Тахикардия: лекарства, используемые при лечении

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту.

Общие сведения

Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

Причины тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями.

Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.

К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности.

Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания.

При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.

Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга — очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика тахикардии

Ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении ритмичности и частоты сердечных сокращений принадлежит электрокардиографии (ЭКГ). При возникновении пароксизмов аритмии, высокоинформативно проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Этот метод позволяет выявлять и анализировать любое нарушение ритма сердца в течение суток, а также определить ишемические изменения ЭКГ при обычной физической активности пациента.

Рутинным методом исследования для исключения патологии сердца при любых нарушениях ритма является эхокардиография, которая дает информацию о размере камер сердца, толщине стенок миокарда, нарушениях локальной сократимости и патологии клапанного аппарата.

В редких случаях для выявления врожденной патологии проводят магнитно-резонансную томографию сердца.

К инвазивным методам обследования больных с тахикардиями относят проведение электрофизиологического исследования. Метод применяется при наличии соответствующих показаний перед оперативным лечением аритмии лишь ограниченному кругу больных. С помощью электрофизиологического исследования врач получает информацию о характере распространения электрического импульса по миокарду, определяет механизмы тахикардии или нарушений проводимости.

Для выявления причины тахикардии иногда назначают дополнительные методы исследования: общий анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, электроэнцефалографию и т.д.

Что можете сделать вы

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами.

Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок.

При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: транквилан, реланиум, седуксен).

В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола, практолола и приндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты — антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин).

Что может сделать врач при тахикардии

Врач может обследовать больного и назначить лечение.

Лекарственные средства и препараты для сердечно-сосудистой системы Польфарма (Polpharma)

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных проблем современной медицины, ведь именно от них страдает большая часть взрослого населения, и именно они зачастую становятся причиной высокой смертности. Диагностика заболеваний сердца на ранних стадиях не всегда возможна, а запущенные стадии болезни трудно поддаются лечению, поэтому необходимо не только регулярно посещать кардиолога, но и с вниманием относиться к изменениям в организме. На проблемы с сердечно-сосудистой системы могут указывать:

• Давящие, сжимающие боли в области грудины, усиливающиеся при физической нагрузке;
• Ощущение дискомфорта в грудной клетке;
• Неприятные ощущения в области желудка;
• Болезненные ощущения, отдающие в горло, челюсть или левую руку;
• Частые головокружения и хроническая усталость;
• Появление холодного пота;
• Отек конечностей;
• Постоянный кашель;
• Перебои в работе сердца.

Виды препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

• Симптоматические препараты

К этой группе относятся препараты, направленные на устранение симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как тахикардия, болевые ощущения, аритмия, повышенное давление и пр. В группу симптоматических препаратов входят как рефлекторные лекарственные средства, снимающие боли в сердце, вызванные стрессовыми состояниями, так и нитраты/нитриты, подавляющие приступы стенокардии, коронарные спазмы и боли в сердце, вызванные органическими поражениями мышечной ткани.

• Препараты для приема курсом

Лекарственные средства этой группы принимаются длительным курсом и зачастую имеют накопительный эффект, направленный на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы. В основном препараты применяются в комплексной поддерживающей терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также могут использоваться для облегчения реабилитации после оперативных вмешательств.

Специализированные препараты для терапии сердечной недостаточности направлены на стимуляцию работы миокарда и устранение кислородного голодания организма. Применяются как при терапии гипотонуса сердечной мышцы, так и в комплексной терапии других сердечно-сосудистых заболеваний.

• Профилактические препараты

Витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки к пище применяются как в целях профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и в комплексной поддерживающей терапии при органическом поражении сердечной мышцы.

Производство сердечно-сосудистых препаратов

Производство препаратов для сердечно-сосудистой системы осуществляется на современных линиях под строгим контролем качества и чистоты производственного процесса. Качество выпускаемых препаратов контролируется лабораторно-диагностическим подразделением, а также ведутся работы по улучшению качества синтезируемых активных компонентов и повышению эффективности лекарственных средств.

Dexamethasone (Systemic) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Active Injection D; Decadron; Dexabliss; Dexamethasone Intensol; DexPak 10 Day [DSC]; DexPak 13 Day [DSC]; DexPak 6 Day [DSC]; DoubleDex; Dxevo 11-Day; Hemady; HiDex 6-Day; LoCort 11-Day [DSC]; LoCort 7-Day [DSC]; MAS Care-Pak; ReadySharp Dexamethasone; TaperDex 12-Day; TaperDex 6-Day; TaperDex 7-Day; TopiDex; ZCORT 7-Day; Zodex 12-Day [DSC]; Zodex 6-Day [DSC]; ZonaCort 11 Day [DSC]; ZonaCort 7 Day [DSC]

Торговые наименования: Канада

APO-Dexamethasone; Dexamethasone Omega Unidose; Dexamethasone-Omega; DOM-Dexamethasone; PMS-Dexamethasone; PMS-Dexamethasone Sod Phosphat; PRO-Dexamethasone-4 [DSC]; RATIO-Dexamethasone [DSC]

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения разного рода проблем со здоровьем, включая симптомы аллергии, бронхиальную астму, заболевания надпочечников, нарушения со стороны крови, кожную сыпь и отеки. Это неполный список проблем со здоровьем, для лечения которых применяется данный препарат. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у Вас имеются любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: грибковая или малярийная инфекция с поражением головного мозга.
• При герпетической инфекции глаз.
• При повреждении глазного нерва.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Для всех целей применения данного препарата:

• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• У вас может быть повышен риск развития инфекции. Часто мойте руки. Старайтесь не контактировать с носителями инфекции, в т.ч. с людьми, болеющими простудой или гриппом.
• При появлении каких-либо признаков инфекции, таких как повышение температуры тела, озноб, гриппоподобные симптомы, очень сильная боль в горле, боль в ухе или придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества отделяемой мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, изъязвления в полости рта или незаживающие раны, немедленно обратитесь к врачу.
• У людей, которые принимают стероидные препараты, такие как данный лекарственный препарат, может отмечаться очень тяжелое течение ветряной оспы или краснухи, иногда — со смертельным исходом. Если Вы никогда не болели ветряной оспой или краснухой, избегайте контактов с людьми, которые болеют этими заболеваниями. В случае контакта с больным ветряной оспой или краснухой, проконсультируйтесь с врачом.
• Применение лекарственных препаратов данного рода сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
• При длительном применении возрастает вероятность развития катаракты или глаукомы. Проконсультируйтесь с врачом.
• При длительном применении данный лекарственный препарат может вызвать ломкость костей (остеопороз). Если у вас увеличен риск повышенной ломкости костей или есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Перед любой вакцинацией проконсультируйтесь с врачом. Применение некоторых вакцин с данным лекарственным препаратом может увеличить вероятность возникновения инфекции либо снизить эффективность вакцины.
• Если у Вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови. Проконсультируйтесь с Вашим врачом, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
• У пациентов, принимавших аналогичные препараты в течение длительного периода времени, отмечался особый тип рака (саркома Капоши). Проконсультируйтесь с врачом.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.
• Если вы использовали этот препарат будучи беременной, скажите об этом лечащему врачу вашего ребенка.

Лечение злокачественного новообразования:

• У пациентов со злокачественными новообразованиями, принимающих данный лекарственный препарат, может возникнуть повышенный риск развития серьезного нарушения состояния здоровья под названием «синдром лизиса опухоли» (СЛО). Это может привести к смерти. Немедленно свяжитесь с врачом в случае возникновения любого из следующих симптомов: тахикардия или нарушение сердечного ритма; обморок; непроходимость мочевыводящих путей; мышечная слабость или спазмы мышц; тошнота, рвота, диарея или утрата способности принимать пищу, чувство вялости.

Инъекция:

• При индивидуальной аллергической реакции на сульфиты необходимо проконсультироваться с врачом. В некоторых продуктах содержатся сульфиты.
• При введении аналогичных препаратов в позвоночный столб (эпидурально) наблюдались очень тяжелые проблемы со здоровьем. Они включали в себя паралич, потерю зрения, инсульт и иногда летальный исход. Неизвестно, являются ли препараты, аналогичные данному препарату, безопасными и эффективными при введении в позвоночный столб. Эти препараты не одобрены для такого применения. Проконсультируйтесь с врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки пониженного содержания калия, такие как боли или слабость в мышцах, мышечные судороги либо ощущение нарушенного сердцебиения.
• Признаки проблем с поджелудочной железой (панкреатита), такие как сильные боли в животе, сильные боли в спине, серьезное расстройство желудка и рвота.
• Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
• Такие признаки нарушения функции надпочечников, как сильная тошнота и рвота, сильное головокружение или потеря сознания, мышечная слабость, чувство сильной усталости, изменения настроения, отсутствие аппетита или потеря веса.
• Такие признаки болезни Кушинга, как увеличение массы тела в верхней части спины или живота, лунообразное лицо, сильная головная боль или медленное заживление.
• Чувство крайней усталости или слабости, раздражение, вы дрожите, у вас учащенное сердцебиение, помрачнение сознания, потоотделение или головокружение, если вы пропустили прием препарата или недавно прекратили его принимать.
• Одышка, резкий набор массы тела или отек рук или ног.
• Изменения на коже (прыщи, следы от растяжек, медленное заживание, рост волос).
• Учащенное, замедленное сердцебиение или нарушение сердечного ритма.
• Боль или давление в груди.
• Воспаление, ощущение тепла, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке.
• Нарушения менструального цикла.
• Боль в костях или суставах.
• Мышечная боль или слабость.
• Изменение зрения.
• Изменения в поведении.
• Депрессия и другие расстройства настроения.
• Судороги.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Любое необъяснимое образование кровоподтеков или кровотечение.
• Сильная боль в животе.
• Черный, смолистый стул или стул с кровью.
• Рвота кровью или рвотными массами в виде кофейной гущи.

Инъекция:

• Раздражение в месте инъекции.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Тошнота или рвота.
• Нарушения сна.
• Беспокойство.
• Излишнее потоотделение.
• Разрежение волос.
• Головная боль.
• Чувство головокружения, усталости или слабости.
• Прибавка в весе.
• Повышение аппетита.
• Икота.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все пероральные препараты:

• Принимайте утром, если Вы принимаете данный препарат один раз в день.
• Принимайте с пищей для предотвращения тошноты.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
• Если Вы принимаете холестирамин, возможно, Вам понадобится принимать его в другое время, отличное от времени приема данного препарата. Проконсультируйтесь с фармацевтом.

Все жидкие препараты:

• Следует убедиться, что у Вас правильный вид жидкости; имеются различные концентрации.
• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Раствор (концентрат):

• Используйте только мерную емкость, которая входит в комплект с жидким препаратом.
• Перед применением смешайте жидкость с водой, фруктовым соком, яблочным соком или пудингом.
• Примите дозу сразу после смешивания. Не храните для дальнейшего использования.

Инъекция:

Все формы выпуска:

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• При длительном приеме препарата регулярно проверяйте глазное давление. Проконсультируйтесь с врачом.
• Пройдите обследование плотности костей согласно указаниям врача. Проконсультируйтесь с врачом.
• Нельзя резко прекращать прием данного препарата без консультации с врачом. Так можно увеличить риск побочных эффектов. В случае необходимости прием данного препарата нужно прекращать постепенно, в соответствии с рекомендациями врача.
• Возможно, Вам понадобится снизить потребление соли и принимать дополнительно калий. Проконсультируйтесь с врачом.
• Этот препарат подавляет выработку стероидных гормонов организмом. Сообщите врачу, если у вас отмечаются высокая температура, инфекция, вы перенесли хирургическое вмешательство или травму. Нормальная реакция организма на такие стрессовые ситуации может измениться. Возможно, вам нужно будет увеличить дозу стероидов.
• Данный лекарственный препарат может влиять на результаты аллергических кожных проб. Вашему врачу или сотруднику лаборатории необходимо сообщить о том, что Вы принимаете данный препарат.
• В некоторых случаях препарат может влиять на скорость роста у детей и подростков. Им может понадобиться регулярная проверка скорости роста. Проконсультируйтесь с врачом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Все пероральные препараты:

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все пероральные препараты:

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.

Раствор (концентрат):

• Выбросьте все неиспользованные порции препарата через 90 дней после вскрытия упаковки.

Инъекция:

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Лекарства от боли в сердце — поиск лекарств и наличие в аптеках

Сердце – один из основных органов человека. Оно обеспечивает нашу жизнедеятельность, снабжая кислородом каждую клетку тела, и, будучи здоровым, не дает о себе знать. Если же здесь начинает болеть, нужно срочно действовать, ведь такая ситуация сигнализирует о возможной опасности для жизни. Какие лекарства от боли в сердце нужно применить в первую очередь, как оказать себе или близкому грамотную помощь до прихода врача, рассмотрим подробнее.

 

Если сердце «ноет»

Если ваше сердце «щемит» или «ноет» подолгу, скорее всего, имеет место один из вариантов вегето-сосудистой дистонии. В этом случае помогают лекарства от боли в сердце, имеющие в основе экстракт валерианы. Это непосредственно спиртовой настой корней и корневищ этой травы, порошок измельченных корней и корневищ для растворения в воде, таблетки «Валериана» или «Валериановна». Действуют препараты через 30 минут.

При данном типе болей можно применять и такие лекарства от боли в сердце как Валокордин, Корвалол или Корвалмент. Они расширяют сосуды, питающие мышцу сердца, тем самым улучшая ее кровоснабжение; они успокаивающе действуют на нервную систему, купируют учащенное сердцебиение, помогают в лечении неврозов. С осторожностью препараты должны применять люди, чья работа требует повышенной концентрации внимания: они способны вызвать сонливость и головокружение.

 

Если сердце болит на высоте физической нагрузки

Когда боль ощущается:

• при подъеме по лестнице;

• переноске тяжестей;

• выход на холодный воздух;

• ходьбе против ветра;

• выполнении физических нагрузок,

при этом она:

• проходит, если постоять или посидеть несколько минут,

• локализуется за грудиной или ближе к ее левой стороне,

• отдает в левую руку или левую сторону челюсти,

• ее местонахождение указывается одним или двумя пальцами, речь, вероятно, идет о стенокардии напряжения.

Это заболевание говорит о том, что, если не принять меры, то вскоре может развиться инфаркт миокарда.

Список лекарств от боли в сердце описанного характера следующий:

1. Лекарства на основе нитратов. Их делят на три подгруппы:

а) препараты нитроглицерина: Нитроспрей, Нитрокор, Нитроминт;

б) препараты изосорбида динитрата: Кардикет по 20 и 40 мг, Нитросорбид, Изокет в виде спрея и ампул, Изо-мак;

в) на основе изосорбида мононитрата: Моночинкве и Моночинкве ретард, Эфокс лонг, Моносан, Мононит.

Все указанные препараты расширяют сосуды, особенно те, которые питают сердце, улучшают сократимость сердечной мышцы. Они действуют уже через несколько секунд после принятия, но хорошо переносятся не всеми людьми, вызывая головную боль. Последняя купируется не обезболивающими, а препаратами на основе ментола.

1. Группа сиднониминов: Молсидомин, Синднофарм. Они работают практически так же, как и нитраты. Их назначают людям, которые не переносят нитроглицерин и его производные.

2. Препараты группы бета-блокаторов обязательно дополняют список лекарств от боли в сердце. Это Карведилол, Метопролол, Небиволол, Анаприлин. Их можно принимать под язык, когда «под рукой» нет нитроглицерина, но после подтверждения приступов ишемии миокарда по ЭКГ их нужно пить постоянно, не дожидаясь боли, 1 или 2 раза в сутки. С аккуратностью и только по назначению врача бета-блокаторы, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде, принимаются при болезнях бронхов, так как некоторые из них обладают способностью суживать их просвет.

3. При противопоказаниях к приему лекарств предыдущей группы назначаются блокаторы кальциевого тока: Лекоптин, Кардил, Диазем. Они также, только по отличному от блокады бета-рецепторов пути, улучшают питание сердечной мышцы, что и устраняет боли в сердце.

4. Сердечные гликозиды: Дигоксин, Строфантин, Целанид, Коргликон. Их назначают, когда кроме боли в сердце у человека имеется одышка в покое и/или отекают ноги без признаков варикозной венозной болезни. Дозировка и кратность приема подбирается врачом-кардиологом.

Вышеуказанный список лекарств подходит также людям с патологиями клапанов сердца, изменениями в сердечной мышце, происходящее вследствие эндокринологических, токсических, инфекционных и других причин.

 

Боль возникает в покое, но в одно и то же время

Какие лекарства от боли в сердце нужно пить, если слева за грудиной начинает болеть ночью или под утро, хуже становится, если нужно срочно выходить на улицу или выполнять физическую работу, но периодически эти симптомы исчезают. В этом случае, скорее всего, имеет место стенокардия Принцметалла. Она подтверждается с помощью суточного мониторирования ЭКГ и лечится такими препаратами:

• нитратами: Нитроглицерин, Изокет-спрей, Изо-мак. Ими можно купировать сам приступ;

• постоянно нужно принимать блокаторы кальциевого тока: Амлодипин, Верапамил-ретард, Дилтиазем-ретард

Товары по теме Посмотреть все товары

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

безвредные возбудители для мужчин

безвредные возбудители для мужчин

Ключевые слова: какое лекарство использовать когда член не стоит, купить безвредные возбудители для мужчин, сколько стоит увеличение полового члена.

безвредные возбудители для мужчин

какие таблетки пить чтоб член стоял, биопотен, средства для потенции отзывы форумы, название таблеток для потенции мужчин недорогие, таблетки препараты повышения потенции

китайская аптека во владивостоке средство от потенции

название таблеток для потенции мужчин недорогие Возбудитель для мужчин – препарат, который стимулирует сексуальную инициативность, обостряет. Не следует предлагать подобные возбудители партнерше в качестве сюрприза Они относительно безвредны, но возможны побочные эффекты в виде учащенного сердцебиения, повышения. В статье приведен рейтинг лучших возбудителей для мужчин, перечислены достоинства и недостатки препаратов. Жизнь в ритме цейтнот, стрессы и недосыпание могут даже молодого мужчину привести к проблемам в интимной сфере. А иногда просто хочется привнести что-то новое в отношения. Интимная косметика. Возбудители для мужчин. 157 товаров. Возбуждающий крем Сила Геракла для мужчин, быстро впитывается, усиливая кровоток в головке полового члена и вызывае яростное желание интимной близости, 15 гр. Это мощные возбудители, которые улучшают работу внутренних органов, производящих мужской гормон,. Прочие сильные возбуждающие таблетки для мужчин. Существует большое количество других лекарств и биологических добавок, которые помогают справиться с импотенцией и выпускаются. Обзор безопасных препаратов для потенции мужчин без побочных эффектов. Мужчинам, страдающим следующими заболеваниями, перед применение любого препарата для. Самый безвредный препарат для потенции из группы иФДЭ-5. Механизм действия, показания к применению. Натуральный возбудитель можно приготовить из продуктов, содержащих афродизиаки. Природные афродизиаки для мужчин насыщают организм микроэлементами, необходимыми для здоровой эрекции. Популярные аптечные возбудители для мужчин: натуральные и синтетические. Подробное описание препаратов. Популярные аптечные афродизиаки для мужчин: как выбрать и принимать правильно. Удовольствие от интимной близости невозможно получить без взаимного сексуального влечения. Людям, подверженным стрессам на работе, физически и морально уставшим, сложно настроиться на волну удовольствия и любви. Тогда на помощь приходит возбудитель д. Есть ли мужские половые возбудители в аптеке? Мужской возбудитель с быстрым эффектом: названия, список. Сколько действует мужской половой возбудитель для секса, какие побочные эффекты? Есть ли мужские половые возбудители в аптеке? В аптеке можно приобрести ряд препаратов, которые. таблетки препараты повышения потенции член в магазине сколько стоит самые лучшие возбудители для женщин и мужчин

у мужа плохо стоит член китайская аптека во владивостоке средство от потенции что кушать чтобы хорошо стоял член какое лекарство использовать когда член не стоит сколько стоит увеличение полового члена какие таблетки пить чтоб член стоял биопотен средства для потенции отзывы форумы

Условно все препараты можно разделить на два типа – таблетки и другие лекарственные формы, влияющие на причину дисфункции, и виды средств, способствующих кратковременному улучшению потенции. В первом случае ведётся комплексное лечение с влиянием на причину расстройства: с учётом результатов анализов, возможных противопоказаний. Проводится комплексное лечение, влияющее именно на причину, вызвавшую проявление расстройства в половой жизни. Это может быть психогенный фактор, органические причины (заболевания) и смешанные формы – например, хроническая болезнь, вызвавшая стресс, испытываемый в период выздоровления. Устранение основного расстройства чаще всего приводит к восстановлению прежнего качества половой жизни, но реабилитация после сложных операций и заболеваний с большей вероятностью потребует медикаментозной коррекции. Нужно помнить, что в составе Biopoten нет вредных компонентов и аллергенов. Средство не имеет противопоказаний, поэтому не вызывает никаких аллергических реакций со стороны организма. Постоянное использование лекарства не влияет на свертываемость крови. Внутренние компоненты не накапливаются в организме и выводятся естественным путем. При этом лекарственные вещества проходят сквозь печень и не отравляют ее. Поэтому средство рекомендовано даже людям с хроническими заболеваниями или ослабленным здоровьем. Уровень гормона тестостерона начинает снижаться после 25 лет, но к старости он не уменьшается настолько, чтобы пропадала потенция (много случаев, когда мужчины становились отцами и в 70 и в 82 года). Купить Таблетки для Улучшения Потенции! Она тебя точно оценит! Мигом доставим. Жми! Сертифицированный товар. Всё для здоровья и интима. Доставка 24/7. Низкие цены Продавец: DopingLove. Адрес: Россия, Москва, Ф Виагра — цены и наличие препарата в аптеках Брест. 103.by – удобная система поиска лекарств по всей Беларуси!. Аналоги препарата. Виасил. Лекфарм Беларусь. Препараты для потенции. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Бресте. Препараты для потенции в Бресте. Товар для взрослых. Вам есть 18 лет? Купить Для потенции со скидками в Интернет-аптеке ufa.piluli.ru. На сегодняшний день средства, повышающие потенцию мужчин, пользуются большим спросом, поэтому арсенал лекарств, направленных на улучшение половой активности, всегда пополняется. В данный момент широко распространение виагры. Виагра таблетки 50мг №1 в Бресте на карте. Данная страница содержит информацию о Виагра, его наличия в аптеках города Брест, цены от минимальной до максимальной, список аптек в которых можно найти Виагра. Купить препараты для мужского здоровья. Купить препараты для мужского здоровья. Витамины, БАДы, фито-чаи и сборы. Широкий ассортимент. Натуральный состав. Демократичные цены. 100 % Недорогие аптечные средства для потенции мужчин в интернет-магазине Аптека Нова Беларусь. Оформление заказа в Бресте: Круглосуточно. Ysexy Интернет аптека в Бресте Наши таблетки созданы для незабываемого секса!!. В нашей интернет аптеке в Бресте Вы сможете анонимно и бысто приобрести виагру, левитру, сиалис, а также их дженерики (аналоги). Виагра купить, г. Брест. Виагра (viagra) инструкция по применению. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, слегка двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, с гравировкой Pfizer на одной стороне и VGR 25 — на другой. 1 таб. силденафил (в форме. Для потенции в Бресте. Следует помнить, что перед тем как покупать какой-то препарат, нужно. В нашей онлайн-аптеке каждый сможет выбрать для себя именно те таблетки для улучшения потенции, которые ему наибольше всего подходят.

безвредные возбудители для мужчин

что кушать чтобы хорошо стоял член

Biopoten включает множество природных компонентов, которые эффективно воздействуют на половую систему. Они комбинируются между собой, что создает настоящий мощный синергический эффект. Комбинация веществ держится в секрете и запатентована. Поэтому высокая эффективность лекарства – это правда, а не развод как думаю многие. Курсовой прием позволит значительно изменить жизнь и уровень сексуального наслаждения. Средства, повышающие потенцию. Существует несколько групп препаратов, улучшающих потенцию. Средства народной медицины становятся единственным выходом. Возьмите 200 г меда и растопите его на водяной бане. Какие народные средства быстрого действия повышают потенцию: ТОП-20. Из всего многообразия полезных для потенции средств сложно выбрать наиболее действенные. В топе из 20 эффективных народных средств указаны только быстродействующие варианты, подходящие для использования. Многие народные средства, используемые для повышения потенции, имеют свои противопоказания. Перечень наиболее часто применяемого сырья, побочных эффектов от передозировки и при непереносимости приведен в таблице 1. Таблица 1. Противопоказания и возможные побочные эффекты от применения. Правильные народные средства быстро повышают потенцию в домашних условиях, усиливают. Основные причины слабой потенции. Мужская сила зависит от многих причин. Темп современной жизни напрямую влияет на мужскую потенцию. Физически тяжелые условия труда или, наоборот, сидячий образ. Лечение потенции народными средствами: самые эффективные методы. Все эти травы, повышающие потенцию у мужчин — народные средства, пришедшие к нам из тех времен, когда официальная медицина не была развита. Лучшие народные средства от импотенции у мужчин, правила употребления настоек и отваров целебных растений, коррекция питания и физические упражнения. Лучшие народные средства от импотенции: рецепты и способы применения. 26.03.2019. 25.1 тыс. 16.8 тыс. 10 мин. Проблемы с потенцией могут. Хорошо, когда думать о том, какие бывают народные средства для потенции мужчин быстрого действия, не приходится. Увы, так повезло далеко не всем, и для некоторых мужчин это насущная серьезная проблема. Вопрос о долгом сохранении половой силы, существует столько же, сколько существует разумное человечество. За долгие века были найдены и опробованы тысячами мужчин народные средства для повышения потенции. В статье мы собрали самые популярные народные средства для потенции. Вы узнаете, чем они эффективны и как их применять. В статье более 50 рецептов, выбирайте, что подходит вам, пробуйте и делитесь в комментариях результатами. Содержание. 1 Натуральны. безвредные возбудители для мужчин. член в магазине сколько стоит. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как влияет женский возбудитель на организм мужчины, отзывы, видео. Таким образом, в составе и мужской, и женской Виагры находится одинаковое действующее вещество, которое является эффективным для представителей обоих полов. Видео возбуждающие мужчин продукты. В этом видео. Подробная инструкция по применению женского возбудителя Распутница. Как действует возбудитель Распутница. Распутница – это препарат с комплексным воздействием, который оказывает положительное влияние не только на половые органы, но и на весь организм в целом. к содержанию ↑. Показания. Женский возбудитель Распутница. Вы здесь. С женским возбудителем Распутница можно навсегда забыть об аноргазмии и обезопасить себя от. Советую мужчинам позаботиться о своих партнершах, и купить возбудитель. Женский возбудитель — это препарат, усиливающий работу женских половых органов и отвечающий за желание женщины. Давайте обо всем по порядку. Как действуют препараты для женского возбуждения? Что будет если мужчина выпьет женский возбудитель: какие возбудители действуют, какие нет, натуральные афродизиаки. Содержание. Как работают натуральные афродизиаки для женщин на мужчин. Действие женских возбудителей на мужчин. Если мужчина покупает для своей любимой тот или иной женский возбудитель, то вполне возможно, что у него в уме возникнет вопрос: А подействует ли женский возбудитель на мужчин? Да, женский возбудитель может помочь усилить сексуальное влечение. Также можно применить Конский возбудитель, который действует эффективно и на женщин, и на мужчин. Через 15-20 минут после его употребления пламя страсти захватит вас обоих. Женские возбудители, при желании, лучше принимать мужчинам, которые не стра. Распутница – капли, способные превратить женскую интимную жизнь в океан наслаждения. Как действует возбудитель Распутница. Форма натурального препарата способствует моментальному поглощению активных веществ организмом. В чем особенности капель Распутница, как они работают после. Распутница – реальные отзывы о возбудителе. Как капли действуют на женщин. Женский возбудитель Распутница – реальные отзывы. В последнее время в Сети все чаще встречаются отзывы о женском возбудители Распутница. Важно понимать, что эти капли предназначены для. Женский возбудитель Распутница мгновенного действия логичнее было бы назвать разводом с аналогичность скоростью влияния. Это еще один революционный препарат, противоречащий всем законам женского организма. Скудное и недвусмысленное оформление сайта, где можно. Rasputnica не является лекарством. Распутница– уникальное средство, способное быстро и эффективно разбудить женскую. Мужчины будьте осторожны! Rasputnica не является лекарством и даже БАДом. Проверка в статье. Чтобы получить бесплатную консультацию у квалифицированного специалиста и получить ответы на свои вопросы, перейдите на официальный сайт, найдите и заполните форму (ФИО и номер телефона).

Сердечно-сосудистая система при диффузном токсическом зобе | Бурумкулова

Поражение сердечно-сосудистой системы — частое и серьезное осложнение диффузного токсического зоба (ДТЗ), нередко выступающее в клинической картине на первый план и определяющее течение и исход заболевания. Для обозначения этого поражения R. Kraus в 1899 г. ввел термин “тиреотоксическое сердце”, и в настоящее время под ним понимается симптомокомплекс нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, вызванных токсическим действием избытка тиреоидных гормонов (ТГ) и характеризующихся развитием гиперфункции, гипертрофии, дистрофии, кардиосклероза и сердечной недостаточности (СН).

Патогенез

В основе гиперфункции сердца при ДТЗ лежит повышение сократимости миокарда, что, с одной стороны, может быть обусловлено возрастанием активности симпатической нервной системы, а, с другой — непосредственным действием ТТ на миокард (36, 53, 69].

Сходство между кардиоваскулярными проявлениями ДТЗ и влиянием на сердце катехоламинов (например, при феохромоцитоме), а также терапевтическая эффективность блокаторов p-адренергических рецепторов привели к созданию концепции, что тиреотоксическое состояние отчасти опосредуется действием эндогенных катехоламинов (65]. Исследования содержания адреналина и норадреналина в крови, а также экскреции катехоламинов с мочой у больных ДТЗ показали нормальный или пониженный их уровень [23].

2. L. Williams и соавт. (70] обнаружили, что при введении ТГ в мембранах клеток сердечной мышцы морских свинок повышается число p-адренорецепторов, однако авторы не связали полученный эффект с прямым действием ТГ на синтез p-адренорецепторов, так как увеличение их количества могло быть вызвано снижением концентрации циркулирующих в крови катехоламинов (по принципу “обратной связи”). Р. 1п- sel и соавт. |42| сообщили, что ТГ могли бы регулировать плотность p-адренорецепторов, изменяя скорость их образования, разрушения или обе эти реакции. Исследования пос- леднихщет показали наличие в сердечной ткани р_г и р₂-под- типов p-адренорецепторов [24]. У большинства изученных видов животных, а также у человека в сердце преобладают (60-80%) Р|-адренорецепторы. Кроме того, отмечается приблизительно 2-кратное увеличение числа p-адренорецепторов в синусно-предсердном узле по сравнению с окружающими миоцитами. Соотношение р_г и р₂-адренорецепторов в синусно-предсердном узле такое же, как и в других миоцитах: 70-80% pj и 20-30% р₂. Обратное соотношение наблюдается в немышечных клетках сосудов. Одним из потенциальных объяснений повышенной p-адренергической активности сердечной ткани, по мнению Е. Ridgway [61], является непосредственное дифференцированное действие ГГ на гены р-адре- норецепторов. В миоцитах крыс под воздействием ТГ отмечается 3-4-кратпая индукция матричной РНК (мРНК) р_г адренорецепторов, тогда как значительного увеличения мРНК не происходит |28]. У морских свинок с гипертиреозом выявляется повышенная чувствительность к р-адренер- гической стимуляции, что сопровождается увеличением плотности стимулирующего белка G в миокардиальных мембранах [60, 70]. И, наконец. М. Dratman |38| высказал предположение, что, поскольку и катехоламины и ТГ являются аналогами тирозина, они могли бы подвергаться действию одних и тех же ферментов. Согласно этой гипотезе, аналоги норадреналина и адреналина, образовавшиеся из ТГ, могут функционировать как псевдокатехоламины, взаимодействуя с p-адренорецепторами.

В настоящее время накоплено большое количество данных о прямом влиянии ТГ на протекающие в миокарде процессы. Большинство эффектов ТТ осуществляется через связывание трийодтиронина (Тз) со специфическими ядерными рецепторами, которые, как недавно стало известно, относятся к С-erbA (клеточный гомолог ретровируса, вызывающий эритробластоз у цыплят) [59]. Потенциальными мишенями в сердце для действия ТГ являются различные типы клеток, составляющих сердечную ткань. Они представлены кардиомиоцитами, фибробластами, гладкомышечными и эндотелиальными клетками. Кардиомиоциты содержат около 70- 80% всех сердечных белков, и, хотя чувствительность сердечных немышечных клеток к прямому действию ТГ не до конца исследована, известно, что гипертрофия сердца при ДТЗ является результатом увеличения размера и содержания белка в кардиомиоцитах [37]. Сократимость миокарда определяется взаимодействием актина и миозина при участии внутриклеточного Са²⁺. Вызванное прямым действием ТГ изменение доминирования изоформ миозина представляет собой один из первых примеров перестройки специфического белка, результатом чего является изменение сократимости. Холоэнзим миозина имеет молекулярную массу 500 000 дальтон и состоит из двух тяжелых цепей (МНС) и четырех легких. две из которых идентичны. В сердце крысы имеются три изоформы миозина — V_b V₂, V₃. Миозин Vj, преобладающий в сердце здоровой крысы, содержит 2 МНС-а, тогда как миозин V₃ содержит 2 МНС-p. Миозиновая АТФазная активность миозина V| значительно выше, чем миозина V₃. В сердце крысы с гипотиреозом преобладает миозин V₃, и. соответственно, миозин с низкой АТФазной активностью участвует в процессе сокращения. Напротив, в здоровом или “тиреотоксическом» сердце крысы преобладает миозин Vj с высокой АТФазной активностью. Изменение доминирования изоэнзима миозина в сердце регулируется вызванными Т₃ изменениями экспрессии генов, кодирующих МНС-а и МНС- p. Оно выявлено пока только у животных и не отмечено в той же степени у человека [34].

ТГ оказывают также воздействие на белки, вовлеченные в ионный поток в сердце. Известно, что тиреотоксикоз сопровождается ускоренной диастолической релаксацией [37, 56]. Удаление Са²⁺ из цитозоля во время диастолы и секвестрация его в мембранные структуры саркоплазматического ретикулума (СР) осуществляются при помощи Са²⁺-АТФазы, фермента “кальциевой помпы”, который локализуется в мембранах СР. Усиление активности Са²⁺-АТФазы может происходить вследствие изменения количества Са²⁺-каналов, а также изменения кинетического поведения и ферментативной активности Са²⁺-АТФазы [34]. Активность Са²⁺-АТФазы ингибируется малым регуляторным белком фосфоламбаном. Недавно было продемонстрировано, что ТГ усиливают транскрипцию гена Са²⁺-АТФазы, и, соответственно, повышают уровень мРНК Са²⁺-АТФазы и понижают уровень мРНК, кодирующей фосфоламбан [67].

Прямое инотропное действие ТГ было подтверждено эхокардиографическими исследованиями Т. Feldman и соавт. [39], которые нашли корреляцию между сывороточным уровнем ТГ и показателями сократимости левого желудочка сердца (ЛЖ). Наблюдавшиеся изменения фракции выброса (ФВ) ЛЖ не были связаны с изменениями нагрузочного состояния ЛЖ [нормальный конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ]. G, Mintz и соавт. [56], используя двумерную эхокардиографию и допплерэхокардиографию, исследовали диастолическую функцию ЛЖ при ДТЗ до и после лечения пропранололом (2 нед по 160 мг в день) и нашли, что, хотя пропранолол и снизил значительно частоту сердечных сокращений (ЧСС), он не замедлил время изоволюметрического расслабления, что может быть связано с усилением активности Са²⁺-АТФазы СР.

Гипердинамическое циркуляторное состояние при ДТЗ характеризуется увеличением минутного объема (МО) крови, ударного объема (УО), ускорением кровотока, уменьшением общего сосудистого сопротивления (ОСС), артериовенозной разности по кислороду, повышением систолического и понижением диастолического артериального давления (АД). Усиленный кровоток распределен неравномерно среди тканей. Значительно повышен кровоток в коже, скелетной мускулатуре, коронарных артериях, тогда как мозговой, почечный и печеночный кровоток практически не изменяется [71]. МО зависит от ЧСС и объема крови, выбрасываемого при каждом сокращении ЛЖ, т.е. от УО. Последний зависит от трех факторов, а именно: от преднагрузки, постнагрузки и сократимости. Преднагрузка представляет собой нагрузку на сердце, создаваемую объемом крови, поступающим в ЛЖ в конце диастолы, который должен изгоняться из него во время каждой систолы. Ее можно рассматривать как силу растяжения, которой подвергается ЛЖ при заполнении поступающим в пего объемом крови. Преднагрузка — это нагрузка объемом. Постнагрузка представляет собой нагрузку на сердце, обусловленную сопротивлением, создаваемым кровотоку в артериальной системе, т.е. периферическим сопротивлением — нагрузка давлением. Сократимость представляет собой способность миокарда генерировать силу, необходимую для преодоления как пред-, так и постнагрузки 117]. Изменения нагрузочного действия на сердце при ДТЗ включают повышение преднагрузки, связанное с увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), и уменьшение постнагрузки вследствие понижения ОСС [47, 71].

Тиреотоксикоз сопровождается увеличением ОЦК, которое коррелирует с интенсивностью базального метаболизма и регрессирует при адекватной тиреостатической терапии. По данным I. Klein и соавт. [51], тиреотоксикоз у животных сопровождается увеличением ОЦК, объема плазмы и эритроцит- ной массы на 25%. Одной из причин увеличения ОЦК при ДТЗ является изменение сывороточного уровня эритропоэтина в соответствии с изменением сывороточного уровня тироксина (Т₄), что может привести к увеличению массы эритроцитов. Известно, что главный стимул эритропоэза — потребность в кислороде периферических тканей. Почечная гипоксия при ДТЗ вследствие усиленного метаболизма стимулирует секрецию эритропоэтина, а эритропоэтин в свою очередь стимулирует эритропоэз. Имеется также предположение, что ТГ стимулируют рост эритроцигной массы прямым, осуществляемым через ядериое рецепторное взаимодействие. способом [27].

Наиболее ранними кардиоваскулярными изменениями в ответ на повышение уровня ТГ являются понижение периферического сосудистого сопротивления и усиление констрик- ции венозных сосудов. В результате этих изменений повышается обратный ток крови в правое предсердие, понижается диастолическое давление и рефлекторно изменяется сердечный выброс. По данным К. Ojamaa и соавт. [58], ДТЗ сопровождается 50% снижением ОСС. Молекулярная основа этих изменений не до конца ясна. Вазоакгивные факторы (например. катехоламины, простациклины, эндотелины) являются важными регуляторами сократимости гладких мышц сосудов, которые в свою очередь определяют системное сосудистое сопротивление. Теоретически Т₃ может действовать непосредственно на гладкомышечные клетки или осуществлять свое действие через эндотелиальные клетки, высвобождая вазоактивную субстанцию. Сокращение гладкой мускулатуры артерий и артериол сосудистого русла зависит от ионов Са²⁺, поступающих в клетки через каналы, подобные кальциевым каналам клеток миокарда. Механизм сокращения сходен с таковым в миокарде, но в гладкомышечных клетках Са²⁺ связывается с молекулярным комплексом, называемым кальмодулином. активирующим фермент, фосфорилирующий легкие цепи миозина, которые в свою очередь активируют образование перекрестных связей в актиномиозиновом комплексе, что и провоцирует сокращение [17]. По мнению 1. Klein и соавт. [49], ТГ могли бы мобилизировать Са²⁺ из СР и экстрацеллюлярных запасов или изменять фосфорилирование регуляторных легких цепей миозина.

Таким образом, ТГ, действуя на гладкомышечные клетки артериол, могут прямо регулировать ОСС, что в свою очередь вызывает изменения диастолического давления и сердечного выброса. Это предположение поддерживается исследованиями Е. Tlieilen и W. Wilson [68], которые наблюдали значительное уменьшение МО у больных ДТЗ после инфузии фенилэфрина; подобное изменение не отмечалось у здоровых, что подтверждает роль периферической дилатации сосудов в увеличении сердечного выброса. С другой стороны, дилатация может быть связана с продукцией избыточного количества тепла и относительной гипоксией тканей, вызванной усилением тканевого метаболизма [35].

Наличие гиперфункции сердца при ДТЗ подтверждается при исследовании фазовой струкгуры сердечного цикла, при котором определяется фазовый синдром гипердинамии. Этот синдром характеризуется уменьшением периода напряжения, главным образом за счет фазы изометрического сокращения, периода изгнания и механической систолы. При эхокардиографическом исследовании в это время выявляется гиперкинетическая стадия “тиреотоксического сердца”: увеличение амплитуды сокращения задней стенки ЛЖ (АСЗСЛЖ), межжелудочковой перегородки (АМЖП), увеличение ФВ. систоло-диастолического укорочения (Д5), скорости циркулярного сокращения волокон миокарда (Усг) [1, 15].

Вопрос о наличии гипертрофии ЛЖ при Д’ГЗ длительное время остается дискуссионным. Однако в настоящее время доказано, что гиперфункция сердца при ДТЗ неизбежно приводит к его гипертрофии с 30-50% увеличением массы [34, 47, 64]. Для развития гипертрофии необходимы энергетические ресурсы и пластический материал, т.е. усиленный синтез белка. Необходимость пластического материала для образования гипертрофии желудочков сердца подтверждается работами Н. М. Вайсмана |цит. по 13] во время 1942-1943 гг., обнаружившего больший процент летальности от гипертонической болезни (ГБ) вследствие СН при отсутствии или слабо выраженном коронарном атеросклерозе. При патологоанатомическом исследовании отмечалась недостаточно развитая гипертрофия сердца. Автор пришел к выводу, что существенную роль в возникновении СН у бальных ГБ играла перенесенная дистрофия, препятствующая развитию в достаточной степени гипертрофии сердца.

Гипертрофия ЛЖ при ДТЗ может быть связана либо с повышенным синтезом белка под действием избытка ТГ, либо с усиленной рабочей нагрузкой на сердце [47, 50, 56, 60]. Для оценки вклада каждой из вышеупомянутых причин развития гипертрофии ЛЖ 1. Klein и С. Hong [46] использовали модель с двумя крысиными сердцами — одно in situ и второе, трансплантированное в брюшную аорту ниже почек. Оба сердца были подвергнуты стимуляции ТТ, но только в сердце in situ было отмечено значительное увеличение общей массы и содержания миозина. Авторы высказали предположение, что гипертрофия сердца при ДТЗ связана с усилением рабочей нагрузки на сердце. Эта концентрация была недавно оспорена J. Bedotto и соавт. [29], которые нашли, что у крыс с индуцированным тиреотоксикозом сердечная гипертрофия и повышенная сократимость ЛЖ не уменьшались при одновременном назначении пропранолола, каптоприла или гидралазина. Таким образом, авторы заключили, что причиной развития тиреотоксической гипертрофии миокарда ЛЖ является повышенный синтез белка вследствие прямого действия избытка ТГ.

Гипертрофия ЛЖ при ДТЗ выражена умеренно, сочетается с дилатацией полостей сердца, что подтверждается данными эхокардиографии: утолщение задней стенки ЛЖ, межжелудочковой перегородки, увеличение КДО, массы миокарда ЛЖ. Сократительная функция ЛЖ в это время в пределах нормы (АСЗСЛЖ. АМЖГ1, ФВ. ДА, И_етпе отличаются от показателей у здоровых), т.е. имеется нормокинетическая стадия “тиреотоксического сердца” [1, 15]. Гипертрофия обратима при соответствующей тиреостатической терапии [50].

1. G. Kotova и соавт. [52[ при сцинтиграфии миокарда с хлоридом таллия-201 у больных ДТЗ продемонстрировали, что сцинтиграфическая картина распределения изотопа была в общем однородна и указывала на диффузный или мелкоочаговый характер снижения метаболической активности кардиомиоцитов, описываемый при дистрофиях миокарда.

При длительном тяжелом течении тиреотоксикоза синтез белка понижается, развиваются дистрофия миокарда, кардиосклероз, СН. С развитием и прогрессированием СН снижается скорость кровотока, уменьшаются МО и систолический объем крови, повышается периферическое сопротивление сосудистого русла [6, 35]. На смену фазовому синдрому гипер- динамии приходит фазовый синдром гиподинамии, характеризующийся увеличением периода напряжения за счет фаз асинхронного и изометрического сокращения при укороченном периоде изгнания. При эхокардиографии отмечается снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (гипокинетическая стадия “тиреотоксического сердца”) [1, 15].

Клиника, данные осмотра и инструментальных исследований

Наиболее частой жалобой больных ДТЗ является жалоба на учащенное сердцебиение, причиной которого в подавляющем большинстве случаев является синусовая тахикардия. “Своеобразное выражение лица сразу бросается в глаза, и в этот момент мы как бы рефлекторно начинаем прощупывать щитовидную железу и после этого исследуем пульс больного”, — отмечают М. Юлес и И. Холпо [26]. Тахикардия была, по-видимому, первым симптомом тиреотоксикоза, подмеченным врачами; наряду с зобом и экзофтальмом она вошла впоследствии в известную “мерзебургскую триаду” признаков этого заболевания. Особенностью тахикардии является то, что она, во-первых, не изменяется при перемене положения тела больного и не исчезает во время сна, во-вторых, имеется слабая реакция на терапию сердечными гликозидами и, в-третьих, даже незначительная физическая нагрузка резко увеличивает частоту сердцебиений, причем восстановление исходного ритма происходит гораздо медленнее, чем у здоровых лиц [ 12, 26]. По данным разных авторов [15, 43], синусовая тахикардия встречается у 42-78% больных ДТЗ. Отсутствие у некоторых больных тахикардии объясняется наличием у них врожденной или приобретенной брадикардии (спортсмены) или истощением функции синусового узла с развитием синдрома его слабости при тяжелом течении тиреотоксикоза.

Хотя в генезе развития синусовой тахикардии при ДТЗ важную роль играет повышенная активность симпатико-адреналовой системы, в последние годы все больше внимания уделяется прямому хронотропному действию избытка ТГ на проводящую систему сердца. В частности, при тиреотоксикозе вследствие нарушений энергетических процессов и изменения функции калий-натриевого насоса происходит ускорение спонтанной диастолической деполяризации в клетках синусового узла, что создает возможность более частой генерации импульсов в синусовом узле [6, 7].

На втором месте по частоте расстройств сердечного ритма при ДТЗ стоит мерцание предсердий (МГ1), которое выявляется в 9-22% случаев, тогда как его частота в общей взрослой популяции составляет 0,4% [8, 63, 71]. Частота МП увеличивается с возрастом, и у больных ДТЗ старше 60 лет достигает 25-57% [47, 71 ]. МП чаще встречается у мужчин с ДТЗ, а также при наличии Т₃-тиреотоксикоза [20]. Поскольку МП наблюдается в основном у пожилых больных токсическим зобом. установилось мнение, что сопутствующие тиреотоксикозу сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), ГБ, пороки сердца, миокардиты) способствуют возникновению этого вида нарушения сердечного ритма. В этих случаях тиреотоксикоз является пусковым фактором [33, 48]. Однако при тиреотоксикозе есть все условия для возникновения мерцательной аритмии (МА) первичного генеза, что подтверждается появлением МП у больных молодого возраста без сопутствующей патологии сердца, а также хорошо известным фактом, что у 60-90% больных ДТЗ с МП восстанавливается нормальный синусовый ритм после субтотальной резекции щитовидной железы (ЩЖ) или адекватной тиреостатической терапии еще до начала применения антиаритмических препаратов 110. 57, 63]. В начале заболевания МП часто носит пароксизмальный характер и с развитием заболевания может перейти в постоянную форму |11]. Основными моментами, ведущими к сохранению МП после достижения стойкого эутиреоидного состояния, являются длительное сочетанное течение тиреотоксикоза и МП и тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Патогенез МП при ДТЗ очень сложен и в настоящее время не до конца изучен. Предполагается, что определенную роль в развитии МА при тиреотоксикозе у больных без сопутствующей патологии миокарда могут играть как токсическое действие избытка ТГ, так и повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Большое значение имеет нарушение электролитного баланса, в частности, снижение содержания внутриклеточного калия в миокарде. Истощение нормотопной функции синусового узла вследствие уменьшения запасов субстрата автоматизма — ацетилхолина также ведет к развитию синдрома слабости синусового узла и переходу на патологический ритм [6, 7, 16, 55, 63].

Выделяют особую форму тиреотоксикоза, проявляющуюся тахисистолическими приступами МП на фоне нормального ритма или брадикардии, практически при отсутствии симптомов тиреотоксикоза. Основное диагностическое значение в этом случае имеет концентрация ТГ в крови во время пароксизма МП [22].

Помимо наиболее часто встречающихся вышеупомянутых расстройств сердечного ритма, при ДТЗ отмечаются трепетание предсердий (1,4%), экстрасистолия (5-7%) [15]. Желудочковые формы нарушения ритма возникают редко и. как правило, встречаются при сочетании ДТЗ с сердечно-сосудистыми заболеваниями; они сохраняются после достижения стойкого эутиреоза [54, 60]. Более высокая чувствительность предсердий к аритмогеиному действию ТГ по сравнению с желудочками, по-видимому, может быть объяснена более высокой плотностью p-адренорецепторов в ткани предсердий или различной автономной иннервацией предсердий и желудочков [54, 60].

Для больных ДТЗ характерно повышение систолического АД при нормальном или пониженном диастолическом. Частота артериальной гипертензии возрастает у больных с тиреотоксикозом, вызванным токсическими аденомами, что, вероятно, объясняется более пожилым возрастом больных. Одной из причин развития систолической гипертензии при ДТЗ считают неспособность сосудистой системы приспособиться к значительному увеличению сердечного выброса и УО [51]. Кроме того, при тиреотоксикозе повышаются плазменная активность ренина и сывороточный уровень альдостерона, что может являться первичным почечным ответом на пониженное сосудистое сопротивление и уменьшенный эффективный внутриартериальный объем |48]. При тяжелом течении тиреотоксикоза, а также при сопутствующей ГБ нередко выявляется как систолическая, так и диастолическая гипертензия.

Диагностика СН при тиреотоксикозе связана с определенными трудностями, так как такие классические симптомы СН. как тахикардия и одышка, возникают уже в самом начале заболевания и являются результатом токсического действия ТГ на синусовый узел и дыхательный центр 111]. Кроме того, тиреотоксикоз ведет к слабости проксимальных и дистальных скелетных мышц, к которым относятся и межребер- пые мышцы, участвующие в акте дыхания, что способствует появлению одышки в отсутствие СН [35].

Развитие СН при ДТЗ может быть результатом собственно тиреотоксикоза, латентного заболевания сердца, декомпенсировавшегося в дальнейшем под действием избытка ТГ. сочетания тиреотоксикоза и ИБС, ГБ. пороков сердца, а также усиления кардиальных расстройств у больных с пролапсом митрального клапана (ПМК) и ДТЗ [4, 35]. Исследования показывают, что до 90% больных с СН имеют МЛ [8]. Частота СН увеличивается с возрастом, что, по-видимому, связано с наличием сопутствующих заболеваний сердца. Вопрос о том. может ли тиреотоксикоз сам по себе, без предшествующей патологии миокарда, вызвать СН, длительное время остается дискуссионным. A. Cavallo и соавт. [32] сообщили о четких проявлениях застойной СН у детей при тяжелом течении тиреотоксикоза, симптомы которой полностью исчезали после нормализации тиреоидной функции, что подтверждает возможность ослабления функции “сердечного насоса” в отсутствие болезни сердца. СН может быть единственным клиническим проявлением тиреотоксикоза у пожилых с так называемой “апатической” формой ДТЗ [12].

СН при тиреотоксикозе развивается преимущественно по правожелудочковому типу, так как правый желудочек менее мощный, чем левый, и, кроме того, испытывает и систолическую, и диастолическую перегрузку, в го время как ДЖ испытывает перегрузку только в диастолу [11]. СН при ДТЗ часто сопровождается накоплением транссудата в плевральных полостях [1].

Инфаркт миокарда при ДТЗ встречается редко [2, 31]. Чаще наблюдаются некоронарогенные некрозы миокарда в результате несоответствия между повышенной потребностью в кислороде и неспособностью сердечно-сосудистой системы адекватно увеличивать коронарный кровоток [ 14J. Иногда инфаркт миокарда может вызываться латентно протекающим коронарным атеросклерозом, отягощенным токсическим действием ТТ. особенно у больных пожилого возраста [19, 36].

При клиническом осмотре выявляется, что сердце при тиреотоксикозе не только работает учащенно (120-140 в минуту). но и сила отдельных сокращений возрастает, что ощущается в виде приподнимающего сердечного толчка. Усиление сердечного толчка может быть также связано с похуданием больных и утончением грудной стенки. Границы сердца увеличиваются влево, позднее, при присоединении СН, границы увеличиваются в обе стороны. Тоны сердца громкие, I тон на верхушке нередко усилен. В ряде случаев отмечается акцент II тона на легочной артерии, обусловленный гипертензией в малом круге кровообращения. Над верхушкой сердца. в точке Боткина и на легочной артерии прослушивается систолический шум. Шум над верхушкой объясняют, предположительно, дисфункцией папиллярных мышц, которая появляется во время тиреотоксикоза и исчезает при достижении эутиреоза. Наличие систолического шума па легочной артерии связано с ускорением кровотока. При тиреотоксикозе характерным является большая разница между систолическим и диастолическим АД (большим “пульсовым давлением”, или “амплитудой пульса”). Больные ощущают биение пульса в области шеи, головы, живота. Увеличение УО и МО сердца вместе с ускоренным оттоком крови в направлении периферии во время диастолы создает известное сходство гемодинамики при тиреотоксикозе с гемодинамикой при недостаточности клапанов аорты, т.е. у больных тиреотоксикозом тоже наблюдается pulsus celer et altus на сонной и плечевой артериях [1, 11, 26].

На ЭКГ, помимо синусовой тахикардии, часто встречаются высокие, заостренные зубцы Р и Т. При прогрессировании болезни амплитуда зубцов Р и Т снижается, наблюдаются МГ1, экстрасистолия. При длительном течении тиреотоксикоза появляются признаки гипертрофии ЛЖ. Иногда можно видеть депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т. Изменения конечной части желудочкового комплекса могут наблюдаться как при отсутствии ангинозных болей, так и при наличии стенокардии; обычно они обратимы [8, 12|.

Данные о рентгенологических изменениях при ДТЗ весьма неоднородны. Это, во-видимому, объясняется обследованием бальных с разной длительностью и степенью тяжести тиреотоксикоза, отсутствием или наличием СН, сопутствующих заболеваний сердца. При легком течении тиреотоксикоза рентгенограмма обычно нормальная. При тяжелом течении отмечаются увеличение обоих желудочков и выбухание conus pulmonalis. Выбухание conus pulmonalis и увеличение правого желудочка обусловливают митральную конфигурацию сердца при тиреотоксикозе, но в отличие от митрального стеноза при этом не обнаруживается увеличения левого предсердия (ЛП) в косых положениях. Если сердце достигает больших размеров, то обнаруживается застойное увеличение корней легких [8, 26].

При эхокардиографических исследованиях у больных с ДТЗ часто выявляется ПМК. Частота его составляет 18-41%. тогда как в общей популяции — 6-20% случаев [3, 15, 35]. У больных с токсическим узловым зобом частота ПМК не превышает среднюю по популяции [45]. По-видимому, имеется этиопатогенетическая связь между ПМК и ДТЗ, которая в настоящее время остается не до конца ясной. С одной стороны, у больных ДТЗ, по данным G. Kahaly и соавт. [44], отмечается усиленная продукция гликозаминогликанов в ретробульбарном пространстве, претибиальной области и в сердечных клапанах. Увеличение секреции аккумуляции гликозаминогликанов в митральном клапане (МК) ведет к утолщению (> 5 мм) его створок. Такой МК носит название “миксоматозного”. С другой стороны, тиреогоксическая дистрофия миокарда, захватывая папиллярные мышцы, может вызвать снижение их тонуса и чрезмерное натяжение, что приводит к пролабированию створок МК в полость ЛГ1 в период систолы ЛЖ. Неравномерность поражения дистрофическим процессом папиллярных мышц вызывает изолированный пролапс передней или задней створок МК [15]. Утолщение и деформация створок МК при ДТЗ, но мнению W. Dillmann [351. повышают вероятность клинических проявлений и осложнений ПМК в виде присоединения гнойной инфекции, в связи с чем рекомендуется проводить во время стоматологических и хирургических процедур профилактическое лечение больных ДТЗ с ПМК антибиотиками. Выраженность пролабирования створок зависит от ЧСС, так что при тахикардии степень его обычно увеличивается [25 [. Если при достижении стойкого длительного эутиреоза ПМК сохраняется, значит он носит первичный (врожденный) характер.

Лечение

В основе терапии сердечно-сосудистых нарушений при ДТЗ лежит лечение тиреотоксикоза. Поэтому максимально быстрое достижение эутиреоидного состояния является первым лечебным мероприятием у всех больных.

В настоящее время существуют три основных метода лечения ДТЗ: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство — субтотальная резекция ЩЖ и лечение радиоактивным йодом.

Для медикаментозного лечения ДТЗ используются препараты — производные имидазола (мерказолил, метимазол) и метилтиоурацила (пропилтиоурацил), блокирующие синтез ТТ на уровне перехода монойодтирозина в дийодтирозин. Препаратом выбора для более быстрой нормализации уровня ТГ в сыворотке крови может являться пропилтиоурацил, который, помимо ингибирования образования ТГ, подавляет монодейодирование Т₄ на периферии и его конверсию в Т₃ [62|. Начальная суточная доза мерказолила составляет 30- 40 г, однако, по данным J. Stockigt [66], пожилые больные могут быть очень чувствительны и к низкой дозе, так что 2,5- 5 мг карбимазола в день достаточно для обеспечения эутиреоидного состояния.

Длительный прием мерказолила у больных с МА. вызванной тиреотоксикозом, может привести к значительному уре- жению ЧСС и нормализации сердечного ритма. При наличии противопоказаний к длительной консервативной терапии (большие размеры щитовидной железы, симптомы сдавления крупных сосудов, трахеи и пищевода, непереносимость тире- остатиков, выраженная патология сердечно-сосудистой системы) после предварительной подготовки больные направляются на хирургическое лечение или на терапию радиоактив- 1ГЫМ йодом.

Терапия радиоактивным йодом ¹³¹1 проводится больным с тяжелой степенью сердечно-сосудистой недостаточности, при которой хирургическое вмешательство на ЩЖ рискованно. Предварительная подготовка в стационаре включает проведение мероприятий против СН, лейкопении, нервной пе- ревозбудимости. С целью истощения запасов Т₄ и Т₃ в ЩЖ и тем самым профилактики обострения тиреотоксикоза в результате радиационного тиреоидита в течение 4-8 нед назначаются тиреостатичсские препараты (мерказолил либо пропилтиоурацил). Препарат отменяется за 4-7 дней до измерения поглощения радиоактивного йода ЩЖ и назначения терапевтической дозы ¹³¹1. В связи с Повышенным поступлением ТТ в кровь после введения радиоактивного йода рекомендуется повторное назначение тиреостатиков и [3-адреноблокаторов через 1 нед до момента полного проявления эффекта радиойодтерапии [21, 62|.

В последние годы стали широко использовать блокаторы p-адренергических рецепторов (пропранолол, анаприлии, об- зидан, индерап). Эти препараты снижают ЧСС, уменьшают сократительную способность миокарда. Уменьшение автоматизма предсердий и желудочков и снижение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости позволяют применять p-адреноблокаторы и в качестве аптиаритмических препаратов [24]. p-Адреноблокаторы не влияют прямо на секрецию ТГ, а реализуют клинический эффект путем блокирования влияния симпатической нервной системы на сердце, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребности миокарда в кислороде. Кроме того, эти препараты незначительно влияют на метаболизм ТГ, способствуя превращению Т4 в неактивную форму Т₃ — реверсивный Т-. Прием пропранолола per os приводит к пику действия в пределах 1-2 ч после приема. Период полувыведения 3 ч. Средняя суточная доза колеблется от 40 до 120-160 мг и назначается в 3-4 приема по 40 мг, однако в большинстве случаев суточная потребность в этом препарате ниже [5, 30, 40].

Показаниями к назначению пропранолола являются стойкая тахикардия, не поддающаяся лечению тиреостатика- ми; нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии. МА; стенокардия; СН, связанная с усилением силы сердечных сокращений [12].

При назначении больным рщдреноблокаторов учитывают индивидуальную чувствительность и результаты предварительно проведенных функциональных проб под контролем ЭКГ. Признаками адекватности дозы являются уменьшение тахикардии, болевых ощущений в области сердца, отсутствие побочных эффектов. На фоне комплексной терапии (3-адреноблокаторами в течение 5-7 дней наступает отчетливый положительный эффект, улучшается общее состояние больных, снижается ЧСС, уменьшаются или исчезают экстрасистолы, тахисистолическая форма МА переходит в норм о- или бради- систолическую, а в отдельных случаях восстанавливается синусовый ритм, уменьшаются или исчезают боли в сердце. Назначение p-адреноблокаторов оказывает положительное действие на состояние больных, которые ранее лечились ти- реостатическими препаратами без особого эффекта, и позволяло в ряде случаев значительно уменьшить дозу мерказолила 122].

У больных с тиреотоксикозом концентрация пропранолола в крови ниже чем у лиц, находящихся в эутиреоидном состоянии, вследствие снижения биодоступности препарата и повышении его клиренса. По мере достижения эутиреоза печеночный клиренс понижается, в результате чего изменяется эффект назначаемой первоначально дозы |5].

При применении пропранолола может возникнуть ряд серьезных побочных эффектов, в частности, этот препарат противопоказан при блокадах сердца, беременности, хронической обструктивной пневмонии, бронхиальной астме, хроническом бронхите, аллергическом рините, потенциальных гипогликемиях, болезни Рейно и других артериопатиях [9, 24]. В случае острой необходимости допустимо применение кардиоселективных p-адреноблокаторов (метопролол, атенолол), однако следует помнить, что их селективность относительна. Также применяются p-адреноблокаторы с длительным периодом полувыведения (надсши, атенолол, метопролол), которые назначаются 1 раз в сутки |41].

Попытка использовать пропранолол как монотерапию для лечения ДТЗ не дала обнадеживающих результатов и в настоящее время этот вид терапии не рекомендуется. Длительная ремиссия при лечении одними только р-адренобло- каторами, по дшшым D. Geffner и соавт. [41], наблюдается в 15-30% случаев. Применение пропранолола не изменяет действия ГГ на метаболизм миокарда, и его назначение не исключает развитие гипертрофии и дилатации сердца ]22]. Необходимо помнить, что в результате действия р-адреноб- локаторов, уменьшающих ЧСС и нормализующих вегетативные функции организма, может создаваться ложное впечатление компенсации [30].

Больным, которым противопоказано лечение р-адреноб- локаторами, а также при сочетании ДТЗ и стенокардии, по мнению G. Kahaly и соавт. |44], допустимо назначение блокаторов кальциевых каналов (дилгиазем, коринфар).

Лечение больных с сердечно-сосудистой недостаточностью включает диету с ограничением соли и жидкости, постельный режим, уменьшение объемной перегрузки диуретиками, такими, как фуросемид или лазикс внутривенно, и контроль ЧСС [11]. Применение пропранолола влечении таких больных опасно из-за его отрицательного изотропного действия и возможности ухудшения сократительной функции миокарда и усиления СН. У этих больных положительный эффект наблюдается при сочетанном применении пропранолола (не более 30-40 мг/суг) и сердечных гликозидов при та- хисистолической форме МП. Такое сочетание позволяет перевести ее в пормосистолическую форму ] 15].

Больным ДТЗ при возникновении МА и СН показано применение сердечных гликозидов. Наличие синусовой тахикардии без признаков застоя не является показанием к назначению сердечных гликозидов, поскольку они не уменьшают ЧСС у больных с тиреотоксикозом и могут вызвать большие изменения на ЭКГ (резкое снижение ST, деформация зубца 7) 111].

Лечение следует начинать с внутривенного введения (строфантин, коргликон), после уменьшения симптомов СН следует перевести больного на прием гликозидов внутрь (дигоксин. изоланид). Однако это лечение должно проводиться с осторожностью, так как “тиреотоксическое сердце” имеет повышенную чувствительность к токсическому действию сердечных гликозидов, в связи с чем используются меньшие, чем обычно, дозы. Некоторая степень резистентности к сердечным гликозидам при ДТЗ может легко привести к передозировке. Причины этого явления не до конца ясны, но, но мнению W. ОШтапп [36] и К. Woeber [71], это может быть связано с увеличенным клиренсом: изменениями в объеме распределения, изменением кривой зависимости доза — эффект. а также с необходимостью ингибировать увеличенное количество натрийтранспортных единиц в сердечной мышце. Комбинация пропранолола и дигоксина может иногда иметь преимущества из-за синергичного действия на время внугри- желудочковой проводимости и рефрактерный период атриовентрикулярного узла [24]. В тех случаях, когда МА не устраняется после провиденного тиреостатического или оперативного лечения, при достижении стойкого эутиреоидиого состояния показана антиаритмическая терапия, включая дефибрилляцию.

‘             Риск развития артериальной тромбоэмболии у больных с

тиреотоксическим МП требует рассмотрения вопроса о необходимости антикоагулянтной терапии. Профилактическая антикоагулянтная терапия (дикумарин, синкумар) уменьшает частоту случаев эмболии у больных с МА, но влечет за собой повышенный риск геморрагических осложнений, что у некоторых больных может превышать риск тромбоэмболии. В настоящее время выделены некоторые клинические и эхокардиографические признаки, предсказывающие повышенный риск артериальной тромбоэмболии у больных с МП неревматического происхождения; это — возраст старше 50 лет. наличие артериальной гипертензии в анамнезе, предшествующая тромбоэмболия, недавно развившаяся СН, увеличение ЛП, выраженная дисфункция ЛЖ и персистенция МП после восстановления эутиреоидиого состояния |25, 33]. Вследствие увеличения плазменного клиренса связанных с витамином К свертывающих факторов при ДТЗ используются меньшие, чем обычно, дозы дикумарина, необходимые для увеличения протромбинового времени. По мере достижения эутиреоза может возникнуть необходимость в увеличении дозы дикумарина, лечение которым продолжается до восстановления синусового ритма [71].

\У. ОШтапп [35] не рекомендует применение вазодилататоров, так как сосудистое русло уже исходно дилатировано у больных ДТЗ.

Для нормализации метаболических процессов в миокарде назначают препараты, улучшающие коронарный кровоток (курантил, компламин), усиливающие пластическое и энергетическое обеспечение потребностей миокарда (кокарбокси- лаза, оротат калия, панангин, аспаркам, поляризующая смесь, витамины, ретаболил) [9].

В последние годы для предоперационной подготовки больных ДТЗ используется плазмаферез, который обеспечивает выведение из организма циркулирующих ТГ, удаление патологических антител, нормализацию аутоиммунного статуса. Плазмаферез показан при тиреотоксикозе тяжелого течения и при непереносимости тиреостатических препаратов. У больных под влиянием плазмафереза нормализуются функциональная способность -миокарда и кровоток в ЩЖ 118].

Правильное лечение ДТЗ и его кардиальных проявлений приводит к выздоровлению и восстановлению трудоспособности у большинства больных. В тех случаях, когда после достижения стойкого эутиреоза остаются выраженные сердечно-сосудистые нарушения, больным рекомендуются наблюдение у эндокринолога и кардиолога и соответствующая терапия.

1. Акимов Ю. И., Казакова Г. И. // Кардиология. — 1985. — № 7. — С. 121—122.

2. Амбулаторная помощь эндокринному больному / Под ред. А. С. Ефимова. — Киев, 1988.

3. Бочкова Д. Н, Разина Т. Ю., Соболь Ю. С., Десятниченко В. М. // Кардиология. — 1983. — № 8. — С. 40—43.

4. Ванин Л. Н. Изучение функции щитовидной железы у больных с нарушениями ритма сердца: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.. 1987.

5. Вербовая Н. И., Лебедева Е. А. // Пробл. эндокринол. — 1985. — № 2. — С. 9—13.

6. Гальбер Л. М., Кандрор В. И. Тиреотоксическое сердце. — М., 1972.

7. Горобец В. Ф., Коробченко 3. А., Матвеенко Е. Г., Бирюков А. П. // Тер. арх. — 1986. — № 10. — С. 100—104.

8. Елисеев О. М., Хилъкин А. И. // Тер. арх. — 1976. — № 4. — С. 134—148.

9. Калинин А. П., Неймарк М. И., Каменев А. А. // Вопросы эндокринологии. — М., 1984. — С. 111—120.

10. Кедров А. А., Сомова Л. В. // Тер. арх. — 1984. — № 9. — С. 62—66.

11. Килинский Е. Л., Славина Л. С. Поражения сердца прй эндокринных заболеваниях. — М., 1972.

12. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. Н. Т. Старковой. — М., 1991.

13. Ланг Г. Ф. Гипертоническая болезнь. — Л., 1950.

14. Левина Л. И., Соколова Н. В. // Тер. арх. — 1977. — № 4. — С. 63—67.

15. Левина Л. И. Сердце при эндокринных заболеваниях. — Л., 1989.

16. Литвиненко А. Ф., Лисянская С. М. // Врач. дело. — 1989. — № 1. — С. 22—27.

17. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: Пер. с англ. — М., 1991. — Т. 1—2.

18. Неймарк И. И., Антонович IO. А. // Пробл. эндокринол. — 1984. — № 4. — С. 18—21.

19. Пархимович Р. М. // Кардиология. — 1979. — № 3. — С. 116—123.

20. Рахматуллин И. Г. // Пробл. эндокринол. — 1984. — № 5. — С. 38—41.

21. Спесивцева В. Г. // Тер. арх. — 1986. — № 10. — С. 139— 144.

22. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология: (Проблемы фармакотерапии). — М., 1983.

23. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. — М., 1989.

24. Харкевич Д. А. Фармакология. — 4—е изд. — М., 1993.

25. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. — М. 1993.

26. Юлес М., Холло И. Диагностика и патофизиологические основы невроэндокринных заболеваний: Пер. с венгер. — Будапешт, 1967.

27. Ansell J. Е. // The Thyroid. — 6—th Ed. / Eds L. E. Braver— man, R. D. Otiger. — Philadelphia, 1991. — P. 785—792.

28. Bahouth S. W. // J. biol. Chem. — 1991. — Vol. 266. — P. 15863—15869.

29. Bedotto J. B., Gay R. G., Graham S. D. et al. // J. Pharmacol, exp. Titer. — 1989. — Vol. 248. — P. 632—636.

30. Buchinger W., Lindner W., Miesmer M. et al. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 185—187.

31. Carey D., Hurst J. W., Silverman M. E. // Amer. J. Cardiol. — Vol. 70. — P. 833—834.

32. Cavallo A., Joseph C. J., Casta A. // Amer. J. Dis. Child. — 1984. — Vol. 138. — P. 479—482.

33. DeSanctis R. W. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 2—9.

34. Dillmann W. H. // Amer. J. Med. — 1990. — Vol. 88. — P. 626—630.

35. Dillmann W. H. // The Thyroid. — 6—th Ed. I Eds L. E. Braverman, R. D. Otiger. — Philadelphia, 1991. — P. 759—770.

36. Dillmann W. H.// Amt. thorac. Surg. — 1993. — Vol. 56. — P. 9—15.

37. Dillmann W. H, Hartong R. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 10—15.

38. Dratman M. В. // J. theor. Biol. — 1974. — Vol. 46. — P. 255.

39. Feldman T, Borow К. M., Sarne D. H. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. — 1986. — Vol. 7. — P. 967—974.

40. Gasinska T., Prochaczek E, Jarczok K. // Heart and Thvroid. — Wien, 1994. — P. 192—195.

41. Gejfner D., Hershman J. // Amer. J. Med. — 1992. — Vol. 93. — P. 61—68.

42. Inset P. A. // Amer. J. Hypertens. — 1989. — Vol. 2. — P. 112—118.

43. Kahaly G., Bischoff S., Beyer J. et al. // The Various Types of Hyperthyroidism / Eds D. Reinwein, P. C. Seriba. — Munich, 1990. — P. 301—304.

44. Kahaly G., Mohr—Kahaly S., Hellermann J. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 67—71.

45. Kahaly Mohr—Kahaly S. // The American Thyrooid Association: Annual Meeting, 68—th. — Chicago, 1994. — P. 64.

46. Klein I., Hong C. // J. Clin. Invest. — 1986. — Vol. 77. — P. 1694—1698.

47. Klein 1 // Amer. J. Med. — 1990. — Vol. 88. — P. 631—637.

48. Klein I., Ojamaa K. // J. clin. Endocr. — 1992. — Vol. 75. — P. 339—342.

49. Klein I., Ojamaa K, Powell S. // Hosp. Formulary. — 1993. — Vol. 28. — P. 848—858.

50. Klein I, Ojamaa K. // J. clin. Endocr. — 1994. — Vol. 78. — P. 1026—1027.

51. Klein I., Ojamaa K. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 16—21.

52. Kotova G., Gerasimov G. // Ibid. — P. 54—56.

53. Levey G. S., Klein I. // Amer. J. Med. — 1990. — Vol. 88. — P. 642—647.

54. Lombardi G., Biondi B., Fazio S. et al. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. —P. 86—91.

55. Machill K, Scholz G. H. // Ibid. — P. 76—83.

56. Mintz G., Pizzarello R., Klein 1. // J. clin. Endocr. — 1993. — Vol. 73. — P. 146—150.

57. Nakazawa H, Fukugama N., Ishikawa N. et al. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 72—75.

58. Ojamaa K., Balkamn C., Klein I. // Ann. thorac. Surg. — Vol. 56. — P. 561—567.

59. Oppenheimer J. H. // The Thyroid. — 6—th Ed. / Eds L. E. Braverman, R. D. Otiger. — Philadelphia, 1991. — P. 204— 224.

60. Policar R., Burger A. G., Scherrer U. et al. // Circulation. — 1993. — Vol. 87. — P. 1435—1441.

61. Ridgway E. C. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 60—66.

62. Ross D. S. // Trends Endocr. Metab. — 1993. — Vol. 4. — P. 281—285.

63. Seriba P. С. // The Various Types of Hyperthyroidism / Eds D. Reinwein, P. C. Seriba. — Munich, 1990. — P. 182—184.

64. Seitz H., Dummler K., Muller S. // Heart and Thvroid. — Wien, 1994. — P. 46—49.

65. Silva J. E., Landsberg L. // The Thyroid. — 6—th Ed. / Eds L. E. Braverman, R. D. Otiger. — Philadelphia, 1991. — P. 816—823.

66. Stockigt J. R. // Med. J. Aust. — 1993. — Vol. 158. — P. 770—774.

67. Taola M., Inuli M. // J. molec. Cell. Cardiol. — 1983. — Vol. 15. — P. 565.

68. Theilen E., Wilson W. // J. appl. Physiol. — 1967. — Vol. 22. — P. 207—210.

69. Kassy R., Yin Y. L., Perret G. Y. // Heart and Thyroid. — Wien, 1994. — P. 165—168.

70. Williams L., Lefkovitz R., Watanabe A. et al. // J. biol. Chem. — 1977. — Vol. 252. — P. 2787—2789.

71. Woeber K. // New Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 327. — P. 94—97.

Список лекарств от аритмии (23 в сравнении)

Просмотреть информацию об амиодароне амиодарон	4.1	43 отзыва		Rx	D	N
Общее название: Амиодарон системный Бренды: Пасероне, Некстерон Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о пропранололе пропранолол	5.7	12 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: пропранолол системный Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства II группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о верапамиле верапамил	6.0	13 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Бренды: Калан, Калан SR, Изоптин SR, Верелан, Верелан П.М. …показать все Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Тикосине Тикосин	7.9	52 отзыва		Rx	C	N
Общее название: дофетилид системный Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Pacerone Pacerone	9.5	2 отзыва		Rx	D	N
Общее название: Амиодарон системный Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о дофетилиде дофетилид	7.8	60 отзывов		Rx	C	N
Общее название: дофетилид системный Брендовое название: Тикосин Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о лидокаине лидокаин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Бренды: Ксилокаин-MPF, DentiPatch, Ксилокаин HCl Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о мексилетине мексилетин	5.5	6 отзывов		Rx	C	N
Общее название: мексилетин системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Калане Calan	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о дизопирамиде дизопирамид	8.8	6 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: дизопирамид системный Бренды: Норпейс, Norpace CR Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Nexterone Некстерон	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	N
Общее название: Амиодарон системный Класс препарата: антиаритмические препараты III группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Calan SR Calan SR	7.0	1 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию об Isoptin SR Изоптин SR	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о фенитоине фенитоин Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	N	Икс
Общее название: фенитоин системный Класс препарата: гидантоиновые противосудорожные средства, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Просмотр информации о хинидине хинидин	8.5	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: Хинидин системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Верелане Верелан	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Xylocaine-MPF Ксилокаин-MPF	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о DentiPatch DentiPatch	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Norpace Norpace	8.0	2 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: дизопирамид системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о прокаинамиде прокаинамид	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прокаинамид системного действия Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Верелан ПМ Верелан П.М.	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Xylocaine HCl Ксилокаин HCl	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лидокаин системный Класс препарата: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Norpace CR Norpace CR	9.3	4 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: дизопирамид системный Класс препарата: антиаритмические препараты I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Учащенное сердцебиение — устранение побочных эффектов

Chemocare.ком
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое учащенное сердцебиение?

Учащенное сердцебиение — это неприятное ощущение, что вы знаете свое собственное сердце. избиение. Симптомы включают в себя то, что ваше сердце может биться быстрее или сложнее, чем обычно, или что он может пропускать бит (нерегулярный стук сердца).

Учащенное сердцебиение является нормальным явлением и возникает во время стресса, беспокойства, страх или упражнения. Вы также можете заметить учащенное сердцебиение и нерегулярное сердцебиение, если:

• Вы пьете слишком много кофеина или алкоголя
• Вы курите табак
• У вас анемия
• У вас проблемы с щитовидной железой
• Вы диабетик и у вас низкий уровень сахара в крови
• Вы принимаете определенные лекарства, например таблетки для похудания и противоотечные средства
• У вас есть определенные сердечные заболевания, например пролапс митрального клапана

Учащенное сердцебиение может быть нормальным или быть связано с серьезная проблема со здоровьем.Позвоните своему врачу, если ваше сердце сердцебиение длится дольше нескольких часов или если нерегулярное сердцебиение встречается часто.

Симптомы сердцебиения:

• Вы можете чувствовать беспокойство или «стресс». Вы можете почувствовать, как колотится ваше сердце грудь или горло, что может вызвать боль или легкий дискомфорт. Вы также можете почувствовать свой сердце «трепещет», и может показаться, что оно пропускает удары или бьется нерегулярно.
• У некоторых людей помимо сердца может быть боль в груди. сердцебиение, которое может варьироваться от мучительного до легкого дискомфорта. Серьезность боли не указывает на то, насколько серьезным может быть повреждение сердечной мышцы. если ты испытывать боль в груди при учащенном сердцебиении, искать неотложная помощь немедленно.

Что можно сделать, чтобы избежать учащенного сердцебиения:

• Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
• Если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого холестерина в крови или высокое кровяное давление, у родственника первой или второй степени родства вы можете подвергнуться риску определенные проблемы. Сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо из этих заболеваний. в семье.
• Курение может вызвать учащенное сердцебиение. Если ты куришь, будь обязательно бросить. Курение также может увеличить вероятность повреждения сердечных сосудов.
• Кофеин и алкоголь могут вызвать учащенное сердцебиение. Устранять кофеин и алкоголь из вашего рациона, и ваше сердцебиение может исчезнуть.
• Ведите дневник своего нерегулярного сердцебиения или учащенного сердцебиения, если они происходят регулярно.Запишите продукты, которые вы ели, упражнения или деятельность, которой вы подвергались, когда произошло учащенное или нерегулярное сердцебиение, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли. Этот дневник может оказаться полезным при определении причина вашего нерегулярного сердцебиения.
• Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
  • Постепенно возникали нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение, или этот эпизод начался внезапно? Чувствовал ли я беспокойство? Я выполнил какой-либо вид деятельности, или я отдыхал?
• Обязательно выполняйте упражнения под наблюдением врача.Гулять пешком, плавание или легкая аэробная активность могут помочь вам сбросить вес и способствовать приток кислорода в легкие и кровь. Это также будет способствовать расслаблению.
• Беспокойство может вызвать учащенное сердцебиение. Используйте техники релаксации чтобы уменьшить тревогу. Если вы чувствуете беспокойство, поставьте себя в тихой обстановке и закройте глаза. Делайте медленные, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые раньше расслабляли вас.
• Если вам назначили лекарство от учащенного сердцебиения, примите не прекращайте принимать какие-либо лекарства, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом. Брать лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками.
• Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно серьезные, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой.Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
• Записывайтесь на все сеансы лечения.

Лекарства, которые может выписать ваш врач:

• Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя ваши артерии. Они снизят ваше кровяное давление и улучшат приток крови к вашему почек и во всем теле, что снижает риск учащенного сердцебиения.Ваш лечащий врач может также назначить эти лекарства, если у вас диабет. или белок в моче, чтобы защитить почки. Некоторые примеры этого лекарства может включать: малеат эналаприла (Vasotec ^® ), лизиноприл (Зестрил ^® ) и фозиноприл натрия (Моноприл ^® )
• Лекарства от тревожного расстройства : Если ваше сердце сердцебиение из-за беспокойства, ваш врач может прописать успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ativan ^® ) или алпразолам. (Xanax ^® ). Важно принимать эти лекарства. только когда вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль. принимая эти. Если вы все еще испытываете учащенное сердцебиение при приеме этих лекарства, обсудите это со своим врачом.
• Бета-адреноблокаторы — их можно использовать для замедления сердечного ритма. скорости и улучшения кровотока по вашему телу, тем самым снижая риск сердцебиения. Вы можете принимать этот препарат, если у вас диагностировано нерегулярное сердцебиение или высокое кровяное давление. Некоторые примеры этого лекарства могут включать: метопролол (Lopressor ^® ), пропранолол (Inderal ^® ), и атенолол (Tenormin ^® ).
• Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства можно назначать для лечения боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение. Несколько распространенных препаратов включают: верапамил гидрохлорид (Calan ^® ) и дилтиазем (Dilacor XR ^® ).
• Дигоксин — Это лекарство, также называемое дигиталисом, замедляет снизить частоту сердечных сокращений и сделать его более эффективным.Это лучше прокачивает кровь по телу. Его также называют Lanoxin ^® . Вы получите это лекарство, если учащенное сердцебиение вызвано нерегулярным сердцебиением.
• Диуретики — могут быть известны как «водные пилюли», поскольку они предотвращают сердечная недостаточность из-за того, что вы мочитесь излишней жидкостью. Некоторые примеры этого лекарства может включать фуросемид (Lasix ^® ) и гидрохлортиазид.Вы можете получать это лекарство отдельно или в сочетании с другими лекарствами, если учащенное сердцебиение вызвано нерегулярным сердцебиением.
• Не прекращайте прием ни одного из этих лекарств внезапно, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к своему врачу или поставщику медицинских услуг:

Позвоните своему врачу при появлении следующих симптомов:

• Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
• Одышка, боль в груди или дискомфорт; отек губ или горла должен немедленно оценить
• Чувство учащенного или нерегулярного сердцебиения (учащенное сердцебиение)
• Любые новые высыпания на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
• Любые необычные отеки на ступнях и ногах
• Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация содержащиеся на этом веб-сайте предназначены для помощи и обучения, но не заменяют для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям.Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

6 Лекарств, которые могут вызывать изменения частоты сердечных сокращений или ритма

Некоторые лекарства могут влиять на электрические сигналы в вашем сердце и заставлять ваше сердце биться быстрее. (Медицинский термин, обозначающий учащенное сердцебиение — тахикардия.)

Если у вас учащение пульса из-за приема лекарств, вы также можете почувствовать:

Какой бы ни была причина, вам следует позвонить в службу 911, если вы:

• Трудно дышать
• Боль в груди длится более нескольких минут

Лекарства от астмы

Многие из них могут вызвать учащенное сердцебиение, включая ингаляционные кортикостероиды, альбутерол, ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия, модификаторы лейкотриенов и пероральные метилксантины.

Антибиотики

Азитромицин (Зитромакс) — антибиотик, который может увеличивать частоту сердечных сокращений. Другие антибиотики, такие как левофлоксацин, амоксициллин и ципрофлоксацин, также могут изменить частоту сердечных сокращений. Это более вероятно, если у вас болезнь сердца.

Лекарства от кашля, простуды и аллергии

Многие безрецептурные противоотечные средства содержат псевдоэфедрин или фенилэфрин. Эти ингредиенты могут вызвать учащенное сердцебиение или повысить кровяное давление.

Thyroid Medicine

Если ваша щитовидная железа не производит достаточного количества определенного гормона (состояние, называемое гипотиреозом), вы можете принять лекарство под названием левотироксин (Levothroid, Levoxyl, Synthroid), чтобы заменить этот гормон.Учащенное сердцебиение — возможный побочный эффект этого препарата.

Антидепрессанты

Некоторые лекарства, применяемые для лечения депрессии, могут повышать частоту сердечных сокращений. Они включают ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), такие как десвенлафаксин, дулоксетин и венлафаксин, и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин и другие.

Добавки

Некоторые добавки могут вызывать учащенное или нерегулярное сердцебиение. Примеры включают горький апельсин, валериану, боярышник, женьшень и эфедру.

Что делать

Поговорите со своим врачом, если вы заметили какие-либо изменения в частоте сердечных сокращений. Если это происходит из-за лекарства, которое вы принимаете, ваш врач может внести некоторые изменения, которые должны помочь:

• Измените дозу.
• Переключите вас на другое лекарство.
• Измените способ приема лекарства. Например, у вас может быть меньше побочных эффектов, если вы вдыхаете лекарство, а не принимаете его в виде таблетки или жидкости.

Продолжение

Ваш врач также может сказать вам, какие безрецептурные лекарства с меньшей вероятностью вызывают проблемы с сердечным ритмом.

Если у вас проблемы с сердцем, поговорите со своим кардиологом (кардиологом), прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Некоторые лекарства и добавки могут вызывать серьезные осложнения сами по себе или когда вы принимаете их вместе с другими лекарствами.

Антиаритмические средства | Фонд «Сердце и инсульт»

Что такое антиаритмические препараты?

Антиаритмические препараты предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Проблемы с сердечным ритмом вызваны нарушением работы электрической системы сердца.

Препарат под названием атропин может быть назначен, если ваше сердце бьется слишком медленно (брадикардия).

Антиаритмические препараты могут быть назначены, если ваше сердце бьется слишком быстро. Антиаритмические средства включают несколько классов препаратов, перечисленных ниже. В списке:

• Общие имена перечислены первыми.
В скобках указано
• канадских торговых марок.
• Включены не все торговые марки.

Если лекарств, отпускаемых по рецепту, нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Блокаторы натриевых каналов замедляют проведение электрических импульсов в самой сердечной мышце. К препаратам этой группы относятся:

• Дизопирамид (ритмодан)
• Хинидин
• Микселитин (Тева-Микселитин)
• Флекаинид (апо-флейканид, мар-флецианид)
• Пропафенон (Ритмол)

Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, замедляя проведение электрических импульсов в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах.К препаратам этой группы относятся:

• Атенолол (апо-атенол, акт-атенолол)
• Метопролол (Апотекс)
• Эсмолол (Бревиблок)

Блокаторы калиевых каналов замедляют проведение электрических импульсов во всех клетках сердца. К препаратам этой группы относятся:

• Амиодарон — наиболее часто применяемый препарат этого класса.
• Дронедарон (Multaq)
• Соталол (Pro-Sotalol, PMS-Sotalol)

Блокаторы кальциевых каналов замедляют частоту сердечных сокращений, замедляя проведение электрических импульсов в синоатриальных и атриовентрикулярных узлах.К препаратам этой группы относятся:

• Дилтиазем (Акт-Дилтиазем, Апо-Дилтиазем)
• Верапамил (Изоптин, Апо-Верап)

Что делают антиаритмические препараты?

Аритмии вызваны нарушением работы электрической системы вашего сердца. Антиаритмические препараты замедляют электрические импульсы в вашем сердце, чтобы оно могло снова биться регулярно.

Антиаритмические препараты также могут помочь при других симптомах аритмии, например:

• учащенное сердцебиение
• легкомысленность
• обморок
• боль в груди
• одышка

Как мне принимать антиаритмические препараты?

Не существует единого лекарства, которое можно было бы использовать для лечения всех видов аритмии.Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, чтобы найти то, которое лучше всего подойдет вам.

Есть ли взаимодействия?

Лекарства, принимаемые при других заболеваниях, могут помешать правильной работе вашего лекарства от аритмии. Если вы по какой-либо причине посещаете врача, не забудьте рассказать ему о своих антиаритмических препаратах.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят:

• рецептурных препаратов
• безрецептурных препаратов
• ингаляторы
• кремы или мази
• безрецептурных или натуральных товаров для здоровья
• альтернативные методы лечения
• витаминов, минералов или пищевых добавок
• лечебных трав
• гомеопатические препараты
• народных средств, таких как китайские лекарства
• пробиотики
• аминокислот или незаменимых жирных кислот

Есть ли побочные эффекты?

Как и любое лекарство, антиаритмические средства могут вызывать побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты:

• Чувствительность к солнцу
• головокружение
• Задержка мочи
• нечеткое зрение
• расстройство желудочно-кишечного тракта
• изъятий

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Имейте в виду, , что некоторые антиаритмические средства делают вас более чувствительными к солнцу. Используйте солнцезащитный крем. Если вы получили солнечный ожог, обратитесь к своему врачу.

Имейте в виду, , что соталол и некоторые из бета-адреноблокаторов могут усугубить астму.Если у вас астма, обязательно сообщите врачу о своем состоянии.

Имейте в виду, , что вам не следует прекращать прием лекарств, если вам не сказал об этом лечащий врач.

Изменения в образе жизни могут помочь

Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с сердечными заболеваниями. Получите практические советы и рекомендации от экспертов Heart & Stroke о том, как стать здоровым. Узнайте, как:

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.
Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории. Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов.На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

Покрытие лекарств

«Здоровая жизнь с сердечными заболеваниями» — это подробное руководство для таких пациентов, как вы, ваша семья и друзья, которое поможет вам добиться успеха в выздоровлении, понять диагноз и лечение, которое вы получите, и внести здоровые изменения в свой образ жизни.

Вот несколько советов по использованию лекарств.

Типы, побочные эффекты и взаимодействия

Бета-адреноблокаторы — это препараты, снижающие нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.Они также могут помочь справиться с мигренью, тревогой, тремором и другими состояниями.

Другие названия бета-блокаторов включают бета-антагонисты, бета-адреноблокаторы и бета-адреноблокаторы.

Из этой статьи вы узнаете о различных типах бета-блокаторов, о том, как они работают и кому они могут помочь.

Врачи в основном назначают бета-адреноблокаторы для лечения сердечно-сосудистых симптомов, таких как стенокардия и высокое кровяное давление.

Бета-адреноблокаторы блокируют действие определенных гормонов нервной системы, таких как адреналин.Тем самым они помогают предотвратить активацию стрессовой реакции «бей или беги».

Адреналин и норадреналин — это гормоны, которые подготавливают мышцы тела к нагрузке. Это важнейшая часть реакции на опасность.

Если организм выделяет высокий уровень адреналина, у человека может наблюдаться учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, повышенное потоотделение, беспокойство и учащенное сердцебиение.

Блокирование высвобождения этих гормонов снижает нагрузку на сердце и снижает силу сокращений сердечной мышцы.В свою очередь, он также снижает давление на кровеносные сосуды сердца, мозга и остального тела.

Бета-блокаторы также препятствуют выработке ангиотензина II, гормона, вырабатываемого почками. Это расслабляет и расширяет кровеносные сосуды, облегчая кровоток по ним.

Бета-блокаторы имеют множество применений. В следующих разделах описаны некоторые из них.

Сердечно-сосудистые симптомы

Основное применение бета-адреноблокаторов — это лечение сердечно-сосудистых симптомов.

Они могут помочь в лечении или профилактике следующих заболеваний:

Мигрень

В 2012 году Американская академия неврологии и Американское общество головной боли рекомендовали в качестве терапии первой линии пропранолол и метопролол, оба типа бета-блокаторов. для предотвращения мигрени.

Обзор исследований, проведенных во всем мире за 2019 год, пришел к выводу, что пропранолол более эффективен, чем плацебо, в предотвращении мигрени и головных болей напряжения.

В целом результаты показали, что это лекарство может уменьшить количество эпизодов, которые испытывает человек, с пяти до трех в месяц.

Глаукома

Глаукома — это состояние, при котором давление в глазу растет из-за скопления жидкости. Это частая причина потери зрения среди пожилых людей.

Врачи часто назначают глазные капли, содержащие бета-адреноблокаторы, чтобы снизить выработку этой жидкости и снизить давление в глазу.

Беспокойство

Бета-адреноблокаторы блокируют действие гормонов стресса. В результате они также могут уменьшить физические симптомы беспокойства, такие как дрожь и потоотделение.

Хотя у них нет одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения тревожности, врачи могут назначать их для этой цели не по назначению.

Однако бета-адреноблокаторы не могут лечить тревогу сами по себе. Другие методы лечения, такие как консультирование, могут помочь устранить основные причины беспокойства.

Сверхактивная щитовидная железа

Бета-адреноблокаторы могут уменьшить такие симптомы, как тремор и учащенное сердцебиение, у людей с гиперактивной щитовидной железой.

Они делают это, блокируя действие гормона щитовидной железы в кровотоке.

Эссенциальный тремор

Бета-блокаторы, такие как пропранолол и примидон, могут помочь справиться с эссенциальным тремором.

Исследования показывают, что 50–60% людей отмечают улучшение симптомов при использовании пропранолола, особенно при треморе рук.

Врач может порекомендовать использовать это лекарство по мере необходимости или постоянно, в зависимости от ситуации человека.

Бета-адреноблокаторы помогают управлять рядом состояний, блокируя бета-рецепторы, которые встречаются по всему телу.

Существует три типа бета-рецепторов:

• бета-1 (B1) рецепторов, которые находятся в основном в сердце и регулируют сердечную деятельность
• бета-2 (B2) рецепторов, которые встречаются в различных органах и играют роль в расслаблении гладких мышц и метаболической активности
• рецепторов бета-3 (B3), которые помогают расщеплять жировые клетки

Современные медицинские приложения сосредоточены на рецепторах B1 и B2.

Бета-блокаторы также могут быть селективными или неселективными.Селективные бета-адреноблокаторы в основном нацелены на сердце, а неселективные управляют симптомами в других частях тела.

Вот некоторые распространенные типы и марки бета-адреноблокаторов:

• ацебутолол (Сектрал)
• атенолол (Тенормин)
• бетаксолол (Керлон)
• бисопролол / гидрохлоротиазид (Зиакбетол
• бисопролол
• бисопролол)
• бисопролол (Lopressor, Toprol XL)
• надолол (Corgard)
• пропранолол (Inderal)
• соталол (Betapace)
• карведилол (Coreg)

Бета-блокаторы влияют на рецепторы по всему телу и могут иметь ряд побочных эффектов. в том числе:

Люди с болезнью Рейно или астмой могут иметь более выраженные побочные эффекты.

Существует также риск сердечной блокады, особенно у людей с сердечными заболеваниями.

Перед приемом бета-адреноблокаторов пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, если в анамнезе имелись какие-либо из следующих заболеваний:

• астма, хотя некоторые типы могут быть подходящими
• бронхоспазм
• тяжелое заболевание периферических артерий, включая болезнь Рейно
• a низкая частота сердечных сокращений
• неконтролируемая сердечная недостаточность

Люди со стабильной сердечной недостаточностью могут использовать бета-адреноблокаторы.

Тем, кто страдает сердечным заболеванием или болью в груди и в анамнезе употреблял кокаин, следует поговорить со своим врачом перед применением бета-адреноблокаторов. Это потому, что есть некоторые споры о том, безопасно ли их использовать в этих обстоятельствах.

Людям с диабетом, особенно с гипогликемией, следует регулярно контролировать уровень сахара в крови. Это связано с тем, что бета-адреноблокаторы могут препятствовать появлению признаков низкого уровня сахара в крови, таких как учащенное сердцебиение.

Некоторые типы бета-адреноблокаторов можно безопасно использовать во время беременности, если это посоветует врач.Врач может посоветовать, какие бета-адреноблокаторы подходят человеку, после изучения их полной истории болезни.

Как и все лекарства, бета-адреноблокаторы могут взаимодействовать с рядом других лекарств. К ним относятся:

• антиаритмические средства для лечения нерегулярного сердцебиения
• гипотензивные средства, снижающие артериальное давление
• антипсихотики для лечения серьезных проблем психического здоровья
• клонидин для лечения высокого кровяного давления и мигрени
• мефлохин для лечения предотвратить малярию

Различные бета-адреноблокаторы могут взаимодействовать по-разному.Фармацевт или врач может посоветовать, с какими лекарствами будет взаимодействовать каждый тип бета-адреноблокаторов.

По этой причине людям важно сообщать врачу обо всех лекарствах, которые они принимают, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и пищевых добавках.

Людям не следует внезапно прекращать прием бета-адреноблокаторов без совета врача и тщательного наблюдения.

Внезапное прекращение лечения бета-адреноблокаторами может ухудшить симптомы человека, особенно после сердечного приступа или во время лечения стенокардии.

Бета-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения многих заболеваний. Они особенно полезны для улучшения сердечно-сосудистых симптомов, таких как высокое кровяное давление.

Люди должны всегда следовать инструкциям врача при использовании бета-адреноблокаторов, и они должны убедиться, что их врач знает о любых состояниях здоровья, которые у них есть, или о других лекарствах, которые они принимают.

Дигоксин: лекарство, используемое для лечения нерегулярных сердечных сокращений (аритмий) и фибрилляции предсердий.

Дигоксин можно принимать независимо от еды, но лучше всего принимать его в одно и то же время каждый день.

Большинство людей принимают его утром после завтрака. Обычно вы принимаете его один раз в день.

Глотать таблетки целиком, запивая водой.

Если вы используете жидкость, важно отмерить дозу с помощью шприца (пипетки), который прилагается к лекарству. Не разбавляйте жидкость.

Дозировка

При первом приеме дигоксина вас могут попросить принять несколько таблеток (или количества жидкости) в виде одной дозы — это называется «начальной дозой».

Ваш врач сделает анализ крови после первой дозы, чтобы увидеть, как это сработает для вас. Затем они порекомендуют суточную дозу. Иногда его разделяют на дозы, которые нужно принимать в течение дня.

После начальной дозы обычная суточная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет от 125 до 250 микрограмм в день.

Дозы обычно ниже для людей старше 65 лет и для людей с заболеванием почек, так как у них может быть больше побочных эффектов.

Для младенцев и детей младше 10 лет врач будет использовать вес и возраст ребенка, чтобы подобрать для них правильную дозу.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы пропустите дозу дигоксина, оставьте эту дозу и примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам.

Фармацевт посоветует, как еще можно запомнить лекарство. Сообщите также своему врачу, так как это может повлиять на ваше сердце.

Что делать, если я возьму слишком много?

Количество дигоксина, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.Дети и пожилые люди могут больше пострадать от воздействия слишком большого количества дигоксина.

Если вы приняли слишком много дигоксина, ваш врач может попросить вас сделать анализ крови, чтобы узнать, сколько дигоксина в вашей крови, и проверить, правильно ли работают ваши почки.

Вас также могут попросить сделать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы увидеть, как это влияет на ваше сердцебиение.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы приняли слишком много дигоксина.

Если вам нужно пойти в отделение неотложной помощи, возьмите с собой пакет с дигоксином или листовку внутри него, а также оставшееся лекарство.

Сердечные аритмии и учащенное сердцебиение — канал Better Health

О сердечных аритмиях и учащенном сердцебиении

Сердце — жизненно важный орган. Это мышца, которая перекачивает кровь ко всем частям вашего тела. Кровь, которую перекачивает ваше сердце, снабжает ваше тело кислородом и питательными веществами, необходимыми для его функционирования. Обычно эта накачка (ваше сердцебиение) контролируется электрической системой вашего сердца.

Иногда электрическая система вашего сердца может не работать должным образом из-за сердечно-сосудистых заболеваний, наличия химических веществ в крови (включая некоторые лекарства) или иногда по неизвестной причине.Изменения в электрической системе вашего сердца могут вызвать нарушение сердечного ритма, называемое «аритмией».

Аритмия — это нарушение сердечного ритма. Есть много видов аритмий. Некоторые из них могут время от времени заставлять ваше сердце пропадать или увеличивать биение, но не влияют на ваше общее состояние здоровья или способность вести нормальный образ жизни.

Другие аритмии более серьезны и даже опасны для жизни. Без лечения они могут повлиять на насосную работу вашего сердца, что может привести к приступам головокружения, одышке, обмороку, потере сознания или серьезным проблемам с сердцем.

Немедленно вызовите тройной ноль (000) и попросите скорую помощь , если вы чувствуете какой-либо из этих предупреждающих знаков: боль или дискомфорт (давление, тяжесть или стеснение) в груди, шее, челюсти, руках, спине или плечах или если вы чувствуете тошноту, холодный пот, головокружение или одышку, длящиеся более 10 минут.

Как работает ваше сердце

У вашего сердца есть правая и левая стороны, разделенные стеной. На каждой стороне есть небольшая сборная камера (предсердие), которая ведет в большую насосную камеру (желудочек).Есть четыре камеры — левое предсердие и правое предсердие (верхние камеры), а также левый желудочек и правый желудочек (нижние камеры).

Обычно верхние камеры сердца (предсердия) сжимаются (сжимаются) первыми и выталкивают кровь в нижние камеры (желудочки). Затем желудочки сокращаются — правый желудочек перекачивает кровь к вашим легким (чтобы насыщаться кислородом), а левый желудочек перекачивает кровь к остальной части вашего тела.

В здоровом сердце сердцебиение вызывается крошечными электрическими сигналами, которые исходят от естественного «кардиостимулятора» вашего сердца (контролирует, сколько раз ваше сердце бьется в течение минуты, 60–100 ударов в минуту) — небольшой области вашего сердца, называемой синусом. узел, расположенный в верхней части правого предсердия.Эти сигналы быстро проходят через предсердия, чтобы гарантировать одновременное сокращение всех мышечных волокон сердца, выталкивая кровь в желудочки.

Эти же электрические сигналы передаются в желудочки через атриовентрикулярный (АВ) узел и заставляют желудочки сокращаться через короткое время после того, как они будут заполнены кровью из предсердий. Этот нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом, потому что он контролируется синусовым узлом.

Сердцебиение

Сердцебиение — это ощущение или осознание биения вашего сердца.Им может казаться, что ваше сердце колотится, стучит или пропускает удары. Почти у каждого в какой-то момент в жизни было сердцебиение. Обычно они связаны с нарушением сердечного ритма (аритмией).

Учащенное сердцебиение может не иметь очевидной причины, но может быть вызвано:

• физической активностью
• эмоциональным стрессом
• прекращением приема лекарств
• кофеином
• никотином
• запрещенными веществами.

Случайное сердцебиение, которое не влияет на ваше общее состояние здоровья, обычно не является поводом для беспокойства.Однако обратитесь к врачу, если у вас более частое или постоянное сердцебиение, которое может быть связано с серьезной аритмией.

Типы аритмии

Аритмии делятся на два типа — тахикардия и брадикардия.

Тахикардия

Тахикардия — это когда ваше сердце бьется слишком быстро, обычно более 100 ударов в минуту. Некоторые формы тахикардии легко поддаются лечению и не являются серьезными, но другие могут быть опасными для жизни. Тахикардия может быть нормальной реакцией на физическую нагрузку, но также может быть признаком проблемы со здоровьем.

Двумя основными типами тахикардии являются наджелудочковая тахикардия (проблема с верхними камерами) и желудочковая тахикардия (проблема с нижними камерами).

Наджелудочковая тахикардия — это учащенное сердцебиение, которое начинается в предсердиях или атриовентрикулярном узле и обычно не опасно для жизни. Распространенными типами наджелудочковой тахикардии являются трепетание предсердий и фибрилляция предсердий.

Желудочковая тахикардия — это когда желудочки сокращаются слишком быстро, и это очень опасно.Если желудочковая тахикардия становится настолько серьезной, что желудочки не могут эффективно перекачивать кровь, это может привести к фибрилляции желудочков. Это опасное для жизни состояние возникает, когда электрический сигнал, который должен вызывать сердцебиение, ведет себя беспорядочно и разделяется на неконтролируемые «волны» вокруг желудочков. Это необходимо немедленно исправить, иначе это может вызвать снижение артериального давления, потерю сознания и даже смерть.

Брадикардия

Брадикардия — это когда ваше сердце бьется слишком медленно, обычно менее 60 ударов в минуту.Это становится серьезным, когда ваше сердце бьется так медленно, что оно не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего тела.

Брадикардия может быть нормальным явлением для вас и может быть связано с физическим состоянием. Однако это также может быть вызвано многими физическими расстройствами, такими как синдром слабости синусового узла и блокада сердца.

«Синдром слабости синусового узла» — это когда синусовый узел в вашем сердце работает со сбоями и «срабатывает» слишком медленно, заставляя ваше сердце биться медленно. Это может быть вызвано старением или ишемической болезнью сердца.

«Блокада сердца» — это блокировка или задержка электрического сигнала от собирающих камер (предсердий) вашего сердца к его насосным камерам (желудочкам). Это часто является результатом повреждения электрических путей вашего сердца, вызванного ишемической болезнью сердца или старением.

Симптомы аритмии

Случайное сердцебиение в периоды эмоционального или физического напряжения — это нормально, и беспокоиться не о чем.

Симптомы более серьезных аритмий включают:

• постоянное учащенное сердцебиение, похожее на стук, скачок или трепетание
• боль в груди
• головокружение или обморок
• потливость
• одышку
• головокружение
головокружение горло или шея.

Лекарства, стимуляторы и аритмии

Некоторые аритмии могут быть вызваны определенными лекарствами или лекарствами, в том числе:

• подавителями аппетита
• бета-блокаторами
• кофеином, включая предтренировочные добавки, энергетические напитки
6 кокаин
• никотин в сигаретах
• алкоголь
• некоторые лекарства от астмы
• лекарства для щитовидной железы.

Аритмии как симптомы серьезных нарушений

Аритмия может быть симптомом более серьезных основных заболеваний, в том числе:

• сердечно-сосудистых заболеваний (включая предыдущие сердечные приступы в анамнезе)
• аномалий сердечного клапана или сердечной мышцы
• врожденного сердца болезнь
• сверхактивная щитовидная железа
• проблемы с электрическими схемами сердца, такие как заблокированные сигналы или сигналы, идущие по ненормальному пути через сердце
• значительные электролитные нарушения
• раздраженные клетки сердца, посылающие дополнительные электрические сигналы.

Диагностика аритмий

Если у вас стойкие аритмии, обратитесь к врачу для тщательного медицинского осмотра. Рекомендуемые тесты включают:

• электрокардиограмма (ЭКГ) — записывает подробный снимок вашего пульса и ритма. Вы можете делать это, когда отдыхаете или тренируетесь (например, на беговой дорожке), или к вам прикреплен портативный регистратор ЭКГ на более длительный период времени (например, 24 часа). различные положения тела вызывают аритмию.
• Электрофизиологические исследования (EPS) — катетер вводится в ваше тело и направляется к вашему сердцу.Он регистрирует электрическую активность вашего сердца и реакцию на определенные раздражители
• рентген грудной клетки.

Лечение аритмии

Лечение аритмии зависит от ее причины и от того, насколько она влияет на ваше здоровье и образ жизни. Важно помнить, что не все аритмии опасны или опасны для жизни. Иногда сердце совершенно здоровое, но его обычный ритм нарушается из-за эмоционального стресса или уровня физической активности.

Лечение аритмии может включать:

• лекарства — для стабилизации сердечного ритма или лечения состояний, вызывающих аритмию
• кардиостимулятор — небольшое электронное устройство, которое электрически стимулирует сердце для поддержания соответствующего сердечного ритма, если сердце ритм слишком медленный
• имплантируемый дефибриллятор сердца — для контроля и коррекции сердечного ритма, если это опасно нормальный сердечный ритм во время анестезии
• катетерная абляция — катетер с электродом на конце вводится в ваше тело и направляется к сердцу, где он мягко « сжигает » и инактивирует области, ответственные за аномальные сигналы в предсердиях
• хирургия — удаление или инактивация поврежденных участков сердца
• lifestyl е изменения, включая управление стрессом, отказ от курения, сокращение потребления алкоголя, употребление здоровой пищи, физическую активность, контроль артериального давления и холестерина, а также поддержание здоровой массы тела.

  No related posts.