Новости о лечении онкологических заболеваний

Термин «солидное образование» (рак) встречается в онкологии довольно часто. Так называют опухолевое образование, формирующееся из собственных элементов или иных клеток и имеющее четкие формы и границы. Их яркая особенность –четкая локализация и разделение на две категории: доброкачественные и злокачественные.

Особенности кистозно-солидных образований

• Солидное образование (рак) – это самое опасное состояние, при котором шансы излечиться от недуга минимальны; оно имеет твердую оболочку и заполнено тканью.
• В отличие от него, кистозное новообразование легко поддается лечению, оно мягкое, может расти и уменьшаться.
• Кистозно-солидное образование является промежуточным звеном между ними. Оно может появиться в любом органе, меняться в размерах или оставаться неизменным, а также содержать в себе как ткань, так и жидкую субстанцию.

Классификация солидных образований

Любое солидное образование (онкология) относится к одной из следующих категорий: доброкачественное или злокачественное.

Доброкачественная опухоль

Медленно растет, может самостоятельно уменьшаться без дополнительного вмешательства. Отсутствуют метастазы.

Основная проблема, которую несет данное солидное образование (рак) – это сдавливание собой соседних органов или тканей.

Злокачественная опухоль

Состоит из неустанно делящихся клеток, изменивших свой вид и структуру, может дорасти до немалых размеров.

Явление проявляет себя крайне агрессивным образом, распространяет метастазы даже на самых ранних стадиях недуга.

Основные причины возникновения солидных образований при раке

Солидное образование – это рак, который может появиться практически в любой системе организма. Однако существует ряд причин, которые, по заявлениям специалистов, являются своеобразными провокаторами и стимулируют появление и распространение метастазов.

Солидное образование (рак) может возникнуть вследствие следующих явлений:

• неблагоприятная экологическая обстановка, в особенности, в густонаселенных мегаполисах и городах с крупными заводами и фабриками;
• обилие стрессов и чрезмерная психологическая нагрузка;
• алкоголизм и табакокурение;
• плохая наследственность;
• слабая иммунная система;
• частые переломы и иные травмы.

Порядок диагностики солидных образований

Диагностируется любое солидное образование (рак) посредством нескольких методов. Они могут быть задействованы как в комплексе, так и по отдельности.

• УЗИ внутренних органов – дает возможность определить точную локализацию, размеру, структуру и форму образования. Сообщает о разновидности опухоли, что позволяет подбирать схему лечения.
• Биопсия – осуществляется с помощью тонкой иглы, вводимой в область образования и использующей его частички. Определяет степень злокачественности и уровень агрессии опухоли.
• Общий анализ и биохимия крови – рассказывают о наличии воспалительных процессов, сбоев в работе гормонов и патологий в организме.
• Компьютерная томография – самый востребованный вид диагностики. Солидное образование – это рак, лечение которого подбирается индивидуально, в зависимости от ряда показателей. КТ дает возможность выявить точное расположение опухоли и сообщить предельно точные данные о ней.

Лечение солидного онкологического заболевания

Солидное образование – это рак, крайне серьезный недуг, требующий основательного подхода и высочайшего уровня квалификации. Только действительно опытные специалисты в состоянии осуществить точную диагностику и подобрать наиболее подходящее лечение, которое зависит от локализации, размеров и иных особенностей конкретной опухоли.

Специалисты онкологического центра «София» – это врачи, на протяжении многих лет занимающиеся выявлением и лечением рака на разных стадиях. Если у вас возникли подозрения относительно своего здоровья, записывайтесь на консультацию. Помните, что на начальном этапе преодолеть болезнь проще, быстрее и безболезненней.

лечение, лапароскопические и роботические операции с быстрой реабилитацией

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов. 

Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого. 

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях&nbsh3;–&nbsh3;постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?

Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Всегда ли наличие кисты требует удаления?  

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла.

Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Какова цель операции?

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.  

Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.  

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Лечение кист яичников&nbsh3;

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ&nbsh3;–&nbsh3;выполняется минимально инвазивная процедура&nbsh3;– лапароскопия яичника.

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам. 

Что такое солидная опухоль?

автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt 2003/12/11, редактор: Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Günter Henze, Последнее изменение: 2012/08/15

Слово опухоль‎ означает не что иное, как уплотнение или утолщение. Этим ещё ничего не сказано о её свойствах. Само слово просто описывает твёрдое (сόлидное, как принято называть в медицине) чётко ограниченное разрастание из собственной зрелой (дифференцированный‎) ткани или незрелой (зачаточный, недифференцированный‎) ткани. Иногда эта ткань может быть такой же несозревшей (эмбриональный‎), как ткань ребёнка до рождения (внутриутробного плода).

В медицинской терминологии часть слова/суффикс „ом“ указывает в названии болезни, что это опухоль. А первая часть названия болезни, как правило, является термином из латинского языка. Эта часть слова называет конкретную ткань, из которой начала расти опухоль. Так, например, термин „липома“ означает опухоль из жировой ткани, „остеома“ – опухоль из костной ткани.

Солидные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:

Доброкачественные солидные опухоли не являются раком! Они медленно растут, локально ограничены и чаще всего отгорожены от окружающих тканей (есть собственная оболочка). Они не дают метастазов. Иногда доброкачественные солидные опухоли могут рассасываться или они останавливаются в своём росте. Тем не менее с них могут начинаться и злокачественные опухоли.

Злокачественные солидные опухоли относятся к раковым заболеваниям. Злокачественную опухоль называют по месту, где она возникла, первичной опухолью. Возможное проникновение такой опухоли в другие участки тела называют метастазированием (метастазы‎).

Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо точно определить (классифицировать) вид и свойства солидной опухоли или онкологического заболевания. В зависимости от конкретного вида заболевания проводятся специальные обследования.

Клиническая больница | Опухоли и опухолевидные образования яичников

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников относятся в основном:

• Цистаденомы (серозная, муцинозная).
• Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников).
• Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

• Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти).
• Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти).
• Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

 

Киста

Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

1. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений.Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла: гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты, и тогда развивается картина «острого живота».
2. На втором месте – кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2 месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения – кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
3. Параовариальная киста – образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Тактика ведения

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.

Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.

 

Кистома

Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.

Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.

• Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
• Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).
• Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках – цистэктомия, и др.
• Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
• Женщины у которых рак молочной железы.
• Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

• Бимануальное исследование — не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д.
• Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
• Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.
• Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять — цитологическое исследование.
• УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
• Компьютерная томография, ЯМРТ — более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах.
• Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.
• Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка — метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт.
• Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 (онкомаркер) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. Однако это не всегда так. Мы наблюдаем подъём онкомаркёров значительно выше нормы при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, не имеющих ничего общего с онкологией.
• Лапароскопия.

Тактика ведения

1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

Признаки рака яичников | Больница «Шиба»

Главная >Онкология >МРТ-признаки рака яичников >

Диагностика рака в Израиле в большинстве случаев включает в себя процедуру магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет оценить структуру внутренних органов и выявить патологические изменения в тканях на наиболее ранней стадии заболевания. Злокачественные опухоли обладают рядом специфических признаков, различимых на МРТ. В частности, таким образом может диагностироваться рак яичника, характеризующийся на начальных стадиях бессимптомным течением. В клинике Шиба магнитно-резонансную томографию рекомендуют пациенткам с подозрением на первичный опухолевый очаг в тканях яичника или наличие метастаз. Также МРТ целесообразна при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований, локализующихся в органах малого таза.

Рак яичников – собирательное название группы опухолей, различающихся по своим гистологическим характеристикам. Несмотря на то, далеко не все гистологические типы опухолей поддаются диагностике в рамках МРТ, ряд МРТ — признаков рака яичников позволяет с высокой долей вероятности установить наличие неопластического процесса.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные эпителиальные опухоли, например, муцинозные и серозные цистаденомы, выглядят как тонкостенные кистозные образования с четкими границами без признаков мягкотканного компонента. Злокачественные опухоли, в частности, цистаденокарциномы, представляют собой более крупные мультилокулярные кисты, в полости которых присутствует мягкотканный компонент.

Эндометриоидные опухоли и светлоклеточные карциномы могут представлять собой как простые кистозные образования, так и комплексные структуры, в составе которых наблюдаются солидные и кистозные компоненты.

Отзыв после лечения рака молочной железы в больнице Шиба :

Хочу сказать большое спасибо всему международному отделу за хорошую и четкую организацию моего лечения в клинике Шиба.

Особенно хочется поблагодарить моего координатора — Наташеньку Батюк ! Всегда пунктуальна и приветлива. Очень грамотно и незамедлительно решала все вопросы, связанные с моей операцией и дальнейшим лечением. Наташенька поддерживала со мной связь, высылала необходимые мне документы и держала в курсе всех дел.

Спасибо старшему координатору Лене Колесник, которая очень подробно и терпеливо отвечала на любые вопросы.

Покровская Марианна

Для пограничных состояний и новообразований с низким потенциалом малигнизации характерна эпителиальная анаплазия при отсутствии стромальной инвазии. При сравнении МРТ — признаков рака яичника I стадии с пограничными опухолями обращает на себя внимание преобладающий размер солидного компонента и утолщение кистозной перегородки. Однако этот признак не может считаться основанием для однозначной постановки диагноза.

Герминогенные опухоли

К герминогенным опухолям относятся тератомы, дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса (желточного мешка), хориокарциномы. Кистозная тератома яичника может состоять из чешуек кожи, эпителия кишечника, волос и кальцификатов. Благодаря этим характерным признакам, представляется возможным дифференциальная диагностика тератом в рамках МРТ.

Смешанные герминогенные опухоли включают в себя различные зародышевые компоненты. Их диагностика с помощью МРТ возможна при наличии в опухоли, имеющей солидную или гетерогенную структуру, очагов кальцификации или участков жировой ткани. Диагностика герминогенного рака в Израиле включает в себя лабораторные анализы крови на уровень онкомаркеров альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Повышенная концентрация онкомаркеров, молодой возраст пациента и результаты МРТ могут служить основанием для постановки диагноза герминогенной опухоли смешанного типа.

Зрелые тератомы малигнизируются крайне редко (примерно в 1-2% случаев). Малигнизированная тератома выглядит на МРТ как жиросодержащая опухоль с солидным компонентом, имеющим нечеткие контуры. Опухоль демонстрирует признаки трансмурального распространения и инвазии в смежные структуры.

Дисгерминомы отображаются на МРТ как солидные образования, которые могут содержать кистозные включения с геморрагическими или некротическими очагами. Опухоль имеет вид мягкотканного новообразования с отдельными гипо- и гиперинтенсивными участками. Такое явление объясняется наличием в тканях свежих кровоизлияний, продуктов распада гемоглобина и избыточной жидкости. МРТ признаки опухолей эпидермального синуса – распространенной разновидности герминогенного рака яичника – схожи с дисгерминомами.

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезноклеточные опухоли выглядят как мультилокулярные кисты с отдельными солидными вкраплениями. Фибромы представляют собой солидные новообразования, гипоинтенсивные в режимах Т1 и Т2, с незначительным усилением накопления контраста. Опухоли из клеток Лейдига-Сертоли визуализируются как солидные новообразования, усиленно накапливающие контраст, с интратуморальными кистозными включениями.

Метастазы в яичниках

Метастазы обычно представляют собой билатеральные новообразования. Их структура может быть как солидной, так и гетерогенной или мультилокулярной кистозной. В рамках МРТ не представляется возможным однозначно дифференцировать метастазы от первичных опухолей яичника.

Является ли точным тест «быстрой диагностики» образования яичника во время операции?

Проблема

Когда женщины идут к своему врачу с образованием, которое может быть раком яичника, они обычно направляются на хирургическую операцию, так как образование, возможно, должно быть удалено и проверено микроскопически в лаборатории с помощью процедуры, известной как гистопатология парафиновых срезов. Треть женщин с раком яичника имеют кисту или образование без каких-либо видимых доказательств распространения куда-либо. Однако, при этих, казалось бы, ранних стадиях рака (относительно яичника), требуется хирургическое определение стадии для решения, требуется ли химиотерапия. Стадирование состоит из взятия проб тканей внутри брюшной полости, включая лимфатические узлы.

Существуют различные стратегии стадирования. Одним из них является проведение хирургического стадирования для всех женщин, которые могут иметь рак, чтобы получить информацию о распространении. Это может привести к осложнениям вследствие дополнительных хирургических процедур, которые могут оказаться ненужными примерно для двух третей женщин.

Вторая стратегия состоит в том, чтобы выполнить операцию, чтобы удалить только подозрительную массу и ждать диагноза парафинового среза. Это может привести к необходимости дальнейшей операции у одной трети женщин, если рак подтвержден, что подвергает их повышенному риску от другой операции.

Третьей стратегией является отправить образование в лабораторию во время операции для быстрой диагностики, известной как «замороженный срез». Это помогает хирургу решить, требуется ли дальнейшее хирургическое лечение во время операции.

Почему этот обзор важен?

Замороженные срезы не такие точные, как традиционное более медленно приготовленные парафиновые срезы. Использование замороженных срезов влечет за собой риск неправильного диагноза, что означает, что некоторым женщинам возьмут не все образцы во время первичной операции и им может потребоваться перенести вторую операцию; а другие могут подвергнуться ненужному хирургическому забору материала.

Как был проведен этот обзор?

Мы провели поиск всех доступных исследований, сообщающих об использовании замороженных срезов у женщин с подозрительными образованиям яичников. Мы исключили исследования без английского перевода и исследования без достаточной информации, позволяющей нам проанализировать информацию.

Каковы результаты?

Мы включили 38 исследований (11,181 женщин), сообщающих три типа диагнозов по тесту замороженного среза.

1. Рак, который наблюдался в среднем у 29% женщин.

2. Пограничная опухоль, которая наблюдалась у 8% женщин.

3. Доброкачественное образование.

В гипотетической группе из 1000 пациентов, где 290 имеют рак и 80 имеют пограничную опухоль, 261 женщина получит правильный диагноз рака и 706 женщинам будет правильно поставлен диагноз отсутствия рака, на основании результатов замороженных срезов. Однако, 4 женщинам будет поставлен неправильный диагноз — рак, где его не было (ложно-положительный), и 29 женщин с раком пропустят и они потенциально будут нуждаться в дальнейшем лечении (ложно-отрицательный).

Если бы хирурги использовали результаты замороженных срезов рака или доброкачественной опухоли для диагностики рака, 280 женщин с раком получили бы правильный диагноз и 635 женщин без рака получили бы правильный диагноз. Однако, 75 женщин получат неправильный диагноз — рак, а 10 женщин с раком пропустят при первичном тесте и рак будет обнаружен после операции.

Если результаты замороженных срезов сообщают, что образование доброкачественное или злокачественное, окончательный диагноз останется таким же в среднем в 94% и 99% случаев соответственно.

В случаях, когда диагнозом замороженного среза был пограничная опухоль, был шанс, что окончательный диагноз окажется раком, в среднем, у 21% женщин.

Что это значит?

Когда диагнозом замороженного среза является пограничная опухоль, диагноз менее точен, чем для доброкачественных или злокачественных опухолей. Хирурги могут выбрать выполнение дополнительной операции в этой группе женщин во время их первичной операции, чтобы уменьшить необходимость во второй операции, если окончательный диагноз окажется раком, так как это будет в среднем одна из пяти этих женщин.

Солидное образование яичника: что это, диагностика

Солидное образование яичника – это доброкачественная или злокачественная опухоль. Для выявления патологии проводится УЗИ органов малого таза и гистологическое исследование.

Солидные посторонние включения яичников встречаются реже, чем миома детородного органа. Часто они представляют собой аденокарциномы, текомы и фибромы придатков. Сходство с солидными образованиями по результатам УЗИ имеют стремительно растущие эпителиальные опухоли (цистаденофибромы). При появлении фибромы или текомы увеличивается объем жидкости в области брюшины, т. е. возникает доброкачественный асцит.

Снимок УЗИ. Кистозно-солидное образование яичника. Нажмите для увеличения

Особенности образований в тазовой области

На основании УЗИ можно предположить, что у пациентки имеется солидное новообразование яичника. Их особенности перечислены ниже:

1. При неполном перекруте, сам придаток предстает как солидное новообразование, что спровоцировано отеком тканей.
2. Фиброма выглядит как солидная опухоль, имеющая пониженную звукопроводимость из-за объема соединительной ткани.
3. Цистаденофибромы обладают специфической структурой, что обусловлено наличием в них участков с явлениями кальциноза.
4. Иные посторонние включения яичников представляют собой метастазы из онкологических структур ЖКТ, лимфом.

Дифференциальная диагностика образований проводится после микро- и макроскопического иссечения опухоли. По внешнему виду они делятся на муцинозные и кистозные. Особняком стоят дермоиды.

Чаще всего, кистозно-солидное образование яичника – это опухоль Бреннера. Иногда она имеет неоднородную структуру. На разрезе такая опухоль представлена многочисленными камерами, внутри которых жидкий или слизистый экссудат. Внутренняя выстилка гладкая или усыпанная сосочковыми разрастаниями, рыхлая.

Характеристика новообразований

Особенности доброкачественных структур яичников:

1. Цистаденомы представляют собой однокамерные образования с тонкими стенками и диаметром от 5 до 20 см. Внутри содержат желтоватый экссудат.
2. Кистозные тератомы имеют размер до 10 см. Заполнены частицами тканей организма.

Доброкачественные солидные посторонние включения яичников формируются из соединительной ткани и определяются как плотные, подвижные, неровные образования. Возникают в период климакса.

Особенности злокачественных новообразований:

1. Муцинозная и серозная цистаденокарциномы. На томограмме определяются четкие солидные участки. Это отличает такие посторонние включения от доброкачественных структур.
2. Сосочковые разрастания, области отмерших тканей – проявления онкологического процесса. Если нет явных признаков рака, то диагноз подтверждается/опровергается исходя из гистологического изучения материала.

Дифференциальная диагностика

Особенности опухолей:

1. Тогда, когда во время гинекологического исследования выявляются плотные опухолевидные включения, иногда речь идет о недифференцированных аденокарциномах.
2. Образования яичников, продуцирующие женские и мужские половые гормоны (андробластома), доброкачественные или малой степени злокачественности.

Учитывается следующее:

1. Злокачественными солидными включениями часто являются метастатические аденокарциномы.
2. Если у пациентки асцит, гидроторакс и доброкачественная фиброма, то это именуется «Синдромом Мейгса» (встречается он редко).

При сохранении целостности яичника, образования не проявляют себя до увеличения живота по причине асцита. Иногда на фоне изменения размеров маточных придатков, возникают сбои цикла и ощущения давления в тазовой области, что обусловлено вовлечением в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки.

Истинные доброкачественные солидные новообразования яичников (тератомы доброкачественного характера и др.) не рассасываются самопроизвольно. Однозначного решения могут ли они предшествовать онкологии – нет (ученые пока не пришли к общему выводу). Таким образом, от лечащего врача требуется пристальное внимание к опухолям придатков.

Простые и сложные кисты яичников: связь с раком яичников

Первая задача практикующего врача при обнаружении образования яичника на изображении пациента часто заключается в том, чтобы определить его тип и возможное влияние на его здоровье. Однако первое, что беспокоит вашего пациента, часто — знать, означает ли эта масса рак.

Понимание сложных кист яичников и умение отличить их от простых кист яичников имеет первостепенное значение для врачей и гинекологов.Не менее важно умение объяснять риск рака яичников простым и убедительным образом для обеспокоенных пациентов.

С помощью растущего числа инструментов визуализации и моделирования специалисты в области здравоохранения теперь лучше, чем когда-либо, оснащены для лечения кист и новообразований яичников и определения вероятности того, что они приведут к раку.

Простые и сложные кисты яичников

Кисты яичников — это мешочки, которые развиваются внутри или на яичнике.Существует два основных типа кист: простые кисты яичников и сложные кисты яичников. Простые кисты яичников представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, и довольно часто встречаются как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе. Эти мешочки обычно не приводят к раку или повышенному риску его развития, и многие простые кисты яичников исчезают сами по себе без лечения. Фактически, одно недавнее исследование показало, что менее чем у одной из 1000 женщин с простой кистой яичника разовьется рак яичников.

Простая киста яичника

Цистаденома яичника

В отличие от простых кист, сложные кисты яичников представляют собой твердые или неправильные образования.Типы сложных образований включают эндометриомы, дермоиды и цистаденомы. Сложные образования также не обязательно приводят к раку. По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США, от 5 до 10 процентов женщин переносят операцию по удалению кисты яичника, но только от 13 до 21 процента из них являются злокачественными. Гинекологи могут использовать ультразвуковую технологию, чтобы различать эти разные типы новообразований яичников.

Правила определения новообразований яичников

Трансвагинальное УЗИ, особенно 3D УЗИ, может помочь врачам отличить доброкачественные простые кисты от потенциально злокачественных сложных новообразований яичников.Например, кисты, содержащие сосочковые структуры, твердые участки и повышенную васкуляризацию, с большей вероятностью будут злокачественными. Тем не менее, клиницистам может быть трудно отличить некоторые сложные образования яичников от простых.

Модель Международного анализа опухолей яичников (IOTA) пытается прояснить эти различия, предоставляя врачам конкретные рекомендации. «Простые правила» группы IOTA — это предоперационная система классификации опухолей яичников, которая описывает пять общих характеристик доброкачественных опухолей и пять общих характеристик злокачественных опухолей.Некоторые ультразвуковые аппараты, такие как серия GE Voluson ™, имеют встроенные протоколы IOTA, что еще больше упрощает оценку массы яичников для клиницистов.

Все больше исследований показывают, что использование этих правил также может улучшить уход за женщинами с опухолями яичников. Например, один метаанализ ранее опубликованных исследований показал, что правила IOTA могут применяться до 89 процентов опухолей, что может изменить точность диагностики рака яичников.Кроме того, одно проспективное исследование случай-контроль с участием 50 пациентов пришло к выводу, что чувствительность обнаружения злокачественных новообразований в случаях, когда применимы рекомендации IOTA, составляла более 91 процента, со специфичностью более 84 процентов и точностью более 86 процентов .

Использование рекомендаций IOTA по УЗИ может помочь гинекологам сделать критические замечания в отношении различения типов кист яичников. Убедите своих пациентов, что обнаружение кисты яичника не обязательно должно быть причиной стресса, и что диагностика и лечение могут быть проще и рутиннее, чем они думают.

Термины IOTA

Протокол простых правил IOTA Система Voluson E10

Массы яичников — Детская больница Джона Хопкинса

Какие образования яичников встречаются у детей?

Кисты яичников и солидные опухоли яичников встречаются как у детей, так и у взрослых. У очень маленьких детей кисты яичников могут образовываться из-за влияния материнских гормонов. У девочек-подростков (как и у взрослых) кисты могут образовываться в результате нормального месячного гормонального цикла.Солидные опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, также встречаются у детей. Чаще всего новообразования в яичниках обычно доброкачественные: тератома или дермоидная киста.

Какие новообразования яичников требуют хирургического вмешательства?

Большие кисты и твердые образования обычно удаляются хирургическим путем, потому что:

1. Боль и риск инфицирования, связанные с перекрутом яичника
2. Кисты могут протекать, при этом утечка жидкости вызывает боль, поэтому большие кисты с очевидной утечкой жидкости в брюшной полости могут потребовать хирургического вмешательства.
3. Твердые образования никогда не бывают нормальными и требуют хирургического исследования

Большое образование яичника будет тянуть за связки таза и вызывать перекрут яичника (так называемый «перекрут»), что очень болезненно.Сообщения пациента о сильной боли являются важным показателем перекрута яичника — диагноз можно подтвердить, наблюдая отсутствие кровотока к яичнику при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Часто в таких случаях требуется неотложная операция. Искоренить яичники можно лишь в редких случаях.

Как проводится операция?

Операция по удалению новообразования яичников может быть открыта или лапароскопически. Открытая операция обычно выполняется через разрез «бикини» внизу живота, при котором мышцы живота не рассекаются, а рассекаются.Лапароскопическая операция выполняется через небольшие разрезы в пупке и нижней части живота. После размещения портов в этих разрезах вставляются зрительная труба и операционные инструменты. Некоторые кисты яичников можно удалить, оставив остальную часть яичника нетронутой, но для других кист может потребоваться удаление всего яичника и маточной трубы на пораженной стороне. Во всех случаях хирурги тщательно осматривают противоположный яичник и защищают его от перекрута в будущем. Разрезы обычно закрывают рассасывающимися швами, а кожные швы заглубляют, поэтому швы снимать не нужно.

Каковы последствия удаления кисты или яичника?

Помимо обычного процесса восстановления после операции, удаление кисты при сохранении неповрежденного яичника не должно вызывать заметного эффекта. Удаление одного яичника не повлияет на нормальную функцию другого яичника, поэтому гормональные эффекты (пубертатные изменения, менструация) и репродуктивная способность другого яичника не должны быть затронуты.

Что такое рекавери?

Восстановление после операции на яичниках обычно быстрое.Большинство пациентов, проходящих лечение в Отделении детской хирургии Детской больницы Джона Хопкинса, выписываются на следующий день после операции. Пациентам обычно разрешается пить и есть пища, как только они оправятся от анестезии, и их переводят с внутривенного введения на пероральные обезболивающие. Физическая активность ограничена в течение нескольких недель после операции, но пациенты могут вернуться в школу в течение нескольких дней, как только боль утихнет.

Назначения и дополнительная информация

Для получения дополнительной информации посетите Детская общая хирургия.Чтобы записаться на прием или задать вопросы, звоните по телефону 727-767-4170.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Кисты яичников и образования в тазу

В некоторых случаях наблюдение может быть всем, что необходимо, особенно для небольших функциональных кист, не вызывающих симптомов. Для женщин, которым требуется удаление кист яичников или яичников, включая женщин, которым требуется профилактическая овариэктомия для снижения риска рака в будущем, передовая лапароскопическая хирургия предлагает быстрые решения и почти безболезненное выздоровление.

Варианты хирургического лечения

Доброкачественные (доброкачественные) кисты яичников обычно можно удалить с помощью лапароскопии, сохранив яичник. В случае очень больших образований или эндометриом может потребоваться удаление всего яичника и маточной трубы. В Центре инновационного ухода за гинекологами ^® (CIGC ^® ) пациенты с очень большими кистами яичников часто могут удалить кисту только лапароскопическим путем, сохранив яичник. Этот тип хирургии является высокоразвитым и обычно не выполняется акушерами-гинекологами.Пациенты с большими эндометриомами, желающими фертильности, часто получают пользу от этого типа процедуры, так как яичник может быть сохранен.

Пациентам, нуждающимся в профилактике рака из-за повышенных генетических факторов риска, также потребуется полное удаление яичников и маточных труб.

Решение об удалении яичника зависит от возраста пациента, вероятности рака и безопасности процедуры. Все пациенты пройдут предоперационное консультирование, чтобы убедиться, что они понимают варианты сохранения или удаления яичников.Прилагаются все усилия, чтобы сохранить яичники для пациентов, желающих фертильности. Тем не менее, пациентам с подозрением на рак, с семейным или личным анамнезом рака груди или яичников или с анамнезом боли в яичниках или рубцевания, может потребоваться полное удаление яичника во время операции.

Пациенты в пременопаузе или все еще вырабатывающие эстроген, будут испытывать преждевременную менопаузу, если будут удалены оба яичника. Во многих случаях, если нет генетического риска рака яичников или признаков существующего рака, яичники могут быть сохранены.Подробно поговорите со своим гинекологом о ваших долгосрочных целях и о том, как гормональная терапия может сыграть роль в управлении симптомами менопаузы, особенно в переходный период и на ранних стадиях.

Хирургическая процедура

Обычно для цистэктомии или овариэктомии необходимы один или два крошечных (1/4 дюйма) разреза и один немного большего размера (3/4 дюйма). Меньшие разрезы расположены у пупка и на дальней правой или левой стороне линии бикини. Более крупный разрез расположен чуть выше лобковой кости.Удаление кисты яичника или всего яичника не различается хирургическим путем с точки зрения времени операции, разрезов, восстановления или каких-либо других мер. Единственная разница в том, остается ли ткань яичника на месте.

Кисты удаляются из яичника хирургическим путем с помощью уникального хирургического оборудования: гармонического скальпеля. Это устройство использует звуковые волны для одновременного разрезания тканей и герметизации сосудов. При цистэктомии существует риск разрыва кисты яичника. В доброкачественных или доброкачественных случаях это не вызывает беспокойства.Кисты или новообразования яичников, подозреваемые в злокачественности, могут потребовать полного удаления яичника во избежание разрыва. Хотя это не представляет непосредственной опасности, в случае разрыва раковых образований пациентам потребуется химиотерапия из-за разлива раковых клеток в тазу.

Для безопасного удаления кисты или яичника из организма используется специальный мешок для инкапсуляции яичника. Это позволяет легко удалить и предотвратить попадание жидкости из массы в полость таза. Любые образования с подозрением на злокачественные новообразования отправляются на анализ замороженных срезов.При анализе замороженных срезов масса отправляется патологу, пока пациент спит на столе в операционной. Патолог внимательно изучает участки новообразования, чтобы исключить рак.

Преимущества лапароскопического лечения

Поскольку подавляющее большинство кист и новообразований яичников у пациенток в пременопаузе доброкачественные, лапароскопия — отличный вариант для многих пациентов. Минимально инвазивные процедуры позволяют пациентам избегать больших открытых разрезов для удаления кист, тем самым сокращая время пребывания в больнице, время восстановления и боль.Пациенты с новообразованиями в постменопаузе также обычно доброкачественны, частота рака колеблется от 5 до 20 процентов от всех новообразований, в зависимости от цитируемого исследования. Лапароскопия также приносит значительную пользу этим пациентам, поскольку она предотвращает открытую операцию, а восстановление после открытой операции может быть все более трудным для пожилых женщин.

Женщин, перенесших лапароскопическую цистэктомию или овариэктомию, почти всегда выписывают из больницы в тот же день, с отличным купированием боли и быстрым выздоровлением.Большинство пациентов возвращаются к работе в течение семи дней.

Новообразования яичников и рак

Если рак выявлен, во время той же операции выполняется операция по стадированию. Определение стадии означает оценку других областей, таких как лимфатические узлы, для исключения метастазов или распространения заболевания, которые могут потребовать химиотерапии. Лапароскопическая стадия сложнее, чем открытая процедура, но позволяет пациентам выздоравливать намного быстрее. Больные раком, перенесшие эту процедуру, чувствуют себя лучше, сильнее и могут быстрее начать химиотерапию с лучшими результатами, избегая двухмесячного выздоровления.Иногда пациенту с более обширным злокачественным новообразованием требуется открытая операция для полного удаления злокачественных образований, как указано.

Твердое новообразование яичников у подростка

Презентация кейса

Девушка 18 лет поступила в отделение неотложной помощи с усиливающаяся боль в левом бедре, которая иррадировала вниз по ноге после падения 2 месяцами ранее. Она отрицала боль в другом месте. Обнаружены рентгенограммы малого таза аморфные кальцификаты в средней части таза без острой костной ткани аномалия (рис. 1А).В дальнейшем пациенту была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза (рис. 1В) и таза УЗИ (рис. 1C) с результатами, которые потребовали хирургического вмешательства (Рисунок 1D).

Ключевой поиск изображений

Масса яичников с кальцификацией и жиром

,00

Дифференциальная диагностика

Тератома яичника (зрелая и незрелая)

,00

Другие опухоли половых клеток

Опухоли стромы полового канатика

Эпителиальные опухоли

Жиросодержащие опухоли

Обсуждение

Поражения яичников — распространенная этиология новообразований в тазу в педиатрии. Население.Опухоли яичников классифицируются по клеткам опухолевого происхождения. (опухоли половых клеток, опухоли стромы полового канатика, эпителиальные опухоли). Несколько методы визуализации могут быть полезны для дифференциации новообразований яичников и предлагая диагноз.

Зрелая тератома яичника

Зрелая тератома яичника составляет 50% опухолей яичников у детей. Это опухоли половых клеток, состоящие из зрелой хорошо дифференцированной ткани. из 3 слоев зародышевых клеток (эктодермы, мезодермы и энтодермы). ¹ Клинические проявления тератомы яичника варьируются от случайной обнаружение во время визуализации симптомов, не связанных (как в этом случае) с острым возникновение боли в результате перекрута яичника или разрыва опухоли.Пациенты обычно присутствует в репродуктивном возрасте. Тератомы яичников могут быть двусторонний до 10% случаев. ²

Результаты визуализации варьируются от чисто кистозных образований до преимущественно твердых. поражения. Рентгенограммы часто указывают на диагноз, выявляя кальцификации и масс-эффект. На УЗИ наиболее характерны проявление — сложное кистозное образование яичника с эхогенным затеняющий муральный узелок (узелок Рокитанского), выступающий в просвет киста. ¹ Другие общие результаты УЗИ включают эхогенные компоненты из-за жира, линейные эхогенные полосы от наличия волосы, а также эхогенные очаги с задней акустической затенением, представляющие кальциноз или зубы в образовании яичников.Верхушка айсберга» знак описывает визуализацию переднего края образования с дистальным акустическое затенение, препятствующее оценке глубоких границ.

Типичное обнаружение кистозной массы с внутриопухолевым жиром также хорошо. видно на изображениях поперечного сечения. КТ демонстрирует образование придатков с отрицательное ослабление из-за содержащегося в нем жира. Зубы / обызвествление, различное ослабление тканевых компонентов, перегородок и уровней жидкого мусора также могут быть легко обнаружены.

На МРТ тератомы демонстрируют смешанную интенсивность сигнала.Низкий сигнал интенсивность может быть связана с волосами или кальцификацией. Внутриопухолевый жир можно идентифицировать с помощью Т1-взвешенного изображения с жиром и без него насыщенность, демонстрируя высокую интенсивность сигнала на изображениях T1 и низкую сигнал на изображениях, насыщенных жиром T1. Визуализация химического сдвига с синфазным и противофазная визуализация помогает идентифицировать микроскопические внутриопухолевый жир. ¹

Атипичные проявления тератом яичников включают отсутствие очевидный жир, поражения полностью состоящие из жира, комбинация опухоли и опухоли столкновения.Комбинированная опухоль содержит смешанные гистологические компоненты, полученные из обычных стволовых клеток, например, смешанные половые клетки опухоли. Коллизионная опухоль определяется как опухоль с 2 соседние, но гистологически отличные опухоли без гистологической примеси на интерфейсе. Наиболее распространенный тип опухоли столкновения яичников — это состоит из зрелой тератомы и муцинозной цистаденомы или цистаденокарцинома. ³

Тератомы яичников могут быть связаны с различными осложнениями, включая: перекрут яичника, разрыв опухоли, злокачественная трансформация, инфекция (обычно сальмонелл, организмов) и аутоиммунная гемолитическая анемия. ¹

Лечение зрелых тератом включает хирургическую резекцию с сохранением яичников.

Незрелая тератома яичника

Незрелые тератомы составляют <1% всех опухолей половых клеток. Нравиться зрелые тератомы, незрелые тератомы состоят из тканей всех трех слои зародышевых клеток. ⁴ Важно различать доброкачественные гистологически зрелые тератомы из злокачественных незрелых тератом; однако некоторые характеристики изображения могут указывать на одно или другое.

На КТ и МРТ незрелые тератомы обычно большие, сложные, гетерогенные образования, возникающие из яичника с кистозными и твердыми составные части. Кальцификации присутствуют и обычно разбросаны по поражение. Также видны небольшие очаги жира. Незрелые тератомы имеют тенденцию к быть больше (средний диаметр 12-35 см), чем зрелые тератомы (примерно 7 см) на момент диагностики. ¹ Эти опухоли быстро растут и часто демонстрируют разрыв капсулы.

Незрелые тератомы обычно появляются в более раннем возрасте, чем зрелые тератомы, и имеют худший прогноз.

Другие опухоли зародышевых клеток

Другие опухоли половых клеток включают дисгерминому, опухоль энтодермального синуса и хориокарциному.

Дисгерминома — это редкая опухоль яичников, которая возникает у молодых женщин; это яичниковый аналог семиномы яичка. В чистом виде дисгерминома не связана с секрецией эндокринных гормонов. Однако гигантские синцитиотрофобластические клетки, продуцирующие хорионический гонадотропин (ХГЧ) присутствует в 5% дисгермином. На изображении с сосудистыми перегородками видна многодольчатая твердая масса.Кальцификации могут присутствовать, обычно в виде пятен. ⁴ Дисгерминомы чаще всего бывают односторонними. ⁵

Опухоль энтодермального синуса (также известная как опухоль желточного мешка) является редким, злокачественная опухоль яичников. Эта опухоль обычно возникает во второй декаде. жизни. На снимках опухоль проявляется в виде большого сложного образования в тазу. как с кистозными, так и с твердыми компонентами. У больных повышено альфа-фетопротеин. ⁴ В большинстве случаев опухоль энтодермального синуса является односторонней, примерно в 1% случаев — двусторонней. ⁶

Хориокарцинома — это агрессивная опухоль, на долю которой приходится <1% опухоли яичников. Эта опухоль может возникнуть во время беременности, но не всегда. (гестационный или негестационный). Негестационные хориокарциномы обычно возникают у детей и молодых людей. Результаты визуализации включают односторонняя, гиперваскулярная, солидная опухоль с кистозно / некротической и геморрагический компонент. Повышенный уровень ХГЧ в сыворотке является характерным. ⁵

Стромальные опухоли полового шнура

Опухоли стромы полового канатика в педиатрической популяции включают ювенильную гранулезно-клеточную опухоль (GCT) и опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.

GCT — наиболее распространенная опухоль яичников, продуцирующая эстроген. Выделяют 2 подтипа: взрослый (95%) и ювенильный (5%). ⁵ Эти опухоли обычно односторонние, но от 2% до 5% ювенильных случаев могут быть двусторонними. ² Они могут иметь различные характеристики изображения, в том числе многокомпонентные. кистозные поражения с твердыми компонентами, твердые образования, твердые образования с похожий на губку («швейцарский сыр») внешний вид и кистозные опухоли с толстой кожура мягких тканей. Большинство пациентов имеют эндокринную дисфункция, связанная с гиперэстрогенизмом, в том числе преждевременная грудь развитие, четкие выделения из влагалища, атипичное маточное кровотечение, лобковое или рост волос в подмышечных впадинах и ускоренное созревание скелета.Несовершеннолетний GCT также редко может проявляться как вирилизирующая опухоль. ²

Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига могут возникать у молодых женщин (<30 лет), составляя <1% первичных новообразований яичников. ⁵ Пациенты часто проявляют вирилизацию из-за активности андрогенов. (олигоменорея, атрофия тканей груди, угри, увеличение волосы). Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига имеют неоднородную визуализацию. внешний вид, включающий как кистозные, так и твердые компоненты. ⁵

Эпителиальные опухоли

Наиболее распространенными эпителиальными опухолями яичников являются серозные и муцинозные опухоли, которые редко встречаются у пациентов в препубертатном периоде. ⁴ Эпителиальные опухоли могут иметь спектр патологии от доброкачественной до злокачественный. Два наиболее распространенных типа эпителиальных опухолей трудно поддаются лечению. дифференцировать на изображениях, поскольку они, как правило, содержат как кистозные, так и твердые компоненты.

Жиросодержащие опухоли

Другие жиросодержащие опухоли, помимо тератомы, включают липобластому и липосаркома. Большинство пациентов с липобластомой обращаются раньше 3 года с безболезненной увеличивающейся массой. Визуализация липобластомы обычно показывает хорошо очерченное поражение, содержащее преимущественно жир.Эти массы, как правило, инкапсулируются внутренними перегородками. ⁷ Липосаркомы — это жировые образования, которые могут иметь различный объем жира и мягких тканей в зависимости от подтипа. ⁷ Липосаркомы в педиатрической популяции встречаются редко.

Кисты яичников

Кисты яичников очень распространены и могут быть двусторонними, но не должны иметь любые твердые компоненты. Исследование стенки кисты на УЗИ, КТ или требуется МРТ, чтобы исключить узелок на стенке или какой-либо сосудистый компонент.В сомнительных случаях проводится контрольное УЗИ с короткими интервалами. рекомендуется показать ожидаемую инволюцию неопухолевой кисты.

Диагностика

Двусторонние зрелые тератомы яичников

Сводка

Поражения яичников являются частым источником новообразований в тазу у детей и подростки. Зрелые тератомы яичников — это доброкачественные образования, которые половина детских опухолей яичников. Клиническая картина варьируется от бессимптомное течение симптомов, связанных с перекрутом или разрывом поражения.Зрелые тератомы обычно проявляются на изображениях как кистозные образования с внутриопухолевый жир, который помогает отличить реже новообразования яичников в педиатрической популяции.

Список литературы

1. Парк С.Б., Ким Дж. К., Ким К. Р. и др. Визуализирующие данные об осложнениях и необычные проявления тератом яичников. Рентгенография 2008; 28 (4): 969-983.
2. Чанг Э.М., Бико Д.М., Шредер Дж. В. и др. Преждевременное половое созревание: радиолого-патологическая корреляция.Радиография 2012; 32 (7): 2071-2099.
3. Rha SE, Byun JY, Jung SE и др. Атипичные проявления КТ и МРТ зрелых кистозных тератом яичников. Am J Roentgenol 2004; 183 (3): 743-750.
4. Jung SE, Lee JM, Rha SE и др. КТ и МРТ опухолей яичников с упором на дифференциальную диагностику. Рентгенография 2002; 22 (6): 1305-1325.
5. Шанбхоге А.К., Шанбхоге Д.К., Прасад С.Р. и др. Клинические синдромы связанные с новообразованиями яичников: всесторонний обзор.Рентгенография 2010; 30 (4): 903-919.
6. Левитин А, Халлер К.Д., Коэн Х.Л. и др. Опухоль энтодермального синуса яичник: визуализирующая оценка. Am J Roentgenol 1996; 167 (3): 791-793.
7. Craig WD, Fanburg-Smith JC, Henry LR, et al. Жиросодержащие поражения забрюшинного пространства: лучевая и патологическая корреляция. Радиография 2009; 29 (1): 261-290.

Вернуться к началу

Кисты яичников

Определение

Кисты яичников, также известные как образования яичников или придаточные образования, часто случайно обнаруживаются у бессимптомных женщин.Кисты яичников могут быть физиологическими (связанными с овуляцией) или неопластическими, а также доброкачественными, пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными. Кисты яичников иногда обнаруживаются при обследовании женщин на предмет боли в области таза, хотя кисты могут быть, а могут и не быть причиной боли.

В начало

Эпидемиология

Оценки распространенности кист яичников широко различаются, при этом большинство авторов сообщают от 8% до 18% женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе, имеющих кисты яичников.Большинство кист в постменопаузе сохраняются годами. ¹

В Соединенных Штатах примерно от 5% до 10% женщин в течение жизни проходят хирургическое обследование по поводу кист яичников, хотя только от 13% до 21% этих кист являются злокачественными. ² Предоперационная оценка кист яичников имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства при одновременном обнаружении потенциальных злокачественных новообразований.

Для подавляющего большинства женщин кисты яичников не являются предраковыми поражениями и не повышают риск развития рака яичников в более позднем возрасте.Удаление доброкачественных кист не снижает смертность от рака яичников в будущем. ^1,3-5

В начало

Патофизиология

Ниже приводится краткое описание патофизиологии различных типов физиологических и опухолевых кист яичников и возможных осложнений, которые могут возникнуть.

Физиологические / функциональные кисты

Во время нормальной овуляции фолликул созревает, а затем разрывается, высвобождая ооцит. После овуляции желтое тело формируется, а затем инвертируется.Когда фолликул не разрывается и продолжает расти, возникает фолликулярная киста. Когда желтое тело не инвертируется и продолжает расти, возникает киста желтого тела. Оба типа кист считаются физиологическими или функциональными, и ни один из них не обладает злокачественным потенциалом. Киста любого типа может стать геморрагической кистой (см. Ниже).

Геморрагические кисты

Слой гранулезы яичника остается бессосудистым до момента овуляции. После овуляции слой гранулезы быстро васкуляризируется тонкостенными сосудами, которые легко разрываются, вызывая геморрагическую кисту. ⁶

Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)

Дермоидные кисты содержат зрелую ткань эктодермального (например, кожа, волосы), мезодермального (например, мышечного, мочевого) и энтодермального (например, желудочно-кишечного, легкого) происхождения. ⁷ Дермоидные кисты почти всегда доброкачественные, но могут разорваться, пролить кожный жир или туловище.

Эндометриома

Эндометриома — это тип кисты, заполненной менструальной кровью и тканью эндометрия. Кисты эндометриомы возникают либо из-за ретроградной менструации из матки, либо из-за кровотечения из самого эндометриоидного имплантата.

Злокачественные новообразования яичников

Исследования показывают, что некоторые, казалось бы, серозные карциномы яичников на самом деле возникают в маточных трубах, а затем распространяются на яичники. Было обнаружено, что эти поражения маточных труб распространяются на брюшину, что приводит к очевидной карциноме брюшины. Зародышевые клетки и стромальные опухоли возникают из самого яичника.

Осложнения

• Перекрут яичника: все кисты яичника могут закручиваться на своих осях или «торсе», перекрывая кровоснабжение сосудов.Кисты большего размера (более 6 см) более склонны к скручиванию. Перекрут яичника — это неотложное хирургическое вмешательство, так как яичник необходимо незамедлительно развернуть, чтобы восстановить перфузию и сохранить ткань яичника. Ультразвук с допплером может определить отсутствие кровотока в яичнике.
• Разрыв кисты: любой тип кисты потенциально может разорваться с попаданием жидкости в таз, что часто бывает болезненным. Если содержимое дермоида или абсцесса, может быть показано хирургическое промывание.
• Кровоизлияние: В случае геморрагической кисты лечение кровотечения зависит от гемодинамической стабильности пациента, но чаще всего проводится выжидательно.

В начало

Признаки и симптомы

У большинства женщин с доброкачественными или злокачественными кистами яичников симптомы отсутствуют, и кисты обнаруживаются случайно. Среди женщин с симптомами наиболее частыми симптомами являются давление в области таза или внизу живота или боль. Острая боль, связанная с кистами яичников, может возникать при перекруте яичника, кровоизлиянии в кисту, разрыве кисты с внутрибрюшным кровотечением или без него, внематочной беременности и воспалительных заболеваниях органов малого таза с тубо-яичниковым абсцессом. ⁸ Сообщалось также о расплывчатых симптомах, таких как позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание, вздутие живота или вздутие живота, а также трудности с едой или раннее насыщение. ⁹ Положительная прогностическая ценность этой совокупности симптомов составляет всего около 1%; однако полезность повышается, если симптомы возникли недавно (в течение прошлого года) и возникают более 12 дней в месяц. ¹⁰

В начало

Диагноз

Дифференциальный диагноз доброкачественной кисты яичника включает:

• Простые кисты
• Кисты геморрагического желтого тела
• Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)
• Эндометриомы
• Миома на ножке
• Гидросальпинг
• Паратубальные и параовариальные кисты
• Кисты перитонеальных включений (также известные как псевдокисты)
• Почки таза
• Аппендикулярный или дивертикулярный абсцесс
• Внематочная беременность

Диагноз кисты яичника чаще всего ставится на основании визуализации, а не на основании физического осмотра, лабораторных исследований или диагностических процедур.

УЗИ

Ультрасонография считается золотым стандартом для оценки кист яичников. Трансвагинальная сонография предпочтительна, так как близость датчика к яичнику может привести к получению превосходных изображений. Если трансвагинальная сонография недоступна или не переносится пациентом, трансабдоминальная сонография через полный мочевой пузырь или трансперинеальная сонография у девственных или атрофических женщин все еще может предоставить полезную, хотя и ограниченную информацию. В некоторых случаях УЗИ может точно диагностировать тип кисты яичника, особенно если присутствуют определенные характерные признаки (вставка 1).На рисунках 1–5 показаны и описаны характерные признаки простых кист, геморрагических кист желтого тела, дермоидных кист, эндометриом и злокачественных кист. ⁸

Вставка 1: Характеристики простых и злокачественных кист

Простая киста	Злокачественная киста
Круглая или овальная Без твердого компонента Безэховая Гладкие тонкие стенки Нет внутреннего потока Без перегородки Заднее акустическое усиление	Негиперэхогенные твердые участки (особенно при кровотоке) Толстые перегородки (> 2 — 3 мм шириной, особенно если кровь) Выступы на внутренней / внешней стороне кистозной области Асцит Другие образования в области таза / сальника

Определение определенных характеристик кисты особенно важно для дифференциации доброкачественных процессов от злокачественных.Десять «Простых правил» — это пять ультразвуковых признаков, указывающих на доброкачественные кисты (B-признаки), и пять ультразвуковых признаков, указывающих на злокачественные кисты (M-признаки), на основе наличия морфологии опухоли, степени васкуляризации и асцита (Таблица 1 ). ¹¹

Таблица 1: «Простые правила» дифференциации доброкачественных и злокачественных кист

Доброкачественные (B) особенности	Злокачественные (М) признаки
Одноглазная киста B1 a Твердые компоненты B2 присутствуют, но <7 мм B3 акустические тени b В4 гладкая многолучевая опухоль, наибольший диаметр <100 мм B5 нет кровотока; цветовая гамма 1	M1 нерегулярная солидная опухоль Асцит М2 а M3 не менее 4 папиллярных структур Нерегулярная мультилокулярно-солидная опухоль M4, наибольший диаметр ≥100 мм b М5 очень сильный поток; цветовая гамма 4
Если присутствуют только признаки B → доброкачественная опухоль Если присутствуют только М-признаки → злокачественная опухоль Если присутствуют обе функции B и M или нет функций B и M → неубедительно

^a Самая предсказательная функция.

^b Наименее предсказуемая функция.

Данные Timmerman D, Van Calster B, Testa A, et al. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424–437.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — ценный инструмент, когда результаты ультразвукового исследования неубедительны или ограничены. Преимущества МРТ в том, что она очень точна и дает дополнительную информацию о составе опухолей мягких тканей. ⁸ С другой стороны, МРТ дороже, обычно менее доступна и более неудобна для пациента, чем УЗИ. Если нет противопоказаний, обычно назначают МРТ для оценки кист яичников с контрастированием. ⁸ В одном исследовании МРТ как второй линии визуализации неопределенных кист, МРТ с контрастным усилением способствовала большему изменению вероятности рака яичников по сравнению с компьютерной томографией (КТ), ультразвуковым допплером или МРТ без контраста. ¹² Это может привести к сокращению количества ненужных операций и увеличению числа надлежащих направлений в случае подозрения на злокачественное новообразование.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) обычно не используется при оценке кист яичников. КТ плохо распознает мягкие ткани и подвергает пациента большему облучению, чем ультразвук или МРТ. Применение КТ прежде всего в предоперационной стадии подозрения на рак яичников. ¹³ Кисты, обнаруженные при компьютерной томографии, необходимо дополнительно исследовать с помощью ультразвукового исследования.

Диагностические процедуры

Практически никогда не следует аспирировать кисту яичника с диагностической целью.Часто возникают ложноотрицательные результаты, и утечка содержимого кисты в брюшную полость потенциально увеличивает стадию любого обнаруженного рака, снижая выживаемость пациентов.

В начало

Менеджмент

Надлежащее ведение пациентов с кистой яичника зависит от наличия симптомов, вероятности перекрута или разрыва и степени опасения злокачественных новообразований.

Симптоматические кисты

Дифференциальный диагноз боли у женщин с кистами яичников включает тубо-яичниковый абсцесс, разрыв эктопии, разрыв геморрагической кисты и перекрут яичника. ⁸

Если у пациента с болью низкий риск экстренного хирургического вмешательства, целесообразно принимать обезболивающие и амбулаторное лечение. Если боль не исчезнет, ​​направьте пациентку к гинекологу. Пациенту, который выглядит токсичным или находится в состоянии шока, необходима немедленная хирургическая консультация гинеколога.

Пациентам с симптоматическими кистами, вызывающими рак, следует обратиться непосредственно к онкологу-гинекологу.

Простые кисты

Ведение пациентов с простыми кистами должно следовать алгоритму, показанному на Рисунке 6.

Кисты с высокой вероятностью злокачественности

Женщин с кистами яичников с высокой вероятностью злокачественных новообразований следует направить непосредственно к онкологу-гинекологу. Высокая вероятность злокачественного новообразования существует, если злокачественные новообразования обнаруживаются на УЗИ, у женщин с личным анамнезом или у родственников первой степени родства с анамнезом рака яичников или груди, или если раковый антиген 125 (CA 125)> 35 (женщины в постменопаузе) или CA 125> 200 (женщины в пременопаузе) (рисунок 7). Было показано, что прямое направление к онкологам-гинекологам и их лечение улучшает показатели выживаемости у женщин с раком яичников. ^14-16

Кисты с неопределенной вероятностью злокачественности

Для женщин с кистами со средней вероятностью злокачественного новообразования требуется дальнейшее обследование. Самый экономичный тест — это повторное ультразвуковое исследование и повторное заключение в специализированном центре. В этом случае может оказаться полезным получение уровня CA 125 (рисунок 7).

Кисты с неясной вероятностью злокачественного новообразования, но, вероятно, доброкачественными

Для женщин с кистами с неясной вероятностью злокачественного новообразования, но, скорее всего, доброкачественными, необходимо повторное ультразвуковое исследование через 6–12 недель. ⁸ Официальных указаний относительно того, когда следует останавливать серийную визуализацию, нет, но было предложено одно или два ультразвуковых исследования для подтверждения размера и морфологической стабильности. ¹⁷ Конечно, после того, как поражение рассосалось, дальнейшая визуализация не требуется.

В начало

Профилактика и обследование

Профилактика

Оральные контрацептивы могут предотвратить образование новых функциональных кист. ^18-19 Оральные контрацептивы, однако, не ускоряют исчезновение ранее существовавших кист.Тем не менее некоторые практикующие врачи прописывают оральные контрацептивы, чтобы не допустить, чтобы новые кисты не искажали картину. Оральные контрацептивы также защищают от рака яичников. ²⁰

Двусторонняя овариэктомия защищает от рака яичников и груди, но связана с увеличением общей смертности. ²¹ Текущие исследования показывают, что удаление маточных труб защищает от рака яичников. ²²

Просеивание

Не рекомендуется обследовать женщин со средним риском рака яичников. ^3,23 Заболеваемость раком яичников слишком низкая, ультразвуковое исследование и тестирование CA 125 слишком неспецифичны, а биология рака яичников не поддается скринингу. В одном недавнем крупном исследовании (N = 78 216) ежегодный скрининг с CA 125 и ультразвуком не снизил уровень смертности от рака яичников, а хирургическая оценка ложноположительных скринингов была связана с осложнениями. ⁵

В начало

Особые группы населения

Беременность

Кисты яичников при беременности обычно доброкачественные.Доброкачественные кистозные тератомы (также называемые дермоидными кистами) являются наиболее распространенной опухолью яичников во время беременности, составляя треть всех доброкачественных опухолей яичников во время беременности. Вторая по распространенности доброкачественная киста яичника — цистаденома. При уходе за беременными с кистами яичников рекомендуется мультидисциплинарный подход и направление к перинатологу и гинекологу-онкологу.

Новорожденные и дети препубертатного возраста

Кисты яичников у новорожденных встречаются крайне редко. Подсчитано, что 5% всех новообразований в брюшной полости в первый месяц жизни составляют кисты яичников.Хотя нет точных рекомендаций по мониторингу и лечению неонатальных кист яичников, в целом принято считать, что кисты> 2 см считаются патологическими. Большинство кист яичников у новорожденных являются доброкачественными и проходят самостоятельно. Злокачественные новообразования яичников чаще встречаются на втором десятилетии жизни, чем в неонатальном периоде. В одном небольшом исследовании около 33% образований придатков были злокачественными у детей старше 8 лет, тогда как 2,9% образований придатков были злокачественными у детей младше 8 лет. ²⁴

Женщины с раком груди в анамнезе

Женщин, у которых диагностированы кисты яичников и в личном или семейном анамнезе есть рак груди или яичников у родственников первой степени родства, следует направлять непосредственно к онкологу-гинекологу.

Синдром поликистозных яичников

Обнаружение множественных маленьких (<1 см) кист в обоих яичниках (вид «жемчужной нити») при ультразвуковом исследовании указывает на синдром поликистозных яичников, состояние, не связанное с другими состояниями кист яичников.Кисты типа «жемчужная нить» являются компонентом мультисистемного синдрома, который обычно также включает нерегулярную овуляцию и аспекты метаболического синдрома.

В начало

Сводка

• Кисты яичников встречаются часто. Большинство из них являются вариациями нормальной овуляторной функции. Независимо от возраста вероятность злокачественного новообразования значительно меньше, чем вероятность доброкачественного образования.
• Пациенты с кистами яичников с доброкачественными характеристиками (круглые или овальные, безэховые, гладкие, тонкие стенки, без твердого компонента, без внутреннего кровотока, без тонкой перегородки или с единственной тонкой перегородкой, заднее акустическое усиление) могут наблюдаться лечащим врачом в соответствии с алгоритмом. на рисунке 6, пока не будет установлено разрешение или стабильность кисты.
• Женщины с симптоматическими кистами яичников, кисты с кистами более 6 см в диаметре или женщины с неопределенным, но вероятным доброкачественным диагнозом могут лечиться у общего гинеколога.
• Пациенты с кистами с явно злокачественными характеристиками (сложная структура с толстыми> 3 мм перегородками, узелками или наростами, особенно если они множественные или с внутренним кровотоком, твердыми участками или асцитом) должны быть направлены непосредственно к онкологу-гинекологу. Направление также следует направить в гинекологическую онкологию, если у пациентки повышенное значение СА 125, личный или семейный анамнез рака груди или яичников у родственника первой степени родства или признаки метастазов.

Благодарности

Большое спасибо Мине Тирабасси, RDMS, за ультразвуковые изображения.

Список литературы

1. Greenlee RT, Kessel B, Williams CR и др. Распространенность, частота и естественное течение простых кист яичников среди женщин> 55 лет в крупном скрининговом исследовании рака. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 373.e1-e9.
2. Группа разработки консенсуса NIH по раку яичников. Консенсусная конференция NIH.Рак яичников. Скрининг, лечение и последующее наблюдение. JAMA 1995; 273: 491–497.
3. Jordan SJ, Green AC, Whiteman DC, Webb PM; Австралийская группа по изучению рака яичников. Факторы риска доброкачественных, пограничных и инвазивных муцинозных опухолей яичников: эпидемиологические доказательства неопластического континуума? Gynecol Oncol 2007; 107: 223–230.
4. Шарма А., Джентри-Махарадж А., Бернелл М. и др .; Совместное испытание Великобритании по скринингу рака яичников (UKCTOCS). Оценка злокачественного потенциала включенных кист яичников у женщин в постменопаузе в рамках Совместного исследования рака яичников в Великобритании (UKCTOCS): проспективное когортное исследование. BJOG 2012; 119: 207–219.
5. Байс СС, Партридж Е, Блэк А и др .; Команда проекта PLCO. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака простаты, легких, толстой кишки и яичников (PLCO). JAMA 2011; 305: 2295–2303.
6. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 2002; 21: 879–886.
7. Bidus MA, Zahn CM, Rose GS. Зародышевые клетки, стромальные и другие опухоли яичников.В: DiSaia PJ, Creasman WT, ред. Клиническая гинекологическая онкология , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльсевьер; 2007: 381.
8. Росс Э.К., Кебрия М. Случайные кисты яичников: когда успокоить, когда переоценить, когда обратиться. Cleve Clin J Med 2013; 80: 503–514.
9. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер К.В. и др. Разработка индекса симптомов рака яичников: возможности для более раннего выявления. Cancer 2007; 109: 221–227.
10. Россинг М.А., Виклунд К.Г., Кушинг-Хауген К.Л., Вайс Н.С.Прогностическая ценность симптомов для раннего выявления рака яичников. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 222–229.
11. Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Теста А. и др. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил Международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424–437.
12. Kinkel K, Lu Y, Mehdizade A, Pelte MF, Hricak H. Неопределенная масса яичников в США: дополнительная ценность второго визуализирующего теста для характеристики — метаанализ и байесовский анализ. Радиология 2005; 236: 85–94.
13. Harris RD, Javitt MC, Glanc P, et al; Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR: клиническое подозрение на образование придатков. УЗИ Q 2013; 29: 79–86.
14. Engelen MJ, Kos HE, Willemse PH, et al. Хирургическое вмешательство консультанта-гинеколога-онколога улучшает выживаемость пациентов с карциномой яичников. Cancer 2006; 106 :: 589–598.
15. Giede KC, Kieser K, Dodge J, Розен Б.Кому следует оперировать больных раком яичников? Обзор, основанный на фактах. Gynecol Oncol 2005; 99: 447–461.
16. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E, van der Graaf Y. Результаты лечения рака яичников лучше, если они предоставляются гинекологами-онкологами и в специализированных больницах: систематический обзор. Gynecol Oncol 2007; 105: 801–812.
17. Лю Дж. Х., Занотти КМ. Управление придаточной массой. Obstet Gynecol 2011; 117: 1413–1428.
18. Граймс Д.А., Джонс Л. Б., Лопес Л. М., Шульц К. Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (4): CD006134. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006134.pub5.
19. Young RL, Snabes MC, Frank ML, Reilly M. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение воздействия низких доз и трехфазных оральных контрацептивов на развитие фолликулов. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 678–682.
20. Исследование рака и стероидных гормонов Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека.Снижение риска рака яичников, связанное с использованием оральных контрацептивов. N Engl J Med 1987; 316: 650–655.
21. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и отдаленные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Obstet Gynecol 2009; 113: 1027–1037.
22. Курман Р.Дж., Ши Ием. Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предлагаемая объединяющая теория. Am J SurgPathol 2010; 34: 433–443.
23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Управление придаточными массами. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–214.
24. Jones HW, Rock JA, ред. Te Оперативная гинекология Linde , 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015.

В начало

Раскрытие информации

Элиза Росс, Мэриленд ; нечего раскрывать. Chelsea Fortin, MD ; нечего раскрывать.

Придаточное / тазовое новообразование — Консультант по терапии рака

Таблица II.

Гинекологический	Негинекологический
Рак яичников	Рак толстой и прямой кишки
Рак маточной трубы	Рак аппендицита
Рак эндометрия	Забрюшинные саркомы
Саркома матки	Метастатический рак

Наиболее часто выполняемое визуализационное исследование при подозрении на образование в тазовой области — ультразвуковое исследование.По возможности рекомендуется проводить трансвагинальное, а также трансабдоминальное УЗИ. Было продемонстрировано, что трансвагинальная визуализация превосходит другие методы визуализации для оценки массы таза и позволяет получить конкретную характеристику массы, максимально приближенную к ее фактическому внешнему виду. Описательные характеристики для отчета УЗИ должны включать размер, консистенцию, латеральность, характеристики внутренних и внешних стенок, а также комментарии о наличии или отсутствии тазовой жидкости.

Консистенция массы описывается как твердая, кистозная или смешанная. Латеральность должна описывать, является ли процесс односторонним или двусторонним. Характеристики внутренней и внешней стенок обычно описываются как внутренние узлы на стенке или сосочковые разрастания, в то время как тазовая жидкость должна быть описана как отсутствующая, физиологическая или асцитная. Добавление цветного допплера к обычному трансвагинальному УЗИ дает информацию о кровотоке в образовании и вокруг него. Теоретически опухоли привлекают сосуды с низким сопротивлением и высоким потоком.Также важны комментарии к архитектуре окружающих сосудов. В целом, как для женщин в пре-, так и в постменопаузальный период наличие узелков на стенках, наростов и асцита является подозрительным для злокачественного новообразования, в то время как простые кистозные образования без связанной с ними тазовой жидкости обычно являются доброкачественными.

Характеристики других доброкачественных образований, включая эндометриомы, зрелые тератомы, кисты желтого тела и гидросальпинги, могут быть полезны при лечении этих образований в тазу. Эндометриомы обычно выглядят как круглая однородная киста, содержащая внутренние эхо-сигналы низкого уровня.Зрелые тератомы могут содержать гипоэхогенное образование с гиперэхогенными узелками (узелок Рокитанского или дермоидная пробка), кальцификатами, гиперэхогенными линиями или уровнями жира / жидкости в порядке убывания частоты. Кисты желтого тела имеют классическое «огненное кольцо» обода кровеносных сосудов на цветном доплеровском изображении. Гидросальпинги выглядят как сонопрозрачные кисты трубчатой ​​формы.

Были попытки разработать прогностические ультразвуковые индексы, которые объединяют различные характеристики, чтобы дать предсказание наличия или отсутствия злокачественного новообразования.Однако в крупных исследованиях эти индексы продемонстрировали чувствительность в диапазоне от 80 до 90 процентов, а специфичность — от 60 до 80 процентов. К сожалению, эти цифры не сильно отличаются от индивидуальных сывороточных маркеров.

Дополнительные исследования в области визуализации включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную томографию. В общем, использование этих методов визуализации не рекомендуется при первичной оценке, но может сыграть ценную роль в оставшейся части обследования, как указано.Компьютерная томография может быть полезной при оценке наличия внелазовых метастазов, когда первоначальная оценка касается возможности злокачественного новообразования. Магнитно-резонансная томография может быть полезна при попытке дополнительно отличить матку от образования придатков, особенно при наличии твердых образований, прилегающих к матке при визуализации, которые могут оказаться миомой матки.

Скрининг сывороточных маркеров может сыграть важную роль в дальнейшей оценке массы таза.К ним относятся исследования, которые могут быть полезны для определения характера опухоли, а также новые разработки в исследованиях множественных маркеров, чтобы помочь стратифицировать риск и направить пациента к наиболее подходящей хирургической стратегии. Наиболее часто используемый маркер — это сывороточный белок СА-125. Повышение CA-125 может наблюдаться при миоме матки, эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, циррозе, беременности и менструации. Однако уровень CA-125 также может быть повышен при раке яичников, брюшины, маточной трубы и эндометрия.Повышение CA-125 можно увидеть в 80 процентах случаев эпителиального рака яичников, но только в 50 процентах случаев рака яичников I стадии.

Несмотря на то, что он чувствителен к наличию прогрессирующего злокачественного новообразования, повышение уровня CA-125 при множественных доброкачественных состояниях и низкая чувствительность для ранней стадии рака яичников делают CA-125 неэффективным скрининговым тестом для населения в целом. Другие маркеры включают бета-ХГЧ, ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и АФП (альфа-фетопротеин), которые могут быть повышены в некоторых опухолях зародышевых клеток, в то время как уровни ингибина А и / или В являются маркерами гранулезно-клеточных опухолей яичника.Также важно исключить беременность при появлении новообразования в придатках или тазу, выполнив тест на беременность у пациенток детородного возраста.

Самый эффективный диагностический подход — это сочетание физического обследования, визуализации и оценки маркеров сыворотки. В 2005 году Общество гинекологов-онкологов (SGO) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предложили рекомендации по направлению к специалистам, стремясь лучше определить место проведения операции по поводу образования в тазу.

Использование этих рекомендаций может повысить вероятность того, что женщине с раком яичников будет проведена операция в специализированном специализированном центре с гинекологическим онкологическим опытом, поскольку было показано, что это улучшает результаты для женщин с этим типом рака. Женщины в пременопаузе с уровнем CA-125 выше 200 единиц / мл, асцитом, признаками абдоминальных или отдаленных метастазов при осмотре или визуализации, или семейный анамнез рака груди или яичников, а также женщины в постменопаузе с любым повышенным уровнем CA-125, асцит, a фиксированная или узловатая масса, свидетельства абдоминальных или отдаленных метастазов или семейный анамнез рака груди или яичников соответствуют этим рекомендациям и должны быть направлены в специализированный центр.

В относительно недавнем прошлом Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило два теста, объединяющих несколько биомаркеров, для использования в качестве рекомендаций клиницистам относительно направления в специализированный центр. Более поздний, ROMA, использует комбинацию CA-125 и HE-4, в то время как OVA-1 использует пять иммуноанализов. Результаты этих тестов помещают женщин в категории высокого и низкого риска злокачественных новообразований и могут помочь клиницистам в принятии решения о направлении к специалистам. Одним из важных отличий является то, что эти тесты одобрены только для определения места проведения операции после принятия решения об операции.Они не одобрены в качестве скрининговых тестов и не одобрены для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

3. Менеджмент

Выбор между операцией и наблюдением

Чтобы ускорить выбор между операцией и наблюдением, врач должен ответить на следующие два вопроса. Есть ли признаки и / или симптомы острого живота? Есть ли признаки и / или симптомы, указывающие на злокачественное новообразование?

При остром животе всегда показано хирургическое вмешательство; Наиболее частыми причинами этого типа предлежания являются внематочная беременность, перекрут яичника и воспалительные заболевания органов малого таза.В этом случае хирургическое лечение определяется причинным фактором, масштабом проблемы и возрастом пациента.

В острых случаях хирургическое лечение может проводиться двумя общими способами: либо лапаротомия (большой разрез), либо с использованием малоинвазивных методов (лапароскопия или робототехника). Решение использовать ту или иную стратегию основывается на предпочтениях хирурга, стабильности пациента и масштабах проблемы. Например, пациент с воспалительным заболеванием органов малого таза с признаками и / или симптомами сепсиса не может быть кандидатом на минимально инвазивное хирургическое лечение, в то время как стандарт лечения клинически стабильной пациентки с внематочной беременностью, требующей хирургического вмешательства, будет с помощью лапароскопии.

При массовом подозрении на злокачественные новообразования предпочтение хирурга и масштаб проблемы являются важными ориентирами. Хотя это и не является обязательным требованием, лапаротомия обычно предпочтительна при подозрении на прогрессирующее злокачественное новообразование (асцит или экстратазовые находки при визуализации) или если опухоль слишком велика для обычных малоинвазивных методов.

При образовании придатков или таза, которое считается доброкачественным, предпочтительнее консервативное лечение без хирургического вмешательства при отсутствии симптомов, которые имеют большое влияние на качество жизни пациента.Текущие консервативные стратегии лечения варьируются от рутинного ежегодного гинекологического наблюдения до повторных визуализаций, повторного анализа сывороточных маркеров или как визуализации, так и последующего наблюдения сывороточных маркеров.

В сентябре 2010 года Общество ультразвуковых радиологов опубликовало консенсусное заявление в ежеквартальном журнале Ultrasound Quarterly относительно лечения бессимптомных кист яичников и других кист придатков, отображаемых на УЗИ. Это было основано на консенсусе группы специалистов в области гинекологии, радиологии и патологии, которая собралась в Чикаго в октябре 2009 года.

Рекомендации по лечению простых, геморрагических, эндометриоидных и дермоидных кист яичника, а также гидросальпинги и кисты перитонеального включения подробно описаны в этом документе. Многие из рекомендаций увеличивают интервал между ультразвуковыми исследованиями или полностью исключают их после диагностики кисты. Эти усилия помогли упростить ведение часто диагностируемой находки.

Консенсусное заявление также ясно указывает на то, что кисты с толстыми перегородками, узелками с кровотоком или очагами утолщения стенок имеют значительную вероятность злокачественного образования.По этим результатам настоятельно рекомендуется хирургическое обследование.

4. Осложнения

Какие осложнения могут возникнуть в результате конкретной стратегии управления?

Сложности управления зависят от выбранной стратегии. Хирургические риски включают, помимо прочего, кровотечение, образование тромбов, инфекцию, повреждение соседних органов и анестезию. Для пациентов с консервативным лечением основным риском будет отсутствие вмешательства при наличии рака.Хотя это и не является высокоспецифичным, большинство стратегий сортировки для лечения массы малого таза имеют превосходную отрицательную прогностическую ценность, то есть способность предсказать, что у пациента нет рака. Хотя это и не 100%, это может успокоить как врача, так и пациента.

5. Прогноз и исход

Сценарии «Что, если»

Что делать, если пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство, но все еще имеет подозрительное новообразование?

Аспирация кистозной жидкости для окончательного диагноза образования придатков может показаться относительно неинвазивным подходом.К сожалению, этот подход скомпрометирован низкой чувствительностью к злокачественным новообразованиям с риском заражения брюшной полости или следа иглы злокачественными новообразованиями при аспирации злокачественного образования. Как правило, аспирация кисты не рекомендуется в качестве диагностического метода. Центральная биопсия твердых частей образования может быть полезной, если доступна радиологически.

Что делать, если пациентка беременна?

Большинство образований придатков во время беременности являются доброкачественными, учитывая, что это популяция в пременопаузе, причем наиболее распространены дермоиды и кисты желтого тела.Тем не менее, клиническое лечение основано на балансе подозрений на рентгенологическом исследовании или обследовании и возможности выкидыша, если необходимо вмешательство. По показаниям оптимальное время операции — во втором триместре беременности. Использование маркера CA-125 затруднено нормальным повышением в первом триместре, что приводит к более высокому, чем обычно, уровню ложноположительных результатов. Учитывая, что многие новообразования рассасываются во время беременности, всегда следует рассматривать осторожный подход и проводить хирургическое вмешательство только для тех новообразований, которые имеют высокий индекс подозрения на злокачественные новообразования.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

«Лечение придаточных масс, Практический бюллетень ACOG № 83, июль 2007 г.