Распознать нестабильный перелом клинически не составляет трудностей: имеются резкая болезненность и кровоизлияния, подвижность и крепитация, укорочение. Основой клинической симптоматики является нестабильность плеча, в связи с чем поврежденная рука прижата к грудной клетке. При обследовании надо проверить, не нарушено ли кровообращение, сохранность моторики и чувствительность руки. При повреждении лучевого нерва типичным
симптомом является свисание кисти, то есть отсутствие активного разгибания пальцев и кисти. При нарушении пульса показано допплеровское исследование или ангиография. Для диагностики синдрома в сомнительных случаях показано измерение футлярного давления, целесообразно также повторение его в динамике. Рентгеновский снимок плеча в двух проекциях дает необходимую характеристику перелома и возможность спланировать лечение. Возможно также дифференцирование таких нервных повреждений. При соответствующей технике наложения повязок, за редким исключением, его почти всегда можно лечить простейшим образом консервативно. Необходимо только знать, что важнейшей задачей лечения перелома является достижение соответствующего укорочения до 10 мм, а смещение, например, при поперечных переломах, на полную ширину диафиза с укорочением, функционально и косметически не имеет никакого значения, если нет осевых изломов и искажений. Исходя из этих принципов, мы должны отметить два важных момента: консервативное лечение, как и оперативное, требует ясной концепции лечения: «консервативно» не означает бес проблемно или пассивно». |