Ротавирус как проявляется: СЕЗОННЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Симптомы, лечение, профилактика — Городская Больница

Содержание

Чем опасна ротавирусная инфекция и как предупредить заболевание?

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, часто приводящим к обезвоживанию организма.

Возбудителем заболевания является ротавирус, который относительно устойчив во внешней среде и на различных объектах может сохранять жизнеспособность до 30 дней.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют (вирусоносителями чаще всего являются дети старшего возраста и взрослые).

Основной механизм передачи – фекально-оральный (возбудитель попадает в организм человека через рот). Заражение чаще всего происходит контактно-бытовым путем (при несоблюдении правил личной гигиены через «грязные руки», окружающие предметы обихода).

Основными факторами передачи являются предметы обихода, детские игрушки, соски, инфицированные возбудителем руки взрослых и детей. Также определенное значение в распространении заболевания имеют продукты питания, как правило, не подвергающиеся термической обработке (чаще – немытые или плохо вымытые фрукты, овощи, ягоды), и вода.

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня).

Основными симптомами РВИ являются: многократная рвота и диарея, боли, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела. Нередко у заболевших может отмечаться покраснение зева, насморк, воспаление слизистой глаз, сухой кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

При обильном жидком стуле и рвоте ребенок может потерять большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию. Потеря жидкости опасна для организма – отмечается снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, обмороки, а при тяжёлом течении – острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Чаще всего случаи заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются в зимне-весенний период года. Группой риска являются дети первых двух лет жизни, что объясняется их высокой восприимчивостью к инфекции и недостаточно сформированными в этом возрасте гигиеническими навыками. Кроме того, не соблюдение элементарных правил личной гигиены со стороны родителей при уходе за детьми может также привести к возникновению заболевания у малышей.

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

  • соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;
  •  
  • надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;
  • как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;
  • соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;
  • готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;
  • для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция до настоящего времени играет важную роль в заболеваемости острыми кишечными инфекциями в детском возрасте и составляет до 75 % всех инфекционных диарей у детей.

По оценке экспертов ВОЗ практически каждый ребенок в течение первых 5 лет переносит ротавирусную инфекцию, независимо от национальности, расы и экономического статуса.

Актуальность этого заболевания обусловлена еще и тем, что у людей с ослабленным иммунитетом, к сожалению, может сформироваться длительное носительство этого вируса, без видимой клинической картины, в связи, с чем эти пациенты могут быть источниками распространения данной инфекции, а также проблема состоит в том, что после перенесенного заболевания у некоторых лиц может сформироваться хроническая желудочно-кишечная патология.

К сожалению, вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет свою жизнеспособность несколько месяцев, при кипячении быстро погибает.

Источником инфекции является больной человек с выраженной клинической картиной или же без клинической картины, но выделяющий вирус в окружающую среду с калом. Выделение вируса с калом начинается с клинических проявлений и максимума достигает к 3-5 дню. По мере нормализации состояния человека, выделение вируса в разы уменьшается.

Вспышки данной инфекции как правило возникают в зимне-весенний период, хотя единичные случаи встречаются в течение всего года. Установлено, что при снижении температуры ниже 0 градусов заболевание достигает своего максимума. Механизм передачи – фекально-оральный, реализуется данный механизм в результате различных путей и факторов передачи. Зарегистрированы пищевые и водные вспышки данной инфекции.

Инкубационный период (т.е. период от начала заражения до клинических проявлений) – от 12 часов до 3-5 дней, чаще 1-2 дня. Клинические проявления имеют много общего с другими острыми кишечными инфекциями.

Для данной инфекции характерно острое начало:

  • слабость,
  • вялость,
  • температура,
  • снижение аппетита,
  • многократная рвота,
  • не приносящая облегчение и жидкий стул.

У большей части больных отмечаются катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (умеренное покраснение горла, заложенность носа, подкашливание, нередко данные симптомы предшествуют кишечным проявлениям, но также вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением сопутствующей острой респираторной инфекции). Ведущим симптомом данной инфекции является многократная рвота.

Диарейный синдром проявляется водянистым, пенистым, желтого цвета с кислым запахом стулом, с частотой не более 5 раз, у детей грудного возраста до 20-ти раз. Отмечаются вздутия кишечника. Боли в животе в основном проявляются лишь в начале заболевания.

Помимо типичных форм заболевания, возможно протекание атипичной формы, т.е. человека ничто не беспокоит, но он активно выделяет вирус и может заражать окружающих. Выделение вируса, как правило, продолжается 7-10 дней, но возможно и гораздо дольше.

Исход заболевания как правило полное выздоровление в течение 1-2 недель. Но иногда у предрасположенных людей формируется СРК-подобный синдром, т.е. сохраняются длительные боли в животе и непереносимость некоторых продуктов.

Диагностика вируса: это экспресс-тесты (рота-тест), обнаружение антигена вируса. Наиболее распространённая диагностика иммуноферментный анализ – обнаружение антигена вируса в кале, также используется метод – ПЦР и ряд других, менее распространённых.

Лечение ротавирусной инфекции проводится с учетом возраста пациента и тяжести состояния. Госпитализируются дети с тяжелым течением, из закрытых детских учреждений. Лечение ротавирусной инфекции включает в себя:

  • Диета — детям до 1 года на искусственном вскармливании, назначается смесь с низким содержанием лактозы, или соевые смеси, или смеси на основе глубоких гидролизатов; сохраняется питание при естественном вскармливании; детям более старшего возраста – исключается молоко, бульоны, свежие фрукты и овощи, выпечка, сдоба.
  • Регидратация – в домашних условиях отпаивание (регидрон био, биогая ОРС, ОРС алвоген, хумана электролит).
  • Терапия, направленная против возбудителя инфекции.

Профилактические мероприятия включают в себя оздоровление окружающей среды, санитарно-гигиенические мероприятия, соблюдение санитарных норм водоснабжения и канализации, повышение знаний в области личной гигиены.

Для специфической профилактики используются пероральные вакцины.

Камлыгина Марина Владимировна — Педиатр, гастроэнтеролог.

ТОГБУЗ «Никифоровская ЦРБ» — РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Общая информация о заболевании

Заболевание имеет несколько наименований: кишечный грипп, желудочный грипп, ротавирус, ротавирусный гастроэнтерит, ротавирусная инфекция. Что такое этот недуг и что провоцирует его появление? Заболевание носит инфекционный характер и вызывается ротавирусами. Поражать оно может как совсем маленьких детей, так и взрослых людей. Как быстро проявляет себя ротавирусная инфекция? Инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 5 дней. При этом больной является разносчиком инфекции и остаётся заразным для окружающих с самого первого дня и до момента полного выздоровления.

Как долго придётся избавляться от такой проблемы, как ротавирусная инфекция? Сколько длится заболевание? Это зависит от характера его протекания, особенностей организма и даже возраста больного. Взрослые, как правило, переносят недуг намного легче и выздоравливают уже спустя 5-7 дней.

Пути заражения заболеванием.

Нельзя не вспомнить и о том, как передаётся ротавирусная инфекция. Большая часть заражений происходит через ротовую полость. Иногда бывает достаточно что-то съесть грязными руками либо немытые фрукты и овощи, чтобы вскоре недуг дал о себе знать. Часто вирус попадает в организм вместе с молочными продуктами. Связано это с особой спецификой их производства. Ротавирусы отличаются отличной стойкостью к условиям окружающей среды и не гибнут ни в холодильнике, ни в хлорированной, ни в святой воде. Дети могут подцепить заболевание даже при посещении школы, детского сада или яслей. Объяснить это можно тем, что вирусы и другие микроорганизмы в этих заведениях отличаются от привычных для ребёнка «домашних». Кроме всего этого, заболевание может передаваться от больного человека к здоровому контактно-бытовым и даже воздушно-капельным путём. Поэтому при малейшем подозрении на наличие ротавирусной инфекции у одного из членов семьи либо окружающих стоит максимально уменьшить общение с ним (вплоть до полной изоляции) на весь период лечения.

Симптомы заболевания у детей

У детей заболевание ярко выражено уже с первых дней его появления. Симптомы, которыми сопровождается ротавирусная инфекция: рвота; диарея; изменение цвета и консистенции стула: в первый день он жидкий и приобретает жёлтый цвет, а на второй и третий становится глинообразным и серо-жёлтым. Кроме этого, у малыша пропадает аппетит, ребёнок становится вялым и сонливым. У него может покраснеть горло, появиться насморк. Возможно появление боли во время глотания. Повышенная температура при ротавирусной инфекции также является очень распространённым симптомом. Она может подниматься вплоть до 39 градусов, а сбить её довольно проблематично.

Совсем маленькие дети, которые ещё не могут объяснить, что у них болит, становятся очень раздражительными и плаксивыми. Отдельным симптомом у таких малышей можно выделить урчание в животе.

Симптомы заболевания у взрослых.

Взрослые переносят заболевание намного проще, так как симптомы его не так ярко выражены, а некоторые и вовсе могут отсутствовать. Как правило, ротавирус у взрослых сопровождается снижением аппетита, слабостью, повышением температуры, болями в животе и появлением жидкого стула. В большинстве случаев рвота больного не беспокоит, хотя бывают и исключения из этого правила. Как видим, симптомы заболевания очень легко спутать с обычным отравлением. Как в таком случае устанавливают правильный диагноз? Необходимо точно ответить на один вопрос, чтобы определить наличие такого недуга, как ротавирусная инфекция: сколько дней сохраняются симптомы? Дело в том, что обычное отравление проходит уже спустя 2-3 дня, в то время как от кишечного гриппа можно избавиться не ранее чем через 5 дней после его появления.

Лечение заболевания у детей.

В первую очередь необходимо обеспечить ребёнка достаточным количеством жидкости. Это поможет избежать обезвоживания организма и связанных с ним неприятных последствий, которые могут проявляться в виде сбоев в работе отдельных внутренних органов и даже летального исхода. При этом стоит обратить внимание на то, что вода должна поступать в организм малыша маленькими порциями (до 50 г за раз). Это необходимо для того, чтобы по возможности избежать рвотного рефлекса. Важно следить и за состоянием малыша, в особенности это касается грудничков. Если у него

отсутствует пот, более трёх часов не происходит мочеиспускание, сухой язык и ребёнок плачет без слёз, это свидетельствует об обезвоживании (дегидратации) организма. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Особенно это касается ситуаций, когда ребёнок отказывается от бутылочки или чашки с водой либо всё, что он выпивает, сразу выходит из организма через рвоту. Врачи проведут внутривенную регидратацию, а при возникновении необходимости заберут малыша с мамой в стационар. В период болезни категорически запрещено давать ребёнку молочную продукцию: молоко, кефир, творог и так далее. Исключением становится только материнское грудное молоко. При отсутствии аппетита не нужно заставлять ребёнка кушать насильно. Как вариант, ему можно предложить немного подслащенную жидкую рисовую кашу, сваренную на воде, домашний кисель, куриный бульон. Всё это необходимо давать маленькими порциями (до 50 г). Что касается медицинских препаратов, ребёнку могут быть назначены сорбенты (к примеру, активированный уголь) и «Регидрон» для восстановления водно-солевого баланса. Последний необходимо развести в литре воды и понемногу давать ребёнку каждые 30 минут в течение всего дня. Исключением становится только время сна. Следующий момент — устранение жара. Стоит отметить, что в данном случае, так же как и при остальных инфекционных заболеваниях, температуру до 38 градусов сбивать не стоит, если она не приносит ребёнку заметных неудобств. В остальных ситуациях врач может назначить ребёнку свечи, сироп либо таблетки . Отличные результаты в борьбе с высокой температурой показывают обтирания слабым раствором водки. При этом важно придерживаться нескольких простых правил: обтирать нужно абсолютно всё тело малыша, не пропуская даже самых мелких участков; по окончании процедуры надеть на ножки тонкие носочки; обтирание можно проводить не ранее чем через полчаса после приёма жаропонижающего препарата, в случае когда температура не начала спадать; кутать ребёнка категорически запрещено! При наличии симптомов желудочно-кишечных расстройств, которые сопровождаются повышением температуры, педиатр может назначить приём антибактериалыных. Препараты помогают избавиться от бактериальной кишечной инфекции и способствуют быстрому устранению поноса.

Лечение заболевания у взрослых.

Чтобы понять, какие меры необходимо принять для успешного лечения, стоит обратить внимание на симптомы, сопутствующие заболеванию. Какое-либо средство противовирусное при ротавирусной инфекции эффективности

не покажет. Основная цель лечения в данном случае — устранение неприятных симптомов заболевания. Ротавирусная инфекция в большинстве случаев сопровождается высокой температурой. Стоит учесть, что вирус, который провоцирует появление заболевания, гибнет только при 38 градусах. Именно поэтому не стоит сбивать температуру до достижения ею отметки 39 градусов. При необходимости можно воспользоваться любым из доступных жаропонижающих препаратов, обязательно соблюдая указанную в инструкции дозировку. Существуют также и другие способы понижения температуры при диагнозе «ротавирусная инфекция». Лечение в домашних условиях при отсутствии медицинских средств можно проводить с помощью водочного раствора. Им необходимо растирать всё тело, уделяя особое внимание ступням и ладоням. Одно такое обтирание обычно сбивает температуру на один градус. Если возникает необходимость, процедуру можно повторять несколько раз за день. Следующий момент — устранение диареи. С этой целью можно начать приём антибактериальных препаратов по назначению врача. Исходя из особенностей организма пациента и характера протекания заболевания, он может подобрать наиболее подходящее средство. Помимо всего вышесказанного, необходимо принимать и такие препараты при ротавирусной инфекции, которые поспособствуют скорейшему восстановлению микрофлоры кишечника.

Диета при заболевании

Лечение в домашних условиях дополнительно предусматривает и соблюдение специальной диеты. Начнём с детского меню. Выше уже упоминалось о том, что малышу противопоказано употребление в пищу любых молочных продуктов, за исключением грудного молока. Лучше на время лечения заменить их водой либо травяными чаями: с имбирем для устранения болей в животе или с мятой для уменьшения тошноты. Пища должна быть легкоусвояемой. Отлично подойдут бульоны, супы, овощные соки, картофельное пюре. После того как ребёнок начал выздоравливать, следует ввести в его рацион йогурт. Он поможет восстановить уровень полезных бактерий в кишечнике. Далее переходим к меню для взрослых. В первые дни заболевания стоит придерживаться диеты № 4. Она включает в себя употребление сухариков из белого хлеба, бульонов, нежирных рыбы и мяса, рисовой или манной каши, приготовленных на воде. По возможности стоит исключить из своего рациона соль. В качестве питья можно использовать обычную воду либо полезные отвары из чёрной смородины, малины, черники либо какао, приготовленное на воде, и чай. После того как уменьшилась диарея, к вышеописанному меню можно добавить

картофельное пюре, блюда из овощей (моркови, свеклы, цветной капусты, помидоров) и супы. Полезными будут также сезонные ягоды и фрукты. На время лечения необходимо отказаться от каш из ячневой и перловой крупы, копчёной и солёной рыбы, консервов, макаронных и сдобных изделий, белокочанной капусты, чеснока, редьки, лука. Категорически запрещена жирная, жареная и острая пища, молочная продукция, фастфуд, чипсы, кофе и газированные напитки.

Ротавирусная инфекция при беременности

Заболевание может поражать и беременных. Обычно оно проходит в лёгкой форме, поэтому женщины очень редко обращаются за медицинской помощью. Учёные доказали, что недуг не причиняет вреда плоду и не влияет на течение беременности. Ротавирусная инфекция при беременности сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой, жидким и частым стулом (от 5 и до 15 раз в сутки), повышением температуры тела. В тяжёлых случаях возможно появление признаков обезвоживания организма, тахикардии (учащения пульса), понижения артериального давления. Лечение в данном случае заключается в борьбе с синдромом интоксикации, возмещении водно-солевых затрат с помощью обильного питья либо внутривенного введения жидкости, а также восстановлении функций желудка и кишечника. Кроме этого, важно придерживаться специальной диеты, о которой упоминалось выше.

Осложнения заболевания

В случае значительного снижения иммунитета у больного либо отсутствия своевременного лечения ротавирусная инфекция может стать причиной возникновения некоторых осложнений. В первую очередь заболевание опасно обезвоживанием организма. Это может произойти в случаях сильной диареи либо рвоты. Усугубляет ситуацию и значительное повышение температуры. Во избежание подобного состояния очень важно принимать достаточное количество жидкости: воды, морсов, отваров трав. В случаях когда рвота очень сильная и организм не принимает даже минимальные дозы питья, возникает необходимость в срочной госпитализации. В стационаре необходимое количество жидкости будет вводиться внутривенным путём с помощью капельницы. Очередная опасность заболевания заключается в том, что при отсутствии необходимого и своевременного лечения возникает высокая вероятность развития бактериальной кишечной инфекции. В таком случае возможен даже летальный исход, поэтому очень важно предпринять все необходимые меры по избавлению от проблемы. Помочь в этом деле

сможет опытный специалист, поэтому не стоит откладывать визит в поликлинику. Но как бы там ни было, ротавирусная инфекция не является недугом, вызывающим отдалённые последствия и осложнения. Более того, у взрослого человека может вырабатываться к нему иммунитет. Но это, к сожалению, не означает, что повторно желудочный грипп больше не побеспокоит. Дело в том, что он может быть вызван несколькими видами микроорганизмов, а не каким-то одним. Поэтому стоит максимально позаботиться о соблюдении элементарных профилактических мер, которые помогут избежать подобной неприятности.

Профилактика заболевания

Чтобы понять, какие можно предпринять профилактические меры, стоит вспомнить о причинах возникновения заболевания и исключить их. В первую очередь это соблюдение элементарных правил личной гигиены: мытье рук перед едой, после улицы и посещения туалета. Касается это как взрослых, так и самых маленьких детей. Кроме этого, нужно тщательно следить за чистотой и качеством продуктов, принимаемых в пищу. К примеру, яблоки необходимо мыть, а не протирать, а молочная и другая продукция не должна быть испорченной и с истёкшим сроком годности.

Ротавирус (ротавирусная инфекция) у детей: симптомы, лечение, профилактика

У малыша заложило нос и он подкашливает? А если на дворе осень? ОРВИ, грипп — пожалуй первое, что придет в голову родителям при таких симптомах. Под «маской» простуды может скрываться недуг, именуемый в обиходе как «кишечный грипп».

О ротавирусной инфекции мы побеседовали с врачом-детским гастроэнтерологом «Клиника Эксперт Смоленск» Сологубовой Любовью Виталиевной.

— Любовь Виталиевна, эту инфекцию часто называют желудочный или кишечный грипп. Что на самом деле представляет собой ротавирусная инфекция?

Это достаточно часто встречающееся инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей раннего возраста. Иногда родители спрашивают, вызывается ли эта патология вирусом или бактерией. Ротавирус, как это видно из названия — заболевание вирусной природы.

Оно может проявляться сочетанием нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

По каким причинам у ребёнка может болеть живот? Рассказывает детский хирург «Клиника Эксперт Смоленск» Захаров Алексей Александрович

Ротавирусная инфекция наиболее часто встречается в осенне-зимний период, несколько предшествуя эпидемии гриппа. По этой причине и появилось такое название – кишечный или желудочный грипп.

— Какими симптомами проявляется ротавирусная инфекция у детей?

Начало болезни чаще всего острое, но может быть и продромальный период заболевания (до 48 часов). У детей могут отмечаться такие симптомы ротавируса, как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, головные боли, также могут наблюдаться симптомы со стороны верхних дыхательных путей: заложенность носа, першение в горле, легкий кашель.

Читайте материал по теме: Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Лечим детей правильно

Синдром гастроэнтерита проявляется урчанием, вздутием, болями в животе. Отмечаются тошнота и рвота, жидкий стул (чаще желтого цвета, водянистый, пенистый).

Также отмечается повышение температуры тела до 38-39°C.

Иногда клинические проявления могут быть невыраженными и имитировать другие болезни. Поэтому при любых необычных, даже нерезко выраженных симптомах, следует показывать ребенка врачу.

— Если перечисленные вами признаки ротавирусной инфекции бывают и при других заболеваниях у детей, то как определить – ротавирус это или другая болезнь?

Ротавирусная инфекция характеризуется обычно многократной рвотой. Рвотные массы представлены чаще содержимым желудка или водой. Стул жидкий, водянистый, пенистый, сероватого или желтого цвета.

Хотела бы подчеркнуть, что выставлять диагноз родителям непросто, да и не нужно этого делать. Похожими симптомами могут сопровождаться другие инфекционные, а также некоторые хирургические заболевания (например, аппендицит). Поэтому разбираться должен, безусловно, доктор.

— Как происходит заражение ротавирусной инфекцией?

Источником инфекции является больной человек, а также носитель вируса (не имеющий явных симптомов). От животных заразиться нельзя. Пациент заразен в течение всего острого периода заболевания и до выздоровления. Максимальный риск заражения — в первые 3-5 дней клинических проявлений инфекции. Вирус выделяется при рвоте и со стулом.

Заражение возможно в грудном возрасте от больной матери или людей, ухаживающих за ребенком, при посещении дошкольных, школьных учреждений — от больного лица.

Вирус передается главным образом фекально-оральным путем. Иными словами, это болезнь «грязных рук». Помимо этого, возможно инфицирование через зараженные продукты, воду, молоко, игрушки.

— Что происходит с желудочно-кишечным трактом ребёнка, заболевшего ротавирусной инфекцией?

Вирус разрушает эпителиоциты кишечных ворсинок. Эпителиальные клетки на их поверхности замещаются более незрелыми, в результате нарушается переваривание и всасывание питательных веществ.

Дисбактериоз – что это: диагноз или миф? Рассказывает врач-педиатр «Клиника Эксперт Тула» Чембурова Елена Анатольевна 

Нарушается функция фермента лактазы, которая участвует в переваривании молочного сахара — лактозы (развивается вторичная лактазная недостаточность). В полости толстой кишки повышается осмотическое давление, нарушается реабсорбция воды, поэтому возникает водянистый тип диареи.

— Чем опасна ротавирусная инфекция у детей? Какие осложнения могут развиться у ребёнка на фоне ротавируса?

Наиболее опасным последствием ротавирусной инфекции является обезвоживание (дегидратация) организма из-за многократной рвоты и поноса. У детей раннего возраста ситуацию осложняет трудность отпаивания (восполнение потери жидкости).

— Эта инфекция поражает как детей, так и взрослых. Но дети переносят её тяжелее. Почему так происходит?

В целом это связано с особенностями строения и функционирования детского организма. Их иммунная система еще не так активна. Желудочный сок имеет меньшую кислотность (и меньшую противомикробную активность).

Могут ли повредить малышу прививки? Рассказывает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна

В первые 2-3 месяца малыши могут получать антитела против ротавируса от матери (разумеется, при их наличии в организме женщины). В этот период дети защищены, а затем становятся уязвимы для вируса.

— Ротавирусную инфекцию лечат в домашних условиях или в стационаре?

Это зависит от тяжести инфекционного процесса и возраста ребенка. Зачастую родители не могут адекватно отпаивать ребенка, давать нужные лекарства. Поэтому в таких случаях необходимо стационарное лечение.

И только после всестороннего обследования и оценки состояния ребенка, доктор может рекомендовать лечение в домашних условиях.

Вызвать детского врача на дом можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Каких рекомендаций нужно придерживаться родителям при лечении детей с ротавирусной инфекцией дома?

Если диагноз установлен, то обязательно назначается диета. У детей более старшего возраста из рациона исключается цельное молоко и молочные продукты (безлактозная диета). У детей, находящихся на искусственном вскармливании, используются низко- или безлактозные смеси. Малышам на грудном вскармливании в молоко добавляют ферментный препарат лактазы, помогающий усвоению молока в период болезни.

РОТАВИРУС НА ПРЕДМЕТАХ И ИГРУШКАХ СОХРАНЯЕТСЯ 10-45 ДНЕЙ,
НА РУКАХ — ОТ 4-х И БОЛЕЕ ЧАСТОВ, В ВОДЕ — ДО 2-х МЕСЯЦЕВ,
НА ФРУКТАХ И ОВОЩАХ — ДО МЕСЯЦА. 

По мере выздоровления, под контролем врача ограничения в диете постепенно отменяются.

Теряемую организмом воду нужно обязательно восполнять. Для отпаивания можно использовать питьевую воду, специальные растворы.

Доктор может назначить определенные противовирусные средства, облегчающие течение заболевания, сорбенты (связывающие и выводящие токсины и вирусы из организма), ферментные, улучшающие микрофлору и иные препараты.

— Любовь Виталиевна, как долго ребёнок, заболевший ротавирусной инфекцией, заразен для окружающих?

За 1-2 до появления симптомов и весь период клинических проявлений (примерно 10 дней). После исчезновения признаков заболевания через определенные промежутки времени одно- или двукратно делается повторный анализ кала для исключения носительства и подтверждения выздоровления.

— В течение какого времени ротавирус сохраняется на игрушках ребёнка и бытовых приборах? Как избежать повторного заражения?

Вирус устойчив во внешней среде. На предметах и игрушках он способен сохраняться 10-45 дней, на руках — от 4-х и более часов, в воде — до 2-х месяцев, на фруктах и овощах — до месяца. Вирус хорошо сохраняется в холодильнике.

Даже переболев одной разновидностью ротавируса, ребенок может быть восприимчив к другому и заразиться повторно.

Профилактика повторного заражения ротавирусной инфекцией включает влажную уборку, своевременную изоляцию больного, проветривание помещений, мытье рук, использование кипяченной воды. Нужно тщательно мыть овощи и фрукты не только проточной, но и кипяченной водой.

— После перенесённой ротавирусной инфекции ребёнку необходимо восстановление организма при помощи ферментных препаратов?

Иногда да. Здесь подход индивидуальный и зависит от тяжести, особенностей течения заболевания.

Другие материалы по темам:

Надуло! Как лечить ветрянку у детей?

Как спасти ребёнка от поллиноза?

Что такое ОРВИ?

Для справки:

Сологубова Любовь Виталиевна

В 2007 году окончила педиатрический факультет Смоленской государственной медицинской академии

С 2007 по 2008 год проходила интернатуру по специальности «Педиатрия». По окончании прошла профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.

На данный момент занимает должность врача-детского гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт Смоленск». В Смоленске принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

 

Чем отличается ротавирус от норовируса, меры профилактики.

2 октября 2017 года

Эти вирусы отличаются друг от друга, иначе и название у них было бы одинаковым. Убедитесь в этом сами, ознакомившись с данными в таблице.

Ротавирус

Норовирус

Симптомы

Понос

+

+

Боли в верхней части живота

+

+

Жжение в районе желудка

+

Привкус горечи во рту

+

Тошнота

+

+

Повышенная температура

+

Слабость и обильное потоотделение

+

Рвота

+

+

Головные боли

+

Озноб

+

Распространение

Фекально-оральное, воздушно-капельным путём, при взаимодействии с другими людьми и бытовыми предметами

Фекально-оральное, воздушно-капельным путём, при взаимодействии с другими людьми и бытовыми предметами

Инкубационный период

С 10-12 часов до 4 дней (обычно 24-48 часов после заражения)

С 4 до 77 часов (в среднем 36 часов)

Длительность заболевания

2-3 дня

Понос продолжается до 3-ёх дней, в тяжёлых случаях до 7 дней

1. Ротавирус – понос и высокая температура,

норовирус — рвота

Симптомы у этих вирусов, как мы уже видели, схожие, но, если и есть отличие, то это симптом номер один.

«В случае заболевания норовирусом таким является рвота, высокой температуры может не быть вообще.

При ротавирусе же почти всегда сначала появляется понос, который сопровождается повышенной температурой тела», вместо поноса может быть и рвота, если ее нет сразу, то она может появиться чуть позже.

2. Ротавирус проявляется ярко,

норовирус – скрыто

«Ротавирус обычно начинается очень остро: понос, температура, рвота.

Норовирус более хитрый.

Все начинается с рвоты, но при этом нет температуры и большинство тут же списывает это не на вирус, а на обыкновенное пищевое отравление.

Вы на какое-то время регулируете свое питание, вроде стало лучше, но есть какая-то слабость.

Проходит несколько дней или даже неделя и снова рвота.

Температура обычно поднимается на 3-4 или даже на 7 день вируса», то есть, если ротавирус проявляет себя во всей красе сразу, то норовирус – волноообразно, по нарастающей, маскируясь под нарушение желудочно-кишечного тракта.

«Поэтому ротавирус можно констатировать быстрее, тогда как норовирус дает до двух-трех обострений, вроде все уже было хорошо, прошло 4 дня и опять 2-3 раза вырвало».

3. Ротавирусом больше болеют малыши,

норовирусом – дети постарше

Это подтверждает статистика Латвийского центра инфектологии.

Ротавирусом больше болеют маленькие дети до двух лет, особенно с 6 до 23 месяцев. Тогда как норовирусом болеют дети более старшего возраста, в том числе подростки.

4. При ротавирусе наступает быстрое обезвоживание,

норовирус сам выделяет вещества, которые отравляют организм

И в том, и в другом случае организм подвержен обезвоживанию, но причины разные.

В случае ротавируса организм через понос и рвоту теряет жидкость и очень важно ее восстановить.

В случае норовируса обезвоживание может наступить не только в результате рвоты, но и от того, если вирус слишком долго оставался неопознанным объектом в организме, скрываясь под разными другими заболеваниями, тем же отравлением.

5. Ротавирус протекает тяжелее, чем норовирус

Не всегда, но, как показывает практика, с ротавирусом дети чаще поступают в больницу, чем с норовирусом.

«Норовирус проходит чуть мягче, он более долгоиграиющий по сравнению с ротавирусом. В случае ротавируса уровень госпитализации выше, чем в случае норовируса»

Общие советы по профилактике:

часто мойте руки, особенно после посещения туалета, до и после приготовления еды, при смене подгузника, после любого контакта с больным инфекцией;

— тщательно мойте купленные в магазине или на базаре овощи и фрукты;

— регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь;

— часто гуляйте на свежем воздухе;

— избегать посещения мест большого скопления людей (не берите ребенка в магазин и т.д.)

— не берите совсем маленьких детей (месяц, два, три) в зарубежные поездки, иммунитет не окреп и подвержен разным заболеваниям.

Если ребенок заболел:

— не доедайте и не допивайте за ребенком, который болеет кишечной инфекцией, родители об этом часто забывают и заболевают сами;

— в случае заболевания обязательно нужно пить, но не заставляйте ребенка сразу же пить много – предлагайте ему жидкость маленькими порциями (2-3 глотка, через несколько минут снова 2-3 глотка и т. д.). Вдобавок рекомендуется пить Регидрон.

— еду можно принимать не раньше, чем через 4 часа после рвоты;

— исключите все молочные продукты из рациона, в том числе не варите каши на молоке.

Не ведите ребенка в садик, если появились первые признаки заболевания, отправляйтесь к врачу – в противном случае ребенок может заразить других детей в группе и персонал.

Профилактика в период регистрации случаев:

— Меньше посещайте общественные места

— Чаще мойте руки

— Купите дезинфицирующее средство для рук

— Проведите курс лечения противовирусным препаратом «Арбидол», иммуномодуляторами.

Из уст медсестер:

— Иммунитет к рото и норовирусу действует в течении полугода после перенесенного заболевания. По прошествии этого времени человек снова может заразиться.

— Эти болезни переносятся не только при контакте, но и воздушно-капельным путем. Так что особенно в зимние месяцы мы практически беззащитны.

— При поносе и рвоте на 10 килограмм веса человек должен выпивать 1 литр воды, лучше всего соленой.

— Сразу после рвоты не давайте ребенку пить. Подождите пять минут, дайте выпить ложку воды, если через 5-10 минут рвота не повторилась, продолжайте давать воду. Желательно это делать каждые 15-20 минут, чтобы организм пополнялся запасами жидкости.


Обязательно обратитесь к врачу, если:

Рвота и понос у ребенка не останавливается (обезвоживание у совсем маленьких может произойти в считанные часы, не увлекайтесь самолечением).

Повышается температура (особенно опасно, если температура «переваливает» за 39 и не сбивается).

У ребенка пересохло во рту, язык белый.

Ребенок малоактивен, выглядит уставшим.

Если во время щипка, кожа прилипает и не занимает первоначальное положение.

На самом деле все вышеперечисленное уже свидетельствует о том, что ребенок находится в крайне серьезном состоянии.

Будьте внимательны, очень важно увидеть грань, когда не стоит вприпрыжку бежать в больницу или, наоборот, когда это просто необходимо.



Что нужно знать о ротовирусной инфекции

В последние годы в структуре острых кишечных инфекций около  половины заболеваний приходится на ротавирусные энтериты. В 2016 году г.Минске ротавирусной инфекцией переболели  более 2000 детей.

Ротавирусная инфекция – острое заразное заболевание человека и животных, вызываемое вирусами и характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта

Возбудителями инфекции являются ротавирусы, которые по «внешнему виду» под электронным микроскопом напоминают колесо-ротор.

Вирус устойчив к холоду, остается живым при нулевой температуре, может длительное время сохраняться в воде и затем попасть в пищу.

Источниками инфекции являются больные с выраженной или скрытой клинической картиной (вирусоносители). Болезнь  передается от одного человека к другому через предметы быта, приготовленную пищу, реже – через воду.

Восприимчивость людей к ротавирусной инфекции высокая.Особенно чувствительны дети от 0 до 6 лет — даже небольшие дозы возбудителей могут вызвать у них тяжелое заболевание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, имеются материнские антитела, которые препятствуют проникновению вируса в организм или способствуют более легкому течению заболевания. При переводе ребенка на искусственное вскармливание риск заболевания ротавирусной инфекцией повышается. Увзрослых заболевание протекает в легкой форме, почти незаметно. Мамы и папы, часто не подозревая об этом, сами являются источниками заражения для своих детей

Болезнь проявляется не сразу, а после скрытого периода . С момента заражения больного до появления у него первых клинических проявлений проходит в среднем от одного до четырех-семи дней.

Заболевание начинается остро – с подъема высокой температуры (до 38-39ºС), которая держится 1-2 дня. Может отмечаться насморк и боли в горле.

Основное распространение вируса происходит в желудочно-кишечном тракте: он нарушает пищеварительные ферменты, и это вызывает рвоту и диарею. Почти всегда отмечается рвота: этот симптом – маркер ротавирусной инфекции. В тот же день или на следующий появляется диарея – частый жидкий стул. Боль в животе бывает редко.

Меры профилактики и защиты

В их основу положена боязнь вируса высоких температур, соблюдение личной гигиены, бытовой чистоплотности и культуры.

  • Следите за состоянием своего здоровья и при нарушении работы кишечника обращайтесь к лечащему врачу, так больной человек может стать источником инфекции для членов своей семьи
  • Соблюдайте правила личной гигиены. С мылом мойте руки после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой. Мойте руки ребенку после игр и прогулок. Учите детей правилам мытья рук.
  • Ухаживайте за  ребенком только в чистой одежде, и ни в коем случае в рабочей одежде или в той, в которой готовят пищу.
  • Следите за чистотой жилого помещения, помните о том, что вирус может находиться на мебели, белье, бытовой технике, ручках дверей, спусковых кранах унитаза, кранах умывальника и т.д.
  • Игрушки также могут быть загрязнены ротавирусами, поэтому их систематически нужно мыть горячей водой с мылом,
  • Ротавирус погибает при кипячении в течение 1-3 минут. Питьевую воду, сырое молоко для всех членов семьи и особенно маленьких детей нужно обязательно кипятить.
  • При покупке детских смесей внимательно читайте этикетки на них, разбавляйте смеси только кипяченой водой и готовьте их только на одно кормление.
  • Используйте для кормления ребенка только  чистую посуду.
  • Особое внимание уделяйте обработке фруктов и овощей с рыночных прилавков да и с магазинов, с дачи, т.к. они нередко заражены вирусами; необходимо их тщательно промывать струей воды, а затем ополаскивать кипятком.

Что делать, если в семье появился больной?

  • Изолировать больного от здоровых членов семьи и, в первую очередь, от детей, выделить больному отдельную посуду, белье, полотенце и т.д.
  • Посуда, предметы ухода, игрушки должны быть закреплены за больным, храниться и мыться и дезинфицироваться отдельно от предметов других членов семьи

Таким образом, соблюдение правил личной гигиены, правил приготовления пищи, употребление кипяченой или бутилированной воды, а также правильно вымытых овощей и фруктов защитит от заболевания ротавирусной инфекцией.

 

Врач-эпидемиолог ГУ «Центр гигиены и эпидемиологии Фрунзенского района г.Минска» Е.Л.Борисенок

 

Ротавирусная инфекция: лечение и симптомы. Норовирус | Новости

“Норфолкский агент”

Уже несколько лет мы привыкли, что после зимних холодов поднимают голову вирусы гриппа и парагриппозной инфекции. В этом году после холодов оживились вирусы, вызывающие кишечную инфекцию. На слуху стали “норовирусная инфекция”, “ротавирусная инфекция”. Помочь разобраться с этим мы попросили семейного врача, педиатра Лолиту Зорге.

Норовирусы вместе с ротавирусами являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей. Изначально норовирусы и ротавирусы вообще не различали и всем ставили диагноз — ротавирусная инфекция, тем более что проявления этих вирусных инфекций схожи.

Норовирус впервые был выделен в 1972 году, случилось это в США, в городе Норфолк. Первое название вируса было “норфолкский агент”. Норовирус один из разновидностей энтеровирусов. Они очень заразны: всего 10—100 частиц вируса достаточно для заражения человека. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Ротавирусы впервые были обнаружены в 1973 году в эпителиальных клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки детей с острым гастроэнтеритом. Размножаясь в клетках эпителия, вирусы разрушают клетки, что приводит к нарушению всасывания простых сахаров и усиливает перистальтику кишечника. Попадая в толстый кишечник, ротавирусы препятствуют всасыванию воды, что приводит к диарее. Отличаются отличной стойкостью к условиям окружающей среды и не гибнут ни в холодильнике, ни в хлорированной, ни в святой воде.

Обе инфекции поражают все возрастные группы. Норовирус особенно опасен для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Ротавирус опасен для совсем маленьких детей — до двух лет.

Пути заражения обеими инфекциями схожи. Заразиться можно при употреблении немытых овощей или фруктов, при употреблении жидкостей, содержащих вирусы. Часто ротавирус попадает в организм вместе с молочными продуктами, что связано с особой спецификой их производства. Но чаще всего передача вируса происходит от больного человека к здоровому через предметы обихода или воздушно-капельным путём. Люди, инфицированные норовирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение следующих 48 часов, а инфицированные ротавирусом заразны для окружающих с самого первого дня и до момента полного выздоровления. Поэтому при малейшем подозрении на наличие инфекции у одного из членов семьи либо окружающих стоит максимально уменьшить общение с ним, вплоть до полной изоляции на весь период болезни.

Как известно, маленькие дети тянут все попавшиеся предметы рот. Это не так опасно, если происходит дома, так как ребёнок играет чистыми игрушками. Но данная ситуация может возникнуть на улице, детской площадке, в песочнице и других местах. В этом случае, естественно, никто не даст гарантий относительно чистоты окружающих предметов. Кроме того, дети часто находятся в коллективе: детские сады, школы, различные кружки, где любая инфекция распространяется достаточно быстро.

Первые признаки недуга при норовирусной инфекции возникают спустя 24—48 часов после заражения, а при ротавирусе могут появиться и через сутки, и через пять дней.

При норовирусе всё начинается с сильной тошноты, переходящей в рвоту, но при этом нет температуры, и большинство считают, что это пищевое отравление. После регуляции питания больному становится лучше. Только слабость остаётся. А через несколько дней — снова рвота, появляется понос, может появиться субфибрильная температура тела, мышечные и головные боли. То есть норовирус проявляет себя волнообразно, по нарастающей. Диагностируют эту инфекцию не сразу. Обезвоживание организма происходит не столько за счёт рвоты, сколько из-за отравляющих веществ, выделяемых норовирусом.

При ротавирусной инфекции у детей заболевание ярко выражено уже с первых дней его появления. Признаки заболевания как при любой кишечной инфекции: понос, рвота, повышение температуры, иногда до 39 градусов. В отличие от норовирусной инфекции, где на первый план выступает рвота, при ротавирусе — понос и высокая температура. Рвота может появиться позже. Понос и рвота могут быстро привести к обезвоживанию организма. У детей часто характерно изменение цвета и консистенции стула: в первый день он жидкий и приобретает жёлтый цвет, а на второй и третий становится глинообразным и серо-жёлтым.

У малыша пропадает аппетит, ребёнок становится вялым и сонливым. У него может покраснеть горло, появиться насморк. Совсем маленькие дети, которые ещё не могут объяснить, что у них болит, становятся очень раздражительными и плаксивыми. Отдельным симптомом у таких малышей можно выделить урчание в животе.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых не так ярко выражены: снижается аппетит, появляется понос, боли в животе, повышается температура. В большинстве случаев рвота больного не беспокоит, хотя бывают и исключения из этого правила.

Инфекцию очень легко спутать с обычным отравлением. Но обычное отравление проходит уже спустя два-три дня, в то время как от ротавирусной инфекции можно избавиться не ранее чем через пять — семь дней после его появления.

Определение типа вируса, вызвавшего кишечную инфекцию, не имеет большого значения, так как лечение подобных заболеваний обычно проводят однотипно. Но если возникла необходимость в этом, то можно сдать кровь для определения типа вируса методом ПЦР или ИФА.

О лечении детей и профилактике инфекций мы расскажем в следующий раз.

Ротавирусы препятствуют всасыванию воды, что приводит к диарее. Отличаются отличной стойкостью к условиям окружающей среды и не гибнут ни в холодильнике, ни в хлорированной, ни в святой воде.

В тему

Принципы лечения инфекций у взрослых. В большинстве случаев норовирусная инфекция у взрослых лечения не требует, так как данный тип инфекции имеет способность к самоограничению, и заболевание проходит без каких-либо осложнений. Основная рекомендация при данном недуге — употребление достаточного количества жидкости для предупреждения обезвоживания организма. Объём жидкости, который должен выпить больной в первые шесть — восемь часов болезни, составляет для взрослых людей ориентировочно 80 миллилитров на один килограмм массы тела. Для ослабления сильной тошноты или рвоты назначают противорвотные препараты.

При ротавирусной инфекции основная цель лечения — устранение неприятных симптомов заболевания.

1. Высокая температура. Стоит учесть, что вирус, который провоцирует появление заболевания, гибнет только при 38 градусах. Именно поэтому не стоит сбивать температуру до достижения ею отметки 39 градусов. При необходимости можно воспользоваться любым из доступных жаропонижающих препаратов, обязательно соблюдая указанную в инструкции дозировку.

2. Устранение диареи. С этой целью можно начать приём антидиарейных препаратов по два раза в сутки. Срок лечения должен составлять не менее пяти дней. Это касается и тех случаев, когда симптомы заболевания исчезли ранее указанного промежутка времени.

Помимо всего вышесказанного необходимо принимать и такие препараты при ротавирусной инфекции, которые поспособствуют скорейшему восстановлению микрофлоры кишечника. Дозировка и срок лечения в каждом случае определяются врачом, поэтому стоит прислушиваться ко всем рекомендациям.

Материал подготовили Ирина НИКОНЕНКО и Ксения ЛАЛЕТИНА

Ротавирус | Информация о клиническом заболевании

Клинические характеристики

Ротавирусная болезнь характеризуется рвотой и водянистым поносом в течение 3-8 дней. Также часто наблюдаются лихорадка и боли в животе. Дополнительные симптомы включают потерю аппетита и обезвоживание.

Симптомы обезвоживания включают

  • уменьшение мочеиспускания
  • сухость во рту и горле
  • головокружение при вставании
  • плачет почти без слез и
  • необычная сонливость или суетливость.

Инкубационный период ротавирусной болезни составляет примерно 2 дня.

У детей может развиться ротавирусная болезнь более одного раза, потому что ни вакцина, ни естественная инфекция не обеспечивают полного иммунитета от будущих инфекций. Первое заражение ребенка ротавирусом обычно вызывает самые серьезные симптомы.

Вирус

Ротавирус имеет характерный вид колеса при просмотре в электронный микроскоп. Смотрите фото. Название ротавирус происходит от латинского слова rota, что означает «колесо».«Ротавирусы не имеют оболочки и обладают трехслойным капсидом. Вирус устойчив в окружающей среде.

Эпидемиологические особенности

Первичный путь передачи — фекально-оральный путь, обычно при прямом контакте между людьми. Поскольку вирус устойчив в окружающей среде, передача также может происходить при проглатывании зараженной воды или пищи и при контакте с загрязненными поверхностями или предметами. В Соединенных Штатах и ​​других странах с умеренным климатом болезнь имеет сезонный характер зимой и весной, с ежегодными эпидемиями, происходящими с января по июнь.Самые высокие показатели заболеваемости встречаются среди младенцев и детей в возрасте 5 лет. Взрослые могут заразиться ротавирусом, хотя болезнь, как правило, протекает в более легкой форме.

Диагностика

Проведение иммуноанализов для обнаружения антигенов или тестов нуклеиновой амплификации на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в образцах стула для быстрого обнаружения ротавирусных антигенов и постановки диагноза. Вы можете дополнительно охарактеризовать штаммы с помощью иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой, но такие тесты обычно проводятся только лабораториями, занимающимися контрольным тестированием или исследованиями.

Лечение

У людей со здоровой иммунной системой ротавирусная болезнь купируется самостоятельно и длится всего несколько дней. Лечение неспецифическое и состоит в основном из пероральной регидратационной терапии для предотвращения обезвоживания.

Вакцинация

Две ротавирусные вакцины, одобренные для использования у младенцев в США, безопасны и эффективны. В течение первого года жизни младенца ротавирусная вакцина обеспечивала от 85% до 98% защиты от тяжелого ротавирусного заболевания и от госпитализации из-за ротавирусного заболевания и от 74% до 87% защиты от ротавирусного заболевания любой степени тяжести.

CDC рекомендует плановую вакцинацию младенцев одной из двух доступных вакцин:

  • RotaTeq®, лицензированный в 2006 г., вводится в трех дозах в возрасте 2, 4 и 6 месяцев
  • Rotarix®, лицензированный в 2008 г., вводится в 2 дозах в возрасте 2 и 4 месяцев

Вакцины различаются по способу изготовления и количеству доз, но обе вакцины вводятся перорально.

Для доп. Информации:

Начало страницы

Ротавирусов — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР

: что необходимо знать каждому практикующему специалисту

Вы уверены, что у вашего пациента ротавирусная инфекция? Что вы должны ожидать найти?

Ротавирусный гастроэнтерит обычно проявляется у детей младше 3 лет в течение 1-3 дней после заражения. Клиническое заболевание первоначально характеризуется 2-дневной субфебрильной лихорадкой и рвотой, за которыми следуют 4-5 дней обильной некровавой диареи. Хотя в большинстве случаев лечение проходит самостоятельно, у 1-2% детей разовьется серьезное истощение объема, проявляющееся гипотонией, тахикардией и метаболическим ацидозом. Такое тяжелое заболевание является признаком первичной, а не рецидивирующей инфекции. У взрослых наблюдается схожая картина признаков и симптомов, но у них гораздо меньше шансов на развитие серьезных осложнений. Более того, они лучше сообщают о дополнительных симптомах, таких как тошнота, спазмы в животе и снижение аппетита.Инфекция взрослых также может иметь более длительный инкубационный период и более короткое естественное течение.

Как у пациента развилась ротавирусная инфекция? Каков был первичный источник распространения инфекции?

Ротавирус был идентифицирован у множества видов птиц и млекопитающих во всем мире. Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются от человека. Точный способ передачи продолжает обсуждаться.Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.

Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения. В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях.Повсеместное распространение ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия ротавируса на детей к 3-летнему возрасту. Младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.

140 миллионов случаев ротавируса ежегодно делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей в возрасте до 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции.Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире. Смертность, однако, упала примерно на 30% с 1980-х годов, в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.

Какие люди подвержены большему риску развития ротавирусной инфекции?

Младенцы подвергаются наибольшему риску инфицирования и тяжелого гастроэнтерита в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — период, когда пассивный материнский иммунитет ослабевает, а активный иммунитет хозяина еще не созрел. Хотя рецидивирующие инфекции возникают позже в детстве и во взрослом возрасте, эти эпизоды становятся все более легкими. Нарушения иммунодефицита как В-, так и Т-лимфоцитов, включая Х-сцепленную агаммаглобулинемию, синдром ДиДжорджи и тяжелый комбинированный иммунодефицит, связаны с хронической ротавирусной инфекцией и диссеминированным заболеванием.Приобретенные иммунодефициты в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) -1 и трансплантации стволовых клеток также предрасполагают людей к симптоматической инфекции. Однако другие причины диарейных заболеваний (например, коронавирус, аденовирус, Clostridium difficile) более распространены в этих особых группах населения.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать ротавирусную инфекцию:

Примерно 60-90% людей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, имеют лихорадку, рвоту и диарею.Однако это сочетание признаков и симптомов является общим для многих инфекционных гастроэнтеритов. Таким образом, ротавирусная инфекция может быть легко диагностирована ошибочно, если основываться исключительно на клинических признаках. Острая лихорадочная диарея без крови должна вызывать более широкий дифференциал, чем только ротавирус, и включать инфекцию другими вирусами, такими как коронавирус, энтеровирус, аденовирус, гепатит А, или бактериями, такими как энтеротоксигенная кишечная палочка, виды сальмонелл и штаммы кампилобактерий.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Существует мало лабораторных отклонений, позволяющих отличить ротавирус от других возбудителей диарейных болезней.Аномальные значения обычно ограничиваются электролитными нарушениями и только в случаях сильного истощения объема. Уровни трансаминаз и мочевой кислоты также могут повышаться во время инфекции, но эти результаты не являются общими и специфичными для заболевания. Однако ротавирусная инфекция является уникальной среди многих гастроэнтеритов, поскольку обычно не вызывает лейкемоидной реакции ни в крови, ни в стуле.

Результаты, подтверждающие диагноз

Хотя ротавирусный гастроэнтерит часто диагностируется предположительно, существует несколько редко используемых, но широко доступных лабораторных диагностических средств, позволяющих подтвердить инфекцию.Первоначально электронно-микроскопическое исследование образцов кала было стандартным способом постановки окончательного диагноза. Однако наборы для обнаружения антигенов в значительной степени вытеснили этот процесс. И иммуноферментный анализ, и латекс-агглютинация, наиболее часто используемые методы, обладают высокой чувствительностью, но требуют вирусной нагрузки не менее 10 000 вирионов для выявления инфекции. Более того, повышению чувствительности любого подхода препятствует значительное количество ложноположительных результатов, особенно в популяциях новорожденных.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза ротавирусной инфекции?

Рентгенография обычно не показана при рутинном диагностическом обследовании ротавирусного гастроэнтерита. В сложных случаях, когда есть клиническое подозрение на некротический энтероколит, кишечный пневматоз или инвагинацию, рентгенография брюшной полости или компьютерная томография могут помочь, хотя и не обязательно, в подтверждении диагноза и обосновании хирургического вмешательства.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента ротавирусная инфекция, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Врач общей практики может управлять большинством случаев ротавирусной инфекции, будь то педиатр, семейный врач или терапевт общего профиля. Если диагноз ставится под сомнение или если инфекция возникает у пациента с ослабленным иммунитетом, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.При подозрении на непроходимость или перфорацию кишечника следует срочно обратиться к хирургу общей практики.

Пероральная регидратация является основой терапии ротавирусного гастроэнтерита, поскольку основными причинами заболеваемости и смертности являются обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует кормить людей, которые могут переносить пероральный прием, формулой для регидратации с низкой осмолярностью натрия, калия, хлорида, глюкозы и бикарбоната или цитрата.Успех растворов для пероральной регидратации при ротавирусе или любых других диарейных заболеваниях основан на основной концепции, согласно которой совместный транспорт растворенного натрия и натрия будет обращать осмотический градиент на просветной поверхности энтероцитов. Этот физиологический механизм остается неизменным даже при атрофии кишечных ворсинок. Хотя пероральная регидратация должна быть первым вариантом лечения, в случае тяжелого гастроэнтерита или недостаточности кровообращения следует отдавать предпочтение внутривенной регидратации перед пероральной терапией.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Противоинфекционные препараты в настоящее время не рекомендуются для лечения ротавирусного гастроэнтерита. После установления диагноза ротавирусного гастроэнтерита следует немедленно провести оральную или внутривенную регидратацию — в зависимости от клинической тяжести. В случае диагностической неопределенности при выборе противомикробного препарата следует учитывать наиболее вероятные патогены.У большинства педиатрических и взрослых пациентов гастроэнтерит имеет вирусную этиологию. Бактериальные причины часто можно определить по историческим данным еще до того, как заказать лабораторные исследования. В тех случаях, когда остается диагностическая неопределенность и существует необходимость в эмпирической терапии, выбор противомикробного препарата должен определяться анамнезом пациента, осмотром и факторами риска. Что касается конкретно ротавируса, только одно средство, нитазоксанид, антипротозойное средство, продемонстрировало некоторую пользу.

В нескольких небольших, но контролируемых исследованиях среди педиатрических когорт исследователи обнаружили, что введение нитазоксанида связано с более коротким временем до исчезновения болезни.Ни один другой антибиотик не продемонстрировал такого преимущества, но было показано, что некоторые пробиотики, например содержащие лактобациллы, сокращают продолжительность диареи менее чем на 1 день.

2. Другие ключевые терапевтические методы.

Когда пероральная регидратационная терапия применяется вместе с добавками цинка, рандомизированные исследования показали, что комбинированное вмешательство снижает стойкую диарею на 15% в день по сравнению с одной пероральной регидратацией. Таким образом, ВОЗ рекомендует сочетать пероральную регидратационную терапию с 10-14-дневным приемом добавок цинка в дозе 10 мг / день для детей младше 6 месяцев или 20 мг / день для детей старше 6 месяцев.Хотя никаких официальных рекомендаций от имени других терапевтических средств не дается, использование пассивного иммунитета для лечения более тяжелых случаев стало более распространенным. Первоначально основанные на анекдотических свидетельствах и сообщениях о случаях, недавно появились данные, подтверждающие клиническую пользу перорального введения поликлональных антител педиатрическим пациентам с симптоматической ротавирусной инфекцией. Профилактическое использование антител против ротавирусных антигенов также показало некоторую эффективность у новорожденных.

Были исследованы и другие экспериментальные дополнительные методы лечения, но ни один из них не продемонстрировал достаточной пользы для включения в какие-либо официальные руководства. К наиболее изученным фармакологическим средствам относятся ацторфан и салицилат висмута. Первый, известный также под своим торговым названием, рацекадотрил, представляет собой ингибитор энкефалиназы, который обладает антидиарейными свойствами за счет уменьшения кишечной секреции и моторики. Салицилат висмута имел аналогичный успех, но возможность абсорбции салицилата и риск синдрома Рея вызывают опасения по поводу его использования в педиатрической популяции.В целом агенты, снижающие моторику, по-прежнему не используются при лечении ротавируса.

Какие осложнения могут возникнуть в результате ротавирусной инфекции?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Наиболее частые осложнения ротавирусной инфекции возникают в результате обезвоживания и связанных с ними электролитных нарушений (например, гипонатриемии, гиперкалиемии и ацидемии). Эти метаболические нарушения могут иметь множественные патофизиологические эффекты, включая судороги, почечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. Сильное уменьшение объема может вызвать гиповолемический шок и последующую полиорганную недостаточность. Сообщалось также, что ротавирусный гастроэнтерит предшествует острым желудочно-кишечным расстройствам, таким как некротический энтероколит, кишечный пневматоз и инвагинация.

Однако причинно-следственная связь еще не установлена. Непереносимость лактозы часто встречается у маленьких детей и может сохраняться. Это может усугубить потребности детей в питании и усилить суперинфекцию бактериальными патогенами.Также была продемонстрирована внекишечная инфекция (например, почки, печень, легкие), но ее клиническое значение неясно. В конечном итоге распознавание болезни и быстрое начало поддерживающей терапии предотвратят большинство этих осложнений.

Прогноз ротавирусного гастроэнтерита обычно благоприятен в условиях, когда инфицированные имеют доступ к чистой питьевой воде и питательным веществам, которые могут действовать как растворенные вещества при регидратации. Географические различия в статистике смертности иллюстрируют важность окружающей среды для исхода болезни.Ежегодно во всем мире от ротавируса умирает 600 000 детей; только несколько десятков из них происходят в Соединенных Штатах. На прогноз также влияет иммунный статус. Люди с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью будут страдать от длительного заболевания и выделять вирус в течение продолжительных периодов времени. Однако при постоянной регидратационной терапии результаты в этой группе также в целом благоприятны.

Как вы заразились ротавирусной инфекцией и как часто встречается это заболевание?

Ротавирус был идентифицирован у множества видов птиц и млекопитающих во всем мире.Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются от человека. Точный способ передачи продолжает обсуждаться. Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.

Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения.В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях. Повсеместное распространение ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия на детей к возрасту 3 лет. Однако младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.

140 миллионов случаев ротавируса ежегодно делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей в возрасте до 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции. Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире.Смертность, однако, снизилась примерно на 30% с 1980-х годов в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Ротавирус — причина ротавирусного гастроэнтерита — представляет собой двухцепочечный сегментированный РНК-вирус семейства Reoviridae без оболочки. Несмотря на то, что он считается одним патогеном, род ротавирусов включает в себя большое разнообразие серологически и генетически различных групп, каждая из которых способна вызывать диарейные заболевания различной клинической степени тяжести и демографической специфичности. 11 геномных сегментов вируса кодируют 6 структурных (VP) и 6 неструктурных белков (NSP). Оба класса белков играют роль в вирусной инфекции и репликации, но вирусный капсид в значительной степени отвечает за формирование иммунитета.

Как эти патогены вызывают ротавирусную инфекцию?

Инфекция начинается, когда трипсин кишечника хозяина расщепляет VP4. Это событие обнажает домен структурного белка, который затем связывает интегрин на поверхности его клеток-мишеней, которые ограничены ворсинчатым эпителием тонкой кишки.Затем конформационное изменение этого белка делает возможным слияние и проникновение ротавирусов. Однако механизм вируса, вызывающего диарею, не так хорошо изучен. Из патологических образцов ясно, что ротавирусная инфекция — независимо от вызываемого ею иммунного ответа — вызывает значительные повреждения слизистой оболочки кишечника. Клинические исследования показали, что степень этого повреждения коррелирует с тяжестью диареи. Разрушение кишечных ворсинок уменьшает общую площадь поверхности и общее количество зрелых, функционирующих эпителиальных клеток, необходимых для адекватного поглощения натрия, глюкозы и воды.Однако из гистопатологии также очевидно, что диарея при ротавирусной инфекции может предшествовать разрушению ворсинок кишечника.

Мышиные модели предполагают альтернативный механизм: диарея может быть более секреторной, чем осмотической. Экспериментальные данные продемонстрировали, что экзогенное введение ротавирусного неструктурного белка NSP4 вызывает секреторное состояние за счет высвобождения кальция и, как следствие, активации поверхностного хлоридного канала. Этот предполагаемый энтеротоксин может также опосредовать секрецию через активацию кишечной нервной системы.Однако мутации в NSP4 не смогли продемонстрировать влияние на естественное течение болезни на животных моделях или на людях. В действительности путь от ротавирусной инфекции до проявления диарейного заболевания сложен и, вероятно, имеет многофакторную этиологию.

Иммунитет хозяина к ротавирусу перекликается с загадкой его патогенеза. Ротавирусная иммунизация работает, задействуя все стороны адаптивного иммунного ответа: антитела, цитотоксические Т-лимфоциты и ответы Т-хелперных клеток.Однако иерархия этих иммунных эффекторов не так хорошо изучена в контексте естественного иммунитета. Хотя ряд исследований показал, что иммунизация и естественная инфекция вызывают перекрестно-реактивные нейтрализующие антитела против структурных белков, таких как VP4 и VP7, другие испытания не смогли продемонстрировать важность титров нейтрализующих антител для придания иммунитета. Тем не менее, хорошо известно, что IgA слизистой оболочки кишечника коррелирует с некоторой защитой от повторного инфицирования, но этот иммунитет является частичным и ослабевает в течение нескольких месяцев или лет.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении ротавирусной инфекции?

Есть некоторые признаки, указывающие на то, что ротавирус является вероятным возбудителем. Например, рвота при ротавирусной болезни встречается чаще и длится дольше, чем при других желудочно-кишечных вирусных инфекциях. А кровавая диарея почти всегда исключает ротавирус как диагноз.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Новые анализы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) используются все чаще, чтобы извлечь выгоду из их повышенной чувствительности, почти полной специфичности и способности различать вирусные штаммы.Посев вирусов, хотя и возможен, не является ни возможным, ни доступным в стандартных стационарных или амбулаторных лабораториях.

Как можно предотвратить ротавирусную инфекцию?

Ротавирус — это почти повсеместный патоген. К третьему году жизни почти все люди демонстрируют серологические доказательства воздействия вируса, хотя это не всегда соответствует широкому или пролонгированному иммунитету. Восприимчивость к хозяину осложняется наличием множества вирусных серотипов и способностью вируса реассортировать свои геномные сегменты аналогично вирусу гриппа.Таким образом, профилактика инфекции создает уникальные проблемы, которые делают искоренение маловероятным. Однако первичная профилактика тяжелого ротавирусного гастроэнтерита — цель, которую удалось достичь за последнее десятилетие.

В прошлом веке не существовало эффективных стратегий профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Хотя вирус считался передающимся через фекально-оральный контакт, общественные санитарные кампании мало повлияли на эпидемиологию болезни. Частично это может быть связано с альтернативным путем передачи через аэрозолизацию респираторных капель, устойчивостью патогена к окружающей среде и незначительной инфекционной дозой или обширным кругом хозяев.Несмотря на неспособность гигиенических мер предотвратить передачу ротавируса, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют помещать всех госпитализированных пациентов с задокументированной или подозреваемой ротавирусной диареей в контактную изоляцию.

Учитывая глобальный охват ротавируса и ограниченное влияние усилий в области общественной санитарии на заболеваемость, остро нуждался новый, более мощный инструмент в виде иммунизации. В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензировало первую ротавирусную вакцину: RotaShield, четырехвалентный аттенуированный рекомбинантный вирус обезьяно-человека, разработанный Wyeth Ayerst.Хотя в некоторых исследованиях фазы III она достигла 90% эффективности и была рекомендована Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) для включения в календарь иммунизации детей, вакцина была снята с рынка только через год после ее лицензирования. Постмаркетинговое надзорное исследование продемонстрировало значительно повышенный риск кишечной инвагинации в течение 2 недель после вакцинации. Однако более глубокий анализ в течение длительного периода после воздействия не выявил повышенного риска инвагинации кишечника у реципиентов вакцины. Несмотря на эти данные, вакцина была прекращена, но не раньше, чем был введен 1 миллион доз.

После отзыва RotaShield две новые живые аттенуированные ротавирусные вакцины получили лицензию: RotaTeq и RotaRix, производимые Merck и GlaxoSmithKline, соответственно. RotaTeq, как и его предшественник RotaShield, представляет собой пероральную живую аттенуированную вакцину, которая включает четыре серотипа иммуногенного поверхностного белка VP7, но на фоне ротавируса крупного рогатого скота, а не обезьян.Она очень эффективна (> 98%) в профилактике тяжелого гастроэнтерита и не связана с инвагинацией с момента ее выпуска в 2006 году. RotaRix — также пероральная живая аттенуированная вакцина — отличается от двух других продуктов тем, что является моновалентной и происходит из изолята ротавируса человека. Его эффективность приближается к двум другим вакцинам (около 90%) в предотвращении тяжелого гастроэнтерита, что привело к одобрению FDA в 2008 году.

И RotaTeq, и RotaRix рекомендованы ACIP в качестве плановой иммунизации детей.RotaTeq одобрен для применения в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, тогда как RotaRix необходимо вводить только в возрасте 2 и 4 месяцев. В развивающихся странах разрабатываются и применяются другие ротавирусные вакцины, чтобы снизить стоимость вышеупомянутых продуктов. Однако данные об эффективности этих новых продуктов немногочисленны. Хотя иммунизация является наиболее эффективным средством предотвращения госпитализации и смерти от ротавирусной диареи, стратегии вторичной профилактики, такие как пероральная регидратация, по-прежнему являются основой снижения смертности во всем мире.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Андерсон, Э. Дж., Вебер, С. Г.. «Ротавирусная инфекция у взрослых». Lancet Infect Dis. об. 4. 2004. С. 91–9.

Desai, R, Curns, AT, Steiner, CA, Tate, JE, Patel, MM, Parashar, UD. «Гастроэнтерит по всем причинам и госпитализации с кодированием ротавируса среди детей в США, 2000-2009 гг. ». Clin Infect Dis. об. 55. 2012. С. e28-34.

Дормитцер, ПР, Манделл, Г.Л., Беннет, Дж. Э., Долин, Р.«Ретровирусы». Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. 2010. С. 2491-4.

Файген, Р. Д., Черри, Д. Д., Деммлер-Харрисон, Г. Дж., Каплан, С. Л., Уорд, Р. Л., Бернштейн, Д. И., Штат, Массачусетс. «Ретровирусы». Учебник детских инфекционных болезней. , 2009. С. 2245-70.

Кинг, К. К., Гласс, Р., Брези, Дж. С., Дагган, К. «Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия». MMWR Recomm Rep. об. 52 (РР-16). 2003. С. 1-16.

Pang, XL, Lee, B, Boroumand, N, Leblanc, B, Preiksaitis, JK, Yu Ip, CC. «Повышенное обнаружение ротавируса с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени в образцах стула от детей с диареей». J Med Virol. об. 72. 2004. С. 496-501.

Питцер В. Е., Вибоуд К., Симонсен Л. «Демографическая изменчивость, вакцинация и пространственно-временная динамика эпидемий ротавируса». Sci. об. 325. 2009. С. 290-4.

Plotkin, SA, Orenstein, WA, Offit, PA, Clark, HF, Offitt, PA, Parashar, UD, Ward, RL. «Ротавирусные вакцины». Вакцины. 2008. С. 715-731.

Рабони, С.М., Ногейра, М.Б., Хаким, В.М., Торресилья, В.Т., Лернер, Х., Цучия, Л.Р. «Сравнение латексной агглютинации с иммуноферментным анализом для обнаружения ротавируса в образцах фекалий». Am J Clin Pathol. об. 117. 2002. С. 392-4.

Rossignol, JF, Abu-Zekry, M, Hussein, A, Santoro, MG.«Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Ланцет. об. 368. 2006. С. 124–9.

«Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ВОЗ / ЮНИСЕФ). Клиническое ведение острой диареи ». Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ. 2004.

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

008.61 — Энтерит, вызванный ротавирусом

1209 — Доза вакцины против ротавируса

009.0 — Инфекционный колит, энтерит и гастроэнтерит

009.3 — Диарея предполагаемого инфекционного происхождения

009.2 — Инфекционная диарея

Ожидаемая продолжительность пребывания пациентов, госпитализированных по поводу ротавирусного гастроэнтерита, составляет 2-4 дня. Возникновение у хозяев с ослабленным иммунитетом или развитие осложнения продлит это пребывание на период времени, соизмеримый с тяжестью иммуносупрессии или осложнения.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Ротавирусная инфекция — обзор

Болезнь, патогенез и иммунитет

Патофизиология диареи, вызванной ротавирусом человека, полностью не выяснена. 27,28 Используя полуколичественный анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), была обнаружена прямая корреляция между уровнями вирусной РНК в стуле и тяжестью диареи, 29 , но это наблюдение требует подтверждения.Патологические изменения в кишечнике детей с тяжелой ротавирусной инфекцией включают укорочение и атрофию ворсинок, мононуклеарную инфильтрацию в собственной пластинке и растяжение цистерн эндоплазматической сети. 30 Прямая связь между степенью гистопатологии кишечника и заболеванием не была продемонстрирована. 4 , и различные виды животных, по-видимому, существенно различаются по степени гистопатологических аномалий, несмотря на тот факт, что все они реагируют на ротавирусную инфекцию диареей.Это несоответствие можно объяснить тем фактом, что ротавирус может вызывать диарею по нескольким причинам в разное время после заражения. 27 Во время начальных фаз заболевания секреторная, 31 измененная перистальтика кишечника и измененные компоненты межклеточной проницаемости могут играть роль в патофизиологии диареи. На поздних стадиях заболевания компонент мальабсорбции из-за разрушения энтероктоза или нарушения обмена дисахаридаз микровиллярной мембраны может вызывать осмотическую диарею. 27 Ротавирусный NSP4 был первым описанным вирусным энтеротоксином 32 , и было предложено опосредовать (по крайней мере частично) все ранние механизмы, упомянутые ранее. Было высказано предположение, что вирусная инфекция (вовлечен или нет NSP4) вызывает секреторную диарею и, вероятно, увеличивает перистальтику кишечника за счет стимуляции кишечной нервной системы. 31 Остается определить, является ли токсический эффект NSP4 клинически значимым для детей или других видов животных.

Факторы, определяющие вирулентность, кажутся множественными и зависят как от вирусных элементов, так и от элементов хозяина: исследования с использованием реассортантов идентифицировали NSP1, VP4, VP3, VP7, NSP4, VP6, NSP2 и NSP3 как белки, влияющие на вирусную вирулентность. 4 В исследовании, проведенном в Мексике, тяжесть диареи, связанной с ротавирусом, была связана с различными серотипами P, а не с серотипами G. 33 Исследования вирулентности у людей осложняются множеством факторов, включая, помимо прочего, неоднородность иммунного статуса (как пассивного, так и активного) пораженных детей.

Тяжесть заболевания зависит от возраста, пиковая частота ротавирусной болезни у детей приходится на возраст от 2 месяцев до 2 лет и возникает в более раннем возрасте в развивающихся странах. 34 Ротавирусная инфекция у новорожденных часто протекает бессимптомно, что указывает на инфицирование специфическими ослабленными штаммами в неонатальном периоде и / или защитные эффекты материнского иммунитета. 35,36 У взрослых инфекция обычно протекает бессимптомно, предположительно из-за приобретенного иммунитета, но болезнь иногда наблюдается у пожилых людей и взрослых, которые ухаживают за больными детьми. 37,38

Клинические признаки ротавирусной болезни неотличимы на индивидуальной основе от других кишечных инфекций и не позволяют поставить диагноз, основанный только на физикальном осмотре и анамнезе. 4 Однако в целом ротавирусная диарея и обезвоживание имеют тенденцию быть более серьезными, чем болезнь, вызванная другими кишечными патогенами. Обычно диарея, вызванная ротавирусом, водянистая, длится примерно 5 дней, ей предшествует внезапная рвота и часто сопровождается значительной лихорадкой и обезвоживанием. 39 Инкубационный период ротавируса оценивается менее 48 часов. Выделение вирусов с фекалиями у большинства детей длится 10 дней, а в небольших подгруппах — до 57 дней, особенно при оценке с помощью тестов на основе ПЦР. 40

Хотя у всех видов, исследованных на сегодняшний день, ротавирусная инфекция, по-видимому, сильно ограничена зрелыми клетками кончика ворсинок тонкой кишки, появляется все больше свидетельств внекишечного распространения и репликации вируса, а также вирусемии у людей и других разные виды. 10,41,42 Неясна роль внекишечного распространения ротавируса как причины частого повышения температуры или летального исхода. 43 Сообщалось об изъятиях, связанных с ротавирусной инфекцией, и вирус был обнаружен в образцах спинномозговой жидкости с помощью ПЦР. 44 Нарушения электролитного баланса и лихорадка, связанные с инфекцией, также могут объяснить некоторые приступы, и в настоящее время нельзя сделать однозначного вывода о механизме приступов.

Многие врожденные механизмы участвуют в защите хозяина от ротавируса: зависимая от возраста инактивация желудка гетерологичного ротавируса была показана на мышах. 45 Кишечные муцины, а также некоторые цитокины и хемокины также были предложены в качестве врожденных кишечных факторов, которые могут играть роль в модуляции ротавирусной инфекции. 28 Следует отметить, что ротавирус NSP1 разрушает регуляторный фактор интерферона (IRF) 3, 5 и 7, 46,47 и мыши с дефицитом передачи сигналов интерферона предрасположены к смертельному системному заболеванию после перорального введения некоторых штаммов ротавирусов. . 48 Следовательно, вполне вероятно, что интерферон играет роль в модулировании острой ротавирусной инфекции.

Доказано, что приобретенная иммунная система имеет решающее значение для устранения ротавирусной инфекции, поскольку мыши и дети с иммунодефицитом не излечивают первичную инфекцию и становятся хронически инфицированными. 10 Исследования на мышах показали, что как антитела, так и цитотоксические Т-клетки могут опосредовать вирусный клиренс и защиту от повторного заражения ротавирусом. Цитотоксические Т-лимфоциты, вероятно, являются начальным эффекторным механизмом, который опосредует вирусный клиренс, тогда как антитела являются основным механизмом защиты от повторного заражения. 49

Наблюдение за тем, что дети, инфицированные ротавирусом в младенчестве, позже были защищены от тяжелой ротавирусной болезни, 35 и тот факт, что в моделях животных первичная инфекция защищает от повторного заражения, показало, что вакцинация против ротавируса возможна. Естественная ротавирусная инфекция может защитить от повторного заражения: рецидивирующие эпизоды ротавирусной инфекции менее тяжелы, чем первый эпизод, один эпизод ротавирусной инфекции имел защитную эффективность 77% против диареи, вызванной ротавирусом, и две инфекции, симптоматические или бессимптомные, полностью защищены. против умеренного и тяжелого заболевания любого серотипа. 50

Одно из объяснений рецидивов ротавирусных инфекций заключается в том, что защита от повторного заражения опосредуется кишечными ротавирусными специфическими IgA, которые непродолжительны. 51 Вторичные инфекции, как правило, повышают фекальную реакцию IgA и у многих, но не у всех детей, индуцируют защитные уровни фекальных антител против ротавируса. 51 Другое объяснение состоит в том, что защитные антитела в первую очередь направлены на серотип-специфические области на наружных белках ротавирусов VP4 и VP7. 4 Эта последняя возможность была подтверждена некоторыми исследованиями на животных и клиническими исследованиями, но не другими. 52 Более того, защитная эффективность после вакцинации человека и мыши не была строго зависела от серотипа вакцинного штамма и не коррелировала хорошо с титром серотип-специфических сывороточных антител, 53 , и в настоящее время не существует точный и надежный маркер защиты, вызванной вакцинацией. 52 Эти наблюдения позволили предположить, что локальные уровни антител могут быть критической детерминантой защиты или что уровни антител к несеротипическим областям VP4, VP7 или другим белкам или Т-клеткам могут играть важную роль в иммунитете.Примечательно, что у мышей ненейтрализующие антитела к VP6 также могут вызывать защиту, 54 , вероятно, путем ингибирования внутриклеточной репликации вируса. 55 Кроме того, грудные детеныши, выкормленные самками, вакцинированными пептидом, производным от NSP4, могут быть частично защищены от гетерологичной ротавирусной диареи. 32 Следует отметить, что моновалентная вакцина P [8] G1 индуцирует значительную защиту от нескольких серотипов G и P, не включенных в вакцину, подтверждая вывод о том, что иммунитет к ротавирусной инфекции частично является гетеротипическим. 56,57

Симптомы ротавируса

Ротавирусы являются основными этиологическими агентами острого гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Эти вирусы без оболочки проникают в клетки человека посредством различных типов эндоцитоза и, в зависимости от штамма вируса, перемещаются в различные эндосомные компартменты, прежде чем выйти в цитозольное пространство.

Исследования показали широкий диапазон ответа на ротавирусную инфекцию — от полного отсутствия симптомов до тяжелого заболевания, которое может быть связано с обезвоживанием и нарушением кровообращения.Клинические признаки и характеристики стула неспецифичны, что означает, что подобное заболевание может быть вызвано другими патогенами. В результате для подтверждения этого диагноза требуются специальные лабораторные исследования.

Клинические проявления

Ротавирусный гастроэнтерит представляет собой заболевание от легкой до тяжелой степени, характеризующееся рвотой, субфебрильной температурой и водянистой диареей. Инкубационный период составляет от 18 до 48 часов с рвотой в качестве начального симптома, за которой следует диарея, которая длится примерно одну неделю.Часто бывает менее 10 не кровянистых (хотя и слизистых) испражнений в день.

У новорожденных детей ротавирусная инфекция чаще всего протекает бессимптомно или в легкой форме в результате пассивного трансплацентарного переноса антител против вируса. У младенцев от 6 месяцев до 2 лет симптомы, как правило, начинаются с внезапной сильной рвоты, за которой следует диарея с лихорадкой в ​​течение 4-8 дней.

У взрослых заболевание обычно проявляется недомоганием, тошнотой, головной болью, спазмами в животе, лихорадкой и диареей без крови.Другие симптомы могут включать мышечную боль, жесткость суставов и чрезмерное потоотделение. Тяжелые симптомы могут возникать у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Для отличия тех, у кого гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, от пациентов с другими причинами гастроэнтерита, используются несколько отдельных признаков. О наличии всех трех симптомов (рвота, лихорадка и диарея) чаще сообщают ротавирус, чем другие желудочно-кишечные вирусы.

Болезнь обычно длится 3-8 дней, но вирус может выделяться с калом до одного месяца.Последующие бессимптомные инфекции могут возникать из-за иммунной защиты. Некоторые исследования детей с ротавирусом показали, что некоторые респираторные симптомы (например, насморк и кашель) могут сочетаться с кишечными проявлениями.

Возможные осложнения

Обезвоживание — наиболее частое осложнение и причина смерти ротавирусной диареи. Степень потери веса в процентах от нормальной массы тела дает наилучшую оценку степени обезвоживания. Клинические признаки, которые включают в себя вялость, сухость и прохладную кожу, отсутствие слез при плаче, сухость во рту, запавшие глаза, а также сильную жажду, обычно не проявляются до тех пор, пока ребенок не потеряет не менее 4% веса тела.

Большое количество клинических исследований показывает, что ротавирусы могут быть обнаружены вне кишечника после заражения. Дети с ослабленным иммунитетом (из-за врожденного иммунодефицита или трансплантации органов) могут иметь признаки аномалий во многих системах органов, особенно в почках и печени. Острый панкреатит как осложнение ротавирусного гастроэнтерита также описан в литературе.

Примерно у 4% пациентов с ротавирусом могут быть осложнения, связанные с центральной нервной системой, хотя причинно-следственная связь остается неуловимой.У пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом и доброкачественными или тяжелыми судорогами (или даже энцефалитом) с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) были обнаружены признаки ротавируса в спинномозговой жидкости.

Дополнительная литература

Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта

Цели обучения

  • Определите наиболее распространенные вирусы, которые могут вызывать инфекции желудочно-кишечного тракта
  • Сравните основные характеристики конкретных вирусных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт и печень

В развивающихся странах острый вирусный гастроэнтерит является разрушительным и является основной причиной смерти детей.Во всем мире диарея является второй по значимости причиной смертности детей в возрасте до пяти лет, а 70% детских гастроэнтеритов являются вирусными. Как уже говорилось, существует ряд бактерий, вызывающих диарею, но вирусы также могут вызывать диарею. E. coli и ротавирус являются наиболее распространенными возбудителями в развивающихся странах. В этом разделе мы обсудим ротавирусы и другие, менее распространенные вирусы, которые также могут вызывать заболевания желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерит, вызванный ротавирусами

Рисунок 1.Ротавирусы в образце фекалий визуализируются с помощью электронной микроскопии. (кредит: доктор Грэм Бёрдс)

Ротавирусы представляют собой двухцепочечные РНК-вирусы из семейства Reoviridae . Они несут ответственность за распространенные диарейные заболевания, хотя профилактика с помощью вакцинации становится все более распространенной. Вирус в основном распространяется фекально-оральным путем (рис. 1).

Эти вирусы широко распространены среди детей, особенно в детских садах. По оценкам CDC, 95% детей в США заразились хотя бы одной ротавирусной инфекцией к тому времени, когда им исполнится пять лет.Благодаря памяти иммунной системы организма взрослые, которые вступают в контакт с ротавирусом, не заразятся инфекцией или, если они это сделают, будут протекать бессимптомно. Однако пожилые люди уязвимы для ротавирусной инфекции из-за ослабления иммунной системы с возрастом, поэтому инфекции могут распространяться через дома престарелых и аналогичные учреждения. В этих случаях инфекция может передаваться от члена семьи, у которого может быть субклиническое или клиническое заболевание. Вирус также может передаваться с загрязненных поверхностей, на которых он может выжить в течение некоторого времени.

Зараженные люди страдают лихорадкой, рвотой и диареей. Вирус может выжить в желудке после еды, но обычно обнаруживается в тонком кишечнике, особенно в эпителиальных клетках на ворсинах . Инфекция может вызвать пищевую непереносимость, особенно в отношении лактозы. Заболевание обычно появляется после инкубационного периода продолжительностью около двух дней и длится около одной недели (от трех до восьми дней). Без поддерживающего лечения болезнь может вызвать серьезную потерю жидкости, обезвоживание и даже смерть.Даже при более легких формах заболевания повторные инфекции могут потенциально привести к недоеданию, особенно в развивающихся странах, где ротавирусная инфекция является обычным явлением из-за плохих санитарных условий и отсутствия доступа к чистой питьевой воде. Пациенты (особенно дети), истощенные после эпизода диареи, более восприимчивы к будущим диарейным заболеваниям, что увеличивает их риск смерти от ротавирусной инфекции.

Наиболее распространенным клиническим инструментом диагностики является иммуноферментный анализ, который обнаруживает вирус в образцах фекалий.Также используются тесты латексной агглютинации. Кроме того, вирус можно обнаружить с помощью электронной микроскопии и ОТ-ПЦР.

Поддерживающая терапия пероральной регидратацией. Также доступна профилактическая вакцинация. В Соединенных Штатах ротавирусные вакцины являются частью стандартного календаря вакцинации, и их введение следует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ рекомендует, чтобы все дети во всем мире получали ротавирусную вакцину, первую дозу в возрасте от шести до 15 недель, а вторую — до 32 недель.

Гастроэнтерит, вызванный норовирусами

Норовирусы , обычно идентифицируемые как вирусов Norwalk , представляют собой калицивирусов . Несколько штаммов могут вызывать гастроэнтерит . Ежегодно регистрируются миллионы случаев заболевания, преимущественно среди младенцев, маленьких детей и пожилых людей. Эти вирусы легко передаются и очень заразны. Они известны тем, что вызывают широкое распространение инфекций у групп людей в ограниченном пространстве, например на круизных лайнерах.Вирусы могут передаваться при прямом контакте, прикосновении к загрязненным поверхностям и через зараженную пищу. Поскольку вирус не уничтожается дезинфицирующими средствами, используемыми в стандартных концентрациях для уничтожения бактерий, риск передачи остается высоким даже после очистки.

Признаки и симптомы норовирусной инфекции аналогичны таковым для ротавируса , с водянистой диареей, легкими спазмами и лихорадкой. Кроме того, эти вирусы иногда вызывают рвоту снарядами.Болезнь обычно относительно легкая, развивается через 12–48 часов после заражения и проходит в течение нескольких дней без лечения. Однако может произойти обезвоживание.

Норовирус может быть обнаружен с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа (EIA). RT-qPCR является предпочтительным подходом, поскольку EIA недостаточно чувствителен. Если для экспресс-тестирования используется ИФА, диагноз следует подтверждать с помощью ПЦР. Лекарств нет, но болезнь обычно проходит самостоятельно. Может использоваться регидрационная терапия и замещение электролитов.Соблюдение правил гигиены, мытье рук и тщательное приготовление пищи снижают риск заражения.

Гастроэнтерит, вызванный астровирусами

Астровирусы — это вирусы с одноцепочечной РНК (семейство Astroviridae ), которые могут вызывать тяжелый гастроэнтерит, особенно у младенцев и детей. Признаки и симптомы включают диарею, тошноту, рвоту, лихорадку, боль в животе, головную боль и недомогание. Вирусы передаются фекально-оральным путем (через зараженную пищу или воду).Для диагностики анализируются образцы стула. Тестирование может включать иммуноферментные анализы и иммунную электронную микроскопию. Лечение включает поддерживающую регидратацию и при необходимости замену электролитов.

Подумай об этом

  • Почему ротавирусы, норовирусы и астровирусы чаще встречаются у детей?

Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта

Ряд вирусов могут вызывать гастроэнтерит , характеризующийся воспалением желудочно-кишечного тракта и другими признаками и симптомами различной степени тяжести.Как и в случае бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта, некоторые случаи могут быть относительно легкими и самоограничивающимися, в то время как другие могут стать серьезными и потребовать интенсивного лечения. Противомикробные препараты обычно не используются для лечения вирусного гастроэнтерита; как правило, эти заболевания можно эффективно лечить с помощью регидратационной терапии, чтобы восполнить потерю жидкости в приступах диареи и рвоты. Поскольку большинство вирусных причин гастроэнтерита довольно заразны, лучшие профилактические меры включают избегание и / или изоляцию инфицированных людей и ограничение передачи с помощью надлежащей гигиены и санитарии.

Таблица 1. Вирусные причины гастроэнтерита
Болезнь Возбудитель Признаки и симптомы Трансмиссия Диагностические тесты Вакцина
Астровирусный гастроэнтерит Астровирусы Лихорадка, головная боль, боль в животе, недомогание, диарея, рвота Фекально-оральный путь, зараженная еда или вода Иммуноферментный анализ, иммуноэлектронная микроскопия Нет
Норовирусный гастроэнтерит Норовирусы Лихорадка, диарея, рвота метательными снарядами, обезвоживание; обычно самоограничение в течение двух дней Очень заразно при прямом контакте или контакте с зараженными пищевыми продуктами или фомитами Быстрый иммуноферментный анализ подтвержден с помощью RT-qPCR Нет
Ротавирусный гастроэнтерит Ротавирусы Лихорадка, диарея, рвота, сильное обезвоживание; повторяющиеся инфекции могут привести к недоеданию и смерти Фекально-оральный путь; Наиболее восприимчивые дети и пожилые люди Иммуноферментный анализ образца кала, анализ латексной агглютинации, ОТ-ПЦР Профилактическая вакцина, рекомендованная для младенцев

Гепатит

Гепатит — это общий термин, обозначающий воспаление печени, которое может иметь множество причин.В некоторых случаях причина — вирусная инфекция. Существует пять основных клинически значимых вирусов гепатита: вирусов гепатита A ( HAV ), B ( HBV ), C ( HCV ), D, ( HDV ) и E ( HEV ) ( Рисунок 3). Обратите внимание, что другие вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), желтой лихорадки и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит и обсуждаются в Вирусных инфекциях сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

Рисунок 3. Пять основных типов вирусов, вызывающих гепатит. HAV представляет собой оцРНК (+) без оболочки и принадлежит к семейству пикорнавирусов (Балтиморская группа IV). HBV представляет собой оболочечный вирус дцДНК, реплицируется с использованием обратной транскриптазы и является членом семейства гепаднавирусов (Балтиморская группа VII). HCV представляет собой оболочечный оцРНК (+) вирус и является членом семейства флавивирусов (Балтиморская группа IV). HDV представляет собой обернутую оцРНК (-), имеющую форму круга (Балтиморская группа V). Этот вирус может размножаться только в присутствии HBV.HEV — это безоболочечный оцРНК (+) вирус и член семейства hepeviridae (Балтиморская группа IV).

Хотя пять вирусов гепатита различаются, они могут вызывать некоторые сходные признаки и симптомы, поскольку все они имеют сродство к гепатоцитам (клеткам печени). HAV и HEV могут передаваться через рот, в то время как HBV, HCV и HDV передаются парентерально. Люди могут стать долгосрочными или хроническими носителями вирусов гепатита.

Вирус проникает в кровь ( виремия, ), распространяется на селезенку, почки и печень.Во время репликации вируса вирус поражает гепатоциты. Воспаление вызвано репликацией гепатоцитов и высвобождением большего количества вируса гепатита. Признаки и симптомы включают недомогание, анорексию, потерю аппетита, темную мочу, боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту, тошноту, диарею, боль в суставах и серый стул. Кроме того, когда печень поражена или повреждена, она не может эффективно расщеплять гемоглобин, и билирубин может накапливаться в организме, придавая коже и слизистым оболочкам желтоватый цвет — состояние, называемое желтухой (рис. 4).В тяжелых случаях может наступить смерть от некроза печени.

Рис. 4. (a) Гепатит — это воспаление печени, вызванное множеством основных причин. Это может вызвать желтуху. (б) Желтуха характеризуется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер глаз. (кредит b слева: модификация работы Джеймса Хейлмана, доктора медицины; кредит b справа: модификация работы Sab3el3eish / Wikimedia Commons)

Несмотря на много общего, каждый из вирусов гепатита имеет свои уникальные характеристики. HAV обычно передается фекально-оральным путем, при тесном личном контакте или при контакте с загрязненной водой или пищей. Гепатит А может развиться после инкубационного периода от 15 до 50 дней (в среднем 30). Обычно она протекает в легкой форме или даже бессимптомно и обычно проходит самостоятельно в течение недель или месяцев. Более тяжелая форма, молниеносный гепатит , встречается редко, но имеет высокий уровень летальности — 70–80%. Вакцинация доступна и рекомендуется особенно детям (в возрасте от одного до двух лет), тем, кто путешествует в страны с повышенным риском, людям с заболеваниями печени и некоторыми другими состояниями, а также потребителям наркотиков.

Хотя HBV связан с похожими признаками и симптомами, передача и исходы различаются. Этот вирус имеет средний инкубационный период 120 дней и обычно связан с контактом с инфекционной кровью или биологическими жидкостями, такими как сперма или слюна. Воздействие может происходить через прокол кожи, через плаценту или через слизистую оболочку, но оно не распространяется через случайный контакт, такой как объятия, держание за руку, чихание или кашель, или даже через кормление грудью или поцелуи.Риск заражения наибольший для тех, кто употребляет наркотики внутривенно или вступает в половой контакт с инфицированным человеком. Медицинские работники также подвергаются риску уколов иглой и других травм при лечении инфицированных пациентов. Инфекция может стать хронической и прогрессировать до цирроза или печеночной недостаточности. Это также связано с раком печени. Хронические инфекции связаны с самыми высокими показателями смертности и чаще встречаются у младенцев. Приблизительно 90% инфицированных младенцев становятся хроническими носителями, по сравнению с 6–10% инфицированных взрослых.Вакцинация доступна и рекомендуется детям как часть стандартного графика вакцинации (одна доза при рождении, а вторая — к 18-месячному возрасту), а также взрослым из группы повышенного риска (например, тем, кто страдает определенными заболеваниями, потребителям внутривенных наркотиков и тем, кто заниматься сексом с несколькими партнерами). Медицинские учреждения обязаны предлагать вакцину против ВГВ всем работникам, которые на работе имеют контакт с кровью и / или другими инфекционными материалами.

ВГС часто не диагностируется и поэтому может быть более распространенным, чем зарегистрировано.Инкубационный период в среднем составляет 45 дней, и он передается при контакте с инфицированной кровью. Хотя некоторые случаи протекают бессимптомно и / или разрешаются спонтанно, 75–85% инфицированных становятся хроническими носителями. Почти все случаи являются результатом парентеральной передачи, часто связанной с внутривенным употреблением наркотиков или переливаниями крови. Риск наиболее высок для людей, которые в прошлом или в настоящее время употребляли наркотики внутривенно или имели половые контакты с инфицированными людьми. Он также распространяется через зараженные продукты крови и может даже передаваться через зараженные предметы личного пользования, такие как зубные щетки и бритвы.Недавно были разработаны новые лекарства, которые демонстрируют высокую эффективность в лечении ВГС и адаптированы к конкретному генотипу, вызывающему инфекцию.

HDV редко встречается в Соединенных Штатах и ​​встречается только у людей, которые уже инфицированы HBV, который необходим для репликации. Следовательно, вакцинация против HBV также защищает от инфекции HDV. HDV передается при контакте с инфицированной кровью.

Инфекции HEV также редки в Соединенных Штатах, но многие люди имеют положительный титр антител к HEV.Вирус чаще всего распространяется фекально-оральным путем через заражение пищи и / или воды или при контакте от человека к человеку, в зависимости от генотипа вируса, который варьируется в зависимости от местоположения. Существует четыре генотипа, которые несколько различаются по способу передачи, распространению и другим факторам (например, два являются зоонозными, два — нет, и только один вызывает хроническую инфекцию). Генотипы три и четыре передаются только через пищу, в то время как генотипы один и два также передаются через воду и фекально-оральный путь.Первый генотип — это единственный тип, передающийся от человека к человеку, и он является наиболее частой причиной вспышек HEV. Употребление недоваренного мяса, особенно оленины или свинины, и моллюсков может привести к заражению. Третий и четвертый генотипы относятся к зоонозам, поэтому они могут передаваться от инфицированных животных, которых употребляют в пищу. Особому риску подвержены беременные женщины. Это заболевание обычно проходит самостоятельно в течение двух недель и не вызывает хронической инфекции.

Общие лабораторные исследования на гепатит начинаются с анализа крови для проверки функции печени (таблица 2).Когда печень не функционирует нормально, кровь будет содержать повышенные уровни щелочной фосфатазы , аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (AST), прямого билирубина , общего билирубина сыворотки, общего сывороточного альбумина. и рассчитанное соотношение глобулин, альбумин / глобулин (A / G). Некоторые из них включены в полную метаболическую панель (CMP), которая может сначала указать на возможную проблему с печенью и указать на необходимость более всестороннего тестирования.Панель серологического тестирования вируса гепатита может использоваться для обнаружения антител к вирусам гепатита A, B, C и иногда D. Кроме того, доступны другие иммунологические и геномные тесты.

Специфические методы лечения, кроме поддерживающей терапии, отдыха и жидкостей, часто недоступны для инфицирования вирусом гепатита, за исключением гепатита С, который часто проходит самостоятельно. Иммуноглобулины можно использовать с профилактической целью после возможного заражения. Также используются лекарства, в том числе интерферон альфа 2b, и противовирусные препараты (например.g., ламивудин , энтекавир , адефовир и телбивудин ) при хронических инфекциях. Гепатит С можно лечить интерфероном (в виде монотерапии или в сочетании с другими методами лечения), ингибиторами протеазы и другими противовирусными препаратами (например, ингибитором полимеразы софосбувиром ). Обычно используются комбинированные методы лечения. Противовирусные и иммунодепрессивные препараты могут использоваться при хронических случаях HEV. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.Кроме того, доступны вакцины для предотвращения инфицирования HAV и HBV. Вакцина против HAV также защищает от HEV. Вакцина против HBV также защищает от HDV. Вакцины против ВГС нет.

Узнайте больше о вирусных инфекциях гептатита.

Подумай об этом

  • Почему все пять разных вирусов гепатита вызывают схожие признаки и симптомы?

Профилактика передачи ВГВ в медицинских учреждениях

Гепатит B когда-то был основной опасностью для медицинских работников.Многие медицинские работники за эти годы заразились, у некоторых развивается цирроз и рак печени. В 1982 году CDC рекомендовал вакцинировать медицинских работников от HBV, и с тех пор уровень инфицирования снизился. Несмотря на то, что вакцинация в настоящее время является обычным явлением, она не всегда эффективна, и вакцинируются не все люди. Таким образом, риск заражения по-прежнему невелик, особенно для медицинских работников, работающих с людьми с хроническими инфекциями, такими как наркоманы, и для людей с повышенным риском укола иглой, таких как флеботомисты.В группе риска и стоматологи.

Медицинские работники должны принимать соответствующие меры предосторожности для предотвращения инфицирования HBV и других заболеваний. Кровь представляет собой наибольший риск, но другие жидкости организма также могут передавать инфекцию. Поврежденная кожа, как при экземе или псориазе, также может стать причиной передачи. Избегание контакта с биологическими жидкостями, особенно с кровью, с помощью перчаток и средств защиты лица, а также использования одноразовых шприцев и игл снижает риск заражения. Рекомендуется промывать открытые участки кожи водой с мылом.Также можно использовать антисептики, но они могут не помочь. Постконтактное лечение, включая лечение иммуноглобулином гепатита B (HBIG) и вакцинацию, может использоваться в случае контакта с вирусом от инфицированного пациента. Для управления этими ситуациями доступны подробные протоколы. Находясь на поверхности, вирус может оставаться заразным до семи дней, даже если не видно крови или других жидкостей, поэтому важно подумать о лучших вариантах дезинфекции и стерилизации оборудования, которое потенциально может передавать вирус.CDC рекомендует использовать 10% раствор отбеливателя для дезинфекции поверхностей. Наконец, тестирование продуктов крови важно для снижения риска передачи инфекции во время переливаний и аналогичных процедур.

Вирусный гепатит

Гепатит включает воспаление печени, которое обычно проявляется такими признаками и симптомами, как желтуха, тошнота, рвота, боль в суставах, серый стул и потеря аппетита. Однако тяжесть и продолжительность заболевания могут сильно различаться в зависимости от возбудителя.Некоторые инфекции могут протекать полностью бессимптомно, тогда как другие могут быть опасными для жизни. Пять различных вирусов, способных вызывать гепатит, сравниваются в таблице 2. Для сравнения в этой таблице представлены только уникальные аспекты каждой формы вирусного гепатита, а не общие черты.

Таблица 2. Вирусные формы гепатита
Болезнь Возбудитель Признаки и симптомы Трансмиссия Противомикробные препараты Вакцина
Гепатит А Вирус гепатита А (HAV) Обычно бессимптомное или легкое и самоограничивающееся в течение от одной-двух недель до нескольких месяцев, иногда дольше, но не хроническое; в редких случаях приводит к тяжелому или фульминантному гепатиту со смертельным исходом Загрязненные продукты питания, вода, предметы и от человека к человеку Нет Вакцина рекомендована для годовалого возраста и взрослых из группы высокого риска
Гепатит B Вирус гепатита B (HBV) Подобен гепатиту А, но может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности; ассоциированный с раком печени Контакт с инфицированными жидкостями организма (кровь, сперма, слюна), e.ж., при внутривенном введении наркотиков, передача половым путем, медицинские работники, лечащие инфицированных пациентов Интерферон, энтекавир, тенофовир, ламивудин, адефовир Вакцина, рекомендованная для младенцев и взрослых из группы высокого риска
Гепатит С Вирус гепатита C (HCV) Часто бессимптомный, с 75–85% хроническими носителями; может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности; ассоциированный с раком печени Контакт с инфицированными жидкостями организма, например, при внутривенном употреблении наркотиков, переливании крови, передаче половым путем Зависит от генотипа и наличия цирроза печени; интерфероны, новое лечение, такое как симепревир плюс софосбувир, омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир Нет в наличии
Гепатит D Вирус гепатита D (HDV) Аналогичен гепатиту В; обычно проходит самостоятельно в течение одной-двух недель, но в редких случаях может стать хроническим или молниеносным Контакт с инфицированной кровью; инфекции могут возникать только у пациентов, уже инфицированных гепатитом B Нет Вакцина против гепатита B защищает от HDV
Гепатит E Вирус гепатита E (HEV) Обычно бессимптомное или легкое и самоограничивающееся; обычно не вызывает хронических заболеваний Фекально-оральный путь, часто в зараженной воде или недоваренном мясе; наиболее распространены в развивающихся странах Поддерживающее лечение; обычно самоограничивающийся, но некоторые штаммы могут стать хроническими; противовирусное и иммунодепрессивное возможно при хронических случаях Вакцина доступна только в Китае

Основные понятия и краткое изложение

  • Общие вирусные причины гастроэнтерита включают ротавирусы, норовирусы и астровирусы.
  • Гепатит может быть вызван несколькими неродственными вирусами: вирусами гепатита A, B, C, D и E.
  • Вирусы гепатита различаются способами передачи, лечения и потенциальной хронической инфекции.

Множественный выбор

Какая форма вируса гепатита может заразить только человека, который уже инфицирован другим вирусом гепатита?

  1. HDV
  2. HAV
  3. HBV
  4. HEV
Показать ответ

Ответ а.HDV может заразить только человека, который уже инфицирован другим вирусом гепатита.

Какая причина вирусного гастроэнтерита обычно вызывает рвоту метательными снарядами?

  1. вирус гепатита
  2. Астровирусы
  3. Ротавирус
  4. Норовирусы
Показать ответ

Ответ d. Норовирусы обычно вызывают рвоту метательными снарядами.

Заполните бланк

Желтуха возникает в результате накопления _________.

Показать ответ

Желтуха возникает в результате накопления билирубина .

Подумай об этом

  1. Какие формы вирусного гепатита передаются фекально-оральным путем?
  2. На основании того, что вы знаете о ВГВ, какими способами можно снизить его передачу в медицинских учреждениях?

Ротавирусная антигенемия у детей связана с виремией

Аннотация

Фон

Антигенемия обычно выявляется у детей, инфицированных ротавирусом. Хотя ротавирусная РНК была обнаружена в сыворотке крови, окончательных доказательств ротавирусной виремии не было представлено.Мы стремились проанализировать определенную популяцию пациентов, чтобы определить, можно ли обнаружить инфекционный вирус в сыворотке крови детей с ротавирусной антигенемией.

Методы и результаты

Образцы сыворотки крови, полученные при госпитализации от детей с гастроэнтеритом (57 кала с положительным результатом на ротавирус и 41 с отрицательным результатом на ротавирус), детей с диагностированным бронхиолитом известной ( n = 58) или неизвестной ( n = 17) вирусной этиологии, детей с неинфекционные, не хронические состояния ( n = 17) и здоровые взрослые ( n = 28) были протестированы на антиген ротавируса с помощью иммуноферментного анализа (EIA).Результаты тестирования сывороточного антигена оценивались на предмет связи с клиническими и иммунологическими признаками детей. Ротавирусная антигенемия была обнаружена у 90% (51/57) детей с ротавирусно-положительным стулом, у 89% (8/9) детей без диареи, но с ротавирусно-положительным стулом, у 12% (2/17) детей с бронхиолит неустановленной этиологии без гастроэнтерита и у 12% (5/41) детей с гастроэнтеритом, но с ротавирусно-отрицательным стулом. Антигенемия не была обнаружена в сыворотках крови детей с неинфекционными не хроническими состояниями, детей с бронхиолитами известной этиологии и без гастроэнтерита или здоровых взрослых.Ни возраст, ни время сбора сыворотки в течение восьми дней после начала гастроэнтерита существенно не влияли на уровни антигенемии, и не было никакой корреляции между антигенемией и вирусным генотипом. Однако была обнаружена отрицательная корреляция между сывороточным антигеном ротавируса и титрами IgA, специфичных для острого ротавируса, сывороточного IgA ( r = -0,44, p = 0,025) и IgG ( r = -0,40, p = 0,01). Мы исследовали 11 антиген-положительных и девять антиген-отрицательных сывороток на инфекционный вирус после трех последовательных слепых пассажей в клетках HT-29 с использованием иммунофлуоресцентного окрашивания на структурные и неструктурные белки ротавируса.Инфекционный вирус был обнаружен в 11/11 (100%) сыворотках сывороток антиген-положительных детей и в двух из девяти (22%) образцах сывороток антиген-отрицательных детей ( p = 0,002).

Выводы

Большинство детей, инфицированных ротавирусом, виремичны. Наличие виремии напрямую связано с обнаружением антигенемии и не зависит от наличия диареи. Антигенемическая нагрузка обратно пропорциональна титру антиротавирусных антител в сыворотке. Обнаружение инфекционного ротавируса в крови предполагает внекишечное участие в патогенезе ротавируса; однако влияние ротавирусной виремии на клинические проявления инфекции неизвестно.

Образец цитирования: Blutt SE, Matson DO, Crawford SE, Staat MA, Azimi P, Bennett BL, et al. (2007) Ротавирусная антигенемия у детей связана с виремией. PLoS Med 4 (4): e121. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040121

Академический редактор: Дэвид Кэнди, Royal West Sussex NHS Trust, Великобритания

Поступила: 23 августа 2006 г .; Одобрена: 7 февраля 2007 г .; Опубликован: 17 апреля 2007 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями декларации Creative Commons Public Domain, которая предусматривает, что после размещения в общественном достоянии эта работа может свободно воспроизводиться, распространяться, передаваться модифицированы, созданы на основе или иным образом использованы кем-либо в любых законных целях.

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения (NIH) AI10604, NIH AI24998, NIH DK030144, Управлением исследований и разработок, Служба медицинских исследований, Департамент по делам ветеранов, NIH AI145871, болезни органов пищеварения побережья Мексиканского залива Center (NIH DK56338), Служба общественного здравоохранения США (N01-AI452252), стипендия Glaser Pediatric Research Network Fellowship, NIH N01-AI30039, межведомственный грант от Wyeth-Lederle Vaccines and Pediatrics, и NIH N01-AI45252.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: MAS является членом консультативных советов GlaxoSmithKline и Merck.

Сокращения: EIA, иммуноферментный анализ; IgA, Иммуноглобулин А; IgG, Иммуноглобулин G; OD, оптическая плотность

Резюме редакции

Справочная информация.

Ротавирус — это тип вируса, который является наиболее частой причиной тяжелой диареи среди детей во всем мире.Он передается от одного человека к другому, когда вирус, присутствующий в стуле инфицированного человека, проглатывается другим человеком. Инфекция вызывает рвоту, водянистый понос и лихорадку; в результате многие дети нуждаются в госпитализации, и считается, что во всем мире более 600 000 детей ежегодно умирают в результате ротавирусных инфекций. Данные из описаний единичных случаев инфицированных детей предполагают, что ротавирус может также вызывать симптомы за пределами кишечника, например, в легких или головном мозге.Предыдущие исследования обнаружили фрагменты ротавируса, например РНК или части вирусного белка, в тканях за пределами кишечника, таких как печень, почки, кровь и сердце. Однако простое обнаружение таких фрагментов, как РНК или белок, не обязательно означает, что ротавирус заражает эти ткани.

Почему было проведено это исследование?

Эти исследователи хотели выяснить, присутствует ли ротавирус в крови инфицированных детей. Если в крови были обнаружены признаки ротавируса, это могло бы помочь объяснить, почему у некоторых детей, инфицированных ротавирусом, наблюдаются симптомы, поражающие другие органы, кроме кишечника.

Что сделали и обнаружили исследователи?

В этом исследовании было набрано пять групп пациентов, и в каждой из них были проведены тесты, чтобы выяснить, присутствует ли инфекционный ротавирус в их кровотоке, а также могут ли исследователи обнаружить компоненты ротавируса в крови, используя антитела против определенных частей частицы ротавируса. Пять сравниваемых групп пациентов включали детей, госпитализированных с гастроэнтеритом; дети, госпитализированные с неинфекционными заболеваниями; здоровые взрослые лабораторные работники; дети с легочными инфекциями от известных вирусов; и, наконец, дети с легочными инфекциями неизвестной причины.Исследователи обнаружили, что среди детей с гастроэнтеритом, у которых был ротавирус в стуле, у 90% также были доказательства наличия частиц ротавируса в кровотоке. Напротив, у контрольных лиц (либо детей, госпитализированных с неинфекционными состояниями, либо здоровых взрослых) не было частиц ротавируса в крови. У небольшой части детей с гастроэнтеритом, но без ротавируса в стуле, в крови были частицы ротавируса. Интересно, что небольшая часть детей, у которых были инфекции легких (но у которых не был идентифицирован известный вирус в качестве причины), обнаружила признаки ротавируса в кровотоке.Наконец, в группе из 11 детей с признаками ротавирусных частиц в кровотоке было обнаружено, что у всех также есть инфекционный вирус в крови.

Что означают эти результаты?

Эти результаты показывают, что ротавирус может распространяться за пределы кишечника в кровоток. Открытие того, что ротавирус может распространяться в кровоток, может объяснить некоторые более ранние предположения о том, что ротавирус ответственен за симптомы за пределами кишечника. Однако пока неясно, насколько часто у детей с ротавирусом появляются другие симптомы, возникающие в результате распространения вируса в их кровоток.

Введение

Ротавирус — основная причина гастроэнтерита в педиатрической популяции, вызывающая 114 миллионов эпизодов гастроэнтерита в год во всем мире [1], а ежегодное экономическое бремя в Соединенных Штатах, по оценкам в 1998 году, превышало один миллиард долларов [2]. Обычно считается, что ротавирусная инфекция локализуется в эпителиальных клетках тонкой кишки. Однако сообщения о клинических случаях предполагают, что ротавирус может вызывать инфекции и заболевания вне кишечника, включая гепатит и нефрит [3], пневмонию [4], экзантему [5], диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови [6], гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз [7] и неврологические осложнения. такие как энцефалит [8], энцефалопатия [7], церебеллит [9] или судороги или припадки [10,11].Сообщения о попытках найти РНК или белки ротавируса во внекишечных участках включают обнаружение РНК в спинномозговой жидкости [12,13], центральной нервной системе [14], сердце [14,15], крови [16] и эндотелиальных клетках [14]. , 17], а неструктурные белки ротавирусов обнаружены в срезах печени и почек [3]. Эти данные подтверждают возможность необычных внекишечных инфекций, которые считались либо инфекциями, вызванными необычными штаммами ротавирусов, либо редкими генетическими или иммунологическими дефектами хозяина у инфицированного ребенка.Ранняя работа, подтверждающая эту идею, описывала ротавирусную антигенемию у иммунодефицитных, но не иммунокомпетентных детей [18].

Вопреки общему предположению, что ротавирус остается в кишечнике во время инфекции, ротавирусная антигенемия была зарегистрирована у 67% иммунокомпетентных детей с ротавирусной диареей [19], у 43% сывороток ямайских детей во время вспышки гастроэнтерита [20] и острой фазовые сыворотки пяти из восьми детей с осложнениями со стороны центральной нервной системы [21] с ротавирусным гастроэнтеритом.На способность выявлять ротавирусную антигенемию влияют такие факторы, как повышенный титр сывороточных IgG-антител в острой фазе [20], дни после начала диареи [19,20] и уровни вирусных антигенов в стуле [20]. Хотя эти исследования показывают, что ротавирусная антигенемия является обычным явлением, в них использовались небольшие или неопределенные группы пациентов и контрольных групп, а также архивные образцы. Для лучшего понимания хозяина и вирусных факторов, влияющих на внекишечное распространение ротавируса, необходимы более всесторонние исследования с четко определенными популяциями пациентов.Здесь мы сообщаем об исследовании образцов из проспективного эпиднадзорного исследования и проспективного когортного исследования для определения некоторых клинических и иммунологических параметров, которые влияют на ротавирусную антигенемию.

РНК ротавируса присутствует как во внекишечных тканях, так и в крови детей с ротавирусной диареей [16,19,20,22]. Частота обнаружения внекишечной РНК в крови широко варьировала, в пределах от 0% до 64% ​​у детей, инфицированных ротавирусом, и не всегда соответствует наличию антигенемии, обнаруживаемой с помощью иммуноферментного анализа (EIA) [20,23,24].Кроме того, присутствие РНК не всегда может указывать на наличие инфекционного вируса. Доказательств того, что ротавирусная антигенемия или обнаружение РНК в сыворотке крови отражает инфекционный вирус в сыворотке крови (виремия) инфицированных детей, не поступало. Виремия была обнаружена у животных, инфицированных ротавирусом, включая мышей, крыс и поросят [25]. Прямое культивирование первичных каловых изолятов ротавирусов человека на животных или клетках тканевых культур обычно не является успешным, а культивирование из сыворотки создает дополнительные проблемы.Мы использовали подход амплификации и адаптации в клеточной культуре, чтобы исследовать, содержат ли образцы сыворотки, положительные по антигену ротавируса, инфекционный ротавирус.

Методы

Регистрация, сбор образцов и информированное согласие

Мы исследовали антигенемию в пяти группах пациентов в трех отдельных исследованиях. В исследование 1 вошли дети, участвовавшие в активном наблюдении за выявлением ротавирус-положительных и отрицательных детей, а также госпитализированные контрольные группы с неинфекционными не хроническими состояниями.В исследование 2 были включены взрослые здоровые лабораторные работники. В исследование 3 вошли дети с бронхиолитом, у которых вирусный агент не мог быть выделен из образца для промывания носа, и в качестве контрольной группы дети с вирус-ассоциированным бронхиолитом, определенным путем выделения вируса из промываний носа с помощью культуры тканей.

Исследование 1: Дети из активного наблюдения для выявления ротавирус-положительных и отрицательных детей.

Были проанализированы образцы сыворотки и стула, собранные с ноября 1997 г. по декабрь 1999 г. в ходе активного проспективного эпиднадзора в трех отдельно стоящих педиатрических больницах США [26,27].Критериями отбора в это исследование были острое заболевание продолжительностью менее 7 дней, характеризовавшееся диареей, рвотой без респираторной или структурной причины желудочно-кишечного тракта и / или лихорадкой неизвестной причины. Лихорадка была критерием для включения в активное надзорное исследование, но не критерием для включения в это исследование. Диарея определялась как эпизод трех или более стула в течение 24 часов, по оценке опекуна более жидким, чем обычно. Рвота определялась как насильственное изгнание желудочного содержимого, происходящее не реже одного раза в сутки.Лихорадка определялась как ректальная температура> 38,0 ° C. После получения информированного согласия с родителем или опекуном проводили собеседование для получения информации о симптомах болезни ребенка, истории болезни и демографической информации.

В качестве группы сравнения для детей в исследовании 1, госпитализированных с гастроэнтеритом, был взят набор образцов сыворотки из популяции, соответствующей возрасту, которая включала детей, госпитализированных с неинфекционными, не хроническими состояниями. Эти образцы были собраны в тот же период времени и в тех же местах, что и образцы, взятые у детей с гастроэнтеритом.

Исследование 2: Здоровые взрослые лабораторные работники. Было получено

сывороток взрослых лабораторных работников без гастроэнтерита.

Исследование 3: Дети с бронхиолитом.

сывороток, собранных в ходе проспективного когортного исследования детей в возрасте до 24 месяцев, поступивших в отделение неотложной помощи в период с ноября 2004 г. по февраль 2005 г. в Техасской детской больнице, Хьюстон, Техас, США, с признаками и симптомами бронхиолита (заболевание нижних дыхательных путей с тахипноэ, хрипами, хрипами или втягиванием) в сочетании с предшествующей инфекцией верхних дыхательных путей (заложенность носа или ринорея).Сбор сыворотки совпал с сезоном ротавируса в Хьюстоне. Смывы из носа, собранные у этих детей, были проанализированы на наличие респираторных вирусов, включая грипп A или B, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, пикорновирусы и аденовирусы, как описано (BL Bennett, SG Cron, RL Atmar, PA Piedra неопубликованные данные).

Информированное согласие было получено от родителей или опекунов детей, включенных в исследование. Экспертные комиссии учреждения на каждом объекте одобрили каждое исследование.

Анализ проб

Образцы кала (активное, проспективное наблюдение за случаями) и сыворотки (активное, проспективное наблюдение за случаями заболевания и исследование бронхиолита) собирали при регистрации (в течение 24 часов после поступления) и хранили при 4 ° C и −70 ° C, соответственно, до тестирования. Образцы стула были протестированы на антиген ротавируса с использованием коммерческого EIA (Rotaclone, Meridian Bioscience, http://www.meridianbioscience.com). Если тест стула участника исследования на ротавирус отрицательный и была получена острая сыворотка, запрашивали образец крови выздоравливающего.Концентрацию ротавирусного антигена в сыворотке оценивали с помощью EIA, как описано ранее, со следующими модификациями [28]: 96-луночные поливинилхлоридные планшеты покрывали 50 мкл мышиного моноклонального антитела против VP6 (6E7, индуцированного против штамма ротавируса SA11). ночь при комнатной температуре. 6E7 обладает широкой перекрестной реактивностью, распознавая множество различных штаммов ротавирусов животных и человека, включая EC wt (P [19] G3, мышиный), EDIM (P [18] G3, мышиный), RRV (P [3] G3 , резус), SA11 (P [2] G3, обезьяна), ALA (P [14] G3, лапин), HAL1166 (P [14] G8, человек), Wa (P [8] G1, человек), PA169 ( P [14] G6, человек), Ито (P [8] G3, человек) и Hochi (P [8] G4, человек) (неопубликованные данные).Лунки блокировали 200 мкл 5% растворимого молока Carnation в PBS (блотто) в течение 2 часов при 37 ° C. Образцы сыворотки разбавляли 1:10 в TNC (10 мМ Трис [pH 7,4], 140 мМ NaCl, 10 мМ CaCl 2 ) до общего объема 50 мкл. Образцы обрабатывали 25 мМ ЭДТА в течение 10 мин при комнатной температуре. Гипериммунную антисыворотку морских свинок к ротавирусу (штамм ALA), разведенную 0,5% -ным блотто, использовали в качестве детекторных антител с последующим введением конъюгированных с HRP козьих IgG против морских свинок (Sigma-Aldrich, http://www.sigmaaldrich.com), разбавленных 0 .5% блотто с 2,5% фетальной телячьей сывороткой. Антигенемию выражали как значение EIA (OD) 450 нм для каждого образца × 1000. Среднее значение OD плюс два стандартных отклонения рассчитывали из значений OD, полученных из сывороток детей с неинфекционными, не хроническими состояниями, и здоровых взрослых, и использовали в качестве порогового значения. Образец с ОП выше порогового значения считался положительным. Все образцы были закодированы, проанализированы с помощью EIA и декодированы после тестирования. Сыворотки анализировали на антиротавирусные IgA и IgG-антитела с использованием стандартизированного штамма ротавируса человека YO (P [8] G3) в качестве антигена, как описано ранее [29,30].Антительный ответ определяли как 4-кратное повышение титра антител и / или переход от отрицательного к положительному в паре сыворотки острой фазы / выздоравливающей. Валидация тестирования сывороточных антител была установлена ​​путем использования одного и того же препарата антигена и путем смешивания 30 сывороток с известным титром, протестированных ранее для установления иммунного коррелята для защиты от ротавирусной инфекции [29,30]. P- и G-типирование выполняли, как описано [31–33].

Определение виремии

Инфекционный вирус из сыворотки крови человека размножали в клетках HT-29 с использованием модификации метода, описанного Superti et al.[34]. Для амплификации потенциально инфекционного вируса образцы сыворотки из активного проспективного исследования по надзору за случаями были серийно пассированы от трех до пяти раз в клетках HT-29, как описано ранее [35]. Серийные 2-кратные разведения сыворотки от 1:20 до 1: 160 или от 1:20 до 1: 2560 тестировали в каждом пассаже. Присутствие инфекционного вируса в пассированных образцах оценивали с помощью флуоресцентного анализа и определяли либо поликлональным антителом, генерируемым против целого вируса (кроличьи анти-ALA), либо антителом к ​​неструктурному белку NSP4 114–135 [36], как описано ранее [37]. ].Оба антитела обладают широкой реакционной способностью и распознают множество штаммов ротавирусов животных и человека ([38] и неопубликованные данные). Флуоресцентные клетки получали с помощью инвертированного флуоресцентного микроскопа Olympus IX70 (http://www.olympusamerica.com). Клетки оценивались наблюдателем, не знакомым с планом исследования. Если при любом разведении наблюдались положительные клетки, сыворотка считалась положительной на инфекционный вирус. Было использовано несколько подходов, чтобы (1) снизить вероятность и (2) обеспечить обнаружение перекрестного заражения во время нескольких слепых проходов.Все проходы выполнялись в вытяжном шкафу с ламинарным потоком. Пустые лунки и лунки с сывороткой от детей с неинфекционными, не хроническими состояниями всегда были флуоресцентно-отрицательными, несмотря на то, что они были разбросаны между положительными лунками, содержащими антиген-положительные сыворотки. Всего шесть положительных и четыре отрицательных образца были последовательно пассированы в двух независимых сериях экспериментов, начиная с исходной сыворотки. Наличие или отсутствие инфекционного вируса в сыворотке в повторном эксперименте было точно таким же, как и исходный результат.Характер окрашивания, целостность монослоя и кинетика роста на нескольких пассажах соответствовали вирусу, адаптирующемуся к культуре ткани, а не ранее адаптированному лабораторному штамму.

Статистический анализ

значений OD для пациентов из разных групп сравнивали с помощью дисперсионного анализа. Когда тест Бартлетта показал, что дисперсия групп значительно различается, было взято значение непараметрического критерия Краскела-Уоллиса H. Значения OD в сыворотке оценивали как положительные или отрицательные, как описано выше.Регрессия использовалась для проверки положительной или отрицательной ассоциации значений OD среди положительных сывороток с непрерывными переменными или с помощью логистической регрессии с биномиальными переменными. p <0,05 считалось значимым. Статистический анализ проводился в программе Epi Info 6.0 [39].

Результаты

Ротавирусная антигенемия не зависит от экскреции ротавируса в стуле или клинического проявления диареи

Наиболее частым клиническим проявлением ротавирусной инфекции является обезвоживающая диарея.Антигенемия встречается у детей с ротавирусной диареей [19–21], но неизвестно, является ли диарея необходимым коррелятом антигенемии. Чтобы исследовать этот вопрос, мы получили сыворотку и стул 98 детей с гастроэнтеритом. Из 57 детей, стул которых был положительным на ротавирус, ротавирусная антигенемия была обнаружена у 51 (90%) (рис. 1А). Антигенемия не наблюдалась ни в одной сыворотке, взятой из любой группы контроля: детей с неинфекционными, не хроническими состояниями (0/17) или здоровых взрослых (0/28).Среднее значение OD ( p = 0,001) и частота антигенемии ( p = 0,001) в группе ротавирус-положительного стула были значительно выше, чем у здоровой группы.

Рисунок 1. Ротавирусная антигенемия у детей не зависит от наличия диареи

(A) Сыворотки, полученные от детей с неинфекционными, не хроническими состояниями ( n = 17), здоровых взрослых ( n = 28), детей с гастроэнтерит, но ротавирусный стул отрицательный ( n = 41), и детей с гастроэнтеритом, которые были положительными на ротавирусный стул ( n = 57), разводили 1:10 и тестировали на антиген ротавируса с помощью EIA.Значения для каждого образца были записаны как OD × 1000. Пороговое значение для положительных образцов (линия) было установлено путем вычисления двух стандартных отклонений выше среднего значения OD для детей с неинфекционными, не хроническими состояниями и здоровых взрослых. Цифры указывают средние значения ОП ± стандартное отклонение. * p = 0,001 по сравнению с детьми с неинфекционными, не хроническими состояниями.

(B) Детей с гастроэнтеритом ( n = 98) с присутствием ротавируса в стуле или без него дополнительно стратифицировали на основе критериев наличия или отсутствия диареи.Цифры указывают средние значения ОП ± стандартное отклонение. Квадратами указаны дети, у которых образцы сыворотки крови были проанализированы на предмет увеличения титров антител между образцами в острой стадии и в период выздоровления. # p = 0,001 по сравнению с группой ротавируса (RV) Neg No Diarrhea. + p = 0,88 по сравнению с группой ротавируса Pos No Diarrhea.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040121.g001

Из 41 ребенка с гастроэнтеритом и ротавирусно-отрицательным стулом пять (12%) имели ротавирусную антигенемию (рис. 1А).У всех пятерых с антигенемией также была диарея. Хотя средняя OD ( p = 0,001) и частота ( p = 0,001) были значительно ниже, чем у группы, положительной на ротавирус (рис. 1A), средняя OD ( p = 0,67) и частота ( p = 0,17) были незначительно выше, чем показатель 0% среди детей с неинфекционными, не хроническими состояниями. Из этих пяти детей, стул которых был отрицательным по ротавирусу, но положительным по сыворотке на антигенемию, были получены сыворотки от двух детей в острой стадии и в период выздоровления для тестирования на антитела к ротавирусу с помощью EIA.У обоих детей было более чем 4-кратное увеличение титров антител к ротавирусам от образцов острой фазы до выздоравливающих (прямоугольники, рис. 1B), что указывает на то, что по крайней мере у двоих из этих пяти детей были ротавирусные инфекции, не диагностированные при анализе стула.

Дети с гастроэнтеритом были дополнительно стратифицированы на основании наличия или отсутствия клинических проявлений диареи. Сравнимо высокий средний OD ( p = 0,88) и частота ( p = 1,00) антигенемии наблюдались в сыворотке крови детей с ротавирусно-положительным стулом и диареей (43/48; 90%) и у детей с ротавирусной инфекцией. -положительный стул без диареи (8/9; 89%; Рисунок 1B).Для сравнения: у детей с ротавирусно-положительным стулом без диареи наблюдалась значительная разница в средней OD ( p = 0,001) и частоте антигенемии ( p = 0,001) по сравнению с детьми с неинфекционными, не хроническими состояниями (Рисунок 1A и 1B. ).

Выявление антигенемии у больных детей без гастроэнтерита

Обнаружение наличия ротавирусной антигенемии в отсутствие диареи позволило предположить, что ротавирус может присутствовать в других популяциях больных детей.Чтобы проверить, могут ли дети с респираторными симптомами, но без диареи, иметь ротавирусную антигенемию, мы протестировали 17 образцов сыворотки от детей, страдающих бронхиолитом, не связанным ни с одним из нескольких протестированных респираторных вирусов (см. Методы). Из этих образцов сыворотки два были положительными на ротавирус (12%, данные не показаны). Всего 58 образцов сыворотки, протестированных у детей с бронхиолитом, вызванным инфекцией респираторным вирусом, оказались отрицательными на антиген ротавируса (данные не показаны). Частота ротавирусной антигенемии при недиагностированном бронхиолите была значительной по сравнению с частотой при диагностированном бронхиолите ( p = 0.049). У 66% детей с ротавирусной инфекцией помимо гастроэнтерита проявляются симптомы со стороны верхних дыхательных путей [40]. Однако неизвестно, есть ли у детей с ротавирусной инфекцией респираторное заболевание при отсутствии гастроэнтерита. Наши результаты предполагают, что диагноз ротавирусной инфекции может быть недооценен, и подчеркивают возможную этиологическую роль ротавируса в респираторных заболеваниях у некоторых детей.

Ни время после начала гастроэнтерита, ни возрастной уровень ротавирусной антигенемии в начале после появления симптомов

Анализ небольшого количества образцов, собранных от нуля до 22 дней после начала диареи, показал, что время после начала диареи может отрицательно повлиять на обнаружение ротавирусной антигенемии или РНК [16,19,20].Однако ротавирус — это острая инфекция, которая обычно излечивается в течение 7-14 дней. Большинство образцов, исследованных на рисунке 1, были собраны в течение шести дней после начала заболевания, и все сыворотки были собраны у детей, достаточно больных, чтобы их можно было госпитализировать в день сбора сыворотки. Чтобы выяснить, повлияло ли время в течение первой недели после начала заболевания на антигенемию, мы построили график значений OD антигенемии из группы ротавирус-положительного стула ( n = 57) в зависимости от дней после начала гастроэнтерита (рис. 2А).Корреляция между уровнями сывороточного антигена и более длительным временем после начала гастроэнтерита ( n = 5-11 значений / день) не была статистически значимой в этой группе пациентов ( r = -0,04, f = 0,14 и p = 0,09).

Рис. 2. Выявление ротавирусной антигенемии в течение восьми дней после появления симптомов не зависит от количества дней после начала заболевания или возраста ребенка

OD образцов сыворотки, полученных от детей с ротавирусно-положительным стулом, наносили на график в зависимости от дни после начала болезни (A) или возраст ребенка в месяцах (B).Был проведен корреляционный анализ (линия) и рассчитаны значения R 2 .

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040121.g002

Возраст начала болезни может отрицательно повлиять на выявление антигенемии. Чтобы определить, был ли возраст связан с уровнями антигенемии, значения OD антигенемии из группы ротавирус-положительного стула были нанесены на график в зависимости от возраста ребенка (между 2,5–50 мес.), От которого был взят каждый образец (рис. 2B).Существенной корреляции между уровнем сывороточной антигенемии и возрастом ребенка не наблюдалось ( r = 0,03, p = 0,83)

Обнаружение ротавирусной антигенемии отрицательно коррелирует с титрами острых антител

Было показано, что у детей с низкими титрами антител к ротавирусам в сыворотке крови повышен уровень ротавирусного антигена [20], что позволяет предположить, что сывороточные антитела влияют на способность выявлять антигенемию. Мы проверили, приводят ли более высокие уровни сывороточных антител IgA или IgG к острым ротавирусам к более низкому значению ОП антигенемии.Обнаружилась значимая отрицательная корреляция между значением OD по данным EIA для выявления антигенемии и титрами IgA ( n = 39 образцов, r = -0,44) (95% доверительный интервал от -0,66 до -0,15; p = 0,002. ) и титры IgG ( n = 39 образцов, r = -0,40) (95% доверительный интервал от -0,63 до -0,11; p = 0,007). Корреляции между титрами IgG и IgA выздоравливающих антиротавирусов и наличием ротавирусной антигенемии не было. Сравнение уровней IgA и IgG, специфичных для острого ротавируса, у детей с отрицательной реакцией на ротавирус с диареей и у детей с положительной реакцией на ротавирус с диареей не выявило статистически значимой тенденции к повышению уровня антител в острой форме у детей без ротавируса ( p = 0.12 и p = 0,19 соответственно). Однако включение в корреляционный анализ титров специфических антител к острым ротавирусам у детей с отрицательной реакцией на ротавирус все же привело к явной отрицательной корреляции между острым IgA ( n = 75 образцов, r = -0,33) (95% достоверность интервал от -0,52 до -0,11) или титр IgG ( n = 75 образцов, r = -0,37) (95% доверительный интервал от -0,55 до -0,16) и антигенемия.

Существует два возможных объяснения обратной корреляции между обнаружением антигенемии и уровнем сывороточных антител: (1) сывороточные антитела предотвращают антигенемию или (2) сывороточные антитела связываются с ротавирусными антигенами, присутствующими в крови, предотвращая обнаружение антигенов с помощью EIA. .Необходим дальнейший анализ, чтобы определить, есть ли в стуле ротавирус-позитивных детей с низким или неопределяемым уровнем антигенемии комплексы ротавирусных антител-антиген в кровотоке.

Штамм ротавируса не влияет на антигенемию

Высокий уровень антигенемии у детей (рис. 1) предполагает, что антигенемия не ограничивается конкретным штаммом или серотипом ротавируса. Чтобы проверить эту гипотезу, генотипы вируса P и G в стуле были типированы с помощью ПЦР с обратной транскриптазой (таблица 1).У нескольких детей были смешанные инфекции на основании выявления нескольких генотипов. Анализ дисперсии значений сывороточной антигенемии по типу G или P показал отсутствие значимой связи между типом вируса и антигенемией ( p = 0,96 и p = 0,78, соответственно). Отсутствие связи между антигенемией и вирусным типом G или P предполагает, что антигенемия не является свойством вирусного типа.

Обнаружение инфекционного вируса в ротавирус-положительной сыворотке

Сообщения об обнаружении РНК в крови детей, инфицированных ротавирусом [10,16,19,20,22,41], предполагают, но не доказывают, что присутствуют интактные инфекционные вирионы.Чтобы проверить, подразумевает ли обнаружение антигенемии в сыворотке присутствие инфекционного вируса, аликвоты сыворотки разводили от 1:20 до 1: 160 и подвергали от трех до пяти серийных слепых пассажей в клетках аденокарциномы толстой кишки человека (HT-29) с последующим флуоресцентным анализом. фокусный анализ (рис. 3). Сыворотки были разведены, (1) из-за ожидания, что присутствие сывороточных ингибиторов репликации вируса [42,43] будет препятствовать обнаружению вируса в неразбавленных или низких разведениях сыворотки, и (2) для определения титра вируса в оригинальная сыворотка.Флуоресцентные очаги, указывающие на инфекционный вирус, наблюдались при разведении 1:80 или 1: 160 в 11/11 (100%) сыворотках сывороточных антиген-положительных детей и в двух из девяти (22%) сыворотках сывороточных антиген-отрицательных. лиц (таблица 2). Двое детей с виремией из последней группы оказались положительными на ротавирус стула. Статистический анализ показал, что антигенемия является прогностическим фактором виремии у детей ( p = 0,002, χ с поправкой Йетса χ 2 ). Подмножество сывороток (таблица 2) анализировали при дополнительных разведениях от 1: 320 до 1: 2,560 и подвергали серийному пассированию.Хотя нам не удалось определить титры вирусов непосредственно из крови, анализы с ограничением разведения показали наличие инфекционного вируса при максимальном разведении 1: 160.

Рисунок 3. Инфекционный ротавирус присутствует у детей с ротавирусной антигенемией

Всего 11 антиген-положительных и девять антиген-отрицательных сывороток были исследованы на наличие инфекционного вируса с помощью фокусообразующего анализа после трех слепых серийных проходов в клетках HT-29. Инфицированные клетки HT-29 идентифицировали с использованием кроличьей антисыворотки против ALA штамма ротавируса (A – F) или против пептида 114–135 NSP4 (G, H) с последующим использованием вторичного антитела, меченного FITC.Показаны: (A) ротавирус резуса (RRV) в качестве положительного контроля; (B, G) антиген-отрицательная сыворотка; и (C – F, H) антиген-положительная сыворотка.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040121.g003

Обсуждение

Ротавирусная инфекция у детей приводит к антигенемии [19,20]. Хотя РНК ассоциирована с антигенемией [20], доказательств виремии у детей ранее не было. Здесь мы представляем доказательства того, что антигенемия связана с инфекционным вирусом у детей, инфицированных ротавирусом.Основные технические препятствия на пути выделения инфекционного ротавируса человека дикого типа из сыворотки состоят в том, что первичные изоляты человека требуют адаптации для роста in vitro [34] и что сывороточные факторы могут ингибировать репликацию вируса [42,43]. Попытки выделить ротавирус человека из сыворотки крови с использованием клеток MA104 не увенчались успехом [20]. Наше обнаружение инфекционного вируса в сыворотке могло быть значительно улучшено за счет использования клеток HT-29 [34], серийного слепого пассажа и тестирования множественных разведений сывороток. Обнаружение инфекционного вируса в сыворотке от инфицированных ротавирусом детей указывает на то, что ротавирус присутствует системно, в дополнение к хорошо документированной инфекции слизистой оболочки.Кроме того, антигенемия позволяет прогнозировать виремию и может использоваться в качестве маркера присутствия внекишечного ротавируса.

Возможные клинические последствия виремии у человека пока не известны. Во время виремии инфекционный ротавирус получит доступ к большинству тканей и типов клеток в организме. Действительно, ротавирусные белки или РНК были обнаружены в эндотелиальных клетках [14,15], печени [22], центральной нервной системе и спинномозговой жидкости [12,14] и почках [22] инфицированных детей.Обнаружение инфекционного вируса в сыворотке крови предполагает, что один из возможных механизмов того, как вирус достигает этих участков, включает виремическое распространение ротавируса вне кишечника.

Здесь мы наблюдали уровень антигенемии около 90% в образцах, полученных от детей с ротавирусной диареей, что значительно выше, чем в предыдущих отчетах (43% [20], 63% [21] и 67% [19]). Различия в частоте, наблюдаемые в исследованиях, могут быть связаны с различиями в продолжительности заболевания до сбора образцов сыворотки.В текущем исследовании все проанализированные дети страдали гастроэнтеритом менее семи дней и были достаточно больны, чтобы их госпитализировали в день сбора сыворотки. Как и следовало ожидать при острой вирусной инфекции, частота антигенемии выше при включении сыворотки от детей с диареей менее восьми дней, а по мере увеличения продолжительности заболевания вероятность выявления антигенемии снижалась [19,20]. Антигенемия также реже выявлялась у детей с более высокими титрами сывороточных антител [20].Таким образом, основываясь на текущих результатах и ​​исследованиях ротавирусной инфекции на животных моделях [19,24,38,44], мы подозреваем, что около 100% детей с ротавирусной инфекцией обнаруживают антигенемию на ранней стадии инфицирования, и этот показатель со временем снижается, поскольку острые титры антител или других иммунных эффекторов повышаются. Большое проспективное исследование, в котором изучаются сыворотки крови детей в определенные дни после появления симптомов, или повторные заборы сывороток крови у инфицированных детей с течением времени, необходимо для точного определения частоты возникновения антигенемии в зависимости от появления симптомов и влияния титра антител. при обнаружении.Эти исследования также будут необходимы, чтобы определить, существует ли связь между присутствием типоспецифичных нейтрализующих антител и возникновением антигенемии.

Ранее сообщалось о ротавирусной антигенемии у детей с ротавирусно-положительным стулом и диареей [19–21]. Поскольку в предыдущих исследованиях изучалась антигенемия у детей с диареей, не было известно, была ли диарея необходимой для антигенемии. Мы обнаружили, что антигенемия возникла у восьми из девяти ротавирус-положительных детей в отсутствие диареи (рис. 1В).В связи с этим открытием и ассоциацией ротавирусной инфекции с респираторным заболеванием [40,45–47] мы проверили, присутствует ли ротавирусная антигенемия у детей с негастроинтестинальными заболеваниями, обследовав детей с бронхиолитом на антигенемию. Мы обнаружили, что два из 17 образцов сыворотки были положительными по антигену ротавируса. Это открытие может быть случайным или, альтернативно, оно может поддерживать предыдущие ассоциации ротавирусной инфекции с респираторным заболеванием и указывать на то, что диарея не может быть единственным клиническим проявлением, связанным с ротавирусной антигенемией / виремией.Фактически, исследования на животных моделях показывают, что виремия возникает при отсутствии диареи [19,24] и что инфекционный вирус присутствует в дыхательных путях [23,38,44].

Мы также наблюдали уровень антигенемии у 12% детей с диареей, но с отрицательным стулом на ротавирус. Есть несколько возможных объяснений этого открытия, в том числе несоответствие между кинетикой стула и сывороткой антигенемии, ложноотрицательный результат стула, возникновение ротавирусной болезни в отсутствие выявляемой экскреции антигена стула (по данным текущих анализов) или ложноположительный результат. результат антигенемии.Последнее маловероятно, поскольку ротавирусная инфекция была подтверждена более чем 4-кратным повышением титра антител в выздоравливающих [29,48], а также тем фактом, что ни сероконверсия, ни антигенемия не были обнаружены ни в сыворотке от детей с неинфекционными, не хроническими состояниями или здоровые взрослые. Эти результаты подтверждают предыдущие предположения [19,20] о том, что тестирование сыворотки на антиген ротавируса может быть альтернативным подходом к диагностике ротавирусной инфекции.

Наши данные свидетельствуют о том, что у большинства детей, инфицированных ротавирусом, развивается виремия, но не похоже, что системная инфекция обычно вызывает клинически значимые негастроэнтерологические заболевания.Более вероятно, что ротавирусная виремия приводит к субклинической внекишечной инфекции, которая в некоторых случаях может прогрессировать до клинических заболеваний. Эта гипотеза может объяснить широкий спектр заболеваний, связанных с ротавирусной инфекцией, включая атрезию желчных путей, пневмонию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и синдром Рея. С другой стороны, поскольку ротавирус является очень распространенной инфекцией, эти ассоциации могли быть случайными. Тем не менее, открытие того, что ротавирус обычно вызывает виремию, предполагает переоценку связи ротавируса с другими некишечными заболеваниями.Поскольку число детей, инфицированных ротавирусом каждый год, превышает 114 миллионов [1], даже небольшой процент этих детей, страдающих серьезными клиническими внекишечными заболеваниями, будет означать, что им может быть подвержено относительно большое количество детей. Открытие того факта, что ротавирус вызывает виремию у детей, меняет наши взгляды на патогенез ротавируса, и будущая работа должна быть сосредоточена на влиянии ротавирусной виремии на бремя болезни.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Мэри Эстес и Фрэнка Рамига за полезные обсуждения и Карла Кирквуда за техническую помощь.Мы также благодарим Падди Берн, Джули Филп, Нэнси Э. Робертс, Донну Сандер, Лизу Брокман, Тару Хаманн, Энн Мари Гловер, Лори Джексон, Кэти Стокке, Карен Росс, Мела Ланье, Ричарда Уорда и Дэвида Бернстайна за их ценный вклад в развитие. проспективное эпиднадзорное исследование.

Вклад авторов

SEB разработал исследование, проанализировал данные и написал рукопись. DOM предоставил образцы, помог в разработке исследования, выполнил статистический анализ и способствовал написанию рукописи.SEC оказала техническую помощь в борьбе с растущим инфекционным вирусом и проанализировала данные. MAS и PA были главными исследователями клинических исследований, которые привели к сбору образцов проспективных исследований по надзору за случаями, проанализированных в этом исследовании, и внесли свой вклад в написание рукописи. BLB и PAP предоставили образцы от детей с бронхиолитом и помогли в анализе данных и написании рукописи. MEC помогала в разработке исследования, участвовала в написании рукописи и мобилизовала средства для поддержки исследования.

Ссылки

  1. 1. Гласс Р.И., Парашар Ю.Д., Брези Дж.С., Турсиос Р., Фишер Т.К. и др. (2006) Ротавирусные вакцины: текущие перспективы и будущие задачи. Ланцет 368: 323–332.
  2. 2. Tucker AW, Haddix AC, Bresee JS, Holman RC, Parashar UD и др. (1998) Анализ экономической эффективности программы иммунизации против ротавируса в США. JAMA 279: 1371–1376.
  3. 3. Гилгер М.А., Матсон Д.О., Коннер М.Э., Розенблатт Х.М., Finegold MJ и др.(1992) Внекишечные ротавирусные инфекции у детей с иммунодефицитом. J Pediatr 120: 912–917.
  4. 4. Santosham M, Yolken RH, Quiroz E, Dillman L, Oro G и др. (1983) Обнаружение ротавируса в респираторном секрете у детей с пневмонией. J Pediatr 103: 583–585.
  5. 5. Ruzicka T, Rosendahl C, Braun-Falco O (1985) Вероятный случай экзантемы ротавируса. Arch Dermatol 121: 253–254.
  6. 6. Лимбос М.А., Либерман Дж. М. (1996) Распространенная внутрисосудистая коагуляция, связанная с ротавирусным гастроэнтеритом: отчет о двух случаях.Clin Infect Dis 22: 834–836.
  7. 7. Такахаши С., Оки Дж., Миямото А., Кояно С., Ито К. и др. (1999) Энцефалопатия, связанная с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом после ротавирусной инфекции. Eur J Pediatr 158: 133–137.
  8. 8. Ёсида А., Кавамиту Т., Танака Р., Окумура М., Ямакура С. и др. (1995) Ротавирусный энцефалит: обнаружение геномной РНК вируса в спинномозговой жидкости ребенка. Pediatr Infect Dis J 14: 914–916.
  9. 9.Nigrovic LE, Lumeng C, Landrigan C, Chiang VW (2002) Ротавирусный церебеллит? Clin Infect Dis 34: 130
  10. 10. Нисимура С., Ушиджима Х., Нисимура С., Сираиси Х., Канадзава С. и др. (1993) Обнаружение ротавируса в спинномозговой жидкости и крови пациентов с судорогами и гастроэнтеритом с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Brain Dev 15: 457–459.
  11. 11. Pang XL, Joensuu J, Vesikari T (1996) Обнаружение ротавирусной РНК в спинномозговой жидкости в случае ротавирусного гастроэнтерита с фебрильными припадками.Pediatr Infect Dis J 15: 543–545.
  12. 12. Линч М., Шие В.Дж., Татти К., Генч Дж. Р., Фереби-Харрис Т. и др. (2003) Патология смертей, связанных с ротавирусом, с использованием новой молекулярной диагностики. Clin Infect Dis 37: 1327–1333.
  13. 13. Iturriza-Gomara M, Auchterlonie IA, Zaw W., Molyneaux P, Desselberger U, et al. (2002) Ротавирусный гастроэнтерит и инфекция центральной нервной системы (ЦНС): характеристика генов VP7 и VP4 штаммов ротавирусов, выделенных из парных образцов фекалий и спинномозговой жидкости ребенка с заболеванием ЦНС.J Clin Microbiol 40: 4797–4799.
  14. 14. Morrison C, Gilson T, Nuovo GJ (2001) Гистологическое распределение смертельной ротавирусной инфекции: анализ иммуногистохимической и обратной транскриптазы полимеразной цепной реакции in situ. Хум Патол 32: 216–221.
  15. 15. Cioc AM, Nuovo GJ (2002) Гистологические исследования и обнаружение вирусов in situ в миокарде в случаях внезапной, неожиданной смерти. Мод Патол 15: 914–922.
  16. 16. Chiappini E, Azzari C, Moriondo M, Galli L, de Martino M (2005) Виремия — частая находка у иммунокомпетентных детей с ротавирусной инфекцией.J Med Virol 76: 265–267.
  17. 17. Nuovo GJ, Owor G, Andrew T, Magro C (2002) Гистологическое распределение смертельного ротавирусного пневмонита: иммуногистохимический анализ и анализ RT in situ ПЦР. Диагноз Мол Патол 11: 140–145.
  18. 18. Saulsbury FT, Winkelstein JA, Yolken RH (1980) Хроническая ротавирусная инфекция при иммунодефиците. J Pediatr 97: 61–65.
  19. 19. Blutt SE, Kirkwood CD, Parreno V, Warfield KL, Ciarlet M и др. (2003) Ротавирусная антигенемия и виремия: обычное явление? Ланцет 362: 1445–1449.
  20. 20. Фишер Т.К., Эшли Д., Крейн Т., Рейнольдс-Хедманн Э., Генч Дж. И др. (2005) Ротавирусная антигенемия у пациентов с острым гастроэнтеритом. J Infect Dis 192: 913–919.
  21. 21. Nakagomi T, Nakagomi O (2005) Ротавирусная антигенемия у детей с энцефалопатией, сопровождающейся ротавирусным гастроэнтеритом. Arch Virol 150: 1927–1931.
  22. 22. Ли Н, Ван З.Й. (2003) Виремия и внекишечные инфекции у младенцев с ротавирусной диареей.Ди И Цзюнь Йи Да Сюэ Сюэ Бао 23: 643–648.
  23. 23. Fenaux M, Cuadras MA, Feng N, Jaimes M, Greenberg HB (2006) Внекишечное распространение и репликация гомологичного штамма ротавируса EC и гетерологичного ротавируса-резуса у мышей BALB / c. J Virol 80: 5219–5232.
  24. 24. Blutt SE, Fenaux M, Warfield KL, Greenberg HB, Conner ME (2006) Активная виремия у мышей, инфицированных ротавирусом. J Virol 80: 6702–6705.
  25. 25. Blutt SE, Conner ME (2007) Ротавирус: до мозга костей и не только! Curr Opin Gastroenterol 23: 39–43.
  26. 26. Ли Б.П., Азими П.Х., Стаат М.А., Луи Л., Парада Э. и др. (2005) Немедицинские расходы, связанные с ротавирусной болезнью, требующей госпитализации. Pediatr Infect Dis J 24: 984–988.
  27. 27. Staat MA, Azimi PH, Berke T., Roberts N, Bernstein DI, et al. (2002) Клинические проявления ротавирусной инфекции среди госпитализированных детей. Pediatr Infect Dis J 21: 221–227.
  28. 28. O’Neal CM, Crawford SE, Estes MK, Conner ME (1997) ВПЧ ротавируса, вводимые через слизистую, индуцируют защитный иммунитет.J Virol 71: 8707–8717.
  29. 29. Веласкес Ф. Р., Матсон Д. О., Кальва Дж. Дж., Герреро Л., Морроу А. Л. и др. (1996) Ротавирусные инфекции у младенцев как защита от последующих инфекций. N Engl J Med 335: 1022–1028.
  30. 30. Веласкес Ф. Р., Матсон Д. О., Герреро М. Л., Шульц Дж., Кальва Дж. Дж. И др. (2000) Сывороточные антитела как маркер защиты от естественной ротавирусной инфекции и болезней. J Infect Dis 182: 1602–1609.
  31. 31. Гувеа В., Гласс Р.И., Вудс П., Танигучи К., Кларк Х.Ф. и др.(1990) Амплификация полимеразной цепной реакции и типирование нуклеиновой кислоты ротавируса в образцах стула. J Clin Microbiol 28: 276–282.
  32. 32. Генч Дж. Р., Гласс Р., Вудс П., Гувеа В., Горцилья М. и др. (1992) Идентификация 4 типов генов ротавируса группы А методом полимеразной цепной реакции. J Clin Microbiol 30: 1365–1373.
  33. 33. Бок К., Матсон Д.О., Гомес Дж.А. (2002) Генетическая вариация капсидного белка VP7 в штаммах ротавируса человека с генотипом g4: одновременное появление и распространение различных линий в Аргентине.J Clin Microbiol 40: 2016–2022.
  34. 34. Superti F, Tinari A, Baldassarri L, Donelli G (1991) Клетки HT-29: новый субстрат для роста ротавируса. Arch Virol 116: 159–173.
  35. 35. Crawford SE, Mukherjee SK, Estes MK, Lawton JA, Shaw AL, et al. (2001) Расщепление трипсином стабилизирует спайк ротавируса VP4. J Virol 75: 6052–6061.
  36. 36. Ball JM, Tian P, Zeng CQ, Morris AP, Estes MK (1996) Зависимая от возраста диарея, вызванная ротавирусным неструктурным гликопротеином.Наука 272: 101–104.
  37. 37. Ciarlet M, Estes MK (1999) Штаммы ротавирусов человека и большинства животных не требуют наличия сиаловой кислоты на поверхности клетки для эффективной инфекционности. J Gen Virol 80: 943–948.
  38. 38. Crawford SE, Patel DG, Cheng E, Berkova Z, Hyser JM и др. (2006) Ротавирусная виремия и внекишечная вирусная инфекция на модели новорожденных крыс. J Virol 80: 4820–4832.
  39. 39. Dean AG, Dean JA, Burton AH, Dicker RC (1991) Epi Info: универсальная микрокомпьютерная программа для информационных систем общественного здравоохранения.Am J Prev Med 7: 178–182.
  40. 40. Льюис Х.М., Парри Дж. В., Дэвис Х.А., Парри Р.П., Мотт А. и др. (1979) Годовой опыт лечения ротавирусного синдрома и его связи с респираторным заболеванием. Arch Dis Child 54: 339–346.
  41. 41. Ushijima H, Xin KQ, Nishimura S, Morikawa S, Abe T (1994) Обнаружение и секвенирование гена ротавируса VP7 из материалов человека (стул, сыворотка, спинномозговая жидкость и мазки из горла) с помощью обратной транскрипции и ПЦР. J Clin Microbiol 32: 2893–2897.
  42. 42. Beisner B, Kool D, Marich A, Holmes IH (1998) Характеристика зависимых от серотипа неантител ингибиторов ротавируса в сыворотке нормальной мыши. Arch Virol 143: 1277–1294.
  43. 43. Smith EM, Estes MK, Graham DY, Gerba CP (1979) Анализ бляшек для обезьяньего ротавируса SAII. J Gen Virol 43: 513–519.
  44. 44. Azevedo MS, Yuan L, Jeong KI, Gonzalez A, Nguyen TV и др. (2005) Виремия и носовое и ректальное выделение ротавируса у свиней-гнотобиотиков, инокулированных ротавирусом человека Wa.J Virol 79: 5428–5436.
  45. 45. Carr ME, McKendrick GD, Spyridakis T (1976) Клинические особенности детского гастроэнтерита, вызванного ротавирусом. Scand J Infect Dis 8: 241–243.
  46. 46. Zhaori GT, Fu LT, Xu YH, Guo YR, Peng ZJ и др. (1991) Обнаружение ротавирусного антигена в трахеальном аспирате младенцев и детей с пневмонией. Chin Med J (англ.) 104: 830–833.
  47. 47. Uhnoo I, Svensson L (1986) Клинические и эпидемиологические особенности острого детского гастроэнтерита, связанного с подгруппами 1 и 2 ротавируса человека.J Clin Microbiol 23: 551–555.
  48. 48. Родригес В.Дж., Ким Х.В., Арробио Дж.О., Брандт С.Д., Чанок Р.М. и др. (1977) Клинические особенности острого гастроэнтерита, связанного с человеческим реовирусоподобным агентом, у младенцев и детей младшего возраста. J Pediatr 91: 188–193.

Международный журнал совместных исследований в области внутренних болезней и общественного здравоохранения

Индекс Коперника Стоимость: 97,21

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения (IJCRIMPH) — это рецензируемый онлайн-журнал открытого доступа и междисциплинарная публикация для совместного обсуждения и обсуждения международных вопросов внутренней медицины и общественного здравоохранения.Журнал продвигает дискуссии, исследования, совместные исследования и текущую деятельность по текущим темам внутренней медицины и общественного здравоохранения, уделяя особое внимание эпидемиологическим исследованиям, профилактическим мерам и методам вторичного лечения, а также публикует высококачественные редакционные статьи, исследовательские статьи, обзоры, обзоры книг, отчеты о случаях заболевания и т. Д. отчеты о встречах, методические статьи и краткие отчеты.

Это научное издание публикует все актуальные темы во всех областях внутренней медицины, таких как подростковая медицина, сердечно-сосудистые заболевания, реаниматология, эндокринология, диабет и метаболизм, гастроэнтерология, гематология и онкология, инфекционные заболевания, интервенционная кардиология, нефрология, легочные болезни, детская эндокринология. Ревматология, трансплантология, гепатология, ожирение и контроль веса, обезболивание, безопасность пациентов, редкие заболевания, иммунизация, клинические испытания, отчеты о побочных эффектах лекарств, спортивная медицина и т. Д.

Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими в рамках широкого диапазона журнала.

Мы призываем авторов делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям со всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.

Журнал использует систему Editor Manager System для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

IJCRIMPH и его статьи были проиндексированы / отслежены / покрыты:

Scopus, EMBASE (by Elsevier), EBSCO Academic Search ™ Complete, ProQuest Public Health Database, Excellence in Research for Australia (ERA) Journal List 2012 (Автор: Австралийский исследовательский совет), DOAJ, Gale Cengage, Academic OneFile, CABI — CAB Abstracts and Global Health, HINARI (ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения), Главный список журналов IndexCopernicus, Open J-Gate, Google Scholar, Британская библиотека, Индекс медицинских журналов (MJI), Intute, Genamics

Sports Medicine

Спортивная медицина определяется как область медицины, которая включает в себя науку о спортивном питании и кондиционировании, а также предотвращает и диагностирует спортивные травмы и другие проблемы со здоровьем, которые влияют на людей, занимающихся спортом.Он связан с функционированием человеческого тела во время физической активности.

Родственные журналы по спортивной медицине

Трансляционная медицина, Журнал биотерроризма и биозащиты, биологии и медицины, спортивной медицины и допинговых исследований, Американский журнал спортивной медицины, Спортивная медицина, Британский журнал спортивной медицины, Международный журнал спортивной медицины, Клиники спортивной медицины

Детская эндокринология

Детская эндокринология — это медицинская специальность, которая занимается вариациями физического и сексуального развития у детей, диабетом и другими заболеваниями эндокринных желез.Эндокринолог — это специально обученный врач, который также имеет подготовку по внутренним болезням. Они диагностируют и лечат гормональный дисбаланс гормонов в организме. Лечение включает проблемы роста, раннее или задержанное половое созревание, диабет, низкий уровень сахара в крови, ожирение, дисфункцию яичников и яичек и т. Д.

Родственные журналы детской эндокринологии

Журнал протеомики и биоинформатики, медицинской и хирургической урологии, гинекологии и акушерства, Журнал судебных исследований, Acta Paediatrica, Международный педиатрический журнал, исследования гормонов в педиатрии, детской и перинатальной эпидемиологии, детской анестезии и контроле веса

Ожирение

Ожирение и контроль веса — это показатель веса в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах.Обычно его используют, чтобы определить, имеют ли взрослые люди здоровый или недостаточный вес, избыточный вес или ожирение. Избыточный вес или ожирение значительно увеличивает риск множественных изнурительных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, артрит, высокое кровяное давление и т. Д.

Связанные журналы ожирения и управления весом

Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Трансляционная медицина, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал экспериментального инсульта и трансляционной медицины, Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения, Международный журнал ожирения, ожирения, диабета, ожирения и метаболизма, хирургии ожирения и Связанные заболевания, ожирение и обмен веществ (Италия)

Сообщение о нежелательных явлениях, связанных с приемом лекарств

Сообщение о нежелательных лекарственных реакциях определяется как группа фармаконадзора, которая принимает звонки о побочных реакциях на лекарственные препараты и исследует их.Если лекарство или вакцина впервые регистрируются и становятся доступными, информация о их безопасности и эффективности доступна только в ходе клинических испытаний.

Связанные журналы для сообщений о нежелательных явлениях, связанных с наркотиками

Журнал ядерной медицины и лучевой терапии, Журнал спортивной медицины и допинговых исследований, Журнал биоанализа и биомедицины, Журнал анестезии и клинических исследований, побочных реакций на лекарства и токсикологические обзоры, Бюллетень побочных реакций на лекарства, лекарства, расширенные обзоры доставки лекарств

Иммунизация

Иммунизация определяется как процесс, при котором человек становится невосприимчивым или устойчивым к инфекционным заболеваниям путем введения вакцины.Иммунизация важна как для взрослых, так и для детей. Вакцины защищают человека от инфекционных заболеваний, стимулируя собственную иммунную систему.

Связанные журналы по иммунизации

Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал общественной медицины и санитарного просвещения, Журнал наномедицины и нанотехнологий, Биоэнергетика: открытый доступ, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, врожденный иммунитет и иммунологические расстройства, Zhongguo ji hua mian yi = Китайский журнал вакцин и Новости иммунизации, вакцины и иммунизации: информационный бюллетень Глобальной программы по вакцинам и иммунизации

Transplant Hepatology

Трансплантационная гепатология — это отрасль медицины, которая занимается изучением печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их заболеваний.Герпетолог-трансплантолог работает с хирургами-трансплантологами при выборе реципиентов и доноров трансплантата печени и оказании им помощи. Гепатолог-трансплантолог имеет всестороннюю подготовку в области трансплантационной гепатологии, инфекционных заболеваний трансплантата, гепатопатологии и интервенционной радиологии, а также исследовательскую подготовку с передовыми клиническими навыками.

Связанные журналы трансплантологической гепатологии

Молекулярная биология, внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал паллиативной помощи и медицины, Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии, Отчеты о трансплантации: открытый доступ, Трансплантация, Американский журнал трансплантации, Трансплантация нефрологического диализа, Трансплантация печени, Трансплантация костного мозга, Журнал трансплантации сердца и легких, биологии трансплантации крови и костного мозга

Редкие заболевания

Редкое заболевание или расстройство определяется как редкое в Европе, которое может поражать лишь несколько пациентов.80% редких заболеваний имеют генетическое происхождение и часто являются хроническими и опасными для жизни. Большинство редких болезней неизлечимы, поэтому жизнь с редким заболеванием — это постоянный опыт для пациентов.

Связанные журналы по редким заболеваниям

Журнал клинических исследований и биоэтики, эндокринологии и метаболического синдрома, Журнал фармакогеномики и фармакопротеомики, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал редких заболеваний и хронических заболеваний Orphanet в Канаде

Онкология

Онкология — это отрасль медицины, которая помогает лечить опухоли.Онколог — это медицинский специалист, специализирующийся на онкологии. Три основных типа онкологов — это врачи, хирурги и онкологи-радиологи.

Связанные журналы онкологии
Общая медицина: открытый доступ, химия и исследования натуральных продуктов, журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов, альтернативная и интегративная медицина, журнал артрита, неотложная медицина: открытый доступ, журнал новых физиотерапевтических средств, витамины & Minerals, Журнал клинической онкологии, Ланцетная онкология, Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики, Анналы онкологии, Анналы хирургической онкологии, гинекологической онкологии, лучевой терапии и онкологии, Международный журнал онкологии, Критические обзоры в онкологии / гематологии, журнал Neuro -Онкология

Болезни легких

Болезнь легких, также известная как хроническая обструктивная болезнь легких, является прогрессирующим заболеванием, из-за которого становится трудно дышать.Выделяют две основные формы хронической обструктивной болезни легких, хронический бронхит, эмфизему. Симптомы включают затрудненное дыхание, кашель, хрипы и выделение мокроты.

Связанные журналы по легочным заболеваниям
Международный журнал физической медицины и реабилитации, гигиены полости рта и стоматологического менеджмента, Международный журнал экстренного психического здоровья и устойчивости человека, Журнал детской неврологии и медицины, Current Opinion в легочной медицине, легочной фармакологии и терапии , Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики, ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких, BMC Pulmonary Medicine, Клиническая легочная медицина, легочная медицина

Подростковая медицина

Подростковая медицина направлена ​​на улучшение физического и эмоционального благополучия подростков.Специалисты по подростковой медицине — это врачи или другие медицинские работники, которые заботятся о молодых людях, которые обращаются за помощью с расстройствами пищевого поведения, лекарствами, изменениями настроения, нарушениями развития, проблемами сексуальной идентичности и т.д.

Связанные журналы подростковой медицины

Журнал судебной медицины, неотложной педиатрической помощи и медицины — открытый доступ, фитотерапия: открытый доступ, журнал фармацевтической помощи и систем здравоохранения, подростковая медицина: обзоры современного состояния, Международный журнал подростковой медицины и здоровья, детской и подростковой медицины

Интервенционная кардиология

Интервенционная кардиология — это раздел кардиологии, который занимается лечением структурных заболеваний сердца.Интервенционный кардиолог обращается к различным нехирургическим процедурам для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и ишемическая болезнь сердца.

Связанные журналы интервенционной кардиологии

JBR Журнал междисциплинарной медицины и стоматологии, биологии и медицины, тропической медицины и хирургии, журнал фармаконадзора, журнал Американского кардиологического колледжа, Американский журнал кардиологии, журнал молекулярной и клеточной кардиологии, Международный журнал кардиологии, фундаментальные исследования in Cardiology, Nature Reviews Cardiology, Европейский журнал профилактической кардиологии, Current Opinion in Cardiology

Реанимационная медицина

Реанимационная медицина — это специальность в области здравоохранения, которая помогает людям с опасными для жизни заболеваниями и травмами.Он адресован специалистам, которые лечат пациентов, включая хирургов, педиатров, фармацевтов, врачей-терапевтов и т. Д.

Родственные журналы по реанимации
Альтернативная и интегративная медицина, Журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов, Химия и исследования натуральных продуктов, Общая медицина: открытый доступ, Американский журнал респираторной медицины и реанимации, Реанимационная медицина, Педиатрия Реанимационная медицина, семинары по респираторной медицине и реанимации, реанимации и реанимации: журнал Австралазийской академии реаниматологии, Индийский журнал реаниматологии, журнал Open Critical Care Medicine

Эндокринология, диабет и метаболизм

«Эндокринология, диабет и метаболизм» специализируется на эндокринных заболеваниях, включая заболевания надпочечников, щитовидной железы, ожирение, гипофиз и т. Д.Эндокринолог — это врач, специализирующийся на лечении нарушений эндокринной системы и многих других.

Родственные журналы по эндокринологии, диабету и метаболизму
Международный журнал физической медицины и реабилитации, альтернативной и интегративной медицины, Журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов, химии и исследований природных продуктов, Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, эндокринологии, молекулярной Эндокринология, Американский журнал физиологии — Эндокринология и метаболизм, Уход за диабетом, Диабет, Исследования и обзоры диабета / метаболизма, Диабет, ожирение и метаболизм, Диабетические исследования и клиническая практика, Диабет и метаболизм

Гастроэнтерология

Гастроэнтерология — это отрасль медицины, которая занимается изучением заболеваний желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки, желчного пузыря, желчных протоков и т. Д.Гастроэнтеролог — это врач, имеющий опыт лечения заболеваний желудка и кишечника.

Связанные журналы гастроэнтерологии

Журнал судебно-медицинских исследований, гинекологии и акушерства, медицинской и хирургической урологии, Журнал протеомики и биоинформатики, гастроэнтерологии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и гепатологии, Всемирный журнал гастроэнтерологии, Журнал детской гастроэнтерологии и нутрициологии, Журнал гастроэнтерологии , Скандинавский журнал гастроэнтерологии, Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал гастроэнтерологии

Гематология

Гематология занимается исследованием, диагностикой, лечением и профилактикой крови, органов кроветворения и болезней крови.Специалисты занимаются заболеваниями крови от анемии до рака крови. Некоторые заболевания, которые лечат специалисты, включают железодефицитную анемию, переливание крови, полицитемию, миелофиброз, лейкоз и т.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *