.

Приходите к нам и Вы навсегда забудете о раздражающих родинках, которые мешали носить любимую одежду или портили внешний вид. Мы удалим их быстро, без боли и шрамов!

Может родинка появиться снова и что в этом случае делать

Коричневая точка после удаления родинки

В редких случаях, через 1-2 месяца после удаления, на месте родинки может возникнуть маленькое коричневое пятнышко. Обычно оно не выступает над кожей, не увеличивается с течением времени и никак не беспокоит. Почему так происходит и опасно ли это для здоровья? Ответы в этой статье.

Что это такое? Невусные клетки.

Если это пятнышко рассмотреть под микроскопом мы сможем увидеть клетки, из которых обычно состоят родинки. Эти клетки называются невусными. Они вырабатывают коричневый пигмент — меланин. Именно он придаёт пятнышку коричневый цвет. Такое состояние в дерматоонкологии называется рецидивом пигментного невуса.

Причины появления рецидива невуса

В большинстве случаев невус появляется снова, т.к. родинка, существовавшая до него была удалена не полностью. Часть клеток невуса осталась в коже и через какое-то время начала активно вырабатывать коричневый пигмент (меланин). Именно его мы видим на месте родинки через некоторое время после удаления. Вместе с тем в моей практике есть уже 5 случаев, когда рецидив невуса развивался после полного удаления родинки. Почему так происходит и откуда невусные клетки появляются там, где их не было — вопросы, на которые, пока, нет ответа.


Опасен ли рецидив невуса?

В ответе на этот вопрос ключевым моментом является гистологическое исследование удалённой родинки. Если оно проводилось и доброкачественность образования подтверждена — рецидив не опасен для здоровья.

В случае, если удаление было без гистологии — существует вероятность того, что родинка была злокачественной, т.е. меланомой. В этой ситуации риск для здоровья растёт пропорционально упущенному времени. Оставшаяся в коже опухоль может начать быстро расти и давать метастазы.

Чтобы не нагнетать панику сделаю акцент: вероятность ситуации с не полностью удалённой меланомой — очень не высокая. Однако, она существует.

Что делать, если у Вас рецидив невуса

Итак, через какое-то время после удаления Вы обнаружили коричневое пятнышко на месте родинки.

Если по гистологии это оказался доброкачественный невус, думаю, что можно расслабиться и наблюдайте за рецидивом самостоятельно.


Если гистологии не было…

Спокойно вспомните выполнял ли доктор какие-нибудь дополнительные методы исследования. Дерматоскопию? Соскоб или пункцию?

Если да, с вероятностью около 95%, всё хорошо и это действительно рецидив невуса, а не меланома. Он не требует ничего кроме наблюдения и, скорее всего, расти и меняться не будет.

Если ни других обследований, ни гистологии не было — мне кажется целесообразным иссечь рецидив с обязательным гистологическим исследованием.

Да, это не просто и не приятно, однако только такой шаг может подтвердить отсутствие или наличие меланомы.


Если родинка, которую удалили без гистологии, не просто появилась снова, а выросла до прежних размеров — к онкологу нужно идти СРОЧНО.

Коротко о главном:

Рецидив невуса, т.е. коричневое пятнышко на месте удаления, может быть опасным для здоровья в редких случаях.
Вероятность развития меланомы после удаления повышается, если не проводились ни дерматоскопия, ни соскоб/пункция, ни гистологическое исследование
Если у Вас было именно так, пожалуйста, проконсультируйтесь у онколога по вопросу повторного иссечения с гистологией.

Если у Вас остались вопросы по поводу удалённой родинки — Вы можете задать их мне в разделе онлайн-консультация или приехать на приём по адресу в Санкт-Петербурге — Асафьева 7/1.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Методы удаления родинок в Израиле

Что такое невус?

Родинки, или невусы, относятся к доброкачественным образованиям кожи, которые состоят из пигментных клеток – меланоцитов.

Довольно часто родинки появляются на первом году жизни, и их количество достигает максимума к 20–30 годам. Количество родинок зависит от генов, воздействия солнечной радиации и перенесенных солнечных ожогов. Интересно, что после 70 лет некоторые невусы начинают исчезать. Чем больше у человека родинок, особенно атипичных, тем выше риск развития меланомы.

Дерматолог – специалист, который может точно определить, является ли родинка безвредной или опасной. При дерматологическом обследовании для выявления природы невуса врач, помимо визуального осмотра, часто использует дерматоскоп — специальный инструмент, позволяющий при достаточном увеличении оценить свойства родинки. Такой подход позволяет определить природу и глубину невуса, выбрать оптимальные варианты лечения и минимизации возможных рубцов после его удаления.

Образец удаленной ткани отправляется в лабораторию для исследования патологоанатомом на предмет выявления клеток меланомы в невусе. В настоящее время риск развития меланомы составляет 1 случай из 75 человек. Чем светлее кожа, цвет волос, глаз, тем выше риск развития рака кожи.

Существует много различных типов родинок, которые можно объединить в две большие группы:

  • врождённые – те, с которыми человек рождается;
  • приобретенные – они появляются в течение жизни.

Невусы бывают плоскими или рельефными. Родинки могут возникать не только на туловище, но и на голове под волосами и на любых других участках тела.

Также выделяют т. н. акральные невусы, которые локализуются на дистальных фалангах кистей и стоп, ладонных и подошвенных поверхностях. Под воздействием внешних факторов, а также во время беременности родинки могут изменять свой размер и окраску. Любые изменения в структуре родинок требуют осмотра специалиста.

Причины удаления родинок

С целью контроля и неотложного удаления потенциально опасных родинок разработаны специальные показания, которые учитывают морфологические изменения кожных образований.

Для того чтобы выяснить, какая из родинок подлежит удалению, а за какой можно понаблюдать, разработана шкала контроля ABCDE.

  • A – асимметрия невуса настораживает в отношении атипического роста
  • B – границы родинки (от англ. «border») при патологическом росте становятся размытыми или неровными
  • C – (от англ. «color») – неоднородная окраска, а также интенсивный тёмный или чёрный цвет родимого пятна сигнализируют об опасности
  • D – диаметр «плохого» невуса имеет размер 6 мм и более
  • E – развитие (от англ. «evolution») родинки, любое изменение её свойств должно расцениваться как проявление атипического роста

Те невусы, которые внешне ничем не отличаются от остальных, но локализованы в зонах, подверженных частой травматизации (чаще всего одеждой), также подлежат удалению. Родинки, локализованные в скрытых местах (на волосистой части головы, в области половых органов и др.) требуют особого наблюдения.

При высоком риске повреждения может понадобиться удаление невуса на голове, скрытого под волосами.

Большинство невусов не требует лечения. В клинической практике наиболее распространены три причины удаления родинок.

Удалению подлежат:

  • невусы, подверженные частой травматизации;
  • непривлекательные для пациента;
  • подозрительные в отношении рака кожи.

Иными словами, любой невус, не похожий на остальные по форме, свойствам, ощущениям, подлежат специальному обследованию у дерматолога. Если родинка намного больше остальных, имеет слишком тёмный или необычный цвет, зудит или кровоточит, ей следует уделить особое внимание.

Методы удаления родинок

Все методы удаления невусов хирургические. С развитием техники и методов ультратонкого рассечения тканей появились новые способы удаления родинок.

Современные оперативные подходы предусматривают:

  • традиционный хирургический метод;
  • применение лазера;
  • электрокоагуляцию;
  • радиохирургический метод.

В некоторых случаях, когда размеры родимого пятна слишком велики, операция по удалению невуса может потребовать от хирурга дополнительной квалификации, навыков и опыта в области пластической хирургии.

В подавляющем большинстве случаев удаление невусов не требует госпитализации в стационар, и операция проводится в амбулаторном режиме.

Если родинка больших размеров, и для её полного удаления требуется специальная подготовка, врач перед операцией проводит биопсию, взяв на анализ небольшой её фрагмент. Если же невус небольшой, и операция не требует особых условий, то патогистологическое исследование проводится после радикального удаления родинки.

Независимо от методов удаление родинок, эксцизия невуса проводится на уровне неизменённой кожи, с небольшим отступом, что позволяет исключить возможные риски и свести к минимуму вероятность возникновения рецидива.

Удаление невуса лазером

Применение данного метода возможно только после осмотра специалиста. Лазерный метод удаления родинок дает возможность максимально быстро выполнить операцию и избавить пациента от грубых рубцов.

Удалению невуса лазером подлежат отдельные виды узловых невусов диаметром менее 7 мм. В результате лечебного воздействия может сохраняться незначительная пигментация кожи без нарушения её текстуры.

Преимущества метода:

  • локальность воздействия;
  • отсутствие рубцов;
  • высокая скорость регенерации;
  • низкая частота рецидивов.

Воздействие лазерных лучей, помимо всего прочего, активизирует микроциркуляцию и повышает регенерацию тканей в зоне воздействия.

Однако не все невусы могут быть удалены при помощи лазера. Родинки больших размеров, а также подозрительные в отношении опухолевого роста для использования данной методики не подходят. Сложные и дермальные невусы менее чувствительны к воздействию лазера.

Лазерное удаление невусов противопоказано при:

  • подозрении на малигнизицию родинки;
  • гнойно-воспалительных заболеваниях кожи;
  • больших размерах;
  • иммунопатических состояниях.

Удаление родинок радиоволновым методом

Радиоволновой способ удаления родинок позволяет иссекать невусы, локализованные в труднодоступных участках тела, не оставляя следов. Благодаря высокой фокусировке радиоволн невус удаляется до пределов здоровых тканей. Преимуществом метода является его «бескровность», т. к. ток высокой частоты, воздействуя на сосуды, вызывает коагуляцию белка, предотвращая кровотечение. Методика является эффективной, не требует особой подготовки и проста в применении.

Её преимущества:

  • бесконтактное воздействие на ткани;
  • отсутствие риска кровотечения;
  • быстрота метода;
  • короткий период восстановления после операции.

Рецидивы после её проведения практически отсутствуют.

Удаление родинок радиоволновым методом является малотравматичным и безболезненным, однако для родинок больших размеров, а также подозрительных невусов его использование ограничено.

Радиохирургический метод удаления родинок часто применяется для устранения невусов в области лица, шеи и тех зонах, где формирование послеоперационных рубцов крайне нежелательно.

Удаление родинок электрокоагуляцией

Удаление пигментного невуса при помощи электрокоагулятора мало чем отличается от прочих малоинвазивных методик. Воздействие тока высокой частоты на ткани оказывает прижигающее действие, в результате чего происходит разрушение зоны патологического дефекта. Процедура проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. После удаления родинок электрокоагуляцией в зоне воздействия электроножа образуется небольшая корочка — струп, под которой происходит заживление. Реабилитация проходит быстро, рецидивы после применения данного метода крайне редки. На месте удалённого невуса может остаться небольшой рубец.

Противопоказания для применения электрокоагулятора:

  • подозрение на малигнизацию невуса;
  • плоские родинки больших размеров;
  • непереносимость электропроцедур;
  • нарушения в свертывающей системе крови.

Удаление невусов в Израиле

Традиционно, в Израиле применяется самый безопасный и наиболее эффективный метод удаления родинок – оперативный, с применением скальпеля. Операция чаще всего проводится под местной анестезией и не требует госпитализации пациента. Косметический дефект кожи, который остаётся после хирургического вмешательства, практически ничем не отличается от аналогичных следов после криодеструкции или лазерного удаления родинок. Главным преимуществом такого подхода является то, что в результате операции врач получает образец ткани родинки, который затем подлежит гистологическому тестированию. При использовании других методик субстрат родинки «выжигается», и установить её происхождение, а также предупредить развитие возможных последствий не представляется возможным.

В израильских клиниках к удалению невусов подходят очень ответственно. Непременным условием операции является последующее гистологическое исследование материала. Таким образом, даже при малейших патологических изменениях в невусе можно применить своевременные меры и предупредить развитие возможных осложнений.

В Израиле имеется достаточно много специализированных отделений по лечению меланомы. В связи с этим профилактике данного заболевания уделяется особое значение. Тщательный контроль родинок, диагностика подозрительных невусов и своевременное удаление патологических пигментных пятен является приоритетом израильских специалистов. Для лечения используются современные международные протоколы.

Удаление родинки в Израиле проводится в большинстве случаев амбулаторно. При невусах атипичной локализации иногда может понадобиться госпитализация. Так, например, удаление невуса глаза относится к разряду сложных случаев, и проведение этой операции требует от хирурга большого опыта и высокой квалификации.

Преимуществом лечения невусов в Израиле, помимо использования современных оперативных методик, является высокоточная патогистологическая диагностика материала. Исследование удалённого невуса проводится по множеству параметров, благодаря чему вероятность диагностической ошибки практически сводится к нулю.

В случае возникновения диагностически сложных и сомнительных случаев во избежание ошибки патогистологический образец дополнительно направляется на исследование к другому патологоанатому.

Невус после удаления

После оперативного лечения невусов кожи, независимо от способа их удаления, специалисты предписывают соблюдать ряд общих рекомендаций:

  • исключить прямое воздействие солнечных лучей на незащищенную кожу в области удаленной родинки;
  • воздержаться от солярия;
  • воздержаться от длительного пребывания на солнце;
  • в первые дни после удаления невуса особо тщательно следить за туалетом кожных покровов в зоне операции, обрабатывать кожу антисептиком;
  • исключить парилки, бани, бассейны в течение первых недель после операции;
  • ежемесячно поводить самостоятельный осмотр кожных покровов;
  • при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к врачу.

Следует помнить, что риски развития меланомы после удаления невуса повышаются, если перед операцией не проводились дерматоскопия и диагностический соскоб, а иссеченная родинка не подвергалась патогистологическому анализу!

В некоторых случаях, когда родинка была удалена недостаточно радикально, и в коже сохранились пигментные клетки, может возникнуть рецидив невуса, который проявляется появлением пигментного пятна в месте удаленной родинки. В этом случае будет необходим неотложный визит к специалисту. Для того чтобы исключить малигнизацию, может понадобиться биопсия образования с его последующим радикальным удалением в пределах здоровых тканей.

«Рубец – это норма». Дерматовенеролог об удалении новообразований на коже | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Новообразования на коже часто становятся предметом беспокойства как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетики. О том, когда пришло время обратиться к врачу, как избавиться от родинки и можно ли это делать летом, корреспондент «АиФ-Воронеж» узнал у дерматовенеролога «Центра Современной Педиатрии» Ольги Демьяновой.

Фото: Центр Современной Педиатрии

Такие разные новообразования

Юлия Горшкова, «АиФ-Воронеж»: Ольга Борисовна, каковы причины появления новообразований на коже?

Ольга Демьянова: Причин никто не знает. То, что обычно именуется родинками – это меланоцитарные невусы, то есть невусы, которые возникают из пигментообразующих клеток. Они настораживают, часто ассоциируются с меланомой. То, что появляется на коже в течение первых двух лет жизни, считается врожденными невусами. Но ничто не мешает появляться новообразованиям в течение всей жизни. Есть периоды, когда они появляются более активно, например, в возрасте до 30 лет, есть периоды, когда менее активно. Со временем родинки могут меняться: может изменяться цвет, размер, они могут исчезать, вокруг них может образоваться очаг депигментации.

– Когда нужно обратиться к врачу?

Если новообразование имеет несимметричную окраску, форму, неровные границы. Все, что крупнее 5 мм, также вызывает вопросы, исключение составляют врожденные невусы. Стоит присмотреться к новообразованию, если оно начало меняться. Если изменения идут в течение длительного времени, это нормально. Если же это происходит в течение обозримого периода (неделя или два-три месяца), это должно насторожить. Врач осмотрит родинку с помощью дерматоскопа, который позволяет изучить ее структуру.

– Как быть, если родинка травмирована?

Если это была спокойная родинка, можно срочно не бежать к врачу. Меланома за три-пять дней не вырастает. Другой вопрос, мы же не знаем, что пациент травмировал, может, там уже было что-то нехорошее. По статистике 90% меланом сразу растут как меланомы, т.е. они из обычной родинки никогда не вырастают. Просто на первом этапе они могут напоминать родинку.

Солнце – друг или враг?

– Солнце как-то влияет на появление новообразований на коже?

Влияет, ускоряет, провоцирует. По большому счету, длительное пребывание на солнце для человека даже с темным фототипом кожи не совсем желательно. Солнечные лучи повреждают генетический аппарат клеток эпидермиса. Неслучайно первыми забили тревогу австралийские медики. Австралия – это страна переселенцев, они белокожие, но живут в южной широте. И у них часто стала появляться меланома. Уже доказано, что лучи являются провоцирующим фактором, особенно опасны солнечные ожоги, полученные в детском возрасте.

– То есть солнце скорее вредно человеку? А как же витамин D?

Во всем должна быть мера. Если вспомнить историю, пляжная культура появилась не так давно. Наши предки старались спрятаться от солнца. Аристократы всегда были с зонтиком и в перчатках, но при этом дефицитом витамина D они особенно не страдали. Солнце нужно, но витамин D мы должны получать не только от солнца, но и из пищи.

– В каких продуктах содержится витамин D?

Хорошо бы употреблять хорошее сливочное масло, морскую рыбу. Качество продуктов на данный момент оставляет желать лучшего. Если взять Воронежскую область, дефицит витамина D практически тотальный. Это не то, что нижняя граница нормы, это ниже нижней границы нормы. Я рекомендую своим пациентам сдать кровь на содержание витамина D и принимать биодобавки.

– А как солярий влияет на новообразования?

Солярий в этом плане еще хуже. Там спектр ультрафиолетовых лучей другой, присутствует те, которые вмешиваются в генетику клетки. Появление старческих пигментаций гораздо более выражено после солярия, чем после пребывания на солнце. Солярий хорош в ограниченных количествах. Допустим, для пациентов, страдающих фотоаллергиями, для тех, кого нужно подготовить к выходу на солнце весной.

– Как защитить кожу летом?

Мы часто ездим в путешествия в те широты, к которым не приспособлены. И если это отдых на солнце, на море, не обойтись без защитных средств. В обычной жизни важно просто рациональное поведение. Одежда с длинным рукавом, кепка или шляпа, закрывающая выступающие части лица. Солнечные ванны в том объеме, которые позволяет тип кожи.

– Можно ли удалять новообразования летом?

Летом отмечается больший процент инфекционных осложнений после любого вмешательства, потому что жарко, влажно. Это благоприятная среда для развития микрофлоры. Жестких противопоказаний к удалению новообразований летом нет. Если что-то нужно сделать, например, есть подозрения на меланому, мы не будем ждать окончания лета, естественно, мы будем удалять. Если это косметическая процедура, логично подождать до осеннего сезона. Особенно имеет смысл отложить операцию до осени, если родинка на открытом участке.

Фото: Центр Современной Педиатрии

Удаление новообразований

– Как избавиться от новообразования?

Если мы удаляем заведомо доброкачественное новообразование (бородавку, папиллому), которое не требует гистологического исследования, метод не важен. Это может быть химический способ разрушения, радиоволновый, электрический, лазерный, что угодно. Если мы удаляем нечто, требующее гистологического исследования, то метод не должен повреждать ткани, то есть мы должны отрезать неповрежденный невус, который затем отправим на исследование. Можно воспользоваться иссечением с помощью скальпеля, методом радиоволновой хирургии, электрохирургии или лазером. Но это должно быть удалено именно путем отрезания, а не выжигания. Если речь идет о подозрении на меланому, используется только хирургический метод, потому что необходим большой отступ от очага поражения и удаление на всю глубину кожи.

– Какие технологии применяются в Центре современной педиатрии?

У нас есть радиоволновый метод, т.е. радионож. Мы используем аппарат «Фотек», который позволяет удалять новообразования и путем отрезания, и путем прижигания. Если к нам приходит пациент с невусом, который выглядит подозрительно, мы направляем его в онкодиспансер на хирургическое удаление.

– Как быстро идет операция?

Это зависит от количества элементов, которые необходимо удалить, их размера, анатомической области. Сначала инъекция лидокоина, затем удаление, обработка.

Реабилитация и профилактика

– Как идет реабилитация после удаления?

После удаления ранку обрабатывают антисептиком в течение пяти-семи дней до образования плотной корочки. В это время я запрещаю пациентам принимать ванну и ходить в бассейн. Душ можно: если попало немного воды, это некритично. В течение месяца происходит полная регенерация. В зависимости от глубины воздействия остается пигментное пятнышко, которое потом уходит, либо рубчик. Чем более глубокие слои кожи мы затронули, тем больше вероятность появления рубчика. Поскольку любая травма кожи способствует образованию пигмента, я рекомендую фотозащиту участка на летний период, чтобы не было поствоспалительной гиперпигментации. Иногда назначаются средства, ускоряющие заживление, например, содержащие пантенол. Это не является обязательным, потому что организм знает сам, как справиться с таким воздействием. Сложность может быть с зоной декольте, где есть склонность к формированию келоидных рубцов даже у тех людей которые к этому, в общем-то, несклонны. В этих ситуациях всегда назначается репарирующий препарат, чтобы рубчик формировался как можно более нежным.

– После удаления новообразования всегда появляется рубец? Это стандарт?

Рубец – это норма. Есть естественные механизмы регенерации кожи. Эпидермис регенерирует бесследно, поэтому у нас не остается следов после большинства мелких травм. Глубокие слои дермы так не умеют, там всегда рубец. Со временем он становится менее заметным, но время – это годы. Созревание рубца идет в течение трех месяцев. Он может быть более светлым, более темным, ближе к цвету кожи, это зависит от многих факторов. Все это всегда обсуждается до процедуры. Иногда я отговариваю пациентов от удаления.

– Возможен ли рецидив после удаления новообразования?

Возможен. Если мы удаляем пигментный плоский невус, нужно соблюсти два момента: сделать красиво и удалить на максимальную глубину. Врач не видит глубину залегания невусных клеток, поэтому часть клеток может остаться, из нее пойдет рост и на месте удаления снова образуется родинка. Это, можно сказать, является вариантом нормы.

– Есть ли какие-то способы профилактики появления новообразований на коже?

Профилактика возможна в плане безопасного поведения. Мы знаем свой семейный анамнез: была ли у наших кровных родственников меланома, мы знаем свой фототип. Все это нужно учитывать. Каждый пациент свои родинки, в общем-то, знает и за ними наблюдает, но есть места, которые самому осмотреть невозможно, например, волосистая часть головы, спина. Или должны быть родственники, которые это один-два раза в год осматривают или есть смысл прийти к врачу, который осмотрит с помощью дерматоскопа. Меланома, удаленная на ранней стадии – это благоприятный прогноз. Как только она пошла вглубь, возникают вопросы. Так что профилактические осмотры имеют смысл.

Центр современной педиатрии 

+7 (473) 212-00-03,

+7 (473) 212-03-33

г. Воронеж, ул.Фридриха Энгельса, д. 5А

г. Воронеж, Московский проспект, д. 120

На правах рекламы. 

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Смотрите также:

«Рак заметили слишком поздно, а ведь был шанс на спасение». За смерть дочки отец просит наказать медиков

«Мы метались, искали спасение, боролись, но Оля не попала в статистику выживших», — так минчанин Игорь Гришукевич описывает полтора года борьбы, страшной и отчаянной борьбы с раком кожи, который диагностировали его дочери. Мужчина считает, что шанс на спасение был. Ведь незадолго до этого молодая мама обращалась к онкодерматологу в Минске, девушке удалили родинку, врач патологоанатом дал заключение, что это «доброкачественный невус», а через год немецкие врачи еще раз проверили исследование и пришли к выводу — это была злокачественная меланома.

Ольга Бусел вместе с отцом

— Оля верила до конца, до самой смерти, что сможет выкарабкаться. Рак кожи — коварная болезнь в начальной стадии, сперва ты чувствуешь себя хорошо, как обычный человек, а потом резко заболевание начинает прогрессировать. Два последние месяца жизни дочке было очень тяжело… Метастазы пошли в головной мозг, Оля почти не вставала, с трудом говорила, и мы понимали: она умирает, даже врачи в Израиле оказались бессильны, — рассказывает Игорь Гришукевич.

В редакцию TUT.BY мужчина пришел с заключениями медиков из Минска и немецкого Киля, израильского Тель-Авива, копиями обращений в Минздрав, центр лазерной дерматологии HappyDerm и УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро», а еще фотографиями своей старшей дочери Ольги Бусел. Сперва он выкладывает на стол снимки, на которых красивая девушка с обворожительной улыбкой позирует фотографу, обнимает отца, радуется жизни в окружении детей и мужа. А дальше Игорь Евстафьевич молча достает другие снимки: на них Ольга практически лысая, на теле шишки, метастазы и швы.

— Я с этими фотографиями хожу к врачам в Минске, которые принимали Олю. Пусть видят, во что превратилась жизнь молодой женщины. У дочки были шансы на жизнь, но Олю этого шанса лишили, — эмоционально добавляет Игорь Гришукевич.

«Дочке удалили родинку, а через четыре года на ее месте появилась новая»

32-летняя молодая мама Ольга Бусел умерла 22 января. Как признается ее отец, решение о том, что он придет к журналистам, Игорь Евстафьевич принял еще при жизни дочери. Но тогда не хотел тратить время, которое полностью было посвящено борьбе с меланомой, на интервью. А теперь он готов говорить.

— Нам говорят, судиться бесполезно, но и молчать не могу, — продолжает рассказывать мужчина. — История моей дочери — это классическая ситуация молодой женщины. Ольга окончила Белорусский государственный экономический университет, вышла замуж, родила двоих детей… После ее смерти муж стал вдовцом, мы, родители, и наша младшая дочь, потеряли смысл жизни, внуки, трех и восьми лет, остались без мамы, которую мы сейчас все пытаемся заменить.

Впервые к врачу Ольга Бусел обратилась в 2012 году, тогда специалист порекомендовал удалить ей несколько родинок, в том числе и ту, что находилась чуть выше живота.

— Дочка внимательно относилась к своему здоровью. В 2016 году она заметила: на месте удаленной родинки появилась новая. Она быстро увеличивалась в размерах, стала подтекать, зудеть. Тогда наша семья вообще ничего не знала о родинках, не было никакой плохой наследственности, связанной с меланомой. Это теперь уже знаю: в онкодерматологии считается плохим признаком, если на месте одной удаленной родинки появляется другая. С высокой вероятностью это указывает на какие-то нехорошие процессы, — отмечает Игорь Гришукевич. — 1 июня 2016 года Оля обратилась в центр лазерной дерматологии HappyDerm к врачу, которая на сайте позиционирует себя как онкодерматолог. Дочери выставили предполагаемый диагноз «папиллома травмированная», родинку удалили, как выяснилось впоследствии, нерадикально, врач не предложил дочке показаться позже, не высказал никаких опасений. Материалы образования были направлены в УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро». По заключению уже другого врача, это доброкачественный невус.

«Началась борьба, которая превратилась в цель жизни — спасти Олю»

После удаленной родинки Ольга чувствовала себя хорошо, ее ничего не тревожило, пока молодая мама через год и несколько месяцев не обнаружила маленькую шишку на том самом месте, где была родинка. Она снова показалась врачу, и специалист предположил: это жировик, но лучше сделать УЗИ, чтобы снять все сомнения. Никто из близких девушки даже предположить не мог, что до того, как они узнают страшный диагноз «меланома», оставалось несколько дней. Это случилось 24 августа 2017 года.

Решение обратиться к журналистам Игорь Гришукевич принял еще при жизни дочки

— Онкология четвертой стадии, с метастазами в легком, печени и костях, — тяжело вздыхает Игорь Евстафьевич. — Я вообще ничего не знал про это заболевание, сразу стал искать информацию в интернете, мы были так перепуганы! Неделю не ходил на работу, все бросил, стал заниматься только дочкой. Степень угрозы нашей семье была понятна. Тем более прочел, что 90% больных умирают в первый год. Сразу все понял, и началась борьба, которая превратилась в цель жизни — спасти Олю.

Меланома — нетипичное заболевание для Беларуси, ее часто связывают с долгим пребыванием на солнце. По словам Игоря Гришукевича, его дочка не увлекалась загаром. Уже после смерти Оли напуганная семья решила проверить, насколько она предрасположена к раку, даже дети Ольги сдали тесты на генетическую наследственность. Результат — отрицательный.

 

В борьбу за Олю ее близкие включились моментально. 24 августа 2017 года ей удалили метастаз, а уже 7 сентября она вместе с отцом улетела в Германию на консультацию к врачам.

— Правда, перед этим мы обратились к нашим профильным специалистам, выяснилось: меланома в Беларуси лечится химиотерапией с результативностью 3−5%, на той стадии, которая была у дочки, — 0%. А современные методы лечения: иммунотерапия, таргетная терапия, TIL-терапия недоступны из-за дороговизны, — отмечает Игорь Евстафьевич. — Прежде чем уехать в Киль, забрали из патологоанатомического бюро парафиновый блок с невусом и биопсийную карту. В Германии врачи-патологоанатомы пересмотрели гистологию биоматериала, удаленной чуть более года назад родинки, и сделали заключение — это злокачественная меланома. Выходит, диагностировать рак можно было еще на начальной стадии. На ошибочность диагноза белорусских врачей потом указывали зарубежные специалисты-онкодерматологи. Вот что написал в своем заключении 1 октября 2017 года профессор Яков Шехтер, директор института рака кожи и меланомы «Элла» из Тель-Авива: «В 2016 году — резекция меланомы на коже живота. Около месяца назад появился подкожный рецидив на животе диаметром 5 см. Результат биопсии — метастаз меланомы».

«На лечение потратили все сбережения, влезли в долги. Оно обошлось более чем в триста тысяч долларов»

Узнав о разных результатах заключения белорусских и немецких врачей, Игорь Гришукевич еще в феврале 2018 года обратился к первому заместителю Минздрава Дмитрию Пиневичу с просьбой наказать медиков.

— Больше года не получал ответ: было ли какое-то разбирательство по этому делу и кто наказан, ведь эти же врачи продолжают работать дальше. Еще я просил выделить бесплатно лекарства Оле, этот вопрос перебрасывали между ведомствами полгода, и за это время стало понятно: таблетки, которые мы покупали за свой счет, больше не помогают, дочка сама написала от них отказ, — говорит мужчина. — Мы стали искать, где можно эффективно бороться с меланомой, остановились на Израиле. Чтобы спасти Олю, потратили все сбережения, продали все, что можно, влезли в долги, нам помогали друзья, коллеги и просто чужие люди. Например, мои престарелые родители и брат отдали все сбережения, второй зять продал машину, чтобы отдать деньги на лечение. Оно обошлось более чем в триста тысяч долларов. Конечно, такой огромной суммы мы бы не нашли, если бы не спонсорская материальная помощь российских учредителей компании, в которой я работаю. Потом младшей дочке пришлось бросить работу, чтобы быть рядом с Олей.

Ольга Бусел стала лечиться в Израиле с 1 октября 2017 года. Сперва ей назначили иммунотерапию, четыре капельницы обошлись в 110 тысяч долларов, но это не помогло. Затем молодая мама начала принимать таргетные препараты стоимостью 20 тысяч долларов в месяц. Игорь Евстафьевич признается, «полетели такие суммы», что пришлось покупать лекарство в России в два раза дешевле, хуже израильского.

Игорь Гришукевич рассказывает, что семья моментально включилась в борьбу за жизнь Ольги

— В Израиле все время давали надежду, от этого Оле было спокойнее. Хотя я сейчас понимаю — это было уже вытягивание денег, болезнь быстро прогрессировала, спасти дочку на четвертой стадии было невозможно. Но надо отметить: таргетная терапия действительно помогала Оле, через три месяца после приема таблеток исчезло 80% метастазов. Но организм стал привыкать к лекарству, и через шесть месяцев оно перестало действовать. Оставался последний шанс — TIL-терапия. Это новейший метод, когда у дочки удалили легкодоступный метастаз, выделили из него раковые клетки. Далее к ним специально в лаборатории по определенной методике вырастили 35 миллиардов — Т-лимфоцитов (клеток-киллеров), которые в организме убивают инородные тела, раковые клетки. Их ввели в организм, этого оказалось мало. Мы даже написали письмо в Национальный институт рака в США, где изобрели метод TIL-терапии, там рассчитали: для Оли надо было вырастить не менее 100 миллиардов, мощности израильского оборудования не хватило. Вместе с дочкой в клинике проходил лечение сотрудник известной российской компании, он очень хотел жить и пожертвовал 3 миллиона долларов на покупку биореактора в Америке. Его привезли, но не успели наладить, к сожалению, ни Оле, ни этому пациенту он не помог.

«Бюрократическая машина стояла стеной»

Игорь Евстафьевич запомнил, как 30 сентября 2018 года израильский врач ему сказал: «Мы бессильны».

— С этого дня я знал, что дочка умрет. Оле становилось все хуже и хуже, мы отдавали себе отчет в том, если дальше оставаться в Израиле, домой живую мы ее не привезем. 3 января 2019 года на каких-то обезболивающих и в инвалидном кресле доставили Олечку в Минск. В аэропорту ее встречала скорая, — вспоминает последние дни жизни ее папа. — После облучения головного мозга это уже было не лечение, а продление жизни на какие-то дни. Мы не попали в те самые 3−5% пациентов, которые выживают при таком агрессивном раке. Оля умерла.

Через три месяца после похорон Игорь Евстафьевич поехал посмотреть в глаза тем самым врачам, которые в 2016 году принимали его дочь. Он письменно обратился в Минздрав, центр лазерной дерматологии HappyDerm и УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро».

30 сентября 2018 года израильский врач сказал: «Мы бессильны». Через четыре месяца Ольга умерла

«Правильный диагноз давал шанс на излечение. (…) Десятки людей, куча переписки, бесконечные походы лично и звонки: бюрократическая машина стояла стеной. Если бы с таким же рвением у нас лечили людей — все бы были здоровы. Через некоторое время я понял, что просто хожу по кругу», — говорится в обращении Гришукевича на имя министра здравоохранения Валерия Малашко.

— Я прекрасно понимаю, что для возбуждения уголовного дела мало улик. Когда мы забрали парафиновый блок в Германию, его там полностью изрезали, биоматериала не осталось. Оля умерла, подтвердить ее слова врачу некому. Зачем я тогда к вам пришел? Я хочу, чтобы на этих врачей руководство обратило внимание. Одна молодая врач HappyDerm не заметила настораживающих признаков новообразования. Другой молодой врач патологоанатомического бюро единолично вынес заключение о том, что невус доброкачественный. В Германии такое исследование проводят два специалиста, один из которых должен иметь высшую квалификацию, потому что коллега может ошибиться, — говорит на прощание минчанин Игорь Гришукевич.

«Понять, что не всегда виновный есть — вот это самое тяжелое»

— Меланома — такое заболевание, которое может появиться внезапно на абсолютно здоровой коже, и даже не из родинки или папилломы. А, например, из клеток стенки кишки, радужки глаза. Это мутация, сложное по этиологии заболевание, которое до конца не изучено в мире. Меланома даже для диагностики сложное заболевание, и не всегда можно найти первоисточник. Как, например, в этом трагическом случае с девушкой. Мы искренне сочувствуем горю семьи. Однако назначить кого-то виновным очень просто, но понять, что виновный не всегда есть, — вот это самое тяжелое. Есть такие заболевания, когда нет виноватого, — комментирует TUT.BY управляющий медицинским центром HappyDerm, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Николай Яковец. — После письменного обращения Гришукевича мы создали внутреннюю комиссию по проверке качества оказания помощи его дочери. Комиссия изучила медицинскую документацию, амбулаторную карту, гистологические заключения и увидела: те вещи, которые он описывает в своем заявлении, не нашли подтверждения. Речь идет о том, что якобы новообразование быстро росло, зудело, изъязвлялось. Этого ничего не было. Врач отправила удаленное новообразование на гистологическое исследование, как того требуют клинические протоколы. Вывод комиссии: действия доктора были обоснованны, она все делала правильно.

— То, что Ольге уже удаляли родинку за четыре года до повторного обращения, это не настораживало врача?

— Ей удаляли не одну родинку, а несколько. Что самое интересное, не все эти ранее удаленные новообразования были гистологически изучены. Возможно, одно из них могло быть меланомой, ведь метастазы меланомы могут появляться в течение 6 лет после удаления первичного очага.

— Вы говорите, что не было никаких жалоб, но ведь биопсийная карта заполнена не полностью. В ответе Гришукевичу патологоанатомическое бюро пишет следующее: «Комиссия отмечает, что биопсийная карта содержала крайне скудные клинические данные, без указания обстоятельств появления папилломатозного образования, локализации, особенностей течения, а также наличия предсуществующих кожных образований. Клинические данные зачастую играют решающее значение в диагностике меланоцитарных процессов». Что вы на это скажете?

— Вся важная полученная при осмотре информация в биопсийной карте присутствует. Если бы какие-то «особенные» факты на приеме были изложены, поверьте, доктор — врач-онколог с большим стажем работы — не смог бы не обратить на это внимание! Это же не конвейер по удалению: проводится детальный осмотр и пациенту задается целый ряд обязательных вопросов.

— Результаты белорусских специалистов и немецких разошлись.

— Уже после того, как у девушки выявили меланому, три консилиума республиканского масштаба пересматривали гистологические препараты. В этом объекте (удаленного в 2016 году новообразования. — Прим. TUT.BY), так же, как и в других ранее удаленных родинках, диагноз «меланома» не подтвердился. Нам для изучения изначально был предоставлен документ без печатей врача и клиники, где через все заключение большими буквами проходит надпись: «ПРОЕКТ». У нас этот документ вызвал сомнения. Затем появился другой документ — уже с печатью. Буквально на днях комиссия Минздрава закончила свою большую комплексную проверку. Были подняты все медицинские документы пациентки с 2013 по 2019 год, чтобы посмотреть: не пропустили ли мы или другие белорусские медики меланому на каком-либо этапе? Оказалось, что нет.

— Может ли так быть, что у человека удаляют одну из нескольких родинок и отправляют на гистологию, анализ показывает: родинка доброкачественная, но при этом меланома в организме уже есть? То есть анализ одной родинки не показывают всю картину в целом.

— Такое может быть. А в ряде случаев первоисточник метастазов меланомы установить, к сожалению, вообще невозможно.

«Вся проблема здесь связана с неоднозначной трактовкой морфологического исследования»

— Диагноз «меланома» — это диагноз не клинический, он устанавливается исключительно на основании морфологических исследований. Поэтому самые большие ошибки, которые иногда встречаются и в нашей практике, и за рубежом, когда удаляют новообразование без выполнения биопсии. Что касается данного случая, врач почувствовал: что-то не так — и на всякий случай взял биопсию, хотя при клиническом диагнозе «папиллома» (опухоль была розоватого цвета до 7 мм в диаметре), это обычно не делают. Значит, была некая онкологическая настороженность. По моему мнению, врач в медицинском центре поступил клинически правильно, — комментирует TUT.BY Александр Жуковец, заведующий кафедрой онкологии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО). — Вся проблема здесь связана с неоднозначной трактовкой морфологического исследования, к сожалению, такое бывает во всем мире, периодически исследования пересматриваются, собираются консилиумы. Самое категоричное заключение было сделано в Германии, но немецкие врачи уже знали, что у пациентки меланома. Это заставило зарубежных коллег провести дополнительные исследования. Хочу обратить внимание, в их заключении указано: результат соответствует изъявленной узловой малопигментной меланоме, однако «в качестве дифференциального диагноза рассматривается метастатическая меланома». То есть они полностью не исключали, что метастаз мог иметь и другой источник.

— В истории болезни Ольги первоисточник меланомы не установлен?

— Пока не будет окончательно решен вопрос: была ли меланома в 2016 году или нет, этот вопрос останется открытым. Если была, значит, это метастазы образования, которое удалено в 2016 году. По статистике, в 4−5% случаев первоисточник метастазов меланомы установить невозможно, потому что он может быть в желудке, в кишечнике … Это достаточно сложная ситуация — и клиническая, и моральная.

— Александр Геннадьевич, с учетом того, что меланома — агрессивный рак, могло ли так быть, что в 2016 году Ольга была совершенно здоровым человеком, а через год — у нее уже четвертая стадия рака.

— Вероятность такая невелика, но исключить ее невозможно. В целом основным критерием прогноза при меланоме является толщина опухоли, которую определяют после ее удаления. Так, при «тонких» опухолях до 0,8 мм толщиной метастазы развиваются достаточно редко. Это связано с тем, что клетки меланомы при «толстых» опухолях разносятся кровью по всему организму еще до удаления первичного очага и некоторые из них формируют метастазы.

— Меланома — нетипичное заболевание для Беларуси?

— В 2017 году было зафиксировано 922 случая заболевания меланомой, в структуре онкозаболеваемоcтей она не находится на втором или третьем месте, но почти тысяча больных человек меланомой — это достаточно много. По общей мировой статистике, если не учитывать стадии, выживает 80% пациентов. Например, при первой стадии — 95% излечиваются, при четвертой (даже при использовании самых современных лекарств) длительная ремиссия заболевания наблюдается у 15−20%.

— Это миф, что причиной заболевания становится частый отдых в жарких экзотических странах и любовь к загару?

— Считается, что одним из основных факторов, но не единственным, является ультрафиолетовое излучение. Связь между меланомой и ним научно доказана, особенно это касается людей, которые в возрасте до 30 лет активно увлекались солярием. Риск заболевания меланомой увеличивается на 70%. Поэтому во многих странах ввели ограничение для детей и подростков на посещение солярия. Что касается загара, это не значит, что от него вообще лучше воздержаться, загорать можно, но не до темно-шоколадного цвета. В качестве профилактики я бы рекомендовал людям полностью осматривать кожные покровы хотя бы два раза в год, это мы говорим про тех, у кого меньше ста родинок, если родинок много — самоосмотр необходимо проводить каждые три месяца. Особенное внимание уделить коже голени, бедра, по статистике у женщин в 40% случаев меланома появляется именно здесь. У мужчин — в 70% меланома развивается на коже туловища и рук. К сожалению, люди все равно будут и болеть, и погибать от меланомы, но количество случаев метастатической меланомы можно существенно сократить, если относиться к здоровью внимательно.

P.S. Игорь Гришукевич получил из немецкой клиники оригинал заключения с результатами анализов, на котором видна печать, а также ожидает гистологические препараты. Они будут переданы сперва на пересмотр в Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина в Москве, а затем белорусским медикам. TUT.BY продолжит следить за развитием этой истории.

Удаление родинок электроножом | Клиника ABC

Люди разного возраста сталкиваются с проблемами, требующими вмешательства врача-специалиста по жизненным показаниям, либо, руководствуясь эстетическими соображениями. Один из поводов обращения в медицинскую клинику — это удаление родинок электрокоагуляцией. Данный метод используется в косметологии и медицине, так как имеет низкую травматичность и короткий реабилитационный период. Иначе его еще называют — удаление родинок электроножом. Процедура требует соблюдения стерильности, поэтому проводится только в медицинских учреждениях.


Суть удаления родинок коагулятором

Метод электрокоагуляции используется не только для выжигания невусов. Процедура удаления с использованием электрокоагуляции применяется при угревой сыпи, кератомах, для удаления бородавок, гемангиом, папиллом, сосудистых звездочек. Суть метода электрокоагуляции заключается в воздействии электрического тока на ткани новообразования. При этом происходит либо послойное воздействие электроножа на слои кожи, либо новообразование удаляется сразу целиком.


Удаление родинок электрокоагуляцией в нашей клинике

Наш медцентр наравне с другими применяет и данный способ лечения, поскольку прижигание родинок электроножом удобно и безболезненно для пациентов, а также имеет ряд других преимуществ:

  • минимальный процент развития нежелательных последствий после удаления
  • отсутствие потребности в стационарном режиме
  • возможность провести гистологическое исследование новообразования
  • короткий восстановительный период
  • отсутствие необходимости использовать общую анестезию
  • время выполнения процедуры не более 20 минут
  • положительный эстетический результат
  • доступная цена услуги

Удаление родинок методом электрокоагуляции показано большинству пациентов, обратившихся в нашу клинику для решения данной проблемы. Однако не всегда для таких целей возможно использование электроножа. С другими способами и показаниями к их применению вы можете ознакомиться здесь и здесь. Перед проведением электрокоагуляции необходимо выявить наличие противопоказаний.

Интересный факт! Родинки на протяжении всей жизни могут появляться и бесследно исчезать. В среднем на теле человека насчитывается от 25 до 100 невусов различной формы и размера.


Подготовка к удалению родинок электроножом

Правильная подготовка — залог успешного завершения каждой медицинской манипуляции. Прижигание невуса электроножом не исключение, но в большинстве случаев не требует специальной подготовки. Мы назначаем сдачу анализов перед процедурой удаления невуса электрокоагуляцией, если у вас в анамнезе обильные кровотечения или есть сомнения в доброкачественности родинки. В перечисленных ситуациях потребуется:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Коагулограмма (определение показателей свертываемости крови).
  3. Исследование крови на онкомаркеры.

Поскольку удаление родинок электрокоагулятором не требует общей анестезии, отсутствует необходимость «голодного» режима накануне операции.


Как проходит выжигание родинки

Процедура удаления невуса электроножом включает в себя следующие этапы:

  1. Визуальный осмотр родимого пятна.
  2. Обработка операционного поля кожным антисептиком с целью предотвращения попадания инфекции в рану.
  3. Локальное нанесение местного обезболивающего средства.
  4. Процедура удаления невуса с помощью электроножа.
  5. Обработка послеоперационной раны.

Выжигание невуса электроножом проходит в одно движение, поэтому вы не почувствуете боли и жжения. Некоторые пациенты испытывают легкое покалывание в месте контакта прибора с кожей.

Важно! Самостоятельное удаление новообразования на коже категорически запрещено. Это может привести к развитию нежелательных последствий таких, как воспаление, сепсис (заражение крови), рак кожи. При необходимости следует обратиться к специалисту в медицинскую клинику.


Уход за ранкой после удаления родинки электрокоагуляцией

В первые 10 дней после удаления невуса электрокоагуляцией требуется уход за послеоперационной раной, который заключается в недопущении травматизации образовавшейся корочки. Также стоит защищать ранку от попадания влаги. В некоторых случаях специалист рекомендует обработку кожным антисептиком и антибактериальным средством. Если процедура проведена правильно, заживление ранки под корочкой проходит без образования рубца на коже.


Противопоказания к выжиганию родинок

Новообразования на коже могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Удаление родинок коагулятором считается безопасным при условии, что невус не проявляет признаков развития раковой опухоли. Первичные признаки доктор определяет при визуальном осмотре. Нельзя удалять невус с использованием электроножа в случае подозрения на формирование злокачественного процесса. Также к противопоказаниям следует отнести:

  • нарушения свертываемости крови
  • непереносимость электропроцедур
  • аллергические реакции на местные анестетики
  • герпетическую инфекцию в фазе обострения
  • кожное заболевание воспалительного характера в месте выжигания родинки электроножом

Любой подобный случай необходимо устранить перед проведением электрокоагуляции.


Когда надо обратиться к врачу

Показаниями к обращению за консультацией специалиста являются:

  • изменение формы и размера родинки (особенно интенсивные)
  • изменение цвета
  • появление болезненности
  • выпадение волос, растущих из невуса

Кроме вышеперечисленного, показанием является расположение новообразования в части тела с риском травматизации, а также на открытом и видимом участке тела, например лице. Узнать об удалении родинок на лице подробнее.


Анализ на гистологию

Исследование на гистологию проводят после проведения операции. Материалом для анализа выступают удаленные ткани. Гистологическому исследованию подлежат все новообразования, имеющие сомнительный статус. Если врач заподозрил развитие злокачественного процесса, материал отправляется в лабораторию. Согласие пациента на проведение анализа не требуется. Результат будет готов через несколько дней.


Отказ от прижигания родинки

Отказ от удаления новообразования в некоторых случаях приводит к нежелательным последствиям. Особенно это касается выступающих родимых пятен, расположенных в тех частях тела, которые можно легко травмировать. Это, в свою очередь, приводит к обильному кровотечению или перерождению невуса в раковую опухоль. Если родинка находиться на открытом участке тела, этому может также способствовать постоянное воздействие ультрафиолетовых лучей. Эти осложнения несут серьезную опасность для здоровья человека. Поэтому лучше вовремя обратиться за медицинской помощью к специалисту и пройти если не удаление, то хотя бы визуальный осмотр и получить заключение, что родинка не является злокачественным образованием. Но помните, что на 100% можно заявлять об этом только после гистологического анализа.

Интересный факт! Существует поверье, что родимое пятнышко располагается над больным органом и предупреждает человека о возможном заболевании. Официальная медицина не находит этому подтверждения. Скорее всего данное поверье пришло к нам из восточных практик.


Возможен ли рецидив после удаления родинки электроножом?

После проведения операции методом коагуляции в большинстве случаев не наблюдается развития рецидива. Возникновение осложнений возможно лишь при нарушении техники выполнения манипуляции. Такое случается, например, при недостаточном захвате тканей. В результате чего пигментированные клетки остаются в глубоких слоях кожи и на месте удаления появляется новая родинка. Этот момент зависит, как правило, от мастерства врача. У нас же работает сертифицированный доктор, с опытом работы которого вы можете ознакомиться здесь.

В нашей клинике вы получите профессиональную медицинскую услугу. Врач специалист проведет осмотр новообразования и даст рекомендации по лечению. Совместно с доктором можно определить тактику дальнейших действий и записаться на проведение необходимой медицинской манипуляции, либо сделать ее сразу.

Если у вас остались вопросы, можете задать их администратору по телефону указанному на сайте или . Предупреждаем, что администраторы обладают общим медицинским образованием, и не всегда могут помочь с деталями и тонкостями определенных процедур. Для подробной консультации записывайтесь на прием к врачу.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / сентябрь 2018

Иссечение невуса хирургическим путем (операция).

Иссечение невуса кожи — один из радикальных способов удаления пигментного образования доброкачественного происхождения, называемого родинкой. Операция по удалению невуса рекомендована, если его размер превышает 1 см, а также в тех случаях, когда есть вероятность его перерождения в злокачественную опухоль. Существует несколько методик по удалению, однако самым радикальным и безопасным является иссечение невуса хирургическим путем, поскольку при неполном удалении, которое возможно при использовании других методов, есть риск озлокачествления.

Суть методики заключается в иссечении с последующим удалением пигментного пятна с захватом здоровой ткани, после чего на рану накладывается шов. Из-за того, что приходится удалять и здоровую ткань, неизбежно появление рубца. Место вмешательства после наложения шва прикрывается асептической повязкой.

Невусы, расположенные на лице или шее, в зоне сустава, а также большие пигментные пятна требуют особого подхода. Иссечение невуса внушительного размера должно происходить поэтапно, но быстрыми темпами, поскольку неполное удаление чревато перерождением в злокачественную форму. Поэтому подобные операции следует проводить в специализированных клиниках, оснащенных современным оборудованием. В нашем Центре есть все необходимое для безопасного лечения доброкачественной опухоли. Чтобы убедиться в радикальности операции, мы проводим гистологическое исследование удаленного материала в собственной лаборатории. Хирургическое удаление невусов проводится по новейшим технологиям, благодаря которым удается не только радикально и безопасно избавить человека от родинки, но и добиться отличного косметического результата.



Показания и противопоказания

Показания

  • увеличение в размерах, изменения цвета, нечеткость краев, зуд;
  • кровоточивость, уплотнение или изъязвления
  • риск травмирования и озлокачествления
  • с эстетической целью;

Противопоказания

  • инфекция или воспалительный процесс в острой форме;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Преимущества иссечения невуса кожи

  • Один из наиболее эффективных методов удаления невуса;
  • Благодаря гистологическому исследованию можно убедиться в радикальности удаления опухоли;
  • Возможность проведения процедуры амбулаторно;
  • Отсутствие длительной госпитализации;
  • Использование инновационных технологий позволяет добиться быстрого заживления и отличного косметического эффекта.

Комментарий врача

Почему хирургическое иссечение невуса лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • У нас принимают специалисты с огромным опытом работы, среди которых врачи высшей категории, профессора, доценты, кандидаты медицинских наук. При необходимости к лечению подключаются врачи узких специализаций: онкологи, специалисты по пластической хирургии и др.
  • Ежегодно на консультацию к нашим специалистам обращается более 5000 пациентов с различными патологиями, в том числе с заболеваниями кожи.
  • В клинике доступны практически все существующие современные методы лечения заболеваний кожи в соответствии с традициями ведущих европейских клиник. Каждый специалист владеет более 100 видами операций в рамках своей специализации.
  • Более 120 операций проводится в нашей клинике ежегодно, мы гарантируем великолепное качество и строгое соблюдение медицинских технологий.

Часто задаваемые вопросы

  • Нужна ли специальная подготовка к иссечению невуса кожи?

    Если планируется вмешательство с использованием местного обезболивания, то никакой предоперационной подготовки не требуется. Если же предполагается проведение хирургического вмешательства с использованием общей анестезии, то операция проводится натощак; последний прием пищи, как минимум, за 8 часов до начала процедуры.

  • Опасны ли родинки и обязательно ли удаление невуса?

    Даже обычная родинка относится к потенциально опасной, но при определенных условиях следует быть особенно внимательным, например, при травмировании деталями одежды, расчесывании и т.д. Такие родинки целесообразнее удалить с профилактической целью. Если же появились признаки озлокачествления, например, изменение цвета, размера, кровоточивость, изъязвление и т.д., то при отсутствии лечения человек подвергает себя реальной опасности.

  • Осложнения при иссечении невуса кожи — какие возможны?

    При несоблюдении врачебных рекомендаций возможно инфицирование раны, расхождение ее краев, что может привести к увеличению рубца. К возможным осложнениям также относится рецидив или озлокачествление, появление которых связано с неполным иссечением образования.

  • Имеются ли недостатки у хирургического иссечения невуса кожи?

    Вследствие того, что родинку следует удалять вместе с прилегающими тканями, след от операции может быть заметен. Кроме того, при удалении больших по площади пигментных пятен хирургам приходится проявлять максимальную осторожность, выполняя удаление поэтапно, но быстрыми темпами из-за риска озлокачествления.

  • Реабилитация после иссечения невуса кожи — в чем заключается?

    В первые дни возможно появление неприятных ощущений, которые постепенно исчезнут. Рану в первые две недели нужно обрабатывать антисептическими препаратами. После процедуры на месте вмешательства появляется корочка, которую не следует беспокоить, чуть позже она отпадет самостоятельно. На ее месте появится участок кожи розового цвета. В этот период не следует находиться на солнце. Полное восстановление занимает 5-6 месяцев.

  • Обезболивается ли процедура по иссечению невуса кожи?

    Процедура может быть проведена под местным обезболиванием, при удалении образования большего размера операция может проводиться под общей анестезией.

Теги: Хирургия кожи Невус

Рецидив невуса — Консультант по дерматологии

Уверены ли вы в диагнозе?

Термин «рецидивирующий невус» используется, когда есть доказательства того, что доброкачественный меланоцитарный невус рецидивировал на месте, обычно после неполного удаления из предыдущей биопсии (рисунок 1, рисунок 2). Некоторые авторы различают «стойкий невус», при котором имелось клиническое свидетельство (т.е. остаточная пигментация), что поражение не было полностью удалено, и «рецидивирующий невус», при котором поражение, по-видимому, было полностью уничтожено, но вернулся.

Рисунок 1.

Рецидивирующий невус с пигментацией, полностью ограниченной рубцом после биопсии

Рисунок 2.

Поражение, которое является как рецидивирующим (пигментация внутри рубца), так и стойким (периферическая пигментация — это остаточный невус, биопсия которого не проводилась)

На что следует обратить внимание в истории

Основная проблема, связанная с рецидивирующими невусами, заключается в том, действительно ли это явление является рецидивирующим невусом или меланомой.Распространение пигментации за пределы рубца указывает на активный рост объекта, что повышает вероятность того, что это может быть меланома. В этом случае следует рассмотреть возможность проведения биопсии.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Микроскопически рецидивирующие невусы могут показать меланоциты, заключенные в рубец (Рисунок 3, Рисунок 4). Эти меланоциты могут быть нетипичными по своему микроскопическому виду и могут напоминать фибробласты, хотя они все равно должны окрашиваться с помощью типичных иммуногистохимических красителей для меланоцитов.Меланоциты также могут иметь цитологическую атипию в некоторых, но не во всех случаях.

Рисунок 3.

Микроскопическое изображение рецидивирующего невроза (малое увеличение, H&E). (Предоставлено Rosalie Elenitsas, MD)

Рисунок 4.

Микроскопическое изображение рецидивирующего невуса (высокое увеличение, H&E) (любезно предоставлено Rosalie Elenitsas, MD)

Подтверждение диагноза

Микроскопический дифференциальный диагноз включает частично регрессировавшую меланому, и в некоторых случаях дерматопатологу может быть трудно с уверенностью сказать, является ли поражение на самом деле рецидивирующим невусом или частично регрессивной меланомой.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Рецидивирующие невусы обычно возникают при поражениях, которые не были полностью удалены с помощью биопсии, но потенциально могут возникать и при других типах травм.

В чем причина болезни?

Предварительное хирургическое удаление новообразования или травмы невуса.

Системные последствия и осложнения

Рецидивирующий невус, если предположить, что это правильный диагноз, является доброкачественным поражением и не имеет никаких системных последствий.

Варианты лечения

Основная причина любого вмешательства — убедиться, что поражение действительно доброкачественное, а не меланома. Рецидивирующий невус сам по себе является доброкачественным поражением.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Если указано, повторное иссечение поражения для обеспечения его полного удаления, сопровождаемое гистологическим подтверждением.

Ведение пациентов

Уровень беспокойства о том, что не полностью удаленное пигментное поражение клинически возвращается, основывается на двух вопросах: каков был первоначальный диагноз и действительно ли рецидив является меланомой, а не доброкачественным образованием.

Если поражение изначально было невусом с более высокими уровнями цитологической атипии или клинический сценарий атипичен, может быть рассмотрена дополнительная хирургическая процедура для подтверждения доброкачественности процесса.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Иногда может быть благоразумно получить исходные слайды для обзора, чтобы убедиться, что исходное поражение не было неверно истолковано.

Какие есть доказательства?

Аррезе Эстрада, Дж., Пиерар-Франшимон, С, Пиерард, GE.«Гистогенез рецидивирующего невуса». Американский журнал дерматопатологии. об. 12. 1990. С. 370-2. (Исследование 8 случаев под микроскопом.)

Кинг, Р., Хайзен, Б.А., Пейдж, Р.Н., Гуг, ПБ, Зиглер, Д., Михм, М.С. «Феномен рецидивирующего невуса: клинико-патологическое исследование 357 случаев и гистологическое сравнение с меланомой с регрессом». Современная патология. об. 22. 2009. С. 611-617. (Обзор микроскопических характеристик.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Рецидив диспластических невусов тесно связан с распространением поражений на боковые края и на глубокие края через волосяные фолликулы в исходных образцах для удаления бритья

Меланоцитарные невусы, включая диспластические или атипичные невусы (DN), могут рецидивировать или сохраняться после процедуры удаления бритья, и рецидив может напоминать меланому как клинически, так и гистологически (псевдомеланома).Рецидив может быть вызван пролиферацией оставшихся неопластических меланоцитов после неполного удаления. Настоящее исследование определяет частоту и этиологию этого события. Был проведен поперечный анализ 110 образцов иссечения, показывающих гистологический рецидив, и эти образцы были сравнены со слайдами исходных образцов после бритья, показывающими умеренно атипичный DN. Во второй части исследования был проведен ретроспективный обзор 167 случаев умеренно атипичной ДН, подтвержденных биопсией, за которыми наблюдали не менее двух лет для определения частоты рецидивов / персистенции.При наблюдении в течение двух лет DN с положительными границами бритья, определяемыми расширением или очень близким расширением (≤0,2 мм) поражений до латеральных краев и в глубокие края через волосяные фолликулы в образцах для удаления бритья, имеют более высокая вероятность повторения, чем DN с отрицательной (или чистой) границей (отношение шансов (OR) = 158; 95% доверительный интервал (CI) = 36,62–683;). Общая частота гистологически подтвержденных рецидивов / персистенции составила около 10%.

1. Введение

Диспластические или атипичные невусы (DN) — одно из наиболее часто встречающихся поражений в дерматопатологии.Распространенность гистологической DN варьируется в зависимости от расы и этнической принадлежности и может достигать 50% в некоторых белых популяциях [1]. Не только люди с DN имеют повышенный риск развития меланомы [2], но также DN могут также служить предшественниками меланомы, особенно поверхностного распространяющегося типа [3], составляющего большинство меланом [4]. DN обычно делятся на три категории: легкие, средние и тяжелые атипичные DN, которые включают архитектурную атипию и цитологическую атипию. Архитектурная атипия включает лентигинозную пролиферацию в дермоэпидермальном соединении, выходящую за пределы дермального компонента (плечевой феномен), удлинение и перекрытие соседних эпидермальных гребешков, а также пластинчатый фиброз в сосочковом слое дермы, который часто сопровождается периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом.Цитологическая атипия основана на увеличении ядер, гиперхромазии, неравномерном распределении хроматина, наличии заметной цитоплазмы с пыльной пигментацией и выступающих ядрышках [5, 6].

Меланоцитарные невусы (включая DN) могут повторяться или сохраняться после процедур бритья, и рецидив может напоминать меланому, как клинически, так и гистологически (псевдомеланома). Большинство рецидивов возникают в течение менее шести месяцев после процедуры первичного бритья и редко возникают через 24 месяца [7, 8].Это событие может быть связано с пролиферацией оставшихся неопластических меланоцитов [9].

До апреля 2015 года в клиниках DermOne (место, где проводилось это исследование в Форкед-Ривер, штат Нью-Джерси), DN с умеренной атипией или тяжелой атипией на образцах для удаления после бритья (SRS) обычно иссекались независимо от состояния краев. , без предоставления достаточного времени для повторения. Пациенты с умеренно атипичной DN наблюдались в течение двух лет, и поражения иссекали только в том случае, если репигментация происходила внутри или вокруг рубцов.Однако с апреля 2015 года ДН с атипией средней степени иссекают только в том случае, если края образцов после бритья положительные, а образцы с четкими краями иссекают только в случае повторения. Рекомендации по ведению ДН с легкой атипией и тяжелой атипией остались прежними.

Goodson et al. обнаружили низкую (3-4%) частоту клинических рецидивов ДН с легкой атипией или умеренной атипией и доброкачественными невусами при наблюдении за пациентами в течение двух лет после биопсии [10]. Иссечение атипичной DN легкой или средней степени тяжести обычно не приводит к клинически значимым изменениям в диагнозе предыдущего SRS, а риск трансформации в меланому очень низок.Однако DN с тяжелой атипией чаще ассоциируется с меланомой, и рутинное удаление подтвержденной биопсией DN с тяжелой атипией полезно как для выявления ранних меланом, так и для их предотвращения [11].

Хотя медицинские работники часто просят патологоанатомов оценить границы меланоцитарных новообразований, опрос более 150 дерматопатологов показал, что только около трети регулярно комментируют границы образцов после бритья или перфорации. Вероятно, это связано с отсутствием руководств по регистрации границ меланоцитарных новообразований, отличных от меланом.Однако большинство патологов комментируют границы образцов для удаления (ES) [12].

В этом исследовании автор сравнил ES, который показал признаки рецидивирующей или постоянной DN (которые были выполнены для репигментации слегка атипичной DN, диагностированной на SRS), со слайдами исходных образцов бритья, чтобы определить, связано ли поражение краев. с повторением.

2. Материалы и методы

В период с сентября 2014 года по декабрь 2014 года был проведен поперечный анализ 110 ES подтвержденных биопсией умеренно атипичных DN у 87 пациентов в более чем 20 клинических кабинетах штата Нью-Джерси.Выбранные ES были эллиптическими или перфорированными, с гистологическими признаками рецидива (с остаточными повреждениями или без них) и содержали рубцы от предыдущих процедур бритья. Препараты для удаления были взяты вместе со слайдами оригинального SRS. Выбранные бритья сопровождались иммуногистохимическим окрашиванием мелан-А (IHCS) для выделения тонких опухолевых клеток, которые в противном случае не могли бы быть идентифицированы стандартным окрашиванием гематоксилином и эозином (H&E). SRS, при которой боковые или глубокие края не могли быть оценены из-за артефактов ориентации, таких как скрученные образцы, отсутствие анфас или боковых краев, а также случаи без IHCS Melan-A не рассматривались.

Все ткани фиксировали в формальдегиде (10%) в течение 12–36 часов и заливали парафином, и в каждом случае применяли IHCS Melan-A (клон A103, 1:25, Dako, Carpinteria, CA, USA). поиск антигена. Универсальный детекторный набор UltraView с использованием метода мультимерной технологии использовался на автокрашеннике (Ventana Benchmark XT, Tucson, AZ, USA). Затем слайды были ретроспективно просмотрены одним дерматопатологом (автором), чтобы определить рецидивирующие и остаточные поражения на ES и определить поражение краев исходной SRS.Все измерения проводились с использованием калиброванного окуляра с градуированной горизонтальной шкалой.

Группа случаев была определена как 110 ES, которые показали рецидив (с остаточными поражениями или без них), а контрольная группа была определена как пациенты, у которых не развился клинический рецидив после двух лет наблюдения (110 атипичных DN легкой степени диагностированы на 92 пациента). Оценка DN была основана на архитектурной атипии и цитологической атипии. Цитологическая атипия для умеренно атипичной DN была основана на размере ядра (размером с ядро ​​кератиноцита), гиперхромазии и отсутствии заметных ядрышек, обильной цитоплазмы или пагетоидном распространении, которые являются гистологическими особенностями DN более высокого уровня и меланом [5 , 6].Характерные черты архитектурной атипии обсуждались во Введении.

В ES (группа случаев) рецидив определялся как наличие узловой пролиферации меланоцитов с восходящей миграцией или без нее, все ограничено границами нижележащего кожного рубца, или присутствие неопластических меланоцитов дермы в рубце [13 ].

Присутствие неопластических меланоцитов в прилегающем неизмененном эпидермисе или дерме считалось остаточным поражением.Компоненты кожи, показывающие клетки доброкачественного невуса с гистологическим созреванием с опусканием, расположенным под дермальным рубцом, не рассматривались как остаточная DN на ES, а скорее рассматривались как часть фонового сложного невуса.

На исходном SRS истинные боковые границы поражений были определены как последнее узловое меланоцитарное гнездо или как последний атипичный меланоцит, либо на H&E, либо на IHCS мелана-А. Истинные глубокие границы поражений определялись как самые глубокие простирания в волосяные фолликулы или как самые глубокие дермальные атипичные или пигментированные меланоциты (если таковые были).Кожные гистологически созревающие меланоциты не рассматривались как истинные глубокие границы поражения. Истинные боковые края определялись как края образцов, на которых присутствовали и дерма, и эпидермис (дермоэпидермальное соединение) (то есть распространение эпидермиса за пределы дермы не считалось истинным боковым краем).

На SRS отрицательные (или прозрачные) края определялись как неопластические меланоциты в соединении, а также клетки, которые простирались до волосяных фолликулов или самых глубоких атипичных или пигментированных меланоцитов дермы, заключенных в пределах> 0.2 мм от бокового и глубокого края образца. Во всех случаях была проведена IHCS на мелан-А, в ходе которой были выявлены тонкие соединительные опухолевые клетки, которые в противном случае не могли быть идентифицированы стандартным окрашиванием H&E. Положительные края определялись как протяженность или очень близкое распространение (≤0,2 мм) пораженных клеток к вышеупомянутым структурам, или если эпидермальные сетчатые гребни, содержащие клетки невуса, были пересечены поверхностно (см. Рисунки 1–5). Для расчета отношения шансов использовалась таблица непредвиденных обстоятельств два на два.






Во второй части этого исследования был проведен ретроспективный обзор 167 случаев умеренно атипичной DN, подтвержденных биопсией, которые были диагностированы в период с сентября по ноябрь 2013 года и находились под наблюдением в течение двух лет. для определения частоты рецидивов.

Это исследование было определено Solutions IRB как исключение из правил OHRP по защите людей (45 CFR 46) в категории 4.

3.Результаты и обсуждение

Оценка исходного SRS 110 ES, показывающего рецидив (группа случаев), показала, что 108 случаев (98,2%) имели следующие положительные границы: 25 случаев имели распространение как на волосяные фолликулы, так и на боковые края, 69 в случаях наблюдалось расширение только до боковых краев, в 9 случаях — только до волосяных фолликулов, а в 5 случаях не было ни одного из вышеперечисленных признаков; тем не менее, эпидермальные гребни, содержащие клетки невуса, были пересечены поверхностно.Ни один образец бритья не показал атипичных (или пигментированных) меланоцитов кожи, простирающихся до глубоких краев. Двадцать семь из ES показали остаточные атипичные невусы в дополнение к рецидивирующим поражениям.

Оценка 110 SRS у пациентов, у которых не развился клинический рецидив после двух лет наблюдения (контрольная группа), показала, что 28 случаев (25%) имели следующие положительные границы: в 23 случаях наблюдалось распространение только на боковые края, 3 случая имели расширение как в волосяные фолликулы, так и в боковые края, а в 2 случаях наблюдалось расширение только в волосяные фолликулы на глубоком крае.Не было выявлено случаев с поверхностно рассеченными эпидермальными сетчатыми гребнями, содержащими клетки невуса, и не было отмечено дермальных атипичных (или пигментированных) меланоцитов, доходящих до глубоких краев (см. Таблицу 1).

Боковые поля волос (1.8%)

Группа случаев (повторяющиеся)
110 случаев
Контрольная группа (без рецидивов или постоянства)
110 случаев

108 (98.2%) 28 (25%)
Боковые поля 69 23
Волосяные фолликулы 9 2
3
Эпидермальные сетчатые гребни пересечены поверхностно 5 0
Глубокие края (пигментированные или атипичные клетки) 0 прозрачные 0
8
82 (75%)
Глубокие границы (созревающие клетки, не считаются истинно положительными) 17 11

Из 220 изученных образцов бритья в 68 случаях (31%) IHCS Melan-A помогла определить истинные границы поражений, которые не были идентифицированы только по окраске H&E.

Сравнение исходной SRS и ES (см.таблицу 2) показало сильную корреляцию между DN соединения на SRS и остаточным / рекуррентным поражением соединения на ES (97.4%,). Подавляющее большинство дермальных компонентов в ES были расположены под дермальным рубцом (38 из 40, 95%), показывая гистологическое созревание и представляя собой остатки фонового сложного невуса после процедуры бритья, а не участвующие в рецидиве. Тем не менее, все они показали остаточное / рецидивирующее повреждение соединения, объясняющее репигментацию. Однако в 2 ES они были расположены внутри рубца, что увеличивало возможность случайного пролиферации в дерме.В SRS группы случаев (повторяющиеся DN) в 17 случаях были обнаружены созревающие клетки дермального невуса, простирающиеся до глубокого дермального (не фолликулярного) края. Однако маловероятно, что они сыграли значительную роль в рецидиве, поскольку в контрольной (единовременной) группе это не привело к рецидиву (11 случаев). Более того, ни в одном из 2 случаев, которые повторились, несмотря на наличие четких границ на SRS (как определено выше), не было обнаружено каких-либо созревающих меланоцитов, простирающихся до глубоких краев дермы.


Исходный SRS Соединительный элемент ES Соединительный элемент ES

Соединительный элемент 39 38147 38 31

Частота повторения. Во второй части исследования был проведен ретроспективный обзор 167 случаев умеренно атипичной DN, подтвержденной биопсией, для определения частоты рецидивов независимо от состояния исходных границ SRS. Пациенты наблюдались в течение как минимум двух лет, и исследование показало следующее: 23 случая (14%) продемонстрировали клинический рецидив / сохранение, когда участки выбритой DN были оценены и показали репигментацию. Однако гистологическая оценка препаратов, окрашенных H&E, подтвердила наличие рецидива / сохранения только в 17 случаях (10.1%). В 6 случаях, когда автору не удалось обнаружить гистологические доказательства рецидива / сохранения, были выявлены либо кожные кровоизлияния (4 случая), либо эпидермальная гиперпигментация над рубцом (2 случая). Интервал между процедурой бритья и рецидивом составлял от 1 до 15 месяцев, при этом среднее время рецидива составляло 5,5 месяцев.

4. Заключение

DN с положительными краями, определяемыми расширением (≤0,2 мм) поражений до боковых краев или в глубокие края через волосяные фолликулы, или когда сетчатые гребни эпидермиса, содержащие пораженные клетки, пересекаются поверхностно на SRS имеет статистически значимую более высокую вероятность рецидива, чем DN с отрицательными (или четкими) пределами при наблюдении в течение до 2 лет (отношение шансов (OR) = 158; 95% доверительный интервал (CI) = 36.62–683; ). Не было статистически значимой связи между распространением морфологически зрелых дермальных меланоцитов в глубокий дермальный край и рецидивом.

Фолликулярные структуры присутствовали только в 81 образце бритья (37%), и 21 (26%) из них показали распространение пораженных клеток до глубоких краев. В большинстве случаев (15 случаев, 71%) неопластические меланоциты выявлялись только методом IHCS Мелан-А. Автор обнаружил, что IHCS Melan-A является полезным маркером для выделения тонких неопластических меланоцитов в дермоэпидермальном соединении и их распространения в фолликулярные структуры, помогая идентифицировать истинные границы поражений, которые не были распознаны с помощью окрашивания H&E.

По мере созревания невусов (включая диспластические) в дерме они претерпевают старение, определяемое остановкой пролиферативной способности, которая контролируется несколькими механизмами, такими как укорочение теломер, которое, вероятно, необратимо, и экспрессия p16. Старение сопровождается рядом морфологических и функциональных изменений, приводящих к необратимой остановке пролиферации и продукции пигмента клетками невуса [14].

Данные этого исследования отличаются от данных Sommer et al.[7], которые обнаружили более высокий процент рецидивов из-за глубокого поражения маржи. Это различие может быть связано с тем, что в этом исследовании значительная часть неопластических меланоцитов (31%), простирающихся до боковых краев, была идентифицирована только с помощью специфического маркера меланоцитов (Мелан-A IHCS, который не использовался в их исследовании). исследование) и может быть пропущено только при окрашивании H&E, что приводит к более значительной связи между поражением бокового края и рецидивом. В противном случае маловероятно, что морфологически зрелые и биологически постоянно стареющие меланоциты будут играть значительную роль в рецидиве.Однако в обоих исследованиях расширение до глубоких краев через волосяные фолликулы было связано с рецидивом.

Кроме того, возможно, из-за большего числа рецидивов и из-за полезности IHCS Melan-A, который обнаружил более положительные поля, автор обнаружил более значительную связь между вовлечением маржи и рецидивом по сравнению с тем, что было обнаружено Goodson et al. . [10], которые обнаружили, что только метод (техника бритья в своем исследовании), а не положительные пределы значимо связаны с рецидивом.Кроме того, общая частота гистологически подтвержденных рецидивов / персистенции в текущем исследовании составила 10,1%, что выше, чем у Goodson et al. (3-4%) [10].

Дополнительные точки

Ограничения. Это было ретроспективное исследование, и поскольку IHCS Мелан-A не проводилась на ES, некоторые из тонких неопластических клеток могли не быть идентифицированы окрашиванием H&E, что повлияло на статистические значения.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что нет никаких конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить доктора Рами Геффнера за его поддержку в подготовке этой рукописи.

Повторяющийся феномен невуса: история проблем, противоречий и открытий

Рецидивирующие невусы характерны для женщин в возрасте от 20 до 30 лет, чаще всего на туловище (в частности, на спине), затем на лице и конечностях.3,4,17 Рецидив обычно появляется в течение 6 месяцев после первоначальной биопсии и является Клинически проявляется макулярной областью рубца с разнообразной гиперпигментацией и гипопигментацией, линейными штрихами и ореолом, пунктирной и / или диффузной пигментацией.6,18 Большинство РН возникают как «обычные» или обычные приобретенные невусы; реже рецидивы возникают из-за врожденных, атипичных / диспластических невусов и невусов Шпица (см. ниже), а также других специализированных невусов, таких как голубые и веретено-клеточные невусы.17 Из распространенных приобретенных невусов, приводящих к рецидивам, большинство являются сложными (50% — 60%), а большая часть остальных — внутрикожные.3,17 Трехзональная гистологическая картина РН была подтверждена во многих исследованиях2–4,6,17 (Рисунки 1 и 2). Доминантный меланоцит в RN был описан как имеющий эпителиоидные цитологические особенности, с круглым ядром и равномерным хроматином; однако в 1 исследовании 26% РН показали меланоцитарную атипию, включая ядерную гиперхромазию и увеличение.17,19 Супрабазальное (пагетоидное) распространение меланоцитов, распространение вниз по придаточным структурам, сплошной паттерн роста и выраженное кожное воспаление — каждое из них присутствовало в небольшом меньшинстве RN.3,5,17 «выпадения» клеток узлового невуса в кожный рубец также был обнаружен в 36–42% РН, о чем свидетельствуют округлые паттерны гнездования без дифференциации в клетки невуса типа B или типа C. 3,19 Считается, что эти гнезда представляют собой форму задержки созревания в эволюции невусов. РН.2,3,17,20,21

Проблемы в гистопатологической диагностике РН были описаны в 1 серии из 175 РН, 3 в частности, в случаях, демонстрирующих заметное пагетоидное разбросание меланоцитов (3%), редкие митотические фигуры (8%), умеренную ядерную атипию (12%) и выраженная лентигинозная гиперплазия (35%). Park et al3 пришли к выводу, что RN с атипичными особенностями редко напоминают SSMM, тем самым создавая «значительные диагностические трудности», но добавили, что большая часть RN не имитирует гистологически меланому; поэтому они не рекомендовали термин псевдомеланома .3 Недавно было замечено, что некоторые случаи РН имеют гистопатологическое перекрытие с регрессией при меланоме. 17 Это особенно имело место, когда сохранялась ретисформация эпидермиса, как наблюдается в 15% РН, и сливалась пролиферация атипичных меланоцитов. Тринадцать процентов РН с сглаживанием эпидермиса продемонстрировали распространение пагетоидов и воспалительную реакцию и имели значительные гистопатологические изменения, совпадающие с меланомой на промежуточных / поздних стадиях регрессии. Авторы этого исследования отметили, что без информации о предыдущей биопсии нельзя было исключить диагноз меланомы на основе этих сложных образцов.17

история проблем, противоречий и открытий

не сообщается в SNPF, а митотические числа обычно отсутствуют или мало

и ограничиваются пролиферацией соединительных меланоцитов

.

30

Склерозирующие невусы с псевдомеланоматозными

признаками очень напоминают РН; однако аспекты, по которым

отличает SNPF от RN, включают наличие

атипичных гнезд меланоцитов, занимающих весь рубец,

, а не самую верхнюю часть дермы, и

отсутствие предшествующей биопсии или нехирургической травмы.Иммуно-

гистохимический анализ SNPF на экспрессию HMB-45

и Ki-67 аналогичен таковому для RN. Было высказано предположение, что

, SNPF, или NRLF, возникает в результате незаметной травмы

или хронического трения, как может произойти на спине,

с вовлечением ранее существовавших невусов и может представлять хронически

рецидивирующих невусов.

30,31

МЕХАНИЗМ РЕЦИЙСА

Механизм рецидива невусов остается недоказанным

ru, хотя было предложено много теорий.Наблюдение

невусов, повторяющихся в рубце ранее разрушенных

невусов, привело Gougerot

32

к предложению засева во время удаления

в качестве механизма их рецидива. 34

использовать высокие дозы облучения

перед удалением пигментных поражений для предотвращения роста

теоретически засеянных клеток. Schoenfeld и

Pinkus

2

предположили, что функциональная стимуляция после частичного удаления

может представлять собой возврат к более ранней стадии

естественного течения невуса.

20

Они сослались на

наблюдаемых паттернов перифолликулярной и периферической

репигментации во время заживления ран пигментированной кожи

, чтобы подтвердить свою теорию о том, что соединительный компонент

RN происходит из оставшихся корней волос и периферии

поражение.

2

Другие предложения включали

сигнал стимуляции роста, опосредованный остаточным невусом

клеток,

5

репопуляция придаточными структурами,

3,35

и повторный рост

дермы из остатка новообразования о чем свидетельствует

периваскулярный белок S100 + / фактор VIII2 / фактор XIIIa2

фибробластоподобные клетки невуса в рубце РН.

36

Sexton

и Sexton

19

предположили, что идентичные профили иммуноперокс-

идазы ON и RN указывают на то, что интраэпи-

популяции телиальных меланоцитов в RN происходит из

остатков меланоцитов. эпителий, если предполагалось дермальное происхождение

, некоторые из остаточной дермальной популяции

должны показать повышенную иммунную метку с

HMB-45. Репопуляция соединительных меланоцитов из

оставшихся придаточных структур подтверждается исследованиями

мышиной модели Nishimura et al,

37

, в которой

стволовых клеток меланоцитов, обнаруженных в нижней части волос,

фолликулов обладали способностью мигрировать в «ниши», в которых отсутствует

меланоцитов, и заселить их заново.

17,37

ВЫВОДЫ

Несмотря на более чем 50 лет комментариев, наблюдений,

и исследований феномена РН, элементы

противоречия и консенсуса остаются.

часто приобретенных невусов могут быть удалены с помощью биопсии после бритья с косметическими

приятными результатами, не опасаясь способствовать развитию злокачественных новообразований —

cy; однако все образцы невусов должны быть отправлены на гистопатологическое исследование

, и пациенты и врачи

должны знать, что не полностью удаленные невусы могут

рецидивировать.Ясно, что не все невусы требуют специального лечения; клинически доброкачественные невусы

, по поводу которых пациент требует удаления

по косметическим причинам, можно безопасно лечить частичной биопсией

(например, методом бритья) и патологической диагностикой

. Благоразумно сообщить пациентам, что неполностью удаленные невусы

могут рецидивировать и что в таких случаях обычно показано консервативное полное удаление

.

Более того, мы считаем, что поражения, клинически диагностированные как

невусов шпица или атипичные / диспластические невусы, должны быть либо полностью иссечены, а не взяты образцы, либо

должны подвергаться тщательному клиническому мониторингу.

Несмотря на некоторые потенциально тревожные клинические и гисто-

патологические особенности, большинство РН демонстрируют однородные микроскопические результаты

и не представляют большой диагностической сложности. Тем не менее

очевидно, что небольшой процент РН имеет около

гистопатологических признаков, сходных с

, а в некоторых случаях неотличимых от меланомы. Соответствующий диагноз

в таких случаях может быть затемнен признаками

, соответствующими промежуточной / поздней стадии регресса меланомы

, кожным рубцом, доходящим до края образца биопсии

, а иногда и отсутствием анамнеза. из

предыдущей биопсии.

17

Клинико-патологическая корреляция

имеет особое значение в этих случаях, но может оказаться труднодостижимой

в нашей все более разобщенной медицинской системе

. Иммуногистохимический анализ с gp100 /

HMB-45, тирозиназой и Ki-67 может дать значительную диагностическую пользу

в сомнительных случаях, особенно если невозможно получить анамнез

предыдущей биопсии и / или предыдущие результаты биопсии

.Учитывая редкость случаев РН, которые кажутся неотличимыми от меланомы

, термин псевдомела-

нома, хотя и установлен в литературе, кажется применимым в лучшем случае к небольшому меньшинству РН, а с нашей точки зрения

лучше всего избегать. . Термин стойкий (рецидивирующий)

меланоцитарный невус,

38,39

хотя и приемлемый синоним,

не рассматривает клинический феномен репигментации —

, и по этой причине термин рецидивирующий пигментированный

меланоцитарный невус является наиболее конкретным и затрагивает как клинические, так и гистопатологические особенности поражения.

19

Происхождение RN еще не полностью объяснено,

, хотя недавние открытия в популяциях стволовых клеток меланоцитов

и иммуногистохимические профили RN

представили убедительные доказательства в поддержку теории

репопуляции меланоцитов. из оставшихся придаточных структур

, даже как было предложено Шенфельдом и Пинкусом

2

в

1958. Поскольку научное сообщество продолжает узнавать больше

о биологии меланоцитов и передаче сигналов, есть надежда и

, что наше понимание рецидивирующего невуса

феномен продолжит углубляться в ближайшие годы.

Ссылки

1. Уолтон Р.Г., Сейдж Р.Д., Фарбер Э.М. Электродесикация пигментных невусов —

биопсийных исследований: предварительный отчет. AMA Arch Dermatol. 1957; 76 (2): 193–199.

2. Шенфельд Р. Дж., Пинкус Х. Рецидив невусов после неполного удаления.

AMA Arch Dermatol. 1958. 78 (1): 30–35.

3. Парк ХК, Леонард Д.Д., Аррингтон Дж. Х. III, Лунд ХЗ. Рецидивирующие меланоцитарные

невусов: клинико-гистологический обзор 175 случаев. J Am Acad Dermatol.1987;

17 (2, pt 1): 285–292.

4. Уолтон Р.Г., Кокс А.Дж. Электродесикация пигментных невусов. Arch Dermatol.

1963; 87 (3): 342–349.

5. Кокс А.Дж., Уолтон Р.Г. Индукция переходных изменений в пигментных невусах.

Arch Pathol. 1965. 79 (5): 428–434.

6. Корнберг Р., Акерман А.Б. Псевдомеланома: рецидивирующий меланоцитарный невус

после частичного хирургического удаления. Arch Dermatol. 1975. 111 (12): 1588–1590.

7. Трау Х., Оренштейн А., Шевах-Миллер М., Цур Х.Псевдомеланома

после лазерной терапии врожденного невуса. J Dermatol Surg Oncol. 1986; 12 (9):

984–986.

8. Хван К., Ли В.Дж., Ли С.И. Псевдомеланома после лазерной терапии. Ann Plast

Surg. 2002. 48 (5): 562–564.

9. Ли Х.В., Ан С.Дж., Ли М.В., Чхве Дж.Х., Мун К.С., Ко Дж. Псевдомеланома

после лазерной терапии [письмо]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20 (3): 341–

362.

10. Гольденхерш М.А., Шефлан М., Зелиговский А.Рецидивирующие меланоцитарные невусы

после терапии Солкодермом: новая причина псевдомеланомы. J Am Acad Dermatol.

1992; 27 (6, ч. 1): 1012–1013.

11. Grunwald MH, Gat A, Amichai B. Псевдомеланома после лечения Solcoderm

. Melanoma Res. 2006. 16 (5): 459–460.

12. Двайер С.М., Керр Р.Э., Найт С.Л., Уокер Э. Псевдомеланома после дермабразии

. J Am Acad Dermatol. 1993. 28 (2, pt 1): 263–264.

Arch Pathol Lab Med — Том 135, июль 2011 Явление рецидивирующего невуса — Fox et al. 845

Американский журнал дерматопатологии

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Рецидив меланоцитарного невуса по сравнению с меланомой

без или с 9000 свободных краев чаще всего рецидивирующие


Фиг.11.1

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Множественные пигментные полосы неправильной формы присутствуют по краям атрофического рубца. У пациента в анамнезе было иссечение соединительного меланоцитарного невуса после бритья 17 лет назад





Гистопатологические особенности


При постановке диагноза RMN предпочтительно, если не обязательно, иметь для сравнения слайды с первоначальным изображением пациента. биопсия для сравнения. Ожидается, что любые необычные признаки, такие как атипия, изначально присутствующая в невусе, аналогичным образом проявятся при рецидиве.Более обширная серия случаев показала, что до 60% рецидивирующих невусов являются сложными, за ними следуют внутрикожные, а затем соединительные невусы [ 29 31 ]. Отличительной чертой рецидивирующих невусов является наличие центрального кожного рубца, расположенного между сливным соединительным меланоцитарным компонентом и более глубокими гнездами остаточных меланоцитов и меланофагов — так называемый «тризональный» паттерн [ 9 ]. Обычно наблюдаются эпителиоидные меланоциты с мягкими и равномерно окрашенными ядрами, хотя атипичные гистопатологические признаки, такие как слияние меланоцитарных гнезд, цитологическая атипия меланоцитов, надбазальное распространение и митотические фигуры дермы, не редкость в соединительном компоненте, следовательно, исторические патологические корреляты термин «псевдомеланома» [ 30 , 38 ].
В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований 112 из 357 рецидивирующих невусов (26%) продемонстрировали одноклеточную пролиферацию [ 29 ]. Распространение и надбазальное распространение меланоцитов вниз по придаточным структурам имело место в 6% случаев. Конфлюнтный лентигинозный рост наблюдался в 2% случаев. В 26% случаев наблюдалась цитологическая атипия, определяемая как гиперхромазия и увеличение ядер. Обычно нерегулярные архитектурные и цитологические паттерны, наблюдаемые в рецидивирующих невусах, ограничиваются эпидермисом и дермой непосредственно над рубцом [ 39 ], и большинство RMN демонстрируют нормальный паттерн созревания.Однако сообщалось о фокальной лентигинозной гиперплазии, умеренной ядерной атипии, редких митотических фигурах и распространении пагетоидов (не за гранулярный слой) в порядке убывания от 35 до 3%, обычно изолированно [ 30 ]. Более того, соответствующий диагноз RMN может быть неясен из-за особенностей, соответствующих промежуточной / поздней стадии регрессии меланомы и кожного рубца, доходящего до края биоптата [ 29 ]. Клинико-патологическая корреляция особенно важна в таких случаях, так как отличить от меланомы может быть сложно без соответствующего анамнеза.
Отражательная конфокальная микроскопия — это развивающееся дополнение in vivo для характеристики пигментных поражений [ 40 ]. В одной серии случаев из трех пациентов с рецидивирующими невусами были выявлены некоторые атипичные, но цитологически мономорфные соединительные меланоциты, соответствующие гистопатологическому анализу, без какого-либо пагетоидного или латерального распространения меланоцитов или атипичных гнезд [ 41 ] (Таблица 11.2, Рис. 11.2).


Таблица 11.2

Гистопатологические особенности рецидивирующих невусов


Женщины 20-40 лет

Спина> лицо, конечности

История биопсии или иссечения

Появляются в течение нескольких недель-месяцев после иссечения

Пигмент обычно в пределах границ рубца

Пигмент со временем тускнеет

Доброкачественные или атипичные



















Слияние узлов

Кожные гнезда с нормальным созреванием

Цитологическая атипия, обычно содержащаяся в соединительном компоненте или поверхностном рубце

414
414 в единичном соединительном компоненте

Наиболее распространенные сложные или внутрикожные невусы

Преобладают эпителиоидные меланоциты

Очаговая гиперплазия, редкие митозы или пагетоидное распространение lation





Рис.11.2

Характерная трехзональная картина фиброза рецидивирующего невуса. Обратите внимание на (1) сливной соединительный компонент с эпидермальной пигментацией, покрывающей область (2) центральный фиброз и, наконец, (3) гнезда меньших клеток невуса



Иммуногистохимия


Как и их оригинальные аналоги невусов, RMN обычно демонстрируют нормальный градиент созревания со сниженной экспрессией тирозиназы и gp100 глубже в дерму и постоянно низкой митотической активностью ( 15 , 39 ).Меланомы обычно имеют сильную иммунную метку для всех трех пятен, хотя были описаны исключения [ 42 , 43 ]. К сожалению, не было показано, что белки MART-1 (Мелан-A) и S100 могут использоваться для различения этих двух объектов [ 39 ]. Будущее применение растворимой аденилатциклазы было предложено в одном небольшом новом исследовании, в котором гистопатологически доброкачественные рецидивирующие невусы демонстрировали иммуноокрашивание, подобное исходному поражению, по сравнению с меланомами [ 44 ].

Особые типы рецидивирующих невусов



Рецидивирующие атипичные (диспластические) невусы


Атипичные невусы, впервые выявленные в семьях с повышенным риском меланомы как невусы с необычными клинико-патологическими особенностями [ 45 , 46 ] доминантное наследование [ 47 ], представляет проблему для многих патологов, учитывая их субъективные и развивающиеся противоречивые диагностические критерии и связь с меланомой [ 48 ].Они, как правило, демонстрируют лентигинозную и гнездовую пролиферацию, цитологическую атипию разной степени с сопутствующей воспалительной реакцией хозяина, удлинение и перекрытие сетчатых гребней, фиброплазию вокруг сетчатых штифтов с пролиферацией кожных капилляров и горизонтально расположенные, обычно веретенообразные меланоциты [ 49 ]. В одном исследовании атипичных невусов легкой и средней степени тяжести, наблюдаемых в течение как минимум 2 лет по сравнению с доброкачественными невусами, было обнаружено, что менее 4% невусов в каждой группе клинически рецидивировали.Рецидив был связан с использованием метода биопсии после бритья для отбора проб, но не с наличием положительных границ или врожденных особенностей [ 50 ]. Другие ретроспективные исследования с периодом наблюдения до 5 лет не показали, что меланома возникает из иссеченных атипичных невусов, независимо от поражения краев [ 51 , 52 ].

Рецидивирующие невусы шпица


Рецидивирующие невусы шпица (веретенообразные и эпителиоидно-клеточные) часто демонстрируют необычные черты по сравнению с типичными рецидивирующими меланоцитарными невусами, не в последнюю очередь из-за того, что их клинические проявления имеют тенденцию быть узловыми, а не макулярными, и могут выходить за пределы края рубца [ 53 , 54 ].Несмотря на наличие положительных краев у многих невусов шпица, они нечасто повторяются. В более крупной серии случаев из 16 пациентов среднее время рецидива составляло около 13 месяцев с преобладанием внутрикожных гнезд веретенообразных или эпителиоидных клеток, которые распространялись на глубокую ретикулярную дерму и подкожную клетчатку в пределах почти келоидной стромы [ 55 ]. Эти поражения гистопатологически напоминали десмопластический невус шпица, а не первичный невус шпица. Другие серии случаев показали меньшее гистопатологическое несоответствие между первичными и рецидивирующими невусами Шпица [ 56 58 ] и подтвердили наблюдения десмопластической стромы, узловой структуры роста с низкими митотическими индексами, созревания, оцененного с помощью иммуноокрашивания, и соединительное гнездо с интраэпидермальным распространением над кожным рубцом, так что многие рецидивирующие невусы могут имитировать меланому.Сообщается, что рецидивирующие невусы шпица приводили к метастазам и смерти [ 59 ], но в таких исключительных случаях диагноз невуса шпица, а не меланомы должен быть поставлен под сомнение. Использование флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или сравнительной геномной гибридизации (CGH) можно использовать в сочетании с гистопатологическими и иммуноокрашиваниями для дальнейшей помощи в различении меланомы и рецидивирующих невусов Шпица [ 57 ].

Рецидивирующие синие невусы


Сообщений о рецидивирующих голубых невусах даже меньше, чем о рецидивирующих шпицах или атипичных невусах, но они были описаны как рецидивирующие от кожных покровов (включая 1 сообщение о рецидиве голубого невуса бляшечного типа со злокачественной трансформацией и смертность [ 60 ]) и кожно-слизистые поверхности, а также лимфатические узлы [ 61 63 ], последние из которых могут еще больше усложнить и без того сложное различие между метастатической меланомой и доброкачественными узловыми синими невусами [ 64 ].О рецидивах сообщалось во всех подгруппах и гистотипах, и они возникают в среднем через 2,7 года после первоначальной биопсии. Описано распространение за пределы исходного рубца. В самой большой серии случаев, о которых сообщалось на сегодняшний день, семь из девяти рецидивов напоминали исходную биопсию, иногда с более глубоким клеточным компонентом. Два других рецидива продемонстрировали более высокую степень цитологической атипии по сравнению с предыдущим, хотя последующее наблюдение (в среднем 3,7 года) не подтвердило прогрессирование злокачественной опухоли [ 61 ].

Склерозирующий невус с признаками рецидивирующего невуса


Склерозирующий невус с псевдомеланоматозными признаками, впервые описанный в 2008 г. [ 65 ] и аналогично подробно описанный в более крупной серии случаев как невусы с регрессивным фиброзом в 2009 г. [ 66 , 67 ], являются относительно новыми образованиями в семействе рецидивирующих невусов, характеризующихся на основе их уникальных клинических и патологических особенностей, включая отсутствие предшествующей травмы или биопсии. Все из 19 зарегистрированных склерозирующих невусов с псевдомеланоматозными признаками имели клинические признаки, указывающие на регресс в сочетании с архитектурно нарушенными соединительными и кожными меланоцитарными гнездами с пагетоидным распространением, но с небольшими или отсутствующими митотическими фигурами, а также без цитологической атипии или плеоморфизма высокой степени, фланкирующей центральную полосу фиброзная рубцовидная ткань.Они были в основном из участков туловища у пациентов молодого и среднего возраста, как и 90 зарегистрированных невусов с регрессионно-подобным фиброзом, и не рецидивировали и не давали метастазов через 2–9 лет наблюдения. Считается, что этиология связана с хронической бессимптомной травмой на протяжении многих лет, ведущей к атипичной регенеративной гиперплазии и фиброзу.

Невус буллезного эпидермолиза


Доказано, что приобретенные невусы, возникающие в рубцовых областях бывшего волдыря у пациентов с наследственным буллезным эпидермолизом, имеют клинические и гистопатологические особенности, аналогичные рецидивирующим невусам, и эти так называемые «EB-невусы» следует учитывать при дифференциальный диагноз рецидивирующих невусов, подтвержденный анамнезом и клиническим обследованием [ 68 ].

Дифференциальный диагноз

В дополнение к специальным типам, упомянутым выше, наиболее важные диагнозы, которые следует учитывать при дифференциации рецидивирующего доброкачественного меланоцитарного невуса, включают меланому, возникающую из кожного невуса, и невус с изменениями регрессии.


Соединение узлов и атипия при меланомах имеют тенденцию быть более серьезными, чем при рецидивирующих невусах, и должны вызывать подозрение, когда наблюдаются в сочетании с выраженным пагетоидным распространением и / или митозами, особенностями, которые индивидуально можно увидеть в рецидивирующих невусах, но не вместе.Хотя фиброз можно увидеть при меланоме, он обычно не имеет упорядоченного трехзонального рисунка. Также будет виден заметный лимфоцитарный инфильтрат [ 69 ]. Дополнительные красители, такие как Ki-67, Melan-A и HMB-45 (анти-gp100), следует использовать, если есть хотя бы малейшие сомнения относительно наличия меланомы [ 29 , 70 ].
RMN может иметь ту же архитектуру, что и регрессивная меланома, и чаще встречается при атипичных невусах. Фиброз снова присутствует, но он будет нерегулярным и связан с крупными меланофагами.Феномен ореола может затруднить обследование, но обычно не вызывает фиброзного ответа. Меланома с регрессом будет иметь атрофию эпидермиса и неоваскулярность в дополнение к меланофагам и нерегулярному фиброзу кожи (таблица 11.3, рисунки 11.3, 11.4, 11.5).


Таблица 11.3

Рецидивирующий невус и меланома














9201 9201 9201 9201 9201 9201 9201 9201 9201 9201









005





Фиброз







9014 9014 с регрессом





значительно ниже




















Часто присутствует с другими интересными особенностями

Отсутствует

Одноклеточная пролиферация

Может присутствовать изолированно

часто с другими признаками

Отсутствует

Confluence

Присутствует в соединительном компоненте

Присутствует повсюду

Cyt

Присутствует в соединительном компоненте

Присутствует на всем протяжении

Отсутствует

Фиброз

Центральный Обычно нефиброзный ответ

Архитектурное расстройство

Поверхностный

На всем протяжении

То же, что и у меланомы

Uniform

Две популяции крупных атипичных клеток меланомы и малых клеток невуса

Uniform

Nesting

Expansile

Упорядоченный

Демографические данные пациента

Обычно история биопсии 9014 или возникновение травмы

или травма

Как правило, биопсия 9147 или травма


Бессимптомные, более молодые пациенты

Меланофаги

Отсутствуют

Могут присутствовать или отсутствовать

Отсутствует

Присутствует

Присутствует

Эпидермальная атрофия

Отсутствует

Присутствует

Иммуноокрашивание

Нормальное

Нарушение

Нормальное

21 11.3

Рецидивирующий атипичный невус. Наблюдается трехзональный паттерн фиброза с клеточной атипией и плеоморфизмом как соединительных, так и дермальных гнезд





Рис. 11.4

Меланоцитарный невус с признаками регресса. Фиброз не тризональный, а неупорядоченный, присутствуют воспалительные клетки





Рис. 11.5

Меланома, возникающая в невусе. Плотный лимфоцитарный инфильтрат и неустойчивый фиброз присутствуют наряду с плохо связанными меланоцитарными клетками, которые демонстрируют причудливые архитектурные и клеточные нарушения. ограничить количество дополнительных инвазивных процедур пациенту.Если есть подозрение на регресс невуса, рекомендуются четкие хирургические границы, так как то, что уже регрессировало, неизвестно, и нельзя исключить компонент регрессии злокачественной меланомы. При удалении врожденных невусов рекомендуется предварительно провести биопсию для гистопатологического подтипа, поскольку более одной трети поражений в одном исследовании показали глубину инвазии в глубокие слои дермы и подкожной клетчатки, что предсказывало более высокую вероятность рецидива [ 71 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Фараби Б., Акай Б.Н., Голдаст М., Воллина Ю., Атак М.Ф., Рао Б. Врожденные меланоцитарные невусы: актуальный обзор. Австралас Дж. Дерматол . 2021 16 февраля. [Medline].

  • Clemmensen OJ, Kroon S.Гистология «врожденных особенностей» ранних приобретенных меланоцитарных невусов. J Am Acad Dermatol . 1988 октября 19 (4): 742-6. [Медлайн].

  • Krengel S, Hauschild A, Schafer T. Риск меланомы при врожденных меланоцитарных невусах: систематический обзор. Br J Дерматол . 2006 июл.155 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Волейникова Ю., Байцова В., Суловская Л., Гейерова М., Бурьянкова Е., Яросова М. и др. Метастазы злокачественной меланомы в костный мозг в детском возрасте, возникающие при врожденном меланоцитарном невусе. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub . 2016 г., 1 апреля [Medline].

  • Маганья М., Санчес-Ромеро Е., Магана П., Бек-Магана А., Магана-Лозано М. Врожденный меланоцитарный невус: две клиникопатологические формы. Am J Dermatopathol . 2014 19 августа [Medline].

  • Ансарин Х., Солтани-Арабшахи Р., Мехреган Д., Шаянфар Н., Солтанзаде П. Гигантский врожденный меланоцитарный невус с нейрофибромоподобными изменениями и скрытой расщелиной позвоночника. Инт Дж Дерматол . 2006 ноябрь 45 (11): 1347-50. [Медлайн].

  • Cruz MA, Cho ES, Schwartz RA, Janniger CK. Врожденный нейрокожный меланоз. Кутис . 1997 Октябрь 60 (4): 178-81. [Медлайн].

  • Silfen R, Skoll PJ, Hudson DA. Врожденные гигантские волосатые невусы и нейрофиброматоз: значение их общего происхождения. Пласт Реконстр Сург . 2002 Октябрь 110 (5): 1364-5. [Медлайн].

  • Крамер SF.Путь дифференцировки меланоцитов в врожденных меланоцитарных невусах: теоретические соображения. Педиатр Патол . 1988. 8 (3): 253-65. [Медлайн].

  • Waelchi R, Williams J, Cole T., Dattani M, Hindmarsh P, Kennedy H и др. Рост и гормональный профиль у детей с врожденными меланоцитарными невусами. Br J Дерматол . 2015 19 августа [Medline].

  • Кинслер В.А., Абу-Амеро С., Бадд П., Джексон И.Дж., Ринг С.М., Нортстоун К. и др.Генотип рецептора меланокортина-1 зародышевой линии связан с серьезностью кожного фенотипа в врожденных меланоцитарных невусах: роль MC1R в развитии плода человека. Дж Инвест Дерматол . 2012 10 мая. [Medline].

  • Rokitansky J. Ein ausgezeichneter Fall von Pigment-mal mit ausgebreiteter Pigmentierung der inneren Hirn- und Ruchenmarkshaute. Allg Wien Med Z . 1861. 6: 113-6.

  • Kadonaga JN, Frieden IJ. Нейрокожный меланоз: определение и обзор литературы. J Am Acad Dermatol . 1991 Май. 24 (5, п.1): 747-55. [Медлайн].

  • Blokx WA, van Dijk MC, Ruiter DJ. Молекулярная цитогенетика кожных меланоцитарных поражений — диагностические, прогностические и терапевтические аспекты. Гистопатология . 2010 Январь 56 (1): 121-32. [Медлайн].

  • Кинслер В.А., Томас А.С., Исида М., Булстроуд Н.В., Лафлин С., Хинг С. и др. Множественные врожденные меланоцитарные невусы и нейрокожный меланоз вызываются постзиготическими мутациями в кодоне 61 NRAS. Дж Инвест Дерматол . 2013 Сентябрь 133 (9): 2229-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Старк МС. Большие-гигантские врожденные меланоцитарные невусы: выход за рамки мутаций NRAS. Дж Инвест Дерматол . 2019 Апрель 139 (4): 756-759. [Медлайн].

  • Bastian BC, Xiong J, Frieden IJ, et al. Генетические изменения новообразований, возникающих при врожденных меланоцитарных невусах: различия между узловыми пролиферациями и меланомами. Ам Дж. Патол . 2002 окт.161 (4): 1163-9. [Медлайн].

  • Wu PA, Mancini AJ, Marghoob AA, Frieden IJ. Одновременное возникновение детской гемангиомы и врожденного меланоцитарного невуса: совпадение или реальная связь ?. J Am Acad Dermatol . 2008, февраль, 58 (2 доп.): S16-22. [Медлайн].

  • Монтеагудо Б., Лабандейра Дж., Асеведо А. и др. Распространенность и клинические особенности врожденных меланоцитарных невусов у 1000 испанских новорожденных. Actas Dermosifiliogr .2011 Март 102 (2): 114-120. [Медлайн].

  • Rhodes AR, Wood WC, Sober AJ, Mihm MC Jr. Злокачественная меланома непидермального происхождения, связанная с гигантским врожденным неоклеточным невусом. Пласт Реконстр Сург . 1981 июнь 67 (6): 782-90. [Медлайн].

  • Бетт Б.Дж. Крупные или множественные врожденные меланоцитарные невусы: меланома кожи встречается у 1008 человек. J Am Acad Dermatol . 2005 Май. 52 (5): 793-7. [Медлайн].

  • Hale EK, Stein J, Ben-Porat L, et al.Связь меланомы и нейрокожного меланоцитоза с крупными врожденными меланоцитарными невусами — результаты из реестра NYU-LCMN. Br J Дерматол . 2005 Март 152 (3): 512-7. [Медлайн].

  • Viana ACL, Goulart EMA, Gontijo B, Bittencourt FV. Проспективное исследование пациентов с большими врожденными меланоцитарными невусами и риском меланомы. Бюстгальтеры Dermatol . 2017 март-апрель. 92 (2): 200-205. [Медлайн].

  • Ловетт А., Маари С., Декари Дж. С. и др.Большие врожденные меланоцитарные невусы и нейрокожный меланоцитоз: опыт одного педиатрического центра. J Am Acad Dermatol . 2009 ноябрь 61 (5): 766-74. [Медлайн].

  • Tcheung WJ, Bellet JS, Prose NS, Cyr DD, Nelson KC. Клинические и дерматологические особенности 88 невусов на коже черепа у 39 детей. Br J Дерматол . 2011 17 марта [Medline].

  • Chuah SY, Tsilika K, Chiaverini C, Fontas E, Ortonne JP, Lacour JP и др. Дермоскопические особенности врожденных акральных меланоцитарных невусов у детей: проспективное сравнительное и катамнестическое исследование. Br J Дерматол . 2014 16 июня [Medline].

  • Ковалишин И., Браун Р., Маргуб А. Врожденные меланоцитарные невусы. Австралас Дж. Дерматол . 2009 ноябрь 50 (4): 231-40; викторина 241-2. [Медлайн].

  • Welfringer-Morin A, Pinto G, Baujat G, Vial Y, Hadj-Rabia S, Bodemer C, et al. Гипофосфатемический рахит: редкое осложнение синдрома врожденного меланоцитарного невуса. Педиатр дерматол . 2020 10 марта. [Medline].

  • Заенглейн А.Л., Хайнц П., Камино Х., Зисблатт М., Орлов С.Дж.Врожденный невус шпица, клинически имитирующий меланому. J Am Acad Dermatol . 2002 Сентябрь 47 (3): 441-4. [Медлайн].

  • Phadke PA, Rakheja D, Le LP, Selim MA, Kapur P, Davis A, et al. Пролиферативные узелки, возникающие в врожденных меланоцитарных невусах: гистологический, иммуногистохимический и молекулярный анализ 43 случаев. Am J Surg Pathol . 2011 г. 22 марта. [Medline].

  • Flux K, Hartschuh W. Врожденный невус веретенообразных клеток с необычной трансформацией: пролиферативный узелок или меланома ?. Acta Derm Venereol . 2012 Март 92 (2): 152-5. [Медлайн].

  • Амброс Т., Фуриан Р., Риккарди Ф. Развитие двух различных злокачественных новообразований у пациента с большим врожденным меланоцитарным невусом. Педиатр дерматол . 2011 ноябрь-декабрь. 28 (6): 729-31. [Медлайн].

  • Снайдер Дж. А., Хозейме Н., Рейес К., Куреши Ф. Г.. Доброкачественное новообразование крестцово-копчикового отдела, возникающее при рождении из гигантского врожденного меланоцитарного невуса. J Педиатр Хирург .2012 Февраль 47 (2): 408-11. [Медлайн].

  • Ганадан А., Юсефи Т., Камьяб-Хесари К., Ажари В., Насими М. Распространенность и основные детерминанты мутации BRAF V600E при диспластических и врожденных невусах. Иран Дж. Патол . 2021 Зима. 16 (1): 51-56. [Медлайн].

  • Etchevers HC, Rose C, Kahle B, Vorbringer H, Fina F, Heux P и др. Гигантский врожденный меланоцитарный невус с сосудистой мальформацией и эпидермальными кистами, связанный с соматической активирующей мутацией в BRAF. Pigment Cell Melanoma Res . 2018 май. 31 (3): 437-441. [Медлайн].

  • Пампена Р., Лай М., Пиана С., Лаллас А., Пеллакани Г., Лонго С. Меланома, связанная с невусом: факты и противоречия. G Итал Дерматол Венереол . 2020 Февраль 155 (1): 65-75. [Медлайн].

  • Бергман Р., Бен-Аруш М.В., Бар-Шалом Р., Гильбоа М., Саймон Э., Хершковиц Д. и др. Глубоко проникающая врожденная меланоцитарная опухоль лица с поражением костей и ипсилатеральной слепотой. Am J Dermatopathol . 2014 12 сентября [Medline].

  • Changchien L, Dusza SW, Agero AL, et al. Возрастные и локальные вариации дерматоскопических паттернов врожденных меланоцитарных невусов: помощь в точной классификации и оценке меланоцитарных невусов. Arch Dermatol . 2007 августа 143 (8): 1007-14. [Медлайн].

  • Полуботу С., Макгуайр Н., Аль-Олаби Л., Бэрд В., Булстроуд Н., Чалкер Дж. И др. Имеет ли значение ген? Связи генотип-фенотип и генотип-результат в врожденных меланоцитарных невусах. Br J Дерматол . 2020 Февраль 182 (2): e55-e84. [Медлайн].

  • Марк GJ, Михм MC, Liteplo MG, Рид Р.Дж., Кларк WH. Врожденные меланоцитарные невусы мелано-бытового типа. Клинические, гистологические и ультраструктурные исследования. Хум Патол . 1973, 4 сентября (3): 395-418. [Медлайн].

  • Родос, Р.А., Сильверман, Р.А., Харрист Т.Дж., Мельски, Ю.В. Гистологическое сравнение врожденных и приобретенных невомеланоцитарных невусов. Arch Dermatol .1985 Октябрь 121 (10): 1266-73. [Медлайн].

  • Эверетт Массачусетс. Гистопатология врожденных пигментных невусов. Am J Dermatopathol . 1989 г., 11 (1): 11-2. [Медлайн].

  • Gassenmaier M, Häfner HM, Hahn M, Kofler L, Wagner NB, Forchhammer S. Гистологические и иммуногистохимические изменения врожденных меланоцитарных невусов с возрастом. Am J Dermatopathol . 2021 12 января [Medline].

  • Берг П., Линделоф Б.Врожденные невоцитарные невусы: наблюдение в шведском регистре рождений на этиологические факторы, дискомфорт и частоту удаления. Педиатр дерматол . 2002 июль-авг. 19 (4): 293-7. [Медлайн].

  • Stanganelli I, Ascierto P, Bono R, De Giorgi V, Pimpinelli N, Chiarion-Sileni V, et al. Ведение малых и средних врожденных невусов: общенациональное исследование в Италии. Дерматология . 2013. 226 Прил. 1: 7–12. [Медлайн].

  • Маргулис А., Адлер Н., Бауэр Б.С.Врожденные меланоцитарные невусы век и периорбитальной области. Пласт Реконстр Сург . 2009 Октябрь 124 (4): 1273-83. [Медлайн].

  • Hoffman D, Ratner D. Диагностика и лечение изменяющегося врожденного меланоцитарного невуса. Кожаный . 2006 сентябрь-октябрь. 5 (5): 242-5. [Медлайн].

  • Mutti LA, Mascarenhas MRM, Paiva JMG, Golcman R, Enokihara MY, Golcman B. Гигантские врожденные меланоцитарные невусы: 40-летний опыт применения техники серийного иссечения. Бюстгальтеры Dermatol . 2017 март-апрель. 92 (2): 256-259. [Медлайн].

  • Criscito MC, Correa LM, Кошенков В.П., Фироз Б.Ф. Рецидивирующие невусы в кожном трансплантате после иссечения гигантского врожденного меланоцитарного невуса. Dermatol Surg . 2016 г. 25 мая. [Medline].

  • Гу Ц, Ван XX, Ло X, Лю Ф, Чжоу XY, Ян Дж и др. Альтернативная стратегия лечения гигантских врожденных меланоцитарных невусов с эпидермисом и поверхностной дермой поражений. Медицина (Балтимор) . 2018 января 97 (4): e9725. [Медлайн].

  • Уорнер П.М., Якубов К.П., Каган Р.Дж., Бойс С., Уорден Г.Д. 18-летний опыт лечения врожденных невомеланоцитарных невусов. Энн Пласт Сург . 2008 Март 60 (3): 283-7. [Медлайн].

  • Demirseren ME, Ceran C, Demirseren DD. Лечение врожденного меланоцитарного невуса на лбу с помощью техники немедленного расширения тканей: трехлетнее наблюдение. Педиатр дерматол . 2012 г. 3 февраля. [Medline].

  • De Raeve LE, Roseeuw DI. Кюретаж гигантских врожденных меланоцитарных невусов у новорожденных: десятилетие спустя. Arch Dermatol . 2002 Июль 138 (7): 943-7. [Медлайн].

  • Мишель Дж. Л., Кайе-Шомель Л. [Лечение гигантского врожденного невуса с помощью высокоэнергетического импульсного СО2-лазера]. Арх. Педиатр . 2001 8 ноября (11): 1185-94. [Медлайн].

  • Мишель JL.Лазерная терапия гигантских врожденных меланоцитарных невусов. Eur J Dermatol . 2003 янв-фев. 13 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Рейнольдс Н., Кинили Дж., Мерсер Н. Дермабразия с помощью углекислотного лазера для гигантских врожденных меланоцитарных невусов. Пласт Реконстр Сург . 2003 июн. 111 (7): 2209-14. [Медлайн].

  • Chong SJ, Jeong E, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Лечение врожденных невомеланоцитарных невусов с помощью лазеров на александрите с переключением добротности и CO2. Dermatol Surg . 2005 Май. 31 (5): 518-21. [Медлайн].

  • Lapiere K, Ostertag J, Van De Kar T, Krekels G. Новорожденный с гигантским врожденным невусом: новый вариант лечения эрбиевым лазером: YAG. Br J Plast Surg . 2002 июл.55 (5): 440-2. [Медлайн].

  • Коно Т., Эркоцен А.Р., Кикучи Ю., Исаго Т., Хонда Т., Нозаки М. Гигантский меланоцитарный невус, леченный комбинированным использованием рубинового лазера в нормальном режиме и александритового лазера с модуляцией добротности. J Дерматол . 2003 июл.30 (7): 538-42. [Медлайн].

  • Коно Т., Эркоцен А.Р., Нозаки М. Лечение врожденных меланоцитарных невусов с использованием комбинированного (нормальный режим плюс модулируемая добротность) рубинового лазера у азиатов: клинический ответ в зависимости от гистологического типа. Энн Пласт Сург . 2005 Май. 54 (5): 494-501. [Медлайн].

  • Kono T, Ercocen AR, Chan HH, Kikuchi Y, Nozaki M. Эффективность рубинового лазера в нормальном режиме и комбинированного (нормальный режим плюс модуляция добротности) рубинового лазера при лечении врожденных меланоцитарных невусов: сравнительное исследование . Энн Пласт Сург . 2002 ноябрь 49 (5): 476-85. [Медлайн].

  • Ким С., Кан У. Лечение врожденных невусов александритовым лазером с модуляцией добротности. Eur J Dermatol . 2005 март-апрель. 15 (2): 92-6. [Медлайн].

  • Masnari O, Neuhaus K, Aegerter T, Reynolds S, Schiestl CM, Ladolt MA. Предикторы связанного со здоровьем качества жизни и психологической адаптации у детей и подростков с врожденными меланоцитарными невусами: анализ отчетов родителей. Дж. Педиатр Психол . 2019 26 марта. [Medline].

  • Маклахлан WWG. Обширная пигментация головного мозга, связанная с пигментными пятнами кожи. J Med Res . 1913. 29: 433-47.

  • Паттерсон В. М., Лефковиц А., Шварц Р. А., Ламберт В. К., Рао Б. К.. Меланома у детей. Кутис . 2000 Май. 65 (5): 269-72, 275. [Medline].

  • Neuhaus K, Landolt M, Vojvodic M, Böttcher-Haberzeth S, Schiestl C, Meuli M, et al.Хирургическое лечение детей и подростков с врожденными меланоцитарными невусами: собственные мнения и мнения доверенных лиц. Педиатр Хирург Инт . 2020 Апрель, 36 (4): 501-512. [Медлайн].

  • .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *